Реферат на тему основы детской гинекологии

Обновлено: 02.07.2024

К сожалению, мало, кто из родителей знает, на что нужно обратить внимание, ухаживая за своим ребенком, и в каких случаях действительно необходимо обратиться к детскому гинекологу. Вы стали родителями долгожданного малыша – девочки. И, конечно, первое, что волнует родителей, это состояние её здоровья. Уже с первых дней, вы должны помнить, что ваша дочка – будущая мама, а многие проблемы в более старшем возрасте, как правило, родом из детства. Вы должны понимать, что именно в детстве легче всего предупредить гинекологические заболевания или выявить уже имеющиеся.

Здоровье девочки в первый год жизни начинается с интимной гигиены. Запомните, в течение дня достаточно подмывать девочку теплой проточной водой спереди назад, чтобы бактерии, населяющие кишечник, не попали во влагалище. Руки взрослого должны быть чистыми. Также можно для этой процедуры использовать марлевую салфетку или ватный тампон. Влагу после мытья не вытирают, а промокают. Полотенце должно быть чистым, мягким и индивидуальным.

Не рекомендуется мыть наружные половые органы с мылом. Это нарушает естественную микрофлору влагалища, создает условия для приживания и размножения болезнетворной флоры. К тому же близость заднего прохода к влагалищу увеличивает возможность заражения. Кроме того, сальные и потовые железы у маленького ребенка еще не работают и частое применение мыла сушит слизистую оболочку, ведет к разрушению защитного водно-жирового слоя, а всевозможные отдушки и ароматизаторы (даже натуральные), которые могут входить в состав мыла или пенки, способны вызывать зуд и покраснение слизистой оболочки вульвы. Поэтому мылом с целью интимной гигиены следует пользоваться как можно реже и мыть только кожу вокруг влагалища. Добавлять в воду травы не надо – могут быть аллергические реакции. Губки и мочалки не нужны для ухода за половыми органами, ими можно нанести микроскопические царапины, т.к. кожа малыша очень нежная и чувствительная.

Детское белье, трусики необходимо менять ежедневно. При ношении подгузников рекомендуется использовать детский или специальный защитный крем.

У девочек до 6-7 лет наиболее часто выявляются вульвовагиниты (воспаление слизистой оболочки влагалища), врожденные опухоли яичников, кисты яичников, синехии (сращения) малых половых губ, преждевременное половое созревание ( увеличение молочных желез, рост волос на лобке до 8 лет и появление менструаций до 10 лет), пороки развития половых органов (отсутствие влагалища, увеличение клитора, отсутствие отверстия в девственной плеве и пр.).

Вульвовагиниты (воспаление слизистой оболочки влагалища) в настоящее время являются наиболее распространенным гинекологическим заболеванием у девочек дошкольного и раннего школьного возраста. Характеризуются покраснением, отечностью кожи вокруг наружных половых органов, слизистой оболочки вульвы и влагалища, выделениями из половых органов. Ребенка беспокоит зуд, жжение.

Как это не удивительно, но даже совсем маленькая девочка может иметь вульвовагинит, вызваный инфекцией, передаваемой половым путем (хламидиями, трихомонадами, микоплазмой и пр.). Чаще всего инфицирование происходит внутриутробно или при прохождение через родовые пути от матерей, имевших эту инфекцию во время беременности. В данной ситуации маме следует помнить об этом и своевременно обратиться к детскому гинекологу с малышкой, а самой к гинекологу для взрослых.

Поводом для обращения к детскому гинекологу является наличие острых или хронических болей в животе или изменение его формы и величины. Причинами таких изменений могут быть кисты и опухоли яичников (врожденные или приобретенные). Чаще всего кисты (патологическое полое образование, заполненное жидким содержимым) исчезают самостоятельно. Однако их наличие требует обязательного ультразвукового контрольного обследования и наблюдения детским гинекологом. Но иногда кисты и опухоли яичников достигают гигантских размеров, заполняя всю брюшную полость. Некоторые имеют тенденцию к перерождению в злокачественные образования. В таких случаях показано хирургическое лечение.

Часто у маленьких девочек могут возникать сращения малых половых губ (синехии), которые затрудняют мочеиспускание, вызывают развитие вторичного вульвовагинита. Только полное сращения малых половых губ и невозможность мочеиспускания является показанием к их хирургическому лечению. В других случаях детский гинеколог назначит терапию, приводящую к постепенному исчезновению синехий.

Детский гинеколог может помочь в решении эндокринных проблем. Увеличение молочных желез, рост волос на лобке и на других открытых участках кожи, замедленный рост, недостаток или избыток веса у девочки в возрасте от 0 до 8 лет – вот признаки заболеваний, требующих обязательного и быстрого обращения к детскому гинекологу.

Подростковый период – критический момент, период риска возникновения нарушений функций репродуктивной системы. Исходя из этого следует, что необходимо наблюдение за девочками этой возрастной группы в целях профилактики, раннего выявления возможных заболеваний у подростков, предотвращения развития эндокринной и гинекологической патологии.

Каждая мама должна знать, что половое созревание начинается с роста молочных желез, затем появляются волосы на лобке и приходит первая менструация. Отсутствие увеличения молочных желез в 13 лет и менструации в 15 лет является поводом для обращения к гинекологу детского и юношеского возраста.

Конечно, нет необходимости показывать маленького ребенка гинекологу раз в пол года, как это рекомендуется взрослым женщинам. Однако существует ряд симптомов и за болеваний, при которых визита к этому специалисту не избежать.

покраснение кожи и слизистых оболочек наружных половых органов,
зуд и жжение, выделения из половых путей; зуд и жжение при мочеиспускании;
обнаружение бактерий и повышенного числа лейкоцитов в анализах мочи;
подозрение на неправильное строение наружных половых органов ребенка;
наличие острых или хронических болей в животе или изменение его формы и величины;
наличие эндокринных проблем; наличие аллергических заболеваний;
обнаружение паховых грыж, особенно двухсторонних;
заболевание матери новорожденного ребенка хламидиозом, трихомонозом, микоплазмозом и др.
увеличение молочных желез и (или) рост волос на лобке до 8 лет;
появления менструаций до 10 лет;
отсутствие увеличения молочных желез в 13 лет и старше;
отсутствие менструации в 15 лет;
нерегулярный менструальный цикл (интервалы между менструациями менее 21 и более 45 дней, продолжительность кровянистых выделений менее 2 и свыше 7 дней, обильные месячные);
болезненные менструации;
боли внизу живота;
ожирение или дефицит массы тела, растяжки на коже (стрии), угри, выраженная асимметрия молочных желез;
начало половой жизни;
подбор контрацепции.

В семьях, своевременно обращающихся к детскому гинекологу и выполняющих его рекомендации, чаще имеет место раннее выявление заболеваний, более благоприятный их прогноз и исход.

Помните, что здоровье девочки – это здоровье будущей мамы!

Для многих родителей врач детский гинеколог кажется довольно редким специалистом, и они не понимают, зачем к нему обращаться.

Как часто надо показывать ребенка детскому гинекологу?

Первый раз девочку рекомендуется показать детскому гинекологу до года. Осмотр врача позволяет исключить врожденные аномалии развития наружных половых органов . Общеизвестно, что чем раньше диагностирована патология, тем эффективнее лечение.

Потом, по рекомендуемому графику профилактических осмотров девочку смотрит детский гинеколог перед поступлением в детский сад (в три года) и в школу (в семь лет).

Нелишним будет привести дочку к детскому гинекологу при наступлении первой менструации. В это время в организме происходит серьезная гормональная перестройка, налаживается работа женской репродуктивной системы, и лучше, чтобы этот процесс протекал под контролем врача. При наступлении менструаций врач порекомендует сделать УЗИ малого таза – посмотреть, как сформированы матка, яичники, нормально ли они функционируют.

Девочка сможет обсудить с врачом тревожащие ее вопросы личной гигиены, выделений и пр.

Также не стоит забывать, что сейчас современные дети развиваются раньше, чем старшее поколение, что приводит и к раннему началу менструаций и половой жизни. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) сейчас средний возраст вступления в интимные отношения – 15–16 лет. И к этому моменту девушка уже должна знать, как функционирует ее репродуктивная система, как защититься от инфекций, передающихся половым путем и от нежелательной беременности. Гинеколог сможет деликатно и профессионально разъяснить все непонятные вопросы и грамотно подобрать контрацептивные препараты.

Какие самые распространенные гинекологические проблемы у девочек?

Самые частые патологии у девочек – это синехии малых половых губ и воспалительные процессы.

Синехии малых или больших половых губ – это их сращение либо в нижней трети, либо на всем протяжении. Таким образом перекрывается вход во влагалище, а при сращении по всей длине – и отверстие мочеиспускательного канала, что приводит к проблемам с мочеиспусканием.

Любой воспалительный процесс – это всегда повод для срочного обращения к врачу, заниматься самолечением категорически не рекомендуется.

Причины возникновения синехий могут быть разными: следствие воспаления, аллергической реакции, гормонального сбоя, неправильной гигиены половых органов и пр. Постоянное использование одноразовых подгузников нарушает терморегуляцию и при недостаточно правильном осуществлении гигиенических процедур может провоцировать слипчивый процесс.

Мамы зачастую не замечают наличие синехий, и не все педиатры внимательно отслеживают состояние половых органов ребенка. Именно поэтому мы советуем обязательно хотя бы раз в возрасте до года показать девочку детскому гинекологу.

Врач после осмотра сможет предложить варианты лечения, оно далеко не всегда хирургическое, в современной медицине существуют альтернативные варианты консервативного лечения (при помощи лекарственных препаратов).

Причиной многих заболеваний является нарушение нормальной влагалищной микрофлоры. Соблюдение вышеизложенных несложных правил поможет защититься от развития дискомфортных состояний.

У девочек старшего возраста нередка проблема болезненных менструаций. Это тоже повод показать ее детскому гинекологу. Боль – это всегда сигнал, ее не надо терпеть! Подробнее о причинах болезненных менструаций читайте на нашем блоге.

Еще нередко подростки страдают от эстетических проблем – высыпаний на коже. Многие не подозревают о том, что эту проблему поможет решить гинеколог. Распространено мнение, что с возрастом это пройдет само, но в XXI веке существуют эффективные средства, которые помогут избавиться от акне быстро и навсегда. Зачем ждать несколько лет, формируя девушке комплексы, если можно с помощью врача подобрать действующий лекарственный препарат?

Собственно, любые болезненные ощущения, дискомфорт в животе, поясничной области, половых органов – это повод для обращения к врачу. Чем раньше мы выявим проблему, тем легче вылечить и предотвратить возможные последствия для репродуктивной системы девушки. Никакого самолечения у детей категорически не должно быть!

Какие можно обозначить правила интимной гигиены для девочек?

Ежедневная интимная гигиена проточной водой. Моющих средств используйте как можно меньше – максимум один раз в день, а лучше – раз в два дня. В качестве моющего средства выбирайте жидкое детское мыло с нейтральным РН. С чем это связано? Любое вымывание собственной микрофлоры – а моющие средства именно это и делают – приводит к тому, что мы становимся беззащитны перед болезнетворными бактериями, и они с легкостью заселяются во влагалище.

Не направляйте сильную струю воды во влагалище и не используйте спринцевание. По той же причине – так вы вымываете собственную микрофлору.

Не надо использовать губки, мочалки и пр. – так вы можете травмировать нежную кожу.

Направление подмывания – от лобка к анусу. Аналогично – при использовании туалетной бумаги. Это связано с тем, что в силу анатомических особенностей – близости этих двух отверстий – можно занести во влагалище бактерии из заднепроходного отверстия.

Нижнее белье выбирайте хлопчатобумажное, в идеале – белое. Хлопчатобумажное, в отличие от синтетики, позволяет коже дышать, не создает эффекта термостата. Цветное нижнее белье может провоцировать развитие аллергического дерматита – по последним исследованиям, повышение количества аллергий связывают с красителями, которые используются для тканей трусиков.

Полотенце – это предмет индивидуальный, у каждого члена семьи оно должно быть личным. Влагу рекомендуется промокать, а не вытирать – чтобы не повредить кожу.

Ежедневные прокладки, а также обычные прокладки и тампоны рекомендуется менять не реже, чем раз в 4 часа. Это связано с тем, что при длительном использовании в них начинают размножаться бактерии, что может привести к развитию различных заболеваний. Кроме того, прокладки нарушают терморегуляционный режим, что повышает риск дисбиоза влагалища.

По статистике диагноз синехии половых губ ставят 10 девочкам из 100 в возрасте от рождения до двух лет.

Наблюдаемое в последние годы ухудшение соматического и репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков, как будущих матерей, вызывает большие опасения: в 2002 году ситуация рассматривалась на коллегиях Министерства Здравоохранения Российской Федерации, а в 2009 году Министерство Здравоохранения и Социального Развития утвердило график профилактических осмотров врачом-детским гинекологом . Девочек детский врач гинеколог осматривает при рождении, а также в возрасте 3, 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно.

Многие женские проблемы начинаются еще в детском и подростковом возрасте и задача детского гинеколога, в первую очередь, предупредить развитие заболевания, а в случае, если заболевание уже возникло — выявить и вылечить его, чтобы в дальнейшем девочка не имела проблем с зачатием, вынашиванием желанной беременности и рождением здорового ребенка.

У детей до начала полового созревания (до 8 лет), вследствие низкого уровня женских половых гормонов и индивидуальных особенностей соединительной ткани, часто встречается сращение малых половых губ между собой — синехии. При прогрессировании заболевание может вести к нарушению оттока мочи, формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, то есть обратного заброса мочи из мочеточников в мочевой пузырь и как следствие возникновению воспалительных заболеваний, а так же нарушению естественной микрофлоры наружных половых органов и влагалища. Диагностика для врача детского гинеколога обычно не представляет трудностей, да и сами родители, при внимательном осмотре, могут заметить сращение малых половых губ.

Доля воспалительных процессов вульвы и влагалища у девочек до 8 лет составляет от 45 до 85% всех гинекологических заболеваний, таким образом, вульвиты и вульвовагиниты являются основным гинекологическим заболеванием, возникающем в этом возрасте. Клинически процесс выражается в покраснении кожи и слизистой наружных половых органов, появлению выделений из половых путей на трусиках, часто с неприятным запахом, ребенок может жаловаться на боли и зуд в области промежности. Несоблюдение гигиенических требований в виде заноса дополнительной дозы инфекта, ношение синтетического белья, редкие либо слишком частые подмывания, применение едких дезинфицирующих средств, все это нарушает, прежде всего, местный иммунитет и способствует возникновению вульвитов и вульвовагинитов. Девочку до 7 лет включительно, подмывают проточной водой без мыла 2 раза в день в направлении спереди назад. Обычное мыло имеет щелочную среду и при частом применении пересушивает нежную детскую слизистую, может нарушаться микробный баланс наружных половых органов, поэтому используемые средства должны быть РН-нейтральными, желательно гелеобразными и использоваться один, максимум два раза в неделю. У детей первых 1,5 — 2х лет жизни (так как в этом возрасте используются подгузники) гигиенические мероприятия иногда могут проводиться чаще, и зависят от акта дефекации. Достаточно часто вульвиты и вульвовагиниты возникают у детей на фоне острых респираторных заболеваний, острого и обострения хронического тонзиллита, кишечных инфекций, дисбактериоза кишечника, глистной инвазии, аллергического процесса, обострения различных других хронических заболеваний и т.п. Выяснить, что конкретно привело к развитию воспалительного процесса в области наружных половых органов, назначить адекватное обследование и лечение Вам поможет врач детский и подростковый гинеколог.

Вульвовагиниты гельминтного происхождения характеризуются специфическими для глистной инвазии жалобами: зуд вульвы и перианальной области в ночное время, гиперпигментация перианальной области и кожи больших половых губ, возможно наличие следов расчесов и т.д. Лечение заключается в терапии основного заболевания и при необходимости симптоматической местной терапии.

Процесс полового созревания начинается с Параллельно увеличению содержания половых гормонов в крови происходят и внешние изменения организма девочки — увеличивается масса тела за счет жировой ткани, отмечается ускорение роста, развитие вторичных половых признаков и рост костей таза, а также устанавливается более стабильная вагинальная микрофлора. Появление вторичных половых признаков четко ограничено во времени и в норме имеет определенную последовательность: первыми начинают развиваться молочные железы, далее появляется лобковое оволосение, затем подмышечное и в последнюю очередь приходят месячные. Развитие вторичных половых признаков до 8 лет называется преждевременным половым развитием и может иметь в своей основе серьезные заболевания головного мозга, надпочечников, опухоли яичников и др., что должно послужить поводом пойти на прием детского гинеколога. Отсутствие развития молочных желез в 13 лет, а наличия менструаций в 15 лет называется задержкой или отсутствием полового развития и требует глубокого всестроннего обследования ребенка.

В подростковом возрасте структура гинекологических заболеваний меняется, и на первый план выходят различные нарушения менструального цикла. Нет нужды говорить насколько важен регулярный менструальный цикл, для того чтобы в будущем без проблем иметь желанную беременность. Несмотря на то, что первые 1,5 года после начала менструальной функции отводится на становление цикла, клинически менструации должны быть регулярными изначально. За это время в организме происходят процессы, не видимые глазом — созревают гипоталамо-гипофизарно-яичниковые связи, формируется ритм секреции гормонов, характерных для женского организма.

Рекомендуется с первой менструации начать вести календарь, фиксирующий длительность менструального кровотечения и продолжительность цикла (время от первого дня одной менструации, до первого дня последующей). Нормальная средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, с возможными индивидуальными колебаниями от 21 до 35 дней, но с обязательным сохранением регулярности. Менструальное кровотечение длится от 3 до 7 дней с объемом кровопотери не более 80 мл. Если Вы заметили у своего ребенка кровянистые выделения, продолжающиеся более 7 дней, следует отвести девочку на осмотр детского гинеколога в экстренном порядке, так как данный процесс выходит за рамки физиологического и называется ювенильным кровотечением.

Истинными ювенильными кровотечениями являются дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в период становления менструальной функции при отсутствии анатомических изменений в половой системе, обусловленных наличием органических заболеваний или аномалий развития, а также системных заболеваний — болезней крови. В структуре гинекологической заболеваемости в подростковом возрасте ювенильные кровотечения занимают второе место.

Основными этиологическими факторами, способствующими возникновению данных кровотечений, являются

хронические и острые инфекционные заболевания в детстве (хроническая тонзилогенная инфекция, острые гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, острые вирусные нейроинфекции);
хронические соматические заболевания (хронические заболевания печени, желудочно-кишечные заболевания, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы);
нарушения функции эндокринных желез (щитовидной железы);
детские и актуальные психогении (неблагоприятный психологический климат в семь или школе, потеря родственников, перемена места жительства, избыточные умственные нагрузки);
дисфункции иммунной системы, в том числе, сопровождающиеся развитием аутоиммунных заболеваний (поливалентной аллергии, бронхиальной астмы, нейродермита, псориаза);
врожденные соединительнотканные дисплазии;
гиповитаминозы, алиментарные факторы;
вредные экологические факторы;
вредные привычки.

Этиологические факторы, предрасполагающие к появлению ювенильных кровотечений, не являются специфическими. Любые вредные влияния на механизмы регуляции менструальной функции могут способствовать появлению кровотечений.

Так, например, расстройства менструальной функции часто являются осложнениями, вызванными нарушениями функции щитовидной железы, которые могут быть наиболее деструктивны именно в подростковом периоде. Нарушения менструального цикла на фоне заболеваний щитовидной железы у девочек подросткового возраста имеют свои клинические особенности: на фоне снижения функции железы приблизительно в 67% случаев менструации становятся более скудными и редкими, а при избыточной функции — наоборот, чаще бывают обильными и частыми. Поэтому при обследовании девочек-подростков с различными нарушениями менструального цикла помимо половых гормонов детский гинеколог обязательно назначит такому ребенку и исследование уровня гормонов щитовидной железы.

Таким образом, если у девочки развивается нарушение цикла, то чем раньше мы начнем обследование и лечение, тем лучше будет результат, и что немаловажно, на начальных этапах болезни нередко возможно использование мягкой, негормональной терапии, стойкие нарушения, как правило, труднее поддаются коррекции.

Исходя из вышесказанного, становится понятно, насколько родителям важно заметить симптомы гинекологических заболеваний и своевременно обратиться к детскому и подростковому гинекологу, иметь информацию о физиологических процессах происходящих в организме девочки, проходить диспансеризацию в положенные сроки для раннего выявления возможных заболеваний и их коррекции.

Дорогие родители! Вы можете приводить девочек в детский педиатрический центр Роддома на Фурштатской, где будет высокопрофессионально проведена консультация детского гинеколога, будут даны необходимые советы.

Кравченко М.Е., врач — детский гинеколог Педиатрического центра Роддома на Фурштатской, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии, кандидат медицинских наук

Презентация на тему: " Кафедра акушерства и гинекологии 1 Основы детской гинекологии. Лектор: доцент Ш.М. Садуакасова" — Транскрипт:

1 Кафедра акушерства и гинекологии 1 Основы детской гинекологии. Лектор: доцент Ш.М. Садуакасова

2 План лекции: План лекции: Физиология и патология периода полового созревания Физиология и патология периода полового созревания Аномалии развития женских половых органов Аномалии развития женских половых органов Профилактика заболеваний репродуктивных органов и репродуктивной системы в детском и ювенильном возрасте Профилактика заболеваний репродуктивных органов и репродуктивной системы в детском и ювенильном возрасте

3 Актуальность Гинекология детского и подросткового возраста выделилась в самостоятельный раздел науки о женских болезнях, и в настоящее время появились специалисты – детские гинекологи, которые оказывают профилактическую и лечебную помощь девочкам как в условиях поликлиники, так и в условиях стационара. Гинекология детского и подросткового возраста выделилась в самостоятельный раздел науки о женских болезнях, и в настоящее время появились специалисты – детские гинекологи, которые оказывают профилактическую и лечебную помощь девочкам как в условиях поликлиники, так и в условиях стационара. Подобная специализация связана с особенностями течения многих гинекологических заболеваний у девочек различных возрастных периодов жизни. Подобная специализация связана с особенностями течения многих гинекологических заболеваний у девочек различных возрастных периодов жизни.

4 Период детства. Период гормонального покоя, или "нейтральный", до 6-7 лет. Период детства. Период гормонального покоя, или "нейтральный", до 6-7 лет. Продукция гормонов незначительна. Половые различия у детей по внешнему виду крайне незначительны. Гипоталамо-гипофизарная система в детстве незрелая, что проявляется высокой чувствительностью аденогипофиза и гипоталамуса к малым количествам эстрадиола. Продукция гормонов незначительна. Половые различия у детей по внешнему виду крайне незначительны. Гипоталамо-гипофизарная система в детстве незрелая, что проявляется высокой чувствительностью аденогипофиза и гипоталамуса к малым количествам эстрадиола. В этом периоде фолликулы не функционируют, вступают в стадию покоя, т.е. к моменту рождения деление половых клеток полностью блокируются. В этом периоде фолликулы не функционируют, вступают в стадию покоя, т.е. к моменту рождения деление половых клеток полностью блокируются.

5 Период полового созревания(пубертатный), по времени занимает лет: с (7) 8 до 17 (18) лет происходит созревание репродуктивной системы. происходит созревание репродуктивной системы. заканчивается физическое развитие, происходит скачок роста, идет окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение по женскому типу. заканчивается физическое развитие, происходит скачок роста, идет окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение по женскому типу. период полового созревания происходит в строго определенной последовательности. период полового созревания происходит в строго определенной последовательности.

7 I фаза пубертатного периода лет I фаза пубертатного периода лет Секреция ГнРГ приобретает ритмический характер, усиливается синтез гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), что стимулирует синтез эстрогенов в яичниках. Секреция ГнРГ приобретает ритмический характер, усиливается синтез гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), что стимулирует синтез эстрогенов в яичниках. увеличиваются молочные железы – телархе увеличиваются молочные железы – телархе начинается оволосение лобка (10-12 лет) - пубархе начинается оволосение лобка (10-12 лет) - пубархе Первая менструация – менархе - завершает первую фазу пубертатного периода (13 лет) Первая менструация – менархе - завершает первую фазу пубертатного периода (13 лет)

8 II фаза пубертатного периода – (18 лет) Устанавливается циклический характер выделения ГнРГ (цирхоральный, часовой). В ответ увеличивается выработка ЛГ и ФСГ, что приводит к усилению синтеза эстрогенов в яичниках. Формируется механизм положительной обратной связи. Устанавливается циклический характер выделения ГнРГ (цирхоральный, часовой). В ответ увеличивается выработка ЛГ и ФСГ, что приводит к усилению синтеза эстрогенов в яичниках. Формируется механизм положительной обратной связи. Молочные железы и половое оволосение завершают свое развитие. Последним заканчивается оволосение подмышечных впадин (14-18 лет). Молочные железы и половое оволосение завершают свое развитие. Последним заканчивается оволосение подмышечных впадин (14-18 лет). Окончательно формируется женский таз. Окончательно формируется женский таз. Первые менструальные циклы нередко ановуляторные Первые менструальные циклы нередко ановуляторные Менструальный цикл приобретает овуляторный характер к окончанию пубертатного периода. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер к окончанию пубертатного периода.

9 Развитие матки Размеры матки в 1 год жизни уменьшаются. Длина ее - 2,5 см, масса 2,5 г только к 6 годам вес матки такой же, как у новорожденной, изменяются соотношения шейки и тела матки - к концу первого года 2:1, а к 8 лет 1,4:1, к 3-4 годам матка спускается в малый таз. Размеры матки в 1 год жизни уменьшаются. Длина ее - 2,5 см, масса 2,5 г только к 6 годам вес матки такой же, как у новорожденной, изменяются соотношения шейки и тела матки - к концу первого года 2:1, а к 8 лет 1,4:1, к 3-4 годам матка спускается в малый таз. Рост матки начинается с 8 лет, но особенно в лет Рост матки начинается с 8 лет, но особенно в лет В лет появляется угол между шейкой матки и телом матки, матка занимает физиологическое положение в малом тазу, соотношение шейки матки к телу матки – 1:3 В лет появляется угол между шейкой матки и телом матки, матка занимает физиологическое положение в малом тазу, соотношение шейки матки к телу матки – 1:3

11 Классификация нарушений полового развития: Преждевременное половое развитие (ППР): Преждевременное половое развитие (ППР): 1. Изосексуальное (по женскому типу) 1. Изосексуальное (по женскому типу) -Истинное (центральное, конституциональное) -Ложное (периферическое:феминизирующие опухоли яичников, фолликулярные опухоли яичников) 2. Гетеросексуальное (по мужскому типу): 2. Гетеросексуальное (по мужскому типу): -Простая вирилизирующая форма АГС -Вирилизирующие опухоли яичников или надпочечников Задержка полового развития Задержка полового развития -Конституциональная -Церебральная Отсутствие полового развития Отсутствие полового развития -Дисгенезия гонад (отсутствие функционально-активной ткани гонад) Пороки развития половых органов Пороки развития половых органов -Пороки развития влагалища и матки

12 Преждевременное половое развитие Изосексуальный тип Изосексуальный тип - появление вторичных половых признаков (ВПП) и менструаций у девочек в возрасте до 8 лет, в котором различают 2 формы (истинная и ложная). Истинное ППР (центральная форма) Истинное ППР (центральная форма) В процесс вовлекаются гипофизотропные структуры гипоталамуса, в которых начинается преждевременная секреция рилизинг-гормонов, стимулирующая образование и выделение гонадотропинов гипофизом. Это в свою очередь вызывает созревание фолликулов, усиление секреции эстрогенов в яичниках. Церебральная патология у девочек с ППР может иметь органический (частота не более 5-6%) и функциональный характер.

13 Истинное ППР Имеет 2 формы: Имеет 2 формы: Полная – у девочки до 8 лет имеются все вторичные признаки и менструации. Полная – у девочки до 8 лет имеются все вторичные признаки и менструации. Последовательность появления и развития ВПП и наступления менархе не отличается от таковых при физиологическом половом созревании Последовательность появления и развития ВПП и наступления менархе не отличается от таковых при физиологическом половом созревании Темп развития ВПП значительно ускорен Темп развития ВПП значительно ускорен Физическое развитие ускорено, при этом темп окостенения эпифизарных зон роста трубчатых костей опережает темп роста (специфическое телосложение – рост см, относительно короткие руки и ноги при длинном туловище) Физическое развитие ускорено, при этом темп окостенения эпифизарных зон роста трубчатых костей опережает темп роста (специфическое телосложение – рост см, относительно короткие руки и ноги при длинном туловище) Костный возраст (биологический) резко опережает календарный, менархе наступает после появления на рентгенограмме гороховидной кости у головки первой пястной кости Костный возраст (биологический) резко опережает календарный, менархе наступает после появления на рентгенограмме гороховидной кости у головки первой пястной кости

14 Неполная – наличие хотя бы одного из вторичных половых признаков при отсутствии менструации (изолированное развитие полового оволосения- адренархе; преждевременное развитие молочных желез – телархе). Неполная – наличие хотя бы одного из вторичных половых признаков при отсутствии менструации (изолированное развитие полового оволосения- адренархе; преждевременное развитие молочных желез – телархе). Ускоренное физическое развитие Ускоренное физическое развитие Скорость роста трубчатых костей и скорость окостенения их эпифизов совпадают (в репродуктивном периоде рост и телосложение не отличается от здоровых женщин ) Скорость роста трубчатых костей и скорость окостенения их эпифизов совпадают (в репродуктивном периоде рост и телосложение не отличается от здоровых женщин ) Темп полового развития удлинен Темп полового развития удлинен Менархе наступает в лет Менархе наступает в лет

15 Изосексуальное ППР -Маленький рост см 10 лет -ВПП выражены

16 Ложное ППР (периферическая форма) гипоталамус и гипофиз остаются незрелыми и не выделяют рилизинг -гормоны и гонадотропые гормоны (поэтому эта форма называется ложной); обусловлено секрецией половых гормонов опухолевой тканью яичников; ППР вызывают гранулезоклеточные и гранулезотекаклеточные опухоли яичников, а также тератобластомы и хорионэпителиомы. Первый симптом - менструалоподобные выделения ациклического характера при слабо развитых вторичных половых признаках. Отмечается утолщение девственной плевы, слизистой оболочки влагалища, скопление цервикальной слизи в наружном зеве шейки матки, появляется угол между телом и шейкой матки. В то же время длина, масса тела, костный возраст не превышают нормативы календарного возраста.

18 Диагностика Анамнез Анамнез Объективный осмотр Объективный осмотр Обследование : Обследование : УЗИ органов малого таза УЗИ органов малого таза лапароскопия при сомнительных данных УЗИ лапароскопия при сомнительных данных УЗИ неврологическое обследование с применением ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга неврологическое обследование с применением ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга определение гонадотропинов в плазме крови определение гонадотропинов в плазме крови ТФД ТФД Определение костного возраста ( рентгенография костей рук и черепа ) Определение костного возраста ( рентгенография костей рук и черепа ) Лечение ППР Лечение ППР Лечение основной патологии, вызвавшей ППР Лечение основной патологии, вызвавшей ППР Торможение процесса ППР ( агонисты гонадотропин рилизинг - гормона ) Торможение процесса ППР ( агонисты гонадотропин рилизинг - гормона )

19 Гетеросексуальный тип - появление признаков полового созревания противоположного (мужского) пола у девочек в первом десятилетии жизни обусловлено адреногенитальным синдромом -гиперплазией надпочечников и врожденной нехваткой ферментных систем, участвующих в синтезе стероидных гормонов надпочечников (С21- гидроксилазы) или вирилизующей опухолью яичников или надпочечников.

21 Врожденная форма АГС

22 Диагностика Рентгенография или томография надпочечников Повышено содержание 17- КС в моче, тестостерона, 17- ОНП, ДЭА - С в крови Проба с глюкокортикоидами – уменьшение 17- КС в моче, тестостерона, 17- ОНП, ДЭА - С в крови Лечение Глюкокортикоиды пожизненно, доза в зависимости от возраста под контролем содержания 17- КС в моче и ДЭА - С и 17 - ОНП в крови. При грубой вирилизации наружных половых органов производят оперативное лечение ( удаление пенисообразного клитора, рассечение урогенитального синуса и формирование входа во влагалище )

23 Вирилизирующие опухоли яичников или надпочечников Интенсивность развития вирильной симптоматики зависит от скорости роста опухоли Интенсивность развития вирильной симптоматики зависит от скорости роста опухоли Проба с глюкокортикоидами отрицательная Проба с глюкокортикоидами отрицательная Одностороннее увеличение надпочечника при КТ, МРТ Одностороннее увеличение надпочечника при КТ, МРТ Лечение - оперативное Лечение - оперативное

24 Задержка полового развития - недоразвитие вторичных половых признаков, их отсутствие или редкие нерегулярные менструации в возрасте 16 лет и старше. Конституциональная форма задержки полового развития: Конституциональная форма задержки полового развития: Генетически обусловлена Генетически обусловлена Пубертатный период сдвинут по времени на более поздние сроки: развитие молочных желез, полового оволосения и менархе начинается в возрасте старше 16 лет Пубертатный период сдвинут по времени на более поздние сроки: развитие молочных желез, полового оволосения и менархе начинается в возрасте старше 16 лет Костный (биологический) возраст отстает от календарного на 2-4 года Костный (биологический) возраст отстает от календарного на 2-4 года Лечения не требуется Лечения не требуется Церебральная форма: нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы функционального, генетического или органического характера.

25 Клиника недостаточное развитие ВПП недостаточное развитие ВПП евнухоидное телосложение – удлинение рук и ног, относительно короткое туловище, уменьшение поперечных размеров таза евнухоидное телосложение – удлинение рук и ног, относительно короткое туловище, уменьшение поперечных размеров таза хронологический возраст опережает биологический (костный) хронологический возраст опережает биологический (костный) гипоплазия половых органов (выраженный половой инфантилизм) гипоплазия половых органов (выраженный половой инфантилизм) яичники сформированы правильно, но нормального процесса фолликулогенеза и овуляции в них не происходит. яичники сформированы правильно, но нормального процесса фолликулогенеза и овуляции в них не происходит.

26 Диагностика анамнез осмотр – особенность телосложения, половых органов, развитие ВПП ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга Рентгенография черепа и турецкого седла Определение цветовых полей зрения и глазного дна УЗИ органов малого таза лапароскопия с биопсией гонад гормональные исследования Лечение совместно с невропатологом, психиатром – нормализация функции диэнцефальной области заместительная терапия препаратами половых гормонов в циклическом режиме, гонадотропными препаратами диета полноценная витаминотерапия ( гр. В, С, Е).

28 Типичная форма дисгенезии гонад (синдром Шерешевского-Тернера) аменорея низкий рост ( выше 150 см) укорочение нижней части низкое расположение ушных раковин низкая граница роста волос короткая шея пороки развития внутренних половых органов ВПП – отсутствуют или слабо выражены гипоплазия больших и малых половых губ, матки, узкое влагалище, яичники не определяются кариотип 45 ХО Лечение: Заместительная гормональная терапия

29 Синдром Шерешевского –Тернера (45 ХО) низкий рост ( выше 150 см) короткая шея укорочение нижней части низкое расположение ушных раковин

30 Пороки развития половых органов (влагалища и матки) Пороки развития половых органов (влагалища и матки) -Атрезия гимена - отсутствие естественного отверстия в девственной плеве. Проявляется в период полового созревания, когда выявляется отсутствие менструаций. Менструальная кровь, скапливаясь во влагалище, растягивает его стенки. Клиника- циклически повторяющиеся боли, чувство тяжести внизу живота, иногда затруднения при мочеиспускании. Клиника- циклически повторяющиеся боли, чувство тяжести внизу живота, иногда затруднения при мочеиспускании. Лечение- хирургическое (крестообразное иссечение гимена). Лечение- хирургическое (крестообразное иссечение гимена).

31 Атрезия девственной плевы

32 Синдром Майера -Рокитанского- Кюстнера (полная аплазия матки и влагалища) - характеризуется отсутствием менструаций, в дальнейшем – невозможность половой жизни. характеризуется отсутствием менструаций, в дальнейшем – невозможность половой жизни. Лечение: хирургическая коррекция (создание искусственного влагалища). Лечение: хирургическая коррекция (создание искусственного влагалища).

33 Формы непроходимости влагалища и шейки матки Атрезия гимен Аплазия шейки матки и влагалища Аплазия нижней и средней 1/3 влагалища

34 Двурогая матка (uterus bicornis bicollis)- -общее влагалище и раздвоение шейки и тела матки; (uterus bicornis unicollis)- только раздвоение тела матки. -Удвоение матки и влагалища (uterus didelphus)-наличие двух совершенно самостоятельных половин органов (2 матки, 2 шейки и 2 влагалища). Наблюдается крайне редко. Может протекать бессимптомно. Менструальная, половая и даже детородная функция остаются нормальными. Т.к. данный вид пороков нередко сопровождается задержкой развития матки и яичников, то наблюдаются нарушения менструальной функции, повторные самопроизвольные выкидыши, слабость родовой деятельности, кровотечения в последовом и послеродовом периодах. -Седловидная матка (uterus arcuatus) – двурогость матки выражена незначительно, только в области дна седловидное углубление. Не требует никакого лечения. -Внутриматочная перегородка (septa) – наличие фиброзно-мышечной перегородки в полости матки.

35 Диагностика -Осмотр при помощи зеркал -Бимануальное исследование -УЗИ малого таза -ГСГ -Лапароскопия -Гистероскопия Лечение – пластические операции по показаниям. Лечение – пластические операции по показаниям.

Читайте также: