Реферат санитарно гигиенические требования к работе родильного дома перинатального центра

Обновлено: 03.07.2024

3. С квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, центров).

АС имеет следующие основные подразделения:

1. Физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);

2. Отделение (палаты) патологии беременности (25-30% от общего числа акушерских коек);

3. Отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;

4. Обсервационное (II) акушерское отделение (20-25% от общего числа акушерских коек);

5. Гинекологическое отделение (25-30% от общего числа акушерских коек).

Первое (физиологическое) акушерское отделение

Первое (физиологическое) акушерское отделение включает в себя:

1. Приемно-пропускной блок

Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.

Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ МЗ СССР № 345).

Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения). Для решения этого вопроса врач собирает анамнез для выяснения эпидемической обстановки на работе и дома.

В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин госпитализируют либо во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов и др.).

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.

Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование.

После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и переходит в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения переход возможен только во II отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.

Лица, поступившие на работу в родильный дом, в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр в соответствии с приказом Минздрава СССР № 555 от 29.09.89 г. Весь персонал должен быть взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. Обследование персонала специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, стоматолог) проводят один раз в год, осмотры дерматовенерологом - ежеквартально. Медицинский персонал два раза в год сдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально - на RW; дважды в год - на наличие золотистого стафилококка.

Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки специальным моющим средством или туалетным мылом. Перед выполнением процедур, а также после выполнения "грязных процедур" (уборки помещения, смены белья больным, посещения туалета т.д.) руки также моются туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре, проводившемся во II отделении, руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.

2. Родильный блок

Родильный блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.

- Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд).

В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.

В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.

При поступлении в родильный дом и после излития околоплодных вод в обязательном порядке производится влагалищное исследование. Его проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики и с взятием мазков на флору. В предродовой роженица проводит весь первый период родов.

Бесплатно скачать Реферат: Санитарно-гигиенические аспекты планировки, организации и работы родильных домов

Мы продолжаем знакомить вас с наиболее распространенными нарушениями санитарно-эпидемиологического законодательства. В этом номере остановимся на санитарно-эпидемиологических требованиях, предъявляемых к акушерским стационарам и перинатальным центрам.

Общие положения

Организация работы в акушерских стационарах строится по единому принципу в соответствии с действующим положением об учреждении здравоохранения, приказами, распоряжениями, инструкциями и существующими методическими рекомендациями. Структура акушерского стационара должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений, оснащение - табелю оборудования родильного дома (отделения), санитарно-противоэпидемический режим - действующим нормативным документам. Акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра.

Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и (или) раздельным пребыванием матери и ребенка. В составе родильного дома должны предусматриваться физиологическое и обсервационное отделения. Это является неотъемлемой составной частью любого акушерского стационара. Отсутствие обсервационного отделения допускается лишь при наличии одно- и двухместных палат и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. Также в родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка должны быть предусмотрены палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детские палаты для здоровых новорожденных. Категорически запрещается принимать в акушерский стационар женщин с послеродовыми осложнениями (п. п. 2.2, 2.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (далее - СанПиН 2.1.3.2630-10)).

В соответствии с п. 2.2.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения) наличием в своем составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН).

Согласно п. 2.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, а при необходимости - для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается только по согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Правила приема на работу в акушерские стационары и перинатальные центры

При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят осмотр врачами: терапевтом, стоматологом, отоларингологом, дерматовенерологом и гинекологом (в дальнейшем - один раз в год). Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за пациентами, проходят следующие обследования:

рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровую флюорографию грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год);
исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - один раз в год);
исследование крови на гепатит B непривитых (в дальнейшем - один раз в год). Привитые обследуются через пять лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - один раз в год);
исследование крови на сифилис (в дальнейшем - один раз в год);
исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - один раз в год).

Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной у медицинского работника патологии. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку работника. Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится. Персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в медицинскую карту и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции (п. п. 1.7, 1.8, 1.9 СанПиН 2.1.3.2630-10). Соискатели, а также сотрудники акушерских стационаров (отделений), не прошедшие вышеуказанный перечень обследований и не имеющие данных о профилактических прививках в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, не допускаются к работе.

Правила организации структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров

Структура помещений родильного дома должна обеспечивать изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных с соблюдением строжайших правил асептики и антисептики, а также своевременную изоляцию заболевших. Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты, которые создаются раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Каждая смотровая комната должна иметь специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевой. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, оно должно иметь самостоятельный приемно-пропускной блок. Приемная, или вестибюль, представляет собой просторную комнату, площадь которой (как и всех остальных помещений) зависит от коечной мощности родильного дома.

Очень важно не допускать нарушения противоэпидемических мероприятий в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных, данные мероприятия должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом B. При манипуляциях (операциях), осуществляемых с ВИЧ-инфицированными пациентками, должны использоваться инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции согласно режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией (п. 2.14 СанПиН 2.1.3.2630-10). Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных, а также у беременных с гепатитами B, C, сифилисом осуществляется в родильных домах специализированного или общего типа. При этом роды принимаются в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия. В родовом зале при приеме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используются при проведении инвазивных манипуляций. Предписано обязательное использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

Вопрос о госпитализации беременной женщины в акушерском стационаре (отделении) в физиологическом или обсервационном отделении ("мать - дитя") должен решаться на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины. Необходимо обеспечивать изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Прием гинекологических больных должен проходить в отдельном помещении. При поступлении роженицы должны проводиться медицинский осмотр и санитарная обработка. Душ назначается всем пациентам, каждому должен выдаваться индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Допускается использование своих чистых одежды и обуви (п. 3.1.1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка должно быть предусмотрено функционирование индивидуальных родовых залов, а в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка приоритет отдается соблюдению цикличности заполнения предродовых палат и родовых залов. Допускается устройство родового блока по типу "семейной комнаты". В родовом зале роды принимаются поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, которые использовались при родах, подлежат обработке с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них (п. 3.2.4 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Послеродовое физиологическое отделение должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация палат с совместным пребыванием матери и ребенка и в обсервационном отделении. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- и двухместные палаты. Палата заполняется в течение одних суток. Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным пребыванием матери и ребенка должны заполняться циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более трех суток (п. 3.3.1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняются синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение не более трех суток. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца. В отделениях должны быть предусмотрены помещения для фильтра (опроса, осмотра и термометрии), переодевания и отдыха приходящих матерей (других родственников по уходу). Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребенка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа.

Согласно п. 3.5.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в акушерских стационарах должна предусматриваться молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей (два помещения: для подготовки посуды и приготовления смесей). Кроме того, в перинатальных центрах при ОРИТН и ОПНН выделяются помещения для сцеживания грудного молока.

В обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и новорожденные в соответствии с показаниями в случае отсутствия индивидуальных родильных залов или палат. Показаниями к приему беременных и рожениц в данное отделение являются:

лихорадочное состояние (температура тела 37,6°C и выше без клинически выраженных других симптомов);
инфекционная патология, в том числе острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и др.), острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.), ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты B, C, D, гонорея, герпетическая инфекция, туберкулез (любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), а при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный стационар;
прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности;
внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода, требующие досрочного родоразрешения;
отсутствие медицинской документации и данных об обследовании рожениц;
роды вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов).

Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) и патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра имеют самостоятельный блок помещений, отдельные вход и выход, они изолированы от родовспомогательных и других отделений. В ОРИТН и ОПНН допускается перевод новорожденных из иных отделений перинатального центра или других акушерских стационаров. Перевод новорожденных из ОРИТН и ОПНН в послеродовые отделения перинатального центра или иных акушерских стационаров не допускается (п. 3.7 СанПиН 2.1.3.2630-10). В том случае, если перинатальный центр принимает в ОПНН и ОРИТН новорожденных из других акушерских стационаров, при входе в отделение должно быть предусмотрено помещение приема. Важным элементом организации ОРИТН является штатное расписание (врач анестезиолог-реаниматолог из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек в ОРИТН). Минимальное расписание включает пост медицинских сестер (4,75 ставки) на 2 койки, врачебный пост (4,75 ставки) - на 6 коек, пост младших медицинских сестер (4,75 ставки) - на 6 коек. Кроме того, должны быть предусмотрены должности заведующего отделением, старшей медицинской сестры, процедурной медицинской сестры, врача-невропатолога, врача-лаборанта и 4,5 ставки лаборантов для круглосуточного обслуживания экспресс-лаборатории. Зарубежный опыт показывает, что оптимальным для ОРИТН является следующий количественный врачебный состав: на 4 койки - 5 ставок врачей, на 8 коек - 7,5 ставки, на 11 коек - 10 ставок, на 15 коек - 15 ставок, на 22 койки - 20 ставок врачей.

С целью профилактики и борьбы с внутрибольничной инфекцией в акушерских стационарах проводятся дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в соответствии с требованиями гл. I и II СанПиН 2.1.3.2630-10. Дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов. Для их дезинфекции не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные. Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики внутрибольничной инфекции осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий. Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка. Перед обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить водяной бачок увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по эксплуатации кувеза, - поменять фильтры отверстия кабины, через которое в кувез поступает воздух. Закончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем как поместить в него ребенка, в увлажняющую систему кувеза необходимо залить стерильную дистиллированную воду.

Воздух в помещениях обеззараживают:

фильтрацией с помощью антимикробных фильтров;
ультрафиолетовым облучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей;
аэрозолями дезинфектантов (в отсутствие людей) с помощью специальной распыливающей аппаратуры и с использованием ДС, имеющих разрешение на такой способ применения при проведении дезинфекции по типу заключительной и проведении генеральных уборок;
озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу заключительной.

Однако во всех родовспомогательных учреждениях всегда есть достаточно большая группа новорожденных с высоким риском перинатальной патологии (это высокий показатель страдания плода, отягощенный акушерский анамнез у матери, летальные исходы для плода и новорожденного при предыдущих беременностях) и нетяжелыми формами соматических и неврологических заболеваний. Для таких пациентов должен быть развернут блок (пост) группы высокого риска. Разделение потоков новорожденных позволяет улучшить качество лечения, открывает возможность для маневра в неординарных ситуациях.

бухгалтерский учет и налогообложение"

Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности. --> Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности.

Стационарная акушерская помощь населению оказывается в родильных домах (самостоятельных) или родильных отделениях , входящих в состав больниц.

Функциональные группы помещений акушерских стационаров :

помещения приема,
родовое физиологическое отделение,
послеродовое физиологическое отделение,
отделение новорожденных,
обсервационное отделение,
отделение патологии беременности,
помещения выписки.

Приемное отделение роддома

Вестибюль (приемная),
Фильтр,
Смотровые,
Помещения санитарной обработки,
Палатные отделения.

В фильтре роженицы и беременные делятся на 2 потока:

В дальнейшем данные потоки не должны пересекаться.

Родовое физиологическое отделение

В родовом физиологическом отделении выделяют 3 группы помещений:

Для проведения родов,
Операционный блок,
Вспомогательные.

Группа помещений для проведения родов

Предродовые палаты,
Родовые палаты,
Манипуляционно-туалетные для новорожденных,
Реанимационная для новорожденных,
Палаты интенсивной терапии.

Предродовые палаты рекомендуется предусматривать на 1-2 койки (допускается до 4-х). Площадь на койку в палате — 7 м². Площадь палаты на 1 койку -10 м².

Родовые палаты рассчитаны на 1-2 родовые кровати, площадь соответственно 24 и 36 м².

В последние годы создаются индивидуальные родовые палаты площадью 30 м².

Послеродовое физиологическое отделение

1 тип отделения : раздельного пребывания родильниц и новорожденных.

Дети размещаются в отдельной палатной секции, перед входом в нее должен быть организован шлюз.
Рекомендуемое количество коек в палатах 1-2 (но не более 4-х).
Площадь на койку в палатах родильниц — 7 м², площадь однокоечной палаты — 10 м².

2 тип : совместного пребывания родильниц и новорожденных

В палатах рекомендуется не более 4-х коек,
(2 койки для матерей, 2 койки для новорожденных).

3 тип : приближенного расположения палат родильниц и новорожденных (палаты родильниц чередуются с палатами новорожденных).

Отделение новорожденных

Создаются при наличии 60 или более коек для новорожденных,
15 % коек отводится для недоношенных и травмированных детей,
Площадь на детскую кроватку – 4,5 м 2 ,
Площадь на кювез – 6 м 2 ,
Перегородки между палатами и между палатами и коридором должны быть стеклянные.

Обсервационное отделение

Акушерское обсервационное отделение (АОО) предназначено для оказания медицинской помощи женщинам, чья беременность завершилась преждевременно или неблагополучно, а также тем, чьи роды и послеродовый период осложнены хроническими или острыми инфекционными заболеваниями.

Следует размещать или в отдельном отсеке здания, или над всеми отделениями;
Предродовые палаты рассчитываются на 1-2 койки;
Родовые палаты рассчитываются на 1 кровать;
Обязательное наличие отдельного родового бокса для женщин с ВИЧ инфекцией, гепатитом, венерическими заболеваниями. Он должен иметь наружный вход через тамбур и вход из отделения через шлюз.
В отделении имеется собственная операционная, собственное отделение новорожденных.

Отделение патологии беременности

В отделение патологии беременности госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, почек, печени, эндокринных желез, желудка, легких и др.), осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность и др.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

Рекомендуются палаты на 1-2 койки,
Предусматривается приближенное расположение санитарных узлов (на 2 палаты один сан. узел),
Предусматривается столовая,
Предусматривается помещение дневного пребывания беременных,
Предусматривается вестибюль с гардеробом с выходом на улицу.

Располагается смежно с вестибюлем для посетителей.
Роженица с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся.

Роженицы с новорожденными выписывающиеся из обсервационного отделения составляют второй поток.

- Акушерские отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях.

- В составе родильного дома предусматриваются физиологическое и обсервационное отделения.

- Отделения второго этапа выхаживания предусматриваются только в составе перинатальных центров.

- Организацию мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе или эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог).

- Организуется проведение инструктажа для медицинских работников по соблюдению профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов два раза в год.

- При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят обследования, результаты вносятся в личную медицинскую книжку.

- Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней).

- В родовом зале при приеме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения.

- В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

- После любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук.

- Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3-4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины.

- Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребенка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа.

- Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.

- Для персонала должны быть предусмотрены отдельный вход, раздевалка со шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевые. Санитарная одежда меняется ежедневно.

- Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств.

- Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом В.

- При поступлении беременной женщины в акушерский стационар (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение "мать-дитя" решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины.

- Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения.

- При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр, санитарная обработка. Бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы в обязательном порядке не проводятся.

- Душ назначается всем пациентам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь.

- В родильных домах с преимущественно совместным пребыванием матери и ребенка предусматривается функционирование индивидуальных родовых залов, в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка соблюдается цикличность заполнения предродовых палат и родовых залов.

- В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно.

- Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, косынка, бахилы).

- В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

- При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них.

- В индивидуальном родовом зале женщина находится в течение трех периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).

- Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции. При приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды одноразового пользования. Новорожденного принимают в стерильную пеленку.

- Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через одну минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70-процентным этиловым спиртом.

- Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной сухой теплой пеленкой и одеялом. Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой.

- Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази. После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства.

- Все оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов.

- Для отсасывания слизи у новорожденного необходимо использовать баллоны и катетеры только одноразового применения.

· Послеродовое физиологическое отделение.

- Предусмотрено совместное пребывание матери и ребенка. В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного пребывания родильниц и новорожденных.

- Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских. Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных

- Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более 3 суток.

- Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы - по необходимости. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных.

- Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение не более 3 суток.

- В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца.

- Все изделия медицинского назначения многоразового использования, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции, а затем стерилизации.

- При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют после каждого новорожденного.

- Для новорожденных используются лекарственные формы только в мелкой расфасовке и/или однократного применения.

- Новорожденные с подозрением на инфекционное заболевание переводятся в отдельную палату (изолятор), а затем в отделение патологии новорожденных для последующего лечения.

- Для кормления новорожденного используется сцеженное грудное молоко только его матери.

1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности родильного дома.

2. Родильный дом (отделение) создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение в составе медицинских организаций с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовый период, а также медицинской помощи новорожденным.

3. Руководство родильным домом, созданным как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач.

Руководство родильным домом (отделением), созданным в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий родильным домом (или заместитель главного врача по родовспоможению).

4. Структура и штатная численность родильного дома (отделения) устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 18 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом, и рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "приложению N 17"

5. Оснащение родильного дома (отделения) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 19 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом, и стандартом оснащения, утвержденным порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "приложению N 18"

7. На должности врачей-специалистов родильного дома (отделения) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям, по соответствующим специальностям.

9. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции:

оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;

внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);

санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;

участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;

организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;

осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;

организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;

взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);

обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;

организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

10. Родильный дом (отделение) может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

11. Структура родильного дома (отделения):

11.1. акушерский стационар:

11.1.1. приемное отделение;

11.1.2. акушерское отделение патологии беременности:

палаты для беременных женщин;

кабинет функциональной диагностики;

11.1.3. акушерское физиологическое отделение:

родовый зал (индивидуальный родовый зал);

послеродовое палатное отделение:

палаты для родильниц;

палаты для совместного пребывания матери и ребенка;

11.1.4. акушерское обсервационное отделение:

палата патологии беременности;

родовый зал (индивидуальный родовый зал);

палаты для родильниц;

палаты для совместного пребывания матери и ребенка;

изолятор (мельтцеровский бокс).

Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1-2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения.

11.1.5. отделение анестезиологии-реанимации (палаты реанимации и интенсивной терапии) для женщин;

11.1.6. акушерский дистанционный консультативный центр;

11.2. отделения неонатологического профиля:

11.2.1. отделение новорожденных физиологическое:

палаты для новорожденных;

11.2.2. отделение новорожденных при обсервационном отделении:

палаты для новорожденных;

11.2.3. палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Родильный дом для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

12. В структуре родильного дома дополнительно могут предусматриваться:

выездные акушерские бригады анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (могут формироваться в акушерских стационарах второй группы (уровня) - с учетом плеча доставки и времени эвакуации из медицинских организаций первой группы);

кабинет функциональной диагностики;

централизованное стерилизационное отделение;

палата (пост) второго этапа выхаживания для новорожденных;

административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:

иные подразделения по решению руководства медицинской организации.

1 Настоящее положение не распространяется на медицинские организации частной системы здравоохранения.

Читайте также: