Реферат туберкулезный плеврит у взрослых

Обновлено: 05.07.2024

Туберкулез – заболевание инфекционно-аллергической природы, вызываемое туберкулезной палочкой и протекающее в виде хронического воспалительного процесса в различных органах и тканях. Основным путем проникновения возбудителя в организм является аэрогенный, поэтому болезнь чаще поражает органы дыхания – легкие, бронхи и трахею, верхние дыхательные пути, а также плевру и внутригрудные лимфоузлы.

Патология характеризуется затяжным течением и многообразием клинических проявлений, в связи с чем выделяют несколько форм туберкулезного поражения. Различают открытые туберкулезные процессы, протекающие с выделением возбудителя в окружающую среду, и закрытые, при которых выделения микобактерий туберкулеза не происходит.

Первичный туберкулез

Значительно чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте, однако в последние годы встречается и у взрослых. Болезнь может протекать в клинически выраженной и стертой формах, что зависит от многих причин: количества внедрившегося возбудителя, его болезнетворных свойств, состояния иммунной системы организма.

Для варианта с явными клиническими проявлениями характерно острое начало с высокой лихорадкой (38–39 о С) и умеренным нарушением общего состояния. Нередко отмечаются кашель, насморк, покраснение слизистой зева как проявления аллергической реакции, а также увеличение групп периферических лимфатических узлов. При стертых формах болезни температура тела нормальная или повышена незначительно, воспалительные явления верхних дыхательных путей не выражены, общее состояние практически не страдает.

Рентгенологически первичный туберкулез проявляется участком затемнения в пораженном легком, похожим на пневмонию, а также расширением корня легкого. Характерной особенностью, говорящей в пользу специфического процесса, является отсутствие быстрого положительного результата при назначении антибактериального лечения.

Диссеминированный туберкулез легких

Возбудитель попадает в легкие с током крови. Источником заражения могут быть существующие туберкулезные очаги в различных органах или процесс в лимфоузлах корня легкого. Ведущее место в механизме развития диссеминированного туберкулеза легких принадлежит реакция организма на туберкулезную палочку, в частности, ослаблению иммунитета и снижению защитных сил.

Процесс может протекать остро, подостро и хронически. Острые случаи встречаются у детей, реже у лиц пожилого возраста. Острый диссеминированный туберкулез легких в своем дебюте протекает по типу кишечной инфекции – с лихорадкой до 38 о С, недомоганием, головной болью, расстройством стула. В дальнейшем температура тела нарастает до 39–40 о С, появляются учащенное сердцебиение, сухой кашель, одышка.

У взрослых, как правило, наблюдается подострая форма заболевания. Ее симптомы ничем не отличаются от остро протекающего процесса, но нарастают постепенно и выражены слабее. Общее состояние нарушается незначительно.

Хронический диссеминированный туберкулез является наиболее часто встречающимся вариантом болезни. Он протекает со стертой клинической картиной и выявляется в большинстве случаев спустя много лет после перенесенного первичного процесса. Появление симптомов заболевания свидетельствует не о начале болезни, а об обострении уже имеющегося туберкулеза.

При диссеминированной форме множественные мелкие туберкулезные очаги располагаются в обоих легких. В начале болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать. По прошествии недели изменяется сосудистый рисунок ткани легких, приобретая сетчатый вид, а далее появляются множественные очаговые тени. В зависимости от степени активности процесса, очаги могут сливаться, увеличиваясь в размерах, или уплотняться, переходя в фиброз.

Очаговый туберкулез легких

Составляет около 50% всех выявляемых случаев туберкулеза. Развивается на фоне сниженного иммунитета и характеризуется наличием единичного или нескольких очагов в верхних отделах легких. Может наблюдаться одностороннее или двустороннее поражение.

Клиническое течение возможно от острого до бессимптомного, однако даже при остром процессе симптомы, как правило, слабо выражены. Больных беспокоит кашель, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке, а также повышенная утомляемость, нарушение сна и расстройства пищеварения –проявления хронической интоксикации. Температура тела повышена до 37.1–37.5 о С.

Рентгенологическая картина при очаговом туберкулезе легких характеризуется многообразием проявлений и зависит от стадии болезни. Возможно выявление как свежих форм с размытыми границами очагов, так и длительно существующих процессов с четкими очертаниями и явлениями фиброза.

Инфильтративный туберкулез легких

Эта форма заболевания объединяет все варианты туберкулезных процессов, протекающих с формированием очагов уплотнения (инфильтрации) в ткани легких. В связи с этим для нее свойственно многообразие клинических проявлений, определяющихся степенью поражения и стадией процесса.

Неосложненный инфильтративный туберкулез в активной фазе напоминает клинику пневмонии. Он протекает с высокой лихорадкой (38 о С и выше) и сопровождается сухим кашлем, болью в грудной клетке, одышкой, нарушением общего состояния. При обширных инфильтратах температурная реакция сохраняется в течение 2–3 недель. При неблагоприятном течении инфильтраты могут распространяться на всю долю легкого или подвергаться распаду. Благоприятным исходом является отграничение процесса и его переход в очаговую форму.

На рентгенологических снимках выявляют круглые или облаковидные инфильтраты, а в случаях осложненных форм – поражение доли легкого или очаги распада.

Туберкулома легких

Туберкулома представляет собой очаг распада, отграниченный от окружающих тканей плотной соединительнотканной капсулой. Образование является вариантом исхода различных форм туберкулеза легких: первичного, очагового, диссеминированного, но чаще – инфильтративного. Туберкуломы чаще встречаются в молодом возрасте и могут формироваться как на фоне применения антибактериальной терапии, так и без нее.

Характерной особенностью туберкулом является малосимптомное и бессимптомное течение. Доказательством этому служит частое выявление образований во время профилактических флюорографических исследований. Иногда туберкуломы проявляют себя нарушением общего состояния, незначительным повышением общей температуры, реже – кашлем, болью в грудной клетке.

Рентгенологически туберкулома выглядит как неоднородная тень с четко очерченными границами. Количество туберкулом, их размер и расположение зависят от формы тубпроцесса, явившегося их предшественником.

Кавернозная форма туберкулеза легких

Отличительными чертами данной формы патологии является наличие полости с тонкими стенками (каверны) без инфильтрации и фиброза. Каверны являются источником быстрого распространения инфекции по бронхиальному дереву, а их тонкие стенки угрожают возможностью опасных осложнений.

Кавернозный туберкулез протекает разнообразно, что связано с неодинаковым размером полостей и их различным расположением, однако всем случаям все же присущи общие черты. Симптомы интоксикации, такие как слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, бывают выражены незначительно. Пациентов беспокоит кашель по утрам с отделяемым слизистого или слизисто-гнойного характера, а также боль. Проявления могут быть выражены в большей или меньшей степени, а могут и вовсе отсутствовать. Их выраженность напрямую зависит от степени сужения бронха, препятствующего выходу секрета наружу.

На рентгеновских изображениях в верхних отделах определяется тонкостенная полость округлой формы, иногда содержащая жидкость. Легочная ткань других отделов чаще не изменена.

Фиброзно-кавернозная форма

Формируется годами и является конечной стадией всех очаговых процессов в легких в случае их дальнейшего продолжения. Причинами возникновения данной формы являются неполноценное лечение или полное его отсутствие.

Ведущим симптомом у лиц с фиброзно-кавернозным туберкулезом является кашель с отделяемым различного характера. В некоторых случаях за счет спазма бронхиальных мышц отмечается приступообразный кашель, интенсивность которого более высокая в утренние часы. В фазе обострения количество мокроты увеличивается, при стихании воспалительных явлений – уменьшается, может наблюдаться кровохарканье. У больных в большей или меньшей степени выражена одышка.

В печени, сердце, почках за счет длительной хронической интоксикации развиваются дистрофические изменения. Кроме этого, нарушается обмен веществ и функции эндокринных органов.

Рентгенография позволяет увидеть одну или несколько каверн с плотными стенками и участками фиброза, а также признаки обсеменения легочной ткани.

Цирротический туберкулез легких

Данной форме заболевания свойственно отсутствие привычных туберкулезных очагов и полостей. Цирроз, как процесс замещения ткани легких соединительной тканью, может являться исходом различных форм болезни.

Наибольшие изменения при цирротической форме касаются дыхательной функции, которая может сильно страдать из-за снижения рабочей поверхности легких. Кроме этого, ввиду сужения легочных сосудов, происходит ухудшение газообмена, еще более усугубляющее явления недостаточности дыхания. Наиболее частые жалобы – одышка, слабость, кашель. Одышка, появляющаяся вначале при нагрузке, в дальнейшем возникает и в покое. Приступы кашля, больше выраженные в первой половине дня, после откашливания на какое-то время прекращаются, а затем возникают вновь.

Рентгенологически цирротический туберкулез представлен понижением прозрачности пораженных участков и множественными очагами склероза. Непораженная часть легких, наоборот, имеет повышенную прозрачность за счет компенсаторного увеличения здоровой ткани.

Туберкулезный плеврит

Развивается при вовлечении в патологический процесс плевры. Туберкулезные плевриты, сопровождающиеся образованием экссудата (выпота), носят название экссудативных, а протекающие без выпота – сухих, или фибринозных. В их развитии, кроме инфекционной составляющей, принимают участие многие факторы: особенности лимфообращения и иммунитета, а также особое состояние повышенной чувствительности организма к возбудителю, носящее название сенсибилизации.

Основными симптомами сухих плевритов являются боль, соответствующая участку поражения, и сухой кашель. В ряде случаев наблюдается температурная реакция (37.1–37.5 о С) и одышка. Экссудативные плевриты чаще проявляют себя болью в грудной клетке и лихорадкой, вначале невысокой, а затем доходящей до 38 о С и выше. Кашель, как правило, сухой является непостоянным симптомом заболевания. Еще реже наблюдается скрытое течение экссудативного плеврита. Среди малораспространенных форм плеврита выделяют гнойный и геморрагический, но они практически не встречаются.

Рентгенологические признаки плевритов выглядят в виде тени на фоне нормального легочного рисунка. У фибринозного плеврита тень соответствует месту поражения, а у экссудативного располагается в задненижних и боковых отделах, что соответствует местам скопления экссудата.

Кроме описанных форм легочного туберкулеза существует несколько менее часто встречающихся, но заслуживающих внимания разновидностей поражения органов дыхания.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов является осложнением различных активных форм легочных процессов, чаще запущенных. Патология протекает с неудержимым и плохо поддающимся медикаментозной коррекции кашлем. Иногда приступы кашля сопровождаются загрудинной болью и одышкой.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (туберкулезный бронхоаденит) сопровождает формирование в легких первичного очага, а также может протекать изолированно. Часто он протекает с сухим кашлем и невысокой лихорадкой, а иногда проявляется лишь общими расстройствами – утомляемостью, плохим сном и аппетитом и др.

Диагностика туберкулеза

Основными методами выявления легочного туберкулеза являются рентгенография и компьютерная томография (КТ). Не последнюю роль в этом также играют туберкулинодиагностика и бронхоскопия. Бактериоскопия и бактериологические методики позволяют определить и идентифицировать возбудителя. Исследование крови подтверждает наличие в организме инфекционно-воспалительного процесса и говорит о его активности.

Принципы лечения туберкулеза

Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.

Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.

При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.

Туберкулезный плеврит - это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы:

переохлаждение
гиповитаминозы и недостаточное питание
прием ГКС и иммунодепрессантов
сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет)
тесный контакт с больным туберкулезом.

Патогенез

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом. Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

Классификация

В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.

Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.
Экссудативный (выпотной) плеврит. Самый частый вариант туберкулезного плеврита - экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.

По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%). В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода:

1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений
2) стабилизации
3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.

Симптомы туберкулезного плеврита

Аллергический плеврит

Аллергическая форма плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней. Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение. Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.

Перифокальный плеврит

Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья. Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.

Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.

Туберкулезный плеврит

Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.

Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью. Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата. Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.

Диагностика

Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.

На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.
При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.
Иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.

Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует:

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается постельный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов. При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев. При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.

В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.

При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%. У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких. Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).

Туберкулезный плеврит как воспаление плевры в результате воздействия на нее различных токсических веществ, продуктов тканевого распада. Классификация и типы данного заболевания, распространенность, причины и клиника. Подходы к диагностированию и лечению.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	18.03.2012
Размер файла	841,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Плеврит - воспаление плевры, которое может сопутствовать пневмонии, туберкулезу, инфаркту легкого и новообразованию. Выпоты неопластической этиологии. Экссудативный плеврит и его причины. Симптомы, позволяющие своевременно диагностировать болезнь.

презентация [182,0 K], добавлен 19.11.2014

Частота туберкулезного плеврита при наличии плеврального выпота. Рентгенологическая картина при сухом плеврите. Диагностические признаки туберкулезного менингита при анализе спинномозговой жидкости. Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

презентация [781,9 K], добавлен 30.10.2017

Плевральный выпот и сращения. Инфекционные заболевания легких. Злокачественные процессы. Ятрогенные поражения плевры, связанные с применением лекарственных препаратов. Синдром Мейгса и Дресслера, возникающий после инфаркта миокарда, операции на сердце.

презентация [6,2 M], добавлен 03.04.2013

Воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Хроническое и острое течение плевритов. Отложения известковых масс. Гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, истощение, амилоидоза внутренних органов.

презентация [425,9 K], добавлен 21.11.2016

Плеврит как воспаление плевральных листков. Анатомическое строение и функции плевры. Механизмы движения плевральной жидкости. Этиология и патология инфекционных и неинфекционных плевритов. Основные симптомы и диагностика, профилактика этого заболевания.

презентация [2,4 M], добавлен 03.12.2017

Анамнез жизни больного. Данные дополнительных методов обследования. Дифференциальная диагностика округлого туберкулезного инфильтрата, небольшого осумкованного плеврита и неспецифических атипичных пневмоний. Проведение терапии и лечение заболевания.

история болезни [18,4 K], добавлен 11.05.2014

Плеврит - воспаление плевральных листков с образованием фибринозного налета на поверхности. Этиология, патогенез, клинические проявления и осложнения заболевания. Особенности лечения. Реабилитация, профилактика, прогноз. Методы сестринского обследования.

Лечение специфических поражений бронхов, осложняющих различные формы внутригрудного туберкулеза, основано на применении этиотропной и патогенетической терапии. Длительная непрерывная комбинированная химиотерапия может способствовать излечению начальных, ограниченных, неосложненных форм инфильтративного туберкулеза бронхов.

Однако во многих случаях, особенно при тяжелых и распространенных поражениях, такой вид лечения оказывается недостаточным. Его эффективность повышается при одновременном внутрибронхиальном введении туберкулостатических препаратов (стрептомицин, тубазид, солютизон, канамицин, салюзид и др.). При этом создаются более высокие их концентрации в очагах поражения и улучшается дренирование бронхов, что ускоряет инволюцию воспалительных изменений и способствует их более совершенному заживлению.

С этой целью чаще всего применяют вливания препаратов в трахею и бронхи гортанным шприцем, через катетер или бронхоскоп или назначают ингаляции аэрозоля (в том числе электроаэрозоль, ультразвуковой и др.). Больным, выделяющим большое количество мокроты, рекомендуют предварительно промывать бронхи физиологическим раствором, раствором антипирина, новокаина и др. Для разжижения вязкой мокроты используют протеолитические ферменты (трипсин, химопсин) или раствор аскорбиновой кислоты в аэрозоле.

При туберкулезе бронхов, протекающем с выраженной экссудативной реакцией или с разрастанием грануляций, показано лечение кортикостероидными гормонами, которые вводят внутрь или внутрибронхиально в течение 1 — 1,5 мес. При тенденции к развитию фиброзных изменений в бронхах рекомендуется внутрибронхиальное введение лидазы.

Учитывая наклонность к спазмам бронхов у больных туберкулезом, целесообразно применять бронхолитические средства (эфедрин, эуфиллин и др.) одновременно с туберкулостатиками. При смешанной инфекции используют внутрибронхиальпое введение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, левомицетин, мицерин и т. д.), фурагииа и сульфаниламидных препаратов. При туберкулезном поражении язвенного и свищевого характера, наличии грануляций, кроме указанных методов лечения, показаны повторные лечебные бронхоскопии, во время которых производят туалет бронхов, удаляют казеозные образования и грануляции, прижигают трихлоруксусной кислотой язвы, плотные инфильтраты и свищи, а также вводят лекарственные препараты.

Клиническое излечение туберкулеза бронхов устанавливают при контрольных бронхоскопиях, а иногда при повторной биопсии стенки бронха. У большинства больных рассасывание инфильтратов наступает через 2—4 мес лечения. Язвенные и свищевые формы процесса регрессируют медленнее (в течение 6—8 мес), в связи с чем вопрос о длительности лечения решают индивидуально. Имея в виду возможность остаточных туберкулезных изменений в глубоких слоях стенки бронха, невидимых при бронхоскопии, рекомендуется после клинического излечения туберкулеза бронхов продолжать внутрибронхиальное введение туберкулостатиков еще в течение 1,5—2 мес.

В настоящее время клиническое излечение туберкулеза бронхов наблюдается у 93—99% больных. При этом возможны различные исходы: рассасывание без остаточных изменений на слизистой оболочке или с остаточными рубцами, фиброзными утолщениями, стенозами и др. Тонкие поверхностные рубцы и фиброзные уплотнения обычно не суживают просвет бронха и существенной роли в клинической картине заболевания не играют. В то же время рубцовые стенозы крупных бронхов, особенно II и III степени, как правило, вызывают нарушения их функции и различные изменения в легочной ткани. На этом фоне часто возникает хронический воспалительный процесс, образуются бронхоэктазы, ретенционные кисты, а также пневмофиброзы и циррозы. Такие метатуберкулезные изменения являются необратимыми, и тогда нередко возникает необходимость в хирургическом лечении.

Туберкулезный плеврит.

Туберкулезная этиология играет весьма важную роль в развитии и так называемого идиолатического плеврита. На самом деле он в отдельных случаях вызывается пневмококками и другой неспецифической инфекцией, а в подавляющем большинстве случаев, особенно у больных молодого возраста (18—25 лет), он представляет собой плеврит на почве скрыто протекающего туберкулеза легких или лимфатических узлов. И действительно, в остром периоде воспаления даже на хорошо выполненной рентгенограмме часто трудно обнаружить за тенью экссудата небольшие очаги в кортикальных слоях легких. После его рассасывания, а также по мере уплотнения или увеличения размеров легочных очагов выясняется основной источник заболевания. Развитие такого рода экссудатов связано, возможно, и с бронхоаденитом. В таких случаях при бронхоскопии обычно на стороне, соответствующей плевриту, иногда обнаруживают специфические изменения на слизистой оболочке и в подслизистом слое бронхов и нодулоброихиальные свищи. Характерно, что при патогистологическом исследовании извлеченной при биопсии слизистой оболочки пораженных бронхов в субэпителиальной зоне находят те же элементы, что и в плевральном экссудате: лимфоциты, эозинофилы, гистиоциты, плазматические клетки.

Наконец, о специфической природе так называемых идиопатических плевритов свидетельствует обнаружение при торакоскопии специфических изменений в плевре, а иногда и микобактерий туберкулеза в экссудате. Если применять наиболее совершенные методы культивирования на питательных средах и прививки плевральной жидкости морским свинкам, то положительные результаты могут быть получены у 70—85% больных. Н. С. Тюхтин и др. (1975) обнаружили специфические изменения в париетальной плевре при пункционной ее биопсии у 66,3% больных при отсутствии видимой патологии в легких.

Таким образом, дифференциация туберкулеза плевры, перифокального и аллергического плеврита довольно условна. В связи с этим в современной классификации предусматривается общее понятие о туберкулезном плеврите. Тем не менее в каждом конкретном случае надо по возможности определить превалирующий характер поражения плевры, чго имеет известное значение в трапевтической тактике. Клинически различают плевриты сухие (фибринозные) и экссудативные, а среди последних — серозные, геморрагические, гнойные, хилезные, хилоформные и псевдохилезные, холестериновые, эозипофильные и смешанной природы. Они протекают остро, подостро или хронически и локализуются в различных плевральных пространствах. Вот почему возникает необходимость в классификации плевритов. Основываясь на своем опыте и учитывая предложения других авторов, мы пользуемся следующей характеристикой плевритов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Патологический процесс, характеризующийся воспалением серозной оболочки лёгких, природа развития которого лежит в патогенной деятельности возбудителей туберкулёза, называется туберкулёзным плевритом. Туберкулёзный плеврит может выступать как самостоятельно развившееся заболевание, а может стать следствием патологических процессов в организме, протекающих преимущественным образом в органах дыхания. Туберкулёзный плеврит имеет достаточно высокий процент от числа воспалительных процессов туберкулёзного характера. Чаще всего в основе развития данной патологии лежит протекающий в организме человека туберкулёз лёгких вне зависимости от его формы и типа.

Попадание возбудителей в плевральную полость происходит контактным, гематогенным или лимфогенным путём. Контактный путь подразумевает непосредственное соприкосновение серозной оболочки с очагом инфекционного процесса, гематогенный путь характеризуется попаданием микроорганизмов-возбудителей через кровь, а лимфогенный, в свою очередь, диагностируется при распространении болезнетворных бактерий посредством лимфотока.

Из-за чего может возникнуть туберкулезный плеврит?

В качестве способствующих развитию патологического процесса факторов необходимо отметить частые переохлаждения организма, недостаток минералов и витаминов в организме, непосредственный контакт с больным туберкулёзом, заболевания эндокринной системы, онкологические опухоли в области нижних дыхательных путей, побочное действие продолжительного приёма ряда фармакологических препаратов.

Если вкратце описать развитие патологического процесса, то наблюдается следующая картина: попадание микроорганизма-возбудителя на серозную оболочку легкого провоцирует отек, гиперемию и утолщение листков плевры. Спустя незначительный отрезок времени на плевральных листках возникают специфические бугорки, а в некоторых случаях более крупные образования, провоцирующие некротические процессы в серозной оболочке. Вышеуказанные отклонения от нормы сопровождаются накоплением жидкостной субстанции в плевральной полости.

Формы туберкулезного плеврита

В зависимости от типа, формы и характера течения патологического процесса жидкостная субстанция (экссудат) может характеризоваться как фибринозная, серозная, кровянистая или гнойная. В зависимости от объёма накапливаемого в плевральной полости экссудата заболевание разделяют на фибринозный туберкулёзный плеврит и экссудативный туберкулёзный плеврит. Отличительной особенностью фибринозной формы патологического процесса является минимальные количества образуемого экссудата. Экссудативная форма туберкулёзного плеврита в отдельных случаях может характеризоваться серозно-гнойной, что абсолютно чётко указывает на невротические процессы в тканях серозной оболочки.

Симптомы туберкулезного плеврита

В качестве основных симптомов фибринозного туберкулёзного плеврита стоит указать выраженные боли в области грудной клетки, повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, недомогание, признаки интоксикации организма. Данная форма патологического процесса в большинстве случаев возникает при лимфогенном пути распространения инфекции. Экссудативный форма патологического процесса сопровождается появлением одышки, повышением температуры тела, кашлем, болями в области груди, частыми головными болями, приступами головокружения, учащённым дыханием, тошнотой.

Преимущественно, данная форма патологии протекает довольно тяжело. Необходимо обратить ваше внимание на то, что гнойная форма патологического процесса является следствием отсутствия адекватного лечения вышеуказанных форм туберкулёзного плеврита.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания включает целый ряд инструментальных и лабораторных исследований. Диагностика заболевания назначает пульмонолог. В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики необходимо отметить рентгенографию лёгких, ультразвуковое исследование плевральной полости, бронхоскопическое исследование, компьютерную томографию, торакоскопию. К числу наиболее информативных лабораторных исследований следует отнести общий, биохимический, иммуноферментный анализы крови; проведение туберкулезных проб; бактериологическое исследование экссудата, серологическое исследование. Основываясь на результатах проведённых исследований, врач назначает наиболее оптимальное лечение в каждом конкретном случае.

Лечение туберкулезного плеврита в Премиум клиник

Основным методом лечения туберкулёзного плеврита является консервативная терапия. Медикаментозная терапия включает применение одновременно нескольких противотуберкулёзных препаратов, сочетание и дозировку которых определяет исключительно лечащий врач. Лечение может включать хирургические способы, наиболее применяемые из которых стоит указать дренирование плевральной полости, позволяющее отвести скопившийся экссудат. Вышеуказанная терапия в обязательном порядке сопровождается диетотерапией, физиотерапией, лечебным массажем и специальными дыхательными упражнениями.

Читайте также: