Реферат сестринский процесс при мочекаменной болезни

Обновлено: 04.07.2024

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) относится к заболеваниям мочевыделительной системы. Основным ее признаком является отложение в отделах этой системы разных уплотнений, которые называют камнями. Чаще всего образованию камней подвержены мочевой пузырь и почки. Болезнь опасна не только тем, что влияет на внутренние органы и значительно снижает уровень жизни. Еще она чревата рядом крайне нежелательных осложнений.

Трудно сказать, какая группа людей больше подвержена такому недугу. Болезнь встречается и у совсем молодых людей 20 лет, и у взрослых – от 50 лет. У мужчин она бывает чаще, но у женщин камни большего размера, поэтому заболевание протекает сложнее. Активнее болеют люди, которые проживают в городах, что связано с экологией, качеством воды.

Болезнь может быть хронической, с периодическими рецидивами, а может проявить себя лишь однажды и после выздоровления пациента больше не возвращаться.

Симптомы

К первым признакам мочекаменной болезни относятся ощущения коликов или тупой боли в области почек, а также мочевого пузыря. Должно насторожить и учащенное мочеиспускание. Когда болезнь развивается до серьезного уровня, проявляются другие симптомы:

почечная колика – резкая боль. Терпеть такую боль очень сложно, она тяжело переносится пациентами;
тошнота и рвота на фоне приступов боли;
болезненные ощущения во время мочеиспускания;
отсутствие мочевыделения. Это в том случае, если камень перекрывает мочевыделительную систему;
кровяные частицы в моче. Не встречается этот симптом только у 8% пациентов;
повышенная слабость, утомляемость;
озноб;
повышение температуры.

Если обнаружены симптомы мочекаменной болезни, ни в коем случае не лечитесь сами, не пытайтесь переждать болевые ощущения – немедленно вызывайте скорую помощь.

Осложнения

Мочекаменная болезнь, если вовремя не оказать помощь пациенту, может привести к более серьезным последствиям:

проникновение, развитие и распространение инфекций в мочевыводящие пути;
пиелонефрит и другие заболевания почек;
нефросклероз. Это преобразования тканей почек, которые связаны с дегенеративными процессами;
проблемы с кишечником – в частности, парез;
скопление гнойных образований;
почечная недостаточность и бактериальный шок.

Если камень не убрать, то в процессе развития болезни может даже отмереть почка – это крайне опасно и рискованно, поэтому заболевание требует эффективного и тщательного лечения.

Причины

Есть много причин мочекаменной болезни, основные сводятся к следующему:

употребление воды с большим количеством минералов. Ее еще называют жесткой водой. Сильнее всего способствует развитию заболевания вода, перенасыщенная солями кальция;
меню, насыщенное высокобелковыми продуктами, а также слишком кислыми и острыми блюдами;
дефициты отдельных витаминов – чаще относящихся к группе В и витамин А;
гиподинамия – то есть недостаточно подвижный образ жизни тоже способствует мочекаменной болезни;
некоторые вредные привычки. Так, развитию камней способствует чрезмерное употребление алкоголя;
прием некоторых лекарств не по инструкции, в чрезмерном количестве;
особенности строения мочевыделительной системы. Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
разные воспаления, среди которых уретриты, цистит и т.д.;
нарушения обменного характера;
серьезная и регулярная обезвоженность организма;
повышенная кислотность самого организма.

Многие из указанных причин мочекаменной болезни могут действовать в совокупности, комплексно – все зависит от ситуации.

Виды заболевания

В зависимости от локализации выделяют несколько видов болезни. Нефролитиаз – это образование камней в почках, уретеролитиаз – наличие камней в мочеточниках, а цистолитиаз – образования в мочевом пузыре. А еще камни отличаются по химическому составу. Они могут образовываться на основе солей мочевой кислоты, солей магния, соединений кальция, при помощи белков или быть полиминеральными.

Диагностика

Как и во многих других случаях, диагностика мочекаменной болезни начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента. Уже на основе информации о том, что пациент чувствует сильную боль и испытывает проблемы с мочеиспусканием, можно сделать определенные выводы.

общий анализ крови;
общий анализ мочи и биохимия;
КТ;
УЗИ мочевого и почек.

При постановке диагноза важно исключить другие болезни, имеющие подобные симптомы, например, острый холецистит или аппендицит.

Лечение

На схему лечения мочекаменной болезни влияют параметры камня цистолитиаз состав, место нахождения, влияние на общее состояние пациента. Также учитываются особенности протекания болезни. Главная задача при лечении цистолитиаз удалить камни из мочевыделительной системы. Их либо растворяют, либо извлекают путем хирургического вмешательства.

Таким образом, лечение мочекаменной болезни сводится к нескольким моментам:

прием определенных лекарств;
физиотерапия;
диета;
операция.

Чтобы вернуть больному качество жизни, проводится купирование болевого синдрома, назначаются спазмолитики. В отдельных случаях требуются очень сильные обезболивающие.

Процесс растворения камней небыстрый, некоторые методы дают результат далеко не сразу – программа выбирается по ситуации и постоянно контролируется врачами.

Важное значение имеет диета при мочекаменной болезни: качественный питьевой режим, ограничение жирного, острого, пряностей, кофе, чая, шоколада. Также не рекомендуются бобовые, цитрусовые, молочная продукция и многие другие виды еды – каждому пациенту выдается подробная памятка.

Что касается хирургического вмешательства, то виды операций тоже разные – существует более пяти техник, которые подбирают на основе состояния пациента и особенностей камня (камней).

В качестве народных средств лечения используются разные сборы трав. Но их ни в коем случае нельзя пить самостоятельно, без консультации у врача – сначала получите разрешение доктора.

Профилактика

Мерами профилактики мочекаменной болезни являются следующие действия:

обращаться к врачу, если колики возникают даже очень редко и особенно не беспокоят. Проблему лучше изучить в самом начале и назначить эффективное лечение;
проходить плановые осмотры, если уже были какие-то урологические заболевания;
питаться полезными продуктами, снижая количество острого, соленого, жирного;
исключать или максимально минимизировать употребление алкоголя;
выпивать суточную норму воды, не нарушать питьевой режим. Вода должна быть качественной, очищенной через фильтр;
каждый день двигаться, уделять время физической активности.

Эти нехитрые рекомендации по профилактике мочекаменной болезни помогут значительно снизить риски.

Вопросы-ответы по теме

Может ли мочекаменная болезнь себя не проявлять?

Что нельзя есть при мочекаменной болезни?

Список продуктов, которые запрещены, довольно внушительный – полный вариант предоставит врач. Но основа заключается в том, что нужно исключить жирное, соленое, слишком острое и пряное, а также алкоголь.

Мочекаменная болезнь – это недуг зрелых и пожилых людей?

На самом деле, нет. Мочекаменная болезнь встречается и у довольно молодых пациентов, даже у двадцатилетних. Сколько бы лет вам ни было, любые перечисленные симптомы заболевания должны насторожить и стать причиной обращения к врачу.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) - обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.
Факторы риска:
Малое потребление жидкости.
Инфекция мочевыводящих путей.
Нарушение уродинамики:
- редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз;
- заболевания предстательной железы;
- аномалии развития мочевыделительной системы:
- беременность.
Географические факторы:
- температура и влажность воздуха;
- характер почвы;
- состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.
Гиповитаминозы А и D.
Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0,1 до 10-15 см. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными.
Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики.
Причинами почечной колики могут быть:
- физические перенапряжения:
- быстрая ходьба, тряская езда;
- обильный прием жидкости.
Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно. Основной симптом - интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия). Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в поясничной области.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Тошнота, рвота, слабость.
Потливость.
Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.
Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.
Необходимость постоянно соблюдать диету.
Страх перед возможным хирургическим лечением.
Б. Потенциальные:
Риск развития обморока, коллапса.
Острый и хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Симптоматическая гипертония.
Хроническая почечная недостаточность.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
- месте рождения и проживания;
- перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);
- особенностях питания и потребления жидкости;
- составе питьевой воды;
- частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;
- частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;
- наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;
- жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
- положение в постели;
- цвет кожных покровов;
- измерение пульса и артериального давления;
- определение симптома поколачивания по пояснице.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.
2. Обеспечить проверку передач пациенту.
3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:
- соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;
- соблюдение диеты;
- пульс и артериальное давление;
- количество выпиваемой за сутки жидкости;
- суточный диурез; цвет мочи;
- прием лекарственных препаратов.
5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.
Доврачебная помощь при приступе почечной колики:
Вызвать врача.
Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.
Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.
Подготовить медикаменты:
Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.
Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании
Внутривенная урография.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.
4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.
5. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.
6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч.
7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.
8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до "условно чистых" вод и утром за 1,5-2 ч до исследования.
9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием.
10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
Цистоскопия.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.

ГЛАВА 2. Особенности сестринского процесса при мочекаменной болезни.

ВВЕДЕНИЕ

Как и где распространяется заболевание; роль медицинской сестры в процессе заболевания

Объект исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры по уходу за пациентом с мочекаменной болезнью

Предмет исследования: проблема пациента, страдающего мочекаменной болезнью

Цель: выявить и разработать особенности и программу сестринского ухода за пациентами с мочекаменной болезнью

Для достижения данной цели исследования необходимо решить следующие задачи:
* обобщить и систематизировать теоретические знания у мочекаменной болезни;

* определить проблему пациента и составить план сестринского ухода при мочекаменной болезни;

* реализовать программу сестринского ухода на практике и оценить полученный результат

Методы исследования:
● научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
● эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:
- организационный (сравнительный, комплексный) метод;
- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
- объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
● биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
● психодиагностический (беседа).

Актуальность темы.

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее частых урологических заболеваний, встречающееся в среднем не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто у людей в трудоспособном возрасте – 20-50 лет. В настоящее время в развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. Ежегодно регистрируется 85 тыс. заболеваний МКБ, при этом 62 тыс. из них – рецидивные .

Проблема мочекаменной болезни (МКБ) сохраняет свою актуальность во всем мире. Причем во всем мире, в том числе и в России, неблагоприятные эндемические регионы и социальные условия быта предрасполагают к росту заболеваемости и заставляют искать новые подходы к диагностике и лечению МКБ .

По прогнозу ученых, это заболевание будет иметь тенденцию к росту в связи с изменением характера питания и увеличением неблагоприятных экологических факторов, оказывающих прямое воздействие на организм человека. МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2 %. Больные составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров.

Не менее важен факт медико-социальной значимости, когда у немалого количества больных (11% случаев), при использовании неадекватных приемов лечения наступает инвалидность, вызванная отсутствием одной почки. Медико-экономическая проблема заключается также в длительных сроках реабилитации и потере трудоспособности больными, у которых заболевание в 35-38% случаях носит рецидивирующий .

До настоящего времени в системе здравоохранения России отсутствует обязательная диспансеризация больных МКБ, которая в 47% случаях имеет рецидивирующий характер, а в 11% приводит к хронической почечной недостаточности. С сожалением приходится констатировать, что ни одно поликлиническое или стационарное учреждение не ведет паспортизацию больных в зависимости от диагностированной формы мочекаменной болезни. Именно поэтому не может быть применена соответствующая комплексная медикаментозная, консервативная и бальнеологическая терапия .

Важность дальнейшего исследования этой проблемы выявляет достаточно широкий круг нерешенных вопросов, связанных с необходимостью определения клинико-лабораторных критериев тяжести течения патологического процесса, что в свою очередь, позволит индивидуализировать схемы лечения и метафилактики больных МКБ.
Одним из методов, позволяющих прогнозировать тяжесть течения МКБ, является хроматография основных групп литогенных веществ и соединений, определяющих условия для образования и развития камня .

Работа состоит из: _____________________

ГЛАВА 1. Теоритические аспекты мочекаменной болезни и особенности сестринского процесса при данной паталогии

Определение:

Мочекаменная болезнь (МКБ) - это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках с образованием в их структуре камней, которые формируются из солевых и органических соедини мочи .

Заболевание известно еще с глубокой древности, о чем свидетельствуют памятники письменности Египта, Китая, Индии. В конце XVII века были опубликованы данные о строении мочевых камней и их кристаллах. Вторая половина XIX века характеризуете! развитием анатомо-топографнческих, лабораторных, рентгенологических представлений о МКБ, что позволило дать научное обо снование этого процесса. В России первую операцию при МКБ про извел Н.В. Склифосовский в 1882 году.

Заболеваемость уролитиазом сильно варьирует в различных странах мира, составляя в среднем: 1-5% в Азии, 5-9% в Европе, 13%в Северной Америке и до 20% в Саудовской Аравии.

В различных странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. За последние 4 года заболеваемость МКБ в нашей стране выросла с 405,2 до 460,3 на 100 000 населения взрослого населения. МКБ занимает одно из первых мест с реди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2%. Доказана эндемичность регионов России не только почастоте, но и по виду образуемых мочевых камней. Так, в Южных регионах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе – оксалаты. У большинства пациентов МКБ выявляется в наиболее трудоспособном возрасте 30-50 лет.

В последнее время имеются убедительные данные о преобладании МКБ у женщин с дальнейшей тенденцией к росту, причем, но сравнению с мужчинами, у женщин МКБ не только стала более частым заболеванием, но и возникает в сравнительно молодом возрасте. Камни локализуются несколько чаще в правой почке, нежели в левой и чаще в лоханке, чем в чашечках.

Выделяют следующие типы камнеобразования:

Оксалатный уролитиаз относится к одному из наиболее распространенных типов камнеобразования, однако, полностью оксалатные камни встречаются лишь в 40,8%, в остальных 46,7% - камни смешанного состава с участием оксалата кальция. Такие камни лучше всего видны на рентгеновских снимках.

Мочекислый (уратный) уролитиаз. Камни, стоят из мочевой кислоты и её солей - уратов, составляют до 15% всех мочевых камней, причем с возрастом встречаются все чаще. Эти камни не видны на рентгеновских снимках. Причины - нарушение питания, избыточное потребление белка, высококалорийной пищи, алкоголя, ожирение, неправильное и бесконтрольной применение салицилатов (аспирина), антикоагулянтов, кофеина, витамина В12 , а также гиподинамия. К иным причинам относятся различные нарушения обмена - подагра, гематологические заболевания, химиотерапия цитостатиками, лучевая терапия, псориаз, сахарный диабет и т.д

Фосфатный уролитиаз встречается примерно в 20%. Это метаболические нарушения фосфорно-кальциевого обмена (гиперпаратиреоз, остеопороз, гипервитаминоз D, неправильное питание (молочно-растительная диета, избыточное потребление щелочной пищи). Ко второй группе причин (80%) причастна мочевая инфекция, т.е. наличие уреазообразующих микроорганизмов (Proteus, Pseudоmonas, Enterobacter).

Цистиновый уролитиаз редок. Образуются белковые камни, их обнаруживают в 0,4–0,6% случаев. Относится к наследственному заболеванию, которое передается по аутосомно-рециссивному типу.

Смешанный тип формируется за счет указанных ранее трех основных типов- оксалатного, фосфатного и мочекислого.

Примерно 70–80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция — оксалаты, фосфаты, карбонаты. Камни, содержащие соли магния, встречаются в 5–10% случаев, они часто сочетаются с мочевой инфекцией.

Определение.Мочекаменная болезнь -хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них камней (конкрементов). По составу мочевые камни подразделяются на: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные. Они могут быть единичными и множественными различной величины и формы, от песчинок до куриного яйца. В образовании камней важную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и нарушение обменных процессов в организме. Часто эти нарушения связаны с нейроэндокринными расстройствами.

Способствующими факторами являются:

2) употребление питьевой воды, богатой солями;

3) погрешности в питании (однообразная пища, бедная витаминами А и D, злоупотребление красным вином;

5) хроническое воспаление в мочевыводящих путях;

Клиника.Развитие и проявление болезни определяется величиной камня, воспалительными изменениями в почках и мочевыводящих путях и теми болезненными проявлениями, которые вызывает камень. Почечный песок клинически не проявляется. Большие камни раздражают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в пояснице.

Болезнь может протекать скрытно, а камни в почках (одной почке) и мочевыводящих путях могут выявляться совершенно случайно при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости. Иногда основным проявлением болезни бывают почечные колики.

Однако нередко и в межприступном периоде могут отмечаться тупые боли в пояснице при физической нагрузке (подъем тяжести).

Часто отмечается положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения.

При обследовании (рентгенологическое, УЗИ) выявляются камни, особенно хорошо выявляются ураты, хуже - фосфаты.

Рентгенологическое исследование, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование выявляют тени конкрементов в почках.

В общем анализе мочи - ураты, оксалаты, фосфаты или смешанные кристаллы.

Осложнения мочекаменной болезни: гидро- и пиелонефроз, пиелит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

Почечная колика- приступ мучительных болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией в пах, половые органы и внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения.

Иррадиация болей зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше задержка камня, тем выше иррадиация в органы брюшной полости. И, наоборот, чем ниже задержка - тем ниже иррадиация - в промежность, внутреннюю поверхность бедра.

Больной беспокоен, мечется, стонет. Рефлекторно развивается тошнота и рвота, олигурия и анурия.

Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения.

Отмечаются слабость, мышечное напряжение в боковых отделах живота.

В моче выявляются скудные патологические изменения: протеинурия, гематурия (макро- или микро-), лейкоцитурия, которые чаще выявляются после приступа почечной колики, что связано с растяжением (нередко с разрывом слизистой) мочой мочеточника выше места задержки камня.

Сестринский диагноз:

- боль в пояснице;

Уход и лечение

Медицинская сестра обеспечивает:

1) четкое и своевременное выполнение назначений врача;

2) своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов;

3) контроль передач больному продуктов питания;

4) контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

5) контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

6) подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек (рентге-нологическое, УЗИ и др.),

7) проводит: беседы о значении соблюдения двигательного режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств;

8) обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

При почечной колике необходимо:

1) успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха,

2) создать удобное положение в постели,

3) положить грелку (компресс) на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну на 30-60 минут,

4) дать внутрь цистенал (20 капель на сахар) или 1-2 таблетки ависана.

При отсутствии эффекта по назначению врача вводятся парентерально спазмолитики (атропин, папаверин, баралгин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин) и наркотические анальгетики.

При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

По показаниям проводится литотрипсия (разрушение камня с помощью ультразвукового аппарата).

В межприступном периоде рекомендуется:

1) прием внутрь ависана, пинабина, уролесана, олиметина, цистенала (в обычных дозах),

2) обильное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2-3 л в сутки). При выборе минеральной воды нужно знать основной минеральный состав камней.

* Прежде всего, он определяется по реакции мочи. В зависимости от состава рекомендуется соответствующая минеральная вода.

А). При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни. Для больных с фосфатными камнями показаны углекислые минеральные воды - нарзан, нафтуся, арзни и др. Рекомендуются кисломолочные продукты, молоко, мясо. В кислой моче чаще образуются ураты. Больным с уратными камнями показаны щелочные минеральные воды – ессентуки № 4, 17, славянская, смирновская, боржом и др. В меню ограничивается мясо и увеличивается потребление овощей.

Б). При оксалатных камнях показаны слабоминерализованные лечебные воды - ессентуки № 20, нафтуся, саирме. В меню больных должно быть много овощей и фруктов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений (рецидивов) хронических пиелонефритов и назначение профилактических курсов лечения.

Диспансерное наблюдение у нефролога, уролога и участкового терапевта - 1 раз в 3 месяца.

анализ мочи в динамике

анализ мочи на пробу по Нечипоренко

анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

консультация ЛОР - врача и стоматолога (очаги инфекции)

У пациентов при пиелонефритах нарушается удовлетворение следующих потребностей:

есть, поддерживать температуру тела, осуществлять самоуход, отдыхать.

В связи с определением нарушенных потребностей у пациентов с пиелонефритами можно выделить следующие проблемы:

боли в поясничной области

учащенное и болезненное мочеиспускание

повышение температуры тела

Сестринский уход:

Контроль за соблюдением постельного режима, (на период лихорадки).

Контроль за соблюдением диеты № 7и рекомендации по диетотерапии:

исключить: алкогольные напитки, чай, кофе, шоколад, острую пищу;

применение натуральных фруктовых соков, фруктов, овощ

употребление жидкости до 2-3 л в сутки: клюквенный, брусничный морс, почечный чай, настой листьев толокнянки, брусники, и др.

Контроль артериального давления, характеристик пульса, частоты дыхательных движений, цвета кожных покровов, цвета мочи

Осуществлять уход за кожей (выполнять гигиенические мероприятия) и туалет промежности.

Смена нательного и постельного белья

Обучить пациента правилам личной гигиены (уход за промежностью)

Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования

Дать рекомендации пациенту:

сухое тепло на поясничную область (шерстяной платок),

не носить тугую стесняющую одежду

Выполнение врачебных назначений

Осуществлять инфекционную безопасность пациента.

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

нарушение обменных процессов,

нарушение уродинамики (застой мочи) - аномалии развития мочевыводящих путей,

частые беременности, аденома предстательной железы, перегибы и сужения мочеточника, нефроптоз (опущение почки), сидячий образ жизни, ношение стесняющей одежды,

патологические рефлексы (обратный запрос мочи),

инфекция мочевых путей,

употребление жесткой воды,

гиповитаминозы А, Д, В_6,

употребление небольшого количества жидкости.

прием больших количеств сульфаниламидных препаратов.

Виды камней:

ураты – камни из солей мочевой кислоты

оксалаты - камни из солей щавелевой кислоты

фосфаты - камни из солей фосфорной кислоты

В течении мочекаменной болезни различают приступы почечной колики и межприступный период (протекает бессимптомно).

Факторы, провоцирующие почечную колику: обильное употребление жидкости, тряская езда, стресс, подъём тяжестей перед собой.

Характеристика почечной колики (причина болей – спазм мочеточника):

сильные боли в поясничной области

иррадиация болей вниз по ходу мочеточника

тошнота, рвота, метеоризм

может быть отхождение мелких камней

Гидронефроз почки (в результате обтюрации мочеточника камнем,

Острый и хронический пиелонефриты

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Исследования мочи:

общий анализ мочи свежие эритроциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения, соли (оксалаты, фосфаты, ураты)

Инструментальные методы:

УЗИ почек, обзорный снимок почек, внутривенная урография – наличие конкрементов и возможное выявление деформации чашечно-лоханочной системы.

Неотложная помощь при почечной колике:

Помочь принять пациенту удобное положение для облегчения болей.

Тёплая грелка на поясничную область или горячая ванна (при отсутствии противопоказаний)

Цистенал 10-15 капель на кусочек сахара

По назначению врача введение спазмолитиков (НО-ШПА, баралгин, папаверин).

Диетотерапия зависит от состава камней.

уратные камни – ограничение мясных продуктов, исключить употребление крепких мясных бульонов, назначение молочно-растительной диеты, щелочных минеральных вод (Ессентуки № 4, 17 , Боржоми, Смирновская).

фосфатные камни - ограничение молочных продуктов, назначение белковой диеты (мясо, рыба, крупы, бобовые), углекислые минеральные воды (Нафтуся, Нарзни)

оксалатные камни – исключение продуктов, содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат, ревень). Рекомендуются минеральные воды (Нафтуся, Ессентуки №20)

В межприступном периоде употребление жидкости до 2 л в сутки.

Д ля растворения мелких камней используется фитолизин

Методы дробления камней ультразвуком – литотрипсия

Хирургические методы удаления камней

Санаторно-курортное лечение в межприступном периоде – Минеральные воды, Ессентуки, Трускавец.

Профилактика:

Достаточное употребление жидкости

Активный образ жизни

Устранение факторов, приводящих к застою мочи

Сестринский уход:

Оказать доврачебную помощь при почечной колике

Дать рекомендации по диетотерапии в зависимости от состава камней

Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования

Дать рекомендации по профилактике приступа почечной колике.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Читайте также: