Реферат ультразвуковая диагностика заболеваний яичников

Обновлено: 05.07.2024

ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздрава России

Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников

Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015;4(3): 52-58

Освещены вопросы диагностики онкологических заболеваний яичников с использованием ультразвукового исследования. Рассмотрены этапы становления ультразвукового метода в онкогинекологии, его возможности метода в диагностике рака яичников. Оценены роль и место ультразвукового исследования среди методов лучевой диагностики, применяемых в онкогинекологии.

ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздрава России

Опухолевое поражение органов малого таза, особенно яичников, по-прежнему остается одной из наиболее острых медицинских проблем в целом и в онкологии в частности. Статистические данные свидетельствуют о том, что рак яичников продолжает занимать ведущее место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями половых органов у женщин в экономически развитых странах, в том числе в России [1]. В России в 2013 г. заболеваемость раком яичников составила 63,1 на 100 000 женского населения. Следует отметить, что рак яичников характеризуется плохой выявляемостью на ранних стадиях, быстрым течением и ранним метастазированием. Чаще всего (74,1%) опухоль выявляется в III—IV стадии. В этих стадиях опухоль быстро метастазирует (нередко диагностируется уже при наличии метастазов), инфильтрирует смежные органы и характеризуется чрезвычайно злокачественным течением с плохим прогнозом. Летальность при раке яичников в течение первого года с момента установления диагноза составляет 55,3% [1].

Одним из наиболее сложных аспектов применения ультразвукового исследования (УЗИ) в гинекологии до сих пор остается определение характера образования яичников [2]. Основные эхографические критерии доброкачественных и злокачественных процессов яичника представлены в табл. 1 [3, 4].

Таблица 1. Дифференциально-диагностические эхографические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей яичников

Ряд авторов [5, 6] считают эхографическую картину злокачественных опухолей яичников очень разнообразной, требующей детальной систематизации. С другой стороны, по мнению C. Cohen и T. Jennings [7], УЗИ можно использовать в качестве скрининга для выявления рака яичников. В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин [8] также считают, что сонография способна визуализировать злокачественное поражение яичников в 70—80% случаев. В то же время S. Granberg и M. Wikland [9] отмечают, что надежных ультразвуковых критериев злокачественности процесса нет, за исключением тех случаев, когда опухоль имеет сложное ультразвуковое строение.

Некоторые исследователи [10, 11] предложили использовать в качестве критериев малигнизации опухолей яичников неправильную форму, неровный контур и большой размер. Однако по данным других авторов [12, 13], по этим признакам не было получено достоверных отличий доброкачественных опухолей от злокачественных. Например, по данным М.В. Буланова [14], неправильную форму имели 33,3% доброкачественных опухолей яичников и 67,2% злокачественных опухолей; неровный контур — 49,4 и 86% соответственно, что свидетельствовало о том, что данные критерии не являются надежными.

А. Sassone и соавт. [22] разработали шкалу эхографических критериев опухолей яичника, которая включала в себя оценку толщины капсулы образования, паппилярные разрастания, наличие перегородок и их толщину, а также эхогенность образования. Оценка данных признаков позволяла дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной с чувствительностью 100%, специфичностью 83%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов 57 и 100% соответственно (см. табл. 1).

D. Timmerman и соавт. [23] использовали 10 простых правил дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей. Для злокачественных образований — солидное образование с неровной поверхностью, наличие асцита, минимум четыре папиллярных разрастания, бугристая многокамерная солидная опухоль диаметром более 100 мм, выраженный кровоток. Для доброкачественных опухолей — однокамерное образование, наличие солидного компонента не более 7 мм в диаметре, наличие акустической тени, гладкостенное многокамерное образование диаметром менее 100 мм, отсутствие кровотока. Авторы смогли дифференцировать 76% всех опухолей на доброкачественные и злокачественные с чувствительностью 93%, специфичностью 90%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов 74 и 80% соответственно.

Был проведен ряд исследований по предоперационной оценке риска злокачественности образований яичника. Для анализа использовали данные УЗИ и другие критерии [24, 25]. I. Jacobs и соавт. [26] и А. Davies и соавт. [27] первыми использовали индекс риска малигнизации (RMI) в дифференциальной диагностике опухолей яичника. В последующем S. Tingulstad и соавт. [28] предложили модификацию RMI, которая, по их мнению, более информативна. Изначально RMI включал оценку ультразвуковой картины, статус женщины в менопаузе и концентрацию СА125. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность положительного результата данного индекса составили 78—87, 87—89 и 75% соответственно. Использование модификации RMI продемонстрировало чувствительность 79% и специфичность 71%.

Необходимо отметить, что выраженность части перечисленных в табл. 1 признаков во многом зависит от размера новообразования и давности его существования. Многочисленные работы по дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов в полости малого таза посвящены применению цветового допплеровского картирования [29—35].

Для доброкачественных процессов более характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев. При раке яичников наблюдается обратное соотношение [36, 37].

Применение высокотехнологичных методов эхографии в диагностике опухолей яичников

Метод цветового допплеровского картирования (ЦДК) является результатом совмещения двумерной эхографии и традиционной импульсной допплерометрии. ЦДК обеспечивает отображение допплеровского сигнала кровотока различными цветами в режиме реального времени. Визуальная оценка образования яичника в режиме ЦДК зависит от доступа (трансабдоминальный или трансвагинальный), разрешающей способности аппарата, частоты датчика, чувствительности допплеровского режима, в связи с чем визуальная оценка кровотока является субъективным понятием [35, 38—41].

Первыми, применившими этот метод в онкологии, были К. Taylor и соавт. [42]. В ультразвуковой онкогинекологии А. Kurjak и соавт. [41, 43] одними из первых сообщили, что проведение трансвагинальной цветовой допплерографии выявляет выраженную разницу допплерометрических показателей в доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичников.

Однако данные об информативности пороговых значений индексов в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований остаются противоречивыми. Одни авторы высоко оценивают их диагностические возможности, не признавая эффективности показателей скорости, другие придерживаются противоположного мнения [12, 34, 43, 44]. В целом для доброкачественных новообразований более характерны низкая скорость и высокая резистентность артериального кровотока, в то время как для злокачественных — высокая скорость и низкая резистентность. Это связано с тем, что во вновь образованных сосудах злокачественных опухолей слабо развита мышечная оболочка, сосуды хаотично расположены и имеют большое количество анастомозов, что и отличает их от питающих сосудов в доброкачественных образованиях яичника [45—47].

Большинство исследователей [34, 38, 48—51] склоняются к тому, что только комплексное использование данных анамнеза, различных ультразвуковых методов, а также онкомаркеров и маркеров ангиогенеза приводит к высокой точности диагностики. Кровоток в сосудах опухоли имеет свои характерные особенности, что позволяет считать метод ЦДК важным для проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований [35, 45].

ЦДК позволяет оценить основные параметры кровотока — направление, скорость и характер потока (однородность и турбулентность) одновременно.

В настоящее время также помимо ЦДК с кодированием допплеровского сдвига частот существует энергетический допплер, в основе которого находится кодирование площади (количество частиц, проходящих за единицу времени через площадь поперечного среза сосуда). Высокая разрешающая способность современных аппаратов дает возможность в режиме энергетического допплеровского картирования (ЭДК) визуализировать кровоток в мельчайших сосудах вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме [38, 44, 49]. Исследование характера васкуляризации новообразований яичника, по данным ЦДК и ЭДК, открывает большую перспективу в неинвазивной дифференциальной диагностике степени злокачественности опухолей и в прогнозировании скорости роста опухоли [35, 42, 44, 51].

Для злокачественных опухолей характерен патологический ангиогенез, интенсивность которого пропорциональна степени злокачественности новообразования [29, 45, 49]. Следует также отметить, что если при доброкачественных опухолях кровоток визуализируется преимущественно по периферии, то при злокачественных опухолях — в центре образования, в перегородках и папиллярных разрастаниях [44]. Необходимо также учитывать серьезные недостатки частоты выявления внутриопухолевого кровотока, поскольку при использовании современной высококачественной аппаратуры в режиме энергетического допплера кровоток можно определить практически во всех опухолях.

Даже сам факт наличия или отсутствия внутриопухолевого кровотока является важным диагностическим признаком в дифференциальной диагностике опухолей яичников [52—54].

Визуализация сосудов, по данным ЦДК, возможна в 23—47% доброкачественных образований и в 95—98% злокачественных опухолей. При этом артериальный кровоток регистрируется в 69% случаев при доброкачественных и в 100% случаев при злокачественных опухолях; венозный кровоток — в 54 и 73% случаев соответственно [14, 55]. Применение ЭДК увеличивает частоту визуализации сосудов преимущественно за счет венозных.

Суммируя данные отечественной и зарубежной литературы по использованию ЦДК, можно выделить ряд дифференциально-диагностических признаков злокачественных и доброкачественных опухолей яичников, представленных в табл. 2 [14, 37, 56—58].

Таблица 2. Дифференциально-диагностические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей яичников при использовании ЦДК

Ранние результаты применения ЦДК показали высокую чувствительность (96%) и специфичность (95%) при выявлении злокачественного поражения [40]. Однако при последующем изучении был обнаружен большой разброс этих данных: чувствительность — 18—100%, специфичность — 46—98%, точность диагностики около 98% [57—60]. S. Guerriero и соавт. [35] считают, что применение ЦДК в определении рака яичников значительно повышает точность диагностики обычной серошкальной эхографии. По результатам их исследования ЦДК обладает высокими показателями специфичности, чем обычное УЗИ (94 и 89% соответственно), с близкими показателями чувствительности (95 и 98% соответственно).

По данным Р.Г. Гатаулиной [61], чувствительность ЦДК при раке яичников достигает 92—100%. В работе F. Hossain и соавт. [62] провели анализ диагностической значимости индекса резистентности (ИР) и пульсационного индекса (ПИ) в дифференциальной диагностике опухолей яичника. Для злокачественных опухолей яичников чувствительность ИР составила 91,7%, а для доброкачественных образований — 88,9%. Точность диагностики всех опухолей яичника была 90%, высоким был также показатель прогностической ценности положительного и отрицательного результатов. Однако точность ПИ в дифференциальной диагностике опухолей яичника была намного ниже — 63,3%.

Совершенствование ультразвуковой диагностики и создание аппаратуры для получения трехмерного изображения расширило возможности ультразвука в гинекологии [63, 64]. В настоящее время существует два типа трехмерных ультразвуковых приборов. Первый тип основан на трехмерном сканировании в реальном времени, второй тип — прибор, работающий в В-режиме, с программой трехмерной компьютерной реконструкции. При этом варианте для создания объемного изображения требуется значительное время. По мнению некоторых авторов, первый метод является предпочтительным ввиду детального отображения структуры образования яичника и пространственного взаимоотношения органов малого таза.

Было проведено большое число исследований по использованию трехмерной ультразвуковой визуализации в оценке поражений яичника. Одним из преимуществ 3D-реконструкции является трехмерная ангиография, позволяющая детально оценивать сосудистое русло и выявлять признаки неоангиогенеза [65—67]. Кроме того, используемая качественная оценка (по сравнению с двухмерными индексами) позволяет в целом оценить характер кровотока в опухоли [68].

Данные литературы о возможностях трехмерной эхографии в сочетании с допплеровскими методиками противоречивы. D. Chase и соавт. [67] продемонстрировали высокую информативность трехмерной ангиографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичника. Прогностическая ценность положительного и отрицательного результата 3D-ангиографии составила 100 и 95% соответственно, что значительно превышало данные значения при использовании 2D-сканирования (57 и 100% соответственно). Хаотическое расположение сосудов было выявлено во всех случаях злокачественных опухолей.

По мнению Э.Х. Авдошиной [63], трехмерное УЗИ также дает возможность проведения тонкоигольной аспирационной биопсии доброкачественных опухолей яичников.

Таким образом, в настоящее время ценность применения методики трехмерного УЗИ, в том числе с построением 3D-реконструкции сосудистого дерева опухоли, для уточнения характера опухолевого процесса яичников неясна. Однако если использовать данную методику исследования одновременно с внутривенным введением контрастного вещества, результаты дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов улучшаются [69—73]. Использование контрастных веществ значительно повышает точность диагностики сосудистых изменений, которые происходят на ранних этапах развития опухоли [74—77]. По данным A. Fleischer и соавт. [69], для злокачественной опухоли яичника характерны более высокий пик контрастного усиления (23,3±2,8 и 12,3±3,9 dB соответственно) и более длительное время вымывания контрастного вещества (139,9±43,6 и 46,3±19,7 с соответственно). Чувствительность и специфичность дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований на основе этих диагностических критериев составили 100 и 96,2% соответственно [70].

Мы суммировали результаты основных крупных исследований, посвященных использованию сонографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников (табл. 3).

Таблица 3. Использование УЗИ в диагностике злокачественного поражения яичника

Заключение

Современные методики УЗИ с ЦДК, трехмерной реконструкцией и с использованием контрастных веществ широко применяются в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников [57, 58, 70].

Однако мнения о возможностях различных современных методик ультразвуковой диагностики, в том числе высокотехнологичных, противоречивы. Многие авторы придерживаются различных взглядов на преимущества и недостатки одних ультразвуковых технологий перед другими. В связи с этим проблема дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников остается актуальной и требует дальнейшего изучения.

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

Запись опубликована: 15.03.2020
Время чтения: 1 mins read

Опухоль яичника – распространенная группа гинекологических патологий, включающих доброкачественные и злокачественные изменения. Опухоли яичников часто не дают никаких симптомов, лишь в некоторых случаях женщину беспокоят аномальные кровотечения из влагалища.

Не каждая опухоль яичника – это рак, многие изменения имеют опухолевидный характер (опухолевидный яичниковый процесс – ОПЯ или киста) и легко поддаются лечению. А вот успешность лечения злокачественного рака яичников зависит от стадии заболевания.

Строение яичников. Где возникают опухоли

Яичники – парные половые органы. Расположены внутрибрюшинно, вблизи артерий тазобедренного сустава. Имеют овальную форму. Поверхность яичников волнистая. У взрослых женщин размеры этих органов могут достигать 5 см в длину и 3 см в ширину. У яичников различают два полюса: маточный и трубный. Структура яичника состоит из ряда слоев.

Строение яичника

Хотя органы расположены в брюшной полости, брюшиной они не покрыты, и только срастаются с ней одним краем. Снаружи яичники окружены белочной оболочкой, так называемой мембраной ( tunica albuginea ), имеющей грязно-белый цвет. На белочной оболочке находится тонкий слой мезотелия (это вид зародышевого эпителия).

Под tunica albuginea расположены корковая и железистая ткани. Корковая часть яичника состоит из множества различных клеток, в частности клеток, реагирующих на действие гормона, производимого гипофизом – ЛГ. В этой части также находятся яйцеклетки (ооциты). Центр яичника занимает мозговое вещество, оно состоит из кровеносных сосудов и стромы (stroma ovarii) – соединительной ткани.

По мере того как организм женщины стареет, в части корковых сигналов происходит сбой, что может привести к образованию различной величины кисты на яичниках. Кисты состоят из видоизмененного эпителия, который может преобразовываться в так называемые метаплазии. Отправной точкой, в которой зарождается процесс раковой опухоли, служат корковая ткань и покровный эпителий яичников.

Внутренняя мозговая часть строит в основном из соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и специализированных клеток, которые производят стероидные гормоны – андрогены.

Разновидности опухолей яичника

Опухоль на яичнике не обязательно должна оказаться раком. Многие изменения являются доброкачественными.

Опухоли могут возникать из различных тканей, не только эпителия. Проще всего опухоли яичников можно разделить на:

Опухоли, главным образом эпителиальные:

цистаденокарциному (не рак) или цистаденокарциному белочной оболочки (злокачественная);
цистаденокарциному обычную или цистаденокарциному серозную (злокачественная);
опухоль эндометриоидную или эндометриоидный рак (злокачественная);
раковую светлоклеточную;
опухоль смешанную.

гранулезоклеточные;
текаклеточная (текома);
опухоли из клеток Сертоли и Лейдига;
опухоли смешанные (гонадобластома, гинандробластома);
опухоли из липидных клеток.

Опухоли стромы (полового тяжа) и опухоли из эмбриональных клеток:

фиброму или саркому;
дисгерминому;
тератому ( teratoma );
гонадобластому;
опухоль желточного мешка;
карциноидную опухоль;
опухоль хорионического эпителия.

Доброкачественные опухоли яичника

Наиболее подвержена патологическим изменениям эпителиальная ткань яичников, поэтому более 50% от всех новообразований яичников занимают эпителиальные опухоли. С другой стороны, 80 процентов всех злокачественных опухолей половых органов женщины состоят из эпителиальной ткани.

В подавляющем большинстве случаев образования эпителия возникают в виде узелков и пузырьков из нескольких камер, построенных из различного типа эпителия (эпителий слизистый, серозный или эндометриальный).

Эти изменения могут быть:

доброкачественные;
пограничные (с течением времени подвергаются злокачественной трансформации);
злокачественные новообразования.

Доброкачественные опухоли яичника часто возникают у молодых женщин в возрасте 17-30 лет.

Как правило, опухоль образуется на одном яичнике (правом или левом), она может достигать больших размеров. Может быть однокамерной (напоминает воздушный шарик, заполненный жидкостью) или многокамерной, с многочисленными перегородками.

Перегородки очень тонкие и в некоторых, правда, редких случаях, подвергаются разрыву. Это приводит к выходу жидкости (слизи) и клеток в брюшную полость. Развивается псевдомиксома брюшины (pseudomyxoma peritonei). Это серьезное заболевание, при котором происходит непрерывное выделение слизи в полость брюшины, что вызывает реактивный перитонит с последующим развитием фиброза со спайками. Это состояние требует многочисленных хирургических операций для удаления спаек и избытка жидкости.

Лечение доброкачественного поражения яичника заключается в хирургическом удалении изменения. Следует иметь в виду, что оценка состояния и решение о дальнейшем хирургическом вмешательстве проводится гинекологом, и в некоторых случаях операция опухоли яичника может быть отложена.

Часто киста на яичнике диагностируется во время первого визита к гинекологу при беременности. Подавляющее большинство таких кист не дает никаких симптомов, меньше подвержены малигнизации и самопроизвольно могут исчезнуть.

Опухоль яичника: пограничные изменения ткани яичника

Пограничные, предраковые изменения встречаются у женщин в возрастном диапазоне 30-50 лет. Выражаются в местном, очаговом поражении без инфильтрации и разрушения прилегающих тканей. Часто внутри опухоли происходят характерные папиллярные изменения.

Характер и границы такого образования определяются в ходе операции и по результатам гистологического анализа тканей. Без проведения оперативного вмешательства оценка характера опухоли невозможна.

При обнаружении пограничных изменений у женщин более старшего возраста (после менопаузы) рекомендуется удаление всей матки вместе с придатками.

У молодых пациенток, когда клиническая оценка тяжести патологии низкая (класс a), достаточно удалить только пораженный участок.

Злокачественная опухоль на яичнике

Существуют различные типы рака яичников, то есть злокачественных опухолей:

Почему развивается раковая опухоль яичников

Риск развития рака яичников у женщин в популяции развитых стран выше, чем риск развития рака шейки матки или эндометрия, но ниже, чем риск возникновения рака молочной железы. Злокачественное поражение яичников наблюдается в основном у женщин в период менопаузы и постменопаузы. Чрезвычайно редко можно встретить рак яичника у молодых женщин.

У многодетных женщин и тех, кто применял пероральные контрацептивы, развитие рака яичников происходит реже. Это связано с тем, что чем меньше происходит овуляций, тем меньше риск возникновения злокачественной опухоли этого органа.

Возникает меньше кист, в которых может развиться рак, а поверхностный эпителий поверхностный не так часто раздражается во время овуляции.

С другой стороны, женщины, у которых стимулировали овуляцию фармакологическими препаратами больше года, имеют значительно больше шансов на появление рака яичников.

Особый контроль состояния яичников необходим следующим группам женщин:

когда беременность произошла в результате стимуляции яичников;
когда проводились многочисленные пункции для получения ооцитов;
в случае перенесенной лучевой терапии других видов рака органов малого таза.

Доказано, что рак яичников может передаваться генетически. Выделены группы семейного развития рака яичников:

наследственный рак только яичников;
наследственный рак яичников и молочной железы;
синдром Линча II – сочетание рака яичников, рака толстой кишки без полипоза и рака эндометрия.

За возникновение наследственных опухолей яичников отвечают мутации генов BRCA 1 и BRCA 2. Многие женщины, у которых в семье диагностирован рак молочной железы, проходят исследование на наличие мутации гена BRCA 2. Исследование совершенно безболезненно, проводится анализ мазка с внутренней стороны щеки.

Симптомы опухоли яичников

Рак яичников долгое время не дает никаких симптомов. Развивается тайно и агрессивно. У женщин стройного телосложения наблюдается увеличение окружности живота, когда опухоль достигает диаметра примерно 7-10 см. Это гораздо сложнее заметить у полных и женщин, страдающих ожирением.

Одним из первых проявлений этой онкологии может быть боль в брюшной полости.

Женщин могут беспокоить различные симптомы со стороны органов пищеварительной и мочевыводящей систем, на которые опухоль оказывает давление (запоры, тяжесть, дизурия).

В некоторых случаях может доходить до нехарактерного кровотечения из половых путей – кровянистые выделения перед менструацией, после менструации и т. д.

Как осуществляется диагностика рака – УЗИ, онкомаркеры, алгоритм ROMA, лапаротомия

Осмотр и УЗИ. Основой диагностики опухолей яичников является бимануальное гинекологическое и ультразвуковое исследование (УЗИ). В настоящее время ведутся многочисленные работы над определением универсальных принципов распознавания рака яичников по результатам изображения УЗИ. Существует ряд параметров, которые указывают на степень развития изменений.
Онкомаркеры. Дополнительным исследованием является выявление онкологических маркеров в крови. В случае поражения яичников – это маркер CA 125. Однако, он не специфичен только для рака яичников. Повышенный уровень маркера CA 125 может наблюдаться и при других опухолях, например, при раке эндометрия, маточной трубы, поджелудочной железы, наличии заболеваний, не связанных с онкологией – при эндометриозе, воспалении придатков, аутоиммунных заболеваниях, гепатитах и панкреатитах хронических, а также в первом триместре беременности. Высокий уровень этого онкомаркера появляется поздно, на последних стадиях развития рака.
Алгоритм ROMA. Из-за неудовлетворительной эффективности и низкой специфичности маркера CA 125, в диагностику рака яичников был введен еще один, более чувствительный маркер – HE4. Его содержание в сочетании с уровнем CA 125 позволяет определить так называемый алгоритм ROMA (англ. Risk of Ovarian Malignancy Algorithm ). Этот алгоритм позволяет определить высокую вероятность развития злокачественного поражения яичников. Индикатор очень чувствительный, в настоящее время он является основой в диагностике рака яичников.

У метода есть и недостатки: ROMA не может быть вычислен у женщин молодых, в возрасте до 18 лет, и у женщин, ранее получавших лечение рака при помощи химиотерапии. Важно также что само определение HE4, CA 125, а также расчет алгоритма ROMA, независимо от того, являются результаты правильными или нет, не является основанием для постановки диагноза или исключения рака яичника. Этот метод – дополнение к гинекологическому обследованию и УЗИ, а также к клиническому состоянию пациентки.

К сожалению, точно определить, является ли эта опухоль раком, и определить степень его развития можно только после выполнения оперативного вмешательства – лапаротомии. Во время лапаротомии удаляют подозрительные изменения и отправляют на дальнейшее гистопатологическое исследование. Врач принимает решение о дальнейшем ходе лечения после получения результата анализа

При подозрении на малигнизацию изменений, ни в коем случае нельзя подвергать яичники биопсии, так как это может привести к распространению раковых клеток.

Рак яичников – степени злокачественности

Решение о тактике лечения принимается на основании рассмотрения и оценки тяжести клинической степени рака по FIGO. В общем можно выделить 4 степени развития рака яичников:

стадия I – опухоль ограничена только телом одного или обоих яичников;
степень II – процесс раковой опухоли занимает также другие органы малого таза;
степень III – распределение опухоли за пределами малого таза и/или были диагностированы метастазы в забрюшинные лимфатические узлы и/или метастазы на поверхности печени;
IV степень – самая запущенная, когда есть отдаленные метастазы.

В ходе оперативного лечения следует убрать все пораженные структуры, полностью удаляется матка вместе с придатками. Исключениями являются вмешательства у молодых женщин, желающих еще иметь детей, когда степень развития клинического рака составляет Iа. Тогда операция ограничена только удалением пораженного яичника и забором фрагмента второго органа для анализа.

В более тяжелых случаях рака яичников необходимо назначение химиотерапии. Применяется 6 циклов процедур каждые 3 недели. В принятии решения о наиболее эффективной и рациональной тактике лечения врач учитывает степень тяжести опухоли, ее гистологическое строение и возраст пациентки.

Метастатическое поражение яичников

Чрезвычайно важной проблемой в медицине являются метастатические опухоли, возникающие в яичниках. Их первичный очаг находится в другой части тела, но раковые клетки попадают в яичники с током крови или по лимфатическим сосудам. Они могут перемещаться не только из опухолей половых органов, но и из молочной железы, желудка и толстой кишки.

Характерными метастатическими опухолями яичников являются так называемые опухоли Крукенберга. Первичный очаг этого рака находится чаще всего в желудке, реже в толстой кишке. Заболевание очень опасно и имеет крайне неблагоприятный прогноз. К сожалению, в ближайшее время после постановки диагноза, многие пациентки умирают.

Как и большинство метастатических опухолей яичника, рак Крукенберга возникает с обеих сторон, вызывает значительное увеличение размера обоих яичников. Яичники остаются подвижными, спайки не образуются.

Гистологическая структура опухоли Крукенберга разнообразна, что значительно затрудняет точную постановку диагноза. В дифференциальной диагностике рака Krukenberga от первичных опухолей яичника может помочь иммуногистохимия, но применяют ее с осторожностью. Чрезвычайно важным в распознавании метастазов в яичники является опыт врача.

Как предупредить развитие рака яичников

Рак яичника – очень опасное злокачественное образование. Развивается долго, не давая никаких симптомов, поэтому часто, на момент постановки диагноза, опухоль находится в такой крайней степени развития, что не дает шансов на выздоровление.

Наши женщины по-прежнему обходят гинекологический кабинет стороной, что приводит к высокой смертности в результате рака яичников. Тогда как чтобы не пропустить болезнь, важно систематически проходить обследования с УЗИ у врача-гинеколога. В первую очередь это касается женщин, которые относятся к группе повышенного риска: находящимся в менопаузе, подвергавшимся стимуляции яичников, имеющим семейные случаи рака яичников. Также нужно регулярно обследовать яичники женщинам, прошедшим курс лечения другой онкологии.

Дорогие женщины! Запомните: чем раньше установлено изменение яичников, тем больше шансов на выздоровление.

Ультразвуковое исследование в гинекологии применяется для диагностики заболеваний репродуктивных органов женщины. Это достаточно распространённый, совершенно безопасный, высокоинформативный и необременительный метод. Киста яичника на УЗИ визуализируется в виде полостного образования.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза применяется в диагностике различных гинекологических заболеваний, ургентных состояний, для контроля лечения и в качестве скринингового исследования. Метод не имеет противопоказаний. Он не требует подготовки. УЗИ органов малого таза, на котором визуализируется киста яичников, выполняют чрезабдоминально или трансректально. Поскольку трансабдоминальное ультразвуковое исследование проводится при полном наполнении мочевого пузыря, то пациентке за час до процедуры рекомендуют выпить один литр жидкости.

При эхографии используют приборы с секторальным трансабдоминальным и влагалищным датчиками. Частота первого из них находится в диапазоне от 3,5 до 5 МГц, а второго – от 5 до 7,5 МГц. Трансабдоминальными датчиками смотрят женщин при наполненном мочевом пузыре. Перед тем, как использовать влагалищный датчик, его обрабатывают по специальной методике, а затем на сканирующую поверхность наносят звукопроводящий гель, после этого надевают презерватив. Если женщина репродуктивного возраста, то УЗИ по поводу кисты яичников лучше выполнять либо по окончанию менструации, либо за один или три дня до начала.

При допплерографии определяют такие параметры:

количество зон васкуляризации;
присутствует или отсутствует мозаичность кровотока;
пульсационный индекс;
индекс резистентности;
максимальную систолическую скорость кровотока.

Интерпретацию результатов УЗИ проводят на основании анализа внутренней эхоструктуры образования, эхогенности, проводимости звука и оценки контура. После того, как завершается исследование, врач даёт заключение о том, какова структура образования (солидное, кистозное или солиднокистозное), а также делает заключение о нозологической принадлежности. Допплерографию часто используют в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных и новообразований яичников.

Нормальные показатели УЗИ яичников

У женщин репродуктивного возраста яичники имеют длину около четырёх сантиметров, ширину три сантиметра, а толщину – два сантиметра. При трансвагинальном сканировании в паренхиме яичников визуализируются множественные фолликулы, которые имеют диаметр от 0,3 до 0,6 см. В середине менструального цикла можно увидеть доминантный фолликул диаметром которого находится в диапазоне от 1,8 см до 2,4 см.

После того, как наступает овуляция, в паренхиме здорового яичника появляется жёлтое тело. Оно представляет собой образование круглой формы, имеющее анэхогенную или гетерогенную структуру и толстые стенки. Его диаметр равен двум сантиметрам, к началу последующего цикла он постепенно уменьшается в размерах. Если женщина пребывает в менопаузе, то у неё исчезает фолликулярный аппарат и постепенное уменьшаются размеры яичников.

На УЗИ киста яичников определяется и при синдроме поликистозных яичников. Заболевание имеет такие эхографические признаки:

матка уменьшена за счёт толщины;
величина яичников увеличена;
отсутствует доминантный фолликул или жёлтое тело;
увеличено число фолликулов, которые расположены диффузно, а также практически отсутствуют различия их диаметра.

Для того чтобы облегчить УЗИ диагностику заболеваний репродуктивных органов, в том числе и кисты яичников, предложено вычислять яичниково-маточный индекс. Он представляет собой отношение среднего объёма яичников к толщине матки. В том случае, когда показатель яичникового индекса выше 3,5, то это является свидетельством поликистоза яичников. Если он меньше пороговой величины, то по данным УЗИ киста яичников отсутствует.

Киста яичников на УЗИ

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования выявляют функциональные кисты яичников, к которым относится фолликулярная киста и киста жёлтого тела. На УЗИ фолликулярная киста яичников имеет круглую или яйцеподобную форму. Её внутренняя поверхность гладкая, а стенка довольно тонкая. Её толщина около одного миллиметра. Внутреннее содержимое кисты однородное, имеет анэхогенную структуру. Её диаметр может быть разным – от трёх до десяти сантиметров. Фолликулярная киста яичников перестаёт быть видимой на УЗИ спустя три месяца после того, как она возникает.

Кисты жёлтого тела образуются после овуляции. Они округлой формы, стенка может иметь толщину от двух до шести миллиметров. Размеры кисты жёлтого тела могут быть разными – от трёх до семи сантиметров. Их содержимое в большинстве случаев анэхогенное, имеет паутинообразную или сетчатую структуру. Они могут содержать перегородки неправильной формы и различной величины. В полости образования гиперэхогенные включения, которые представлены сгустками крови. На УЗИ кисты жёлтого тела яичников становятся невидимыми в течение трёх недель.

Почти в ста процентах случаев в кисте жёлтого тела яичников на УЗИ определяется кровоток. Тем не менее, при наличии кисты жёлтого тела можно определить низкие значения индекса резистентности, которые сочетаются с высокой максимальной систолической скоростью кровотока.

При синдроме гиперстимулированных яичников и в случае пузырного заноса возникает текалютеиновая киста яичников. На УЗИ они могут быть видимыми как с одной, так и с двух сторон и представляют собой многокамерные образования, диаметр которых может быть в пределах 4–8 сантиметров. Стека такой кисты тонкая, около одного миллиметра. Её содержимое анэхогенное, однородное. После ликвидации патологического процесса происходит постепенное исчезновение кисты. После того как у пациентки будет ликвидирован патологический очаг, на УЗИ текалютеиновые кисты не видны, поскольку они регрессируют.

Эндометриоидные кисты яичников на УЗИ выглядят круглыми или овальной формы образованиями. Они в большинстве случаев расположены позади матки. Размеры эндометриоидной кисты могут быть разными – от одного до восьми сантиметров. Толщина их стенки может варьировать от двух до шести миллиметров. Её внутреннее содержимое заполнено высокоэхогенной или среднеэхогенной взвесью, которая не смещается при перкуссии этого образования. Наличие двойного контура стенки считается одним из основных УЗИ признаков эндометриодиной кисты. В восьмидесяти процентах случаев в стенке эндометриоидной кисты яичников на УЗИ регистрируют кровоток.

Параовариальная киста яичников закладывается в эмбриогенезе, но начинает увеличиваться в период полового созревания. Она достигает максимума развития к половой зрелости. Параовариальная киста яичников на УЗИ имеет размеры от трёх до двенадцати сантиметров в диаметре. Иногда выявляют огромные параовариальные кисты. Их стенки тонкие, около одного сантиметра. Содержимое имеет однородную структуру, оно анэхогенное. В содержимом параовариальной кисты яичника на УЗИ выявляют достаточно часто нежную мелкодисперсную взвесь, которая смещается при постукивании по образованию. Единственным надёжным эхографическим признаком параовариальной кисты является наличие отдельно расположенного яичника.

Тератомы имеют диаметр от двух до двенадцати сантиметров. Их внутренняя структура отличается большим разнообразием. Так, например, на УЗИ эта киста яичника может содержать только один гиперэхогенный компонент, который представляет собой жир. В других случаях визуализируют различных размеров либо кистозный плотный гиперэхогенный компонент, либо плотный компонент, который даёт тень вследствие присутствия в полости зачатков костей. Иногда на УЗИ эта киста яичника имеет множественные мелкоштриховые включения, а также при наличии волос тонкие удлинённые гиперэхогенные структуры. Кровоток при наличии тератомы не определяется.

Из патологических кист яичника наиболее часто встречаются цистаденомы. Они могут быть серозными и муцинозными. Последние делятся на папиллярные и гладкостенные. Небольших размеров гладкостенные цистаденомы бывают основном круглыми, а большие имеют овальную форму. Величина таких образований может варьировать в широких пределах. Их диаметр – от трёх до пятнадцати сантиметров, а толщина стенки не более одного миллиметра.

Цистаденомы содержат в полости содержимое, которое в большинстве случаев однородное, имеет анэхогенную структуру. Иногда на УЗИ такая киста яичников содержит низкоэхогенную взвесь, смещаемую при перкуссии. В двадцати процентах случаев внутри образования определяются перегородки. Папиллярные серозные цистаденомы в основном имеют круглую форму. Их диаметр от трёх до двенадцати сантиметров, а стенки могут быть толщиной от одного до двух миллиметров. На УЗИ папиллярная киста яичников имеет одну камеру. В их полости преимущественно определяют среднеэхогенную взвесь, которая смещается при пальпации. Основным эхографическим признаком цистаденом считается наличие на внутренней поверхности разрастаний, диаметром которых находится в пределах 0,3– 1 сантиметра. Они имеют круглую форму и губчатую структуру.

Небольшие муцинозные цистаденомы в основном круглой формы, а большие могут быть овальными. Они в большинстве случаев имеют диаметр, который может варьировать в пределах от четырёх до двадцати сантиметров. Эти кисты в отдельных случаях могут занимать полностью брюшную полость. Эти опухоли имеют патогномоничный эхоскопический признак – мелкодисперсную среднеэхогенную не смещаемую взвесь, а множественные тонкие перегородки неправильной формы.

Эхоскопическая диагностика объёмных образований яичников

К опухолевидным образованиям яичников кроме их кист относят и фиброму. Это опухоль стромы яичников и полового тяжа и стромы яичника. Фибромы имеют различную локализацию. Их форма круглая или овальная. Величина новообразования может варьировать – они могут иметь диаметр в несколько миллиметров или огромные размеры. В последнем случае объёмное образование занимает практически всю брюшную полость. На УЗИ фибромы яичников имеют низкую звукопроводимость и анэхогенную внутреннюю структуру. В паренхиме опухоли может обнаружена на УЗИ киста яичника на месте некроза опухоли. При наличии фибромы в десяти процентах случаев определяют кровоток, мозаичность отсутствует.

К опухолям стромы яичников и полового тяжа относят и текому. В половине случаев опухоль продуцирует эстрогены. Текомы в основном располагаются сбоку от матки. Они имеют разные размеры – от трёх до пятнадцати сантиметров. Поверхность теком преимущественно ровная, внутренняя структура однородная. Опухоли имеют среднюю или повышенную эхогенность. На УЗИ кисты яичника в полости текомы выявляют крайне редко. Новообразования имеют среднюю или повышенную звукопроводимость. При наличии текомы во время эхоскопии кровоток регистрируется практически во всех наблюдениях. В сорока процентах случаев имеется мозаичность.

Гранулёзоклеточные опухоли клинически проявляются гиперэстрогенией. Они чаще всего расположены сбоку от матки. Размеры образования могут быть разными – от трёх до пяти сантиметров. Небольшие опухоли являются солидными. Они обладают средней или пониженной эхогенностью. В то же время, опухоли средних размеров среднюю эхогенность. У них повышенная звукопроводимость. На эхоскопии можно часто определить небольшие жидкостные включения, имеющие чёткие ровные контуры. В опухолях, диаметр которых более девяти сантиметров, часто выявляют кистозные включения, имеющие большие размеры. У многих из них вследствие огромного количества тонких перегородок губчатое строение.

Андробластомы относят к опухолям полового тяжа и стромы яичника. Данные опухоли являются маскулинизирующими. На сканограммах опухоли в основном определяют как образования круглой или овальной формы, располагающиеся сбоку или выше дна матки. В среднем диаметр андростером составляет десять сантиметров. Их эхогенность различная, звукопроводимость повышена. В тридцати процентах случаев эти опухоли имеют солидное строение.

К маскулинизирующим опухолям яичников относятся андростеромы. Их паренхима неоднородная за счёт кистозных образований, имеющих повышенную эхогенность. При наличии андробластомы артериальный кровоток констатируется в ста процентах наблюдений.

УЗИ органов малого таза позволяет выявить не только кисту яичников, но и другие новообразования придатков матки. Многие из них содержат кистозные включения. Этот метод исследования неинвазивный и комфортный.

Запись опубликована: 15.03.2020
Время чтения: 1 mins read