Реферат на тему трансфузионная терапия

Обновлено: 30.06.2024

Важнейшими характеристиками инфузионно-трансфузионных средств являются такие их параметры, как осмолярность, осмотичность, онкотическое давление.
Осмолярность — моль-концентрация всех осмотически действенных молекул в 1 л раствора (осмоль — единица измерения осмотически действенных ионов и недиссоциированных молекул вещества в водном растворе: 1 мосмоль (мосм)/л = 1/1000 осмоль).
Осмотичность — моль-концентрация всех осмотически действенных молекул в 1 кг воды.

Осмотическое давление — давление на раствор, отделенный от чистого растворителя полупроницаемой мембраной, при котором прекращается осмос, х е. переход молекул растворителя в раствор через разделяющую их полупроницаемую мембрану или переход молекул растворителя через полупроницаемую мембрану от раствора меньшей концентрации в раствор большей концентрации.
Коллоидно-осмотическое, или онкотическое, давление (КОД)—осмотическое давление, обусловленное высокомолекулярными веществами.
Парентеральное введение компонентов и препаратов крови, различных кровезаменяющих растворов, препаратов для парентерального питания является основным составляющим компонентом инфузионно-трансфузионной терапии, главная цель которой — коррекция нарушений гомеостаза.

Общие принципы компонентной гемотерапии

На начальных этапах внедрение и клиническое применение консервированной крови, особенно в военно-полевых условиях, критических ситуациях, было оправданно и приносило необходимую пользу при лечении больных. Но с течением времени такое положение перестало устраивать врачей.

Опыт многих десятилетий по применению консервированной крови позволил сначала выдвинуть, а затем шаг за шагом реализовать концепцию компонентной гемотерапии. Одна из основных аксиом современной трансфузионной медицины — гемотерапию необходимо выполнять строго по показаниям и теми компонентами крови, в которых испытывает недостаток организм больного.

Основу принципа компонентной гемотерапии составляет дифференцированное получение от донора крови необходимых компонентов клеточного состава или плазмы крови и замещение ими недостающих компонентов крови у больного. Другими словами, концепция компонентой гемотерапии — терапия компонентами крови, т. е. переливанием. Такой подход позволяет экономить ресурсы донорской крови (кровь одного донора может приносить пользу сразу нескольким больным) и обеспечивает оптимальный метод гемотрансфузии пациентам, требующим большого количества того или иного специфического компонента крови. Существенное значение при дефиците донорских кадров имеет то обстоятельство, что внедрение идеологии компонентной гемотерапии, кроме очевидной клинического пользы, позволяет увеличить ресурсы банка крови в препаратах крови, так как из одной дозы цельной консервированной крови получают несколько ее компонентов.

Переход к компонентой гемотерапии стал возможен во многом благодаря двум обстоятельствам: внедрению в повседневную практику забора цельной донорской крови в специальные пластиковые емкости (мешки) и методам криоконсервирования — сохранению разделенных компонентов крови при низких температурах продолжительное время.

К переливанию компонентов крови необходимо относиться как к серьезной медицинской инвазивной процедуре — операции, могущей иметь как непосредственные, так и отдаленные осложнения и последствия. Консервированная донорская кровь и ее компоненты — это не лекарственные препараты, как их понимают в обычном смысле, а ткань организма и, соответственно, отношение к их применению должно быть таким же, как к трансплантации других органов и тканей. В каждом конкретном случае врач назначает и применяет тот компонент крови, который наиболее необходим данному пациенту. Использование отдельных компонентов крови — компонентная гемотерапия, выполняющаяся на основании клинических и лабораторных показателей, значительно повышает лечебную эффективность гемотерапии, снижает риск и опасность реакций и осложнений.

Современная трансфузионная гемотерапия базируется преимущественно на принципе заместительного и (или) гемостатического лечебного эффекта соответствующего компонента крови. Так, в условиях анемизации при острой кровопотере о заместительном действии гемотрансфузии эритроцитной массы свидетельствует улучшение клинического состояния пациента, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина, гематокри-та и количества эритроцитов, насыщения крови кислородом и нормализации артериовенозной разницы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Показания и противопоказания к переливанию крови, компоненты крови, кровезаменители, осложнения при гемотрансфузии и др.

Гостищев В.К. Инфекции в хирургии

формат djvu
размер 7.83 МБ
добавлен 21 ноября 2009 г.

Руководство для врачей, 2007. - 761 с. В книге представлены все разделы гнойной хирургии, изложенные по анатомическим принципам - гнойные заболевания головы, шеи, груди, живота, таза, конечностей. Каждому разделу, касающемуся клиники, диагностики, течения, предшествует информация об анатомических особенностях, локализации и распространению гнойно-воспалительных процессов. Это определено особенностями гнойных заболеваний, их способностью распростр.

Канцалиев Л.Б. и др. Современные методы антисептикотерапии (СМАТ)

формат doc
размер 926.5 КБ
добавлен 16 марта 2011 г.

Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х. М. Бербекова. Кафедра общей хирургии. Нальчик – 2008 - 75 с. Цель программы СМАТ и учебного пособия – ознакомить студентов с современными методами антисептикотерапии, применяемых в хирургии, показать их достоинства и недостатки, их применение у постели больного, а также расширить кругозор студентов по использованию этих методов в терапии, неврологии, гинекологии, реаниматологии и интенсивной терапии и д.

Креативная хирургия и онкология №1 (5) - 2011

формат pdf
размер 5.04 МБ
добавлен 16 марта 2011 г.

Реферат - Биология раневого процесса

формат docx
размер 62.61 КБ
добавлен 18 июня 2009 г.

Реферат выполнен студентом 4 курса, КгТу им. А. Н. Туполева, специальность АСОИУ по Дисциплине "Основы медицинской службы". Рассмотрены след. моменты: Фазы и стадии раневого процесса, Первая фаза заживления раны, Повышение проницаемости сосудистых капилляров. Набухание тканей, Изменение поверхностного натяжения., Ферменты, содержащиеся в воспаленной ткани. и тд

Реферат - Десмургия

формат doc
размер 2.03 МБ
добавлен 17 января 2012 г.

Реферат по всем классификациям в десмургии. 26 страниц с хорошими картинками и детальным пояснением. Классификация повязок по виду используемого материала Классификация по назначению Повязки на голове и шее Повязки на грудную клетку Повязки на область живота и промежность Повязки на верхнюю конечность Повязки на нижнюю конечность Гипсовая техника Шины, шинирование

Реферат - Ожоги

формат doc
размер 9.97 КБ
добавлен 24 августа 2011 г.

Реферат включает информацию об ожогах и первой помощи при них. 4 стр. Ожоги – повреждение тканей организма в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Если обожжено более 10 – 15 % поверхности тела, то изменения, возникающие при этом в организме, называют ожоговой болезнью. В первые часы ожога эти нарушения могут вызвать ожоговый шок. В основе его лежит нар.

Реферат - Острый абсцесс и гангрена легких

формат doc
размер 74 КБ
добавлен 20 июля 2009 г.

Реферат выполнен на кафедре Хирургических болезней Уральской Государственной Медицинской Академии. 2006г. В реферате раскрыты этиология, патогенез, клиническая картина, классификация, диагностика, лечение и исходы указанных заболеваний.

Реферат - Перевязочный материал

формат doc
размер 5.8 КБ
добавлен 30 октября 2009 г.

Перевязочный материал, Повязки, Как накладывать повязки: Правила, Повязка на голову, Косыночные повязки, Перевязочные (стерильные) пакеты, Пластыри, Липкая тканевая лента, реферат

Савельев В.С. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия

формат pdf
размер 691.39 КБ
добавлен 28 мая 2011 г.

М.: Литтерра, 2006. —168 с. Практическое руководство посвящено одной из сложных проблем хирургии — абдоминальным гнойно - септическим заболеваниям и осложнениям. В руководстве представлена классификация различных форм абдоминальной хирургической инфекции, в том числе осложненных сепсисом.

Инфузионно-трансфузионная терапия — один из важнейших компонентов интенсивной терапии. Это метод управления функциями организма путем коррекции объема и состава крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости, который осуществляют путем парентерального введения биологических жидкостей. Под инфузионной терапией понимают парентеральное введение кровезаменителей, трансфузионной — переливание крови, ее компонентов и препаратов.

Инфузионно-трансфузионую терапию проводят с целью:

Ликвидации гиповолемии;
Введения клеточных элементов крови при их дефиците (анемии, лейкопении, тромбоцитопении);
Коррекции нарушений водного, электролитного, белкового обменов и кислотно-основного равновесия;
Нормализации гемостаза при дефиците прокоагулянтов или тромбоцитов;
Обеспечения парентерального питания;
Лечения интоксикационного синдрома;
Коррекции реологических нарушений крови;
Ликвидации иммунодефицита (применение иммуноглобулинов, иммунной плазмы, лейкоцитарной массы);
Биостимулирующего воздействия на организм (использование иммуноглобулинов, полибиолин т.п.).

Инфузионно-трансфузионную терапию применяют строго по показаниям, руководствуясь основным принципом медицины: прежде всего — не навреди!

В каждом клиническом случае предварительно следует определить:

Показания к переливанию (нужно переливать?);
Инфузионно-трансфузионый момент (что переливать?);
Пути введения растворов (куда переливать?);
Скорость введения средников (как переливать?)

В зависимости от состава и лечебного действия на организм инфузионно- трансфузионной терапии разделяют на кровь, кровезаменители, компоненты и препараты крови.

Классификация кровезаменителей (по Г.Н.Хлябичу, 1997)

I. Препараты гемодинамического действия.

а) среднемолекулярные: полиглюкин (РФ), неорондекс (Белоруссия), макродекс (Швеция, США), интрадекс (Англия), лонгастерил 70 (ФРГ), декстран (Польша) и др .;

б) низкомолекулярные: реополиглюкин (РФ, Белоруссия), реомакродекс (Швеция, США, Турция), ломодекс (Англия), лонгастерил 40 (ФРГ), декстран 40 (Польша), гемодекс (Болгария) и др.

2. Препараты желатина: желатиноль (РФ), геможель (ФРГ), желофузин (Швейцария), плазможель (Франция) и другие.

3. Препараты на основе оксиетилкрохмалю: волекам (РФ), 6 НЕ5 (Япония), плазмастерил (ФРГ) и др.

4. Препарат на основе полиэтиленгликоля: полиоксидин (РФ).

II. Дезинтоксикационные — препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона: гемодез, гемодез-Н, неогемодез (РФ, Беларусь), неокомпенсан (Австрия).

III. Препараты для парентерального питания (азотистые, энергетические)

1. Смеси аминокислот: полиамин (РФ, Белоруссия), Аминостерил КЭ (ФРГ), вамин (Швеция), фреамин (США), гепатамин (Турция) и др .;

2. Белковые гидролизаты: гидролизин, гидролизат казеина, амикин, Инфузамин, гидрамин (РФ, Украина, Белоруссия, Казахстан).

3. Жировые эмульсии интралипид (Швеция), липовеноз (ФРГ), венолипид (Япония), липомул (США), емульсан (Финляндия).

4. Растворы глюкозы и осмодиуретиков: 5 - 40% глюкоза (РФ, Украина, Белоруссия, Казахстан, США, Польша, Индия и др.), Сорбит 20%, маннит 15% (РФ, Украина, ФРГ и др.).

IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояний.

1. Солевые растворы: 0,9% раствор натрия хлорида, дисоль (РФ, Украина, Белоруссия), натрий хлорат 0,9% (Польша).

2. Корректоры электролитного и кислотно-основного состояния: лактасол, квинтасоль, мафусол, трисамин (РФ, Украина), ионно-стерил, трометамол композитум (ФРГ), Рингер-лактат (ФРГ, США и др.).

V. Препараты с функцией переноса кислорода

1. Растворы гемоглобина (РФ, США).

2. Эмульсии фторвуглеводнив (РФ, США, Япония)

VI. Кровезаменители комплексного действия, биодеградованные (в стадии апробации): растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия, гемодинамического и гемопоэтического действия, гемодинамического и реологического действия.

Характеристика кровезаменителей

1. Препараты гемодинамического действия используют для восстановления объема циркулирующей плазмы и стабилизации гемодинамики при гиповолемических состояниях. Благодаря своей осмотической активности они притягивают в сосудистое русло тканевую жидкость (1 грамм полиглюкина притягивает 25 мл воды), быстро ликвидируя дефицит ОЦК. Наблюдается прямая зависимость между величиной молекулы, гемодинамическим эффектом и длительностью циркуляции раствора в сосудистом русле. Их применяют при шоковых состояниях для стабилизации системной гемодинамики (среднемолекулярные) и улучшения микроциркуляции (низкомолекулярные).

Полиглюкин р-н декстрана с мол. массой 70000 Б, вып. во фл. по 400 мл. Реополиглюкин р-н декстрана с мол. массой 35000 Б, вып. во флаконах по 200 и 450 мл. Рефортан: 6% раствор гидроксиэтилкрахмала с мол. массой 200000 Б, выпускается во фл. по 500 и 250 мл.

2. Препараты дезинтоксикационного действия, введенные в кровяное русло, связывают циркулирующие токсины, нейтрализуют их и выводят с мочой, одновременно стимулируя диурез. Их применяют при острых отравлениях, инфекциях, эндогенных интоксикациях. Однако раствор гемодеза (поливинилпирролидон с мол. массой 12600 Б), введенный в организм, полностью не выводится через почки. Часть его молекул захватывается клетками ретикуло-эндотелиальной системы, блокируя их на десятки лет. Поэтому в настоящее время в медицинских учреждениях Украины гемодез не применяют. Неогемодез: 6% раствор поливинилпирролидона с молекулярной массой 8000 0, выпускается во фл. по 50, 100, 200, 400 мл.

3. Препараты для парентерального питания назначают больным, которым невозможно обеспечить полноценное питание через желудочно-кишечный тракт.

Полиамин: 8% раствор смеси кристаллических аминокислот, выпускается во фл. по 200, 400 мл. Интралипид: 10%, 20% раствор соевого эмульсии, вып. во фл. по 100, 250, 500 мл, вводить внутривенно капельно не быстрее 100 мл за час! Глюкоза 5%, 10%, 20%, 40% р-ны, вып. во флаконах различной емкости.

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояний. Их применяют для коррекции гомеостаза согласно показаниям, с учетом осмолярности, химического состава и рН плазмы.

5. Препараты с функцией переноса кислорода.

Перфторан — препарат, разрешенный для использования в клинической практике за последние годы. Уникальность препарата заключается в том, что его молекула в 50 - 100 раз меньше эритроцит. Благодаря этому перфторан транспортирует молекулы кислорода до тех клеток, в которых блокированы естественные пути кислородного обеспечения (например, блокада системной и локальной микроциркуляции при шоках, травмах, отечных и воспалительных процессах). Он оказался эффективным при лечении состояний, сопровождающихся гипоксией тканей: поражение головного мозга (отеки, травмы, послереанимационная болезнь), невриты, инфаркт миокарда, отторжения трансплантата, острые отравления и т.д.

За последние годы на фармацевтическом рынке Украины появился отечественный производитель — фармацевтическое предприятие Юрия-ФАРМ (Киев), которое выпускает высококачественные современные инфузионные средники: кровезаменители гемодинамического, дезинтоксикационной действия, препараты для парентерального питания, регуляторы водно-солевого, кислотно-основного состояния и растворы полифункционального действия.

Гекодез (для внутривенного введения)

Высокоэффективный препарат гидроксиэтилкрахмала с плазмозаменным действием. Аналоги: Хес-стерил, рефортан, волекам

Противошоковое действие;
Увеличивает ОЦК;
Корректирует гиповолемию;
Повышает артериальное давление;
Способствует адекватной гемодилюции.

Гидроксиэтилкрахмала (200000) — 60,0 г,
Натрия хлорида — 9,0,
Воды для инъекций — до 1 л,
Осмолярность около 300 мосм / л.

Фармакологическая группа: плазмозаменитель для внутривенных вливаний.

Фармакологические свойства. Восстанавливает и увеличивает недостающие объем циркулирующей крови за счет внутрисосудистого пространства (отсутствие отеков при больших дозах введения). Имеет противошоковое действие, корректирует гиповолемию, связанную с кровотечением, ожогами, травмами, операциями. Имеет плазмозамещающее действие, повышает артериальное давление. Способствует адекватной гемодилюции. Гекодез повышает коллоидно-осмотическое давление и органный кровоток. В сосудистом русле введенный препарат находится 24 часа.

Фармакокинетика. Гекодез быстро метаболизируется в печени с помощью альфа-амилазы крови, расщепляет крахмал. Инфузия гекодеза увеличивает уровень сывороточной амилазы в 2-3 раза с максимумом через 12-24 часа после инфузии и продолжительностью 3-5 дней. Этот факт необходимо учитывать, чтобы предотвратить установление ложного диагноза острого панкреатита. Частички ГЭК с молекулярной массой менее 50000 фильтруются почками и выделяются с мочой. 40% Гекодез выделяется с мочой через сутки.

Показания к применению

При уменьшении ОЦК, для его быстрого пополнения (отеки не образуются);
Гиповолемии различного происхождения;
Профилактика и лечение гиповолемического шока в связи с кровотечениями, ожогами, травмами, операциями;
Гемодилюция.

Противопоказания. Гекодез нельзя применять при гиперволемии, состояниях гипергидратации, в случаях тяжелой застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности с олигурией или анурией, тяжелых геморрагических диатезах и повышенной чувствительностью пациента к гидроксиэтилкрахмала (ГЭК).

Особую осторожность нужно проявлять к пациентам с отеком легких, декомпенсированной сердечной недостаточностью, нарушением функции почек, хроническим заболеванием печени, геморрагическим диатезом или дегидратацией; в таком случае рекомендуется сначала провести замещение жидкости (с помощью кристаллоидных растворов). Нужно проявлять также осторожность при недостаточности фибриногена.

Побочное действие. Сообщалось об отдельных случаях анафилактоидных реакций на гидроксиэтилкрохмал. Таки реакции проявляются, в большинстве случаев, в виде рвоты, незначительного повышения температуры, ощущение холода, зуда и крапивной лихорадки. Наблюдалось увеличение верхней подчелюстной и околоушной слюнных желез, легкие гриппозные симптомы, такие как головная боль, ломота в мышцах и периферические отеки нижних конечностей

Тяжелые реакции непереносимости, сопровождающиеся шоком, исключительно редки.
При возникновении реакции непереносимости вливание должно быть немедленно прекращено, одновременно должны быть приняты все необходимые экстренные меры помощи. Как в процессе, так и по окончании применения для гемодилюции больших доз растворов ГЭК длительное время наблюдалось появление зуда.

Уровень амилазы в сыворотке после вливания Гекодеза заметно возрастает, однако через 3-5 дней снова приходит в норму. Диагностические или терапевтические мероприятия не нужны. При введении больших доз Гекодез не исключена возможность повышенной кровоточивости (эффект разбавления, иногда возможна и специфическое действие препарата). Поэтому увеличивать дозу до значений, превышающих максимально рекомендованные, возможно только в исключительных случаях.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. При одновременном применении с аминогликозидами ГЭК способен потенцировать их нефротоксичность. ГЭК может влиять на клинико-химические показатели (глюкозу, протеин, жирные кислоты, холестерин, сорбит-дегидрогеназу). При смешивании инфузионных растворов, концентратов для приготовления инфузионных растворов, инъекционных растворов и порошков для инъекций или сухого вещества для приготовления инъекционных растворов рекомендуется каждый раз внимательно (хотя бы визуально) проверять совместимость препаратов (тем не менее, все же возможны невидимые глазу химические и терапевтические несовместимости).

Особенности применения. Назначают внутривенно капельно. Первые 10-20 мл следует вводить медленно, внимательно следя за состоянием пациента, потому что невозможно полностью исключить анафилактоидные реакции. При шоковых состояниях, обусловленных, главным образом, потерей воды и электролитов (сильная рвота, понос, ожоги), после начального лечения с применением Гекодеза рекомендуется дальнейшее лечение с помощью сбалансированного раствора электролитов (р-р Рингера).

Повышение дозы Гекодез вызывает эффект разбавления и приводит к снижению гематокрита, а также к снижению концентрации гемоглобина и протеина плазмы. Значение гемоглобина ниже 10 г% и гематокрита ниже 27 считаются критическими. Начиная с показателей общего белка 1

Статья посвящена изучению вопроса лечения гастродуоденальных кровотечений, в частности инфузионно-трансфузионной терапии.

Ключевые слова: инфузионно-трансфузионная терапия, желудочно-кишечное кровотечение, протокол массивной трансфузии, геморрагический шок.

Актуальность: Лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта остаётся одной из самых актуальных проблем современной неотложной хирургии. Наибольшая часть всех кровотечений из верхних отделов ЖКТ обусловлено язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Смертность при гастродуоденальных кровотечениях составляет 3,3–20 %, а послеоперационная смертность может достигать 12,0–35,0 %, увеличиваясь при рецидивах до 30,0–80,0 %. [1]

Цель исследования: изучить принципы лечения при острых массивных желудочно-кишечных кровотечениях.

Лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта остаётся одной из самых актуальных проблем современной неотложной хирургии. Наибольшая часть всех кровотечений из верхних отделов ЖКТ обусловлено язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Смертность при гастродуоденальных кровотечениях составляет 3,3–20 %, а послеоперационная смертность может достигать 12,0–35,0 %, увеличиваясь при рецидивах до 30,0–80,0 %. [1]

При проведении инфузионно-трансфузионной интенсивной терапии необходимо учитывать не только общее количество вводимых растворов, но и отдельных компонентов, обеспечивающих восстановление гемодинамики и транспорта кислорода в ткани.

Более безопасными и физиологичными по сравнению с 0,9 % NaCl считаются изотонические растворы, содержащие в своем составе K, Са, Mg и другие электролиты (Рингера, дисоль, асоль, хлосоль, трисоль, квартасоль и др.). При отсутствии убедительных преимуществ перед изотоническим NaCl относительно влияния на ОЦК, изотонические растворы позволяют снизить риск усугубления ацидоза и дисбаланса факторов свертывающей системы крови. Все шире применяют кристаллоидные растворы, позволяющие пополнять энергетический резерв организма и корректировать кислотно-основной состав при ацидозе.

Помимо кристаллоидных растворов в трансфузионной терапии применяются так же синтетические коллоиды, из них на сегодняшний день наиболее безопасными считаются низкомолекулярные ГЭКи и Гелофузин. Наиболее физиологично применение естественных коллоидов — растворы альбумина и свежезамороженную плазму (СЗП). Из-за высокой стоимости альбуминов их применение не всегда является возможным, а использование СЗП требует много времени для подготовки к трансфузии.

На начальном этапе лечения больных с массивной кровопотерей рекомендуется рассмотреть трансфузию свежезамороженной плазмы в соотношении с эритроцитами 1:2. Введение свежезамороженной плазмы для поддержания уровня ПТВ и АЧТВ не выше 1,5–го увеличения от нормального диапазона на фоне кровотечения.

Как можно раньше необходимо использовать транексамовую кислоту у пациентов при риске тяжелого кровотечения в нагрузочной дозе 1 г, которую вливают в течение 10 минут, с последующим внутривенным введением 1 г в течение 8 часов. [3]

Для коррекции нарушений системы гемостаза при кровотечениях (ДВС-синдроме) рекомендуется максимально рано использовать компоненты крови (СЗП, криопреципитат, тромбоцитарная масса (тромбоконцентрат)

У пациентов с критическим кровотечением, которым необходима массивная трансфузия, использование протокола массивной трансфузии для своевременного и надлежащего применения эритроцитов и других компонентов крови, может снизить риск смертности и острого респираторного дистресс-синдрома. [4]

При возникновении массивного желудочно-кишечного кровотечения развивается геморрагический шок, который делится на несколько степеней: умеренная, средней тяжести, тяжелая.

Целью инфузионно-трансфузионной терапии при геморрагическом шоке умеренной степени, когда объем кровопотери не превышал 1,0 литр и показатели гемодинамики и уровень гемоглобина не выходили за пределы критических показателей, было восполнение ОЦК за счет сбалансированных солевых растворов и введения коллоидно-осмотических препаратов: реополиглюкина, желатиноля, полиглюкина, они улучшают реологические свойства крови, обеспечивают восстановление системной гемодинамики и общего уровня перфузии микроциркуляторного русла.

У больных со средней тяжестью геморрагического шока более выраженными были нарушения микроциркуляции и нарушения вследствие этого и снижения уровня гемоглобина в крови системного транспорта кислорода, что приводило к более выраженным нарушениям тканевого метаболизма. Программа инфузионной терапии включала не только восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, реологических свойств крови, но и введение кислороднесущих форменных элементов крови — переливание крови, эритроцитарной массы.

Тяжелая степень геморрагического шока у больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами, как правило развивалась при ориентировочной кровопотере 30 % и более ОЦК, а у лиц с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний в 10–15 % ОЦК. Соотношение кристаллоидов, коллоидно-осмотических средств, крови и ее препаратов при тяжелой степени геморрагического шока составляется 1:1:2.

Общий объем инфузионных сред при умеренной кровопотере составлял до 1,0 литра, при кровопотере средней тяжести — от 1,5 до 3 литров, при тяжелой кровопотере — от 3,0 до 5,0 литров

Лечение желудочно-кишечного кровотечения необходимо проводить комплексно, устраняя энергетический дефицит: проводить гемостаз, восстанавливать гемодинамику, транспорт кислорода и свертывающую систему крови. Следует помнить, чем раньше начата необходимая интенсивная терапия, тем больше шансов у больного на сохранение жизни.

Выводы: Принципы комплексного лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями, включающая разработанные способы гемостаза, усовершенствованную специфическую гемостатическую терапию системными гемостатическими средствами, позволила повысить возможности лечения, сократить оперативную активность и уменьшить летальность.

Гостищев В. К., Евсеев М. А. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике. — М.: Анта-Эко, 2005. — 352 с.)
Тимен Л. Я., Хаит Б. А., Черепанин А. И. Кровопотеря. Возможности эндоскопического гемостаза и значение эндоскопии в выборе тактики при лечении гастродуоденальных кровотечений // Мед. консульт. — 1995. — № 3. — С. 8–15
Gayet-Ageron A, Prieto-Merino D, Ker K et al. Effect of treatment delay on the effectiveness and safety of antifibrinolytics in acute severe haemorrhage: a meta-analysis of individual patient-level data from 40138 bleeding patients. Lancet. 2018 Jan 13; 391(10116): 125–132.
Жибурт Е. Б. Качество трансфузионных сред и протоколы массивных трансфузий / Е. Б. Жибурт, А. А. Вергопуло, Т. Г. Копченко, М. Н. Губанова // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2009. — Т. 168, № 2. — С. 75–77.

Основные термины (генерируются автоматически): геморрагический шок, массивная трансфузия, свежезамороженная плазма, кровотечение, двенадцатиперстная кишка, желудочно-кишечное кровотечение, желудочно-кишечный тракт, массивная кровопотеря, послеоперационная смертность, современная неотложная хирургия.

Ключевые слова

инфузионно-трансфузионная терапия, желудочно-кишечное кровотечение, протокол массивной трансфузии, геморрагический шок

Читайте также: