Реферат скелетная опора в ортодонтии

Обновлено: 05.07.2024

Принудительное смещение аномально расположенных элементов требует наличия стабилизированной опоры. Однако специфика строения челюстного отдела, характеризующаяся постоянными изменениями, не гарантирует абсолютной стабильности. В связи с этим при ортодонтическом лечении применяются специальные устройства, обеспечиваемые необходимые условия для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда.

Общее представление

Согласно стандартам, принятым в ортодонтии, перечень требований, предъявляемых в отношении элементов, используемых в качестве скелетно-кортикальной опоры, включает в себя:

Биологическую совместимость с тканями организма;
Простоту установки, эксплуатации и удаления;
Возможность моментальной нагрузки;
Стабильность и устойчивость при оказании давления;
Компактные габариты, а также совместимость с техническими устройствами.

Традиционные протоколы, применявшиеся в прошлом веке, предусматривали использование конструкций, основание которых располагалось вне полости рта. К их числу относятся маски, шейно-лицевые тяговые дуги, а также иные изделия, требующие не только постоянного ношения, но и усилий со стороны пациента, сталкивающегося с дискомфортом. Однако развитие технологий в области дентальной имплантации позволило отказаться от громоздких конструкций, на смену которым пришли разнообразные модели опорных устройств.

Виды опорных устройств

Особенности установки

Как правило, для размещения микро-имплантата в костной структуре применяется местная анестезия – обезболивающий препарат поставляется аппликационным либо инфильтрационным методом. Интеграция винтовых самонарезающих элементов предусматривает предварительное иссечение ткани и формирование лоскута, тогда как стабильность опоры обеспечивается за счет создаваемой резьбы. При проведении операций на нижней челюсти также может понадобиться сверление кортикального костного слоя, с последующим формированием пилотного канала. Для снижения вероятности травмы слизистой поверхности рекомендуются рассекать ее структуру пробойником, обеспечивая свободный доступ к области установки искусственной опоры.

В качестве основного материала, применяемого при изготовлении имплантатов, выступает титан, а также разнообразные сплавы на его основе. Выбор обуславливается биологической совместимостью, эксплуатационными характеристиками, а также простотой механической обработки. Альтернатива – сплавы с содержанием золота, сочетания кобальта, хрома и молибдена, стеклоуглеродные составы, а также керамические соединения с алюминиевым оксидом.

Применение коррекционного протокола, предусматривающего использование в качестве опорного элемента ортодонтических микро-имплантатов, возможно в двух вариантах. Для прямых опор характерным является векторное распределение механической нагрузки, под действием которой смещаются проблемные единицы – как точечно, так и группой. В случае с непрямыми опорами задачей элемента выступает стабилизация всей корректирующей системы, вступающей во взаимодействие с челюстной структурой.

Современные технологии, применяемые в стоматологии, допускают комбинирование опорных элементов со всеми структурными компонентами, формирующими конструкцию ортодонтических аппаратов. В сочетании с пружинами и эластичными дугами, закругленными и четырехгранными моделями, а также иными конструкциями, опорные элементы позволяют гарантировать достижение желаемых результатов, и прогнозировать лечение еще на стадии составления плана коррекции – даже в сложных клинических ситуациях.

Значение опоры в ортодонтии необычайно важно независимо от техники или философии, которой следует врач. Неадекватный выбор опоры может быть главным лимитирующим фактором лечения или вызывать нежелательные побочные эффекты. При лечении взрослых пациентов выбор многих традиционных методов получения опоры ограничен.

Определение

Классификация видов опоры

Традиционные методы получения опоры можно разделить на внутриротовые и внеротовые (Melsen and Verna 1999). Первый тип можно подразделить на одночелюстные и межчелюстные.

Внутриротовая одночелюстная опора может подразделяться на дентальную и экстрадентальную. В случае экстардентальной опоры, противодействие силы передается не на зубы, а на другие ткани, например, слизистую оболочку нёба, как в аппарате Нанса, или же на другие приспособления, такие как дуги или металлические имплантаты.
Межчелюстная опора включает в себя эластики по II и III классу, равно как и аппараты, выдвигающие нижнюю челюсть вперед, такие как аппарат Гербста, корректоры прикуса и различные виды аппаратов, передающих силу с одной зубной дуги на другую. Окклюзия сама по себе является типом межчелюстной опоры.
Внеротовая опора подразумевает реактивную силу, передающуюся на голову, шею или одновременно и то, и другое, или на подбородок.

В плане лечения следует продумать, какие зубы будут двигаться, т.е. составлять активный сегмент, а какие будут опорными, т.е. представлять реактивный сегмент. По отношению к закрытию промежутков можно выделить следующие виды опоры (Burstone 1982):

Тип А, когда промежуток закрывается преимущественно за счет ретракции передней группы зубов;
Тип В, когда закрытие происходит за счет встречного перемещения передней и задней группы зубов;
Тип С, когда закрытие промежутка происходит за счет перемещения заднего сегмента вперед.

Анкораж типа В можно считать самым легким для получения, так как перемещение обоих сегментов желаемо, в отличие от типа А и, особенно, типа С, где значение опоры особенно критично, из-за того, что перемещение активного сегмента должно осуществляться без изменения положения переднего.

Несмотря на то, что каждый ортодонтический аппарат находится в состоянии равновесия, применяются различные подходы для получения дифференцированного перемещения зубов. При работе непреры

Перемещение аномалийно расположенных зубов невозможно без обеспечения стабильности опоры. Однако в постоянно меняющейся зубочелюстной системе практически невозможно достичь абсолютной стабильности, при которой реактивные силы не будут приводить к смещению выбранной внутриротовой опоры.

Сформулированы требования для скелетной (кортикальной) опоры в ортодонтии:

Биосовместимость с тканями полости рта.
Легкость в установке, использовании и последующем удалении.
Первоначальная стабильность.
Возможность нагрузки сразу после установки.
Устойчивость при применении ортодонтических сил.
Малые размеры.
Совместимость с ортодонтической техникой.

Ранее стабильная опора обеспечивалась только использованием внеротовых приспособлений — маски, лицевой дуги с шейной тягой, что требовало значительной кооперации со стороны пациента, непрерывного ношения, создавало дискомфорт пациенту и сложности в работе ортодонта, который не был уверен в выполнении рекомендаций пациентом в домашних условиях.

Несколько десятилетий ученые и клиницисты занимались исследованием возможности применения дентальных имплантатов в качестве опоры. Однако классические имплантаты могут быть установлены только в области отсутствующих зубов или в ретромолярной области. Все это сужает показания к их применению. Тем не менее опыт и знания, полученные в ходе этих исследований, привели к созданию и успешному использованию микровинтов, которые прошли свой эволюционный путь и в настоящее время используются в клинике ортодонтии достаточно широко.

Таблица № 1. Эволюция устройств скелетной опоры для клиники ортодонтии

Оригинальные устройства

Направление изменения

Современные конструкции

1. Остеоинтегрируемые имплантаты

2. Фиксирующие устройства для челюстно-лицевой области

2. Оптимизация дизайна винта или пластины

1. Ортодонтические микроимплантаты

3. Небные ортодонтические имплантаты

Кроме этого, существуют онпланты — дискообразные поднадкостничные имплантаты, покрытые гидроксиаппатитом. Они достигают 10 мм по диаметру опорной площадки и 3 мм в высоту, устанавливаются под местной анестезией, на дистальные участки твердого неба.

Со времени появления первого микроимплантата в ходе изучения способов его применения значительно увеличилось количество его разновидностей, предусматривающих различные локализацию и способ установки, имеющих различные конструкцию и материал изготовления. Наиболее широкое применение получили внутрикостные ортодонтические микроимплантаты (рис. 1, 2).

Рис. 1. Значительная экструзия d 26.

Рис. 2. Состояние через 6 мес. применения ОМИ и интрузии d 26.

По способу установки имплантаты бывают двух видов: саморежущие и самонарезающие винты. В литературе нет единого мнения по поводу того, какие конструкции оптимальны.

В большинстве случаев для установки микроимплантата достаточно использовать местную аппликационную или инфильтрационную анестезию. Для установки самонарезающего винта необходимо предварительное формирование лоскута слизистой и препарирование костной ткани в том месте, куда он будет установлен. Винт сам нарезает резьбу и обеспечивает стабильность.

Такой метод требует сверления пилотного канала, квалифицированных действий хирурга-стоматолога, наличия соответствующего технического обеспечения и инструментария. Саморежущие винты не требуют какой-либо подготовки костной ткани. Перфорация кортикального слоя кости и создание пилотного канала чаще требуются на нижней челюсти.

Для уменьшения травмы слизистой оболочки ее рекомендуют рассекать пробойником. Оперативный доступ через мягкие ткани и (или) формирование слизисто-надкостничного лоскута требуются в области подвижной слизистой оболочки для избегания ее травмирования.

Большинство имплантатов изготавливаются из титана и его сплавов, этот материал обладает наилучшим сочетанием характеристик: эластичность, сопротивление излому, износостойкость, податливость обработке и, самое главное, биоинертность. Существуют и другие варианты материалов, в состав которых могут входить золотые сплавы, кобальтхроммолибденовые соединения (виталиум), стеклоуглерод, соединение керамики с оксидом алюминия, никельхромванадиевые сплавы.

Применение сталей позволяет изготавливать микроимплантаты с максимально агрессивной резьбой, что повышает уровень первичной стабилизации. Однако отсутствие интеграции с костной тканью снижает длительность функционирования таких микроимплантатов.

По способу изготовления микроимпланты могут быть цельнолитыми и составными (паяными), последние менее надежны, подвержены перелому и возникновению трещин. Производители предлагают около 50 типов микроимплантатов с различным дизайном головок (рис. 3, 4).

Рис. 3. ОМИ Vektor Tas.

Основные разработки идут в области воздействия имплантатов различной конструкции на окружающую костную ткань. Большое влияние на это оказывает качество поверхности, а также диаметр, форма винта и способ нарезки. Микровинт цилиндрической формы гарантирует плотное удержание его в кости и устойчивость к нагрузкам; коническая форма нарезки винта дает плотный контакт с окружающими тканями и способствует первичной стабильности.

Сочетание этих параметров считается наиболее эффективным. Длина микроимплантатов — от 5 до 12 мм, диаметр — от 0,9 до 2,7 мм, и выбор того или иного микровинта зависит от топографии места применения.

Использование ортодонтических микроимплантатов (ОМИ) в качестве опоры возможно в двух вариантах. Прямая опора подразумевает случаи, когда нагрузка напрямую приходится на ОМИ при перемещении или коррекции положения зуба или группы зубов. При непрямой опоре ОМИ стабилизирует сегмент ортодонтической системы, взаимодействующий с перемещаемым зубом активными элементами.

Сочетание со всеми активными элементами, применяемыми в ортодонтии, такими как круглые, четырехгранные дуги, пружины и эластики, модификация и дополнение других ортодонтических аппаратов, совместное использование с лингвальными брекет-системами позволяют успешно осуществлять ортодонтическое лечение в сложных клинических ситуациях (рис. 5—8).

Рис. 5. Применение дистальной тяги по низкому вектору.

Рис. 7. ОПТГ до мезиализации d 47.

Рис. 8. ОПТГ после мезиализации d 47.

Чаще устройства скелетной опоры необходимы при решении сложных ортодонтических задач, которые требуют особенно надежной опоры: это сагиттальный и вертикальный вектор перемещения в зубной дуге отдельных групп зубов (дистализация, мезиализация, интрузия и экструзия, выравнивание дистопированных зубов или коррекция отдельных зубов перед протезированием).

Применение ОМИ возможно при дистализации моляров. Обсуждаются работы, иллюстрирующие снижение потребности в экстракции зубов при включении в план ортодонтической терапии устройств, опирающихся на костные структуры.

Использование микроимплантатов обоснованно в комплексном лечении пациентов со скелетными формами зубочелюстных аномалий, в качестве эффективной опоры на предхирургическом этапе, межчелюстной фиксации на хирургическом и послеоперационном этапах. Применение микроимплантатов определило возможность расширения показаний для ортодонтической коррекции у пациентов с поражением опорных тканей зубов, с малым количеством зубов или серьезной соматической патологией, такой как, например, заболевания соединительной ткани.

Ортодонтическое лечение предполагает приложение определенной силы к перемещаемым зубам. Для ее создания во рту или вне его нужно иметь опору, способную воспринять реактивную силу.

Чтобы сохранять полную неподвижность, опора должна быть значительно прочнее, чем перемещаемый зуб. Обеспечение надежного анкоража (сопротивления перемещению) – одна из основных задач ортодонтического лечения.

Содержание статьи:

Общее представление и назначение

Скелетная опора – это название метода анкоража, при котором его источником (точкой опоры) является костная ткань челюстей. Реализуется метод с помощью специальных имплантов (микроимплантов), устанавливаемых в наиболее подходящей по расположению и прочности области кости.

Кроме данной системы применяются и другие виды анкоража. В частности, реципрокная (пример – брекеты), стационарная (аппарат Каламкарова) и усиленная опора. По сравнению с этими классическими типами, скелетная опора – наиболее молодая и прогрессивная система.

Суть ее состоит в том, что в скелетную кость челюсти устанавливается микроимплант. К его головке крепится эластичная или жесткая тяга, соединенная другим концом с перемещаемым зубом.

После активации тяги на перемещаемый зуб начинает воздействовать сила, смещающая его в нужном направлении. По завершению лечения микроимплант удаляется.

Но это не означает, что скелетные микроимпланты не могут устанавливаться в альвеолярную губчатую кость. Все определяет конкретная клиническая ситуация.

Различают два варианта применения:

Прямой анкораж. Существует непосредственная связь микроимпланта с перемещаемым элементом (один конец тяги крепится к импланту, другой – к перемещаемому зубу).
Непрямой анкораж. Один конец тяги присоединен к перемещаемому элементу, второй — к микроимпланту и другим зубам. В этом случае система действует не самостоятельно, а в качестве дополнения к натуральным опорным единицам.

Закрытие дефекта в челюстном ряду способами ортодонтии (смещение соседнего зуба на место отсутствующего) является наименее инвазивным.

Время, на которое устанавливается микроимплант, зависит от сроков ортодонтического лечения. Чаще всего оно располагается в интервале 6-12 месяцев.

Показания и ограничения

Частичная адентия (отсутствие одного или несколько зубов) встречается в практике стоматологов часто: в 20% случаев у детей и до 60% – у взрослых. Обычно дефекты замещаются мостовидными несъемными или частично съемными протезами. Реже используется протезирование на имплантах.

Все эти способы имеют как достоинства, так и недостатки. Импланты дороги, и несут риск отторжения. Съемные и несъемные протезы оказывают отрицательное воздействие на опорные зубы.

В некоторых случаях, при дефектах челюстного ряда, сопровождаемых скучиванием фронтальных единиц, хорошей альтернативой протезам является ортодонтическое лечение – смещение зубов на место отсутствующих.

Активное перемещение элементов требует создания надежной конструкции, в качестве которой как раз и может использоваться скелетная. Показанием к ее применению являются различные клинические случаи, требующие перемещения или стабилизации зубов.

Системы показаны для выполнения следующих операций:

Освобождение места для скученных резцов. В этом случае клык перемещается дистально на место удаленного первого премоляра, чтобы освободить пространство для резцов.
Освобождение места для второго премоляра при миграции первого моляра мезиально. Микроимплант помещается между клыком и первым премоляром и воздействует с помощью пружины на первый моляр, смещая его дистально.
Закрытие промежутков между зубами.
Расширение и сужение челюстных дуг.
Перемещение единиц в вертикальном направлении (экструзия и интрузия).
Ретенция после ортодонтического лечения для предупреждения возврата зуба в прежнее положение.
Предпротетическое ортодонтическое лечение – для нормализации положения элементов перед протезированием.

Применение микроимплантов в качестве скелетной опоры может быть частью лечения на предхирургическом, хирургическом и постоперационном этапах. Использование метода целесообразно и при лечении пациентов с небольшим количеством зубов или нарушением окружающих их тканей.

Противопоказанием к применению систем является:

пародонтоз;
генерализованный пародонтит тяжелой и средней степени;
возраст до 12 лет;
онкологические и тяжелые системные заболевания.

Какое влияние оказывает прикус на осанку и наоборот.

Заходите сюда, если интересуют признаки бипрогнатического прикуса.

Предъявляемые требования к системам

Микроимпланты, используемые при создании скелетной опоры, должны отвечать ряду требований, а именно:

быть биосовместимыми с тканями РП;
обеспечивать возможность приложения нагрузки сразу после установки (сохранять устойчивость при приложении ортодонтических сил);
хорошо совмещаться классическими ортодонтическими устройствами, главным образом с брекетами;
иметь небольшие размеры;
быть легкими в установке и последующем удалении.

Используемые виды

Для создания скелетных опор используются два вида микроимплантов – самоцентрирующиеся и самонарезающие. Первые имеют цилиндрическую резьбу без острых кромок и предназначены для ввода в полностью готовый канал.

Резьба самонарезающих микроимплантов на конце имеет острую режущую кромку, предназначенную для врезания в губчатую кость.

Классический микроимплант состоит из следующих элементов, расположенных последовательно сверху вниз:

головка с формой, обеспечивающей надежное крепление тяги;
шестигранник под ключ;
десневой формирователь (шейка в виде шлифованного конуса);
ограничитель глубины – кольцевой выступ, которым заканчивается формирователь десны;
стальной стержень с цилиндрической резьбой;
конусообразная резьба в нижней части стержня.

Чем опасен прогенический прикус и лечение аномалии.

Из этой публикации узнайте, можно ли выровнять передние зубы в домашних условиях.

Материалы и изготовление

Микроимпланты для скелетных опор изготавливаются из титана. Важное отличие данных микроимплантов – вся поверхность выполнена гладкой (без шероховатостей). Это сделано для того, чтобы не допустить колонизации поверхности патогенными микроорганизмами, предотвратить вживление импланта в кость и обеспечить легкое извлечение после лечения.

Диаметр внутрикостной части (резьбы) – 1,2 мм, длины – 6, 8, 10 мм.

Вместе с имплантами могут поставляться никель-титановые пружины, работающие на растяжение и сжатие, а также щечные трубки особой конструкции для работы скелетной опоры в паре с вестибулярной дугой.

Особенности установки

Установка микроимпланта для скелетной опоры сводится к двум основным операциям – засверливание канала под имплант и вворачивание его в отверстие. Процедура проводится под местной анестезией.

Перед засверливанием делается прокол слизистой оболочки пробойником. Дальнейшая технология установки микроимплантов зависит от их вида – самоцентрирующийся или самонарезающий.

При использовании самонарезающих изделий засверливание производится на глубину 4 мм; вначале бором диаметром 1 мм, затем – 1.1 мм. Используют короткие боры с 4-миллиметровой рабочей частью. Скорость вращения инструмента – 800-1500 об/мин. Обязательно охлаждение подачей физраствора.

Под самоцентрирующийся имплантат засверливание выполняют длинными 10-миллиметровыми борами на глубину 10 мм.

Ввод импланта в канал осуществляется вручную с помощью специального аппликатора. На конечном этапе стержень доворачивают с помощью реверсного ключа, контролируя вращающий момент. Он не должен превышать 20 Нсм.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цена вопроса

Стоимость установки скелетной опоры из микроимпланта зависит от его марки (бренда), клинической картины, статуса и местоположения клиники.

В качестве ориентира может служить сумма в 15 000 руб. Но вполне реально найти и более экономичный вариант.

Отзывы

Зубочелюстной аппарат человека — это орган, который занимает, пожалуй, первое место по доставляемым страданиям и беспокойствам. Трудно встретить человека, который не знал бы, что такое зубная боль, и каково находиться в кресле стоматолога.

Если вам довелось устанавливать у себя ортодонтические микроимпланты в качестве скелетных опор, поделитесь вашими впечатлениями.

Доставляли ли они дискомфорт при установке и эксплуатации, как справились со своей задачей, как удалялись? Форма для комментариев расположена внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

При лечении аномально расположенных зубов используются разные методы. В их числе – скелетные опоры, позволяющие выполнить контролируемое смещение и обеспечить необходимую стабильность.

Основные требования

К конструкциям подобного типа предъявляются следующие требования:

биологическая совместимость материалов с тканями;
простота фиксации, быстрое снятие после окончания коррекции;
стабильность опор;
нагрузка, допустимая сразу после фиксации;
устойчивость, способность выдерживать нагрузки;
небольшие размеры, обеспечение комфорта при ношении;
возможность комбинирования с другими ортодонтическими аппаратами.

Раньше стабильные опоры этого типа применялись только для установки вне полости рта, например, с масками, шейными тягами и другими. Это причиняло значительный дискомфорт пациенту, требовало определенного участия с его стороны, например, для контроля и коррекции положения. При этом врач не может быть полностью уверенным, что рекомендации выполняются правильно, в установленном объеме. Оригинальные устройства опорного типа включают в себя:

импланты остеоинтегрируемого типа;
фиксаторы для челюстно-лицевого аппарата.

В процессе эволюции дизайн пластин и винтов был улучшен, частично изменены интегрируемые части конструкций. На основе этого сегодня специалистами применяются следующие аппараты:

микроимпланты для ортодонтического лечения, коррекции;
миниатюрные пластины;
небные импланты.

Понятие костных опор, как ортодонтического аппарата, включает в себя несколько различных терминов:

классические скелетные ортодонтические опоры SAS;
мини-импланты;
миниатюрные винтовые конструкции;
устройства для временной фиксации.

Чаще всего для лечения используются импланты специального типа, диаметр которых меньше, чем у стандартных дентальных. Они применяются только для временной нагрузки, восстановления функциональности и правильного положения отдельных единиц или ряда. Форм-фактор опор может быть различным, это зависит от назначения, места установки, способа коррекции.

Конструктивные особенности

Устройства по методике установки разделяются на самонарезающие и саморежущие варианты. Каждый из типов аппаратов обладает собственными преимуществами, данных о том, какой вариант лучше, нет. При фиксации используется местная инфильтрационная или аппликационная анестезия, предварительно надо сформировать лоскут слизистой и подготовить костные ткани на тех участках, где проводится вкручивание. Винты устанавливаются быстро, отличаются хорошей стабильностью. Для снижения рисков серьезного травмирования рекомендуется применение пробойника при рассечении. При формировании тканевого лоскута или доступе через десневые ткани важно соблюдать основные правила работы, применять специальные инструменты.

От хирурга требуется соответствующая квалификация, наличие полного инструментария. При работе с нижней челюстью чаще требуется обеспечение условий для пилотного канала, перфорация кортикальной кости. При установке обычно используются изделия из титана. Они прочные, надежные, выдерживают большие нагрузки. Также могут применяться стеклоуглерод, соединения на основе кобальт-хром-молибдена, керамика, оксид алюминия, никель-хром-ванадиевые сплавы.

Наличие микровинтов гарантирует плотное, стабильное положение в кости, устойчивость к первичным жевательным нагрузкам. Форма винта коническая, она не только обеспечивает нужный контакт, но и снижает риски травм при фиксации. Диаметр имплантов составляет 0,9-2,7 миллиметров, при необходимости увеличивается. Такой вариант считается самым эффективным.

При установке используются разные методы. Прямые опоры нужны, если проводится коррекция положения группы зубов или отдельных единиц. Непрямые рекомендуются при стабилизации сегментов, взаимодействии с активными участками.

Преимущества

К достоинствам применения конструкций данного типа относятся:

снижение негативного воздействия;
возможность длительного ношения аппарата;
использование в составе комплексной коррекции.

Выбор скелетных опор дает возможность решения сложных задач, смещения в вертикальном и сагиттальном направлениях. Также конструкция используется при дистализации, экструзии, мезиализации, интрузии, во время подготовки к протезированию. Установка ОМИ показана для проведения дистализации моляров, специалистами обсуждается вопрос применения опор и исключения при этом необходимости экстракции зубов при поражениях тканей.

Читайте также: