Реферат психологическая помощь беременным

Обновлено: 07.07.2024

АКТУАЛЬНОСТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Бобкова О.В.

Медицинский психолог Ногинского родильного дома – филиала МУЗ НЦРБ

г. Ногинск, Московская область

Способность рожать детей – это естественная возможность продолжать человеческий род. Чтобы родить здорового ребенка, женщина должна быть готова к этому не только физиологически, но и психологически. Основной задачей при подготовке к родам является научить женщину руководить своим телом и энергией во время беременности. Это одна из задач психолога медицинского учреждения – сопровождать женщин до беременности, во время и после беременности для рождения здорового, желанного и счастливого ребенка. В словаре русского языка: сопровождать – значит идти, ехать вместе с кем-либо в качестве спутника.

Сопровождение – это система профессиональной деятельности психолога, направленной на создание благоприятных условий психологического комфорта, понимания ситуации, помощи в разрешении серьезных противоречий и конфликтов, а также психологическое просвещение родителей.

Проблема сохранения здоровья матери и ребенка является одной из самых актуальных проблем современного общества. До недавнего времени беременная женщина находилась под наблюдением и контролем только медицинских работников. Но это не только медицинская, но и социальная проблема, имеющая и экономическое, и нравственное, и общественное значение. В последние годы возник интерес к психологическим проблемам материнства, начинают изучаться психологическое состояние женщины во время беременности, ее личностные особенности, ее переживания и эмоции.

Исследованиями последних лет показано, что психоэмоциональное состояние женщины влияет на благополучие протекания беременности и родов, также показано, что проведение подготовки к родам и материнству уменьшает количество осложнений беременности и родов и благоприятно влияет на развитие ребенка в перинатальный период.

Одной из проблем с которой, сталкиваются врачи и психологи при работе с беременными – это повышенный уровень тревожности, беспричинное беспокойство и неустойчивость эмоционального состояния. Чаще всего их одолевают сомнения по поводу нормальности будущего ребенка, благополучия вынашивания и родов, изменения себя и жизненной ситуации и т.п. Многие из этих и других тревог происходят от незнания некоторых аспектов, связанных с беременностью, родами, развития ребенка. Еще одной из причин возникновения тревоги может являться чувство одиночества беременной, непохожести на других женщин, субъективное отсутствие понимания. Исследованиями многих авторов показано, что частое состояние тревоги неблагоприятно сказывается на течении беременности и развитии плода.

Беременность оказывает многофакторное влияние на женский организм и особенно на психоэмоциональное состояние. Очень важно во время беременности выяснить вопросы, которые волнуют беременную, и ее отношение к предстоящим родам. С этой целью в женской консультации Ногинского родильного дома проводится психопрофилактическая подготовка женщин к родам в виде бесед, лекций, аудиовизуальных занятий и пр.

Психопрофилактическая подготовка направлена на устранение отрицательных эмоций и формирование положительных условно-рефлекторных связей – снятие у беременной страха перед родами, привлечение ее к активному участию в родовом акте.

Необходимость в медико-психологической подготовке к беременности, родам и эффективному грудному вскармливанию очевидна.

С 2001 года в отделении планирования семьи женской консультации Ногинского родильного дома введена должность медицинского психолога.

Задачей медицинского психолога в родильном доме является: проведение работы, направленной на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности беременных и гинекологических больных. Выявление условий, препятствующих или затрудняющих гармоническое развитие личности пациента. Осуществление работы по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию беременных и гинекологических больных. Проведение психодиагностических исследований и длительных диагностических наблюдений за больными, уделяя особое внимание лицам, имеющим факторы риска психических расстройств. Разработка совместно с лечащим врачом развивающих и психокоррекционных программ с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов пациентов. Проведение работы по обучению медицинского персонала вопросам медицинской, социальной психологии. Оценка по состоянию здоровья больного эффективности проводимых психологических, лечебных и профилактических мероприятий.

Психологическая подготовка к материнству, дородовая подготовка. Психология беременности и родов. Обучение методам саморегуляции, оптимизации своего психического и эмоционального состояния. Обучение навыкам дыхания и релаксации в родах. Обучение взаимодействию с ребенком. Информирование женщин об особенностях психического развития ребенка. Психологические аспекты грудного вскармливания и ухода за новорожденным ребенком. Формирование доминанты на грудное вскармливание. Увеличение роли отца в уходе за ребенком и поддержке грудного вскармливания. Правовая защищенность беременных женщин и социальная поддержка после рождения ребенка.

Темы занятий, проводимые психологом: Психоэмоциональное состояние беременной женщины. Мотивация материнства. Этапы развития ребенка до рождения, эмоциональный контакт с ним. Психоэмоциональные аспекты периода раскрытия. Дыхание и расслабление в родах. Оптимизация психического и физиологического состояния во время беременности и родов. Материнское поведение в родах и сразу после них. Импринтинг. Эмоциональный и тактильный контакт с ребенком. Уход за ребенком. Грудное вскармливание – психоэмоциональные аспекты, влияние грудного вскармливания на психическое развитие ребенка. Психическое развитие. Развивающие игры.

В некоторых случаях проводится индивидуальное или семейное консультирование. В родильном доме в отделении патологии беременности проводится краткий курс подготовки к родам и грудному вскармливанию. Также оказывается индивидуальная поддержка беременным и кормящим женщинам, пациенткам гинекологического отделения.

Качество работы, проводимой психологом постоянно повышается. Этому способствуют курсы повышения квалификации, посещение медико-психологических конференций и участие во Всероссийских конгрессах по перинатальной психологии. Об этом также свидетельствует возросший интерес женщин к посещению занятий по подготовке к родам и увеличение числа индивидуальных консультаций (см. таблицу).

Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о сущности родовой боли, в формировании которой принимают участие не только раздражение нервных окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условно рефлекторный компонент, связанный с воздействием на вторую сигнальную систему. При этом признается, что ведущая роль в возникновении болевых ощущений принадлежит коре головного мозга.

Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного воздействия снизить возбуждение в подкорковых центрах и уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Цель психопрофилактической подготовки состоит в устранении страха перед родами и других отрицательных эмоций, возникающих во время беременности, в выработке и закреплении представлений о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе, в воспитании нового положительного чувства, связанного с предстоящим материнством.

Психопрофилактическая подготовка к родам начинается с первого посещения женщиной женской консультации. Врач выясняет социально-бытовые условия жизни беременной, ее отношение к беременности и предстоящим родам, наличие вредных привычек. Женщину знакомят с правами беременных и кормящих матерей, льготами для них. Врач выясняет, нет ли у женщины страха перед родами, убеждает беременную в необходимости специальной подготовки к родам, которая помогает устранить болевые ощущения. Врач должен стремиться оказывать благоприятное воздействие на психику беременной, постоянно подчеркивая, что роды – физиологический акт и их течение во многом зависит от подготовленности женщины к родам и материнству.

С 30 недели (начала дородового декретного отпуска) занятия проводятся особенно тщательно. При хорошей предварительной подготовке ограничиваются 4-5 занятиями с таким расчетом, чтобы последнее состоялось за 6-7 дней до родов. При позднем взятии на учет, патологическом течении беременности, отягощенном акушерском анамнезе, экстрагенитальной патологии количество занятий увеличивается до 6-9, провдятся они индивидуально 2 раза в неделю. Здоровые беременные занимаются в группах по 8 – 10 человек, которые по возможности составляются из однотипных в эмоциональном отношении женщин.

Первое занятие . Беременным сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, о матке как плодовместилище и органе питания плода. Приводятся сведения и развитии плода, его положении в мате, роли плаценты, околоплодных вод. Разъясняется сущность изменений в организме беременной, обеспечивающих физиологическое течение беременности и родов.

Второе занятие. Дается представление о родах как о физиологическом акте, о трех периодах родов. Объясняются особенности правого периода родов, субъективные ощущения рожающей женщины, дается понятие о схватках, их продолжительности и регулярности. Рассказывается о механизме сглаживания и раскрытия шейки матки, о роли плодного пузыря и околоплодных вод.

Третье занятие . Разъясняется, как вести себя при появлении схваток и в течение всего первого периода родов. Указывается на то, что не следует отождествлять боль и схватку, у многих женщин схватки протекают совершенно безболезненно. Женщин обучают специальным приемам, с помощью которых можно уменьшить болевые ощущения: правильное, равномерное и глубокое дыхание во время схватки; легкие поглаживания переднебоковых поверхностей живота на вдохе и выдохе; поглаживания кожи поясничной области; прижатие большими пальцами кожи к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости у обеих передне-верхних остей; прижатие кулаками точек, соответствующих наружным углам ромба Михаэлиса; ведение счета схваткам; отдых и по возможности попытка дремать между схватками. Беременные должны хорошо усвоить указанные приемы и точно выполнять их. В конце занятия разъясняются причины, которые могут усилить болезненные ощущения в родах (страх, беспокойное поведение, переполненный мочевой пузырь). Необходимо подчеркнуть, что эти причины легко устраняются в родах правильным поведением женщины.

Четвертое занятие . Дается представление о течении второго и третьего периодов родов, характере ощущений роженицы в это время. Рекомендуются рациональные положения в начале и конце периода изгнания, когда роженица должна проявлять максимум физических и психических усилий, уметь задерживать дыхание для повышения эффективности потуг и расслаблять мускулатуру в момент рождения головки плода. Подчеркивается, что продолжительность второго периода родов зависит не только от правильного применения приемов, но и от достаточной физической подготовки. Рекомендуется дома повторять предложенные приемы для полного их усвоения. Рассказывается о течении и содержании последового периода, его продолжительности, характере схваток. Женщины обучаются правильному поведению при рождении последа.

Пятое занятие . Как правило, это заключительное занятие, на котором контролируется усвоение материала прошлых занятий. Рассказывается о порядке и обстановке в родильном доме, о правилах асептики и антисептики. Дается представление об обязательных и возможных лечебно-диагностических мероприятиях (наружное и влагалищное исследование, вскрытие плодного пузыря, внутривенные и внутримышечные инъекции, вдыхание кислорода и т.д.). Объясняется их обоснованность и необходимость для благополучного течения и завершения родов.

Психопрофилактическую подготовку беременных к родам необходимо сочетать с физическими упражнениями, которые рекомендуется проводить с самого начала беременности.

Занятия физкультурой проводятся чаще группами под руководством инструктора п лечебной физкультуре или специально обученной акушерки. Допускается выполнение упражнений на дому после соответствующего обучения.

Заниматься физкультурой рекомендуется утром до еды или через 1 – 2 часа после завтрака в хорошо проветренном помещении, в свободной, не стесняющей движения одежде. Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 мин. Комплекс упражнений не должен вызывать у беременной усталости, затруднения дыхания, сердцебиения, одышки и т.п.

Исключаются прыжки, значительное натуживание, резкие движения. Систематические занятия физкультурой повышают сопротивляемость организма инфекции, укрепляют нервную систему, придают ощущение бодрости, улучшают общее состояние, аппетит, сон, работу сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы тазового дна, передней брюшной стенки, устраняют застойные явления в малом тазу и нижних конечностях, способствуя нормальному течению родового акта и послеродового периода.

Занятия физкультурой рекомендуются только здоровым женщинам, с физиологическим течением беременности.

Противопоказания для занятий:

острые инфекционные заболевания,
декомпенсированнные заболевания сердечно-сосудистой системы,
болезни печени и почек,
осложнения беременности (гестозы, угроза невынашивания, кровотечения во время беременности).

Кроме занятий физкультурой используются и другие средства закаливания: прогулки на свежем воздухе, воздушные дозированные ванны, витаминотерапия, рациональная диета и т.д.

Цель — изучить научно-теоретические основы оказания психологической поддержки женщинам в родах в ходе акушерской деятельности.

Результаты исследования. Важным условием повышения эффективности лечебного процесса является не только учет психологических особенностей пациента, но и оказание психологической поддержки в ходе медицинского сопровождения, в частности акушерской деятельности. Отечественные и зарубежные психологи исследовали различные аспекты психологической поддержки, в своих работах они поддерживали гуманистические идеи личностно-развивающего взаимодействия, отмечали необходимость построения субъект-субъектных взаимоотношений в процессе общения.

В современной литературе представлен ряд публикаций, касающийся роли психологической поддержки в профессиональной акушерской деятельности. По мнению авторов, данное направление представляет собой важную профессиональную задачу работников акушерско-гинекологической службы. Особую роль играет психологическая поддержка пациентов в период родов. В современной научной литературе описана взаимосвязь особенностей протекания родового процесса с эмоциональным состоянием роженицы. Психологическая поддержка женщинам в родах должна оказываться с учетом знания специфических психологических особенностей пациентов в данный период. Состояние сознания женщины в родах является одним из важных психологических факторов, требующих внимания медицинского персонала. Измененное состояние сознания (ИСС) в родах, играющее адаптационную роль, важно как для активного течения родового процесса, так и для снижения болевой чувствительности. Дезадаптивное ИСС, наоборот, препятствует течению родового процесса и приводит к повышению болевой чувствительности. Психологический компонент родовой доминанты в зависимости от активности будет проявляться в адаптивном или дезадаптивном ИСС. При этом психологическая поддержка женщин в родах способствует активации адаптивной функции ИСС.

Заключение. Анализ психологических особенностей женщины в период родов показал важность учета состояния сознания пациентки и активности психологического компонента родовой доминанты при определении стратегии психологической поддержки.

Ключевые слова

Полный текст

Современные тенденции развития акушерства не только касаются совершенствования медицинской помощи, но и предполагают включение в спектр оказываемой медицинской помощи элементов психологической поддержки как важного лечебно-профилактического инструмента в акушерской деятельности [1].

Оказание психологической помощи пациентам в период родов имеет особое значение. В современной научной литературе отмечается взаимосвязь особенностей протекания родового процесса с эмоциональным состоянием роженицы. Так, ряд исследователей считает, что психоэмоциональное напряжение вносит свой вклад в возникновение преждевременных родов, развитие слабости и дискоординации родовой деятельности [2–4].

Действительно, для беременной роды — достаточно волнительное событие, нередко сопровождающееся разнообразными эмоциональными реакциями: тревогой, страхом, растерянностью, отчаянием, паникой и даже агрессивным поведением. Все это требует особого внимания со стороны медицинского персонала и оказания соответствующей поддержки [5]. При этом если в период беременности психологическую помощь может оказать непосредственно психолог, находящийся в штате женской консультации, то в условиях родильного отделения присутствие психолога в процессе родов не предусмотрено. Однако в период родов, как показывают результаты многочисленных исследований, потребность в психологической поддержке наиболее выражена [3, 6].

Оказание медицинских услуг в период родов и для медицинского персонала также является эмоционально напряженной деятельностью, нередко связанной со стрессовыми, требующими экстренной помощи ситуациями [7]. В данном случае профессиональный стресс нередко приводит к возникновению синдрома эмоционального выгорания [8]. Вследствие этого к психологической подготовке данных специалистов предъявляются особые требования.

Навыки оказания психологической помощи в родах не только положительно сказываются на качестве оказываемых медицинских услуг, но и являются важным условием профилактики эмоционального выгорания в процессе профессиональной деятельности, поскольку в атмосфере поддержки и психологического принятия психоэмоциональное напряжение пациенток снижается, устраняются барьеры, препятствующие оказанию акушерской помощи.

В настоящее время разрабатываются и применяются разнообразные варианты программ психологической подготовки женщин к предстоящим родам, а также эффективные способы естественного обезболивания и психологической поддержки женщин в родах. При этом применяют различные психологические техники и приемы естественного обезболивания: техники расслабления, специальные приемы с использованием дыхания и голоса, техники визуализации и т. д. [9, 10].

Несмотря на развитие данного направления, методы психологического воздействия в ходе оказания акушерской помощи в настоящее время применяются недостаточно. Кроме того, работники акушерско-гинекологической службы не всегда владеют данной информацией, поскольку в действующие образовательные стандарты данных специалистов основы перинатальной психологии не входят [10]. Учитывая данную ситуацию, исследователи все чаще обращают внимание на недостаточную психологическую готовность к профессиональной деятельности медицинских работников в целом и акушерско-гинекологической службы в частности [11, 12].

При этом оказание эффективной психологической поддержки пациентам в родах требует не только знания основ данного вида профессиональной деятельности, но и учета особенностей психологического состояния женщины в родах.

Изучение психологического и психического состояния здоровых в нервно-психическом отношении женщин при неосложненных родах позволило выявить ряд феноменов, связанных с измененным состоянием сознания (ИСС) [13–16]. Фиксируемые феномены носили спонтанный характер и, по мнению авторов, выполняли функцию адаптации к стрессовой ситуации [14, 16].

В настоящее время ИСС рассматривается в русле концепции измененного функционального состояния. В соответствии с базовой схемой этой теории уровни бодрствования человека располагаются вдоль одномерной шкалы: сон — просоночные состояния — состояние диффузного бодрствования, переходящее в активное бодрствование разной степени выраженности, и, наконец, различные эмоциональные состояния, а при нарастании их интенсивности — аффекты и сверхвозбуждение.

Различают следующие виды ИСС:

Однако и в обычной жизни человек нередко сталкивается с изменением состояния сознания. К легким ИСС относят чувство радости, печали, удивление, периоды вдохновения, задумчивости и т. д. Глубина ИСС зависит от эмоциональной насыщенности этого процесса [14].

Родовое ИСС по характеру может быть схоже с ИСС в обычной жизни при состоянии задумчивости: человек не все слышит, не все замечает, как бы отрешен от окружающего, погружен внутрь себя, в свои мысли и чувства. В родах также (но более выраженно) женщина как бы отрешается от окружающих, не все слышит и видит, погружена в себя, то есть несколько тормозятся некоторые психические процессы, в том числе ощущение и восприятие. Современный научный взгляд на данную особенность сознания объясняет этот феномен как адаптивную функцию организма. Действительно, при ИСС роды проходят более активно, снижается болевая чувствительность [14, 16].

Кроме того, известно, что любой фактор, снижающий активность коры головного мозга, будет снижать и уровень болевой чувствительности. К этим факторам относится общий наркоз, применение наркотических препаратов, алкоголя, гипервентиляция, голод, выраженный авитаминоз, медитация и релаксация и т. д. [17]. При родовом ИСС активность коры головного мозга также снижается, что, вероятно, и дает обезболивающий эффект. Причины родового ИСС пока до конца не изучены, считается, что данный адаптационный механизм активизируется автоматически [14].

При этом в литературе отмечаются особенности поведения роженицы, способствующие адаптивному родовому ИСС и, наоборот, препятствующие ему.

Основные факторы, способствующие адаптивной роли родового ИСС:

Основные факторы, препятствующие возникновению адаптивного родового ИСС:

Таким образом, одной из важных задач психологической поддержки женщины в родах является активация адаптивной функции ИСС. Следовательно, основные направления психологической поддержки в родах следующие:

При этом, на наш взгляд, при оказании психологической поддержки женщине в период родов важно учитывать активность психологического компонента родовой доминанты (ПКРД), особенности которой будут проявляться в определенном механизме психологической реакции [19].

Рассмотрим основные варианты функционирования доминанты, описанные А.А. Ухтомским: оптимальную, чрезмерную и недостаточную активность [20].

Ценность материнства и ребенка в вариантах с чрезмерной или недостаточной активностью ПКРД может также проявляться как чрезмерная или недостаточная, что требует дополнительных исследований.

Таким образом, психологические способы обезболивания в родах будут иметь различный эффект в зависимости от типа активности ПКРД, а также будут требовать определенного подхода при оказании психологической поддержки в родах.

Рассмотрим основы психологической поддержки пациентки в родах в зависимости от типа ПКРД.

По своей сущности психологическая поддержка — процесс межличностного взаимодействия, направленный на помощь субъекту в становлении и развитии личности, в ходе которого у него возникает положительно окрашенное чувство уверенности в себе, в своих возможностях [21–23].

Современные исследователи выделяют эмоциональную, информационную, личностно-развивающую психологическую поддержку [22, 23]. Рассмотрим особенности каждого вида психологической поддержки в ходе акушерской деятельности.

Эмоциональная поддержка — это установление доброжелательных и доверительных взаимоотношений с пациентом, проявление эмпатии, уважения к чувствам пациента.

Информационная поддержка — это информирование пациента о предстоящих манипуляциях и процедурах, о влиянии возникших осложнений на течение родов в простой и доступной форме с акцентом на позитивные стороны и пути решения ситуации, информирование о техниках дыхания, смене поз, использовании голоса, приемах расслабления.

Личностно-развивающая поддержка — это повышение у пациентов уверенности в собственных силах и возможностях, формирование позитивного настроя в кризисных и экстренных ситуациях и т. д. [24].

При оказании психологической поддержки в родах можно опираться на следующую модель [25].

Эмоциональная поддержка (выразить понимание эмоционального состояния пациентки, показать значимость ее чувств).
Личностно-развивающая поддержка (поддержка материнской доминанты в целом — подчеркивание позитивных моментов в поведении пациентки как заботливой и любящей мамы).
Информационная поддержка (информирование о естественности протекания родового процесса, об основных способах естественного обезболивания: техники дыхания, расслабления, использование голоса и т. д.).

При оптимальной активности ПКРД, спокойном и уверенном поведении женщины в родах бывает достаточно эмоциональной поддержки, при необходимости используют и другие виды поддержки.

При чрезмерной активности ПКРД, тревожном и неуверенном поведении женщины в родах необходимо снизить тревогу и страх, оптимизировать активность ПКРД. Для этого необходимо более активно использовать эмоциональную и информационную психологическую поддержку.

При недостаточной активности ПКРД, скрытом или открытом агрессивном поведении женщины, раздражении следует повысить активность ПКРД, то есть сфокусироваться на ценности ребенка и материнства. Для этого прежде всего прибегают к личностно-развивающей поддержке, то есть акцентируют материнскую доминанту в целом, подчеркивают позитивные моменты в поведении пациентки как заботливой и любящей мамы. Очень часто это воспринимается пациенткой как парадоксальная реакция медицинского работника, поскольку она ожидает обвинения в свой адрес за неприемлемое поведение, а ее хвалят… В этом случае существует возможность снизить агрессивный настрой и установить контакт с пациенткой. И только после этого переходят к информационной поддержке.

Значение феномена ИСС в родах в настоящее время недостаточно изучено, однако понимание адаптивной функции ИСС, активация при этом естественных обезболивающих механизмов имеет большое значение при оказании психологической помощи в родах. При этом необходимо учитывать и тип ПКРД, влияющий не только на эмоциональное состояние роженицы, но и на функцию ИСС в родах — адаптивную либо дезадаптивную. Применение элементов психологической поддержки в ходе оказания акушерской помощи может способствовать трансформации дезадаптивного ИСС пациентки в более адаптивное, связанное с естественными механизмами обезболивания.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия

Роль психопрофилактической подготовки беременных к родам

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(6): 9-13

Одной из актуальных проблем современного здравоохранения является охрана здоровья матери и ребенка [1]. При этом вопросы профилактики заболеваний, а именно предупреждения осложнений беременности и родов относятся к наиболее важным и перспективным [2].

Метод психопрофилактической подготовки беременных, направленный на облегчение родовой боли и базирующийся на учении И.П. Павлова, впервые был предложен известным отечественным психиатром и психотерапевтом К.И. Платоновым и разработан его учеником российским акушером-гинекологом И.3. Вельвовским в 40-х годах XX века [цит. по 3, 4]. При этом основной задачей данного метода являлось облегчение родовой боли путем устранения страха у женщины перед родами [5]. Метод психопрофилактической подготовки основывается на теории возникновения родовой боли и направлен на активирование коры головного мозга, повышение порога возбудимости для активного торможения раздражений, идущих из подкорковых структур. Преимущество данной методики заключается в том, что она может быть применена ко всем беременным и не имеет противопоказаний. В практике И.З. Вельвовского и его учеников данный метод давал высокий обезболивающий эффект [6]. При широком применении этой методики было показано, что такое психопрофилактическое воздействие на беременную не только способствует облегчению боли в родах, но и благоприятно сказывается на всем генеративном цикле: улучшается течение беременности, снижается частота развития токсикоза беременных, реже наблюдаются гестозы, ниже перинатальная смертность, реже приходится прибегать к оперативному родовспоможению, сокращается продолжительность родов как у перво-, так и у повторнородящих, уменьшаются частота разрывов промежности и шейки матки, слабость родовой деятельности, величина кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах, реже встречаются гипоксия и асфиксия новорожденных. Приведенные данные свидетельствуют о том, что разработанная И.З. Вельвовским система психопрофилактического обезболивания родов не только направлена на снижение боли в родах, но и ведет к более глубокому воздействию на течение дородового, родового и послеродового периодов [7]. В мировой литературе систему И.З. Вельвовского называют системой психопрофилактической подготовки беременных к родам, а не системой психопрофилактического обезболивания родов, что в большей мере отражает ее суть. Разработанная система психопрофилактической подготовки активно внедрялась в практику родовспоможения во всех регионах бывшего СССР. 13 февраля 1951 г. приказом Министерства здравоохранения СССР № 142 она была рекомендована как метод облегчения боли в родах. Данную методику начали широко применять в различных модификациях и успешно используют ее в настоящее время в Европе, Америке, Азии [7]. Однако в течение длительного времени в результате внедрения современных медицинских технологий система отечественного родовспоможения подвергалась значительным изменениям [1]. В результате этого заметно снизился интерес к психопрофилактической подготовке к родам и личности беременной в целом [5]. В настоящее время в ряде родильных домов и женских консультаций система психопрофилактической подготовки к родам отсутствует [8]. Врачи не всегда учитывают психоэмоциональное состояние своих пациенток. Большинство беременных подходят к моменту родов без соответствующей подготовки, в том числе психологической, не имея при этом представлений о родовом процессе и правильном поведении во время родов [5, 9]. Этому способствует научно-технический прогресс в медицине, в акушерстве и гинекологии, в частности, отодвигающий и маскирующий значение психологических проблем, роль факторов взаимодействия врача и пациента [10]. Кроме того, отсутствие убедительных данных научных исследований по вопросу психопрофилактической подготовки к родам способствовало снижению интереса практикующих специалистов в этой области. Одновременно с этим известно, что у беременных происходит целый ряд изменений в психоэмоциональном состоянии, которые имеют специфический характер и в определенных условиях они нуждаются в соответствующей подготовке и коррекции [10, 11]. Материнство сопровождается изменением ценностных ориентаций, мотивационной и эмоциональной сфер, а успешность родоразрешения связана с личностными характеристиками будущей матери и ситуативным поведением женщины [12]. По имеющимся данным, психологические проблемы беременной могут лежать в основе многих соматических заболеваний и соответственно являться фактором риска возникновения акушерских и перинатальных осложнений [13]. Проведение психопрофилактической подготовки позволяет адаптировать женщину и осознать ею свою роль в процессе беременности, выработать теоретические и практические навыки поведения в родах, подготовить отца будущего ребенка к участию в родах [14].

Физиологическое течение родового акта во многом определяется психоэмоциональным состоянием женщины во время беременности и перед родами. Довольно частые осложнения родов, например, такие, как аномалии родовой деятельности, связанная с ними гипоксия плода, дискоординация родовой деятельности обусловлены психоэмоциональными факторами, напрямую зависящими от подготовки беременной к родам [15]. Существуют убедительные доказательства, основанные на данных научных исследований, что эмоциональное напряжение, страх, тревога у беременной перед родами ухудшают исходы как для матери, так и для ребенка [16]. Принимая этот факт во внимание, необходимо подчеркнуть особую важность психопрофилактической подготовки беременных на дородовом этапе. Данная подготовка уменьшает страх и тревогу перед родами и, формируя доминанту беременности, позволяет уменьшить количество осложнений, способствуя нормальному физиологическому течению родового процесса, улучшая акушерские и перинатальные исходы [17].

В психопрофилактической подготовке к родам главную роль играют не психотерапия, не внушение и не гипнотический компонент, а дидактические * , стимулирующие и активирующие действия, способствующие активации роженицы [18]. Во время данной подготовки акушер-гинеколог знакомит супружескую пару с физиологией и возможной патологией родового процесса. Демонстрируются обучающие фильмы, показывающие возможные приемы родоразрешения: вертикальные роды, роды в воде, партнерские роды. При этом беременная выбирает для себя предложенную технику родоразрешения, обретает необходимые представления о физиологическом процессе родов, обучается определенным психическим и физическим приемам, которые способствуют правильному поведению во время родов. В психопрофилактической подготовке к родам обязательно должен принимать участие клинический психолог, задача которого — выявление и проведение своевременной психологической коррекции, устранение возможного страха и волнений перед предстоящими родами. Кроме того, в данной программе применяются специальные физические упражнения для беременных, производится обучение особым приемам дыхания и релаксации во время родов, что способствует повышению болевого порога и нормальному течению родового акта в целом [13, 16]. За счет этого достигается максимум полезной работы при минимальных затратах энергии. Значение данной подготовки при этом сводится не только к облегчению процесса родов, но и вносит вклад в профилактику осложнений родов и послеродового периода [8].

Психопрофилактическая подготовка и кесарево сечение

Абдоминальное родоразрешение и его роль в снижении материнской смертности и неблагоприятных перинатальных исходов — одна из наиболее важных проблем современного родовспоможения во всем мире. Частота кесарева сечения за последние 20 лет возросла практически втрое, а перинатальные потери не снизились даже в 2 раза [19]. Вопрос снижения доли кесарева сечения в популяции беременных является одной из актуальных проблем современного акушерства. Конечно, поиск резервов для снижения частоты абдоминального родоразрешения не должен затрагивать показания, где особенно высок риск перинатальной заболеваемости и смертности [20]. Существуют убедительные научные доказательства того, что психопрофилактическая подготовка способствует снижению количества хирургических вмешательств в естественном процессе родов. Проведенное в 2005—2007 гг. когортное исследование, включившее 857 первобеременных женщин с планируемыми родами через естественные родовые пути, показало, что психопрофилактика способствует существенному (почти в 2 раза) уменьшению частоты экстренных кесаревых сечений (отношение шансов — ОШ 0,57 при 95% доверительном интервале — ДИ от 0,37 до 0,88), при этом увеличивая долю родоразрешений через естественные родовые пути (ОШ 1,68 при 95% ДИ от 1,23 до 2,28) [21]. Для этого использовалась специально разработанная методика подготовки к родам, определенные приемы дыхания и релаксации (расслабляющие ванны, акупунктура). Другое исследование 2010 г., включившее 300 беременных, имевших низкий акушерский риск, продемонстрировало статистически достоверное снижение процента кесарева сечения при применении психопрофилактической подготовки на дородовом этапе [22]. При этом также наблюдалось уменьшение количества материнских и перинатальных осложнений, продолжительности пребывания в стационаре после родов. Представленные данные наглядно демонстрируют превентивную роль психопрофилактической подготовки в качестве инструмента для снижения процента кесарева сечения в популяции и, как следствие, частоты развития осложнений, связанных с хирургическим родоразрешением.

Партнерские роды

Поступательное расширение сферы научных исследований в области практического родовспоможения в последние несколько лет ознаменовалось некоторым повышением внимания ученых к изучению клинико-психологического компонента у беременных. В последнее время изучаются новые технологии в психопрофилактической подготовке беременных к родам, а именно влияние индивидуальной поддержки женщины на течение беременности и родов [23]. Во многих экономически развитых странах имеется опыт применения программы подготовки к родам в семейных парах, ожидающих появления ребенка [24]. При этом в данной программе, а также в процессе родов принимают участие оба будущих родителя. Проведенный в 2013 г. метаанализ, объединяющий 22 исследования и включивший более 15 000 супружеских пар, ожидающих ребенка, объективно продемонстрировал положительные качества данной партнерской поддержки женщины в родах [25]. При этом наблюдалось значительно меньше случаев хирургического родоразрешения (ОР 0,78 при 95% ДИ от 0,67 до 0,91), применения средств медикаментозного обезболивания родов (ОР 0,90 при 95% ДИ от 0,84 до 0,96). Неонатальных осложнений также было меньше в группе психопрофилактической подготовки (ОР 0,69 при 95% ДИ от 0,50 до 0,95). Данная совместная супружеская подготовка и участие в родах обоих родителей представляет собой перспективное развивающееся направление в акушерстве, эффективность которого доказана на основе современных научных принципов.

Вертикальные роды

Одним из методов ведения родов являются вертикальные роды. При этом беременная женщина не лежит горизонтально на специальном столе, а находится в выбранном ею самой удобном положении (стоя или сидя). Стоит заметить, что вертикальные роды не являются экспериментальным нововведением. Данный метод родоразрешения успешно применяется в странах Азии, Африки, Южной Америки. За последние 200—300 лет только в Европе широкое распространение получило ведение родов в горизонтальном положении. Хотя в некоторых европейских странах (Голландия, Германия) роды также принимают в вертикальном положении. Анализ особенностей течения и исхода родов, проведенных в вертикальной позиции, показал снижение доли осложнений родового акта как для матери (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, разрывы шейки матки), так и для новорожденного (кефалогематома, краниоспинальная травма), уменьшение фармакологической нагрузки на роженицу и плод, более редкое применение амниотомии и эпизиотомии [26]. В другом проведенном исследовании [27] было показано, что исходы родов при вертикальных позициях рожениц более благоприятны для матери и ребенка, отличаются уменьшением на 10% использования лекарственных средств, наличия акушерского травматизма, более высокой оценкой новорожденного по шкале Апгар на 5-й минуте жизни.

Немедикаментозное обезболивание родов

Психологическое воздействие на болевые ощущения рожениц — одно из важнейших звеньев в системе родовспоможения, и оно может оказать существенное влияние на весь процесс родов. Боль есть сложная, интегративная составляющая, она возникает при многих повреждающих воздействиях и включает психические компоненты [28]. Боль определяется не только повреждающим (ноцицептивным) раздражителем, но и зависит от ряда факторов, на фоне которых происходит действие (обстановка, память, доминирующая мотивация). Этим объясняется действие психотерапевтических механизмов регуляции боли. Известно, что усилиями воли самого человека, переключением его внимания на иную деятельность можно уменьшить и даже подавить ощущение боли. Боль роженицы зависит от особенностей ее личности, от эмоционального фона, обстановки, в которой она находится [29].

В системе психопрофилактической подготовки беременной к родам используется все многообразие методов психологического воздействия на беременную: внушение, переключение, разъяснение, стимуляция, активация деятельности, перестройка оценки и мотивация. В практике отечественных ученых в области предродовой психопрофилактики (И.З. Вельвовский, А.П. Николаев) этот метод давал высокий обезболивающий эффект (до 90% хороших и отличных оценок по пятибалльной системе) [7].

В настоящее время специалистами многих стран изучаются различные приемы немедикаментозного обезболивания родов: релаксация, применение массажа, акупунктуры, рефлексотерапии, которые занимают особое место в системе родовспоможения многих экономически развитых стран. Метаанализ 2011 г. показал, что применение акупунктуры и акупрессуры у рожениц является достаточно эффективным средством для снижения болевых ощущений [30]. В результате этого более редко применяются фармакологические методы обезболивания во время родов, в том числе эпидуральная анестезия (ОР 0,72 при 95% ДИ от 0,58 до 0,88). В другом крупном исследовании было изучено влияние применения различных специально разработанных приемов релаксации на степень болевых ощущений во время родов [31]. При этом облегчение родовой боли наблюдали у рожениц в латентной и активной фазах [32, 33]. При применении специальной техники йоги для беременных также были получены положительные результаты в облегчении родовой боли; кроме того, уменьшалась общая продолжительность родов, и роженицы более комфортно их переносили [34]. Исследования о влиянии расслабляющего массажа на выраженность и интенсивность родовой боли показали, что данная техника значительно увеличивает болевой порог женщины, способствуя более благоприятному и комфортному течению родового акта [35].

Одним из перспективных методов облегчения родового процесса являются роды в воде [36]. Разработке этого вопроса посвящен ряд крупных исследований. Данный метод применяется для облегчения родовой боли, повышения комфортности роженицы, уменьшения родового стресса у новорожденного, вызванного перепадом светового, температурного, звукового и гравитационного воздействий. Как показывают авторы одного из метаанализов, данный метод принятия родов способствует снижению интенсивности болей во время схваток, неприятных ощущений и не отличается от принятия родов классическим способом по количеству нежелательных явлений у матери и новорожденного [37].

Исходя из представленных в настоящем обзоре данных, очевидно, что психопрофилактическая подготовка беременных должна являться необходимым звеном в системе родовспоможения. При применении этого метода в исследованиях убедительно показано, что такое психопрофилактическое воздействие на беременную не только обеспечивает обезболивание в родах, но и благоприятно сказывается на всем генеративном цикле: не так часто приходится прибегать к оперативному родовспоможению, сокращается продолжительность родов, реже встречается гипоксия новорожденных, уменьшаются частота акушерского травматизма и слабость родовой деятельности, реже возникает необходимость применения фармакологических методов обезболивания. По-прежнему остается актуальным вопрос о необходимости ведения беременности и подготовки к родам как медицинскими препаратами, так и психопрофилактическими методами. Однако, согласно данным ВОЗ, лишь 10% рожениц нуждаются в применении стимулирующих и болеутоляющих лекарственных средств, остальные 90% женщин способны самостоятельно благополучно родить ребенка. Процент же необоснованного ятрогенного вмешательства в естественный процесс родов достиг своего апогея. При всем этом психопрофилактическая подготовка может явиться эффективным средством предупреждения осложнений и улучшения исходов родов.

Читайте также: