Сан эпид режим женской консультации реферат

Обновлено: 06.07.2024

Одной из основных причин заболеваемости в роддомах является внутрибольничная инфекция (ВБИ).

ВБИ - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое возникает в результате поступления пациента в больницу или обращения за лечебной помощью, а так же заболевание сотрудника, работающего в данном учреждении.

Для профилактики ВБИ предусматривается:

- централизованные стерилизационные отделения;

- использование экологически безопасных средств дезинфекции,

- употребление изделий медицинского назначения однократного применения,

- микробиологический мониторинг и др.

Противоэпидемический режим акушерского стационара

Согласно приказа № 345 родильный дом не менее 1 раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в т.ч. для косметического ремонта. Открытие его допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров госсанэпиднадзора.

В родзалах, операционных, при проведении инвазивных манипуляций в отделениях новорожденных персонал работает в масках.

Влажная и генеральная уборка осуществляется по отделениям следующим образом:

Приемно-смотровое отделение и предродовые палаты- влажная уборка осуществляется 2 раза в день с использованием моющего средства и 1 раз в сутки - с использованием дезинфицирующего средства. Затем ультрафиолетовое облучение воздуха и проветривание в течение 20 минут.

Родзал: при наличии 1 родзала - уборка с применением дезинфицирующих средств 1 раз в сутки; при наличии 2 и более родзалов - уборку проводят в каждом из них после приема родов, затем ультрафиолетовое облучение и проветривание помещения в течение 20 минут. Заключительная дезинфекция проводится 1 раз в 3 дня при наличии 1 родзала и поочередно - при наличии 2 и более родзалов.

Послеродовое физиологическое отделение: Влажная уборка осуществляется 2 раза в день с использованием моющего средства, а после 3-его кормления новорожденных - уборка с дезинфицирующим средством.

Обсервационное отделение обрабатывается 1 раз в день моющими средствами, а после 3-его и 5-ого кормления - с применением дезрастворов.

После каждой уборки и в физиологическом и в обсервационном отделении проводится обеззараживание воздуха ультрафиолетовым облучением, затем все предметы протираются ветошью, смоченной в проточной воде и снова УФ-облучение и проветривание в течение 20 минут.

Заключительная дезинфекция проводится после выписки родильницы и новорожденного или при переводе в обсервационное отделение с применением дезинфицирующего средства.

Сроки выписки из роддома определяются состоянием здоровья матери и ребенка. Предусматривается курс на раннюю выписку (2-4 сутки), что способствует снижению заболеваемости ВБИ. На 3 сутки всем женщинам проводится УЗИ матки.

Выписка после оперативного родоразрешения, в т.ч. кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.

Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб, 2 шкафчика (для сменной и санитарной одежды), душевые. Санитарная одежда меняется ежедневно.

Родовое отделение

При наличии нескольких предродовых палат соблюдается цикличность их заполнения. Используются матрацы и подушки в герметичных клеенчатых чехлах, которые обрабатываются дезинфицирующим раствором. Перед переводом в родзал роженицу переодевают в стерильное белье.

В родзале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты обрабатываются дезраствором. Акушерка и врач перед родами готовятся как для хирургической операции. При приеме родов используется стерильный комплект разового использования. Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом.

После родов отсасывание слизи у новорожденного проводится баллоном или катетером однократного применения. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом/ Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой.

Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.

Отделение новорожденных

Палаты новорожденных заполняются строго циклически и синхронно с палатами послеродового отделения в течение 3-х суток.

Рекомендуется грудное вскармливание по “требованию” ребенка. Перед обработкой и пеленанием персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием. При уходе за новорожденным используется стерильное белье. Все изделия манипуляционного назначения, в т.ч. инструментарий, подлежат дезинфекции, а затем стерилизации.

Новорожденные с признаками инфекции должны быть вывезены из акушерского стационара в день установления диагноза.

Тесты для самоконтроля

Ранняя выписка из роддома

1) способствует снижению заболеваемости ВБИ

2) способствует повышению ВБИ

3) не меняет заболеваемость ВБИ

10. В послеродовом отделении палаты заполняются циклично в течение:

11. При случайном попадании крови и отделяемого родовых путей от ВИЧ_инфицированной родильницы необходимо:

1) обработать это место 70% спиртом

2) промыть проточной водой

3) использовать мыльный раствор для промывания

4) использовать 5 % раствор йода

Основная

Дополнительная

2. Акушерство: национальное руководство / под ред. ЭК Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е, Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1200с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.

Практическое занятие № 1

ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА.

Цель занятия:Знакомство с организацией и работой акушерского стационара, оснащением его структурных подразделений, изучение санитарно-эпидемического режима родильного дома

Базисные знания:Особенности микробной флоры на современном этапе, чувствительность ее к факторам окружающей среды, понятие об асептике и антисептике (кафедра микробиологии, "Микробиология"- В.Д. Тималов, В.С. Левашов, Л.Б. Борисов, учебник, Москва, 1983 г.)

Продолжительность занятия:4 часа. Начало: 9 часов, окончание 12 часов 15 минут

Место проведения:клиническая база кафедры - городская клиническая больница № 8

Методическое и материально – техническое оснащение: для проведения занятия используются слайды, ситуационные задачи, тесты, медицинская документация.

Хронометраж практического занятия(пятиминутные перерывы между занятиями):

Содержание темы:

Актуальность:На современном этапе качество акушерско-гинекологической помощи во многом определяется улучшением организации работы как поликлинического звена акушерской службы – женской консультации, так и акушерского стационара. Организация работы акушерского стационара играет существенную роль в профилактике гнойно-септических осложнений, которые в настоящее время являются одной из основных причин заболеваемости и смертности беременных, рожениц, родильниц и новорожденных.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

Основные вопросы темы:

1) Организация акушерско-гинекологической помощи

2) Структура акушерского стационара

3) Санитарно-эпидемический режим в родильном доме:

- понятие о внутрибольничной инфекции

- группы и факторы риска возникновения внутрибольничной инфекции среди родильниц и новорожденных

- мероприятия по соблюдению санитарно-эпидемического режима в отделениях акушерского стационара

- показания для госпитализации в обсервационное отделение

- прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных

- обработка рук медицинского персонала, операционного поля, дезинфекция изделий медицинского назначения

Родильный дом – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района или структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.

Мы продолжаем знакомить вас с наиболее распространенными нарушениями санитарно-эпидемиологического законодательства. В этом номере остановимся на санитарно-эпидемиологических требованиях, предъявляемых к акушерским стационарам и перинатальным центрам.

Общие положения

Организация работы в акушерских стационарах строится по единому принципу в соответствии с действующим положением об учреждении здравоохранения, приказами, распоряжениями, инструкциями и существующими методическими рекомендациями. Структура акушерского стационара должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений, оснащение - табелю оборудования родильного дома (отделения), санитарно-противоэпидемический режим - действующим нормативным документам. Акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра.

Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и (или) раздельным пребыванием матери и ребенка. В составе родильного дома должны предусматриваться физиологическое и обсервационное отделения. Это является неотъемлемой составной частью любого акушерского стационара. Отсутствие обсервационного отделения допускается лишь при наличии одно- и двухместных палат и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. Также в родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка должны быть предусмотрены палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детские палаты для здоровых новорожденных. Категорически запрещается принимать в акушерский стационар женщин с послеродовыми осложнениями (п. п. 2.2, 2.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (далее - СанПиН 2.1.3.2630-10)).

В соответствии с п. 2.2.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения) наличием в своем составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН).

Согласно п. 2.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, а при необходимости - для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается только по согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Правила приема на работу в акушерские стационары и перинатальные центры

При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят осмотр врачами: терапевтом, стоматологом, отоларингологом, дерматовенерологом и гинекологом (в дальнейшем - один раз в год). Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за пациентами, проходят следующие обследования:

рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровую флюорографию грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год);
исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - один раз в год);
исследование крови на гепатит B непривитых (в дальнейшем - один раз в год). Привитые обследуются через пять лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - один раз в год);
исследование крови на сифилис (в дальнейшем - один раз в год);
исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - один раз в год).

Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной у медицинского работника патологии. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку работника. Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится. Персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в медицинскую карту и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции (п. п. 1.7, 1.8, 1.9 СанПиН 2.1.3.2630-10). Соискатели, а также сотрудники акушерских стационаров (отделений), не прошедшие вышеуказанный перечень обследований и не имеющие данных о профилактических прививках в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, не допускаются к работе.

Правила организации структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров

Структура помещений родильного дома должна обеспечивать изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных с соблюдением строжайших правил асептики и антисептики, а также своевременную изоляцию заболевших. Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты, которые создаются раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Каждая смотровая комната должна иметь специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевой. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, оно должно иметь самостоятельный приемно-пропускной блок. Приемная, или вестибюль, представляет собой просторную комнату, площадь которой (как и всех остальных помещений) зависит от коечной мощности родильного дома.

Очень важно не допускать нарушения противоэпидемических мероприятий в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных, данные мероприятия должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом B. При манипуляциях (операциях), осуществляемых с ВИЧ-инфицированными пациентками, должны использоваться инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции согласно режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией (п. 2.14 СанПиН 2.1.3.2630-10). Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных, а также у беременных с гепатитами B, C, сифилисом осуществляется в родильных домах специализированного или общего типа. При этом роды принимаются в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия. В родовом зале при приеме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используются при проведении инвазивных манипуляций. Предписано обязательное использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

Вопрос о госпитализации беременной женщины в акушерском стационаре (отделении) в физиологическом или обсервационном отделении ("мать - дитя") должен решаться на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины. Необходимо обеспечивать изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Прием гинекологических больных должен проходить в отдельном помещении. При поступлении роженицы должны проводиться медицинский осмотр и санитарная обработка. Душ назначается всем пациентам, каждому должен выдаваться индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Допускается использование своих чистых одежды и обуви (п. 3.1.1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка должно быть предусмотрено функционирование индивидуальных родовых залов, а в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка приоритет отдается соблюдению цикличности заполнения предродовых палат и родовых залов. Допускается устройство родового блока по типу "семейной комнаты". В родовом зале роды принимаются поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, которые использовались при родах, подлежат обработке с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них (п. 3.2.4 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Послеродовое физиологическое отделение должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация палат с совместным пребыванием матери и ребенка и в обсервационном отделении. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- и двухместные палаты. Палата заполняется в течение одних суток. Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным пребыванием матери и ребенка должны заполняться циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более трех суток (п. 3.3.1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняются синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение не более трех суток. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца. В отделениях должны быть предусмотрены помещения для фильтра (опроса, осмотра и термометрии), переодевания и отдыха приходящих матерей (других родственников по уходу). Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребенка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа.

Согласно п. 3.5.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в акушерских стационарах должна предусматриваться молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей (два помещения: для подготовки посуды и приготовления смесей). Кроме того, в перинатальных центрах при ОРИТН и ОПНН выделяются помещения для сцеживания грудного молока.

В обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и новорожденные в соответствии с показаниями в случае отсутствия индивидуальных родильных залов или палат. Показаниями к приему беременных и рожениц в данное отделение являются:

лихорадочное состояние (температура тела 37,6°C и выше без клинически выраженных других симптомов);
инфекционная патология, в том числе острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и др.), острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.), ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты B, C, D, гонорея, герпетическая инфекция, туберкулез (любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), а при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный стационар;
прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности;
внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода, требующие досрочного родоразрешения;
отсутствие медицинской документации и данных об обследовании рожениц;
роды вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов).

Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) и патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра имеют самостоятельный блок помещений, отдельные вход и выход, они изолированы от родовспомогательных и других отделений. В ОРИТН и ОПНН допускается перевод новорожденных из иных отделений перинатального центра или других акушерских стационаров. Перевод новорожденных из ОРИТН и ОПНН в послеродовые отделения перинатального центра или иных акушерских стационаров не допускается (п. 3.7 СанПиН 2.1.3.2630-10). В том случае, если перинатальный центр принимает в ОПНН и ОРИТН новорожденных из других акушерских стационаров, при входе в отделение должно быть предусмотрено помещение приема. Важным элементом организации ОРИТН является штатное расписание (врач анестезиолог-реаниматолог из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек в ОРИТН). Минимальное расписание включает пост медицинских сестер (4,75 ставки) на 2 койки, врачебный пост (4,75 ставки) - на 6 коек, пост младших медицинских сестер (4,75 ставки) - на 6 коек. Кроме того, должны быть предусмотрены должности заведующего отделением, старшей медицинской сестры, процедурной медицинской сестры, врача-невропатолога, врача-лаборанта и 4,5 ставки лаборантов для круглосуточного обслуживания экспресс-лаборатории. Зарубежный опыт показывает, что оптимальным для ОРИТН является следующий количественный врачебный состав: на 4 койки - 5 ставок врачей, на 8 коек - 7,5 ставки, на 11 коек - 10 ставок, на 15 коек - 15 ставок, на 22 койки - 20 ставок врачей.

С целью профилактики и борьбы с внутрибольничной инфекцией в акушерских стационарах проводятся дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в соответствии с требованиями гл. I и II СанПиН 2.1.3.2630-10. Дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов. Для их дезинфекции не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные. Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики внутрибольничной инфекции осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий. Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка. Перед обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить водяной бачок увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по эксплуатации кувеза, - поменять фильтры отверстия кабины, через которое в кувез поступает воздух. Закончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем как поместить в него ребенка, в увлажняющую систему кувеза необходимо залить стерильную дистиллированную воду.

Воздух в помещениях обеззараживают:

фильтрацией с помощью антимикробных фильтров;
ультрафиолетовым облучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей;
аэрозолями дезинфектантов (в отсутствие людей) с помощью специальной распыливающей аппаратуры и с использованием ДС, имеющих разрешение на такой способ применения при проведении дезинфекции по типу заключительной и проведении генеральных уборок;
озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу заключительной.

Однако во всех родовспомогательных учреждениях всегда есть достаточно большая группа новорожденных с высоким риском перинатальной патологии (это высокий показатель страдания плода, отягощенный акушерский анамнез у матери, летальные исходы для плода и новорожденного при предыдущих беременностях) и нетяжелыми формами соматических и неврологических заболеваний. Для таких пациентов должен быть развернут блок (пост) группы высокого риска. Разделение потоков новорожденных позволяет улучшить качество лечения, открывает возможность для маневра в неординарных ситуациях.

бухгалтерский учет и налогообложение"

Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности. --> Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности.

Актуальность исследования. Оказание квалифицированной медицинской помощи в акушерской службе включает важнейшую задачу - предупреждение инфекционных заболеваний у матери и новорожденного. Тщательное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на всех отделениях родовспомогательного учреждения поможет снизить количество осложнений в раннем послеродовом периоде.

Качественное обследование и своевременное адекватное лечение женщин в женских консультациях является гарантом будущего здоровья нации.

Противоэпидемический режим - это совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения противоэпидемических мероприятий в конкретных лечебных учреждениях, для предупреждения возникновения, распространения ВБИ.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение формирования или разрыв путей передачи от источника инфекции к восприимчивому организму, а так же предотвращения экзо и эндогенного инфицирования этого восприимчивого организма.

Комплекс включает Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур, применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля, дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей, санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря (уборочный инвентарь, его маркировка, назначение, хранение, дезинфекция), все помещения, оборудование, инвентарь должные содержаться в идеальной чистоте, влажная уборка помещений должна осуществляться не менее одного раза в сутки, а при необходимости чаще с применением моющих средств и дезинфекции, один раз в месяц в помещениях, где проводится работа с кровью, сывороткой делают генеральную уборку с использованием 3% раствора хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, во время генеральной уборки тщательно моются стены, оборудование, мебель, проводится очистка полов от наслоений, пятен и т.д., генеральные уборки проводятся по утвержденному графику [6].

Цель данной курсовой работы: описание и обоснование санитарно-эпидемиологического режима в акушерских службах, а так же выполнение требований акушерки в отношении СЭР.

В связи с поставленной целью, можно выделить следующие задачи данной курсовой работы:

- изучить понятие и сущность санитарно-эпидемиологического режима, а так же правила СЭР;

- рассмотреть какие работы должна проводить акушерка с целью предотвращения нарушений санитарно-эпидемиологического режима;

- рассмотреть какую ответственность понесет акушерка за не соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

Объектом данной курсовой работы является соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в акушерской службе.

Предметов данной курсовой работы является санитарно-эпидемиологический режим.

Работа состоит из введения, двух глав разделенных на два подглавия каждая, заключения и списка литературы.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РЕЖИМА В АКУШЕРСТВЕ

1.1 Понятие и сущность санитарно-эпидемиологического режима

Санитарно-эпидемиологический режим представляет из себя определенный комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заражения ребенка и матери.

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

1.Статистика по ВБИ.

2.1. Санитарное содержание помещений.

2.2. Технология проведения генеральной уборки.

2.3. Правила эксплуатации, контроля работы бактерицидных облучателей.

2.4. Режимы дезинфекции.

2.5. Методы дезинфекции медицинского нструментария.

3.Профилактика ВБИ при выполнении сестринских вмешательств.

4.Список использованной литературы.

ВВЕДЕНИЕ
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) (нозокомиальная или госпитальная инфекция) - инфекция, возникшая в стационаре, которая отсутствовала у больного на момент госпитализации в манифестной форме или инкубационном периоде. Возможно обнаружение ВБИ после выписки из стационара. Заражение персонала в результате профессиональной деятельности в стационаре также относится к ВБИ.

Инфекционный контроль - система мероприятий, основанная на эпидемиологической, иммунологической диагностике и направленная на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в лечебно-профилактическом учреждении.

Целью инфекционного контроля в лечебно-профилактическом учреждении является предупреждение распространения внутрибольничной инфекции.

Дезинфекция - противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидемического процесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя.

Цель дезинфекции - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии. Уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.

Виды дезинфекции
1. Профилактическая - (при отсутствии очага инфекции)

2. Очаговая - (при наличии очага инфекции)

3. Текущая - (проводится многократно в условиях дома или ЛПУ)

4. Заключительная - (проводится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента)

1. Механический (мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.)

2. Физический (кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением)

3. Химический (применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов)

4. Комбинированный (сочетает использование нескольких из перечисленных методов)

Стерилизация - совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов.

1. Статистика по ВБИ.

Условно можно выделить три вида ВБИ:

- у пациентов, инфицированных в стационарах;

- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

- у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Все три вида инфекций объединяют место инфицирования - лечебное учреждение. Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания. ВБИ - собирательное понятие, включающее различные нозологические формы.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место (до 75-80% от общего количества). Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного чипа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д. Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции, (до 7-12% от общего количества). Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелые соматические патологии. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D (6-7% в общей структуре). Особую категорию риска представляет медицинский персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала.

На долю других инфекций, регистрируемых в УЗ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

2. Противоэпидемические мероприятия.

Комплекс включает:

• Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала).

• Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля.

• Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь).

2.1. Санитарное содержание помещений.

Все помещения УЗ условно можно разделить на:

· требующие особого режима дезинфекции (т.н. режимные кабинеты);

· другие функциональные помещения: палаты, коридоры, лестницы, санитарно-бытовые помещения (туалеты, душевые, бельевые), кладовые, буфеты, столовые.

Согласно требованиям санитарных правил все оборудование, мебель, должны иметь гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность, доступность проведения влажной уборки, дезинфекции, должно содержаться в чистоте, в исправном состоянии. Вышедшее из строя, неисправное оборудование, мебель, инвентарь подлежат немедленному ремонту или замене. Запрещается хранение неиспользованного оборудования в функциональных помещениях.

Поверхности стен, потолков должны быть целостными, гладкими не иметь следов затеков, плесени. В помещениях с влажным режимом работы (режимные кабинеты, оперблоки, санузлы, клизменные, помещения для хранения грязного белья) стены облицовывают влагостойкими материалами на полную высоту, потолки должны иметь водостойкое покрытие без щелей и стыков. Используемый уборочный инвентарь должен иметь маркировку с указанием подразделения, назначения (для уборки пола, выше пола), использоваться строго по назначению и хранится в специально отведенном месте санитарных комнат. После каждой уборки подвергаться дезинфекции. Инвентарь для уборки туалетов должен иметь сигнальную маркировку красным цветом.

Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно- гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

2.2.
Технология проведения генеральной уборки.

Технология проведения генеральной уборки проводится по типу заключительной дезинфекции:

• надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку);

• помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру;

• окна моют теплой водой с моющим средством для окон;

• при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность - потолок, окно, стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу;

• смывают чистой водой с использованием ветоши;

• повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая экспозицию по вирулоцидному режиму;

• вымывают руки с мылом;

• сменяют спецодежду на чистую;

• смывают чистой водой;

• расставляют мебель, оборудование по местам;

• включают бактерицидные лампы на 2 часа;

• проветривают 1 час помещение;

• дезинфицируют уборочный инвентарь.

2.3.
Правила эксплуатации, контроля работы бактерицидных облучателей.

Бактерицидная лампа оборудуется на высоте не более двух метров. Ведется строгий учет времени работы бактерицидных ламп. В кабинетах должен быть график кварцевания, проветривания. Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа со всех сторон обрабатывается дезраствором, а затем смывается водой. Средства, активно действующие вещества, используемые для поведения дезинфекции.

Текущую уборку можно осуществлять по типу профилактической дезинфекции влажным способом.

Дезинфекция - совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения вегетативных патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды и на изделиях медицинского назначения. Является одним из значимых направлений профилактики ВБИ.

Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью, обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. дезинфектантам.

Различают текущую и генеральную уборку. Текущую уборку проводят влажным способом.

Пункт санитарных правил: влажная уборка помещений с мытьем полов, протиранием мебели, оборудования, подоконников, дверей, ручек должна осуществляться постоянно, но не менее 2-х раз в день, с применением моющих средств (в хирургических, родовспомогательных отделениях не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств).

Текущую уборку в палатах для больных, коридорах, местах общего пользования в соматических стационарах следует проводить рабочими растворами дезинфицирующих средств по бактерицидному режиму.

В палатных отделениях терапевтического профиля дезинфицирующие средства используются после проведения смены белья, а также по эпидемиологическим показаниям.

Текущая уборка по типу профилактической дезинфекции проводится 2 раза в день во всех помещениях, где выполняются парентеральные вмешательства, ведется работа с инфекционными больными или биологическим материалом от больных (операционные, перевязочные, род. залы, палаты реанимации, палаты новорожденных детей, процедурные кабинеты, инфекционные отделения, молочные комнаты, бактериологические, вирусологические лаборатории, приемное отделение, ЦСО), с последующим применением дезинфицирующих средств с экспозицией по вирулоцидному режиму.

Буфетные отделения убираются с применением дезинфицирующих средств после каждой раздачи пищи, т.е 3 раза в день. Пункт 237.

Последовательность выполнения текущей дезинфекции;

• Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки).

• Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды) или Сандим ЩП. Нанести моющее вещество на все обрабатываемые поверхности. Смыть его водой.

• Нанести рабочий раствор дезинфектанта.

• Смыть чистой водой.

• Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дез. рас творе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить.

• Снять использованную спец. одежду.

• Провести гигиеническую антисептику рук.

• Надеть чистую спецодежду.

• Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут.

Генеральная уборка проводится в соответствии с графиком, составляемым старшей сестрой один раз в 7 дней в режимных отделениях и 1 раз в месяц в других функциональных помещениях.

Уровни дезинфекции: высокий, средний, низкий.

2.4. Режимы дезинфекции

Бактерицидный, вирулоцидный, фунгицидный, туберкулоцицный.

Виды дезинфекции: профилактическая , текущая, заключительная Для проведения дезинфекции используют следующие методы: механические, физические, химические, комбинированные. Все дезинфектанты можно разделить на 9 основных групп химических соединений:

1. Галлоидсодержащие соединения

5. Альдегидсодержащие вещества

7. Фенолсодержащие средства

В соответствие с 165-м приказом в каждом УЗ должен быть произведен расчет потребности в дезинфекционных препаратах, и обеспечить неснижаемый месячный запас дез. средств, а так же смена дез. средств один раз в квартал.

2.5. Методы дезинфекции медицинского нструментария:

Предстерилизационная очистка (ПСО) - проводится с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных препаратов. Подвергаются изделия многократного применения, подлежащие стерилизации. Для ПСО используют растворы, содержащие перекись водорода и моющие средства (Лотос, астра, прогресс).

При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами моющих свойств ПСО может быть совмещено с дезинфекцией, что позволяет упростить обработку инструмента.

Растворы препаратов для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения, но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применения конкретного средства.

Этапы ПСО - замачивание в моющем растворе, мойка каждого изделия в том же растворе при помощи ерша, ватно-марлевого тампона, салфетки, ополаскивание питьевой проточной водой, ополаскивание дистиллированной водой. После проведения ПСО изделие высушивают до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов в суховоздушных шкафах. Контроль качества ПСО

Контролю подлежат 1 % от каждого наименования изделия, но не менее 3-х единиц. Оценивают качество ПСО путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, окислителей, стирального порошка с отбеливающим эффектом, хлорамина, ржавчины, кислот.

После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению, либо подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. С целью профилактики ВБИ
в УЗ независимо от профиля должны выполняться три
важнейших требования:

• сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

• исключение внутригоспитальных заражений;

• исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему и младшему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

Важную роль в предупреждении возникновения ВБИ играют мероприятия, направленные на снижение микробной обсемененности поверхностей и воздуха с помощью бактерицидных облучателей, которые оборудуются на высоте не более 2-х метров. Необходимо вести строгий учет времени работы бактерицидных ламп. В зависимости от типа, лампа рассчитана на 5000 либо на 3000 часов. В кабинетах должен быть график кварцевания, проветривания. Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа со всех сторон протирается от пыли и жировых отложений сухой марлевой салфеткой. Арматура бактерицидной лампы обрабатывается дезраствором, а затем смывается водой.

Алгоритм действий медицинского персонала при отравлении дезинфицирующими
средствами.

Для оказания первой доврачебной помощи в отделении должна быть аптечка, включающая:

1. Активированный уголь 50.0

2. Аммиак 10% 30 мл

3. Валериана (настойка, таблетки) 1 фл.

4. Беллалгин (бесалол, бикарбон) 3 уп.

5. Сода питьевая 150.0

6. Перекись водорода 1 фл.

7. Солевое слабительное 50.0

8. Корвалол 1 фл.

9. Бинты стерильные 3 шт.

10. Вата гигроскопическая 50.0

11 .Настойка йода 5% 50 мл

• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

• Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

• При ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.

• При пероральном отравлении - промыть желудок, ввести энтеросорбенты, дать слабительное, поставить очистительную клизму ( t воды 18 С◦). Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания.

• При накожной аппликации: обильно промыть пораженный участок большим количеством проточной воды с мылом.

• Госпитализировать больного в стационар.

Таким образом, знание СЭР является обязательным навыком сестры-профессионала.
4.Список использованной литературы

1. Белоусов, Ю.Б. Антибактериальная химиотерапия / Ю.Б. Белоусов, С.М. Шатунов / М.: Ремедиум, 2001.- 120 с.

2. Богуш, П.Г. Орунгал в терапии грибковых заболеваний / П.Г. Богуш, Л.Б. Важбин, В.М. Лещенко / Российский журнал кожных и венерологических болезней, 2000.- №3.-С 40-43.

4. Глазкова, Л.К. Практические аспекты персистентной хламидийной инфекции / Л.К. Глазкова / Венеролог, №2, 2005 .- С. 4-12.

5. Европейские стандарты диагностики лечения заболеваний, передающихся половым путем. М., 2003.

6. Иванов, О.Л. Орунгал в лечении онихомикозов: отдаленные результаты пульс – терапии / О.Л. Иванов, В.С. Новоселов, Н.А. Солнцева / Российский журнал кожных и венерологических болезней, 2000, № 4.- С.51-53.

7. Мартынова, В.Р. Урогенитальные хламидийные инфекции. Диагностика и лечение / В.Р. Мартынова, А.Л. Машкилейсон, М.А. Гомберг / М.: Ниармедик Плюс, 2004 .- 42 с.

Читайте также: