Реферат на тему жестокое обращение с пожилыми людьми

Обновлено: 05.07.2024

Под плохим обращением с людьми пожилого возраста понимают совершение единичных или повторяющихся актов, причиняющих вред человеку, вызывающих у него стресс. К такому виду действий относят физическое, психологическое и сексуальное насилие, различные финансовые махинации, оскорбления, неуважение пенсионера, лишение его надлежащей заботы. В этой статье мы расскажем, что считается плохим обращением с пожилыми людьми, какие признаки указывают на данные обстоятельства, рассмотрим юридические аспекты и советы психологов.

Данные статистики

Виновниками насилия могут стать не только незнакомые люди, но и близкие родственники, персонал медицинских и других учреждений, оказывающих человеку различные виды услуг. Согласно проведенным исследованиям, каждый 6 пенсионер после 60 лет хотя бы раз подвергался какой-либо форме плохого обращения. При этом данные статистики касаются стран с разным уровнем дохода населения. На точность цифр рассчитывать не приходится, так как пожилые сообщают лишь об 1 из 24 случаев.

Из общей статистики жалоб можно выделить следующие цифры:

33,5 % – недопустимое психологическое обращение;

13,8 % – финансовые махинации;

9,3 % – физическое насилие;

около 2 % – сексуальное надругательство;

12 % – преднамеренное оставление без заботы.

Один из самых высоких показателей плохого обращения с пенсионерами фиксируют в домах престарелых (вот почему так важно выбирать только проверенные и надежные пансионаты для пожилых). О случаях различного вида насилия сообщают 64 % сотрудников. Самостоятельно о фактах плохого обращения заявляют только 15,7 % пенсионеров. Чаще обращаются в соответствующие органы соседи или близкие люди.

Виды плохого обращения с пожилыми людьми

Жестокое отношение к пенсионерам может принимать разные формы. В одних случаях оно проявляется чрезмерным применением физической силы, в других – угрозами, унижением, оскорблением, финансовыми уловками. Чтобы понимать, какие действия считаются неправомерными, ниже представим описание самых распространенных видов насилия над пожилыми людьми.

Физическое насилие

Такой вид плохого отношения представляет собой намеренное проявление силы против пенсионера (удары, толчки), сопровождающееся болью пострадавшего. Нередко приводит к серьезным травмам, несовместимым с жизнью. К физическому насилию также относят неприемлемое использование таблеток, ограничение свободы.

Пожилые в силу своей слабости или немощности редко могут дать отпор нападающему, поэтому недобросовестные люди часто пользуются таким состоянием. В большинстве случаев правонарушителями выступают близкие родственники или медработники, обеспечивающие уход пенсионеру.

К факторам риска на уровне семьи относят:

совместное проживание с детьми или внуками, не желающими обеспечивать пенсионеру надлежащую заботу;

их финансовая зависимость от пожилого;

злоупотребление членами семьи алкогольных напитков.

Подвергаться жестокому обращению в собственном доме человек может и со стороны сиделки. Нередки случаи, когда нанятые работники срывают злость на подопечном при помощи побоев. При их выборе рекомендуют изучить отзывы клиентов, хотя и этот факт не позволяет полностью исключить физическое насилие.

Сотрудники пансионатов для пожилых часто не удовлетворены своей работой, зарплатой, не отличаются сочувствием к пожилым. Отсутствие или редкие визиты родных, социальная изоляция в таких учреждениях повышает риск физического насилия работников над подопечными.

Наличие следующих признаков может свидетельствовать о проблеме:

синяки, шрамы, рубцы, переломы, вывихи, растяжения, причину появления которых пенсионер не может или не хочет объяснять;

нежелание опекуна, сиделки, медработника оставлять пожилого наедине с родными;

депрессия или постоянные страхи;

сломанные очки, порванная одежда.

Согласно исследованиям, смертность у пожилых, подвергшихся физическому насилию, в 2 раза превышает показатель среди пенсионеров, не сообщающих о плохом обращении.

Выбирайте сиделок и пансионаты для пожилых тщательно. В проверенных заведениях стоят камеры и ведется строгий надзор за сотрудниками.

Эмоциональное насилие

Пренебрежительное обращение часто приводит к психологической травме, депрессии, тревожности или нервному расстройству пенсионера.

Выделяют следующие формы эмоционального насилия:

угрозы в адрес пожилого с целью развития чувства страха.;

унижение или высмеивание;

причинение душевных страданий;

изолирование от других людей;

игнорирование потребностей и просьб;

Заметить подобную проблему нелегко, ведь ее признаки часто маскируются под симптомы деменции, снижения психологического функционирования. Кроме изменений в поведении пожилого об эмоциональном насилии могут свидетельствовать частые ссоры или напряженность в его отношениях с близкими, опекуном, сиделкой, персоналом дома престарелых или другими людьми, являющимися виновниками вышеуказанных обстоятельств.

Сексуальное насилие

Представляет собой любой вид домогательств, выражаемых в форме навязывания сексуальных прикосновений или унижений, изнасилования, инцеста, демонстрации порнографического материала без согласия пенсионера. К такому виду плохого отношения относят принудительное раздевание человека и наблюдение за актом соития других людей. При этом в случае инцеста определить реальную жертву достаточно сложно, так как большинство детей ранее подвергались сексуальному насилию со стороны родителей.

К признакам относят появление синяков вокруг грудей, гениталий, наличие необъяснимых венерических заболеваний или вагинальных, анальных кровотечений. При внезапном визите можно заметить беспорядок в комнате пожилого, порванную одежду на нем со следами крови. Пенсионер нередко изъявляет категорическое желание отказаться от услуг человека, обеспечивающего ему уход.

Финансовые махинации

Выражается в несанкционированном использовании или присуждении денежных средств, собственности пожилого человека. Незаконность подобных действий при условии их совершения без согласия пенсионера касается не только мошенников или опекунов, но и близких родственников.

К проявлениям финансовых махинаций относят:

воровство вещей, наличных, денег со счетов пожилого;

подделка подписи пенсионера на финансовых документах;

инвестиционные мошенничества, характеризующиеся преднамеренным искажением правды с целью завладения чужим имуществом;

трата денежных средств на собственные выгоды;

Установить факт мошенничества можно по значительным расходам денежных средств людьми, осуществляющими уход. При этом причины таких трат они объяснить не могут. Из дома могут исчезать различные предметы, с банковского счета пропадают деньги, внезапно ухудшается финансовое положение пенсионера (неоплаченные коммунальные услуги). Подозрение нередко вызывают ранее не обговоренные изменения в завещании, касающиеся передачи права собственности на жилье или другое имущество в руки абсолютно посторонних людей.

Юридические аспекты

Физическое состояние, изоляция пенсионеров, незнание норм права не всегда позволяет им своевременно сообщить о незаконности действий родственников, опекунов, мошенников, хулиганов, работников государственных или частных учреждений. Если вы заметили у пожилого признаки плохого с ним обращения, то посоветуйте ему обратиться в полицию (при необходимости зафиксировать побои в травмпункте). Написать заявление также могут свидетели насилия (друзья, соседи, другие родственники).

Заявитель может обратиться в любое отделение или к участковому. Обращение подается в письменной форме или его составляет дежурный со слов пострадавшего.

В документе обязательно указываются следующие сведения:

наименование отдела полиции;

ФИО руководителя данной инстанции;

место и обстоятельства происшествия;

ФИО, адрес проживания заявителя;

требование со ссылкой на законодательные акты (возбуждение уголовного дела по статье УК РФ);

Если пострадавшие обладают какими-либо доказательными материалами, то они прикладываются к заявлению. В течение 3 дней с момента принятия документа принимается решение о возбуждении уголовного дела. Отказать могут в случае безосновательности обвинений или при подаче анонимного заявления.

За оскорбление, унижение чести и достоинства пенсионера, выраженное в неприличной форме предусмотрено наложение административного штрафа в размере от 1 до 100 тыс. руб. (сумма зависит от того, является ли виновник обычным гражданином, должностным или юридическим лицом). Побои или иные насильственные действия, причинившие физическую боль, но не вызвавшие расстройство здоровья у пострадавшего наказываются обязательными, исправительными или принудительными работами на срок от 360 ч. до 2 лет, денежным штрафом до 30 тыс. руб. Если пожилому умышленно причинен тяжкий вред здоровью, то виновника могут посадить в тюрьму на 8 лет.

Наказание за сексуальное насилие определяется согласно ст. 131 – 135 УК РФ, за финансовые махинации – ст. 158 – 166 УК РФ.

Советы психолога

Для предотвращения насилия специалисты рекомендуют прислушиваться к пожилым людям, чаще навещать, вмешиваться при обнаружении первых признаков плохого обращения с ними. Самим пенсионерам психологи советуют избегать пребывания в изоляции, своевременно сообщать близким или друзьям о пренебрежительном отношении со стороны других родственников, опекунов, персонала престарелых домов.

Если вы заметили у пожилого признаки насилия, то следующие рекомендации помогут поддержать его:

Уделите время пострадавшему, если он решил открыться. Разговор при этом самостоятельно прекращать нельзя. Человек может почувствовать, что его проблемы вам в тягость и снова закрыться.

Слушайте пожилого без осуждений, предложите советы и варианты решения проблемы. При необходимости можете задавать уточняющие вопросы, но лучше дать человеку выразить свои чувства, страхи.

Не высказывайте недоверие во время разговора это даст пострадавшему чувство облегчения и надежды. Психологи советуют использовать такие фразы – я тебе верб, это не твоя вина, ты такого не заслуживаешь.

Объясните пенсионеру, что жить в страхе перед насилием ненормально. Жертва не всегда знает о других моделях взаимоотношений.

Окажите помощь в поиске групп поддержки, телефонов консультационных социальных служб, адвокатов.

Разработайте с пожилым план безопасности при повторении акта насилия.

Никогда не обещайте человеку помощь, которую вы не сможете дать, и не провоцируйте обидчика. Постарайтесь не делать того, чтобы жизнь пенсионера стала тяжелее.

По прогнозам увеличение численности пенсионеров приведет к росту жертв насилия среди них. В 2050 г. их общее количество в мире будет составлять не менее 320 миллионов человек. Плохое обращение с пожилым человеком нередко приводит к тяжелым последствиям, поэтому эксперты в этом вопросе рекомендуют не оставаться людям равнодушными к проблеме, контролировать состояние окружающих пенсионеров, своевременно оказывать им помощь.

Одной из проблем современной семьи, к сожалению, является семейное насилие.

Домашнее насилие - многогранное социальное явление, проявляющееся в формах физического, эмоционально-психологического, сексуального, экономического принуждения, зависимости и подавления. Домашнее насилие свидетельствует о неблагополучии в семье. Это система поведения одного члена семьи для установления и сохранения власти и контроля над другими членами семьи.

Факты жестокого обращения в семье с пожилыми родственниками фиксировались еще в древности. До того как в последней четверти XX века стали бороться с плохим обращением с детьми и с домашним насилием, плохое обращение с пожилыми оставалось частным делом, скрытым от внимания общественности. Первоначально рассматриваемое как вопрос выдачи социальных пособий и, следовательно, как проблема старения, постепенно жестокое обращение с пожилыми, как и другие формы семейного насилия стало делом здравоохранения и правоохранительных органов.

Западные геронтологи определяют насилие над пожилыми как систематическое и продолжительное по длительности преследование этих людей со стороны ухаживающего за ними человека.

В докладе Генерального секретаря ООН (1982), составленном на основе многочисленных исследований, проведенных в течение 20 лет, делался вывод, что злоупотребления в отношении пожилых людей , - это широко распространенное явление, обычно не предаваемое гласности, которое влечет за собой значительные финансовые и моральные издержки.

власти и контроля со стороны одного индивидуума в отношении другого. Оно может совершаться с различной степенью проявления: от однократного до многократного воздействия, результатом которого может быть нанесение физического, экономического, психологического вреда, ограничивающего пожилых людей в выборе и возможностях приемлемого уровня жизни, а также отсутствие соответствующего действия там, где ожидается ответственность за здоровье и благополучие пожилого человека.

Страдающий от пренебрежения и насилия пожилой человек всегда является зависимым от преследователя (в данной ситуации насилие над пожилыми и насилие одного супруга над другим схожи, так как обе стороны являются взрослыми независимыми людьми, которые живут вместе по обоюдному желанию - по закону взрослые дети не обязаны ухаживать за своими пожилыми родителями, - и даже если жертва экономически или эмоционально все же зависима от насильника, то, конечно, не в такой степени, как ребенок), а порой, наоборот, оказывает давление на опекающего его(ее) человека, что приводит к сопротивлению со стороны последнего, которое и выражается в агрессивной форме.

Выделяют следующие виды пренебрежительного отношения и насилия в отношении пожилых :

1. Физическое насилие -- причинение физической боли, повреждений или даже убийство, насильственное принуждение к чему-либо (в том числе и сексуальные домогательства), а также введение в отношении пожилого человека различного рода запретов, ограничений его прав и свободы. К данному типу относят также различные формы пренебрежения и медицинское насилие .

Медицинское насилие - халатность и несвоевременность, проявленные при выдаче лекарств, намеренная передозировка лекарственного препарата либо, наоборот, умышленный отказ больному в получении необходимого лекарства.

оставления его в одиночестве или забывания об его существовании. Об активном пренебрежении говорят тогда, когда пожилого человека намеренно лишают вещей, жизненно необходимых ему для нормального существования (пищи, медикаментов, купания, общения и т.д.) или когда физически зависимого человека не обеспечивают в должной мере соответствующими уходом и заботой.

2. Психологическое (эмоциональное) насилие -- причинение пожилому человеку душевных страданий, брань и оскорбления в его адрес, угрозы определением его в приют для престарелых, причинением физической боли или изоляцией, а также формирование и развитие у него чувства страха.

Другая его форма -- экономическое насилие -- выражается в присвоении другими членами семьи собственности либо средств пожилых людей без согласия с их стороны, незаконном или осуществляемом против желания старика использовании его сбережений, а также в материальной зависимости пожилых от их опекунов.

В отношении пожилых психологическое насилие применяется чаще, чем физическое, и составляет от 46 до 58% случаев насилия, тогда как побои и другие более распространенные формы физического насилия были отмечены в 15--38% случаев.

Наиболее уязвимы в отношении насилия и чаще других подвергаются ему престарелые женщины старше 75 лет, белые, представительницы среднего класса, страдающие серьезными функциональными и психическими расстройствами (особенно деменцией, параличом или болезнью Паркинсона), которые могут сопровождаться глухотой, отсутствием способности к самостоятельному передвижению и пр., что затрудняет коммуникацию с такими людьми и способствует накоплению у ухаживающего за ними человека напряжения и агрессии в отношении них.

Преследование чаще всего осуществляется со стороны тех родственников, которые уже в течение долгого времени опекают этого пожилого человека либо, наоборот, физически, психологически или эмоционально зависимы от него, причем более чем в половине случаев агрессором является дочь жертвы, далее по мере снижения частоты случаев следуют сын, правнучка, муж либо сестра.

Исследования, проведенные в ряде стран (Австрии, Аргентине, Бразилии, Индии, Канаде, Кении и Ливане), показали, что по отношению к себе пожилые люди различают три категории злоупотреблений:

- отсутствие внимания: изоляция, забвение, оторванность от жизни,

- нарушения прав человека, юридических и медицинских прав,

- потеря возможности выбора, принятия решения, потеря статуса, финансов, уважения.

Наиболее распространенными формами жесткого обращения с пожилыми людьми являются отсутствие внимания (изоляция, забвение, оторванность от жизни общества) - 55 %, случаи физической жестокости - 15%, финансовая эксплуатация - 12 %.

Причины возникновения насилия в семье по отношению к пожилым

Социально-экономическое положение пожилых в обществе, непосредственное социальное окружение, взаимная зависимость поколений, утвердившиеся социальные стереотипы, влияние средств массовой информации на поведение личности в определенной степени могут формировать отношение к лицам пожилого возраста. Социальная изоляция, негативные социальные процессы в обществе и аттитюды к стареющим и пожилым людям, пролонгированная тесная зависимость взрослых детей от своих пожилых родителей также обусловливают источники внутрисемейного жестокого обращения с пожилыми людьми.

В настоящее время существует несколько различных подходов к объяснению причин возникновения насилия в семье по отношению к пожилым. Основная их часть первоначально была разработана для выяснения истоков внутрисемейной жестокости и насилия в отношении женщин и детей. Одни подходы акцентируют внимание на влиянии психологических (внутреннее напряжение, стресс, хронические психические проблемы опекуна) либо психосоциальных факторов (внутрисемейные взаимоотношения и семейная история -- как мы уже говорили выше, замечена связь между насилием со стороны родителей в отношении детей и последующим насилием взрослых детей в отношении своих престарелых родителей -- и др.). Другие в первую очередь отмечают воздействие таких ситуативных факторов, как наркотическое или алкогольное опьянение, материальные трудности, зависимость жертвы, провокационное поведение со стороны последней, дестабилизирующее влияние внешней среды (возраст, безработица, профессиональные и другие проблемы того, кто осуществляет уход за пожилым , социальная изоляция) и пр.

В более ранних теориях, объясняющих природу пренебрежительного отношения к пожилым и насилия над ними в семье, выделялось три основных подхода к данной проблеме:

1) ситуационная модель;

2) теория социальных изменений;

3) модель символического взаимодействия.

Ситуационная теория исходит из того, что вероятность возникновения агрессии определяется длительностью и интенсивностью воздействия определенных ситуативных и структурных переменных к ним относятся:

а) факторы, обусловленные возрастом пожилых людей (физическая и эмоциональная зависимость, плохое состояние здоровья, наличие психического расстройства и в некоторых случаях коммуникативных трудностей, обусловленных происходящей у стариков деформацией личности);

б) такие структурные факторы, как экономические трудности, социальная изоляция, проблемы внешней среды;

В рамках данного подхода объединено несколько концепций, выделяемых другими авторами в качестве самостоятельных. Поскольку нам они представляются заслуживающими внимания, то кратко остановимся на них.

В соответствии с концепцией личностных черт (психобиологический подход), насильственное поведение наиболее характерно для лиц с патопсихологическими отклонениями и обусловливается наличием у индивида патологических и девиантных черт.

Не последнее место при объяснении причин насилия отводится и влиянию внутренних и особенно внешних стрессовых факторов. Обнаружено, что 2/3 из тех, кто осуществлял уход за пожилыми родственниками, отмечали у себя истощение, усталость, повышение раздражительности и злость. Среди наиболее стрессогенных внешних факторов указывались возраст, уровень доходов, безработица и жизненный кризис, тогда как вероисповедание, место жительства и расовая принадлежность оказывали воздействие в меньшей степени.

К числу общих типов жестокого обращения с пожилыми людьми относится физическое или психологическое насилие, пренебрежение нуждами и финансовое злоупотребление. Каждый вид насилия может быть преднамеренным или непреднамеренным. Распространенной является поливиктимизация (присутствие сразу нескольких форм насилия). Виновными в этом часто являются дети старшего возраста, но ими могут быть и другие члены семьи, а также юридически оформленные или официально не оформленные опекуны.

Физическим насилием является использование силы, приводящее к физической или психологической травме или чувству дискомфорта. Оно состоит в нанесении ударов, толчках, встряске, побоях, избиении, ограничении свободы, насильственном кормлении и самовольном введении лекарственных препаратов. Оно может включать в себя и сексуальное насилие в любой форме половой близости без согласия или путем применения силы или угрозы ее применения.

Психологическое насилие – это использование слов, поступков или других способов причинения эмоционального стресса или психологического ущерба. Подразумевается произнесение угрожающих фраз, произведение действий в виде оскорблений, резких команд или, наоборот, сохранение напряженного молчания и игнорирование личности старого человека. Оно также включает в себя и инфантилизацию, т.е., покровительственную форму дискриминации по возрасту, когда правонарушитель обращается с пожилым человеком как с ребенком, что в результате стимулирует развитие зависимости пожилого человека от правонарушителя.

Пренебрежение подразумевает необеспечение или отказ в пище, медикаментах, средствах личной гигиены или других предметах первой необходимости; также это проявляется в заброшенности. Пренебрежение, которое заканчивается нанесением физического или психологического вреда, считается жестоким обращением.

Финансовым злоупотреблением является как эксплуатация, так и невнимание к имуществу или денежным средствам старого человека. Это может быть как мошенничество, так и давление на лицо с целью завладения активами, имуществом, управлением денежными средствами лица.

О насилии сообщается менее чем в 20% случаев и только около 15% пожилых людей, подвергающихся насилию, обращаются за помощью к органам власти или медицинским работникам. Несмотря на то, что истинная частота остается неизвестной, жестокое обращение с пожилыми людьми является растущей проблемой общественного здравоохранения, в т. ч. и в США. По результатам исследований Национального центра по жестокому обращению с пожилыми людьми (National Center on Elder Abuse) каждый десятый пожилой человек становится жертвой физического насилия, психологического насилия, сексуального насилия, финансовых правонарушений или пренебрежения. В Канаде и Западной Европе распространенность жестокого обращения сопоставима с США. Жестокое обращение с пожилыми людьми связано с плохим физическим состоянием, психологическими травмами, повторной госпитализацией, финансовым крахом и преждевременной смертностью.

Факторы риска

Диагностика

Случаи жестокого обращения с пожилыми людьми трудно выявить, потому что многие признаки малозаметны, и жертва часто не хочет или не в состоянии рассказать о ненадлежащем обращении по отношению к себе. Жертвы могут скрывать жестокое обращение с ними по причине стыда, страха перед мщением или желания защитить виновного. Иногда, когда жертвы насилия обращаются за помощью к врачу, они сталкиваются с дискриминацией, когда жалоба на жестокое обращение может быть отклонена по причине замешательства пациента, паранойи или слабоумия.

Социальная изоляция жертв часто затрудняет выявление жестокого обращения с пожилыми людьми. Жестокое обращение нередко усугубляет изоляцию жертвы, поскольку правонарушитель преднамеренно ограничивает доступ пострадавшего к внешнему миру (например, лишает потерпевшего доступа посетителей и возможности вести телефонные переговоры).

Симптомы и признаки жестокого обращения с пожилыми людьми могут симулироваться хроническими заболеваниями (например, ограничение внешних контактов ввиду остеопоретического перелома шейки бедра). Тем не менее, следующие клинические ситуации являются особенно убедительными свидетельствами жестокого обращения:

Задержка в сроках между получением травмы или заболеванием и обращением за медицинской помощью

Различия в рассказах пациента и опекуна

Тяжесть травмы, несовместимая с объяснением опекуна

Неправдоподобность или расплывчатое объяснение причин полученной травмы со стороны пациента и/или опекуна

Частые визиты в отделения скорой помощи при обострении хронического расстройства, несмотря на соответствующий план лечения и наличия адекватных ресурсов

Отсутствие попечителя, когда пациент с функциональной недостаточностью приходит на прием к врачу

Результаты лабораторных исследований, которые несовместимы с историей заболевания

Нежелание опекуна принять медицинскую помощь на дому (например, визиты патронажной сестры) либо оставить пожилого пациента наедине с лечащим врачом

Врачам рекомендуется принять во внимание плановый опросник (рекомендуемый American Medical Association) или рутинный скрининг для пожилых людей для выявления жестокого обращения с ними (рекомендовано Объединенной комиссией, Национальным центром по жестокому обращению с пожилыми людьми и Национальной академией наук). Обычный врачебный опрос основан на возрастающих подозрениях и включает несистематическое интервьюирование о возможном жестоком обращении с пожилыми людьми. Рутинный скрининг включает систематическое использование инструментов, которые были проверены в учреждениях первичной медицинской помощи, например опросник Elder Abuse Suspicion Index (EASI ©), состоящий из 6 вопросов.

Анамнез

Если врач подозревает жестокое обращение с пожилым пациентом, он должен хотя бы немного побеседовать с пациентом наедине. Другие заинтересованные лица также следует опросить раздельно. Опрос пациента может начинаться с общих вопросов о чувстве безопасности, но должен включать прямые вопросы о возможном ненадлежащем уходе (например, о физическом насилии, ограничениях, пренебрежении). Если подтверждается факт жестокого обращения, должно учитывать характер, частоту и серьезность случаев, приведших к злоупотреблениям. Следует также искать обстоятельства, провоцирующие жестокое обращение (например, алкогольная интоксикация).

Должны быть оценены социальные и финансовые ресурсы пациента, поскольку они влияют на управленческие решения (например, наличие жилищных условий, наем профессионального попечителя). Эксперт должен спросить, имеет ли пациент членов семьи или друзей, которые могут и готовы опекать, выслушивать его и ему помогать. Если финансовые ресурсы адекватны, но основные потребности не удовлетворяются, эксперт должен определить, по какой причине это происходит. Оценка этих ресурсов также может помочь определить факторы, способствующие проявлению жестокого обращения (например, финансовое давление, финансовая эксплуатация пациента).

В беседе с семейным опекуном следует избегать конфронтации. Эксперт должен выяснить, являются ли обязанности опекуна обременительными для члена семьи, и, при необходимости, признавать его сложную роль. Опекуна опрашивают о последних стрессовых событиях (например, утрата, финансовое давление), болезни пациента (например, необходимость в организации ухода, прогноз) и о причине любой из недавних травм.

В небольших сообществах, включая провинциальные города и племенные сообщества, для сохранения конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни при скрининге и реагировании на подозреваемое жестокое обращение с пожилыми людьми, должны быть разработаны дополнительные протоколы, потому что пациенты, лица, совершившие насилие, попечители, медицинский персонал и интервенционные специалисты часто знакомы друг с другом. Предполагается, что следование этим протоколам во время собеседования будет способствовать информированию жертв.

Объективное обследование

Должны быть оценены настроение и эмоциональный статус. Если пациент чувствует себя подавленно, испытывает чувства стыда, вины, беспокойства, страха или гнева, то должны быть изучены причины, лежащие в основе этих эмоций. Если пациент минимизирует или рационализирует напряженность в семье или конфликт, либо не желает обсуждать проявления насильственных действий, эксперт должен определить, является ли это признанием или принятием пациентом сложившейся ситуации.

Должен оцениваться функциональный статус, в т.ч. возможность осуществлять повседневную деятельность Трудовая терапия (ТТ) Трудотерапия фокусируется на самопомощи и совершенствовании тонкой координации мышечной и суставной моторики, особенно верхних конечностей. В отличие от физической терапии, которая сосредоточивается. Прочитайте дополнительные сведения , необходимо отметить любые физические ограничения со стороны пациента, которые снижают степень его самозащиты. Эксперт должен определить, имеет ли настоящий опекун достаточно эмоциональных, финансовых, материальных и интеллектуальных способностей для выполнения этой задачи. В противном случае должен быть назначен новый опекун.

Должны быть найдены все расстройства, вызванные или усугубленные применением насильственных действий.

Лабораторные методы

В качестве необходимых мер для идентификации и документирования случаев насилия проводятся визуализация и лабораторные тесты (например, электролиты для определения степени гидратации, альбумин для определения пищевого статуса, уровни лекарств для документирования соблюдения предписанной схемы приема лекарств).

Документация

Медицинские записи должны содержать полный отчет по действительному или предполагаемому жестокому обращению, предпочтительно со слов самого пациента. В отчет должно быть включено подробное описание любых повреждений, подтвержденное фотографиями, рисунками, рентгенограммами и другой объективной документацией (например, результатами лабораторного тестирования). Должны документироваться конкретные примеры того, как не соблюдаются оговоренные планы лечения, основанные на расчете ресурсов.

Прогноз

Справочные материалы

Лечение

Наиболее эффективным считается групповое междисциплинарное участие с привлечением врачей, медсестер, социальных работников, юристов, должностных лиц правоохранительных органов, психиатров и других специалистов-практиков. Должны быть оценены все предпринятые ранее меры (например, постановление суда о защите), причины их неисполнения, чтобы избежать повторения ошибок.

Мероприятия

Если пациент находится в непосредственной опасности, врач должен рассмотреть вопрос о госпитализации, вмешательстве правоохранительных органов или переселении пациента в безопасное место. Пациента следует информировать о причинах и возможных последствиях каждого предложенного варианта.

Если пациент не находится в непосредственной опасности, должны быть приняты меры по снижению риска, но не так срочно. Выбор меры зависит от намерения правонарушителя причинить какой-либо вред пациенту. К примеру, если член семьи дает пациенту слишком много лекарств, потому что указания врача неправильно поняты, требуется только, может быть, лишь одно вмешательство – дать более четкие инструкции. Преднамеренная передозировка требует более интенсивного вмешательства.

В целом, меры должны быть адаптированы к каждой ситуации. Мероприятия могут включать в себя:

Образование с учетом культурных особенностей (например, разъяснение потерпевшим понятия жестокого обращения и доступных возможностей, помогая им разработать планы по обеспечению безопасности)

Посттравматическая психологическая поддержка (например, краткосрочная или долгосрочная психотерапия для жертвы и, возможно, семьи, которая выявляет и рассматривает конкретные травмы и роль травм в жизни человека)

Правоохранительные и судебные вмешательства (например, задержание лица, совершившего преступление, изменение порядка опеки, оказание правовой поддержки, в т ч юридической и правоохранительной помощи по защите финансовых активов)

Помощь в предоставлении альтернативного жилья (старшего по дому или подъезду, размещение в доме престарелых)

Направление в специализированные службы для обеспечения базовой поддержки (например, помощь с транспортировкой и продовольственная помощь) и уменьшения социальной изоляции

Если жертвы жестокого обращения способны принимать решения, они должны помочь определить приемлемое для себя вмешательство. Если нет, то решение принимается совместно в идеале с попечителем или объективным опекуном или с органами социальной защиты. Решения основываются на выявлении тяжести совершенного насилия, оценки образа жизни потерпевшего и юридических последствий совершенного насилия. Каждый случай должен тщательно контролироваться.

Уход за больным и вопросы социальной защиты

Выступая в качестве членов междисциплинарной команды, медсестры и работники социальных служб могут помочь предотвратить жестокое обращение с лицами пожилого возраста и контролировать результаты. Как члены междисциплинарной группы, медсестра и социальный работник могут не только предотвратить жестокое обращение с пожилыми людьми и контролировать результаты принятых мер, но и быть гарантами того, что соответствующая информация точно фиксируется, соответствующие стороны находятся в контакте и получают информацию и необходимая помощь доступна 24 часа в сутки.

Повышение квалификации по поводу предотвращения жестокого обращения с пожилыми людьми должно быть доступно для всех медсестер и социальных работников ежегодно. В некоторых штатах получение образования о жестоком обращении с детьми является обязательным для лицензирования врачебной практики, сестринского дела и социальной работы. Однако получение профессионального образования по поводу жестокого обращения с пожилыми людьми утверждено только в нескольких штатах.

Отчетность

Все штаты США требуют, чтобы подозреваемое или подтвержденное насилие в заведении было заявлено, и большинство штатов требуют, чтобы также сообщалось о случаях жестокого обращения в доме. Все штаты США имеют законы, защищающие права и предоставляющие услуги для уязвимых групп людей, недееспособных или взрослых инвалидов.

Вопросы ухода за пациентом

Профилактика

Пожилые люди часто соглашаются проживать совместно с членами семьи, которые имеют проблемы с алкоголем, наркотиками или серьезные психические расстройства. Также и член семьи может быть выписан из психиатрической больницы или другого похожего заведения и начать проживать в доме пожилого человека, создавая таким образом угрозу правонарушения для пожилого родственника. Поэтому врачам следует давать пациентам советы по имеющимся условиям жизни, особенно если в отношениях в прошлом имелись напряженные ситуации.

При отборе и найме на дом сотрудников по уходу должны учитываться как дополнительные соображения официальных учреждений обслуживания, так и неформальные частные договоренности. Небольшая, но значимая часть пациентов, составляющая отчеты по оценке работы сиделок или помощников по дому, выражает обеспокоенность случаями воровства, отсутствия заботы или жестокого обращения. Отбор и подготовка соответствующих работников могут помочь в предотвращении плохого обращения.

Сами пациенты также могут активно уменьшить риск злоупотреблений по отношению к себе, например путем поддержания социальных связей, расширением социальных и местных контактов. Они должны быть обучены тому, что до подписания каких-либо документов, относящихся к месту проживания или по поводу лица, которое решает за них финансовые проблемы, необходимо обратиться за юридической консультацией.

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

National Center on Elder Abuse (CEA): Publications: информация о работе по предотвращению насилия по отношению к пожилым людям, в том числе публикации о службах защиты для взрослых, органах опеки и попечительства, законах и законодательстве, вопросах культуры, а также обучении и профессиональном развитии

Группы лекарственных препаратов, которые могут вызывать осложнения при их применении пожилыми пациентами

Термином "жестокое обращение с пожилыми людьми" обозначается преднамеренное или случайное причинение вреда пожилому человеку, его эксплуатация или использование в своих целях, игнорирование пожилого человека и пренебрежение его потребностями. Такое обращение может исходить от его близких, от доверенных лиц, от знакомых или от посторонних людей, и оно может проявляться в домашних условиях или в стенах специализированного учреждения.

Такое обращение нарушает базовые, фундаментальные права пожилого человека – такие, как право на безопасность, приватность и самовыражение. Жестокое обращение с пожилыми людьми является большой проблемой, на которую стоит обратить самое пристальное внимание. К несчастью, в большинстве случаев жестокое обращение исходит от членов семьи жертвы и ее близких людей.

ВИДЫ ЖЕСТОКОГО И НЕПОДОБАЮЩЕГО ОБРАЩЕНИЯ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ

Жестокое и неподобающее обращение с пожилыми людьми может принимать различные формы. К самым распространенным видам жестокого обращения с людьми преклонного возраста относится физическое насилие, эмоциональное и психологическое насилие, пренебрежение, игнорирование или оставление, финансовая эксплуатация, сексуальное насилие, а также обман и неподобающее обращение со стороны специалистов сферы здравоохранения.

Физическое насилие и агрессия подразумевает преднамеренное применение силы против пожилого человека, которое причиняет ему физическую боль, наносит телесные повреждения или вызывает постоянное ухудшение общего самочувствия. Толчки, удары и затрещины являются явными и очевидными проявлениями такого обращения, и они в первую очередь приходят на ум при разговоре о нем. Но есть также менее очевидные формы физического насилия – такие, как неправильное применение медикаментов, чрезмерное использование ограничителей, сковывающих движения, или ничем не обусловленное лишение свободы передвижений (вплоть до запирания под замок).

Эмоциональное или психологическое насилие может выражаться в вербальной или невербальной форме, и оно причиняет жертве значительное эмоциональное или психологическое расстройство и душевные страдания. К самым распространенным видам вербального насилия относятся устные и письменные угрозы, насмешки и язвительные замечания, а также постоянная критика. Невербальное насилие может представлять собой игнорирование, изоляцию, запрет на общение с близкими и любимыми людьми, а также постоянное использование угрожающих взглядов или жестов, переходящее в настоящий террор.

Пренебрежение – это самая распространенная форма жестокого обращения с пожилыми людьми, о которой сообщается более чем в половине всех зафиксированных случаев. О насилии в виде пренебрежения можно говорить тогда, когда опекун или член семьи не выполняет своих обязательств, связанных с предоставлением ухода и заботы, или целенаправленно саботирует их, предоставляя услуги плохого качества – то есть он злостно пренебрегает своими обязанностями. Если агрессор не осознает того, что он делает, или пылко отрицает то, что на самом деле пожилому человеку требуется больше ухода и заботы, в итоге все это может привести к нанесению физической или психологической травмы пожилому подопечному.

Довольно часто пожилые люди не способны сами управлять своими финансами и своей собственностью из-за определенных физических и/или психических ограничений, и именно поэтому они нередко становятся жертвами финансовой эксплуатации. Фейковые конкурсы, мошеннические благотворительные общества и грабительские схемы инвестиций – все эти аферы нацелены на пожилых людей. Нечестные опекуны, обеспечивающие уход и заботу о пожилом человеке, могут воспользоваться этой неспособностью в своих интересах – они могут воровать наличные, чеки, кредитные карты или документы, удостоверяющие личность и подтверждающие право собственности.

Сексуальное насилие по отношению к пожилым людям является куда менее распространенной формой жестокого обращения, но все же оно имеет место. Сексуальные домогательства по отношению к пожилому человеку предполагают физический контакт без согласия или по принуждению. К этой категории также можно отнести требование раздеться и принуждение к наблюдению за половым актом или просмотру материалов порнографического характера.

Обман и неподобающее обращение со стороны работников сферы здравоохранения может выражаться в виде использования пожилых людей в своих целях, ради получения личной выгоды. Профессиональные опекуны и работники учреждений здравоохранения могут позволять себе незаконные и неэтичные действия по отношению к пожилому человеку – например, они могут назначать завышенную цену за услуги или выставлять счета за те услуги, которые не были оказаны. Также к этой категории насилия можно отнести назначение лишних лекарственных препаратов и введение препарата в избыточной дозировке, - то есть чрезмерное или недостаточное лечение. Агрессор может рекомендовать пожилому человеку поддельные или неработающие лекарственные препараты или участвовать в обмане страховой компании.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ НАСИЛИЯ

Не так уж и просто распознать признаки насилия по отношению к пожилому человеку, потому что эти симптомы могут напоминать проявления ожидаемого ухудшения физического состояния и спада когнитивной активности, связанного с возрастом. И в сочетании с пылкими заверениями опекунов и лиц, осуществляющих уход и заботу, в том, что все нормально, этот факт может легкостью привести к игнорированию тревожных признаков, говорящих о наличии неподобающего обращения и насилия. К типичным признакам неподобающего обращения и насилия относится явное и очевидное напряжение в отношениях между опекуном и подопечным, а также значительные и кардинальные изменения личности, наблюдающиеся у пожилого человека.

Специфические проявления зависят от вида насилия, которому подвергается пожилой человек. Необъяснимые телесные травмы (синяки, следы от ударов, рубцы, ссадины и царапины, шрамы, растяжения, вывихи и переломы) могут указывать на физическое насилие. К другим тревожным сигналам, указывающим на жестокое обращение с пожилым человеком, относятся следы от веревок или других ограничителей движения на запястьях или лодыжках, слишком маленькие или большие остатки лекарств (согласно расчетам, основанным на инструкциях по их дозировке), а также запрет на прием посетителей в одиночестве – опекун или специалист, предоставляющий уход и заботу, настаивает на том, что он должен всегда присутствовать на этих встречах.

Пожилые люди, подвергающиеся эмоциональному насилию, могут проявлять такие модели поведения, как избегание зрительного контакта, нежелание говорить открыто или стремление причинить боль кому-то еще. Синяки в области гениталий, необычные вагинальные или анальные кровотечения, необъяснимые венерические заболевания, а также дыры и пятна крови на белье могут указывать на сексуальное насилие.

Если пожилого человека долгое время не моют, у него наблюдается внезапная потеря веса, он живет в небезопасных условиях, или его постоянно оставляют одного в общественных местах, в этом случае присутствует весьма высокая вероятность того, что он стал жертвой злостного пренебрежения. Крупные списания с банковского счета пожилого человека, подозрительная финансовая активность (например, снятие денег в банкомате с карты пожилого человека, прикованного к постели) и внезапные изменения в его финансовых документах могут указывать на финансовую эксплуатацию. Дублирование выписываемых счетов, чрезмерное количество услуг, связанных с предоставлением ухода и заботы, рецепты на чрезмерное количество медикаментов, а также неуместные и недостаточные ответы на вопросы, связанные со здравоохранением, могут сигнализировать об обмане и злоупотреблении со стороны работников сферы здравоохранения.

ФАКТОРЫ РИСКА

Многие факторы могут поспособствовать проявлению неподобающего обращения и насилия по отношению к пожилым людям. Отсутствие необходимой квалификации и тренировки у опекуна или лица, осуществляющего уход и заботу, его неспособность справляться со стрессом, отсутствие помощи и поддержки в деле заботы о пожилом человеке или негативное восприятие обязанностей по уходу за ним (опекун рассматривает эту обязанность как тяжкую ношу или досадную необходимость и тяготится этими делами) в разы повышает вероятность неподобающего обращения и насилия. Изматывающие и подрывающие здоровье заболевания, прошлая история взаимоотношений пожилого человека с этим опекуном, социальная изоляция пожилого человека и опекуна и отсутствие возможности общаться с другими людьми, а также склонность к агрессии, наблюдающаяся у самого пожилого человека, тоже может спровоцировать неподобающее обращение или насилие.

СПОСОБЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ НЕПОДОБАЮЩЕГО ОБРАЩЕНИЯ И НАСИЛИЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ

Есть несколько стратегий и практических способов выявления и предотвращения неподобающего обращения с пожилыми людьми или проявления насилия по отношению к ним - и для этого близким пожилого человека и его опекунам нужно:

Внимательно слушать пожилого человека.
Просить помощи в уходе за ним у друзей и членов семьи.
Пользоваться услугами местной программы дневной заботы о взрослых.
Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
Регулярно использовать техники расслабления и методики снижения стресса.
Посещать группу поддержки для опекунов и лиц, осуществляющих уход и заботу.
При необходимости звонить на горячую линию поддержки опекунов и лиц, осуществляющих уход и заботу.
Поощрять регулярные визиты родственников и друзей.
Внимательно отслеживать наличие признаков и симптомов неподобающего обращения и насилия.
Вмешиваться при любом подозрении на неподобающее обращение или насилие.
Просвещать других людей о неподобающем обращении с пожилыми людьми и насилии по отношению к ним.

Не стоит предполагать, что пожилой человек, подвергающийся неподобающему обращению или насилию, сам обратится за помощью при возникновении такой необходимости. Люди преклонного возраста нередко зависят от людей, обращающихся с ними неподобающим образом, и они часто не хотят или не могут сообщить о насилии из-за боязни наказания со стороны опекуна, либо они боятся оказаться в приюте или в доме престарелых. Они могут стыдиться сложившейся ситуации, или они не хотят создавать проблемы с законом для члена своей семьи, позволяющего себе жестокое обращение.

ТЕРАПИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ И НАСИЛИЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К НИМ

Терапия также может оказаться полезной для агрессоров, позволяющих себе жестокое обращение или насилие по отношению к пожилым людям. Например, терапевт может научить опекуна, обращающегося со своим подопечным неподобающим образом, полезным продуктивным способам устранения стресса и снижения его уровня. Под руководством специалиста такой человек также может развить и усовершенствовать навыки и умения, позволяющие эффективно справляться с жизненными обстоятельствами. Терапевт может подсказать ему, как он может получить социальную поддержку и необходимую помощь, или проработать какие-то расстройства психического расстройства, лежащие в основе неподобающего обращения с пожилым человеком – например, депрессию или чрезмерную тревожность.

Читайте также: