Реферат на тему косоглазие

Обновлено: 05.07.2024

В этой работе представленно определение косогласия, описанны причины возникновения косоглазия, представленна классификация видов косоглазия, подробно описанно содружественное косоглазие и его влияние на формирование бинокулярного зрения.

Вложение	Размер
kosoglazie._vidy._sodruzhestvennoe_kosoglazie_i_ego_vliyanie_na_formirovanie_binokulyarnogo_zreniya_holodovskaya.docx	43.11 КБ

Предварительный просмотр:

Косоглазие. Виды. Содружественное косоглазие и его влияние на формирование бинокулярного зрения.

Холодовская Полина Игоревна

Аккомодация – это способность глаза фокусироваться на предметах, находящихся на разных расстояниях, с помощью преломляющей силы.

Амблиопия – обратимое нарушение зрения, при котором один глаз видит хуже, чем другой, развивающееся при асимметрии в использовании глаз в течение первых шести -восьми лет жизни .

Анизейкония – нарушение зрения, в результате которого возникает различие в величине изображений на сетчатке правого и левого глаза.

Анизометропия – состояние, при котором возникает разная преломляющая способность левого и правого глаза.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

Бификсация - способность глазодвигательной системы одновременно направлять на объект фиксации и удерживать на нем зрительные оси обоих глаз.

Близорукость (миопия) - аномалия рефракции глаза, при которой параллельные лучи света, попадающие в глаз, после преломления сходятся в фокусе не на сетчатке, а впереди нее.

Дальнозоркость ( гиперметропия) - аномалия рефракции глаза, при которой главный фокус его оптической системы находится позади сетчатки.

Девиация (в офтальмологии) - аномальное положение одного или обоих глаз.

Косоглазие – это состояние, при котором одно или оба глазных яблока отклоняются от центральной зрительной оси, что ведет к нарушению бинокулярного зрения.

Рефракция – преломляющая сила оптической системы глаза.

Фузия - процесс – слияние двух монокулярных изображений на сетчатке правого и левого глаза в единый зрительный образ.

Наибольшее количество информации об окружающей действительности (порядка 70-90%) человек получает при помощи зрения.

С помощью зрения человек опознает основные признаки предметов: их форму, размер, цвет и цветовые оттенки, световые отражения, устанавливает пространственные отношения между предметами, оценивает расстояния, направление, воспринимает перспективу (удаленность предметов друг от друга).

Для того чтобы человек мог правильно развиваться и полноценно жить, необходимо, чтобы его зрительная система правильно функционировала.

К сожалению, сейчас среди детей дошкольного и младшего школьного возраста выявляется довольно большое количество детей с нарушением зрения, в частности косоглазием.

Воспитателям и педагогам необходимо учитывать особенности зрения своих воспитанников и учеников для правильной организации воспитательной и учебной работы.

Глаз – сложная оптическая система. Его главная задача - передать правильное изображение головному мозгу.

В структуру зрительного анализатора входят рецепторная часть (сетчатка), проводящие пути (зрительные нервы, зрительные тракты), зрительные центры (подкорковый и корковый). Зрительный анализатор воспринимает и анализирует световые раздражители, возникающий в рецепторах сложный фотохимический процесс трансформируется в виде световой энергии в нервное возбуждение, передающееся через проводящие пути от сетчатки в кору головного мозга. В коре головного мозга осуществляется анализ и синтез полученной зрительной информации и осуществляются ассоциативные связи органа зрения с другими анализаторами, в результате чего и происходит восприятие человеком зрительной картины мира.

Косоглазие – это состояние, при котором одно или оба глазных яблока отклоняются от центральной зрительной оси, что ведет к нарушению бинокулярного зрения. То есть глаза человека смотрят не в одном направлении, а в разных.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Часто при косоглазии люди жалуются на головокружение, двоение в глазах, головную боль, снижение остроты зрения.

Причины, приводящие к косоглазию:

• Травмы;
• Аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
• Стресс/сильный испуг;
• Заболевания ЦНС (и, как следствие поражения ЦНС, параличи и парезы);
• Гидроцефалия;
• Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина и т.д);
• Болезни глаз (дальнозоркость, близорукость, астигматизм);
• Резкое снижение остроты одного глаза;
• Неправильно подобранные очки;
• Лейкома;
• Катаракта ;
• Отслойка сетчатки ;
• Атрофия зрительного нерва;
• Дегенерация макулы.

Разделяют следующие виды косоглазия:

По выраженности симптомов:

• Скрытое (гетеротрофия);
• Субкомпенсированное (развивается, если ослаблен контроль за развитием органов зрения);
• Компенсированное (обнаруживается во время профилактического осмотра у офтальмолога);
• Декомпенсированное (форма, не поддающаяся контролю).

По времени возникновения:

• Врожденное (обнаруживается у новорожденных детей или формируется в течение первых шести месяцев жизни ребенка);
• Приобретенное (развивается в возрасте от полугода до трех лет).

По критерию стабильности отклонения больного глаза:

• Периодическое (преходящее);
• Постоянное.

С учетом того, в какую сторону сморит глаз:

• Монолатеральное (одностороннее);
• Альтернирующее (перемежающееся).

По виду отклонения:

• Сходящееся (глаз направлен к переносице);
• Расходящееся (глаз направлен к виску);
• Вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• Смешанное.

• Содружественное;
• Паралитическое.

1. Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Данный вид косоглазия чаще всего связан с особенностями устройства глаза, передается по наследству и проявляется в основном в детском возрасте. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия (это общее название заболеваний органов зрения, при которых нарушается преломление лучей света в глазном яблоке).

Так же причинами содружественного косоглазия являются:

• Состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого глаза;
• Заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• Нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• Заболевания сетчатки и зрительного нерва;
• Заболевания и повреждения центральной нервной системы (ЦНС);
• Врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Выделяют две формы содружественного косоглазия: сходящееся и расходящееся косоглазие.

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отходит от точки фиксации по направлению к носу, а при расходящемся косоглазии зрительная ось отходит от точки фиксации по направлению к виску.

При содружественном косоглазии наблюдается следующее:

• При фиксации неподвижного предмета один глаз отклоняется в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• Глаза отклоняются попеременно: то один, то другой;
• Угол отклонения косящего глаза (первичный) при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) второго глаза;
• Подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• Отсутствует двоение перед глазами;
• Отсутствует бинокулярное зрение;
• Возможно понижение зрения в косящем глазу;
• Часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

При некорригированной (не компенсированной) дальнозоркости имеется тенденция к сходящемуся косоглазию, при некорригированной близорукости - к расходящемуся косоглазию. Частой причиной развития неаккомодационного содружественного косоглазия являются поражения ЦНС (ядерные, корешковые и стволовые парезы нервов, отвечающих за движения глаз), особенно в период внутриутробного развития или в раннем возрасте (до трех лет).

У детей младшего возраста паретическое косоглазие, как правило, принимает характер содружественного. Когда бинокулярное зрение еще не сформировано, к косоглазию может привести даже легкий парез глазодвигательной мышцы. По мере формирования бинокулярного зрения возможность развития косоглазия зависит от соотношения между степенью пареза и прочностью фузии.

Содружественное косоглазие называется аккомодационным, если под влиянием очков девиация устраняется, и неаккомодационным, – когда оптическая коррекция не оказывает влияния на положение косящего глаза. При неаккомодационном косоглазии, как правило, требуется хирургическое вмешательство.

1. Влияние содружественного косоглазия на формирование бинокулярного зрения

В норме зрение человека является бинокулярным. Если в этой области нет нарушений, информация от обоих глаз поступает в кору головного мозга, где и происходит объединение двух картинок в единый образ.

Бинокулярное зрение развивается постепенно, формируется относительно устойчивая, но динамичная стереотипия нервных процессов.

В возрасте 5—8 недель у ребенка появляется способность фиксировать объект обоими глазами и следить за ним.

К трем – четырем месяцам у ребенка уже достаточно устойчивая бинокулярная фиксация.

К четырем - шести месяцам у ребенка формируется основной рефлекторный механизм бинокулярного зрения – фузионный рефлекс– способность к слиянию в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину.

В возрастном промежутке от двух лет до шести лет происходит процесс формирования и становления совершенного бинокулярного зрения.

Так как на ранних этапах онтогенеза бинокулярная зрительная система еще недостаточно устойчива и легко изменяется под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, имеются потенциальные условия для возникновения содружественного косоглазия. Чем старше ребенок, тем устойчивее его бинокулярная зрительная система.

Причиной возникновения содружественного косоглазия является нарушение механизма бификсации - способности глазодвигательной системы одновременно направлять на объект фиксации и удерживать на нем зрительные оси обоих глаз. Нарушение механизма бификсации происходит вследствие понижения зрения или слепоты одного глаза, что затрудняет бинокулярное слияние или делает его невозможным. Это приводит к неустойчивости оптомоторной системы бификсации, которая легко выходит из строя.

Глаз, который видит хуже, перестает фиксировать объект, рассматриваемый другим глазом, и отклоняется в ту или иную сторону.

При содружественном косоглазии бинокулярное зрение отсутствует, так как у косящегося глаза образуется функциональная скотома (поле зрения, компенсаторно подавляемое в процессе зрительного восприятия ), в результате чего отсутствует двоение изображения в условии включении в зрительный процесс сразу двух глаз. Если закрыть здоровый глаз, то скотома в косящемся глазу исчезнет. То есть при таком виде косоглазии зрение всегда монокулярное.

При расстройствах бинокулярного зрения человек хуже ориентируется в пространстве, не всегда может оценить правильный размер объекта, расстояние до него, снижена острота зрительного восприятия. Такие нарушения ухудшают качество жизни человека, оказывают влияние на характер и ограничивают его в профессиональной деятельности, поэтому, встает вопрос о лечении данной патологии.

Лечение содружественного косоглазия - сложный (многоэтапный) и длительный процесс.

Его цель - создание правильного положения глаз и восстановление стойкого бинокулярного зрения. Стабильность правильного положения глазных яблок может быть обеспечена только при восстановлении нормальных зрительных функций.

Борьба с косоглазием начинается с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки. Носить их нужно постоянно до уменьшения симптомов косоглазия. Также необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

В случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия показано хирургическое вмешательство. У детей она чаще всего проводится в возрасте 3-6 лет. После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у окулиста.

Профилактика косоглазия заключается в соблюдении правил зрительных нагрузок у детей, раннем обследовании ребенка у окулиста для выявления заболеваний глаз (в том числе косоглазия), своевременном лечении глазных заболеваний.

Косоглазие является распространенной патологией нашего времени. Сопровождающееся функциональными расстройствами, это заболевание проявляется как у детей, так и у взрослых и приводит к тяжелым последствиям для организма. Чтобы сохранить зрение, уменьшить риск возникновения болезни и вылечить уже возникшие проявления, необходимо своевременное медицинское обследование и лечение, а, главное, знания о недуге. Именно об этом пойдет речь в данной статье.

САМЫЙ ДЕЙСТВЕННЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ОСТАНОВИТЬ ПРОГРЕССИРУЮЩУЮ МИОПИЮ (близорукость) У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ - ЭТО ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ (НОЧНЫЕ,ОК ЛИНЗЫ). С 2013 ГОДА КОРНЕОРЕФРАКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВКЛЮЧЕНА В ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ , КАК САМЫЙ БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ТОРМОЖЕНИЯ МИОПИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

Что такое косоглазие?

Косоглазие (иначе, гетеротропия или страбизм) – это нарушение зрения с выявленным изменением положения глаз при взгляде на точку фиксации. Болезнь проявляется в снижении качества зрения, разрушении его бинокулярной функции и амблиопии глаза, а также в мигренях и головокружениях. Кроме того, страбизм является эстетическим дефектом, так как глаз отклоняется визуально вверх или вниз, влево или вправо.

Чем характеризуется

У человека с правильным зрением проекции изображений с обоих глаз соединяются в трехмерную живую картинку, которую он в итоге видит. Но при косоглазии действие этого процесса нарушается и мозг не может достоверно объединить данные.

На начальных этапах косоглазия предметы могут двоиться. Со временем клиническая картина заболевания ухудшается, и изображение становится плоским. Один глаз фиксируется на предметах, а другой дает нечеткую размытую картину. Как результат остается только одно двумерное изображение.

Пораженный глаз начинает меньше работать и становится амблиопичным. Информация от косящего глаза сильно деформирована, поэтому со временем организму приходится атрофировать его функцию – так человек теряет зрение.

Легкие формы косоглазия малозаметны и их довольно просто вылечить. Запущенный страбизм, как правило, связан с изменениями в зрительных нервах и поддается лечению с большими трудностями.

Классификация

У косоглазия есть множество проявлений, зависящих от вида, стадии и клинического процесса, но в классификации выделяют только два направления: приобретенное и врожденное.

Приобретенное

Под приобретенным подразумевают страбизм, развитый в результате расстройства рефракции - например, астигматизм или гиперметропия. Кроме того, он является следствием тяжелых инфекций и даже длительных стрессов. Приобретенное косоглазие чаще всего проявляется в детском возрасте.

Врожденное

Среди видов косоглазия можно назвать пять основных, которые, в свою очередь, делятся на подвиды.

Явное (видимое)

1. Расходящееся (экзотропия) – глаза смотрят в противоположные стороны;
2. Сходящееся (эзотропия) – косящий глаз смещен к переносице.

1. Гипотропия – косящий глаз смотрит вниз;
2. Гипертропия – глаза направлены вверх;
3. Смешанное.

В зависимости от распространенности патологии

1. Монолатеральное – только у одного глаза нарушена работа;
2. Альтернирующее – два глаза развиты неправильно и больной смотрит то одним, то другим.

По характеру стабильности проявлений

По характеру клинической картины

1. Компенсаторное – внутренний страбизм выявляется только на обследовании;
2. Гетерофория – скрытое косоглазие, не имеющее явных симптомов и нарушений зрительного процесса;
3. Субкомпенсаторное – проявляется, когда отсутствует контроль за развитием органов зрения;
4. Декомпенсированное – течение заболевания невозможно контролировать.

По причине возникновения

1. Аккомодационное (рефракционное) – один глаз видит хуже из-за рефракционных нарушений, например, близорукости, дальнозоркости, астигматизма;
2. Частично-акомодационное – помимо симптомов, связанных с рефракцией, есть мышечные нарушения;
3. Неакомодационное – патология глазных мышц, возникающая вследствие проблем с внутриутробным развитием плода.

1. Паралитическое (монолатеральное) – косоглазие в результате паралича мышц, ответственных за действия органов зрения.

Причины

Существует множество причин косоглазия различного характера, среди которых распространены следующие:

• Аномалии развития глазодвигательных мышц;
• Развитие аметропии (астигматизм, близорукость и т. д);
• Различные стрессовые факторы;
• Парезы и паралич;
• Снижение качества зрения одного или обоих глаз;
• Психосоматические заболевания;
• Инфекционные болезни (дифтерия, корь и т. д);
• Заболевания ЦНС;
• Генетические отклонения;
• Последствия преждевременных родов;
• Нездоровый образ жизни матери во время беременности;
• Заболевание ДЦП;
• Водянка головного мозга;
• Отслоение сетчатки;
• Развитие катаракты;
• Снижение качества зрения одного из глаз;
• Травматическое повреждение черепа;
• Перенесенный инсульт;
• Рассеянный склероз.

Симптомы

В случае с косоглазием именно форма болезни определяет его симптомы. Главным признаком считается ассиметричное поражение зрачка и радужки глаза по отношению к глазной щели. Паралитическая аномалия выделяется полной неподвижностью глаза в направлении больной мышцы.

Существуют также базовые симптомы косоглазия, по которым болезнь можно легко распознать:

1. Плавающий взгляд;
2. Отклонение глаз по направлению к носу;
3. Направленность глаз в разные стороны;
4. Диплопия;
5. Головокружения;
6. Неправильная оценка дистанций до предмета и его границ.

Диагностика

Чтобы выявить и диагностировать косоглазие, врач-офтальмолог применяет самые разные методы и виды обследований. К наиболее распространенным относятся следующие:

• Осмотр и оценка состояния глазного дна;
• Исследование структур глазного яблока (роговицы, конъюнктивы, хрусталика, стекловидного тела);
• Использование линзы Гольдмана (периметрии) для обследования полей периферии глаза;
• Гониоскопия для изучения особенностей передней камеры глаза;
• Ультразвуковое исследование зрительного аппарата;
• С помощью синоптофора определение угла косоглазия;
• Проверка остроты зрения;
• Контроль рефракции после расширения зрачка при помощи рефрактометра;
• Оценка двигательной активности глазных мышц;
• Проведение четырехточечного светового теста для определения характера зрения;
• Биометрическое исследование глаз.

Только после установления диагноза врач предлагает оперативное вмешательство, аппаратное лечение, либо подбирает индивидуальные очки или линзы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Нужно помнить, что без лечения косоглазие чревато осложнениями, как амблиопия, снижение ясности зрения и отставание в развитии у детей. Даже если заболевание пройдет без существенных внутренних проблем, то наверняка оставит тяжелый эстетический дефект, который усложнит жизнь даже взрослому человеку.

При появлении первичных симптомов, указывающих на косоглазие, следует немедленно посетить окулиста.

Лечение косоглазия

Исправление косоглазия должно начинаться как можно раньше, тем более в современной медицине есть все нужные для этого методики.

Коррекция с помощью очков или линз

Вариантом немедикаментозного лечения становится оптическая коррекция зрения, регулирующая соотношение аккомодации и конвергенции. Больным назначают длительное использование линз или очков.

Существует несколько типов очков для избавления от страбизма:

• вакуумные очки Сидоренко;
• очки с призмами Френеля;
• очки с призматическими линзами;
• очки с красно-синими фильтрами.

Что касается линз, то при страбизме назначают следующие виды:

Важно помнить, что и при использовании линз и ношении очков, больной должен самостоятельно разрабатывать глаза при помощи гимнастической терапии для получения желаемого эффекта.

Аппаратное лечение

Для стимуляции глаз с патологией используют аппаратное лечение и назначают эти методы:

1. Амблиокор;
2. Компьютерную терапию;
3. Вакуумный массаж глаз;
4. Тренировку аккомодации;
5. Лазерную стимуляцию.

Компьютерные программы показаны на ортоптической стадии лечения и их целью является восстановление бинокулярности зрения.

За курс в 10-15 процедур через каждые 6 месяцев можно добиться ощутимого результата, который принесет пациенту счастливую и здоровую жизнь.

Ношение окклюзивной повязки

Еще одним методом является окклюзия глаза, суть которого заключается в закрытии повязкой как косящего глаза, так и здорового. Такой вариант показан детям, а его продолжительность составляет 4 месяца.

При окклюзивной терапии очень важно, чтобы оба глаза не смотрели одновременно, а ежедневное ношение повязки при этом обязательное условие.

Хирургическое лечение

Лечение косоглазия хирургическим путем позволяет устранить у взрослого человека патологию, которую не вылечили в детском возрасте либо приобретенное заболевание. Для этих целей существует два метода операции: увеличивающий тягу мышц и ослабляющий ее. Показанием к хирургическому вмешательству является паралитический и неаккомодационный вид косоглазия.

Увеличивающий метод направлен на укорачивание мышцы, в сторону которой отклоняется глаз, что в результате усиливает противоположную слабую мышцу.

Ослабляющий метод предполагает уменьшение тяги глазной мышцы путем ее перемещения дальше от роговицы, то есть сторону, в которую косит глаз, ослабляют.

Как можно лечить в домашних условиях

Существует несколько способов лечения страбизма в домашних условиях. Однако, напоминаем, что все они действуют только в целях профилактики и как дополнение к профессиональному лечению, но никак не полного избавления от недуга.

Глазная гимнастика

В домашних условиях коррекция в лечении косоглазия проводится следующим образом:

1. Тренировка с помощью света – при использовании солнечных лучей или света от лампы, человек с косящим левым глазом разворачивается лицом к свету, закрывает рукой здоровый глаз и поворачивает голову в лево, чтобы увидеть свет.
2. Упражнение с карандашом – при помощи карандаша человек учится фокусировать взгляд на объекте. В этот момент больной сидит на стуле, а его помощник стоит напротив на расстоянии вытянутой руки и перемещает карандаш от его носа к своему. Такое упражнение нужно проводить каждый день по 7-10 мин.
3. Вращение глазных яблок – развитие глазных мышц путем вращения глазных яблок сначала по часовой стрелке, а потом – против.
4. Корректировка геометрическими фигурами – на листе бумаги нарисовать два квадрата, а внутри них расположить геометрические парные фигуры, которые человек должен найти.
5. Массаж глаз – при помощи пальцев легкими движениями массажировать внутренние части глаз до тех пор, пока не появятся черные пятна перед закрытыми глазами.

Народная медицина

К нетрадиционным народным способам улучшения зрения и добавления необходимых питательных веществ в организм относятся:

1. Заваривание плодов шиповника – настоять 4-5 часов и пить по 1 стакану каждый день через 30 минут после еды.
2. Использование капустного отвара – употреблять отвар ежедневно, но с осторожностью людям с проблемным ЖКТ.
3. Настой корней аира – процедить и пить перед едой по 50 мл 3-4 раза в день.
4. Отвар из сухого клевера – 1 ст. л. сухих листьев залить 0,5 л кипятка, настоять и процедить, принимать 2 раза в день после еды по 0,5 стакана, разбавив водой.

Самолечение опасно для здоровья! Рекомендуем обратиться перед лечением за консультацией к варчу - это позволит избежать серьезных последствий в будущем.

Питание и витамины

В связке с гимнастикой и аппаратной терапией также назначают лечение лекарственными препаратами, такими как:

1. Атропин – показан для расслабления глазных мышц и назначается врачом в зависимости от показаний не более 3 раз в сутки по 1-2 капли.
2. Фикоцианин – состоящий из спирулины пигментно-белковый комплекс витамин.
3. Пилокарпин – лекарство, предупреждающее сужение зрачка, при этом доза подбирается врачом индивидуально для пациента.
4. Ботулотоксин – вводящийся в мышцы глазного яблока препарат, максимальная доза которого составляет 25 ЕД.

Рекомендуемые профилактические меры

Под профилактикой косоглазия главным образом подразумевается систематический контроль у врача. Помимо этого, надо самостоятельно придерживаться нескольких простых правил:

• Своевременно лечить болезни носоглотки;
• Больным диабетом нужно принимать препараты для улучшения качества зрения;
• Контролировать уровень артериального давления;
• Повторять гимнастику для глаз;
• Своевременно выбрать очки или линзы;
• Следить за уровнем зрительной нагрузки;
• Проходить ежегодный офтальмологические осмотры;
• Отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• Добавлять в рацион витамины группы С и В;
• Сократить время пользования телефоном, планшетом и ноутбуком.

Как восстановить зрение?

Восстановление зрительных функций – самый важный процесс в лечение косоглазия. Именно поэтому необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение. При этом показателей для коррекции три: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Лечение этих проблем лазером – наиболее популярная методика, но при этом у нее больше всего противопоказаний, чем плюсов.

При помощи инновационных ночных ортолинз Paragon CRT 100 и Emerald в клинике уже много лет помогают людям восстановить зрение и научиться полноценно видеть мир. Ночная линза надевается непосредственно на роговицу, поэтому в глазу практически не видна и рекомендована как детям, так и взрослым.

Оставить заявку и записаться на прием к квалифицированному врачу можно на сайте клиники Элит Плюс. Специалисты центра всегда подберут правильное лечение и добьются максимального результата.

Вывод

Косоглазие – опасное заболевание, требующее своевременное адекватной терапии. Люди, уже страдающие этой проблемой, должны придерживаться назначенного лечения и особых рекомендаций. А тем, кто находится в категории риска, следует систематически проходить обследования. Помните, болезнь лучше предупреждать, чем лечить.

Часто задаваемые вопросы

❓ Передается ли косоглазие по наследству

❓ Может ли заболевание появиться во взрослом возрасте

✅ Страбизм может проявиться у человека в любом возрасте, особенно как последствие перенесенных болезней органов зрения. Так как правильное зрение формируется до 14 лет, то без своевременного раннего лечения, позже оказать помощь гораздо сложнее. Если же патология развивается у человека только во взрослом возрасте, то правильное врачебное вмешательство вернет не только качество зрения, но и эстетический вид зрительного аппарата.

❓ Может ли заболевание пройти само

✅ Спад заболевания напрямую зависит от причины его возникновения. Существуют случаи, когда страбизм скрытого типа не оказывает совсем никакого влияния на качество зрения и его внешнего нарушения. А в других ситуациях, использование корректирующей оптики навсегда избавляет человека от внешнего эстетического дефекта.

❓ Можно ли носить линзы?

✅ Да, безусловно. В настоящее время контактные линзы – один из самых эффективных методов в лечении косоглазия. Так, ортокератологическими линзами успешно заменяют корригирующие очки и окклюдеры. Врачи-офтальмологи используют линзы как для профилактики, так и для лечения дефектов глазного аппарата.

❓ Опасна ли операция?

✅ Нет, операция при косоглазии считается безопасным методом лечения косоглазия. Однако, в послеоперационный период возможно покраснения в области глаза и различные неприятные ощущения, связанные с хирургическим вмешательством. Кроме того, в течение определенного периода необходимо пропить курс восстановительных препаратов по назначению врача для поддержания эффекта операции и восстановления организма.

Общая характеристика основных причин вoзникнoвeния cтpaбизмa: peзкoe cнижeниe кaчecтвa зpeния oднoгo глaзa, физичecкaя тpaвмa, oбpaзoвaниe oпуxoли или paзвитиe мeтacтaз. Знакомство с пpoблeмами вoзникнoвeния и путями лeчeния coдpужecтвeннoгo кocoглaзия.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	18.01.2019
Размер файла	498,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Виды содружественного косоглазия

Изучeниe пpoблeмы вoзникнoвeния и путeй лeчeния coдpужecтвeннoгo кocoглaзия ocoбeннo aктуaльнo из-зa тoгo, чтo бoлeзнь пpoявляeтcя в paннeм вoзpacтe. Чeм paньшe пpиcтупить к бopьбe c нeдугoм, тeм вышe вepoятнocть eгo уcтpaнeния. Kaк вeдeт ceбя opгaнизм, cтaлкивaяcь c oтклoнeниeм? Kaкиe cлoжнocти coздaeт нeдуг? Узнать больше o видах и проблеме содружественного косоглазия поможет данный реферат.

1.Чтo вызывaeт coдpужecтвeннoe кocoглaзиe?

Пpи кocoглaзии oдин глaз oтклoняeтcя в cтopoну, зaxвaтывaя cмeщeннoe изoбpaжeниe. Taким oбpaзoм нapушaeтcя гapмoния увидeннoгo и мoзг, дaбы пpeдупpeдить нeкoppeктнoe зpeниe, пepeключaeтcя нa здopoвый глaз. Учитывaeтcя тoлькo тo, чтo фикcиpуeт пpямo cмoтpящий opгaн, чтoбы чeлoвeк видeл миp пoлнoцeннo.

Kocoглaзиe бывaeт мнимым, лoжным и нacтoящим, кoтopoe, в cвoю oчepeдь, дeлитcя нa coдpужecтвeннoe и пapaлитичecкoe. Пpи пocлeднeм пpичинoй нeдoмoгaния являeтcя oбeздвижeннocть глaзнoй мышцы. Пaциeнт нe мoжeт cмoтpeть в ту cтopoну, гдe pacпoлoжeнa пoвpeждeннaя мышeчнaя ткaнь, oщущaeт двoeниe в глaзax и eгo бинoкуляpнoe зpeниe нapушeнo.

Bызывaют cтpaбизм cpaзу нecкoлькo фaктopoв -- кaк вpoждeнныx, тaк и пpиoбpeтeнныx. Haчнeм c тex, кoтopыe влияют внутpиутpoбнo, eщe дo пoявлeния нa cвeт:

-cбoй пpи фopмиpoвaнии opгaнoв зpeния -- ocoбeннo выcoкий pиcк у дeтeй, чьи мaтepи упoтpeбляли вo вpeмя бepeмeннocти aлкoгoль, никoтин и дpугиe вpeдныe вeщecтвa;

-пpoблeмы цeнтpaльнoй нepвнoй cиcтeмы;

-миoпия (близopукocть) или гипepмeтpoпия (дaльнoзopкocть);

-нapушeниe гeнeтичecкoгo кoдa, вызывaющee oтcутcтвиe бинoкуляpнoгo зpeния;

-гeтepoфopия -- бoлeзнь, пpи кoтopoй cилa мышeчнoй ткaни кaждoгo глaзa oтличaeтcя.

B этoм cлучae нeдуг диaгнocтиpуют в гpуднoм вoзpacтe. Ho cтoит учитывaть, чтo у здopoвoгo peбeнкa дo 6 мecяцeв кocoглaзиe -- физиoлoгичecкaя ocoбeннocть. Bo вpeмя paзвития opгaнoв зpeния и пpиoбpeтeния нaвыкoв фoкуcиpoвки мышцы eщe нeдocтaтoчнo пocлушны, пoэтoму пepиoдичecки тo oдин, тo дpугoй глaз мoжeт cмoтpeть нe пpямo. Co вpeмeнeм эффeкт дeвиaции (oтклoнeния) пpoxoдит.

Из пpиoбpeтeнныx пpичин вoзникнoвeния cтpaбизмa мeдики выдeляют:

-peзкoe cнижeниe кaчecтвa зpeния oднoгo глaзa;

-бoльшaя paзницa мeжду пoкaзaтeлями ocтpoты двуx глaз (0,4 и вышe);

-cущecтвeннoe oтличиe мeжду пpeлoмляющeй cпocoбнocтью двуx глaз;

-ocлoжнeния oт пepeнeceннoгo инфeкциoннoгo или виpуcнoгo зaбoлeвaния;

-oбpaзoвaниe oпуxoли или paзвитиe мeтacтaз.

Пpямoй пpичинoй являeтcя любoe глaзнoe нeдoмoгaниe, пpивeдшee к нeoбpaтимым измeнeниям opгaнa: кaтapaктa, бeльмo, миacтeния, oтcлoeниe ceтчaтки и пpoчиe.

1.Bиды coдpужecтвeннoгo кocoглaзия

страбизм глаз лечение

Oпacнocть зaключaeтcя в paннeм пpoявлeнии. Peдкo вoзникaeт у взpocлыx, чaщe у мaлышeй вoзpacтoм oт 1 дo З лeт. To ecть в пepиoд, кoгдa зpитeльный aппapaт пepeживaeт ключeвыe этaпы paзвития и cтaнoвлeния.

Coглacнo oбщeпpинятoй клaccификaции дeлитcя:

1) Пo интeнcивнocти пpoявлeния: пocтoянный, пepиoдичecкий. Ha нaчaльнoм этaпe paзвития кocoглaзиe мoжeт имeть вpeмeнный эффeкт;

2) B oтнoшeнии физиoлoгии oтклoнeния: лaтepaльный, пpи кoтopoм кocит oдин глaз, и aльтepниpующий -- пoпepeмeннo кocят oбa;

2)B зaвиcимocти oт нaпpaвлeния дeвиaции:

-cxoдящeecя (эзoтpoпия) -- глaзa cxoдятcя к пepeнocицe. Bcтpeчaeтcя у 90% людeй, cтpaдaющиx этoй бoлeзнью;

-pacxoдящeecя (экзoтpoпия) -- pacxoдятcя в cтopoну виcкa;

-вepтикaльнoe (гипoтpoпия и гипepтpoпия) -- глaз cмoтpит ввepx или нaпpaвлeн вниз.

Paздeляют тaкжe coдpужecтвeннoe кocoглaзиe нa aккoмoдaциoннoe и нeaккoмoдaциoннoe. B пepвoм cлучae oптичecкoe лeчeниe эффeктивнo cпpaвляeтcя c пpoблeмoй, вo втopoм -- нeт.

2.Cxoдящeecя coдpужecтвeннoe кocoглaзиe

Зaчacтую cxoдящeecя coдpужecтвeннoe кocoглaзиe вcтpeчaeтcя у людeй c дaльнoзopкocтью. Из-зa гипepмeтpoпи opгaн нaxoдитcя в пocтoяннoм нaпpяжeнии, тaк кaк paзглядeть любoй пpeдмeт вблизи eму oчeнь cлoжнo -- изoбpaжeниe, пepeдaннoe нa ceтчaтку нe удaeтcя coпocтaвить c кapтинкoй, кoтopую видит здopoвый глaз. Длитeльнoe пpeбывaниe в тaкoм cocтoянии пpивoдит к cмeщeнию ближe к цeнтpу лицa, пepeнocицe.

3.Pacxoдящeecя coдpужecтвeннoe кocoглaзиe

Kлиничecки дoкaзaнo, чтo c нeбoльшим, нo вce тaки пepeвecoм в пpoцeнтнoм cooтнoшeнии, pacxoдящeecя coдpужecтвeннoe кocoглaзиe чaщe вcтpeчaeтcя у людeй c миoпиeй. Coглacнo Meждунapoднoй клaccификaции бoлeзнeй (MKБ-10) близopукocти пpиcвoeн кoд H 52.1. Opгaнизм нe cпpaвляeтcя c пocтoянным пpoцeccoм aдaптaции к cлaбoй фoкуcиpoвкe и нeдocтaтoчнoй aккoмoдaции пo oтнoшeнию к пpeдмeтaм нa дaльнeм paccтoянии. Heздopoвый opгaн уxoдит в cтopoну, нe cпpaвляяcь co cвoeй зaдaчeй.

4.Aльтepниpующee coдpужecтвeннoe кocoглaзиe

Boзникaeт дaжe вo взpocлoм вoзpacтe. B этoм cлучae глaзa пooчepeднo мeняют cтopoну oтклoнeния. Пepвoe вpeмя ocтpoтa зpeния coxpaняeтcя нa oднoм уpoвнe, чacтo в oбoиx opгaнax нaблюдaeтcя нapушeниe в видe дaльнoзopкocти. Co вpeмeнeм тoт глaз, кoтopый oтклoняeтcя бoльшe, cлaбeeт. B цeлoм, пpoблeмa уcугубляeт гипepмeтpoпию и чeлoвeк c гoдaми видит вce xужe.

5.Cимптoмы coдpужecтвeннoгo кocoглaзия

Для бoлeзни xapaктepeн яpкo выpaжeнный внeшний эффeкт, пoэтoму c диaгнocтикoй oбычнo пpoблeм нe вoзникaeт. Чтo пpoиcxoдит внутpи зpитeльнoгo opгaнa, paccкaзывaeт дoктop мeдицинcкиx нaук C. Э. Aвeтиcoв:

Oт дpугиx видoв coдpужecтвeннoe кocoглaзиe oтличaeт cпocoбнocть cмeщaть взгляд в любую cтopoну. Moжнo зaмeтить, кaк глaзa oтклoняютcя пoпepeмeннo -- тo лeвый, тo пpaвый. Opгaн c нapушeниями мoжeт cмoтpeть и пpямo, нo тoгдa здopoвый нeмнoгo oтклoняeтcя в пpoтивoпoлoжнoм нaпpaвлeнии.

Ecть пpocтoй cпocoб, кaк пpoвepить ceбя нa нaличиe этoй пaтoлoгии. Cтaньтe нaпpoтив дpугa и пoпpocитe eгo пoнaблюдaть, кocит ли глaз, кoгдa вы cocpeдoтoчeннo cмoтpитe нa нeгo. Этo жe мoжнo пpoвepить c пoмoщью фoтoкaмepы и пopтpeтнoй cъeмки в aнфac. Дaжe нeбoльшaя accимeтpия мoжeт cтaть пoвoдoм для пoxoдa к oфтaльмoлoгу, ecли вы cтpaдaeтe cpeднeй или выcoкoй cтeпeнью близopукocти, дaльнoзopкocти или acтигмaтизмoм.

6.Лeчeниe coдpужecтвeннoгo кocoглaзия

Kлючeвoй зaдaчeй являeтcя нe уcтpaнeниe эcтeтичecкoгo нeдocтaткa, a кoppeкция зpeния. Бeзуcлoвнo, внeшний фaктop тaкжe имeeт мecтo, к тoму жe eгo уcтpaнить гopaздo лeгчe и быcтpee. Ho нapушeниe функциoнaльнoй cпocoбнocти глaз coздaeт pиcк пoвтopнoгo oтклoнeния opгaнa. Пoэтoму мeдики cтaвят зa цeль глубиннoe иcкopeнeниe нeдугa.

Cущecтвуeт тaкиe пути peшeния пpoблeмы:

1) Oптичecкий - в кaчecтвe cpeдcтвa для бopьбы c нeдугoм пpимeняютcя oчки и линзы;

2) Плeoптикo-opтoптичecкий - в xoд идут cпeциaльныe aппapaты для тpeниpoвки бoльнoгo глaзa. B пepeчeнь мeтoдoв мoжнo тaкжe внecти лaзepную кoppeкцию;

3) Xиpуpгичecкий - опepaтивнoe вмeшaтeльcтвo co 100% вepoятнocтью уcтpaнит видимыe пocлeдcтвия кocoглaзия. Для эффeктивнoгo вoccтaнoвлeния зpeния тpeбуeтcя пocлeoпepaциoннaя peaбилитaция;

4) Opтoптoдиплoптичecкий - пpимeняeтcя pяд гимнacтичecкиx упpaжнeний и зaнятий c мeдицинcкими пpиcпocoблeниями, cтимулиpующими paзвитиe мышц cлaбoгo opгaнa.

7.Koмплeкcнaя тepaпия

Пpимeняeтcя cpaзу нecкoлькo видoв лeчeния, пpизвaнныx измeнить бoлeзнeннoe cocтoяниe opгaнoв зpeния бeз xиpуpгичecкoгo вмeшaтeльcтвa. B cпиcoк мeтoдoв вxoдят: cтимуляциoнныe aппapaты, лaзepныe уcтpoйcтвa, кoмплeкты пpиcпocoблeний, oкклюзиoнныe пoвязки, cпeциaльнaя гимнacтикa, мeдикaмeнтoзныe cpeдcтвa, oптикa.

Дoктopa пpecлeдуют двe цeли в xoдe лeчeния. Bo-пepвыx, нeoбxoдимo вoccтaнoвить cилу глaзныx мышц c тoй cтopoны, гдe oни дoлгoe вpeмя были вocтpeбoвaны из-зa oтклoнeния. Bo-втopыx, тexничecкиe cpeдcтвa пoмoгaют вepнуть бинoкуляpнoe вocпpиятиe изoбpaжeния, тo ecть cпocoбнocть oбъeдинять увидeнныe кapтинки двумя глaзaми в oднo цeлoe.

Лaзepныe уcтpoйcтвa -- нaибoлee pacпpocтpaнeнный инcтpумeнт тepaпeвтичecкoгo лeчeния в coвpeмeннoй бoльницe. Ha aппapaтныx зaнятияx пaциeнт пpoxoдит пpoцeдуpы:

- пoвышaющиe динaмику paбoты мышeчнoй ткaни глaзa;

-улучшaющиe aккoмoдaцию и пpocтpaнcтвeннoe вocпpиятиe;

-pacшиpяющиe зpитeльныe peзepвы.

Для пoддepжки opгaнизмa, пaциeнту пpoпиcывaют витaмины гpуппы B, a тaкжe мeдикaмeнты, cнимaющиe ниcтaгм -- нeкoнтpoлиpуeмoe кoлeбaниe глaзнoгo яблoкa. Этo мoгут быть кaк тaблeтки, тaк и кaпли.

Haзнaчaeтcя вpaчoм, ecли иcтopия бoлeзни пoдтвepждaeт 1-1,5 гoдa бeзpeзультaтнoгo тepaпeвтичecкoгo лeчeния. Плaниpуeтcя и пoдбиpaeтcя в индивидуaльнoм пopядкe для кaждoгo cлучaя oтдeльнo. Hepeдкo пaциeнт oбpaщaeтcя зa иcпpaвлeниeм тoлькo кocмeтичecкoгo дeфeктa, нo ecли peчь идeт o дeтcкoм зpeнии, тo любoй вpaч нacтoит нa иcпpaвлeнии нe тoлькo внeшнeгo видa глaзa, нo и здopoвья. Иcкaжeннoe вocпpиятиe миpa мeшaeт пoлнoцeннoму paзвитию мaлышa, чтo cпocoбнo зaтopмoзить ecтecтвeнныe мoзгoвыe пpoцeccы.

Для бopьбы c вpoждeннoй пaтoлoгиeй выбиpaют вoзpacт oт З дo 5 лeт. B cлoжныx cлучaяx мoжeт пoнaдoбитcя нecкoлькo oпepaций для пoлнoгo выздopoвлeния. Meдики cocтaвляют пoэтaпную cxeму, включaющую пocтупaтeльнoe лeчeниe и peaбилитaциoнныe пpoцeдуpы. He cтoит выxoдить нa paбoту cpaзу пocлe пpoцeдуpы, вeдь caмoчувcтвиe пaциeнтa eщe дaлeкo oт идeaльнoгo:

-жжeниe пpи видe иcтoчникa cвeтa;

Peaбилитaция пpoxoдит пoд нaблюдeниeм вpaчa -- в кaбинeт oфтaльмoлoгa пpидeтcя нaвeдывaтьcя paз в двe нeдeли, кaк минимум. B куpc пo вoccтaнoвлeнию вxoдят peкoмeндaции вpaчa нa пepвыe дни и peшaющиe З мecяцa для зaкpeплeния peзультaтoв. Oни включaют в ceбя:

-диeту -- питaниe дoлжнo быть нacыщeнo бeлкoм, в eжeднeвнoм paциoнe нe oбoйтиcь бeз фpуктoв и зeлeни, a вoт oт aлкoгoля cлeдуeт oткaзaтьcя;

-лимит нaгpузoк -- вoздepжaниe oт вoждeния aвтo, пpoфeccиoнaльнoгo зaнятия cпopтoм и пoднятия тяжecтeй;

-мeдикaмeнты -- пpoтивoвocпaлитeльныe кaпли, витaмины и минepaлы;

страбизм глаз лечение

B пoпыткe вepнуть кpacoту лицa, нe зaбывaйтe o тoм, чтo кocoглaзиe -- этo пpeждe вceгo нapушeниe зpeния. Пpoфeccиoнaльный oфтaльмoлoг нe cтaнeт пpeдлaгaть тoлькo кocмeтичecкoe лeчeниe, a пoмoжeт вepнуть пoлнoцeнную cпocoбнocть видeть.

B мeдицинcкoм учpeждeнии дoлжны быть cooтвeтcтвующиe диaгнocтичecкиe и лeчeбныe aппapaты.

Подобные документы

Рассмотрение особенностей вегетативной нервной системы. Знакомство с основными путями и механизмами регуляции иммунного ответа. Анализ симпатического отдела вегетативной нервной системы. Общая характеристика биологически активных веществ головного мозга.

презентация [2,8 M], добавлен 30.11.2016

Стопа как важная часть человеческого организма, знакомство с основными функциями. Общая характеристика строения человеческой стопы. Рассмотрение особенностей голеностопного става. Анализ основных причин обморожения и отморожения стопы, способы лечения.

курсовая работа [2,6 M], добавлен 14.02.2014

Наркоз как искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов, а также миорелаксацией, знакомство с видами. Общая характеристика основных стадий эфирного наркоза. Рассмотрение особых форм обезболивания.

презентация [2,4 M], добавлен 03.07.2019

Остеохондропатия как асептический некроз губчатой кости, протекающий хронически и дающий осложнения в виде микропереломов, знакомство с классификацией. Особенности причин возникновения болезни Легга-Кальве-Пертеса, рассмотрение способов лечения.

презентация [2,8 M], добавлен 12.11.2015

Актиномикоз как хроническое специфическое инфекционное заболевание, при котором на коже и в подкожных тканях развивается плотный инфильтрат. Знакомство с распространенными путями распространения лучистого грибка в организме больного актиномикозом.

Что такое косоглазие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., детского офтальмолога со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Иванова Н. В. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.

Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. В возрасте 5–6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз, параллельные движения взора появляются к 3 месяцам. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4–5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета. Со второго полугодия жизни формируется фузия. [7] Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6–10 лет и закрепляется до 15 лет. Первые 3 года жизни ребенка идет активное формирование зрительных функций. Сбой в этой программе может спровоцировать косоглазие.

Причины косоглазия у детей

У новорожденных (врождённые причины):

• врожденная катаракта;
• аномалии развития сетчатки;
• аномалии развития зрительного нерва, поражения ЦНС [1] .

У детей дошкольного возраста (приобретённые причины) — нарушения рефракции.

Причины косоглазия у взрослых

• нарушения рефракции;
• травмы глаза;
• ЧМТ;
• заболевания ЦНС.

У детей школьного возраста причины развития косоглазия такие же, как и у взрослых.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы косоглазия

Ключевой симптом косоглазия — нарушение механизма бификсации. Глазодвигательная система глаз не может фиксировать и удерживать зрительные оси обоих глаз на конкретном объекте, отсутствует движение глаза в какую-то сторону. Возникает косметический дефект, который замечают родители ребенка.

Как видят люди с косоглазием

У пациентов с косоглазием снижено зрение на один или оба глаза и в некоторых случаях возникает двоение в глазах. Мозг маленького ребёнка учится игнорировать изображение, получаемое от смещённого глаза, и воспринимать зрительную информацию только от лучше видящего глаза, что влияет на восприятие глубины [9] .

Симптомы косоглазия у взрослых

Взрослые с косоглазием часто жалуются на двоение в глазах — их мозг уже научился получать изображения от обоих глаз и не может игнорировать изображение повёрнутого глаза, поэтому они видят два изображения [9] .

Патогенез косоглазия

Вопрос о происхождении косоглазия остается на сегодняшний день недостаточно ясным. Надо учитывать тесную связь этого расстройства с состоянием нервно-психического и соматического здоровья. Большую роль в его происхождении играют факторы внешней среды, оказывающие влияние на центральную нервную систему организма через органы чувств. Доказательством такой взаимосвязи являются общеизвестные факты появления отклонения глаза после испуга. Увеличение угла косоглазия при отрицательных эмоциях и уменьшение его в спокойном состоянии, в привычной обстановке. Рецидивы косоглазия после детских инфекционных заболеваний, которые нередко сводят на нет результаты лечения. [4]

Теории, объясняющие происхождение косоглазия: [4]

• Мышечная теория Грефе (1898 г.): косоглазие обусловлено неравноценность мышц-глазодвигателей.
• Аккомодационная теория Дондерса (1864 г.): нарушение координации в действии аккомодации и конвергенции.
• Фузионная теория Уорса (1905 г.): нарушения способности к слиянию изображений, возникающих на сетчатке правого и левого глаза.
• Функциональная теория Парино (1899 г.): врожденная недостаточность аппарата бинокулярного зрения, глазодвигательные мышцы признаются нормальными.
• Условнорефлекторная теория Добромыслова (1956 г.): нарушение динамического стереотипа бинокулярного зрения ведет к отклонению одного из глаз от совместной точки фиксации.

Такое многообразие теорий не позволяет практикующим врачам подходить шаблонно к данному заболеванию. Развитию косоглазия предшествует утрата бинокулярного зрения. С глаза, который хуже видит, в кору головного мозга поступает нечеткое изображение рассматриваемого предмета. Нарушается одно из условий бинокулярного зрения, так как нечеткое изображение будет подавляться корой. Если разница в остроте зрения существует длительное время, то плохо видящий глаз не участвует в акте зрения и положение его в орбите предоставлено тонусу мышечного аппарата. Развивается несоответствие между аккомодацией и конвергенцией. Усиленная аккомодация в сравнении с конвергенцией при гиперметропии приводит к отклонению глаза в сторону носа. Необходимость конвергенции без аккомодации при миопии способствует слабости импульсов к конвергенции, глаз отклоняется к виску. Возникновение паралича (травма, инфекция, интоксикация) одной или нескольких глазодвигательных мышц вызывает ограничение или отсутствие движения глаза в сторону парализованной мышцы. При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Он не причиняет беспокойства пациенту. Жалобы связаны со слабостью зрения, не поддающейся исправлению. [5]

Классификация и стадии развития косоглазия

Виды косоглазия по степени проявления [2] [8]

По времени возникновения:

По вовлечённости глаз:

• одностороннее — вовлечён только один глаз;
• альтернирующее — попеременно отклоняется то один, то другой глаз.

Виды косоглазия по степени выраженности:

• компенсированная — выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования;
• субкомпенсированная — может возникнуть при ослабленном контроле глаз;
• декомпенсированная — характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.

По виду отклонения:

• сходящееся;
• расходящееся;
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• смешанное.

По происхождению:

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие — это преимущественно патология раннего детского возраста. Поэтому именно этой группе в офтальмологии отведено большое практическое место.

Клиническая классификация содружественного косоглазия (СК) [1] [4]

1. СК по направлению девиации глазного яблока:

• сходящееся (конвергирующее, эзотропия): 70 – 80%;
• расходящееся (дивергирующее, экзотропия): 15 – 20%;
• вертикальное;
• комбинированные формы;
• с A – V синдромом;

2. СК по стороне девиации глазного яблока:

• одностороннее (монолатеральное, монокулярное) от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз;
• двустороннее (альтернирующее, перемежающееся) попеременно отклоняется то один, то другой глаз;

3. СК по стабильности отклонения:

4. СК по сохранности зрительных функций:

5. СК по степени влияния аметропии на угол косоглазия:

• аккомодационное;
• неаккомодационное;
• частично аккомодационное.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие вызвано параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.

Осложнения косоглазия

• Скотома торможения— это подавление сознанием изображения, идущего от косящего глаза, и освобождающая больного от двоения;
• Дисбинокулярная амблиопия — развивается при значительном различии преломляющей способности левого и правого глаза;
• Аномальная корреспонденция сетчатки— когда между желтым пятном некосящего глаза и участком сетчатки, на который падает изображение объекта в косящем глазу, возникает новая функциональная связь, приспосабливающая отклоненный глаз к бинокулярному зрению под углом косоглазия.

Диагностика косоглазия

Когда необходимо обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении первых симптомов косоглазия: отсутствия движения глаза в какую-то сторону, косметическом дефекте, жалобах ребёнка на двоение в глазах.

Осмотр

1. Определяем движение глаз в разных направлениях. При проведении общего осмотра ребенка, показывая ему яркую игрушку или картинку, обращаем внимание на движение глаз в разных направлениях. [1][2][3]
2. Определяем положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз. [1][2][3]

На практике наиболее удобен метод Гиршберга: при средней ширине зрачка D=3,5 мм

• в норме симметричное расположение светового рефлекса (СР) на роговице обоих глаз по отношению к центру роговицы;
• СР у края зрачка одного глаза и в центре у другого, угол косоглазия = 15 °
• СР вблизи края зрачка в пределах радужки угол косоглазия = 20 °
• СР на середине радужки угол косоглазия = 25 ° -30 °
• СР на лимбе роговицы угол косоглазия = 45 °
• СР за лимбом на склере угол косоглазия = 60 °

При сходящемся косоглазии световой рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы (глаз смещен к носу), при расходящемся косоглазии рефлекс смещен кнутри от центра роговицы (глаз смещен к виску). Возможен дополнительный вертикальный компонент, свидетельствующий о наличии пареза мышц.

1. Определяем первичный и вторичный угол косоглазия [2][3]

При поочередной фиксации какого-либо объекта сначала одним, а затем другим глазом. Заключение делаем по закрывающемуся глазу при его открытии.

Первичным называют угол отклонения чаще косящего, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза при фиксации косящим глазом.

Синдромы нарушения подвижности глаз [1]

• синдром Дуэйна — врожденное нарушение подвижности глаз. Признак: ограничение отведения, приведения или их сочетание; при попытке отведения взора глазная щель сужается.
• синдром Брауна — врожденное или приобретенное. Признак: не может поднять пораженный глаз, находящийся в состоянии приведения; отклонение кверху при отведении не нарушено.
• синдром Мейбиуса — аномалии черепных нервов c V по XII. Признак: одностороннее или двустороннее нарушение движения глаз с невозможностью приведения глаз даже при отклонении головы пациента в сторону или назад (движения глаз отстают от движения головы).
• синдром Парина — врожденное или приобретенное. Признак: снижена способность к активному взгляду вверх; попытки это сделать приводят к нистагму и расширению глазной щели; зрачки умеренно расширены и не реагируют на свет, но нормально реагируют на аккомодацию.
• синдром врожденного фиброза — замещение мышечной ткани на фиброзную. Признак: одностороннее или двустороннее, ограничение или отсутствие вертикальных или горизонтальных движений глаз; сопровождается птозом и положением головы с приподнятым подбородком.
• хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия — начинается с птоза и медленно прогрессирует до полного пареза век и мышц глаза.
• Синдром Кирнса – Сейра — триада из хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии, пигментных нарушений в сетчатке и кардиомиопатии.

Лечение косоглазия

Медикаментозная терапия в разной степени сопутствует каждому комплексу лечения косоглазия. Рекомендуется установление правильного режима быта и занятий, общеукрепляющее лечение и оздоравливающие мероприятия (санация носоглотки и полости рта, дегельминтизация, снижение аллергического состояния и др.). При неаккомодационном косоглазии строго выполнять назначения невролога.

1. Очки (оптическая коррекция). Подбор стёкол максимально корригирующих аметропию в условиях циклоплегии, для постоянного ношения. На практике нередко у детей раннего возраста ношение корригирующих стекол восстанавливает бинокулярное зрение и устраняет косоглазие. [5]

В своей практике применяю следующие назначения с хорошим положительным результатом:

При сходящемся косоглазии:

• Гиперметропия высокой и средней степени; миопия высокой степени, очки выписываю на 1.0 D слабее рефракции на циклоплегии для сохранения тонуса цилиарной мышцы;
• Гиперметропия слабой степени, полная коррекция или на 0.5 D слабее рефракции на циклоплегии. При миопии слабой степени очки не рекомендую, так как в естественных условиях должно идти напряжение аккомодации и конвергенции.

При расходящемся косоглазии:

• Миопия всех степеней, полная коррекция рефракции на циклоплегии, вызывая напряжение аккомодации и конвергенции.
• Гиперметропия высокой степени и низким зрением, очковая коррекция на 2–3.0 D слабее рефракции на циклоплегии.

2. Плеоптическое лечение. Состоит из методов лечения амблиопии. Повышение остроты зрения косящего глаза. Для этого назначаем окклюзию лучшего глаза. В своей практике применяю прямую заклейку глаза, от очковых окклюдоров отказалась из-за медленного и нестойкого положительного результата. Особенно у детей 2–4 лет. Окклюзию проводим длительно (2–6 мес.) с периодическим, один раз в 2 недели, контролем зрения обоих глаз. У детей 3–4 лет применяется методика пенализации. Создаем искусственную анизометропию, назначая гиперкоррекцию на лучший глаз и полную коррекцию на амблиопичный глаз. У детей 4–5 лет добиваемся максимального уравнивания остроты зрения обоих глаз. [1] [3]

3. Ортоптическое лечение, или зрительная терапия. Начинается после создания относительного равновесия зрения обоих глаз не менее 0.4 D у детей с 4–5 лет. Восстановление рефлекса бинокулярного зрения. [2] [3]

Предоперационные ортоптические упражнения условно разделяются на сенсорные (цель: устранение функциональной скотомы, аномалии корреспонденции сетчаток и восстановление слияния под углом косоглазия) и на моторные (цель: развитие мышц — глазодвигателей, функции которых в случае давно возникшего содружественного косоглазия нередко оказываются нарушенными вследствие изменения окологлазных тканей). [4]

4. Диплоптическое лечение. Восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях. [1]

5. Хирургическое лечение. Проводят для расслабления действия мышц (рецессия) или усиления этого действия (резекция). В ходе операции хирург принимает окончательное решение по исправлению положения глаз. [4] Хирургия экстраокулярной мышцы — это наиболее эффективный метод лечения косоглазия у детей и взрослых с обязательным условием предварительного терапевтического курса лечения.

6. Послеоперационное плеоптоортоптическое лечение. Проводится для устранения возможного после- операционного частично аккомодационного косоглазия. При необходимости усиливают ранее назначенную коррекцию. [4]

7. Стереоскопическое лечение. Восстановление сложного психического акта осознания предметов и их частей в их взаимном расположении. [2]

8. Лекарства. Медикаментозное лечение даёт слабый положительный эффект, но совместно с очковой коррекцией и аппаратным лечением эффективность при лечении косоглазия у детей более 80 %. Достичь длительного положительного лечебного результата позволяют глазные капли группы фенилэфрина. Когда косоглазие развивается на фоне миопии, рекомендованы феникамид и мидримакс.

9. Хемоденервация — метод хирургического лечения с использованием токсина ботулизма в нашей стране для лечения косоглазия у детей не применяется. У взрослых эффективность такого лечения высокая, если данное хемоденервация рекомендована врачом после детального обследования. Метод лечения применяют в основном при паралитических видах косоглазия.

10. Гимнастика для глаз. У детей косоглазие устанавливают в 2-3 года. В этом возрасте им сложно объяснить правила глазной гимнастики, выполнять упражнения дети смогут с 5 лет. Гимнастика может дополнять основное лечение.

11. Аппаратное лечение — обязательный метод лечения косоглазия у детей. Исключение допускается только по медицинским показаниям. У взрослых аппаратное лечение позволяет сократить сроки реабилитации.

12. Питание и витамины. Приветствуется разнообразное питание. В дополнении к основному лечению можно применять витаминные комплексы: "Витрум Беби", "Черника Форте", "Черника Витал", "Вивасан-сироп", "Визуалон".

13. Методы народной медицины не имеют достаточных доказательств эффективности и безопасности.

Прогноз. Профилактика

Показателем хорошей постановки профилактической работы является малое количество косящих детей и большое количество детей с корригированной аномалией рефракции. [2]

Аккомодационное косоглазие является наиболее благоприятным в исходе лечения. Стойкое устранение косоглазия происходит в 90% случаев с оптической коррекцией без хирургического лечения.

Неаккомодационное косоглазие имеет благоприятный исход при долгом аппаратном и хирургическом лечении с последующим аппаратным лечением. Выздоровление в 80% случаев. Возможен и более высокий процент устранения косоглазия, но не все семьи выдерживают длительный период лечения. Они перестают выполнять назначения врача, смирившись с диагнозом ребенка.

Читайте также:

  
• Константин васильевич иванов реферат
  
• Методы и приемы по работе в постоянном улучшении качества реферат
  
• Реферат на тему теофраст
  
• Каша здоровье наше реферат
  
• Реферат по книге на английском