Реферат нервы верхних конечностей

Обновлено: 06.07.2024

Острая потеря чувствительности в отдельных конечностях может быть установлена в продольных зонах, соответствующих отдельным нервным корешкам, или в различных областях, иннервируемых отдельными нервами. Корешки обычно повреждаются в результате травмирования остеофитами позвонков при спондилезе или грыжевом выпячивании диска. Плечевое сплетение может быть повреждено при локальной травме (во время операции или при несчастном случае с вовлечением зоны плечевого сустава, включая родовые травмы), и затем в нем может развиться воспаление. Пояснично-крестцовое сплетение может быть повреждено во время операции при развитии забрюшинной гематомы. Периферические нервы чувствительны к травме или сдавливанию в определенных классических зонах, таких как локтевой сустав - для локтевого нерва, запястье - для срединного нерва, коленный сустав - для малоберцового нерва и медиальная лодыжка - для большеберцового нерва.

1. Корешки нервов

В верхних конечностях снижение или потеря болевой и тактильной чувствительности на первом пальце и лучевой поверхности руки вызывает подозрение о поражении корешка С6. Снижение болевой чувствительности на четвертом и пятом пальцах, а также на локтевой поверхности предплечья указывает на поражение корешка С8. Если выявляется сниженная болевая чувствительность на втором и третьем пальцах, а иногда и на лучевой поверхности четвертого пальца, необходимо подумать о поражении корешка С7.

В нижних конечностях острая потеря болевой и тактильной чувствительности за счет поражения корешка L1 выглядит как продольная зона на уровне паховой области, которая дистально достигает областей иннервации корешков L2 и L3, вовлекая переднюю поверхность бедра, а проксимально распространяясь над ягодицами. Сенсорный дефицит вдоль медиальной и латеральной поверхности голени указывает, соответственно, на поражение корешков L4 и L5. Вовлечение в патологический процесс нервных корешков S1 и S2 проявляется снижением чувствительности по задней поверхности бедра и голени.

2. Периферические нервы

Подмышечный нерв. Кроме случаев острой потери чувствительности, обусловленных поражением нервных корешков, можно столкнуться с локализованным сенсорным дефицитом, вызывающим подозрение о поражении периферических нервов.

Привести к поражениям подмышечного нерва могут следующие травмы:

вывих плечевого сустава;
повреждения плечевой кости;
продолжительное давление, растяжение или тракция руки во время анестезии или сна.

Локализованный дефицит болевой и тактильной чувствительности над нижней частью дельтовидной мышцы позволяет врачу без труда распознать такое поражение.

Срединный нерв. Снижение или потеря чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев и половине четвертого пальца, а также на тыльной поверхности конечных фаланг второго и третьего пальцев и половине четвертого пальца указывает на повреждение срединного нерва.

Острая потеря чувствительности в зоне иннервации срединного нерва вызывается преимущественно следующими травмами:

поражениями руки;
поражениями предплечья;
поражениями запястья и кисти, включая колотые и пулевые раны.

Вмешательства, требующие введения игл, особенно в локтевую ямку, также могут привести к повреждению срединного нерва, которое проявляется сенсорным дефицитом и болью, часто со жгучим, каузалгическим компонентом.

Длительная компрессия во время анестезии или сна может также вызвать острое поражение срединного нерва, проявляющееся сенсорным и моторным дефицитами.

Онемение и покалывание по ходу иннервации срединного нерва, которые пробуждают пациента во время сна и проходят после встряхивания руки и кисти, представляют собой классические симптомы синдрома карпального канала, обычно возникающего в результате повторяющихся круговых травмирующих движений в запястье. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, гипотиреозом, артритом или акромегалией, а также беременные особенно предрасположены к развитию синдрома карпального канала.

Локтевой нерв. Острое расстройство чувствительности, указывающее на поражение локтевого нерва, проявляется парестезиями, за которыми следует снижение тактильной и болевой чувствительности на пятом и локтевой поверхности четвертого пальца, а также локтевой части кисти до запястья.

Наиболее частыми причинами, приводящими к поражению локтевого нерва, являются:

переломы и вывихи в плечевом суставе, затрагивающие локоть;
рваные раны;
давление на нерв во время анестезии или в состоянии алкогольного опьянения.

Лучевой нерв. У пациентов с острыми поражениями лучевого нерва сенсорный дефицит может быть обнаружен на задней поверхности руки, если нерв поврежден в подмышечной впадине. Повреждение лучевого нерва проксимальнее спиральной борозды плечевой кости приводит к снижению чувствительности на дистальной разгибательной поверхности предплечья. Поверхностная ветвь лучевого нерва дает начало тыльному пальцевому нерву в дистальной области предплечья, иннервирующему кожу тыльной и лучевой поверхности руки и тыльной поверхности первых четырех пальцев. Лучевой нерв является, по-видимому, наиболее часто повреждаемым периферическим нервом.

К наиболее частым причинам повреждения лучевого нерва относятся:

вывихи и переломы плеча;
длительное давление на нерв (особенно в борозде нерва);
переломы шейки лучевой кости.

Бедренный нерв. Острое поражение бедренного нерва проявляется снижением чувствительности на передней и медиальной поверхности бедра и в зоне иннервации скрытого нерва (n. saphenus) на медиальной поверхности нижней части ноги.

Острое повреждение бедренного нерва может произойти в результате следующих травм:

переломов костей малого таза и бедренной кости;
вывиха бедра;
давления или тракции во время гистерэктомии;
родоразрешения с помощью щипцов;
давления гематомы в области подвздошно-поясничной мышцы или в паху.

Парестезии и потеря чувствительности в области иннервации скрытого нерва могут возникнуть в результате его повреждения на медиальной поверхности колена при медиальной артротомии или при хирургических вмешательствах (аорто-коронарное шунтирование).

Запирательный нерв. Потеря чувствительности при повреждении запирательного нерва выявляется на небольшой области кожи на медиальной поверхности бедра.

Нерв может быть поврежден в следующих ситуациях:

во время хирургических вмешательств на бедре и органах малого таза;
в случаях запирательной грыжи;
вторично при гематоме подвздошно-поясничной мышцы.

Латеральный бедренный кожный нерв. Внезапное появление чувства покалывания, онемения или дискомфорта на латеральной и переднелатеральной поверхности бедра типично для поражения латерального бедренного кожного нерва (meralgia paresthetica). Гиперестезия сменяется гипестезией. Дискомфорт или боль могут быть двусторонними.

Данный нерв может повреждаться в следующих случаях:

за счет компрессии паховой связкой;
при кровоизлиянии в подвздошно-поясничную мышцу;
при ношении больными с ожирением слишком тесной одежды.

Седалищный нерв. Острые расстройства чувствительности, захватывающие наружную поверхность голени, а также тыльную, подошвенную и внутренние поверхности стопы, появляются при острых поражениях седалищного нерва. Распределение сенсорного дефицита отражает зоны кожной чувствительности, обеспечиваемой двумя ветвями седалищного нерва: малоберцовым и большеберцовым нервами.

Острое повреждение седалищного нерва может произойти при:

переломах или вывихах бедра;
операциях на бедренном суставе;
других патологических состояниях органов малого таза, включая огнестрельные ранения или инъекции в области, близко расположенные к седалищному нерву.

Малоберцовый нерв. При повреждении общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости обнаруживается нарушение чувствительности на латеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Иногда повреждается только поверхностная ветвь малоберцового нерва, что проявляется снижением болевой и тактильной чувствительности в более дистальных отделах латеральной поверхности голени. При поражении глубоких ветвей малоберцового нерва может быть выявлен небольшой участок кожи между первым и вторым пальцами ноги с пониженной чувствительностью к боли и прикосновениям.

Большинство повреждений малоберцового нерва имеют травматическую природу и обычно вызываются:

давлением, приложенным к верхним и наружным отделам поверхности ноги;
растяжением в области тазобедренного и коленного суставов;
хирургическими операциями в области коленного сустава.

Большеберцовый нерв. Острое повреждение большеберцового нерва приводит к расстройствам чувствительности на латеральной поверхности задней части голени, иннервируемой его ветвью, медиальным икроножным кожным нервом. Дополнительные ветви большеберцового нерва обеспечивают иннервацию кожи латеральной поверхности пятки, латеральной поверхности стопы (икроножный нерв) и подошвы, при этом медиальные две трети подошвы иннервируются срединным подошвенным нервом, а латеральная треть — латеральным подошвенным нервом.

Большеберцовый нерв чаще всего повреждается в подколенной ямке, на уровне голеностопного сустава или стопы.

Повреждение в тарзальном канале, где нерв пересекает медиальную лодыжку, вызывает потерю чувствительности в пальцах и тыльной поверхности стопы.

3. Плексопатия.

Острый сенсомоторный дефицит, указывающий на множественное повреждение нервов в отдельной верхней или нижней конечностях, дает основание заподозрить плексопатию.

Плексопатия плечевого сплетения. Острое появление чувства покалывания, онемения и боли, за которыми через несколько часов или дней, как правило, развивается мышечная слабость и гипестезия по заплаточному типу в области плечевого пояса и проксимальных мышц плеча, типично для поражения плечевого сплетения (амиотрофическая невралгия). Острая плексопатия плечевого сплетения может быть вызвана травмой, при которой происходит чрезмерное отведение руки, или может возникать вторично при тракционных движениях рук, включая повреждения во время родов. Повреждение плечевого сплетения может возникать в эпидемической форме.

Плексопатия плечевого сплетения может развиться после:

инфекций;
вакцинаций;
парентерального введения сывороток;
может возникнуть как осложнение аорто-коронарного шунтирования.

У некоторых пациентов не удается установить видимую причину плексопатии.

Плексопатия пояснично-крестцового сплетения распознается по сенсомоторному дефициту и боли в нижних конечностях. При острой плексопатии поясничного сплетения частой причиной, кроме травм, является забрюшинное кровоизлияние.

Подключичные артерия, вена и пучки плечевого сплетения. Проекция подмышечной и подключичной артерий, плечевой артерии и срединного нерва, локтевого нерва, лучевого нерва, плечевой артерии, локтевого нервов, поверхностной и глубокой ладонных дуг кисти.

Рубрика	Биология и естествознание
Вид	статья
Язык	русский
Дата добавления	07.12.2014
Размер файла	519,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Описание аорты, восходящая и нисходящая часть, сонная артерия. Характеристика артерий шеи, головы и пояса верхней и нижней конечности. Описание ветвей глазных артерий и сосудов головного мозга. Расположение и роль подключичной артерии. Артериальные сети.

книга [15,8 M], добавлен 09.01.2012

Понятие кровеносной системы организма. Проекция средней менингеальной артерии. Треугольники подключичной области. Проекционная линия бедренной артерии по Кену. Большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Места пальцевого прижатия артерий при кровотечении.

презентация [2,5 M], добавлен 21.09.2013

XII пар черепно-мозговых нервов. Развитие черепных нервов в эмбриогенезе. Места выхода черепных нервов из мозга. Крупноклеточное и мелкоклеточное ядра глазодвигательного нерва. Функции черепных нервов. Развитие висцеральных дуг и их производных.

презентация [262,2 K], добавлен 22.02.2016

Эмбриональная и постэмбриональная стадии развития черепно-мозговых нервов - двигательных, смешанных и нервов органов чувств. Заболевания лицевого нерва: периферический и центральный паралич, невралгия, воспаление; методы исследования и профилактика.

курсовая работа [1,6 M], добавлен 22.04.2013

Изучение строения и функций двенадцати пар черепно-мозговых нервов, которые отходят от ствола головного мозга. Симптомы поражения языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нерва - бульбарный синдром, характеризующийся дизартрией, дисфагией, дисфонией.

Плечевое сплетение, plexus brachialis. Короткие ветви плечевого сплетения

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C5—С8) и большей части первого грудного (Th5); часто присоединяется тонкая ветвь от CIV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia.

Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава.

Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

1. N. dorsalis scapulae (из C5) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и m. rhomboidei.

2. N. thoracicus longus (из С5— С8) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.

3. N. suprascapular (из C5 и C7) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectorales medians et lateralis (из C5 — Th1) — к m. pectoralis major et minor.

5. N. subclavius (C5) — к m. subclavius.

6. N. subscapularis (C5 и C6) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется п. thoracodorsalis.

7. N. axillaris, подмышечный нерв (из C5 — C6), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilate-rum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу.

По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

Видео урок для зубрешки топография, короткие ветви плечевого сплетения

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.8.2020

Область плеча: 1) иннервация кожи: - передне-медиальная поверхность - медиальный кожный нерв плеча; - передне-латеральная поверхность - подкрыльцовый нерв; - задняя поверхность - лучевой нерв; 2) иннервация мышц: - передняя группа - мышечно-кожный нерв; -задняя группа - лучевой нерв. Область предплечья: 1) иннервация кожи: -передне-медиальная поверхность - медиальный кожный нерв предплечья; - передне-латеральная поверхность - мышечно-кожный нерв; - задняя поверхность - лучевой нерв; 2) иннервация мышц: - передняя группа: 1,5 мышцы (m.flexor carpi ulnaris и медиальную часть m.flexor digitorum profundus) - локтевой нерв, остальные - срединный нерв; -задняя группа - лучевой нерв. Область кисти: 1) иннервация кожи: - медиальная половина ладонной поверхности - локтевой нерв; - латеральная половина ладонной поверхности - срединный нерв; - латеральная половина тыльной поверхности - лучевой нерв; - медиальная половина тыльной поверхности - локтевой нерв; 2) иннервация мышц: - мышцы возвышения мизинца - локтевой нерв; - мышцы возвышения большого пальца: приводящую большой палец и глубокую головку короткого сгибателя - локтевой, остальные мышцы - срединный; - мышцы средней группы: 2 латеральные червеобразные мышцы - срединный, 2 медиальные червеобразные мышцы, все межкостные мышцы - локтевой.

8. ИННЕРВАЦИЯ КОЖИ И МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Область бедра: 1) иннервация кожи: - передняя поверхность - бедренный нерв (из поясничного сплетения); - медиальная поверхность - запирательный нерв (из поясничного сплетения); - задняя поверхность - задний кожный нерв (из крестцового сплетения); - латеральная поверхность - латеральный кожный нерв (из поясничного сплетения). 2) иннервация мышц: - передняя группа - бедренный нерв ( из поясничного сплетения); - медиальная группа - запирательный нерв ( из поясничного сплетения); - задняя группа - седалищный нерв (из крестцового сплетения). Область голени: 1) иннервация кожи: - передне-медиальная поверхность - n.saphenus, ветвь бедренного нерва (из поясничного сплетения); - передне-латеральная - общий малоберцовый нерв (из крестцового сплетения); -задняя поверхность - болъшеберцовый нерв (из крестцового сплетения). 2) иннервация мышц: - передняя группа - глубокий малоберцовый нерв; - задняя группа - большеберцовый нерв; - латеральная группа - поверхностный малоберцовый нерв. Область стопы: 1) иннервация кожи: - тыльная поверхность - поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый (1-й межпальцевый промежуток) нервы; - подошвенная поверхность - большеберцовый нерв. 2) иннервация мышц: - мышцы тыла - глубокий малоберцовый нерв; - мышцы подошвенной области - большеберцовый нерв.

9. Симптомы поражения нервов

Лучевого нерва:

"Висячая кисть " - паралич мышц разгибателей пальцев и кисти - кисть отвисает, пальцы в полусогнутом положении. Срединного нерва: "Обезьянья лапа" - установка всех пальцев в одной плоскости (в том числе и I пальца). Это объясняется выпадением функции мышцы, противопоставляющий 1 палец, который поворачивается кнаружи, что приводит к преобладанию вследствие этого функции мышцы, приводящей I палец (т.к. она ин-нервируется локтевым нервом). "Рука акушера" - при попытке согнуть пальцы, 1-Ш пальцы не сгибаются, большой палец приведен. Локтевого нерва: "Птичья лапа" - в результате атрофии межкостных мышц все межкостные промежутки на кисти резко западают, пальцы не приводятся; большой палец отведен (приводящая мышца парализована). "Когтистая кисть" - разгибание III, IV, V пальцев в проксимальных фалангах (паралич 2-х червеобразных мышц), легкое сгибание средних и дистальных фаланг. Седалищного нерва: "Петушинная походка" - паралич мышц сгибателей и разгибателей стопы и пальцев. Парализованная стопа свисает, больной при ходьбе высоко поднимает ногу, чтобы не задевать пол пальцами. Большеберцового нерва: "Пяточная стопа" - паралич сгибателей стопы и пальцев, в результате чего больной не может стать на носки. Общего малоберцового нерва: "Конская стопа" - отсутствуют разгибание стопы и пальцев, отведение. При этом стопа свисает, больной не может стоять на пятке и приподнять носок.

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей - одни из частых и тяжелых видов травм

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей, к сожалению, являются одним из частых и тяжелых видов травм, которые могут кардинально изменить качество и образ жизни человека, как в повседневной бытовой, так и в профессиональной среде. Значительное число ошибок диагностического, тактического и технического порядка в повседневной медицинской клинической практике, к сожалению, приводят к полной или частичной нетрудоспособности пациента, нередко вынуждают больных менять профессию, становятся причиной инвалидности.

Причины повреждений периферических нервов

Повреждения периферических нервов разделяют на закрытые и открытые.

Закрытые повреждения: в результате сдавления мягких тканей руки или ноги, например, вследствие неправильного наложения жгута при кровотечении, в результате сильного ушиба или удара, длительного вынужденного положения конечности с давлением извне, как последствие переломов костей. Как правило, полного перерыва нерва в таких случаях не наблюдается, поэтому исход обычно благоприятный. В некоторых случаях, например, при вывихах костей кисти, вывихе стопы или крупного сустава, закрытых переломах костей конечностей со смещением отломков может возникнуть полный перерыв ствола нерва или даже нескольких нервов.
Открытые повреждения являются следствием ранений осколками стекла, ножом, листовым железом, механическими инструментами и т. п. В этом случае повреждение целостности структуры нерва происходит всегда.

К сожалению, нередко повреждения нервов являются последствием оперативных вмешательств.

Наступающие изменения проявляются в зависимости от уровня повреждения нерва, характера травмы или длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции.

Клиническая картина

Открытые повреждения периферических нервов. Волокна всех периферических нервов смешанного типа - двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, количественные соотношения между этими видами волокон неодинаковы в разных нервах, поэтому в одних случаях более выражены двигательные нарушения, в других отмечается снижение или полное отсутствие чувствительности, в третьих - вегетативные расстройства.

Двигательные расстройства характеризуются параличами групп или отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением рефлексов, а также со временем (через 1-2 недели после травмы) атрофией парализованных мышц.

Происходят нарушения чувствительности - снижение, исчезновение болевой,температурной, тактильной чувствительности. Боли, усиливающиеся в отсроченном порядке.

Вегетативная симптоматика - в первый период после травмы кожа горячая и красная, спустя несколько недель становится синюшной и холодной (сосудодвигательные нарушения), появление отека, нарушения потоотделения, трофические расстройства кожи – сухость, шелушение, иногда даже изъязвления, деформация ногтей.

На верхней конечности

При ранении подкрыльцового нерва невозможно отведение плеча, имеется атрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности в наружно-задней поверхности плеча. Поражение мышечно-кожного нерва исключает возможность одновременного разгибания предплечья и супинации кисти.

На нижней конечности

При поражении общего ствола седалищного нерва в верхней половине бедра утрачиваются сгибание и разгибание стопы и пальцев. Стопа свисает, нельзя стоять на носках и пятках. Чувствительные расстройства имеются на стопе и задней поверхности голени. Типичны вегетативные расстройства, трофические язвы стопы. Повреждение большеберцового нерва приводит к исчезновению сгибания стопы и пальцев. Стопа разогнута, пальцы находятся в когтеобразном положении. Чувствительность расстроена на задней и ненаружной поверхности голени, подошве и наружном крае стопы. Выражены вегетативные нарушения - болевой синдром. Отсутствие чувствительности имеется на передненижней поверхности голени.

Вот краткое описание нарушений, возникающих при травмах периферических нервов верхней конечности. Полноценная клиническая диагностика повреждений нервов, конечно, более сложная, и выполняется врачом с использованием дополнительных методов исследования.

Лечение

При закрытых травмах, как правило, проводиться консервативное лечение длительностью около 1-2 месяцев, состоящее из физиотерапевтических воздействий (массаж, лечебная физкультура, электрогимнастика, тепловые процедуры, озокерит, парафин, диатермия, ионто-форез и т.д.), применения медикаментозных средств ( дибазол, прозевин), способствующих регенерации нерва и, как следствие, восстановлению утраченных функций и чувствительности. Необходимо использование также препаратов, снимающие боль - анальгетиков. Очень важно придать конечности правильное положение и обеспечить покой с помощью шин и других фиксирующих аппаратов.

При недостаточной эффективности консервативной терапии через 4-6 месяцев со дня травмы прибегают к оперативному лечению.

Оперативное лечение

Опыт лечения больных с травмами нервов свидетельствует: чем раньше выполняется восстановительная операция, тем перспективнее возможность возобновления утраченных функций. Операция на нерве показана во всех случаях нарушения проводимости по нервному стволу (по данным исследований электромиографии).

Неполный перерыв, сдавление нервного ствола после ушибленно-рваных ран или тяжелых сочетанных травм конечностей способствует развитию диффузного рубцового процесса, ведущего к образованию рубцовой стриктуры, сдавливающей нервный ствол и приводящей к нарушению проводимости по нерву. В данной ситуации выполняется невролиз - бережное иссечение рубцовоизмененных тканей и рубцов эпиневрия, что устраняет компрессию аксонов и способствует улучшению кровоснабжения нерва и восстановлению проводимости на данном участке. Все оперативные вмешательства на периферических нервах выполняются с применением микрохирургической техники.

Микрохирургическая техника, используемая при операциях по восстановлению периферических нервов, позволяет создать оптимальные анатомические условия (точное сопоставление концов нерва с последующим сшиванием его) для полноценного восстановления функции нервов.

Запись на прием к врачу хирургу

Читайте также: