Реферат оперативное лечение переломов

Обновлено: 16.05.2024

Выбор метода лечения перелома — это решение, принимаемое совместно врачом неотложной помощи и врачом, к которому будет направлен больной. Больных с некоторыми видами переломов может успешно лечить и наблюдать врач неотложной помощи, в то время как для других необходима срочная консультация относительно оперативного вмешательства.

Переломы, требующие оперативного лечения, рассмотрены в соответствующих разделах. Закрытую репозицию следует выполнить в течение 6—12 ч с момента перелома, поскольку быстро развивающийся отек усложняет репозицию.
При переломах со смещением надкостница на одной стороне обычно остается интактной. Отсутствие этого интактного мостика из периоста делает перелом более трудным для вправления. Чтобы выполнить репозицию, врач должен произвести тракцию по длинной оси кости и в обратном порядке повторить механизм, вызвавший перелом.

Следует сопоставить периферический фрагмент с проксимальным. Интактный периостальный мостик будет способствовать не только репозиции, но и удержанию репонированных отломков в правильном положении. Интерпозиция мягких тканей или обширная гематома могут сделать закрытую репозицию невозможной. Как только репозиция выполнена, необходима гипсовая повязка или постоянное вытяжение, или какая-либо разновидность шинирования для удержания отломков в правильном положении.

Вытяжение — хороший способ иммобилизации некоторых переломов. У детей можно использовать накожное вытяжение и обычно временно. У взрослых накожное вытяжение всегда временное и никогда не накладывают липкий пластырь, вместо него применяют тканевую (молескиновую) ленту.

Следует тщательно защищать все костные выступы. Скелетное вытяжение спицей, проведенной через костный выступ дистальнее места перелома, — хороший способ фиксации, особенно при оскольчатых переломах, которые невозможно удержать гипсовой повязкой. Скелетное вытяжение применяют чаще всего при переломах бедра и некоторых переломах плечевой кости.

Переломы метафизов длинной кости, имеющих хорошее кровоснабжение, как правило, хорошо срастаются, в то время как диафизарные переломы регенерируют медленнее и требуют большего внимания из-за худшего кровоснабжения этого участка кости.

Показания к оперативному лечению переломов

Врач неотложной помощи должен знать показания к оперативному лечению переломов. Они обсуждаются в соответствующих разделах, здесь приведены некоторые общие положения. Оперативное вмешательство показано:
1. При внутрисуставных переломах со смещением.
2. При сочетанных переломах с повреждением артериального ствола.
3. Если опыт врача подсказывает, что оперативное лечение даст лучший результат.
4. При безуспешности закрытой репозиции.
5. При патологическом переломе, обусловленном метастазом.
6. Больным, для которых нежелателен длительный постельный режим.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Перелом костей – нарушение целости костей вследствие травмы. Перелом бывает неполным, в этом случае образуется трещина, надлом или дырчатый дефект ткани кости.
Травматическим называется перелом, когда ломается нормальная по структуре и прочности кость.
Патологический перелом - это перелом в месте измененной каким-либо патологическим процессом костной ткани. Процесс, повреждающий костную ткань, чаще всего представляет собой опухоль, кисту в костной ткани. Часто ломаются кости у пожилых женщин, страдающих разрежением костной ткани – остеопорозом, в результате которого ткань костей становится хрупкой и ломается от небольших нагрузок.

Содержание

Общие сведения о переломах.
Показания и противопоказания к оперативному лечению.
Виды оперативного лечения.
Список литературы.

Вложенные файлы: 1 файл

Оперативное лечение переломов костей.docx

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом

травматологии и ортопедии ФУВ

Реферат на тему:

Выполнила: студентка 22 группы

5 курса лечебного факультета

Общие сведения о переломах.
Показания и противопоказания к оперативному лечению.
Виды оперативного лечения.
Список литературы.

Перелом костей – нарушение целости костей вследствие травмы. Перелом бывает неполным, в этом случае образуется трещина, надлом или дырчатый дефект ткани кости.

Травматическим называется пере лом, когда ломается нормальная по структуре и прочности кость.

Патологический перелом - это перелом в месте измененной каким-либо патологическим процессом костной ткани. Процесс, повреждающий костную ткань, чаще всего представляет собой опухоль, кисту в костной ткани. Часто ломаются кости у пожилых женщин, страдающих разрежением костной ткани – остеопорозом, в результате которого ткань костей становится хрупкой и ломается от небольших нагрузок.

Переломы бывают открытые или закрытые.

Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.

Открытый перелом сопровождаетс я повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.

Встречаются переломы единичные и множественные, а так же сочетанные, если кроме переломов костей имеются и повреждения внутренних органов.

Механизм травматических повреждений костей может быть прямым и непрямым.

Прямым механизм травмы считается, если травматическое повреждение образуется непосредственно в месте воздействия травмирующей силы.

Непрямой механизм травмы возникает, когда травмирующая сила действует на расстоянии от места перелома.

По характеру травмирующей силы говорят о действии:

сгибания
разгибания
сжатия
скручивания

При сгибании или разгибании кости, она ломается в месте наибольшей кривизны или в наиболее слабом месте. При этом на выпуклой стороне согнутой кости образуется поперечный перелом, а на вогнутой – осколок треугольной формы. Чаще так ломаются длинные трубчатые кости конечностей.

Сжатие кости приводит к компрессионному перелому, например, компрессионный перелом тела позвонка или пяточной кости.

При воздействии силы, скручивающей кость, чаще это бывает с конечностями, возникает винтообразный перелом.

По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть самые разнообразные:

трещины
надломы
краевые переломы
поперечные
продольные
косые
винтообразные
оскольчатые переломы

По расположению отломков переломы бывают:

без смещения, если костные отломки находятся на своем обычном месте
со смещением

Направление смещения отломков зависит либо от направления травмирующей силы, либо от тяги мышц, прикрепляющихся к тому или иному участку кости.

По клинической картине переломы характеризуются

болью
отеком и припухлостью в области перелома
кровоизлиянием в области перелома
нарушением формы конечности кости или сустава
ограничением подвижности конечности
ненормальной подвижностью сломанной конечности

Возможно как консервативное, так и оперативное лечение перелома костей. Выбор тактики зависит от типа и локализации перелома, общего состояния больного и пр.

Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов.

При отрывных переломах с расхождением отломков переломе коленной чашки, локтевого отростка и др., показана операция. Все невколоченные переломы шейки бедра, если нет к этому противопоказаний, следует лечить оперативным способом При отрывных переломах с расхождением отломков - переломе коленной чашки, локтевого отростка и др., - показана операция. Срочное оперативное вмешательство показано в следующих случаях: когда при вправлении отломков не удается устранить нарушение кровообращения в конечности и резкие боли, вызванные давлением сместившихся отломков на крупные сосуды и нервные стволы когда само вправление сопряжено с риском повредить сосудисто-нервный пучок когда при вправлении может произойти прорыв кожи изнутри, т. е. имеется опасность превращения закрытого перелома в открытый. Срочная операция показана также, когда возникает угроза развития ограниченного некроза кожи вследствие давления изнутри сместившегося отломка, например при переломе диафиза голени, переломовывихе таранной кости. Предупредить это осложнение может только ранняя операция.

Несомненно, следует оперировать, если в ближайшие дни после травмы выясняется, что вправление отломков одномоментным способом или вытяжением не увенчалось успехом и сращение перелома в порочном положении может привести к функциональным нарушениям. В равной степени это относится к тем случаям, когда после репозиции в гипсовой повязке произошло повторное смещение отломков. Операция показана также при лечении переломов, когда для удержания вправленных отломков необходимо иммобилизовать конечности на длительный срок в таком невыгодном положении, которое в дальнейшем может привести к ограничению функции суставов. Таким образом, уже при этих общепринятых положениях значительная часть переломов костей конечностей, безусловно, подлежит оперативному лечению. Современные методы профилактики операционного шока и борьбы с ним, обезболивания, предупреждения инфекции, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, индивидуального подхода к больному с учетом его физического и психического состояния, а также ряд других моментов в значительной степени обезопасили оперативное лечение переломов костей. Благодаря улучшению оперативной техники, (высокой подготовке хирургов, новым методам остеосинтеза, использованию усовершенствованной аппаратуры и инструментария, фиксаторов из нержавеющих металлов и сплавов, рентгенологическому контролю во время операции, установлению правильных показаний и противопоказаний к ней, ранним срокам вмешательства) значительно улучшились анатомо-функциональные результаты лечения многих переломов.

Исходя из этого, показания к оперативному лечению в настоящее время значительно расширяют; в частности, операция производится: при поперечных, косых и винтообразных переломах диафиза бедра, голени, плеча, некоторых видах переломов предплечья, ключицы, мыщелков плечевой и большеберцовой костей, лодыжек и др.

Во многих случаях оперативное лечение оказалось незаменимым и почти полностью вытеснило другие методы. Однако из этого нельзя делать вывод, что переломы не следует лечить вытяжением и гипсовой повязкой. Оперативный и консервативный методы переломов дополняют друг друга; оба метода имеют свои показания и противопоказания. Только правильное применение их будет способствовать улучшению результатов лечения переломов, и наоборот, слишком расширенное и необоснованное применение того или иного метода без достаточного умения и оснащения может ухудшить исход. Выбор метода должен основываться на оценке состояния больного и учете возможного исхода в данном случае при том или ином способе лечения.

Оперативное лечение противопоказано при плохом общем состоянии больного, сердечно-сосудистой недостаточности и других тяжелых заболеваниях. Инфицированные ссадины на коже, гнойники, а также недавно перенесенная болезнь служат противопоказанием к оперативному лечению. Следует отметить, что пожилой возраст сам по себе, без учета состояния больного, не является противопоказанием к операции. У детей показания к оперативному лечению значительно уже, чем у взрослых, и оно применяется реже.

До операции необходимо хорошо изучить рентгенограммы и наметить план. В предоперационном периоде важно подготовить больного к операции, уделить должное внимание его сердечно-сосудистой системе и нервно-психическому состоянию.
Во избежание непредвиденных затруднений во время операции хирург обязан подобрать инструменты и фиксаторы заранее.

Способы соединения отломков.

Оперативное вмешательство при переломах костей конечностей заключается в открытом вправлении отломков с фиксацией их. Концы костных отломков выделяют на небольшом протяжении поднадкостнично. После сопоставления отломки соединяют с помощью металлических пластинок, гвоздей, стержней, фиксирующих аппаратов, винтов, спиц, проволоки, металлических лент; применяются также фиксаторы из пластмассы, костные ауто- и алло-трансплантанты и др. Фиксаторы должны быть изготовлены из биологически, химически и физически инертной нержавеющей стали или другого неокисляющегося сплава титана, инертной пластмассы и др.

Самодельные и непроверенные фиксаторы применять не следует. Гвоздь, сделанный из стали или другого металла плохого качества, окисляется, вызывает остеомиелит, может сломаться и привести к несращению. Оперативное лечение переломов костей требует строгого соблюдения асептики и хорошего владения костной хирургической техникой техникой

Типы хирургического лечения.

Фиксация чрескостным швом.

Чрескостная фиксация швом была описана как вариант лечения переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости с минимальным смещением, при которых смещение между головкой и диафизом составляет менее 1 см, а смещение бугорков не более 5 мм. Сторонники данной методики к ее преимуществам относят избежание неблагоприятных последствий имплантации металлических конструкций, а именно: боли, миграции имплантатов, необходимости удаления последних, отсутствие повреждения вращательной манжеты, что является важным моментом для восстановления функции конечности.

M. C. Park et al. (2003), при изучении результатов лечения 28 переломов проксимального отдела плечевой кости с изолированными переломами большого бугорка, изолированными переломами хирургической шейки, а также трехфрагментарными переломами в области хирургической шейки и большого бугорка с использованием техники чрескостного шва, докладывают о 78% отличных результатов. Так же они докладывают, что не было разницы в результатах при лечении изолированных переломов большого бугорка, переломов хирургической шейки и трехфрагментарных переломов в области хирургической шейки и большого бугорка. A. M. Panagopoulos et al., используя данную технику при четырехфрагментарных вколоченных переломах, получили средний балл отдаленного результата по шкале Constant-Murley 87 при том, что на контрлатеральной конечности этот балл составил в среднем 97. Асептический некроз головки плечевой кости по их данным развился только у одного пациента.

В экспериментальной работе H. Lill et al. (2003), исследовали различные методы фиксации отломков проксимального отдела человеческого плеча. Они пришли к заключению, что чем ригиднее первичная фиксация, тем быстрее наступает несостоятельность остеосинтеза, а лучшие результаты обеспечиваются при максимально эластичной фиксации отломков. Худшие результаты были получены при остеосинтезе Т-образной пластиной АО.

В тоже время, C. Khodadadyan-Klostermann et al. (2002), при выполнении непрямой репозиции и эластичной фиксации спицами и проволочной петлей с костной пластикой из миниинвазивного доступа, удовлетворительные функциональные результаты получили только в 45% случаев.

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация.

Преимущества данной методики в малой степени нарушения кровоснабжения отломков, с отличие от традиционных открытых методик. Сторонники данного метода ссылаются на высокий риск асептического некроза головки плечевой кости при данных переломах, что служит важной причиной избежания широкой экспозиции перелома и выделения костных отломков. Чрескожная фиксация также имеет то преимущество, что снижает вероятность развития рубцового процесса в плече-лопаточном пространстве, облегчая реабилитацию (Keener J. D. et al., 2007).

Читайте также: