Реферат на тему поллиноз

Обновлено: 04.07.2024

ПОЛЛИНОЗ И ПЕРЕКРЁСТНАЯ ПИЩЕВАЯ РЕАКТИВНОСТЬ.
ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКИ.

Л.И. Романюк, к.м.н.
Киевская городская клиническая больница №8

Актуальность темы поллиноза и перекрёстной пищевой реактивности (ППР) подтверждается статистическими данными о том, что для 40-70% больных поллинозом характерно наличие пищевой аллергии. Под перекрёстной реакцией понимают тот факт, что человек болезненно реагирует не только на одно вещество, аллерген из одного источника. Причина заключается в том, что и в других источниках встречаются аналогичные по своему составу очень похожие аллергены. Они могут поразить одну и ту же систему органов, с которой контактировал аллерген или другую.
Перекрёстные реакции между аероаллергенами и пищевыми аллергенами возникают по трём основным механизмам:
- полная идентичность между вдыхаемым и пищевым аллергеном;
- аллергенная идентичность, виновный протеин присутствует, но скрыт в пище;
- общие эпитопы в пище и вдыхаемых частицах разного происхождения.
Данная проблема недостаточно изучена и заслуживает особого внимания в связи с необходимостью выработки тактики правильной диагностики и лечения пациентов с данной патологией.

Перекрёстная реактивность между вдыхаемыми и употребляемыми в пищу аллергенами изначально описана между пыльцой и пищевыми продуктами (фруктами и овощами).

Наиболее частые случаи перекрёстной пищевой реактивности приведены в таблице:

Пыльцевая или контактная аллергия

Продукты питания (следует избегать)

Пыльца берёзы, ольхи, лещины

Лесные орехи, миндаль, яблоки, груши, вишня, абрикосы, персики, плоды киви, сельдерей, картофель

Сельдерей, каротель, фенхель, пастернак, анис, укроп, красный (стручковый) перец, кориандр, тмин, ромашка, семечки подсолнечника, напитки с использованием полыни (вермуты, бальзамы)

Подсолнечное масло, халва, майонез, горчица

Пыльца трав, ржи

Помидоры, дыни, земляной орех, зерно, соя

Латекс* (контакт, рукавицы, посевной, плоды киви, презервативы и т.д.)

Ананас, авокадо, банан, каштан, папайя, пассифрукт, инжир, шпинат, картофель, помидоры

Клинические проявления пищевой аллергии

Оральный аллергический синдром

Энтероколит, индуцированный пищевыми белками

Проктит или проктоколит, индуцированный пищевыми белками

Более подробно остановимся на оральном аллергическом синдроме, т.к. это зачастую первое и наиболее распространённое проявление ППР.
Оральным аллергическим синдромом могут страдать как дети, так и взрослые. У детей заболевание преимущественно ассоциировано с аллергенами куриного яйца, рыбы, орехов, бобовых. У взрослых наряду с перечисленными продуктами значение приобретают овощи и фрукты. Симптомы ограничены поражением орофарингеальной области и проявляются зудом, чувством дискомфорта, ангиоотеком губ, языка, неба, которые, как правило, возникают в течение нескольких минут после контакта с соответствующими продуктами и обычно недлительны.

Жжение, эритема, зуд, припухлость, немедленное начало симптомов

Вне грудного возраста, типично до 5 лет

Неустойчивые к нагреванию свежие фрукты и аллергены овощей, перекрёстная чувствительность с пыльцой и латексом

Избегать вовлечённых аллергенов. Обрабатывать пищевые продукты перед едой

Диагностика поллиноза и ППР. Общее в диагностике.

Аллергоанамнез (хорошо собранный анамнез – половина диагноза).
Семейный анамнез.
Кожные тесты.
Лабороторное и иммунологическое тестирование.

Кожные, внутрикожные тесты проводятся, когда они показаны, вне периода обострения заболевания. Кожные тесты с пищевыми аллергенами следует обязательно включать в план обследования больных с пищевой аллергией. Однако их информативность и диагностическая ценность становятся совершенно очевидны лишь при истинной пищевой аллергии, протекающей по IgE-опосредованному механизму. При пищевой аллергии, протекающей по другим гуморальным типам аллергических реакций, кожные тесты с пищевыми аллергенами оказываются отрицательными. Информативность внутрикожных тестов, проводимых с целью диагностики пищевой аллергии, протекающей по механизмам гиперчувствительности замедленного (клеточного, IV типа), весьма спорна. Не исключена возможность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов кожного тестирования с пищевыми аллергенами.
При пищевой аллергии с клиническими проявлениями аллергического ринита, конъюнктивита, респираторных симптомов в секретах из носа, глаз, бронхов также можно обнаружить эозинофилы, от 4 до 90%. В норме в носовом секрете содержание эозинофилов не превышает 2%, а в мокроте — 10%.
К наиболее достоверным методам диагностики аллергии относят провокационные тесты. Учитывая, что эти тесты могут привести к развитию тяжелой системной реакции, их рекомендуется проводить только в условиях стационара или амбулаторно, в аллергологическом кабинете, существующем на базе многопрофильного стационара с отделением интенсивной терапии. Для диагностики пищевой аллергии часто используют оральный провокационный тест. За 2 недели до проведения провокационного теста назначается элиминационная диета с исключением предполагаемых причинных пищевых аллергенов. Оральный провокационный тест проводится утром, натощак, на фоне общего хорошего самочувствия больного. В качестве пищевых аллергенов могут использоваться сухие или лиофилизированные пищевые продукты (сухое молоко, яичный порошок, мука, орехи, мясо и т. д.).
Однако, гораздо чаще проводятся такие информативные исследования, позволяющим выявлять пищевую аллергию, как радиоаллергосорбентный тест (РАСТ), иммуноферментный анализ (ИФА), а также тест с использованием САР-system, MAST-CLA-system и др.

Основными принципами лечения пищевой аллергии, на наш взгляд. являются:
- комплексность
- этапность
- элиминация пищевого аллергена
- адекватное рациональное питание
При истинной пищевой аллергии применяются специфические и неспецифические методы лечения.
СИТ при пищевой аллергии проводится лишь в том случае, когда в основе заболевания лежит реагиновый механизм, а пищевой продукт является жизненно необходимым.
В процессе проведения аллергенспецифической иммунотерапии:
- увеличивается синтез блокирующих IgG-антител;
- уменьшается синтез общих и специфических IgE-антител;
- происходит смещение профиля лимфоидных клеток от Th2 в сторону Th1 клеток;
- понижается чувствительность мембран базофилов и тучных клеток к гистамину.

Методики СИТ:
- инъекционная;
- пероральная;
- сублингвальная (уровень доказательной медицины);
- назальная (уровень доказательной медицины);
- ингаляционная;
- монокомпонентная и поликомпонентная СИТ (в зависимости от количества лечебных аллергенов).

Сублингвальная СИТ (СЛИТ) использует преимущество механизма оральной толерантности. Он обеспечивает иммунную толерантность к разным антигенным стимулам из окружающей среды, пище и простейшим бактериям.
Во время СЛИТ аллерген подхватывается местно (в оральной слизистой) дендритными клетками типа клеток Лангерганса, после чего происходит либо фагоцитоз, макропиноцитоз или опосредованный рецепторами эндоцитоз. После подхватывания аллергена дендритные клетки достигают зрелости и мигрируют к проксимальным дренирующим лимфоцитным узлам.Эти лимфоцитные узлы представляют собой микросреды, благоприятствующие толерантности слизистой через продукцию блокирующих IgG антител и индуцирование Т лимфоцитов с супрессивной функцией.
Сублингвальное назначение аллергена во время десенсибилизации приводит одновременно к системному и защитному для слизистой имунным ответам

В Киевском аллергоцентре накоплен позитивный опыт лечения пациентов с поллинозом и перекрёстной пищевой реактивностью с помощью комбинированной инъекционной СИТ и СЛИТ.
Выявленные нарушения иммунитета у больных поллинозом и перекрёстной пищевой реактивностью (ППР) являются основанием для специфического иммунологического лечения с подключением сублингвальной иммунотерапии. Благодаря разным механизмам действия инъекционной СИТ и СЛИТ увеличивается иммуномодулирующая и клиническая эффективность лечения, уменьшается объём фармакотерапии. В группе больных, лечившихся комбинированной СИТ и СЛИТ, также установлено меньшее число нарушений на этапе обострения.

Рекомендуем такую структуру медикаментозного лечение ППР:
- Лекарственные средства с преимущественным влиянием на иммунологическую стадию (анти IgE-антитела): противоаллергический иммуноглобулин
- Препараты, тормозящие развитие патохимической стадии (стабилизаторы клеточных мембран):
- Лекарственные средства, оказывающие действие на патофизиологическую стадию:

антагонисты медиаторов аллергии: антигистаминные препараты;
антилейкотриеновые препараты;

- Полифункциональные лекарственные средства: (глюкокортикоиды; цитостатики, ферменты, пробиотики и др)

Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов непереносимости пищевых продуктов, является гистамин.
Широкий спектр фармакологического действия гистамина определяет разнообразие клинических проявлений, связанных с его высвобождением из тучных клеток и базофилов, и вовлечение в реакцию разных тканей, органов и систем. Из-за важнейшей роли гистамина в развитии как истинной, так и ложной пищевой аллергии особая роль в лечении заболевания отводится назначению антигистаминных препаратов. При острых системных проявлениях пищевой аллергии (ИПА, ЛПА) антигистаминные препараты I поколения (тавегил, супрастин) вводят парентерально. При клинических симптомах легкой и средней степени тяжести чаще применяют антигистаминные препараты новой генерации и их генерики: эбастин (кестин), цетиризин (зиртек, аллертек и др.), лоратадин (кларитин и др.), дезлоратадин (эриус), фексофенадин (телфаст), Принципы назначения, схемы и способы введения антигистаминных препаратов при пищевой аллергии те же, что и при других формах аллергопатологии.

Преимущества антагонистов Н1 рецепторов нового поколения

Высокая специфичность и высокое сродство Н1 рецепторам
Быстрое начало действия
Достаточная продолжительность терапевтического эффекта
Не проходят гематоэнцефалический барьер
Отсутствие седации
Абсорбция препарата не зависит от приема пищи
Отсутствие тахифилаксии
Не требует коррекции дозы у больных с заболеваниями печени и почек
Возможно одновременное назначение с препаратами, снижающими активность системы цитохрома Р450

Мометазона фуроат (Назонекс). Для купирования симтомов аллергического ринита, в том числе и в сочетании с ППР рекомендуется как препарат первой линии.
Назонекс обладает наиболее выраженным среди кортикостероидов противовоспалительным действием, оказывает влияние на раннюю и позднюю фазы аллергического воспалительного ответа.
Показаниями к применению Назонекса являются лечение и профилактика сезонного и круглогодичного ринита, синусита у взрослых и детей с 2 лет. Применяется 1 раз в день.
Препарат действует быстро, эффект проявляется уже через 7-12 часов, что выгодно отличает его от других ингаляционных стероидов. Табл. 1

Таблица 1. Начало действия назальных стероидов

Уменьшение симптомов у 28% больных через 7-12 часов, у 50% - через 35 часов

Что такое поллиноз (сенная лихорадка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Воронцова О. А., аллерголога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Воронцова О. А. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Поллиноз, или сенная лихорадка (Hay fever) — это сезонное заболевание, которое обусловлено повышенной чувствительностью к пыльце различных растений.

Основные проявления поллиноза — воспаление слизистых оболочек, преимущественно дыхательных путей и глаз, связанное с периодом цветения определённых растений. Теоретически аллергическая реакция может существовать на пыльцу любого растения, но, как правило, её провоцирует пыльца ветроопыляемых растений. На Земле несколько тысяч распространённых видов растений, и только около 50 из них производят аллергенную пыльцу. Растения с яркой окраской и приятным запахом редко вызывают аллергию.

На распространённость поллинозов влияет ряд факторов:

природно-климатические условия (распространённость поллиноза значительно выше в южных регионах);
распространённость тех или иных видов растений и степень их аллергенной активности;
экологические условия (городские жители болеют в 6 раз чаще).

Пыльца — это мужские половые клетки растений, которые представлены множеством пыльцевых зёрен, имеющих особенности, которые опытным глазом можно различить, рассматривая пыльцу под микроскопом (различная конфигурация, размеры, шипы, гребни, валики, поры), специфические для конкретных видов растений. Диаметр пыльцевых зерен аллергенных растений составляет в среднем от 20 до 60 мкм.

Учёт концентрации пыльцы в воздухе называется пыльцевым мониторингом, во многих крупных городах России он проводится, а данные размещаются на сайте в открытом доступе.

Среди наиболее распространённых растений пыльца берёзы обладает наиболее выраженной аллергенной активностью. И для возникновения симптомов совсем не обязательно находиться в лесу или парке. Мелкая пыльца этого дерева разлетается на десятки километров.

Пыльца аллергенных представителей злаковых трав имеет диаметр 20-25 мкм.

Наиболее аллергенные злаки в России:

Сорняки также являются ветроопыляемыми, и их пыльца разносится на большие расстояния. К ним относятся сложноцветные:

амброзия;
ромашковые (полынь);
маревые (марь белая, перекати-поле);
лебеда.

Наиболее выраженной аллергенной активностью обладает пыльца полыни и амброзии.

Аллерген пыльцы полыни может вызывать перекрёстные реакции (реакции на иные аллергены со сходной структурой) с аллергенами пыльцы амброзии, подсолнечника, одуванчика, мать-и-мачехи, берёзы.

В средней полосе России пыление растений происходит в течение трёх основных периодов:

весеннего, когда наибольшей аллергенной активностью обладает пыльца берёзы, ольхи, орешника, дуба, ясеня. К слову сказать, примерно в этот период цветет и тополь, но его пыльца малоаллергенна;
раннего летнего (первая половина календарного лета), когда пылят злаковые травы (ежа, тимофеевка, овсяница и др.);
позднего летнего (конец лета и ранняя осень) — пыление сорных трав: полыни, лебеды, подорожника, на Юге — амброзии. [4]

Грамотный опрос специалиста аллерголога-иммунолога может ощутимо сузить перечень планируемых лабораторных исследований. В европейских странах с диагностикой несколько сложнее, потому как пыление разных растений происходит практически одновременно.

Расхожее мнение пациентов о существовании аллергии на тополиный пух не совсем верно, так как в период образования этого пуха совпадает с периодом максимальных концентраций пыльцы трав, а пух лишь является переносчиком этих пыльцевых зёрен, как бы наматывая их на себя, и транспортирует их, сам являясь лишь механическим раздражителем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы поллиноза

Пыльцевая аллергия проявляет себя всеми признаками воспаления — покраснением, отёком, зудом, обильными отделениями слизистого характера [4] , а также:

Более редкие симптомы поллиноза:

сыпь на коже, зуд;
боль в горле;
боли в животе, изжога;
жидкий стул;
боль в сердце.

Все перечисленные жалобы, как правило, сочетаются с жалобами общего характера (головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью, общим недомоганием, головокружением, сонливостью, снижением памяти, повышением температуры, что в ряде случаев трактуется как проявления острого респираторного заболевания). [5]

Для поллиноза характерно улучшение состояния пациента в дождливые, пасмурные, безветренные дни, чего не происходит при ОРВИ и ОРЗ.

Патогенез поллиноза

В основе патогенеза поллиноза лежит аллергическая реакция немедленного типа. После того, как аллерген попадает на слизистую оболочку какого-либо органа (большая часть оседает на слизистой носа), вырабатываются антитела (иммуноглобулины Е), которые, соединяясь с аллергенами (пыльцой растений) при повторном попадании, вызывают igE-зависимую активацию тканевых базофилов (тучных клеток). В результате происходит выброс ряда биологически активных веществ: гистамина, лейкотриенов, простагландинов, брадикининов, фактора активации тромбоцитов.

Возникает аллергическая воспалительная реакция: увеличивается образование слизи, снижается функция мерцательного эпителия дыхательных путей. Гистамин расширяет кровеносные сосуды, вследствие чего снижается кровяное давление. Из-за того, что расширяются артериолы мозга, повышается давление спинно-мозговой жидкости и появляется головная боль. При повышении концентрации гистамина в крови на коже может появиться крапивница (сыпь), повыситься температура тела, возможно затруднение дыхания из-за отёка слизистой оболочки дыхательных путей и спазма гладких мышц. Отмечается частое сердцебиение (тахикардия), повышенное слюноотделение и т. п. Этим действием гистамина объясняется значительная часть общих симптомов поллиноза. [6]

Классификация и стадии развития поллиноза

Общепринятой классификации поллиноза сегодня не существует. По выраженности симптомов и их влиянию на качество жизни пациентов различают 3 вида течения поллиноза:

лёгкое (симптомы слабовыражены, не доставляют беспокойства, потребность в терапии минимальна);
средней тяжести (ощутимый дискомфорт, снижение работоспособности, нарушение сна, значительное снижение качества жизни пациентов);
тяжёлое течение поллиноза (приводит к нетрудоспособности и отрицательно сказывается на качестве жизни). [7]

Осложнения поллиноза

Несвоевременная диагностика и лечение риноконъюнктивальной формы поллиноза (когда вовлекаются только структуры носа и глаз) может привести к бронхиальной астме либо ухудшить течение уже имеющейся. Среди осложнений — нарушения слуха, разрастание слизитой носа (формирование полипов), что в дальнейшем может потребовать оперативного вмешательства.

Длительно сохраняющаяся отёчность слизистой носовых ходов и постоянное дыхание через рот у маленького ребёнка может привести к характерному выражению лица с приподнятой верхней губой и формированию неправильного прикуса в дальнейшем. Нарушение носового дыхания ощутимо снижает внимание детей и может повлечь за собой снижение успеваемости у школьников.

Диагностика поллиноза

Сегодня известно очень много методов исследования для диагностики поллиноза. Все они взаимодополняемые, сложно ориентироваться на какой-то один параметр или одно отклонение от нормы при обследовании.

Самым основным и самым важным является сбор анамнеза: детальный расспрос пациента о симптомах, их выраженности, длительности, ранее принимаемых лекарственных препаратах по этому поводу и оценка их эффективности, по мнению больного. Периодичность жалоб, разница в самочувствии при смене места пребывания, региона (например, резкое улучшение самочувствия в командировке, в отпуске). Уточняется, есть ли среди кровных родственников кто-то с аллергическими заболеваниями — это повышает риск возникновения подобных заболеваний. Грамотный расспрос позволяет в дальнейшем минимизировать финансовые затраты на поиск причинного аллергена, обойтись без промежуточных анализов.

К базовым лабораторным показателям относятся общий анализ крови, где косвенным признаком аллергических изменений в организме человека будет повышение уровня эозинофилов, общего иммуноглобулина Е (igE), или более современный показатель — эозинофильный катионный белок.

При наличии клиники со стороны глаз может потребоваться консультация офтальмолога.

Для точного определения действующего аллергена проводят кожное тестирование с набором пыльцевых аллергенов, распространённых в местности проживания пациента. Аллергические кожные пробы выполняют в период, когда контакт с пыльцой полностью отсутствует. [8] Это простой и быстрый тест, но у него имеются ограничения и противопоказания:

период обострения основного заболевания;
крапивница или астматические приступы;
приём антигистаминных препаратов;
применение в лечении системных гормонов (например, Преднизолон);
ОРВИ, грипп, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и других органов;
беременность;
туберкулёзный процесс любой стадии.

Определение специфических иммуноглобулинов Е (igE)

Можно провести диагностику, не травмируя кожу, по анализу крови. Пациенту для этого нужно лишь сдать кровь из вены. Далее в лаборатории проводится анализ (радиоизотопный, хеминилюминесцентный или иммуноферментный)

Молекулярная аллергология — это самый современный метод диагностики аллергических заболеваний, позволяет повысить точность диагноза и прогноза при аллергии и играет важную роль в 3-х ключевых моментах:

дифференцирование истинной сенсибилизации и перекрёстной реактивности у полисенсибилизированных пациентов (если аллергические проявления имеются сразу на несколько аллергенов);
оценка риска развития острых системных реакций вместо слабых и местных при пищевой аллергии, что уменьшает необоснованное беспокойство пациента;
выявление причинных аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Результаты всех этих тестов (кожных и лабораторных) обязательно должны сопоставляться с клиникой болезни, так как наличие сенсибилизации к аллергенам необязательно сопровождается клиническими проявлениями.

Лечение поллиноза

Поллиноз лечится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Основные виды терапии поллинозов:

предупреждение контакта с аллергеном;
фармакотерапия;
аллерген-специфическая иммунотерапия;
обучение пациента.

Предупреждение контакта с аллергеном

Элиминация аллергенов уменьшает выраженность проявлений поллиноза и потребность в медикаментозном лечении. Общеизвестными мероприятиями являются:

Фармакотерапия

Объём медикаментозной терапии и выбор лекарственных средств зависит от выраженности клинических проявлений и определяется только врачом.

В перечне препаратов по данному заболеванию фигурируют:

Специфическая иммунотерапия (АСИТ, СЛИТ) имеет целью снижение специфической чувствительности конкретного больного к конкретному причинному аллергену. [9] Это достигается введением аллергена, начиная с малых доз, с постепенным их увеличением. Данная терапия может проводиться водно-солевыми аллергенами, адъювантными аллерговакцинами (подкожные инъекции). Также есть препараты для сублингвального (подъязчычного) применения: капли или таблетки, в составе которых есть определённая доза аллергена. АСИТ будущего — это накожные методы, притом сразу с несколькими аллергенами, но пока об этом приходится только мечтать и врачам, и пациентам.

Прогноз. Профилактика

Нельзя недооценивать клинику аллергических состояний, так как с течением времени симптомы могут усугубиться, а объём требуемой медикаментозной терапии — ощутимо увеличиться. Целесообразно провести профилактику прогрессирования заболевания, к примеру, предотвратить формирование бронхиальной астмы. [11] [12]

В целях профилактики лицам с поллинозом можно порекомендовать ряд мероприятий:

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) — поражение дыхательных путей, конъюнктивальной оболочки, кожи, нервной, пищеварительной систем и других внутренних органов, обусловленное аллергическим воспалением в тканях вследствие повышенной чувствительности к пыльце растений.

Поллиноз не относится к числу заболеваний, влияющих на продолжительность жизни, показатели смертности, но пыльцевая аллергия существенно ухудшает качество жизни пациентов. Присоединение пыльцевой сенсибилизации отягощает течение аллергических болезней (бронхиальной астмы, атопического дерматита).

Поллиноз — пример классического атопического заболевания. Его развитие определяется генетическими и внешнесредовыми факторами. Патогенетическую основу поллиноза составляют IgE-опосредованные аллергические реакции.

Этиология

Провоцирует развитие поллиноза обладающая выраженной аллергенной активностью пыльца растений, широко распространенных в данной географической зоне.

Концентрация пыльцы в воздухе зависит от целого ряда факторов. Она выше в дневное время суток, сухую и ветреную погоду.

В нашей климатогеографической зоне можно выделить три периода пыления растений:

весенний (апрель — май) — отмечается пыление деревьев ветроопыляемой группы (берёза, ольха, лещина, дуб);
летний (июнь — июль) — максимум пыления злаковых (мятлик, овсянница, ежа, тимофеевка);
летне-осенний (июль — сентябрь) — время пыления сорных трав (полынь, одуванчик, лебеда).

Клинические проявления

Аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений: аллергические заболевания глаз, аллергические заболевания ЛОР-органов, аллергические заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, аллергические заболевания кожи. После окончания воздействия причинно-значимого аллергена аллергическое воспаление спонтанно регрессирует через 3—4 недели. Обострение аллергических заболеваний, обусловленных пыльцевой сенсибилизацией, возможно и вне сезона поллинации. Причиной может быть лечение фитопрепаратами, а также употребление в пищу продуктов, имеющих антигенное родство с причинно-значимыми растениями.

Наиболее частые клинические проявления поллиноза — аллергический сезонный ринит, аллергический сезонный конъюнктивит и бронхиальная астма.

Аллергический ринит — хроническое аллергическое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся ощущением зуда или жжения в носу, многократным приступообразным чиханием с обильными слизистыми выделениями из носа и затрудненным носовым дыханием. Риниту часто сопутствует конъюнктивит.

Аллергический ринит может протекать в виде двух клинических вариантов:

с преобладанием чихания и ринореи- ведущий при поллинозе, характеризущийся приступами чихания и зуда в носовой полости, выделением из носа обильной водянистой слизи.
с преобладанием затрудненного носового дыхания - основным симптомом является заложенность носа. Чихание и зуд носа выражены незначительно либо полностью отсутствуют. В полости носа скапливается густая вязкая слизь, стекающая в носоглотку.

При риноскопии в период обострения аллергического ринита выявляются типичные изменения в виде отека и цианоза слизистой носовых раковин. В мазках-отпечатках и цитограмме слизи из носа отмечается эозинофилия. Риноманометрия позволяет зафиксировать повышенное сопротивление в носовых ходах. Нередко имеют место сопутствующие синуситы, полипы носа, гипертрофия аденоидной ткани.

Иногда может наблюдаться поражение верхних дыхательных путей в виде аллергического фарингита, ларингита, трахеита. При фарингите имеет место сухой поверхностный кашель, типичны першение, зуд и зернистость задней стенки глотки. Аллергический ларингит может сопровождаться охриплостью голоса, лающим приступообразным кашлем. При трахеите кашель сухой, нередко болезненный.

У некоторых больных возможны кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, атопический и контактный дерматит. Обострения кожного процесса отмечаются летом.

Диагностика

Клиническая диагностика поллиноза основана на наличии типичных симптомов аллергического ринита, поражения глаз, приступов бронхиальной астмы, кожных изменений в весенне-летний период года, а также их повторяемости из года в год. В зависимости от спектра сенсибилизации клинические симптомы выражены в большей степени в период пыления причинно-значимых растений. В пользу аллергического генеза поражения свидетельствует отягощенность генеалогического анамнеза по атопии. Для личного анамнеза характерны ранние проявления атопии, наличие пищевой и лекарственной аллергии. В периферической крови в период обострения имеет место эозинофилия в ОАК. Эозинофилия выявляется также в мазках-отпечатках и цитограмме слизи из носа, отделяемом из глаз при рините и конъюнктивите, в мокроте при бронхиальной астме.

Методы этиологической диагностики поллиноза зависят от периода течения болезни. В сезон пыления причинно-значимых растений при наличии симптомов поллиноза диагностическое значение имеет лабораторное определение аллергенспецифических IgE (радиоаллергосорбентный тест, иммуноферментный анализ, хемолюминесцентный анализ).

В период ремиссии поллиноза основной метод этиологической диагностики — кожные аллергологические пробы. Наиболее распространены скарификационные кожные пробы и тест уколом (prick-test). Наибольшую диагностическую ценность представляют пробы с интенсивностью 3+ и более.

Противопоказания для проведения кожных проб:

Острая фаза аллергического заболевания
После острой аллергической реакции
Обострение или декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний
Острые интеркурентные инфекции
Туберкулез и ревматизм в стадии обострения
Заболевания крови, онкологические , системные и аутоиммунные заболевания
Нервные и психические заболевания в стадии обострения
Беременность и период лактации
Возраст до 3 лет
Анафилактический шок, синдромы Лайела и Стивенса-Джонсона в анамнезе
Период лечения антигистаминными, мембраностабилизаторами, гормональными средствами, бронхоспазмолитиками

В редких случаях при отрицательных кожных пробах или расхождении анамнеза и результатов кожных проб могут применяться провокационные пробы: назальные, конъюнктивальные. Провокационные пробы требуют специальной подготовки аллерголога и должны проводиться в условиях стационара.

Лечение

Программа лечения больного поллинозом должна включать элиминационные мероприятия, диетотерапию, медикаментозную терапию, специфическую иммунотерапию.

Элиминационные мероприятия . Пациентам с поллинозом в период пыления причинно-значимых растений рекомендуется избегать посещения загородной зоны (лес, луг), парков и скверов в городе. Необходимо занавешивать форточки марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище. При аллергическом поражении кожи как проявлении поллиноза рекомендуется носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки. В квартире не следует ставить букеты живых и сухих цветов, разводить цветущие растения. Пациентам с поллинозами не рекомендуется применять фитопрепараты.

Диетотерапия. Из рациона питания больных поллинозом рекомендуется исключать перекрестно-реагирующие пищевые продукты, мед, если при употреблении проявляется симптоматика.

При аллергии на сорные травы (полынь, подсолнечник, календулу, амброзию, цикорий и др.), желательно оказаться от употребления специй, зелени, растительного масла, горчицы, баклажанов, арбуза, кабачков, халвы, семечек, дыни, напитков, при приготовлении которых использовалась полынь (например, бальзамы, вермуты). Также следует быть осторожным с чесноком, медом, цитрусовыми, бананами, морковью. Вред здоровью способны причинить такие лекарственные растения, как пижма, полынь, мать-и-мачеха, одуванчик, ромашка, тысячелистник, календула.

При аллергии на пыльцу деревьев (ольха, яблоня, береза, орешники др.) можно ожидать аллергию от употребления орехов, моркови, некоторых фруктов и ягод (груш, яблок, вишни, черешни, маслин, киви, оливок, абрикосов), укропа, сельдерея, петрушки, березового сока. Также желательно исключить негативное воздействие на организм помидоров, огурцов, картофеля и лука. При лечении различных заболеваний нельзя пользоваться лекарственными ольховыми шишками, березовыми почками и листьями.

При аллергии на пыльцу злаковых трав (пшеницы, ржи, кукурузы, ковыля, овса) симптомы поллиноза могут усугубиться после употребления в пищу пива, хлебобулочных изделий, хлебного кваса, кофе, какао, копченой колбасы, каш (кукурузной, ячменной, ржаной, овсяной, рисовой).Осторожнее следует быть с цитрусовыми и клубникой.Из лекарственных трав рекомендуется отказаться от использования мятлика, лисохвоста, пырея, овсяницы, ковыля, тимофеевки, ржи, проса, ячменя, овса, кукурузы, риса, пшеницы.

Фармакотерапия. В базисной терапии поллиноза используют ступенчатый подход, основанный на тяжести симптомов заболевания.

Основным методом лечения поллиноза является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), проводится под наблюдением врача аллерголога.

Эффективность АСИТ 70-90%. Может проявиться уже после первого курса, но обычно требуется 3-5. Эффект сохраняется в течение нескольких лет. Сразу после постановки диагноза определение показаний и противопоказаний

Показания к АСИТ (IgE-опосредованные заболевания):

Риноконъюнктивит
Легкая и средней тяжести аллергическая форма бронхиальной астмы при ОФВ1 более 70 % от должного после адекватной терапии
Отсутствие должного контроля симптомов аллергии после элиминации аллергена
Аллергические заболевания одновременно с риноконъюнктивальными и бронхиальными проявлениями
Прием фармакологических препаратов длительно нежелателен или невозможен
При нежелательных побочных эффектах при фармакотерапии
Анафилактические реакции на яд жалящих насекомых

Противопоказания к АСИТ:

Тяжелые иммунодефициты и иммунопатология
Онкологические заболевания
Тяжелые психические расстройства
Невозможность соблюдения пациентом схем лечения
Тяжелая астма, не контролируемая фармакотерапией (ОФВ1 менее 70% от должного при адекватной фармакотерапии)
Возраст младше 5 лет
ССЗ, когда применение адреналина может дать осложнение
Лечение B-АБ, включая топические формы

Полезные советы и рекомендации для пациентов с поллинозом

ограничить пребывание на улице в сухую жаркую погоду и утренние часы, так как концентрация пыльцевых аллергенов наиболее высока в это время;
после возвращения домой меняйте одежду;
принимайте душ не реже двух раз в день, обязательно мойте волосы;
не сушите вещи после стирки на улице (балконе);
ежедневно проводите влажную уборку в квартире;
пользуйтесь очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении;
необходимо занавешивать форточки марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище.
откажитесь от цветущих растений, букетов полевых цветов;
на работе и дома по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы и желательно до раннего вечера;
избегать выездов на природу, где в данное время высокая концентрация пыльцевых аллергенов;
рекомендован выезд в другие климатические зоны в период цветения растений;
избегать контакта с родственными растительными аллергенами, пищевыми продуктами и фитопрепаратами так как употребление их внутрь или местно может привести к обострению поллиноза;
необходимо занавешивать форточки марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище.
при аллергическом поражении кожи как проявлении поллиноза рекомендуется носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки.

тщательно принимайте препараты, назначенные врачом, и ведите дневник своего состояния, это поможет врачу предупредить появления аллергии в будущем, просматривайте карты цветения в Вашем регионе.

Врач-аллерголог
отделения аллергологии и профпатологии
Нестерович С.П.,
Врач-интерн Бубиго В.В.

Поллиноз у детей – аллергическое распространенное заболевание, которое провоцирует пыльца растений. Эта болезнь характерна не только для жителей нашей страны, но и для людей со всего земного шара.

Симптомы проявляются, когда начинается цветение некоторых растений. Часто симптомы впервые фиксируют у детей от 3 до 9 лет. Чаще болеют мальчики, чем девочки. Среди всех случаев аллергических заболеваний у детей около 26% приходится именно на поллиноз.

Что провоцирует / Причины Поллиноза у детей:

Симптомы поллиноза у детей возникают как следствие воспалительных изменений слизистой оболочки, в основном глаз и дыхательных путей. Болезнь проявляется сезонами, ежегодично, когда цветут определенные растения. На Земле существует несколько тысяч растений, но среди них всего около 50 могут спровоцировать аллергическую реакцию у ребенка.

Диаметр пыльцы, которая провоцирует поллиноз, должен быть 20-50 мкм. Такой диаметр оптимальный для возникновения ответной реакции организма. Поскольку такая пыльца проникает в верхние дыхательные пути человека, а потом в средние и мелкие бронхи. Важен не только размер пыльцы, но и ее летучесть, а также способность скапливаться в воздухе в значительных количествах. Растения выпускают максимум пыльцы утром, количество снижается к вечеру, ночью минимизируется. Растения, провоцирующие аллергию у детей, цветут с марта до октября включительно.

Большинство детей с поллинозом реагируют только на определенные виды растений. Обострение поллиноза обычно длится 1-2 месяца, что совпадает в периодом их цветения. В нашей стране весной цветут деревья: ольха, береза, дуб. Летом активизируются злаковые травы. С августа по октябрь цветут сорные травы (полынь, амброзия, лебеда). И это далеко не полный перечень растений, цветение которых провоцирует поллиноз у детей. Наиболее часто малыши и подростки, согласно исследованиям, страдают от пыльцы дикорастущих и культурных злаков. Менее чем у половины поллиноз возникает как ответ на цветение сорных трав. И примерно у 25% детей возникает реакция на пыльцу деревьев.

Патогенез (что происходит?) во время Поллиноза у детей:

Существует наследственная предрасположенность к развитию поллиноза. В системе иммунитета при данном заболевании происходят такие изменения:

- нарушается системный иммунитет (повышается выработка иммуноглобулина Е в сыворотке крови, появляются антитела, которые относятся к иммуноглобулинам Е, в высоких титрах и антитела в сыворотке крови, относящиея к иммуноглобулину G и иммуноглобулину А; усиливается реакция бласттрансформации лимфоцитов на аллерген пыльцы; возникает функциональная неполноценность неспецифических и антигенспецифических Т-супрессоров)

- нарушается местный иммунитет (выявляется иммуноглобулин Е и небольшое количество антител, которые относятся к иммуноглобулинам G и иммуноглобулинам А, в назальном секрете; в слизистой оболочке дыхательных путей обнаруживаются плазматические клетки, которые формируют иммуноглобулин Е)

Процесс аллергизации пыльцой занимает, как предполагается, примерно 15 пыльцевых сезонов (15 весенне-летних периодов). Аллергизация приводит к выработке антител, которые относятся к иммуноглобулину Е, против пыльцы. Они обладают аффинитетом к базофилам и тучным клеткам и фиксируются на их поверхности Fc-фрагментом. Когда пыльца повторно попадает в организм, она соединяется с антителами, относящимися к иммуноглобулину Е. У тучных клеток возникает дегрануляция и выделение медиаторов немедленной аллергии.

Описанный выше процесс происходит в основном местно: в верхних дыхательных путях, слизистой носа, на конъюнктиве, в тканях которых множество тучных клеток. Антитела, относящиеся к иммуноглобулину А, который вырабатывают плазматические клетки, предположительно имеет защитную роль. А антитела, относящиеся к иммуноглобулину G, имеют блокирующую роль, предупреждая реакцию тучной клетки с антителами, относящимися к иммуноглобулину Е. Иммуноглобулин G и иммуноглобулин А значительно активнее вырабатываются у здоровых детей, которым вводят пыльцевой антиген парентеральн.

Ниже названные факторы вызывают развитие поллиноза у детей:

недостаточность механизмов, способствующих элиминации аллергена, в частности фагоцитарной системы, и иммуноглобулина А секреторного;
повышенная проницаемость слизистых оболочек;
повышение неспецифической реактивности слизистой оболочки носа, подтверждающееся усиленным секреторным ответом слизистой оболочки на провокационный ингаляционный неспецифический тест с метахолином;
дисфункция регуляторных лимфоцитов Т, характеризующаяся недостаточностью Т-супрессоров и дисбалансом между Т-супрессорами и Т-хелперами, что может вызывать гиперпродукцию иммуноглобулина Е.

Патоморфология поллиноза у детей

Контакт пыльцы со слизистой оболочкой носа вызывает быстрое отслаивание нецилиндрического эпителия, набухание и дефекты цитоплазматических мембран, появление бокаловидных клеток, которые производят слизь, повреждение реснитчатого эпителия, изменение формы ресничек, нарушение наружной цитоплазмы вокруг микроканальцев ресничек и накопление слизи между последними.

При поллинозе происходит отек, утолщение и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки носа, иногда – полипы на ней. В конъюнктиве утолщается и отекает эпителиальный слой, появляются нежные сосочки, расширяются сосуды и происходит гиперемия конъюнктивы.

Симптомы Поллиноза у детей:

Основными симптомами поллиноза у детей являются аллергический ринит и аллергический конъюнктивит. Аллергический ринит у ребенка проявляется довольно частым чиханием, выделениями из носа, заложенностью. Проявлениями аллергического конъюнктивита являются зуд, покраснение и жжение в области глаз.

Второстепенные симптомы поллиноза:

нарушения сна
утомляемость
нарушение аппетита

У детей с аллергическим конъюнктивитом есть вероятность развития бактериального конъюнктивита, причем довольно высокая, поскольку ребенку тяжело сдержаться от чесания зудящих глаз. Ринит нарушает носовое дыхание, из-за чего могут увеличиться аденоиды, и воспалиться околоносовые пазухи – синусит.

Диагностика Поллиноза у детей:

Поллиноз у детей диагностируют по типичной симптоматике аллергического ринита, приступам бронхиальной астмы, поражению глаз, кожным изменениям в весенние и летние месяцы. Симптомы повторяются каждый год, могут быть более или менее выражены в зависимости от контакта ребенка с пыльцой и от времени цветения растений, провоцирующих аллергическую реакцию.

В период обострения заболевания в крови наблюдается эозинофилия. Она также выявляется в цитограмме слизи из носа, отделяемом из глаз при рините и конъюнктивите, в мокроте при бронхиальной астме. В период стихания симптоматики поллиноза у детей основным диагностическим методом считаются кожные аллергологические пробы. Это быстрый и простой тест, который выявляет спектр аллергенов у больного ребенка.

Лечение Поллиноза у детей:

Терапия при поллинозе у детей должна быть системной:

Диетотерапия
Элиминационные мероприятия
Специфическая иммунотерапия
Медикаментозная терапия

Элиминационные мероприятия

В период пыления растений, провоцирующих аллергическую симптоматику, следует изолировать ребенка от загородных зон, скверов и парков в городе. Форточки и окна завешивают мокрыми марлей или тканью, чтобы минимизировать поступление пыльцы с воздухом в квартиру. По возможности нужно держать окна и двери в жилище закрытыми. Проветривать помещение рекомендуется после дождя, вечером, когда концентрация пыльцы в атмосфере минимальная.

Каждый день проводят влажную уборку, используют очистители воздуха или кондиционеры. выводя ребенка на прогулку, защищайте его глаза плотно прилегающими очками. После возвращения с улицы меняют одежду, купают ребенка, просят его прополоскать рот, промыть глаза. Если аллергические проявления касаются кожи, то советуют в весенне-летний период одевать малыша в одежду с длинными рукавами и длинные брюки.

В квартире нельзя ставить букеты живых и сухих цветов, разводить цветущие растения. При лечении других заболеваний у ребенка лучше отказаться от фитотерапии.

Диетотерапия

Употребление в пищу продуктов, содержащих растительные компоненты, может привести к появлению таких же симптомов, как и при вдыхании пыльцы. Потому из рациона ребенка, который болен поллинозом, исключают даже мед.

Пищевые продукты, вызывающие перекрестные аллергические реакции

Сенсибилизация к пыльце деревьев	Яблоки, орехи, персики, черешня, морковь, слива, сельдерей, петрушка, киви, помидоры
Сенсибилизация к пыльце злаковых трав	Хлебобулочные изделия, изделия из муки, хлебный квас, отруби пшеничные, ржаные и т.п., манная крупа, проростки злаков, щербет, мороженое, клецки, пудинги, геркулес, блины, солод, кукуруза, ячмень, сорго, заменители кофе, колбасы
Сенсибилизация к пыльце сорных трав	Дыня, халва, семена подсолнечника, арбуз, майонез, баклажаны, кабачки, подсолнечное масло, горчица, шпинат, подсолнечное семя, свекла, цикорий, топинамбур

Медикаментозная терапия

Эффективными средства от поллиноза у детей являются антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов, противовоспалительные препараты, средства для снятия симптомов. Для базисной противовоспалительной терапии аллергического ринита и конъюнктивита применяются кромоны и топические стероиды. Лечение ребенка должно начинаться с назначения кромонов:

Лечебный эффект наступает только после длительного приема, быстрой реакции организма вы не заметите. Преимущество выше перечисленных препаратов в их безопасности для детей.

При аллергическом рините кромогликат натрия капают 3—4 раза в сутки в каждую ноздрю (по 2 мг и более за один раз). При аллергическом конъюнктивите кромогликат натрия закапывают в конъюнктивальный мешок. При сезонном аллергическом рините и конъюнктивите лечение начинают за 3—4 недели до сезона поллинации и проводят в течение всего периода опыления растений, вызывающих реакцию у детского организма.

Если нестероидные противовоспалительные средства не действуют, то начинают лечение топическими стероидами:

Их следует применять регулярно, эффект заметен спустя несколько суток. Для детей доза топических стероидов составляет половину взрослой дозы. Если врач прописал закапывать их 1 раз в день, то это нужно делать утром. Если у ребенка сезонный аллергический ринит, стероиды принимают в период максимальной выраженности симптомов, постепенно переводят ребенка на нестероидные противовоспалительные препараты.

Также при аллергических ринитах детям прописывают антигистаминные средства. Существует 3 поколения антигистаминных средств, которые разные по продолжительности действия, противоаллергической активности, характеру побочных действий, показаниям к применению.

Антигистаминные препараты первого поколения:

диазолин
димедрол
супрастин
фенкарол
пипольфен

Эти препараты имеют следующие недостатки:

необходимость многократного приема в сутки из-за кратковременности действия
побочные действия на ЖКТ, сердечно-сосудистую систему
негативное влияние на зрение, мочевыводящую систему
негативное действие на слизистые оболочки, что приводит к их сухости
необходимость смены одного антагониста Н1-рецепторов на другой в ходе курсового лечения
седативное действие

Антигистаминные препараты второго и третьего поколений:

цетиризин
лоратадин
фексофенадин
эбастин
дезлоратадин

Их преимущества по сравнению с первым поколением:

более длительное действие
сильнее выражен антигистаминный эффект
прием не зависит от еды
необходимо принимать 1 раз в сутки
эффективны даже при длительном приеме
не имеют седативного действия

Для лечения аллергических ринитов эффективны такие препараты:

цетиризин (зиртек)
лоратадин (кларитин)
фексофенадин (телфаст)
эбастин (кестин)
дезлоратадин (эриус)

Антигистаминные препараты могут быть назначены ребенку в форме эндоназального спрея и глазных капель. Местно применяют такие препараты как ацеластин (аллергодил) и левокабастин (гистимет) – для детей от 5 лет. Симптомы поллиноза снимают при помощи сосудосуживающих препаратов:

нафазолин
нафтизин
називин
санорин

Выше названные препараты принимают максимум 5-6 суток, не рекомендуется использовать их часто (несколько раз в день), так как нарушается микроциркуляция в слизистой оболочке носа и формируется медикаментозный ринит.

При выявлении причинно-значимого аллергена и высокой степени сенсибилизации проводится иммунотерапия аллергенными вакцинами. Эффективность доказала специфическая иммунотерапия, особенно на ранних стадиях заболевания. Суть метода заключается в формировании потери чувствительности к аллергену – его вводят больному во все растущих дозах. Вводить аллергены при данном методе можно интраназально, подкожно или под язык. Иммунотерапию аллергенами проводят детям от 5 лет, когда поллиноз пребывает в периоде ремиссии. Лечение проводится ежегодно вне сезона цветения растений и на протяжении 3-5 лет. На весь срок терапии отменяются профилактические прививки. Из питания исключаются высокоаллергенные продукты: морепродукты, икра, орехи, грибы, мед, цитрусовые, оранжевые и желтые овощи и фрукты, кофе, шоколад, газированные напитки с красителями, какао.

Профилактика Поллиноза у детей:

Если у ребенка вы обнаруживаете такие симптомы как затруднение дыхания, общая слабость, припухлость лица, сыпь на коже в весеннее-летние месяцы, следует срочно обратиться к врачу.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Поллиноз у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Поллиноза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также: