Реферат правдивость и инкурабельные больные

Обновлено: 05.07.2024

Под проблемами больных на поздних, инкурабельных стадиях заболевания мы понимаем такие проблемы больного, которые им не разрешены и являются факторами, травмирующими его психику.

Мы попытаемся осветить проблемы умирающих больных в трех аспектах: медицинском, психологическом и социальном. Однако такое деление проблем весьма условно: все они взаимопереплетены.

Среди медицинских проблем на этом этапе наиболее значимая – проблема смерти и умирания. Однако самой главной проблемой для умирающего является боль. В нашей стране проблема боли стоит особенно остро, поскольку никто не гарантирует снятие боли у умирающего пациента. Усилиями бессмертных чиновников введены лимиты на применение обезболивающих средств. Их основной довод, выставляемый в ответ на жалобы больных, их родственников и врачей-практиков – развитие наркомании. Хотя исследования специалистов показывают, что опухолевый процесс распространяется по всему организму, вовлекая все новые участки поражения, и больной неминуемо приближается к смерти; кроме того, эффект воздействия наркотиков на онкологического больного в корне отличен от воздействия их на наркомана, получающего от приема дозы “кайф”. Для онкобольного наркотик является единственно возможным спасением от нестерпимой боли. Здесь же следует отметить, что помимо боли у пациентов достаточно других тяжелых физических симптомов и связанных с ними проблем: тошнота, рвота, запоры, анорексия, дегидратация, расстройства сознания и т. д. и т. п. Все это требует лекарств, которые зачастую либо слишком дороги, либо отсутствуют в аптеках, не говоря о том, что трудность подбора адаптивных средств, индивидуальная непереносимость отдельных препаратов требуют постоянных усилий и знаний, чтобы держать эти симптомы под контролем.

Серьезность этих проблем подтверждает тот факт, что многие пациенты, в преддверии ожидаемых страданий или столкнувшись с ними, кончают жизнь самоубийством.

К медицинским проблемам следует отнести и проблемы ухода за больными. Лучшего оставляет желать уровень осведомленности населения в вопросах ухода за больным человеком, отсутствуют также и элементарные предметы ухода за больными.

Следует сказать и о проблеме помощи родственникам больных, психика которых испытывает непомерную перегрузку. Однако куда обратиться им с их душевной болью – они не знают.

Проблемы зачастую необходимой радиологической и химиотерапевтической помощи больным тесно переплетаются с социальными возможностями, например, транспортировки, а последние упираются в неприспособленные лифты и архитектуру, “забывающую” об инвалиде.

Среди психологических терминальных больных на первый план выступает приближающаяся смерть, весь комплекс мыслей и чувств больного вращается вокруг нее. Ужас небытия, уничтожения личности представляется конечной точкой. Проблема смерти отягощается проблемами лжи. Больные ощущают ложь скорее, чем кто-либо другой, ибо в период умирания невероятно обостряются все чувства. И вряд ли способствует большей любви, близости и взаимопониманию обнаруженный, хоть и последнюю минуту жизни, обман близких.

По мнению больных, уходить с чувством одиночества в окружении родных тяжелее, чем остаться один на один со смертью конечно, проблема смерти часто рождает проблему смысла жизни.

Безусловно, нам не перечислить всех психологических проблем, с которыми сталкивается уходящий больной, хотя они на поверхности: проблемы любви, надежды, долга, вины, благодарности; сохранение своей жизни в детях, идей – в учениках и т. д. Говоря о социальных проблемах, прежде всего хотелось бы подчеркнуть, что рак – это особое заболевание, которое зачастую помимо смерти несет в себе бремя представления о “заразе”. Эта навязчивая мысль о “заразе” порождена неясностью этиологии заболевания. Тяжесть этого двойного гнета – смерти и “заразы” – порождает социальную изоляцию больного. Он сам начинает сторониться окружающих, и окружающие избегают слишком близкого общения с ним.

Беспомощность медицины перед грозным заболеванием и в ряде случаев возникающее у больного ощущение некой “постыдности” этой болезни заставляют скрывать диагноз. Социальные проблемы связаны с инвалидностью больного, которая оформлена или должна быть оформлена до его смерти, что в свой черед связано с деньгами на похороны. Эта проблема в настоящее время актуальна, как никогда.

Социальной проблемой является в настоящее время и написание завещания, и контакт с нотариусом, стоимость услуг которого непомерна, как сложен и его вызов в больницу. Подводя итог всему вышесказанному, мы видим, что боль, смерть и отсутствие гарантированной социальной помощи, – основные проблемы, которые ждут своего разрешения. Те внимание и помощь, которое мы оказываем приходящим в мир, должно оказываться и тем, кто его покидает.

2. Социальная работа в хосписе

2.1 Медико-социальный аспект

Социальная работа в хосписе включает в себя совокупность социальных услуг: уход; организация питания; содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи; организации досуга; содействие в организации ритуальных услуг и других услуг, которые предоставляются гражданам не зависимо от форм собственности.

В хоспис может определиться любой ребенок, подросток или взрослый с неизлечимым заболеванием и тот, кому осталось жить менее 6 месяцев. Для этого они должны лично войти в контакт с хосписом и предоставить направление от участкового врача с указанием предпочтительного метода лечения. Акцент переносится с целительного на паллиативное лечение. Дома должен быть круглосуточный координатор по обслуживанию. Больной или члены семьи подписывают заявление о согласии лечения по поводу неизлечимого заболевания и предписание DNR (отказ от реанимации).

На основании приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 1 февраля 1991 года № 19 “Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода, многопрофильных и специализированных больниц”, противопоказаниями для направления в хоспис являются:

▬ активные формы туберкулеза;

▬ острые инфекционные заболевания;

Однако обман, по мнению А. В. Гнездилова служит не на пользу больному, он, узнав различными путями об истинном положении дел, теряет доверие к врачу и близким. Ложь о диагнозе и прогнозе – это то, что отягощает умирание. Издревле в книгах о смерти подчеркивалось, что больной должен уходить из мира в ясном сознании и понимании того, что с ним происходит.

С 1993 года Законодательством РФ статьей № 31 закреплено право больного на получение в доступной для него форме имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличие заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Для врача высшим приоритетом является благо больного, а интересы его родственников, сотрудников и друзей должны стоять на втором месте и ими можно иногда и пренебречь. Что же касается прав человека, то в “Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан” записано, что гражданин имеет право “на отказ от медицинского вмешательства или на требование прекратить его” (статья 33). Это явно противоречит статье 45 тех же Основ, где четко указано: “Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни”. В Конвенции о правах человека и биомедицине (1996) сказано: “В случаях, когда в момент проведения по отношению к нему медицинского вмешательства пациент не в состоянии выразить свою волю, необходимо учитывать пожелания по этому поводу, выраженные им заранее” (статья 9)

Можно сказать, что хоспис, в определенном отношении, является альтернативой эвтаназии. А. В. Гнездилов считает, обрывать жизнь больного, даже по его просьбе, не только не гуманно, но и противоестественно и мы полностью согласны с его точкой зрения. Просьба ускорить наступление смерти – это зов отчаяния, момент слабости, депрессии, беспомощности и одиночества. Этот момент проходит и сменяется другим, и задача персонала хосписа – вовремя снять боль и купировать то психическое состояние, в котором человек решился на ускорение прихода смерти. С точки зрения природы, в которой большинство процессов целесообразно, каждый организм обладает своими биоритмами, и акушеры, исходя из этих позиций, считают, что лучшие роды происходят без постороннего вмешательства. С этих же позиций можно попытаться оценить и смерть.

С позиций философии, науки – никто еще не знает определенно, является ли смерть концом жизни, или мы можем надеяться на ее продолжение. Если принять во внимание последнее, то вхождение в мир, откуда человек пришел, также должно быть естественным, ненасильственным. Но даже если следовать привычной точки зрения о смерти “всего” человека, то медицинские исследования последнего времени показывают, что момент фиксации смерти отдаляется и отдаляется: прежде это была остановка сердца, теперь фиксируется остановка деятельности мозга, а завтра может оказаться, что и наше физическое тело полностью прекращает свою деятельность в гораздо более поздние сроки.

Определенным категориям пациентов нужен особый уход, направленный на облегчение состояния. Как правило, речь идет о людях с тяжелыми заболеваниями. Также, в частности, это инкурабельные пациенты, которых уже невозможно вылечить. Таким людям назначают обезболивающие препараты и симптоматическую терапию. Также существуют инкурабельные онкологические больные. Это категория неизлечимых больных с поздними стадиями злокачественных новообразований. Паллиативная помощь инкурабельным больным оказывается в специальных медицинских учреждениях или на дому.

Что такое инкурабельность?

Многие тяжелые заболевания имеют прогрессирующее течение. По мере развития болезни ухудшается симптоматика и клиническая картина, а также уменьшаются шансы на выздоровление. К таким заболеваниям относят онкологию, острые инфекции, органную недостаточность и другие состояния. Терминальную стадию тяжелой болезни, как правило, имеют инкурабельные больные. Это категория неизлечимых пациентов, которым можно помочь только смягчением симптомов и психологической поддержкой.

Инкурабельный статус является страшным прогнозом. Врачи не всегда самостоятельно сообщают пациенту о неизбежной кончине из деонтологических соображений, поэтому зачастую требуется помощь родственников. Кроме того, для полного принятия своего состояния таким больным требуется консультация психолога или психотерапевта. Паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни пациента, значительно облегчает перечисленные задачи.

Для оказания профессиональной паллиативной помощи пациентов с терминальным заболеванием зачастую переводят в госпиталь инкурабельных больных (хоспис). В таких медицинских учреждениях пациенты проводят последние месяцы жизни в случае, если родственники не могут оказать необходимую помощь на дому. В хосписах работает обученный медицинский персонал, состоящий из медсестер, санитаров, врачей и сиделок. Большинство хосписов в России государственные, однако существуют и частные дома ухода.

Связь с родственниками играет немаловажную роль при ведении инкурабельных больных. Если пациент признан недееспособным в силу потери интеллектуальных функций, родственники определяют тактику дальнейшего ухода.

Терминальные болезни

Инкурабельные заболевания – это такие патологические состояния, при которых у больного возникают необратимые нарушения жизненно важных функций. Также это прогрессирующие состояния, которые невозможно оставить. В итоге такие заболевания неизбежно приводят к летальному исходу. Паллиативная помощь больным заменяет медицинские процедуры, направленные на устранение причины болезни. Основной задачей является улучшение состояния пациента.

Онкология – патологическое состояние, характеризующееся ростом злокачественных клеток в различных тканях. Опухоль образуется в пределах определенного органа и быстро растет, распространяясь на другие здоровые ткани. Терминальные стадии онкологических заболеваний проявляются множественными вторичными опухолями (метастазами) жизненно важных органов и общим угнетением функций организма.
Неизлечимые патологии крови и костного мозга. На ранних стадиях таких заболеваний часто помогает трансплантация донорских клеток костного мозга, однако терминальная стадия не поддается лечению.
Тяжелые функциональные и структурные заболевания сердца в стадии декомпенсации.
Неизлечимые инфекционные заболевания. Это обширная группа, включающая как истинно неизлечимые болезни (например, бешенство), так и состояния, при которых инфекция не поддается лечению (СПИД, терминальная онкология).
Прогрессирующие врожденные синдромы.
Другие смертельно опасные патологии, развитие которых врачи не способны предотвратить.

По мере развития таких болезней инкурабельный пациент может страдать от тяжелого болевого синдрома, нарушения функций органов, психологического дискомфорта и других симптомов. Так, при оказании паллиативной помощи врачи сталкиваются со следующими состояниями:

Невыносимая боль.
Тошнота и рвота.
Тревога и панические атаки.
Депрессия и апатия.
Нарушение дыхания.
Запор, диарея, непереносимость пищи и другие нарушения функций органов пищеварения.
Анорексия.
Постоянная усталость и слабость.
Суицидальное поведение.
Проблемы со сном.

В зависимости от состояния пациента, возможностей медицины и других факторов помощь инкурабельным больным может включать медикаментозные и хирургические манипуляции.

Принципы оказания помощи

Инкурабельный пациент, как правило, находится в состоянии тяжелого психологического и физического стресса. Помощь медицинского или иного характера должна быть полностью ориентирована на волю больного или пожелания родственников в случае недееспособности пациента.

Как показывает практика, инкурабельный статус по-разному влияет на человека. Одни пациенты до последнего ищут способы продлить свою жизнь с помощью медицинских процедур и нетрадиционных методов, а другие отказываются от изнурительного лечения из-за побочных эффектов и тяжелого состояния. Именно поэтому врачи и родственники не всегда уверены, когда необходимо сообщать больному о неизбежном летальном исходе.

Паллиативная помощь обычно оказывается пациентам независимо от их настроя и тяжести состояния. Так, например, если инкурабельные онкобольные желают продолжить борьбу с болезнью с помощью химиотерапии или лучевой терапии, врачи все равно назначают обезболивающие препараты. Тем не менее инкурабельный пациент имеет право отказаться как от симптоматической помощи, так и от дополнительных методов лечения, результативность которых остается под вопросом.

Другие принципы и задачи помощи:

Если инкурабельный больной переводится в хоспис или выписывается на домашний уход, врач должен убедиться в возможностях паллиативного ухода в других условиях. Кроме того, врач может предложить специальное медицинское оборудование и медикаменты.

Медикаментозные и хирургические процедуры

Неизлечимому пациенту требуются различные медицинские процедуры для облегчения состояния. К главным задачам относят устранение тяжелой симптоматики и восстановление функций поврежденных органов. Важным принципом является избежание нанесения вреда, поэтому та или иная паллиативная процедура должна быть легко переносимой.

Обезболивающие препараты являются главным назначением. Всемирная организация здравоохранения выделяет три основные степени болевого синдрома: слабую, среднюю и умеренную. Так, если при слабой степени может быть достаточно общедоступных лекарств, то при тяжелых болевых ощущениях пациентам часто требуются наркотические препараты, оборот которых строго контролируется государством. Врач должен быть убежден в необходимости такой терапии и в том, что наркотические средства будет принимать только пациент.

Основные обезболивающие назначения:

Нестероидные противовоспалительные препараты – лекарства, воздействующие на периферические болевые рецепторы. Это ибупрофен, анальгин и другие средства. Возможны побочные эффекты со стороны ЖКТ и почек.
Стероидные препараты. Обладают обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными свойствами.
Антидепрессанты и транквилизаторы для облегчения психогенной боли и улучшения общего состояния.
Опиоидные препараты – наркотические анальгетики, обладающие мощным эффектом. Пациентам с тяжелой болью обычно назначают трамадол и производные морфина.

Возможные хирургические и терапевтические назначения:

Колостомия и нефростомия – оперативные вмешательства, необходимые для облегчения выведения каловых масс и мочи у пациентов с тяжелым поражением кишечника и почек.
Трахеостомия – хирургическая манипуляция, производимая для облегчения дыхания в случае непроходимости верхних дыхательных путей.
Установка кардиостимулятора, дефибриллятора или других устройств для поддержания сердечно-сосудистой деятельности.
Использование аппарата жизнеобеспечения в случае декомпенсированных нарушений функций жизненно важных органов. Это может быть аппарат искусственного кровообращения, искусственная вентиляция легких или другой вид специализированной помощи.

Любые виды врачебной помощи должны быть оказаны только под контролем специалиста.

Перевод в хоспис

Хоспис оказывает амбулаторную и стационарную помощь. Так, например, родственники могут привозить больного в такое учреждение только в определенные дня для диализа, введения препаратов или других необходимых процедур.

Рекомендуется проверять оснащение и условия хосписа перед госпитализацией пациента. Последние месяцы жизни человека должны быть проведены в достойных условиях.

Инкурабельная стадия заболевания означает отказ от специального лечения злокачественного процесса в пользу паллиативной помощи, потому что излечение болезни уже невозможно. Инкурабельность — это не отказ от медицинской помощи вообще, а переход на другой этап лечения — симптоматического и вспомогательного, нацеленного на облегчение состояния больного.

Когда начинается инкурабельная стадия

Несмотря на то, что к инкурабельной стадии рано или поздно приходит половина всех пациентов с диагностированным злокачественным процессом, её нельзя найти в МКБ — классификации заболеваний. Неизбежно, часто в первые два года от выявления злокачественного заболевания, к инкурабельности приходят больные, опухоль у которых была обнаружена уже в метастатической 4 стадии. Не минуют эту стадию пациенты, прошедшие все этапы радикального лечения первичной опухоли и терапию по поводу прогрессирования заболевания, метастазы которых уже не отвечают на противоопухолевое воздействие.

Инкурабельность не означает отказ в медицинской помощи страдающему от смертельного заболевания человеку. Инкурабельный пациент не имеет перспектив излечиться от рака, но потребность в медицинской помощи остается, потому что неостановимая прогрессия злокачественного процесса истощает организм, вызывая боли, частую рвоту, нарушение функций всех важнейших органов и систем.

Почему инкурабельным отказывают в продолжении химиотерапии

При планировании радикальной терапии злокачественного новообразования у пациента предполагается определенный прогноз в отношении излечения, исполнение которого вероятно, но не гарантировано. Так при 3 стадии рака возможность отдаленного метастазирования после операции оценивается в 60-80%, соответственно в 20-40% возможно полное излечение. Онкологическая наука не способна рассчитать в какую группу попадёт больной, поэтому для него делается максимально возможное с ориентиром на благоприятный исход — проводится полноценное радикальное лечение.

Прогрессирование злокачественного процесса на фоне активного лечения обозначает исчерпание возможностей лекарств по подавлению роста опухоли, при этом остается агрессивное влияние цитостатиков на организм, отнимающее силы при малой возможности их восстановления. Когда польза от противоопухолевого лечения уступает его негативным последствиям и осложнениям, неизбежно ставится вопрос о прекращении специальной терапии и пациента переводят в группу инкурабельных.

Как лечится инкурабельное заболевание

Прекращение химиотерапии не исключает вспомогательного лечения для улучшения самочувствия — симптоматической терапии, наоборот, она активизируется и усугубляется. На всем протяжении радикального противоопухолевого лечения, направленного на полную ликвидацию злокачественного заболевания, все пациенты получают симптоматическую терапию для купирования неприятных симптомов болезни или осложнений лечения. В инкурабельной стадии симптоматическая терапия — это паллиатив, то есть квалифицированная медицинская помощь.

Инкурабельная стадия — это новый этап жизни и медицинской помощи, но с ориентиром на достойный уход. Погибающему пациенту вводятся уменьшающие опухолевую интоксикацию растворы, дается специальное питание, проводятся манипуляции по уменьшению болевого синдрома и восстановлению функции органов.

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ

УДК 159.923

Аннотация. В статье рассматриваются комплексные проблемы субъекта в паллиативной медицине; описаны разработки научно-теоретической методологической базы паллиативности в клинической и медицинской психологии, медицине и социальной деятельности.

Ключевые слова: инкурабельный больной, терминальная стадия, психологическая поддержка, паллиативная помощь.

В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в России, наблюдается стремительный рост числа людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, страдающих онкологическими заболеваниями, а также имеющих различные формы нозологических хронических прогрессирующих заболеваний, находящихся в инкурабельных стадиях развития заболеваний.

К сожалению, сегодня в российском обществе незаслуженно выпадает из сферы научно-практических исследований проблема психологических особенностей неизлечимых больных, крайне мало обсуждаются на научных конференциях и семинарах вопросы стресса приближающейся смерти, адаптации к заболеванию, оптимизации качества жизни больных, стигматизации. Открытым остается вопрос оказания психологической помощи людям, страдающим различными формами хронических заболеваний на инкурабельной стадии развития.

Кроме того, в более тщательном анализе нуждаются духовный и психологический аспекты рассматриваемой проблемы. Значительное увеличение количества терминальных больных вызывает необходимость оказания не только адекватной психологической поддержки таким людям, но и делает актуальной организацию совместной работы врачей, психологов, психотерапевтов.

Инкурабельные больные имеют, как правило, терминальную стадию заболевания.

Терминальные состояния – процесс умирания организма, переход от жизни к смерти, представляют собой необратимые изменения в тканях головного мозга вследствие гипоксии и нарушения кислотно-щелочного баланса в организме. Функции организма при этом угасают не одновременно, а постепенно, что делает возможным их восстановление при своевременном вмешательстве.

К терминальным состояниям относятся в первую очередь термическая пауза, преагония, агония и клиническая смерть.

Гнездилов А.В. определяет терминальные состояния как пограничные между жизнью и смертью, как умирание. Они являются последними фазами хронически протекающих заболеваний и занимают иногда довольно длительное время. Такие состояния могут быть определены как фазы хронических заболеваний человека, при которых развивается неумолимо прогрессирующее расстройство основных жизненных функций, неизбежно приводящее к нарастанию субъективно тягостных ощущений и страданий, а далее – к гибели больного [6].

Тяжелая неизлечимая болезнь становится мощным стрессогенным фактором не только для самого больного, но и для его ближайшего окружения.

Внезапное известие для больного о тяжелой хронической или неизлечимой болезни в большинстве случаев приводит к ситуации эмоционального и умственного стресса. За короткий промежуток времени кардинально меняется мировоззрение личности, происходит переоценка своей значимости. Нередко переосмысление представлений вызывает изменения в структуре личности.

Затяжное или неизлечимое заболевание ставит человека перед необходимостью задуматься о соответствии своих целей и смысла жизни и требует пересмотра жизненных установок, сужает поле зрения.

В стрессовом состоянии существенно изменяется и психология человека. На поведение и реакцию больного оказывает влияние психическая структура личности. Наблюдается истощение внутренней энергии, стойкая фиксация на своих ощущениях и состоянии, человек становится хмурым, вид здоровых людей, веселье, могут вызывать раздражение и агрессию, что может провоцировать конфликты с ближайшим окружением и врачами. В процессе появляется чувство беспомощности и страха перед неизвестностью, что неумолимо ведет к утрате надежды и веры в будущее. Кажущаяся необходимость что-то делать и невозможность выбрать что-либо разумное и реальное порождают тягостные переживания и душевную боль.

Результирующая всех этих воздействий проявляется в утрате жизненного смысла, интереса к жизни, перспективы, а, следовательно, и стимулов к деятельности. Возникают феномены отчуждения и безнадежности. Появляется отрицательное эмоциональное отношение к жизни: от ощущения ее тягостности, мучительности до отвращения. Подобные состояния могут возникать как в итоге длительного ряда жизненных трудностей, так и под действием острых, одномоментных тяжелых психотравм [4].

Дуброва В.П. и Егоров К.Н. считают, что существуют индивидуальные и типологические особенности больных, позволяющие распознавать особенности психологических реакций на заболевание:

синтонные пациенты отличаются эмоциональной открытостью, жизнерадостностью, легко адаптируются к травмирующей ситуации;

пациенты с циклотимным характером отличаются сменой настроения, легко впадают в депрессию;

пациенты шизоидного типа демонстрируют эмоциональную недостаточность, замкнутость;

пациенты возбудимого типа вступают в конфликты с врачом и близкими; пациенты с истероидными чертами демонстрируют желание быть в центре внимания;

тревожно-мнительные пациенты легко впадают в панику, склонны к истощению и депрессии [5].

Не вызывает сомнения тот факт, что качество жизни – это принцип, позволяющий больному обрести смысл жизни на всех этапах заболевания. Поэтому при оказании психологической помощи инкурабельным больным необходимым условием является повышение максимально возможного качества их жизни. Оптимизировать, улучшать качество жизни инкурабельного пациента можно в двух аспектах: улучшая его физические возможности, ставить под контроль тягостные симптомы, сопровождающие болезнь; реалистически корректируя ожидания – в соответствии с действительными возможностями [3, 89].

Таким образом, психологическую поддержку инкурабельным больным необходимо оказывать, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни, и, каким бы тягостным заболевание ни было, всегда необходимо найти любую возможность повысить качество жизни человека.

Реакции большинства больных при неизлечимых заболеваниях схожи, и их можно разделить на несколько этапов. Так, существуют различные варианты такого деления – например, схема, предложенная Элизабет Кюблер-Росс, которая состоит из следующих пяти этапов психологических реакций больных:

реакция отрицания (человек отказывается поверить в наличие у него болезни);

реакция протеста (когда первое потрясение проходит, возникает чувство протеста и возмущения);

реакция торга (человек начинает выторговывать себе всевозможные поблажки, происходит резкое сужение его интересов);

реакция депрессии (на этой стадии больным овладевает чувство печали и может появиться чувство вины);

реакция принятия смерти (стадия прощания с жизнью) [1].

Гнездилов А.В., доктор медицинских наук, врач-психиатр, выделяет пять разновидностей реакций, которые в какой-то степени совпадают с видами реакций по схеме, предложенной Э. Кюблер-Росс, а именно:

Следует отметить, что все перечисленные стадии не располагаются в строгом порядке и могут менять очередность.

Анализ литературы по проблемы исследования позволил выделить следующие основные группы социально-психологических проблем:

принятие неизбежности наступления смерти;

контроль и коррекция негативных эмоциональных состояний;

проблем взаимоотношений с родственниками (проблемы любви, долга, ответственности перед близкими и др.).

Часто терминальные больные являются носителями тяжелых переживаний, которые связаны с обидами из прошлого и от которых они не могут избавиться. Для того чтобы облегчить их психологическое состояние и увеличить шансы на выздоровление, необходимо научить их освобождаться от переживаний из прошлого.

При работе с инкурабельными больными применяются следующие виды психотерапии: психотерапия средой, эстетотерапия и арттерапия, психотерапия посредством колокольного звона, фитотерапия, сказкотерапия, куклотерапия – все это, в первую очередь, помогает людям лучше воспринимать невербальный язык, им легче почувствовать контакт, необходимое тепло через образы.

Все вышеперечисленные виды психотерапии не являются исчерпывающими, и их применение заключается, как правило, в комплексе и в зависимости от некоторых особенностей больного.

Работа с инкурбельными больными по-особому ставит проблему качества жизни. Нередко понятия жизни и смерти совмещаются так, что одно определяет другое и их взаимозависимость приводит к тому, что качество жизни получает оценку качеством смерти и наоборот.

Принципы паллиативной терапии понуждают рассматривать умирание и смерть с позиций жизни. В самом деле, комплексный подход к человеку предполагает всестороннее удовлетворение его нужд и, соответственно, забота о больном выстраивается в медицинском, психологическом, социальном и духовном аспектах.

Медицинский аспект создания качества жизни опирается, прежде всего, на обезболивание. Следует подчеркнуть, что боль – один из жизненных показателей, характеризующих состояние пациента; показатель, который должен отмечаться и измеряться так же, как температура, пульс, дыхание, давление, питание и стул. Нелишне напомнить, что наличие и оценку болевого синдрома в цивилизованном обществе делает всегда сам пациент. Вслед за обезболиванием идет уход, где чистота, покой, отсутствие проблем с едой и стулом создают предпосылки, насколько это возможно, для телесного комфорта.

Психологические проблемы, вероятно, самые трудные, поскольку затрагивают не только внутренний мир пациента, но и взаимоотношения с окружающими, уровень образованности, интересы, мировоззрение больного и его установки на решение своей судьбы. Участие в этих проблемах референтного лица, не обязательно психотерапевта, но, возможно, и просто близкого человека дает более легкие пути для своего разрешения.

Социальная помощь в создании качества жизни ни у кого не вызывает сомнений. Решение проблем семьи, быта, работы, финансовых вопросов, завещания – все это долг общества пациенту и обратная с ним взаимосвязь.

Потребность в духовной поддержке мы описываем последней, но значимость ее едва ли не первая среди всех перечисленных факторов. В самом деле, опыт показывает, что решение медицинских проблем во всей их полноте не дает еще качества жизни и так называемой легкой, спокойной смерти. Также психологическая и социальная реабилитации не могут считаться полноценными без духовного аспекта помощи.

Совершенно очевидным является тот факт, что в связи с большим количеством людей, страдающих неизлечимыми болезнями и нуждающихся в оказании психологической помощи, в процессе работы с ними крайне важно опираться на духовные и психологические аспекты этой проблемы.

Таким образом, сложившаяся ситуация диктует необходимость совместной работы специалистов различных профессий – медиков, психологов и специалистов по социальной работе.

Литература

Об авторе

Ссылка для цитирования

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен

Читайте также: