Реферат на тему профилактика ожирения у детей

Обновлено: 02.05.2024

Ожирение – избыточные и аномальные жировые отложения, которые наносят вред здоровью. Ожирение у младенцев, детей и подростков определяют по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с учетом роста, возраста и веса.

Без коррекции ожирение прогрессирует, вызывает осложнения и ведет к инвалидности. По данным ВОЗ, с 1990 по 2016 годы количество детей с лишним весом и ожирением в мире увеличилось с 32 до 41 миллиона. В странах с низким и средним уровнем дохода его диагностируют у детей на 30 % чаще, чем в странах с развитой экономикой. Болезнь признана глобальной эпидемией.

Причины ожирения у детей

Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности.
Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание.
Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе.
Неправильные пищевые привычки.
Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.

Менее распространенные факторы, повышающие риск заболевания: гипотиреоз и другие эндокринные дисфункции, генетические и наследственные нарушения, недостаток сна и неправильный режим дня, прием некоторых лекарственных препаратов. Без коррекции причин ожирение сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Большинство взрослых людей с ожирением испытывали проблемы с лишним весом в детстве.

Степени ожирения

Диагноз ставят на основании индекса массы тела. Это расчетная величина – вес, деленный на квадрат роста:

ИМТ = вес (кг)/рост 2 (м)

Полученное значение оценивают с учетом возраста и пола.

Таблица 1. Ожирение у мальчиков на основе ИМТ

Возраст	Нормальный вес	Лишний вес	Ожирение
1	17,2	19,4	19,9
2	16,5	18,4	19
3	16	17,8	18,4
4	15,8	17,5	18,1
5	15,5	17,3	18
6	15,4	17,4	18,1
7	15,5	17,7	18,9
8	16,4	19,3	22,6
9	17,1	19,4	21,6
10	17,1	21,4	25
11	17,8	21,2	23,1
12	18,4	22	24,8
13	19,1	21,7	24,5
14	19,8	22,6	25,7
15	20,2	23,1	25,9
16	21	23,7	26
17	21,6	2,7	25,8

Таблица 2. Ожирение у девочек на основе ИМТ

Возраст	Нормальный вес	Лишний вес	Ожирение
1	16,6	18,6	19,3
2	16	18	18,7
3	15,6	17,6	18,3
4	15,4	17,5	18,2
5	15,3	17,5	18,3
6	15,3	17,7	18,8
7	15,5	18,5	19,7
8	15,9	18,8	22,3
9	16,4	19,8	23,4
10	16,9	20,7	23,4
11	17,7	20,8	22,9
12	18,4	21,5	23,4
13	18,9	22,1	24,4
14	19,4	23,2	26
15	20,2	23,2	27,6
16	20,3	22,8	24,2
17	20,5	23,4	25,7

Степень ожирения определяют по величине отклонения ИМТ от нормы:

1-я – 15-24 %;
2-я – 25-49;
3-я – 50-99 %;
4-я – 100 % и больше Источник:
О.В. Васюкова
Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза
// Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73

Детям первого года жизни диагноз ожирение не ставят. Избыточный вес у ребенка в этом периоде называют паратрофией. Паратрофия:

1-й степени – вес на 10-15 % выше нормы;
2-й степени – на 15-30 %;
3-й – на 30 % и больше.

Таблица 3. Младенцы до года. Вес и рост усредненные

Возраст, месяцы	Норма прибавки в весе для мальчиков, граммы	Норма прибавки в весе для девочек, граммы
1	400-1 200	400-900
2	400-1 500	400-1 300
3	600-1300	500-1 200
4	400-1 300	500-1 100
5	400-1 200	300-1 000
6	400-1 000	300-1 000
7	200-1 000	200-800
8	200-800	200-800
9	200-800	100-600
10	100-600	100-500
11	100-500	100-500
12	100-500	100-500

Признаки и симптомы

Помимо лишнего веса и избыточных объемов тела заболевание вызывает:

Диагностика заболевания

Основной показатель при постановке диагноза – расчет ИМТ. Дополнительные исследования позволяют определить причину и выбрать эффективную лечебную тактику. Для этого врач:

проводит опрос и собирает семейный анамнез;
измеряет ребенку окружность талии и АД;
назначает анализы крови – биохимический, на уровень гормонов щитовидной железы и инсулина;
определяет количество жира методом биоимпедансометрии;
направляет ребенка на УЗИ щитовидной железы и брюшной полости, ЭКГ, осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога и генетика.

Какие проблемы вызывает ожирение

со стороны ЖКТ – гастрит, дуоденит, колит, хронические запоры и геморрой;
со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркты и инсульты;
со стороны опорно-двигательной системы – дегенерация суставов, искривление позвоночника, протрузии и грыжи позвоночного столба, плоскостопие;
дисфункции эндокринной системы – нарушение резистентности к инсулину и сахарный диабет Источник:
М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова
Ожирение у детей и подростков
// Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18

Кроме этого, развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей, повышается риск развития трофических язв, рака толстой кишки, молочных желез и матки.

Лечение: клинические рекомендации

Основной вид лечения ожирения – коррекция питания и питьевого режима. Включает изменение режима – ребенка кормят 5-6 раз в день, суточное потребление воды врач рассчитывает индивидуально. С каждым приемом – ближе к вечеру – снижают калорийность порции. Основную часть рациона ребенок должен съедать в первой половине дня, последний прием пищи – за 2-3 часа до сна. Важно контролировать темп еды – он должен быть медленным.

Кроме этого, обязательны регулярные посильные физические нагрузки – не меньше 1 часа в день. Крайне важно, чтобы члены семьи также нормализовали свое пищевое поведение и образ жизни.

В тяжелых случаях – если выявлены физиологические нарушения – может быть назначена медикаментозная терапия. Ее проводят строго под контролем врача. Самолечение категорически исключено.

Профилактика у детей и подростков

Раннее начало грудного вскармливания – в течение 1 часа после рождения.
Исключительно грудное вскармливание не меньше 6 первых месяцев.
Сбалансированный прикорм.
В школьном и подростковом возрасте – контроль общего потребления жиров и сахара. Следует повышать уровень потребления белка, цельных злаков, бобовых, овощей и фруктов.
Регулярная физическая активность не меньше 1 часа в день.
Поддержание в семье правильных пищевых привычек. Источник:
А.А. Камалова
Современные подходы к профилактике ожирения у детей
// Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.

Чтобы избежать непоправимого вреда для здоровья ребенка с признаками ожирения, своевременно обратитесь к специалисту.

Источники:

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Ожирение – это заболевание, которое проявляется повышенным отложением жира в подкожной клетчатке, что приводит к избыточной массе тела ребенка. Диагноз ожирение выставляется только в том случае, если масса тела ребенка превышает нормальную на 10 и более процентов.

Проблема ожирения у детей приобретает угрожающий характер и характеризуется неуклонным ростом. Согласно статистике ВОЗ , около 22 миллиона детей в возрасте до 6 лет страдает ожирением.

Стоит отметить, что причина развития ожирения у взрослых зачастую берет свое начало именно в детском возрасте. С возрастом данное заболевание способствует развитию более серьезных состояний: сахарного диабета 2-го типа, повышению артериального давления, ортопедическим проблемам и др. Таким образом, широкое распространение ожирения в популяции, большое количество осложнений данного заболевания определяют актуальность данной проблемы в педиатрии.

Причины ожирения у детей

Чрезмерное по количеству и неправильное по качеству питание ребенка, что приводит к изменению работы центров в головном мозге, которые отвечают за аппетит.
Наследственные факторы.
Черепно-мозговые травмы. Нередко такие травмы возникают во время родов.
Инфекции (нейроинфекции).
Опухоль, которая поражает гипоталамус. Гипоталамус является структурой головного мозга, которая выполняет различные функции, в том числе регулирует аппетит и насыщение у ребенка.
Хронические очаги инфекции в носоглотке и придаточных пазухах носа.
Стрессы.
Употребление гормональных контрацептивов девочками-подростками.
Беременности и аборты у несовершеннолетних девушек.

Указанные выше причины играют роль при развитии первичного ожирения (т.е. ожирение как самостоятельное заболевание). Стоит отметить, что бывают случаи, когда ожирение развивается вторично, на фоне других заболеваний.

Бывают случаи, когда ожирение развивается на фоне других заболеваний.

Классификация ожирения у детей

Виды ожирения у детей

Первичное ожирение. Самая распространенная форма ожирения у детей. Представлена она алиментарно-конституциональным ожирением .
Вторичное ожирение. Развивается на фоне других эндокринных заболеваний.
Диэнцефальное ожирение. К данной группе относятся: гипоталамическое, церебральное и смешанное ожирения. Сложные термины, сущность которых сводится к тому, что у ребенка имеется нарушение в работе центральной нервной системы. Указанное нарушение в последствии приводят к лишнему веса у ребенка. Среди указанной группы стоит отметить гипоталамическое ожирение . Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) является самой частой формой ожирения подросткового периода и самой частой эндокринно-обменной патологией подростков вообще.
Наследственные синдромы, которые сопровождаются лишним весом. Их существует огромное количество. Вдаваться в сущность проблемы каждого из синдромов мы не будем, а лишь перечислим наиболее часто встречающиеся из них: Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Билля, Фрелиха и др.).
Смешанное.

Таким образом, наиболее встречающимися формами ожирения у детей является алиментарно-конституциональное и гипоталамическое ожирения .

Типы ожирения у детей

Существует два типа ожирения у ребенка: гипертрофическое и гиперпластическое. Гипертрофическое ожирение характеризуется повышенным накоплением жира в жировых клетках и увеличением их размера. Гиперпластическое характеризуется увеличенным количеством жировых клеток. С точки зрения прогноза, наиболее благоприятным является гипертрофический тип ожирения, так как хорошо поддается диетическому лечению и уменьшению размеров жировых клеток на фоне лечения. Гиперпластическое тяжело поддается лечению. Устойчивость к лечению связана с необратимостью количества жировых клеток.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни стимулируют размножение жировых клеток и, следовательно, способствуют развитию гиперпластического ожирения.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни могут привести к развитию гиперпластического ожирения.

Степени ожирения у детей

Степень ожирения зависит от избытка массы тела в процентах:

1 ст. – 10-29%
2 ст. – 30-49%
3 ст. – 50-99%
4 ст. – более 100%

Как правило, 3 и 4 ст. ожирения почти никогда не имеют в своей основе первичных эндокринных нарушений и отмечаются при вторичном ожирении.

Осложнения ожирения у детей

Нарушение опорно-двигательного аппарата.
Патология со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, половых желез.
Метаболические нарушения.

Наиболее грозными осложнениями являются: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, атеросклероз.

Симптомы ожирения у детей

Для первичного ожирения (алиментарно-конституционального) характерно:

Равномерное отложение жира.
Повышенный аппетит. Характерно почти постоянное чувство голода, которое не проходит даже после обильного приема пищи.
Нормальный или высокий рост.
Нежная, эластичная кожа. Иногда отмечаются розовые стрии (поражение кожи в виде полос), фолликулярный кератоз (мелкие возвышающиеся высыпания на коже).
Более раннее или замедленное половое развитие.
У девочек происходит раннее становление месячных.
Плоскостопие и Х-образная деформация коленей.
Повышение артериального давления.
Часто наблюдается одышка. Она возникает даже при легкой физической нагрузке.
Головные боли по утрам, связанные со снижением кислорода в ночное время.
Снижение самооценки ребенка, развитие депрессии, что негативно сказывается на обучении ребенка.

В более тяжелых случаях возможно развитие синдрома Пиквика. Для данного синдрома характерно быстрое нарастание массы тела, сужение верхних дыхательных путей, кардиореспираторные нарушения (частое дыхание, частый пульс, нарушение кровообращение), сонливость или засыпание в положение стоя.

Важно исключить развитие синдрома Пиквика.

Гипоталамический синдром пубертатного периода характеризуется:

Появлением ожирения еще в раннем детстве. Особенно полнеют дети в возрасте 11-13 лет, поэтому выглядят старше своих ровесников.
Формированием равномерного ожирения по женскому типу (отложение жира на бедрах и нижней части живота).
Высоким ростом.
Увеличением молочных желез.
Появлением на коже живота, плеч и бедер розовых полос – стрий.
Повышением артериального давления.
Постоянным чувством голода. Особенно чувство голода возникает во второй половине суток, к ночи.
Жаждой.
Частым и обильным мочеиспусканием.
Ускоренным половым развитием. У юношей часто наблюдается псевдоевнухоидные черты телосложения, увеличение молочных желез, гиперсексуальность, они склонны к ранней половой жизни. У девушек может отмечаться усиленное оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла.

Диагностика ожирения у детей

Главное условие для постановки диагноза – это избыточная масса тела.

Для оценки массы тела используются специальные таблицы, которые позволяют определить идеальную массу тела в зависимости от пола, возраста, роста ребенка.

В повседневной практике педиатры используют индекс массы тела, который вы можете рассчитать дома. Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат (кг/м 2 ). ИМТ больше 30 свидетельствует о развитие ожирения у ребенка.

Помимо этого, для постановки диагноза доктор может назначить:

Лечение и профилактика ожирения у детей и подростков

Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима.

Типичные нарушения пищевого поведения:

Прием пищи вечером.
Множественные перекусы во время просмотра телепередач, игры в компьютер, выполнения уроков.

Для устранения данных факторов необходим тщательный контроль со стороны родителей.

Самое главное в диете – это снизить калорийность пищи за счет снижения количества углеводов и, в меньшей степени, жиров. Из рациона нужно исключить легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, картофель, макаронные и кондитерские изделия). Мясные, рыбные и молочные продукты должны быть пониженной жирности. Важно также ограничить прием поваренной соли (до 3г/сут) и воды (до 1,5 л/сут). Количество белка остается в пределах нормы. Детям, страдающим ожирением, очень тяжело уменьшить порции еды в начале лечения. С этой целью родители могут использовать клетчатку, которая создаст объем порции и чувство насыщения, при этом не являясь высококалорийным продуктом (овощи, бобовые, несладкие фрукты). Диетические блюда для детей с ожирением должны даваться не менее 4 раз в день, причем 20% и более суточной калорийности должно приходиться на завтрак.

Помимо диеты, огромную роль играют физические упражнения, водные процедуры. Они ускоряют окислительные процессы и способствуют выделению продуктов обмена. Показано лечебное плавание в бассейне и водная аэробика.

Иногда в лечении ожирения нужно прибегать к использованию препаратов.

Такая лечебная программа эффективна лишь у 50% детей. Поэтому в лечении детей с ожирением могут использоваться медикаментозные препараты:

Витамины, антиоксиданты (вит.Е).
Препараты клетчатки.
При наличии патологии со стороны сосудов головного мозга могут использоваться циннаризин, винпоцетин, церебролизин, актовегин. Курс лечения 1 мес.
При ГСПП, инсулиноустойчивости рекомендовано назначение метформина (сиофор, глюкофаж, метфогамма и др.). Курс лечения составляет от 3 до 12 мес.
При нарушениях жирового обмена рекомендовано назначение альфа-липоевой кислоты (берлитон). Курс лечения 2 мес.
При повышенном артериальном давлении назначаются успокаивающие растительные препараты, такие как: персен, глицин, валериана, фенибут, ново пассит и др. При стойком повышении давления рекомендуют небилет, эналаприл.
Хорошо зарекомендовал себя дифенин, который может способствовать устранению розовых полос (стрий).
У девочек с повышенным оволосением и угрями может назначаться бромокриптин, который оказывает положительное влияние на данные процессы.

Профилактика ожирения в большинстве случаев не составляет больших материальных затрат со стороны родителей. Требуется лишь тщательный контроль за организацией питания ребенка, набора его массы и общим состоянием ребенка .

Эндокринологический научный центр, Москва

Стратегия профилактики ожирения среди детей школьного возраста (обзор литературы)

Журнал: Проблемы эндокринологии. 2016;62(2): 52-60

Эндокринологический научный центр, Москва

Распространенность, факторы риска и негативные последствия ожирения у детей

Данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения, проведенного Высшей школой экономики, говорят о том, что для Российской Федерации проблема ожирения стоит так же остро, как для США и стран Западной Европы. Начиная с 2004 г., доля взрослых с избыточной массой тела и ожирением в России превышает 50% [4]. Для Р.Ф. эта проблема для всех слоев населения, при этом отмечена следующая закономерность: с повышением уровня благосостояния доля тех, кто неправильно питается, растет [5]. Это характерно не только для РФ, но и других развивающихся стран мира, например Бразилии и Индии. Не случайно на встрече министров здравоохранения стран БРИКС в 2015 г. в Уфе была поднята проблема ожирения как одна из приоритетных для стран этого межгосударственного союза — Бразилии, России, Индии, Китая и Южной Африки.

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей вызывает беспокойство во многих странах. Ожирение среди детей в странах Европейского региона составляет в среднем среди мальчиков 10%, среди девочек 15% [6]. Согласно официальным данным РФ, распространенность ожирения среди детей составляет менее 1% [7]. Однако данные эпидемиологических исследований [8, 9], проведенных в регионах, свидетельствуют о том, что до 10% детей и более имеют повышенную массу тела и ожирение. Наличие ожирения в детстве в значительной степени прогнозирует ожирение во взрослом возрасте [10, 11]. Не менее 70% детей с ожирением, став взрослыми, будут страдать ожирением, при этом степень ожирения обычно прогрессирует. В табл. 1 указана вероятность превышения ИМТ более 30 кг/м 2 в возрасте 35 лет в зависимости от ожирения в детском возрасте [12].

Таблица 1. Вероятность превышения ИМТ более 30 кг/м2 в возрасте 35 лет в зависимости от ожирения в детском возрасте

К доказанным факторам риска ожирения у детей относятся следующие [13—17]:

— курение матери во время беременности;

— высокая масса плода при рождении (более 4 кг);

— низкая масса плода при рождении, быстрый набор массы тела ребенком в первые два года жизни;

— искусственное вскармливание новорожденных;

— потребление сладких напитков;

— малоподвижный образ жизни и отсутствие физических упражнений.

Данные метаанализа свидетельствуют, что у детей 7—10 лет распространенность ожирения значительно выше при сочетании следующих факторов риска во внутриутробном периоде и в первый год жизни: курение матери во время беременности, искусственное вскармливание, быстрый набор массы тела в первый год жизни и недостаточный сон [13].

Искусственное вскармливание — доказанный высокозначимый фактор риска ожирения у детей. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей дошкольного и школьного возраста в 6 раз выше, если дети не получали грудное вскармливание 12 мес, а прикорм в виде твердой пищи вводился ранее 4 мес жизни [18]. Если первые месяцы жизни дети получали грудное вскармливание менее 80% от общего рациона, риск избыточной массы тела в первый год жизни повышался в 2 раза и более по сравнению с детьми, получавшими более 80% питания в виде грудного молока [19].

Наиболее серьезные изменения в питании всего населения последние десятилетия коснулись потребления сладких напитков. По данным метаанализа, потребление сладких напитков существенно влияет на рост эпидемии ожирения среди взрослых и детей [20, 21]. За последние 10 лет потребление сладких газированных напитков выросло на 118%, а потребление молока снизилось на 23%

Риск ожирения зависит и от физической активности человека. Факторами риска являются как малоподвижный образ жизни, так и отсутствие физических упражнений. Дети, которые проводят много времени за компьютером или просмотром телевизионных программ, и дети, не посещающие занятий по физкультуре в школах, имеют большую массу тела по сравнению с физически активными сверстниками [22].

Последствия ожирения у детей такие же как у взрослых — высокие заболеваемость, риск социальной изоляции и уровень стресса, низкое качество жизни [23—27]. Наличие ожирения в детстве сокращает продолжительность жизни и повышает преждевременную смертность во взрослом возрасте [28]. Одно из наиболее частых осложнений ожирения — сахарный диабет 2-го типа. Риск возникновения сахарного диабета у ребенка с ожирением возрастает от 3 до 8 раз [29, 30]. Последствия ожирения включают также сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, патологию суставов и костно-мышечной системы.

Оказание помощи пациентам с ожирением приводит к большим финансовым затратам отдельных семей, системы здравоохранения и общества в целом [31, 32]. Лечение ожирения у детей и взрослых является серьезной проблемой с трудно прогнозируемым результатом [33]. Лекарственные и хирургические методы имеют ряд ограничений к использованию и риск нежелательных явлений. Все перечисленное объясняет значимость программ профилактики ожирения среди населения с особым вниманием к детям. Одна из важнейших составляющих таких программ — мониторинг антропометрических показателей и своевременная диагностика повышенной массы тела.

Диагностика ожирения

Антропометрические показатели — рост и масса тела человека являются самыми важными для оценки развития и питания детей и взрослых. Отношение массы телы к росту — индекс массы тела (ИМТ) основной критерий диагностики дефицита, повышенной массы тела и ожирения [34]. ИМТ вычисляют как масса тела (в кг), разделенная на рост, возведенный в квадрат (м 2 ), и сравнивают с международной стандартной медианой в соответствии с полом и возрастом [35, 36].

Всемирно признанными являются три системы оценки физического развития ребенка и ИМТ: разработанные ВОЗ, Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (U. S. Centers for Disease Control and Prevention — CDC) и Международной группой по изучению ожирения (International Obesity Task Force — IOTF). Каждая организация имеет свои таблицы роста, массы тела и ИМТ, а также критерии повышенной массы тела и ожирения у детей и взрослых.

Критерии IOTF разработаны на основе результатов шести больших репрезентативных кросс-секционных национальных исследований, проведенных в Бразилии, Великобритании, Гонконге, Нидерландах, Сингапуре и США в период с 1963 по 1993 г. среди мужчин и женщин старше 18 лет. Эти исследования позволили определить показатели ИМТ, свидетельствующие о повышенной массе тела и ожирении: более 25 и 30 кг/м 2 соответственно. Были созданы шкалы для оценки ИМТ в зависимости от возраста и пола. Впоследствии авторы рассчитали центильные значения ИМТ для детей и подростков в возрасте 2—18 лет [37].

CDC использовали данные пяти репрезентативных кросс-секционных исследований, проведенных в США с 1963 по 1994 г. Повышенная масса тела у детей старше 2 лет определяется, если ИМТ от 85-го до 95-го перцентиля, ожирение — при ИМТ, равном 95-му перцентилю или превышающем его. У детей 2 лет и младше используют критерии ВОЗ [38, 39].

Для разработки антропометрического стандарта детей до 5 лет ВОЗ в 1997–2003 гг. проведено многоцентровое исследование в шести странах разных регионов мира — Бразилии, Гане, Индии, Норвегии, Омане и США. Это исследование осуществлялось с учетом и серьезным анализом особенностей вскармливания и питания детей [40]. Для определения антропометрических стандартов для детей 5—19 лет ВОЗ использовала данные репрезентативного кросс-секционного исследования, проведенного среди детей в 1977 г. в США, учитывая наиболее разнообразный этнический состав детского населения в этой стране [41]. В таблицах и графиках ВОЗ в зависимости от пола и возраста для расчета ИМТ указаны стандартные отклонения от 0 до 3. Согласно критериям ВОЗ, ожирение диагностируют, когда показатели ИМТ превышают два стандартных отклонения; превышение массы тела — когда показатели находятся в пределах одного—двух стандартных отклонений [42, 43].

Разница в определении доли детей с ожирением при применении разных систем может достигать 10% [44—49]. Поэтому крайне важно в каждой стране использовать единую систему оценки физического развития и питания детей. По мнению большинства экспертов, для нашей страны наиболее подходит система оценки ВОЗ.

Питание и физическая активность

Комплекс мер по борьбе с ожирением у детей включает предупреждение факторов риска. Профилактика ожирения у детей должна начинаться с антенатального наблюдения женщины. Отказ женщины от курения, контроль прибавки массы тела, адекватное питание и физическая нагрузка во время беременности позволят снизить риск рождения ребенка с чрезмерно низкой и высокой массой тела.

Постнатальная профилактика ожирения должна включать исключительно грудное вскармливание не менее 6 мес, мониторинг развития ребенка, обеспечение физической активности и рациональное питание [51, 52].

Принципы здорового рациона питания и физической активности детей 5 лет и старше существенно не отличаются от взрослых и должны соответствовать параметрам, указанным в табл. 2.

Таблица 2. Здоровые рацион питания и физическая активность

Для профилактики ожирения у школьников и лиц более старшего возраста обычно рекомендуют ежедневные умеренные физические нагрузки в течение 45—60 мин, а для снижения массы тела — 60—90 мин. К умеренным нагрузкам — средней интенсивности относятся быстрая ходьба, велосипедные прогулки, спокойное плавание, подъем по лестнице, работа в саду, уборка дома, гимнастика, непрофессиональное занятие настольным теннисом, бадминтоном и др. В период активного роста для детей, по меньшей мере, 2 раза в неделю необходимы физические упражнения, позволяющие укрепить костную массу, увеличить силу и гибкость мышц [53].

Выбор и установка поведения, способствующего здоровью, согласно теории об изменении поведения, зависит от многих социальных и психологических, поддерживающих и препятствующих факторов. К этим факторам относятся: информирование, общественная поддержка и создание позитивной среды [54].

Роль средств массовой информации

Показана эффективность популяризации в средствах массовой информации пешеходных и велосипедных прогулок, а также других видов физической активности [61—65]. Однако отмечено, что, если программы не подкреплены достаточными предложениями по возможности расширения физической активности, они не окажут позитивного воздействия [66].

Основная роль средств массовой информации (печать, интернет, радио и телевидение) состоит, по-видимому, в том, чтобы улучшать знания населения о необходимости физической активности и доступности соответствующих ресурсов, а также осознавать свою социальную ответственность за негативные последствия рекламы жирных и сладких продуктов, не допускать рекламу сладкой и жирной пищи [67, 68].

Медицинское консультирование

В отличие от информирования в средствах массовой информации, консультирование врача содействует установке необходимого поведения и созданию семейной среды, способствующей здоровью ребенка. Более того, люди ждут и хотят получить такие рекомендации от медицинских работников [69, 70]. Это крайне важно учитывать, так как среди врачей распространено недоверие к собственным возможностям повлиять на изменение поведения пациентов [71—75].

Необходима специальная подготовка к этой важной деятельности. Даже краткое подготовленное консультирование врача о здоровом образе жизни приносит эффект [76—81]. Исследования показали, чем больше тематик включает консультирование о здоровом образе жизни и длительнее оно проводится, тем эффективнее воздействие на поведение пациента [82]. Если врач оказывает давление на пациента, невнимателен к его мнению, пациент будет избегать посещения этого врача и не последует его медицинским рекомендациям [83, 84].

Анализ 72 исследований о формировании здорового образа жизни позволяет сделать вывод о том, что всем медицинским работникам важно осознавать, что консультирование пациентов и поддержка поведения, способствующего здоровью, является их прямой обязанностью. Необходимо также понимать актуальность этой работы, относиться к ней с энтузиазмом и быть хорошо подготовленными [85—88].

Политические меры

Создание среды, благоприятной для профилактики ожирения среди населения, возможно только при значительной политической поддержке и консолидированном подходе различных ведомств. Опыт стран Западной Европы показал, что создание политики и общественной среды, способствующих физическим занятиям и спорту, увеличивает физическую активность людей [89—99].

Политические документы должны быть основаны на комплексном подходе — обеспечение доступности полезной пищи и ограничения доступности чрезмерно жирных и высококалорийных продуктов питания. Доступность и ограничения регулируются федеральными законами, санитарными правилами и нормами, техническими регламентами, ценовой политикой, акцизами и др.

Государственные требования к муниципалитетам и системе образования для обеспечения доступных и привлекательных для потребителя помещений и уличных площадок для занятий физическими упражнениями, обязательное включение достаточной физической активности в дошкольное и школьное воспитание также должны быть важнейшими политическими мерами.

Очень важно, чтобы руководители здравоохранения участвовали в формировании политики государства, поддерживали и популяризировали внедрение мер профилактики на национальном, региональном и муниципальном уровне, и на уровне дошкольных и школьных детских учреждений.

Программы профилактики избыточной массы тела и ожирения у детей школьного возраста

Сотрудничество работников здравоохранения и образования позволит создать здоровую среду в образовательных учреждениях. Школьные программы, направленные на изменение поведения детей в отношении физической активности и питания, включают политическую, информационную, консультационную деятельность, а также создание благоприятной школьной и семейной среды.

Обзоры исследований, проведенные специалистами в США и Канаде, включают 9 систематических обзоров более 500 статей, описывающих более 400 программ профилактики избыточной массы тела и ожирения у детей [100]. Проанализированные исследования позволили сделать вывод о том, что системе здравоохранения необходимо проводить программы по профилактике ожирения среди детей. Требования к проведению программ профилактики ожирения в школах следующие.

— Основные целевые группы: все мальчики и девочки 6—12 лет, их родители и учителя.

— Многофакторный подход — промоция физической активности, правильного питания и контроль антропометрических показателей.

— Многокомпонентный подход, включающий изменение поведения, окружающей среды и образования о здоровом поведении.

— Партнерство — внутри школы (дети, родители, учителя) и вне школы (образования и здравоохранения). Полезно привлечение в программы профилактики неформальных лидеров.

— Расширение физической активности достигается увеличением занятий физкультурой и организованных активных перерывов, активным внешкольным досугом. Необходимо наличие оборудованных для физических упражнений ярких и привлекательных игровых площадок и расширение возможности для физкультуры в школах.

— Эффективность программ повышается при привлечении психологов. Роль психологов в улучшении знаний, отношения, выбора, самооценки, общего благополучия и качества жизни детей.

— Активное внедрение стандартизированной эффективной программы в каждой школе должно быть не менее 3 мес. Необходимо осуществлять мониторинг и оценивать результаты программ в течение 2 лет и более.

Именно проведение подобных школьных программ позволило впервые затормозить рост ожирения среди детей в США и Канаде.

Заключение

Средства массовой информации (печать, интернет, радио и телевидение) призваны улучшать знания населения о необходимости физической активности и доступности соответствующих ресурсов, а также осознавать свою социальную ответственность за формирование поведения населения, не допускать рекламы сладкой и жирной пищи.

Расширение возможности для физических упражнений и доступности здорового питания для всего населения при поддержке государственных и негосударственных партнеров повысит эффективность профилактических программ.

Информация о финансировании и конфликте интересов.

Обзорно-аналитическая работа по подготовке рукописи проведена на личные средства авторов.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Читайте также: