Реферат патологическая анатомия щитовидной железы

Обновлено: 05.07.2024

Щитовидная железа (glandula thyroidea) – железа внутренней секреции, синтезирующая ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза.

Строение щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. Доли прилегают слева и справа к трахее, перешеек расположен на передней поверхности трахеи. Иногда в щитовидной железе дополнительно выделяют пирамидальную долю. В норме масса щитовидной железы составляет от 20 до 60 г, а размеры долей в зависимости от пола и возраста варьируют в достаточно широких пределах. В период полового созревания масса щитовидная железа увеличивается, а в старческом возрасте уменьшается. У женщин во время беременности происходит физиологическое увеличение размеров щитовидной железы, которое исчезает самостоятельно в течение 6-12 мес. после родов.

Щитовидная железа синтезирует два йодсодержащих гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) и один пептидный гормон – кальцитонин. Тироксин и трийодтиронин синтезируются в апикальной части тиреоидного эпителия. Кальцитонин (тиреокальцитонин) вырабатывается С-клетками щитовидной железы, а также паращитовидными железами. В ткани щитовидной железы накапливается большое количество аминокислоты тирозина которая депонируется и хранится в виде белка – тиреоглобулина (строительного материала для синтеза тиреоидных гормонов). При включении в работу фермента тиреоидной пероксидазы (ТПО) и наличии молекулярного йода происходит синтез гормонов Т3 и Т4.

Гормоны щитовидной железы являются одним из основных регуляторов гомеостаза человеческого организма. При их непосредственном участии происходит поддержание и регуляция основных метаболических процессов в тканях и органах; образование новых клеток, их структурная дифференциация, а также генетически запрограммированная гибель старых клеток (апоптоз). Вторым и не менее важным действием является участие гормонов в поддержании температуры тела и производстве энергии (так называемый калоригенный эффект).

Гормоны щитовидной железы управляют потреблением кислорода тканями, процессами окисления и выработки энергии, а также контролируют процессы образования и нейтрализации свободных радикалов. Тиреотропные гормоны оказывают влияние на умственное, психическое и физическое развитие организма (дефицит гормонов в раннем возрасте приводит к задержке роста, патологии костной ткани, а дефицит их при беременности - к недоразвитию мозга будущего ребенка). Они также ответственны за нормальное функционирование иммунной системы (гормоны щитовидной железы стимулируют клетки иммунной системы, так называемые Т-клетки, с помощью которых организм борется с инфекцией).

Патологические состояния щитовидной железы

Обследование больных с патологией щитовидной железы включает физикальные, инструментальные и лабораторные методы оценки её морфологической структуры и функциональной активности. Например, при пальпации (тактильном прощупывании пальцами) щитовидной железы определяют ее размеры, консистенцию и наличие или отсутствие узловатых образований.

Наиболее информативным лабораторным методом определения концентрации тиреоидных гормонов в крови является иммуноферментный метод, осуществляемый с помощью стандартных тест-наборов. Функциональное состояние щитовидной железы так же определяют по поглощению изотопа 131I или технеция 99mTc. Методы оценки структуры щитовидной железы включают ультразвуковую диагностику (УЗИ), компьютерную томографию (МРТ), термографию и сцинтиграфию, дающую информацию о размерах органа и характере накопления радиоконтрастного препарата различными участками железы, а также тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) с последующим изучением клеток железы, взятых на анализ.

Однако, при всем многообразии методик лабораторного контроля состояния щитовидной железы, самыми быстрыми методами являются определения содержания свободных и связанных форм гормонов Т3 и Т4, антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), а также уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в плазме крови. Кроме того, существует еще такой вид анализа, как определения экскреции йода с мочой: это исследование позволяет определить связана ли патологии щитовидной железы с йоддефицитом.

Довольно часто у пациентов с заболеваниями щитовидной железы отмечается зобофикация – увеличение органа выше допустимых значений (нормальный объем у мужчин - 9-25 мл, у женщин - 9-18 мл). В норме щитовидная железа несколько увеличивается в подростковом возрасте, при беременности, а также после наступлении менопаузы. В зависимости от того, увеличивается весь орган или отдельная его часть, различают соответственно диффузный или узловой зоб.

Ниже приведены некоторые заболевания, сопровождающиеся развитием зоба:

Гормональные нарушения в работе щитовидной железы, гипер- или гипотиреоз, обычно лечатся с помощью медикаментозных химиопрепаратов. Изменения в структуре железы, особенно при подозрении на злокачественное новообразование, или при возникновении затруднения глотания и дыхания, решаются оперативным путем (резекция, тиреоидэктомия).

Наиболее часто в аптеках и средствах массовой информации населению предлагаются различные формы биологически активных добавок, содержащих тонкоизмельченные части лекарственных растений. Такая форма выпуска малоэффективна по ряду причин. Достоверно известно, что содержание действующих биологически активных веществ (БАВ) в экстракте в 10-40 раз выше чем в сырье, из которого он изготовлен. Следовательно, для достижения сопоставимого терапевтического эффекта необходимо принимать в 10-40 раз больше массовых единиц сырья (мг, г) чем экстракта. Кроме того, в состав препаратов недобросовестный производитель включает измельченные части растений с заведомо отсутствующим эффектом. В фитофармацевтике это называется - органоспецифичное накопление БАВ (например, в корнях высокое содержатся действующих веществ, в траве их концентрация - 0%). Данный прием производителей биодобавок является открытым обманом не информированных потребителей. Необходимо так же отметить, что использование биодобавок в виде тонкоизмельченного порошка зачастую опасно для здоровья потребителей т.к. имеет место высокая микробная обсемененность сырья, возникновение диспепсических явлений при приеме (тяжесть в животе, вздутие, метеоризм, тошнота, колики), обострение желудочно-кишечных заболеваний (аппендицит, запоры, нарушение перистальтики). Но, пожалуй, главный недостаток – низкая биодоступность БАВ цельного сырья и высокая концентрация балластных веществ, что приводит к значительному уменьшению фармакологического эффекта на организм человека.

Порошок слоевищ водоросли Ламинарии сахаристой содержит в своем составе большое количество необходимых организму макро- и микроэлементов, среди которых особенно можно выделить йод, селен, цинк, марганец, медь и некоторые другие. Вышеперечисленные микроэлементы управляют работой основных ферментативных систем и способствуют регуляции гормонального баланса человеческого организма. Кроме того, в ламинарии содержится органическая форма йода, которая связана с альгиновыми кислотами и усваивается организмом ровно на столько, насколько имеется в нем потребность, а остальные количества выводятся естественным путем, не оказывая токсических эффектов.

регуляция синтеза тиреотропного гормона (ТТГ) и модулирование его уровня до нормы;
нормализующее действие на тиреоидную ткань: приведение размеров и объема щитовидной железы в норму;
снижение уровня антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ), достигается благодаря содержанию экстракта череды;
череда в сочетании с солодкой обладают иммуностимулирующим и гонадотропным действием, что может помочь при комплексной терапии эндометриоза, возрастных колебаниях половых гормонов и других нарушений.

восстанавливает функциональную активность щитовидной железы, без влияния на здоровую тиреоидную ткань (возврат к эутиреоидному состоянию);
нормализует морфологическую структуру щитовидной железы, способствует рассасыванию мелких узловых образований, а также структуризации патологически измененной структуры тиреоидной ткани;
обладает выраженным иммуномодулирующим эффектом;
не является токсичным в рекомендуемом диапазоне дозировок;
при положительной динамике улучшения функциональной активности щитовидной железы возможен полный отказ от заместительной гормонотерапии;
препарат показан для детей (с обязательной консультацией специалиста);
препарат является дополнительным источником макро- и микроэлементов, необходимых организму человека;

Исходя из вышеприведенных современных научных исследований, можно с уверенностью сказать, что в России существует препарат, существенно облегчающий состояние больных различными формами заболеваний щитовидной железы и позволяющих в некоторых случаях полностью отказаться от заместительной химиотерапии и операционного лечения.

Копнин А.А.
Врач-фитотерапевт
Кандидат Фармацевтических наук

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Гормоны щитовидной железы

Существует два основных гормона, вырабатываемые щитовидной железой, — тироксин и трийодтиронин. Гормоны щитовидной железы играют важнейшую роль в определенных физиологических процессах, таких, как процесс роста и обмена веществ, а также в процесс клеточной дифференцировки. Щитовидная железа также вырабатывает гормон кальцитонин. Паращитовидная железа вырабатывает паращитовидный гормон. Эти гормоны регулируют гомеостаз кальция и фосфора в организме и влияют на физиологию костей.

Развитие заболевания щитовидной железы

Увеличение ткани щитовидной железы и образование узлов может происходить не только при дефиците поступления йода, но и при достаточном (физиологическом, 50-100-150 мкг/сут) уровне йода.

Щитовидная железа может ответно увеличивать свой объём:

1. при крайне низком (значительном) поступлении йода в организм (это эндемический зоб; его предупреждение и лечение связано с назначением препаратов йода),

2. при незначительном уменьшении поступления физиологической нормы йода и дополнительных отрицательных факторах (дефиците компенсаторных возможностей организма),

3. при нормальном (достаточном) поступлении йода в организм, но крайне высоком функциональном напряжении щитовидной железы в ответ на изменения в организме.

Да, йод влияет на состояние щитовидной железы. Но низкий уровень йода не играет абсолютной определяющей роли в развитии узловых и диффузных изменений ткани. 25% населения, страдающих зобом, проживает в местности, где проводится йодная профилактика, а индивидуальные йодные добавки далеко не всегда полностью устраняют проявления зоба.

На фоне достаточной йодной насыщенности, изменения в щитовидной железе (щитовидке) происходит при повышенной функциональной нагрузке. Поскольку, основной (главной) функцией щитовидной железы является регуляция энергетического обмена (в различных клетках и органах), называемого также калоригенным (это та сторона обмена веществ, которая относится к области килокалорий, получаемых организмом из пищевых продуктов и собственных запасов, и используемых клетками органов для своих нужд), то при заболеваниях внутренних органов и состояниях с энергетической недостаточностью нарастает потребность в гормонах щитовидной железы. Первоначально, повышенная нагрузка по выработке гормонов скомпенсирована, и не проявляется изменениями в железе и какими-либо признаками. Позже, для выполнения задач по производству гормонов, в железе преобразуется её ткань, развивается общее и/или локальное увеличение фолликулов, тем самым формируя диффузный и/или узловой зоб. У пациентов с этими изменениями, как правило, выявляют эутиреоидное состояние, т.е. нормальное количество гормонов. Появление изменений уровня гормонов (уменьшение) в сочетании с дополнительными признаками может свидетельствовать о переходе в состояние субкомпенсации (т.е. большего дефицита функциональных возможностей). При этом, изменения (повышение) количества гормона гипофиза (тиреотропного гормона - ТТГ) является закономерным, поскольку он контролирует деятельность щитовидной железы. При восстановлении деятельности уровень ТТГ нормализуется.

Таким образом, основой рассматриваемого состояния щитовидной железы является напряжение её функции в ответ на потребности организма.

· заболевания внутренних органов,

· наследственная и/или приобретенная энергетическая (калоригенная) недостаточность,

· зобогенные факторы окружающей среды (вещества опредлённых продуктов питания, и некоторые вещества окружающей среды).

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы легко поддается диагностике. Симптомы рака щитовидной железы (боль в горле и шее, боль при глотании и дыхании) иногда приписывают инфекционным заболеваниям, поэтому некоторых случаях диагностика затрудняется. Ежегодно врачи регистрируют более 11 000 случаев заболевания раком щитовидной железы, в основном среди женщин. Риску заболевания этого заболевания наиболее подвержены женщины старше 30 лет, и особенно климактерического возраста. Вероятность выздоровления составляет более 95% при условии диагностики заболевания на ранней стадии. Рак щитовидной железы может выглядеть как папиллярный или фолликулярный рак, и для лечения заболевания удаляют пораженную долю железы. Папиллярный рак щитовидной железы более распространен и легче поддается лечению.

Другие заболевания щитовидной железы

К другим распространенным заболеваниям щитовидной железы относятся базедова болезнь, аутоиммунный тиреоидит и узелковые образования щитовидной железы. Базедова болезнь вызвана чрезмерной стимуляцией клеток щитовидной железы, в результате чего железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Аутоиммунный тиреоидит вызван накоплением белых кровяных телец (лейкоцитов) и жидкости внутри щитовидной железы. При этом заболевании происходит постепенно разрушение щитовидной железы. При увеличении одной из долей щитовидной железы на ней появляются множественные узелковые образования.

Миллионы людей страдают заболеваниями щитовидной железы, даже не подозревая об этом. Чаще всего жертвами подобных заболеваний становятся женщины. Дефицит йода в организме — не единственная причина заболеваний щитовидной железы. Базедова болезнь и аутоиммунный тиреоидит вызваны антителами. Симптомы болезней щитовидки легко не заметить или спутать с симптомами синдрома тревожности. Как следствие, многие заболевания щитовидной железы длительное время не диагностируются и не лечатся. Большинство заболеваний щитовидной железы вызваны понижением или повышением активности щитовидной железы. Нормальное функционирование щитовидной железы называют эутиреозом.

Повышенная активность щитовидной железы: гипертиреоз — заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Это приводит к усилению обмена веществ, что вызывает резкую потерю веса, возникновение ощущения жара и обильное потоотделение. Симптомы гипертиреоза: дрожание рук, раздражимость и учащенное сердцебиение. У женщин, больных гипертиреозом, уменьшается продолжительность и интенсивность менструации.

Пониженная активность щитовидной железы: симптомы гипотиреоза — усталость и упадок сил. У женщин, больных гипертиреозом, усиливается интенсивность менструации. Неуклюжесть и забывчивость, сухость кожи и запоры нередко сопровождают это расстройство.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Симптомы заболеваний щитовидной железы появляются у женщин, начиная с полового созревания и вплоть до климакса. По сути, заболевания или нарушения работы щитовидной железы могут стимулировать преждевременное половое созревание или, наоборот, приводить к его задержке. Поскольку повышенная или пониженная активность щитовидной железы может повлиять на овуляцию, у женщин с заболеваниями щитовидки могут возникнуть проблемы с фертильностью, а именно временное бесплодие. Симптомы расстройств щитовидной железы проявляются у 5 - 8% женщин после рождения ребенка. Заболевания щитовидной железы нередко могут вызывать преждевременный климакс. Симптомы повышенной активности щитовидной железы часто путают с предклимактерическими симптомами. Симптомы пониженной активности щитовидной железы: сухость кожи, ломкость ногтей, мышечные боли и спазмы. Недостаточная активность щитовидной железы может сопровождаться депрессией. Приблизительно 20% хронических случаев депрессии связаны с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. Лечение заболеваний щитовидной железы требует правильно подобранной дозы лекарств. Недостаток гормонов щитовидной железы может привести к повышению давления уровня холестерина в крови. С другой стороны, избыток гормонов увеличивает вероятность уменьшения плотности костной массы и остеопороза.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

При подозрении на заболевания щитовидной железы проводят полное и всестороннее медицинское обследование. Врач выполняет пальпацию шеи с целью выявления уплотнения или увеличения щитовидной железы. Также назначают УЗИ щитовидной железы, анализы крови и сцинтиграфическое исследование щитовидной железы. Сцинтиграфическое исследование щитовидной железы выполняется для выявления узелковых образований и для измерения размера железы. УЗИ щитовидной железы применяются для определения плотности узелковых образований - представляют ли они собой наполненные жидкостью кисты или твердые тела. Эти обследования помогают точно определить размер узелковых образований щитовидной железы, что помогает при аспирационной биопсии. Аспирационная диагностическая пункция щитовидной железы выполняется для взятия образцов ткани с целью диагностики заболеваний. Иногда дети рождаются без щитовидной железы. В этом случае необходимо приступить к лечению этого дефекта, чтобы предотвратить нарушения роста и развития ребенка.

Лечение заболевания щитовидной железы

Лечение при узовом и диффузном зобе щитовидной железы должно быть направлено на уменьшение функциональной нагрузки на этот орган. Это позволит железе, работая в обычном режиме, не включать свои дополнительные возможности за счет увеличения функционирующих элементов и исключать критические ситуации, проявляющиеся локально.

Для достижения этой цели возможны два пути:

· введение в организм гормонов щитовидной железы (щитовидки), для восполнения повышенных потребностей в них ,

· устранение причин, условий и факторов, ведущих к высокой функциональной нагрузке на щитовидную железу (щитовидку).

Первый вариант наиболее распространён. Эндокринологи, как правило, назначают гормональные препараты в качестве заместительной терапии. Иногда назначение таких препаратов обосновывается обратной связью с гипофизом, гормон которого (ТТГ) стимулирует деятельность щитовидной железы при уменьшении её функции. Некоторые специалисты считают, что именно поэтому ткань щитовидной железы преобразуется (появляется увеличение и узлообразование), и ошибочно акцентируют внимание в лечении именно на подаление образования ТТГ.

При употреблении гормональных препартов нагрузка на щитовидную железу уменьшается, и изменения (узлы щитовидной железы и диффузное увеличение объёма щитовидной железы) претерпевают некоторое обратное развитие. Это замечательное указание на обратимость патологических (а точнее - приспособительных процессов) в щитовидной железе! Но такая обратимость не полноценна. Во-первых, потому, что всё то, из-за чего щитовидная железа пришла в такое состояние продолжает оставаться в силе, и требовать большее количество гормонов. Пациенты вынуждены увеличивать дозу препарата. Во-вторых, потому, что по мере увеличения потребности в гормонах, и при увеличении введения их извне (с препаратами) происходит постепенное уменьшение деятельности щитовидной железы, с возможностью полной атрофии органа. В-третьих, в связи с тем, что после прекращения употребления гормональных препаратов происходит обратное развитие узлов.

Применение гормональных препаратов может быть обоснованным или в качестве временной меры (для оценки состояния щитовидной железы, поддержания её в условиях невозможности проведения иного лечения, с диагностической целью), или в связи с хирургически удалённой щитовидной железой (по причине, например, злокачественности узла). В последнем случае, употребление гормональных препаратов становится обязательным всю оставшуюся жизнь.

При этом, важно помнить, что приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, ускоряет потерю костной массы (т.е. способствует остеопорозу) и может приводить к изменениям в клетках сердца, увеличивая к пожилому возрасту риск фибриляции предсердий (состоянию, граничащему с остановкой сердца).

Удаление узлов (не редко, всей доли щитовидной железы) не исключает функциональной нагрузки на щитовидку, то есть не исключает того, из-за чего щитовидная железа пришла в такое состояние. Поэтому образование узлов продолжается. И если удалена одна доля, то узлы щитовидной железы развиваются в другой доле. А дальше хирурги могут предложить следующую операцию. Не следует забывать и о маленьких, но очень важных паращитовидных железах, располагающихся обычно рядом с щитовидной железой. Вовсе не редки случаи удаления их вместе с долями щитовидной железы. Это может привести ещё к некоторым неприятностям.

Но, в ряде случаев (например, злокачественность процесса) операционный метод вынужденно показан. В этом случае из "двух зол" выбирают меньшее (хронический приём препаратов).

Второй путь лечения следует относить к восстановительному, поскольку устранение причин, условий и факторов, провоцирующих функциональную напряженность щитовидной железы (проявляющуюся в узлообразовании и увеличении объёма), и ведёт к стойкому восстановительному преобразованию ткани щитовидной железы. Разработанный и практически опробированный способ лечения узлового и диффузного зоба щитовидной железы включает коррекцию энергетического (калоригенного) состояния, восстановление гармоничного баланса во взаимоотношениях между внутренними органами, устранение и/или уменьшение влияния вредоносных факторов, и функциональное "поддержание" собственно щитовидной железы. Эти мероприятия осуществляются посредством рефлекторного воздействия, оценки образа жизни и рекомендаций по необременительной (но необходимой) коррекции питания, ряда привычек, и прочего, влияющего на патологию.

Список использованной литературы:

2. "Популярная медицинская энциклопедия" Москва "Просвещение" 1991г

3. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, Роберт Хэгглин, изд. “Инженер”, М. 1993

4. Н.А. Фомина "Физиология человека". Москва "Просвещение" 1995г.

5. Справочник практического врача, А. И. Воробьев, изд. “Медицина”, М. 1992

Что представляет собой щитовидная железа (щитовидка)

Щитовидная железа (лат. glandula thyroidea) ― это эндокринный орган, участвующий в регуляции двух важнейших процессов организма: основного (т.е. энергетического или калоригенного) и кальциево-фосфатного обмена. Находится под контролем и регуляцией со стороны нервной системы и передней доли гипофиза (ТТГ). Индивидуальное строение щитовидной железы и её взаимосвязи с другими органами и системами в организме влияют на развитие и течение болезней.

Щитовидная железа (ЩЖ) представляет собой непарный орган, состоящий из двух частей: правой и левой долей, обычно соединённых в центральной части перешейком. Щитовидка располагается в передней части шеи, охватывая трахею с двух сторон объёмными долями, а спереди ― перешейком.

Кнутри от железы находятся кольца трахеи, сбоку сонные артерии и ярёмные вены, а спереди мышечные образования, соединительнотканные перегородки и кожа с подкожной клетчаткой. Расположение ЩЖ сравнительно близко к поверхности позволяет хорошо пальпировать орган. Такая особенность удобна для ультразвуковой диагностики.

От времени формирования (во внутриутробном периоде) щитовидной железы и в течение жизни закономерно изменяется её общее и микроскопическое строение. В некоторые периоды жизни такие преобразования значительно выражены.

Строение (анатомия) щитовидной железы

Щитовидная железа является объёмным органом. Это важное замечание! Каждая доля железы объёмная и формой напоминает язык. Ошибочное сравнение щитовидной железы с бабочкой усложняет понимание изменений в железе и принципа ультразвукового исследования (УЗИ). Важно помнить, что бабочка ― это преимущественно плоский объект (2D), а щитовидная ― объёмный (3D).

Каждая доля щитовидной железы охвачена тонкой капсулой из соединительной ткани. Имеется два листка такой капсулы, между которых залегают густые сплетения нервов и сосудов. Внутренний листок капсулы местами проникает во внутрь, увлекая с собой нервно-сосудистые сплетения, и делит перегородками внутри каждую долю на большие и меньшие части. Соединительнотканные перегородки имеют индивидуальное проявление ― больше или менее выражены.

Щитовидная железа имеет наиболее обильное кровообращение по сравнению с другими органами. Например, плотность сосудистой сети и интенсивность кровотока здесь больше в 4 раза, чем в почках. Это обстоятельство связано с важным значением щитовидных гормонов (Т4 и Т3) для организма и потребностью в интенсивном образовании этих гормонов. При усилении напряжения щитовидной железы (например, при гипертиреозе) кровоток в ней значительно активизируется, что заметно при УЗИ.

Нервная сеть проникает в ткань щитовидной железы вместе с сосудами (в 95-97%) и отдельно от них. Нервы разветвляются на мельчайшие и непосредственно контактируют с клетками железистой ткани. Это обстоятельство, согласно биологической аксиоме И.М. Сеченова, чётко указывает на ведущее значение нервной регуляции в деятельности щитовидной железы. В регуляции деятельности щитовидной железы преимущественно принимают участие симпатические и парасимпатические нервные образования.

Позади каждой доли ЩЖ (щитовидки) имеются по 2-4 маленьких образования ― околощитовидные железы. Некоторые паращитовидные железы могут углубляться в ЩЖ и даже полностью располагаться внутри ее долей (Эта особенность важна для дифференциальной диагностики при аденоме околощитовидной железы). Ещё кзади находятся поперечные отростки шейных позвонков. Справа и позади правой доли располагается пищевод. Над железой ― щитовидный хрящ.

Возрастные типы строения щитовидной железы

На основании исследований строения ткани щитовидной железы в разнее возрастные периоды профессор В.И Пузик (1951) выделил 7 основных гистологических вариантов устройства органа.

1. Эмбриональный тип Железа имеет мелкие фолликулы, без коллоида и малым количеством, с развитой рыхлой соединительной тканью обильным кровотоком. Наблюдается от в течение первых месяцев после рождения и постепенно меняется.

2. Первого года жизни Присутствует неравномерность фолликулов в центре и по периферии долей щитовидной железы, с активным кровотоком.

3. От 1 до 3 лет Выравнивание размеров и формы фолликулов в разных частях железы, чётко формируется соединительнотканная основа железы.

4. От 3 до 7-8 лет Рост железы. Увеличение размеров фолликулов ткани и формирование их однотипности. Развивается магистральный тип организации кровотока.

5. От 9 до 13-14 лет Активизация процессов в связи с усилением развития организма. Значительное физиологическое увеличение и рост фолликулов. Нестабильность коллоидного состава (глыбчатость, жидкий характер).

6. Начальный взрослый тип Уравновешиваются процессы истощения -восстановления ткани железы. Наблюдается равномерное распределение фолликулов и их форм, густой коллоид, мало выраженная и равномерно расположенная соединительная ткань внутри железы.

7. Старческий (иволютивный) тип Уплощение клеток фолликулов, уменьшение коллоида, истощение и атрофия фолликулов преобладание лимфоидной ткани – при общей нормальной организации железистой ткани.

Все указанные варианты строения ткани железы прямо связаны с интенсивностью процессов в организме человека.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Общий обзор

Обратить внимание на заболевание помогают симптомы. Поэтому справедливо, что почти каждый пациент, заподозрив что-то неладное, старается понять ― есть ли признаки изменений его щитовидной железы. Большинство людей не знакомо с симптомами, возникающими при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые догадывается о том, какие именно проявления связаны с щитовидным гормональным обменом. Другие думают, что знают всё о щитовидных симптомах, но даже не предполагают, как мало. Далее →

Гипотиреоз ― лабораторный признак, а не заболевание как таковое. В нашей Клинике под гипотиреозом понимается увеличенная потребность организма в щитовидных гормонах. При этом на щитовидную железу оказывается избыточная стимуляция со стороны периферической нервной системы и гипофиза (с помощью увеличения ТТГ).

Иначе говоря, гипотиреоз ― это избыточное перенапряжение щитовидной железы, которое в начале развития обычно поддерживает нужный организму уровень гормонов в крови, но, по мере истощения железы, сопровождается недостатком щитовидных гормонов. Только при значимом дефиците гормонов щитовидной железы появляются признаки заболевания. Далее →

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

В XIX веке преобладал синдромный принцип характеристики болезни. Описание субкомпенсированных и декомпенсаторных признаков при гипертиреозе предложили Флаяни, Пери, Гревс, Базедов, Готье, Мебиус. Например, Базедов (Германия) представили различать заболевание по сочетанию трёх основных симптомов. Это так называемая мерзебургская триада: сердцебиение (тахикардия), пучеглазие (экзофтальм) и увеличение щитовидной железы (зоб).

К концу XIX - началу XX веков в медицинской среде сформировался доминирующий взгляд на гипертиреоз, ранее обозначавшийся нозологически, в соответствии с синдромом, ― Базедова болезнь (или иначе ― болезнь Грейвса), а позже ― тиреотоксикоз... Далее →

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) представляет активизацию иммунной системы в щитовидной железе с явлениями лимфоцитарной инфильтрации (проникновение лимфоцитов в ткань), при которых в крови выявляют специфические тиреоидные антитела, что гипотетически оценивается как воспаление.

Аутоиммунные процессы щитовидной железы сопровождаются эутиреозом, гипотиреозом или гипертиреозом, узловыми или диффузными изменениями, могут иметь изотрофический, гипертрофический и гипотрофический объём. В популяции аутоиммунный тиреоидит встречается от 1% до 12% в зависимости от возраста. Далее →

Узлы щитовидной железы

Узел щитовидной железы представляет собой структурно и функционально обособленный участок её ткани, с неизменённой или закономерно преобразованной структурой. Количество узлов в щитовидной железе может быть разным. От одного, двух или трёх, до состояния, когда почти всё внутреннее содержимое железы представлено множеством узлов.

Узлом или узловым процессом называется очаговое образование, сформированное из части железы и развивающееся без признаков значимого увеличения объёма. Если же объём узла прогрессивно увеличивается, то это состояние принято называть узловым зобом. Помимо количества, узлы щитовидной железы различаются по величине, отношению к границам железы, состоянию и степени функционального напряжения. От этих признаков зависит выбор тактики.. Далее →

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы представляет собой интенсивное размножение однотипных доброкачественных клеток внутри узла, и соответствует опухоли. Почему опухоль? Потому, что любое развитие клеток в узлах является опухолевым процессом. Образование доброкачественной ткани происходит за узлами и внутри узлов. В первом случае этот процесс называется регенерацией, а во втором ― пролиферацией.

Может ли аденома измениться, стать злокачественной? Ответ на все вопросы вы найдете в этой статье. Вас ожидают реальные, а не схематические знания. . Далее →

Диффузный зоб

В условиях, когда организму требуются большие, чем обычно количества гормонов, железа вынуждена активизировать свою деятельность. При этом интенсивная работа клеток железы приводит к их утолщению (клеточной гиперплазия) и дополнительному накоплению коллоида в фолликулах (тканевая гиперплазия). Это одно из обстоятельств, способствующих увеличению. Далее →

Диффузный токсический зоб

Гиперкомпенсаторное (усиленное) напряжение щитовидной железы с распространённым увеличением её объёма и избыточным насыщением организма щитовидными гормонами (Т3 и Т4), оказывающими специфическое влияние. Диффузный токсический зоб в популяции занимает от 0,47% до 1,53%, преобладая в области гипертиреоидного синдрома (до 70-80%), к которому относятся гипертиреоидный процесс и узловой гипертиреоз.

Традиционные обозначения ДТЗ связаны с именами Базедова (Германия) и Грейвса (Великобритания), описавшими в 19 веке этот синдром: увеличение щитовидной железы, сердцебиение и экзофтальм. Сочетание трёх признаков болезни непостоянно и зависит от индивидуальных компенсаторных особенностей... Далее →

Рак узлов щитовидной железы

Только 4% узлов щитовидной железы, выявляемых при УЗИ, оказываются раком. Тем не менее, каждый узел требует внимательного исследования для исключения или подтверждения злокачественного процесса... Далее →

TI-RADS в диагностике рака

TI-RADS ― это система оценки ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система обладает признаками классификации и помогает унифицировать вывод о вероятности рака щитовидной железы и выбора диагностической тактики для врачей разных специальностей. Существуют разные системы. Далее →

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит ― воспалительное повреждение ткани щитовидной железы, сопровождающееся проходящим гипертиреозом с тиреотоксикозом, вероятностью перехода в гипотиреоз, местной и общей реакцией организма.

Возникает сезонно, после инфекции верхних дыхательных путей. Вирусный источник подострого тиреоидита не подтверждён. Подострое воспаление развивается с одной или с двух сторон щитовидной железы, сопровождается болезненными и другими дискомфортными ощущениями в шее, преобладая со стороны поражения железы. Далее →

Щитовидная железа (glandula thyreoidea) состоит из двух долей – левой (поз. 3) и правой (поз. 4), соединенных перешейком (поз. 5). В некоторых случаях (до 30%) может определяться пирамидальный отросток, который представляет собой дополнительную дольку железы, пирамидальной или конусовидной формы, которая может доходить иногда до подъязычной кости. Масса щитовидной железы составляет около 15-20 грамм. Щитовидная железа покрыта двумя фасциальными листками: внутренним и наружным. Внутренний листок называется собственной капсулой щитовидной железы и представляет собой фиброзную пластину, которая интимно сращена с паренхимой железы и делит ее на отдельные дольки. Наружный листок представляет собой висцеральный листок IV фасции шеи, который образует фасциальное влагалище для глотки, пищевода, гортани, трахеи (поз. 6) и щитовидной железы. Между капсулой щитовидной железы и влагалищем находится пространство, заполненное рыхлой клетчаткой, где расположены артерии, вены, нервы и паращитовидные железы.

Щитовидная железа охватывает трахею полукольцом и расположена ниже перстневидного хряща (поз. 2). Перешеек находится на уровне между первым и третьим или между вторым и четвертым хрящом трахеи. Нижний край перешейка находится над яремной вырезкой и при нормальном положении головы может быть виден при глотании. Левая доля щитовидной железы часто прилежит к стенке пищевода и при значительном увеличении может нарушать движение пищевого комка по пищеводу. Увеличенные доли железы также могут оттеснять кнаружи внутреннюю яремную вену. Спереди щитовидную железу прикрывают грудино-подъязычная (поз. 1), лопаточно-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы (mm. sternohyoidei, sternothyreoidei и omohyoidei). Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется парными верхними и нижними щитовидными артериями. Иногда имеется еще непарная щитовидная артерия (a. thyroidea ima), о которой всегда необходимо помнить во время операции, так как давление в ней очень высоко.

Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями симпатического, блуждающего, подъязычного и языкоглоточного нервов. Гортанные нервы являются ветвями блуждающего нерва и содержат двигательные и чувствительные волокна. Возвратные гортанные нервы (nn. laryngei recurrentes) отходят от блуждающих нервов и, обогнув дугу аорты слева и подключичную артерию справа, идут в трахеопищеводной борозде. Как правило, нерв входит в гортань одним стволом, но в некоторых случаях – на уровне нижнего полюса железы делится на две и более ветви. Это следует особенно учитывать при перевязке нижних щитовидных сосудов чтобы не повредить возвратные нервы. Верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior) имеет две ветви – наружную и внутреннюю. Наружная ветвь является двигательной и иннервирует слизистую гортани и перстнещитовидную мышцу, которая приводит в движение голосовые связки. Внутренняя ветвь чувствительная и иннервирует надгортанник и частично корень языка. При перевязке верхней щитовидной артерии возможно повреждение верхнего гортанного нерва, особенно при высоком расположении верхнего полюса доли. Повреждение наружной ветви нерва приводит к ограничению движений соответствующей голосовой связки, а травма внутренней ветви к парезу надгортанника.

К задней поверхности долей щитовидной железы прилежат паращитовидные железы. Обычно их четыре (по две с каждой стороны). Лимфоотток от долей ЩЖ происходит в узлы, расположенные спереди и по бокам от трахеи (претрахеальные и паратрахеальные), а также в глубокие шейные лимфатические узлы, которые расположены вдоль внутренней яремной вены, добавочного нерва и поперечной артерии шеи. От перешейка отток лимфы идет в претрахеальные и узлы переднего средостения.

Физиология щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из двух совершенно разных типов клеток: фолликулярных и парафолликулярных (С-клетки). Фолликулярные клетки, продуцируют тетрайодтиронин (тироксин или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), тем самым формируют в паренхиме железы многочисленные фолликулы, который представляет собой центральную полость с коллоидом, окруженной одним слоем кубовидных эпителиальных клеток. Коллоид представляет собой не что иное, как тироглобулин. Парафолликулярные клетки (С- клетки) продуцируют белковый гормон кальцитонин, выполняющий ключевую роль во поддержании кальциево-фосфорного гомеостаза. Т4 иТЗ синтезируются из аминокислоты тирозина. Необходимым компонентом синтеза тироидных гормонов является йод. Этот микроэлемент поступает в организм с пищей, водой и воздухом, откуда в ионизированной форме попадает в плазму крови. Перенос йода внутрь тироцита осуществляется совместно с обратной транспортировкой натрия натрий-йодидным симпортером (NIS). В клетках ион йода окисляется, после чего происходит процесс органификации, методом присоединения к остаткам молекул аминокислоты тирозина, которые присутствуют в тиреоглобулине, синтезируемом фолликулярными клетками. Йодирование тирозильных остатков и реакция конденсации происходят при участии тиреоидной пероксидазы (ТПО), локализованной в микросомальной фракции фолликулярных клеток. Далее содержащий связанные йодтиронины тиреоглобулин транспортируется через апикальную мембрану и откладывается в коллоидной полости фолликула, после чего вновь поступает в тироциты, перемещается к их базальной мембране, высвобождает йодтиронины, которые выделяются в кровь. Попав в кровь, Т4 и ТЗ разносятся по организму в основном в связанном с белками плазмы (тироксинсвязывающий глобулин, преальбумин, альбумин) виде. Период полужизни в крови для Т4 равен 7-9 дням, для ТЗ – 2 дням. Свободные йодтиронины относительно легко проникают сквозь мембрану клеток. Внутриклеточные эффекты тироидных гормонов тесно связаны с процессами их метаболизма (в первую очередь с механизмами дейодирования). Самым важным из таких превращений является конверсия Т4 в более активный ТЗ. Поскольку с рецепторами тироидных гормонов непосредственно взаимодействует преимущественно ТЗ , а не Т4, последний принято рассматривать как прогормон, а ТЗ как истинный гормон. ТЗ воздействуя на специфические ядерные рецепторы, которые присутствуют в большинстве клеток, приводит к изменению экспрессии различных генов, что проявляется физиологическими эффектами тироидных гормонов, главным из которых является регуляция и поддержание основного обмена. Лишь 5-10 % циркулирующего в крови ТЗ синтезируется непосредственно в щитовидной железе и большая его часть образуется в результате дейодирования Т4 в периферических тканях. Превращение (конверсия) Т4 в ТЗ катализируется различными дейодиназами, обладающими тканевой специфичностью. Функция ЩЖ регулируется аденогипофизом по принципу отри цательной обратной связи. Тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза стимулирует продукцию тироидных гормонов, которые подавляют продукцию ТТГ. Тироидные гормоны обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток, регулируя их метаболическую активность, а также процессы пролиферации и апоптоза. Нормальный уровень тироидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, а при нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят системный характер. Тироидные гормоны необходимы для формирования нервной и других систем плода и новорожденного. Дефицит тироксина в этот период приводит к значительным неврологическим нарушениям. В целом эффект тироидных гормонов традиционно описывается как калоригенный: под их действием происходит повышение основного обмена за счет роста потребления кислорода и увеличения теплопродукции тканей.

Методы обследования пациентов

Физикальные методы

При осмотре пациента обращают внимание на особенности поведения (суетливость, множество лишних движений, заторможенность) и внешние проявления нарушения функции щитовидной железы (испарина, повышенное потоотделение, патологическая худоба). Далее переходят к визуальной оценке увеличения щитовидной железы. В норме при глотании можно увидеть перешеек. Увеличенная щитовидная железа, заметная визуально, соответствует 2-й степени зоба по классификации ВОЗ (2001 год). В диагностике заболеваний щитовидной железы важное место занимают данные пальпации. У подавляющего числа людей ЩЖ в норме достаточно хорошо пальпируется, особенно у лиц с тонкой и длинной шеей. Пальпация может быть затруднена у тучных пациентов и у мужчин с выраженной мышечной массой. Процесс пальпации ЩЖ проводится во время проглатывания слюны, когда гортань вместе с ЩЖ сначала поднимается вверх, а затем опускается вниз. В этот момент ЩЖ перекатывается через пальцы в виде мягко-эластичного валика. Врач во время пальпации может стоять лицом к лицу пациента (при этом пальпация осуществляется двумя большими пальцами) или находиться позади и пальпировать ЩЖ двумя указательными и средними пальцами. Выбор позиции зависит от чувствительности пальцев и навыков исследователя. Во время пальпации необходимо сравнивать пальпируемую железу с ногтевой фалангой большого пальца исследуемого для выявления 1-й степени зоба по ВОЗ. Необходимо отметить, что пальпация ЩЖ является недостаточно точным методом оценки размеров и вероятность ошибочного заключения достигает 30 % и более. Ввиду вышесказанного, пальпация является скрининговым способом и проводится для определения показаний для проведения следующего этапа диагностики – ультразвукового исследования.

Лабораторные методы исследования

Лабораторным тестом первой линии для оценки функции ЩЖ является определение уровня тиротропного гормона (ТТГ). ТТГ образуется в базофильных клетках аденогипофиза и обладает стимулирующим действием на выработку гормонов щитовидной железы, а также стимулирует пролиферацию ткани ЩЖ. При обнаружении патологически измененного уровня ТТГ исследование дополняется определением уровня свободного Т4 (референтные значения 0,93–1,7 нг/мл; пг/мл х 0,1 = нг/дл; пг/мл х 1,536 = пмоль/л). К сожалению, во врачебной практике назначается сразу три параметра (ТТГ, Т4 и ТЗ) для диагностики заболеваний ЩЖ или для контроля эффективности лечения. Эта система является необоснованной и увеличивает загруженность лаборатории, а также повышает стоимость обследования.

Для диагностики и дифференциальной диагностики аутоиммунных заболеваний ЩЖ используется определение уровня различных классов аутоантител. К наиболее общим антителам относятся антитела к тироглобулину (АТ к ТГ). Тироглобулин — это йодированный белок, из которого образуются тироидные гормоны (T4 и T3). В процессе синтеза тироглобулин высвобождается из основных клеток щитовидной железы и накапливается в фолликуле в виде коллоида. АТ к ТГ могут выявляться при аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хасимото (Хашимото) и диффузный токсический зоб. Однако эти аутоантитела носят неспецифический характер и в настоящее время используются реже. Другим классом антител являются антитела к тироидной пероксидазе (АТ к ТПО), которые более специфичны для аутоиммунного тироидита (АИТ). Однако они определяются не только у 70—90 % пациентов с аутоиммунным тироидитом, но и у 75 % пациентов с болезнью Грейвса (болезнь Базедова или диффузный токсический зоб) и не менее чем у 10 % здоровых людей без нарушения функции ЩЖ. Более специфичным исследованием является определение аутоантител к рецептору тиротропного гормона (АТ к рТТГ), которые чаще определяются при болезни Грейвса-Базедова. Следует отметить, что референтные значения уровня различных АТ значительно варьируют и в разных лабораториях существуют свои нормы показателей.

Определение уровня тироглобулина используется для мониторинга пациентов после тироидэктомии и радиойодтерапии для оценки радикальности проведенных манипуляций. Если фиксируется повышение уровня тироглобулина, можно говорить о рецидиве опухоли и начале функционирования тироидной ткани. Другие лабораторные тесты являются достаточно редкими и применяются лишь в исключительных случаях. например, определение уровня кальцитонина используется для диагностики медуллярного рака ЩЖ из С-клеток. А определение экскреции йода с мочой применяется только в рамках эпидемиологических исследований для оценки выраженности йодного дефицита. В клинической практике для индивидуального определения данный тест не используется.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

В настоящее время УЗИ щитовидной железы является наиважнейшим методом диагностики, приобретая все более скрининговый характер. Методика обследования настолько проста и безопасна, что абсолютно не имеет противопоказаний и широко применяется как у детей, так и беременных. УЗИ (синонимы эхоскопия, эхография, сонография) заметно превосходит диагностические возможности других методов визуализации, так как позволяет распознать кисты размерами до 1 мм и солидные образования до 2 мм. Алгоритм ультразвукового исследования включает несколько этапов и позволяет ответить врачу на ряд важных вопросов: где расположена железа, каковы ее размеры, эхогенность, эхоструктура, наличие дополнительных образований и увеличенных лимфоузлов. Первой задачей при проведении УЗИ является оценка объема ЩЖ. Для расчета объема ЩЖ определяют наибольшие размеры каждой из долей в трех проекциях. А затем по формуле расчета объема эллипса выполняется произведение полученных результатов на коэффициент 0,479 или, округляя, до 0,5. У женщин объем ЩЖ в норме не превышает 18 см кубических или мл, у мужчин — 25 мл. Таким образом, зобом следует считать превышение ее объема у женщин более 18 мл, а у мужчин — более 25 мл по данным УЗИ. Следует отметить, что по данным УЗИ не представляется возможным выставить степень зоба по ВОЗ. И в этом случае УЗИ не заменяет метод пальпации. Нормативы объема ЩЖ у детей соответствуют площади поверхности тела ребенка и определяются по специальным таблицам.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) ЩЖ показана при всех пальпируемых узловых образованиях и при узловых образованиях в диаметре 1 см и более по данным УЗИ. При узлах меньшего размера ТАБ показана лишь в том случае, если имеются эхографические признаки подозрительные на злокачественный опухолевый процесс. Основное назначение ТАБ заключается в выявлении рака ЩЖ. Проводится ТАБ под ультразвуковым контролем, что значительно повышает информативность исследования и увеличивает процент адекватных заключений. Несмотря на это, количество неинформативных ТАБ в специализированных центрах составляет от 10 до 15%. Метод прост, практически не имеет противопоказаний и может быть выполнен в амбулаторно-консультативных учреждениях. Пункцию выполняют опытный врач эндокринолог или врач УЗИ-диагностики иглой со шприцем (обычно 20 мл) без какой-либо анестезии в положении пациента лежа на кушетке. С целью повышения информативности в кабинете для выполнения ТАБ должен присутствовать врач-цитолог для оценки клеточности взятого образца.

Метод ТАБ показан в следующих случаях:

впервые обнаруженный пальпируемый узел в щитовидной железе или узел размером 1 см и более;
узлы в щитовидной железе любого размера, когда есть эхографические признаки злокачественности;
значительный рост узла в динамике (более чем 30% за полгода или 50% за год);
изменение эхографических характеристик узла за период динамического наблюдения;
наличие метастатических лимфатических узлов в регионарных зонах ШЖ;
рецидивы узлового зоба, аденом и злокачественных опухолей щитовидной железы.

Частота неточных диагнозов при пункционной биопсии щитовидной железы в значительной степени зависит от качества взятия материала и опыта врача цитолога. По данным литературы, чувствительность метода ТАБ в среднем составляет 83%, а специфичность достигает 72-100%. В настоящее время ТАБ является единственным методом, который имеет решающее значение при выборе лечебной тактики в отношении узлоподобных образований в щитовидной железе. Внедрение этого метода позволило улучшить диагностику рака щитовидной железы и значительно ограничить показания к оперативному удалению узлов в ЩЖ. Ранее высказывались опасения о возможности развития имплантационных метастазов вследствие рассеивания опухолевых клеток после ТАБ. Однако эта информация не подтвердилась. Многолетний опыт применения ТАБ убедительно доказал совершенную безопасность метода ТАБ при злокачественных опухолях щитовидной железы.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия ЩЖ сочетает в себе методы оценки как функциональной активности железы, так и морфологические особенности органа и позволяет оценить два основных параметра: захват радиофармпрепарата и его распределение в ЩЖ. Для сцинтиграфии ЩЖ в настоящее время используется изотоп технеция 99тТс-пертехнетат (99тТс). Ранее применялся изотоп йода 131, но ввиду большой лучевой нагрузки и достаточно большого периода полураспада использование этого изотопа ограничено. Кроме того, по данным литературы, введение диагностических доз йода 131 может приводить к повышению частоты хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови и изменению их структуры. При этом частота хромосомных аберраций не восстанавливается до исходного уровня даже через 90 дней после исследования. В дополнение к этому, радиационная нагрузка при исследовании йода 131 заметно выше, чем при использовании 99тТс. Ввиду вышеизложенного, в Республике Беларусь сцинтиграфия ЩЖ проводится с использованием 99тТс. Радиофармпрепарат вводят внутривенно и производят исследование сразу после введения изотопа.

Основными показаниями к проведению сцинтиграфии являются:

- диагностика токсической аденомы ЩЖ;
- подозрение на тироидную автономию ЩЖ;
- дифференциальная диагностика деструктивного и аутоиммунного тиреотоксикоза.
Дополнительную литературу Вы сможете найти на сайте сообщества студентов-медиков Кирвской ГМА.

Читайте также: