Реферат на тему кохлеарная имплантация

Обновлено: 04.07.2024

Как свидетельствует статистика, на каждую тысячу новорожденных приходится один с тотальной глухотой, а в первые 2-3 года жизни три малыша теряют слух. За этими сухими цифрами скрывается человеческая трагедия – самый дорогой человек в мире никогда не услышит не только звуки музыки или пение птиц, но и обычную речь. Передать отчаяние родителей словами невозможно. Так было до недавнего времени. Но сегодня существует кохлеарная имплантация.

Что такое кохлеарная имплантация?

При повреждении большей части рецепторов улитки помочь глухому не могут даже самые лучшие слуховые аппараты, человек слышит лишь низкочастотные звуки средней и большой громкости, но высокочастотные или тихие ему недоступны, речь звучит неразборчиво. Ребенок в такой ситуации не сможет научиться понимать речь на слух и тем более говорить. Помочь такому пациенту может только кохлеарная имплантация – система мероприятий с использованием высокотехнологичных средств, которая направлена на восстановление слуха.

История кохлеарной имплантации

Проблема усиления звука с помощью электростимуляции начала изучаться еще в XVIII веке, но лишь в 60-х годах прошлого столетия был впервые изготовлен аппарат, который смог бы носить глухой пациент. В 1978 г. пациенту впервые был вживлен кохлеарный имплант. Однако такие вмешательства проводились лишь взрослым с глубоким нарушением слуха, и только с 1990 года возраст пациентов постепенно снижается. При этом на смену одноканальным аналоговым устройствам, которые позволяли только определить наличие и громкость звука, но не дающие возможность воспринимать речь, пришла многоканальная система.

Когда необходима операция?

Безусловно, достичь неплохих результатов в реабилитации не слышащих детей возможно при раннем протезировании и с помощью обычных слуховых аппаратов, применяя различные сурдопедагогические методики. Но кохлеарная имплантация открывает новые возможности – воспринимать такие звуковые частоты, услышать которые с помощью обычного аппарата невозможно. При сенсоневральной тугоухости наиболее часто поражены рецепторы улитки, волокна слухового нерва между тем сохранены. Но для возникновения слухового ощущения преобразовать акустический сигнал в электрический импульс поврежденные рецепторы (волосковые клетки) не способны. Эту роль берет на себя кохлеарный имплант. Но, в отличие от предыдущих лет, сегодня благодаря усовершенствованию методик и кохлеарных аппаратов изменились критерии отбора пациентов: сопутствующие нарушения зрения, ДЦП, умственная отсталость не являются препятствием к операции. Кохлеарная имплантация проводится пациентам с пограничной потерей слуха (75-90 дБ), если обычный слуховой аппарат не помогает.

Вмешательство можно проводить в любом возрасте, как правило, с 12 месяцев, хотя не исключено и раньше. У пациентов с врожденной патологией или потерявших слух на первом году жизни результаты могут быть достигнуты до трех лет. У детей старшего возраста вопрос решается, учитывая психологические и медицинские показатели. У взрослых решение об операции принимается с учетом состояния здоровья.

Люди с возникшей недавно нейросенсорной потерей слуха, а также при прогрессировании болезни, те, которые успешно использовали слуховой аппарат, а также социально адаптированные, говорящие – у таких пациентов кохлеарный имплантант наиболее эффективен.

Противопоказания к проведению операции

В некоторых случаях кохлеарный имплант может оказаться бесполезен.

Если патология вызвана поражением слухового нерва либо центральных отделов слухового анализатора, расположенных в височных долях коры и стволе мозга. Это может быть вызвано, например, невритом, в результате кровоизлияния в мозг.
При кальцификации или оссификации улитки, что затрудняет введение электрода в нее, повышая тем самым вероятность неудачного лечения.
Тугоухость на протяжении длительного времени, при этом пациент отказывался от пользования слуховым аппаратом, или тогда, когда компенсация от его использования недостаточна. В таких случаях наступает атрофия веточек слухового нерва.

Импланты – от простого к сложному

Реабилитация – неотъемлемая часть лечения

Кохлеарная имплантация состоит из нескольких этапов:

Обследование кандидатов
Хирургическое вмешательство
Реабилитация

Подготовка к операции состоит из углубленного аудиологического обследования. Кроме того, необходимо заключение отоларинголога. Сенсоневральная глухота должна быть подтверждена аудиометрией и исследованиями, которые свидетельствуют о поражении звуковоспринимающего аппарата. Также необходимо исключить патологию слухового нерва, при которой операция окажется неэффективной. Целостность барабанной перепонки является обязательным условием. Кроме того, рекомендуется выполнить компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Стандартная операция длится около 1,5 часа, в ходе которой кохлеарный имплантант помещается в заушной зоне, а электроды вводятся в улитку. Во время предоперационного обследования следует исключить патологии, препятствующие проведению общей анестезии.

Реабилитация является неотъемлемой частью кохлеарной имплантации. После кохлеарной имплантации при подключении речевого процессора и настройки необходимо научить пациента воспринимать, различать звуки и использовать эти знания для развития речи. По сути, реабилитация – самый длительный и трудный период.

Долгий процесс реабилитации

Реабилитация проводится командой специалистов, куда входят аудиологи, сурдопедагоги, отохирурги, психологи. Нужно быть готовым к занятиям по специальным методикам, к длительным настроечным сессиям, консультациям специалистов. На протяжении всей жизни необходимо наблюдение специалистов, а также периодическое перепрограммирование речевого процессора.

Отбор кандидатов

Отбору кандидатов уделяется пристальное внимание. При заведомо неэффективном вмешательстве последуют не только дискредитация метода, но и крушение надежд, что приведет к психологической травме. Показанием к имплантации может быть:

Двусторонняя сенсоневральная глухота
Отсутствие улучшения восприятия звуков при использовании правильно подобранных слуховых аппаратов в течение 3-6 месяцев
Отсутствие психологических и когнитивных проблем, а также серьезных сопутствующих патологий

Cколько стоит кохлеарная имплантация

Стоимость кохлеарной имплантации включает в себя диагностическое обследование, проведение операции и коррекцию после хирургического вмешательства. Однако возможно проведение операции за счет финансирования в рамках целевых программ из средств федерального бюджета. Направление пациентов в медучреждения федерального уровня можно получить в департаменте здравоохранения области.

Стоимость операции кохлеарная имплантация составляет порядка 1 200 000 - 1 300 000 руб (цена кохлеарной имплантации). Но для граждан РФ она оплачивается государством.

Проблемы кохлеарной имплантации в РФ

Одной из основных проблем является удаленность центров для пациентов, приводящая к недостатку полноценности послеоперационной реабилитации. Однако в последнее время в целях приближения высокотехнологической помощи населению появились кохлеарные имплантации выездной бригадой. В таком случае отбору кандидатов, их полноценному обследованию должно уделяться первостепенное значение. Также стоит вопрос о достаточности информированности как специалистов, так и родителей глухих детей о имплантации. Для этого предусмотрены конференции, существует форум по проблеме кохлеарной имплантации, освещение в СМИ. Но, несмотря на трудности, на счету специалистов по кохлеарной имплантации сотни пациентов, которые получили реальный шанс возвращения к активному образу жизни, при котором мир звуков – обычная вещь.

Операция кохлеарной имплантации является высокотехнологичной медицинской помощью и финансируется путем выделения квот за счет средств Федерального бюджета.

До недавнего времени возможности оказания помощи людям с глубокими потерями слуха (IV ст.) и абсолютной глухотой были ограничены, поскольку в подобных случаях слуховые аппараты практически не эффективны. Активное внедрение кохлеарной имплантации (вживления во внутреннее ухо пациента уникального устройства - кохлеарного импланта) в последние годы в России дало таким пациентам реальный шанс эффективной реабилитации и возвращения к активному образу жизни. На данный момент система кохлеарной имплантации — самое совершенное устройство для помощи людям, которым недостижим мир звуков.

Работа содержит 1 файл

Кохлеарная имплантация.docx

Кохлеарная имплантация

На страницах этого раздела Вы найдете подробные ответы на основные вопросы, касающиеся кохлеарной имплантации.

Современные методы реабилитации потерь слуха

Сенсоневральное нарушение слуха может вызываться различными факторами, в том числе травмами, генетическими, инфекционными заболеваниями, возрастными процессами, а также некоторыми лекарственными препаратами (ототоксическими), которые могут применяться в связи с жизненной необходимостью.

В настоящее время существует два ведущих метода коррекции потери слуха при сенсоневральной тугоухости. Первый метод называется электроакустическая коррекция и заключается в использовании слухового аппарата. Слуховой аппарат позволяет достаточно скомпенсировать потерю слуха и, в большинстве случаев, добиться хорошей разборчивости речи. В случае двухсторонней тугоухости IV степени и глухоты сенсоневральной природы даже многократно усиленный звук не создает слуховых ощущений у человека, и, при отсутствии результатов от использования слуховых аппаратов, применяют кохлеарную имплантацию.

Что такое кохлеарная имплантация?

Кохлеарная имплантация - это программа мероприятий, направленных на полноценную социальную адаптацию ребенка или взрослого с сенсоневральной тугоухостью IV ст. и глухотой.

Кохлеарная имплантация – клинически проверенный, эффективный и безопасный метод реабилитации людей с тотальной глухотой. Это самая современная технология реабилитации людей, дающая возможность слышать человеку, который родился глухим, или человеку, потерявшему слух.

Для ребенка с тяжелой потерей слуха кохлеарная имплантация открывает широкие возможности для обучения (общеобразовательная школа, университет) и, в будущем, возможность хорошего трудоустройства. Ребенок с кохлеарным имплантом сможет слышать как нормально слышащий человек.

В мире насчитывается уже более 130 000 человек, пользующихся системами кохлеарной имплантации.

Фирма Cochlear (Швейцария, Австралия) стояла у истоков кохлеарной имплантации и имеет более чем 30-летний опыт в области производства и разработки систем кохлеарной имплантации.

Благодаря крупным инвестициям в фундаментальные исследования и научные разработки, Cochlear на сегодняшний день является самым авторитетным и крупным производителем систем кохлеарной имплантации и занимает лидирующие позиции в этой области. Регулярная публикация реальных данных по надежности систем кохлеарной имплантации и научных разработок фирмы является отличительной особенностью деятельности Cochlear.

На сегодняшний день более 90000 пациентов в 95 странах мира пользуются системами кохлеарной имплантации торговой марки Nucleus производства фирмы Cochlear, что составляет более 70% мирового рынка. Трое из каждых четырех проимплантированных пациентов являются обладателями системы кохлеарной имплантации Nucleus.

Система кохлеарной имплантации

Система кохлеарной имплантации – это электронное устройство, выполняющее функции поврежденных или отсутствующих волосковых клеток, обеспечивая электрическую стимуляцию сохранных нервных волокон. Система кохлеарной имплантации – это продукт высоких технологий, устройство, которое дает возможность людям слышать при двусторонней сенсоневральной потере слуха IV ст. и более. А это значит, что человек с кохлеарным имплантом сможет общаться со своей семьей, друзьями, коллегами.

В состав системы кохлеарной имплантации входят два компонента:

Первый из них - речевой процессор. Это маленький компьютер. Речевой процессор бывает карманным (в виде небольшого устройства с ЖК дисплеем), или заушным – похожим на слуховой аппарат. Речевой процессор получает информацию об окружающих звуках от микрофона, осуществляет ее анализ и кодировку. Затем эта информация передается на второй компонент системы – кохлеарный имплант.

Вторым компонентом системы кохлеарной имплантации являетсякохлеарный имплант. Он доставляет звуковую информацию в виде электрических импульсов непосредственно к волокнам слухового нерва, минуя поврежденный рецепторный аппарат внутреннего уха. Имплант состоит из приемника/стимулятора и электродной решетки. Приемник/стимулятор – маленькая круглая пластина, он располагается под кожей за ухом и принимает сигналы, трансформируя их в электрические импульсы. Электродная решетка – тонкая нить, выходящая из приемника/стимулятора, она располагается во внутреннем ухе в непосредственной близости от волокон слухового нерва. Электродная решетка состоит из платиновых электродов, и по ним электрические импульсы попадают в слуховой нерв.

Существует несколько моделей кохлеарных имплантов. Выбор модели кохлеарного импланта осуществляется врачом исходя из данных предварительного обследования.

Кохлеарный имплант создан для работы в течение всей жизни, не содержит сменных или изнашивающихся частей и не требует никакого обслуживания.

Как работает система кохлеарной имплантации

(на примере системы Nucleus 3)

Звуки окружающего нас мира улавливаются направленным микрофоном, расположенным за ухом. Чувствительность микрофона может быть изменена пациентом самостоятельно в процессе пользования речевым процессором.
Речевой процессор получает от микрофона информацию о звуках в виде электрических сигналов.
Речевой процессор осуществляет частотный анализ и селекцию этой информации, и кодирует ее. Кодирование звуковой информации осуществляется согласно стратегии речевого кодирования – она выбирается при индивидуальной для каждого пациента настройке речевого процессора и отражает его индивидуальные потребности.
Кодированная звуковая информация передается с речевого процессора на передающую катушку.
С передающей катушки кодированные сигналы в виде радиоволн передаются через кожу на приемник/стимулятор, в котором кодированная информация трансформируется в электрические импульсы.
Электрические импульсы по электродной решетке поступают во внутреннее ухо, где осуществляется стимуляция волокон слухового нерва.
По слуховому нерву звуковая информация передается в головной мозг, где воспринимается как звук.

Программа кохлеарной имплантации

Важно понимать, что кохлеарная имплантация – это не только хирургическая операция, а комплексный метод реабилитации детей и взрослых с глухотой и выраженной степенью тугоухости, осуществляемый командой специалистов, включающей аудиологов, отохирургов, сурдопедагогов, психологов, инженеров, физиологов и др.

Кохлеарная имплантация – это не разовая акция, а комплексный, многоэтапный метод реабилитации, который состоит из 3-х основных этапов:

Первый этап - предварительное обследование пациента, определение возможности проведения кохлеарной имплантации. На этом этапе решаются вопросы об эффективности и необходимости кохлеарной имплантации персонально для каждого пациента.

Второй этап - хирургическая операция. Во время операции корпус импланта размещается под кожей за ухом человека, а выходящая из корпуса электродная решетка вводится в улитку. Операция кохлеарной имплантации продолжается обычно около двух часов и не является технически сложной. Через месяц после операции остается небольшой шрам за ухом, который скрывают волосы.

Третий этап кохлеарной имплантации - реабилитация. Через 4-6 недель после операции проводится подключение речевого процессора к кохлеарному импланту и первичная настройка речевого процессора. С этого момента пациент может пользоваться преимуществами кохлеарного импланта и слышать звуки. Речевой процессор на этом этапе настраивается, выбирается стратегия кодирования речи, создаются индивидуальные программы прослушивания для получения максимального эффекта у пользователя кохлеарного импланта. Эта работа направлена на формирование у человека полноценных слуховых ощущений. На третьем этапе начинаются занятия с сурдопедагогом с целью развития речевой функции.

Первая настроечная сессия, как правило, проводится в течение шести дней (по три дня в течение двух недель). Далее сессии проводятся раз в три месяца в течение одной недели в первый год после операции. В последующие годы контроль за картой процессора и реабилитационные сессии проводятся два-три раза в год.

Продолжительность третьего этапа строго индивидуальна, зависит от многих факторов, таких как: состояние речевой функции (пре- или постлингвальная потеря слуха), длительность потери слуха, слуховой потенциал пациента, способность пациента к обучению и пр., и может составлять от нескольких месяцев, у внезапно оглохших взрослых, до нескольких лет у маленьких детей с врожденной глухотой.

Для имплантированных детей особое значение приобретаетвзаимодействие между аудиологом, сурдопедагогом и родителями, а также эмоциональный контакт каждого из них – с ребенком. Аудиологу для успешной настройки речевого процессора необходимо наличие у пациента некоторых умений (реагировать на присутствие или отсутствие звука, сосчитать количество звучаний, определить субъективно ощущаемую абсолютную или относительную громкость звука и др.). Сурдопедагог может определить и показать, как, какими способами научить ребенка этим умениям. Однако, основной процесс обучения, автоматизации необходимых умений должен обеспечиваться родителями в домашних условиях.

Показания и факторы, определяющие эффективность кохлеарной имплантации

Основными показаниями к кохлеарной имплантации являются:

Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ);
Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц;
Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен);
Отсутствие когнитивных проблем;
Отсутствие психологических проблем;
Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний;
Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.

Основными противопоказаниями к кохлеарной имплантации являются:

Как известно, КИ не позволяет глухим детям сразу же после подключения речевого процессора различать звуковые сигналы и пользоваться речью в ком-муникативных целях. Поэтому, после проведения первой настройки процессора ребёнок нуждается в педагогической помощи по развитию слухового восприятия и развитию речи. Кохлеарная имплантация – это не только хирургическая опера-ция. Это целая система мероприятий…

Предварительный просмотр:

II. Основная часть. 3

1. Кохлеарная имплантация: 4
а). Сущность, принцип работы. 4
б). Как работает кохлеарный имплант? 5
в). Как слышно звуки в кохлеарном импланте? 5
2. Перспективы развития кохлеарной имплантации. 6

III. Заключение. 9

IV. Литература. 10

На 1000 новорожденных рождается от 1 до 3 детей с тотальной глухотой и тугоухостью 4 – й степени. На сегодняшний момент в Российской Федерации на-считывается более 12 млн. человек с нарушениями слуха.
С 2005 г. кохлеарная имплантация (КИ) интенсивно распространяется в РФ благодаря выделению правительством средств на приобретение систем КИ и хи-рургическую операцию. 4 центра (+ 4 филиала) проводят отбор пациентов и опе-рации кохлеарной имплантации. С 2010 г. каждому ребёнку, нуждающемуся в КИ, может быть проведена операция в течение 1 – 4 мес. Быстрый рост числа имп-лантированных детей - >5000.
В настоящее время кохлеарная имплантация(КИ) является наиболее пер-спективным направлением реабилитации глухих и слабослышащих детей. Стоит отметить, что наша школа территориально расположена достаточно далеко от центральных городов – это одна из причин того, что только в прошедшем учеб-ном году у нас появились дети с КИ. В настоящее время в школе обучаются 7 уче-ников с КИ и 1 сентября количество таких детей увеличится.
Послеоперационная слухоречевая реабилитация – самый длительный и трудоемкий этап кохлеарной имплантации. Поэтому возникла острая необходи-мость накопления методического и дидактического материала для коррекцион-ной работы с детьми после кохлеарной имплантации.
Как известно, КИ является одним из наиболее эффективных методов реаби-литации глухих детей, которая позволяет абсолютно глухим людям слышать и понимать речь. Здесь необходимость обратить внимание на то, что в отличие от обычных слуховых аппаратов, которые просто усиливают звук, КИ обходит нера-ботающие части уха и доставляет сигнал непосредственно к слуховому нерву.
Таким образом, в процессе операции во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуковой информации посред-ством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.
Как известно, КИ не позволяет глухим детям сразу же после подключения речевого процессора различать звуковые сигналы и пользоваться речью в ком-муникативных целях. Поэтому, после проведения первой настройки процессора ребёнок нуждается в педагогической помощи по развитию слухового восприятия и развитию речи. Кохлеарная имплантация – это не только хирургическая опера-ция. Это целая система мероприятий…
КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ:
Сущность, принцип работы.
Кохлеарная имплантация – это система мероприятий, направленная на вос-становление отсутствующего слуха. 4
Кохлеарная имплантация включает:

Техническое средство – сам аппарат (кохлеарный имплант и речевой про-цесссор).
Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию.
Сурдоаудиологический сервис – первое включение и настройка речевого процессора.
Психолого – педагогическая реабилитация.

Кохлеарный имплант – это аппарат состоящий из двух частей:

Внутренняя часть – имплант (хирургическим путём помещается под кожу головы и в улитку)
Наружная часть – речевой процессор (располагается за ухом).

Основными показаниями к кохлеарной имплантации являются:

Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5; 1 и 2 кГц более 95 дБ).
Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использова-нии оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухо-протезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2 – 4 кГц.
Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от приме-нения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового вос-приятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в те-чение 3 – 6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен).
Отсутствие когнитивных проблем.
Отсутствие психологических проблем.
Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний.
Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.

Во время отбора детей на КИ можно прогнозировать ход их речевого разви-тия и, в соответствии с прогнозом, наиболее эффективно и в полном объеме про-водить реабилитационную работу, при активном участии родителей, направлен-ную на интеграцию ребёнка в массовые образовательные учреждения.
Кохлеарный имплантат программируется индивидуально для каждого больного. Этот процесс выполняется врачом – аудилогом. Врач подает на элек-троды минимальный и максимальный по уровню сигналы, для того, чтобы вы-яснить пороговые значения для каждого больного. Кроме того, он выбирает те или иные методы программирования и работы речевого процессора. 5

КАК РАБОТАЕТ КОХЛЕАРНЫЙ ИМПЛАНТ?

1 – звуки воспринимаются микрофоном речевого процессора
↓
2 – речевой процессор анализирует звуки и кодирует их в последовательность электрических импульсов
↓
3 – эти импульсы передатчик посылает через неповрежденную кожу к импланту
↓
4 – имплант передает электрические импульсы на электроды в улитке
↓
5 – слуховой нерв воспринимает их и посылает в слуховые центры мозга
↓
6 – мозг распознает переданные сигналы как звук

КАК СЛЫШНО ЗВУКИ В КОХЛЕАРНОМ ИМПЛАНТЕ?

Кохлеарная имплантация не восстанавливает слух полностью. Поскольку число стимулируемых электродом импланта точек слухового нерва неизмеримо меньше числа волосковых клеток в нормально функционирующей улитке, чело-век с имплантом слышит сначала не те звуки, к которым мы привыкли. Воспри-нимаемые через имплант и речевой процессор звуки немного отличаются от зву-чания речи и окружающих звуков через слуховой аппарат, или при восприятии нормально слышащего уха. Сразу после включения речевого процессора пациен-там бывает трудно понять, что за сигналы сейчас звучат.
Требуется время для того, чтобы научиться слышать и различать речь и ок-ружающие звуки при использовании системы кохлеарной имплантации. Требу-ется длительный период реабилитации и занятий по специальной программе, чтобы восстановить способность человека понимать обращенную к нему речь или научить ребёнка говорить. Вместе с тем, сразу же после включения импланта человек получает возможность слышать звуки окружающего мира, что делает его жизнь более безопасной, а у ребёнка вызывает интерес и становится стиму-лом к развитию. Для тех, кто потерял слух недавно звуки, передаваемые через КИ, кажутся непривычными, искусственными. Те, кто давно потеряли слух и дли-тельное время пользовались слуховые аппараты отмечают возросшее число слы-шимых звуков, заметное отличие качества этих звуков. Непривычность звуков у них отмечается редко.
В настоящее время в школе много внимания уделяется изучению данной темы. Главная цель реабилитации детей с кохлеарным имплантом – научить ре-бёнка воспринимать, различать, опознавать и распознавать окружающие звуки, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи. 6
Для этого послеоперационная реабилитация детей включает следующие компоненты:
1. Настройка речевого процессора кохлеарного импланта.
2. Развитие слухового восприятия и речи.
3. Общее развитие ребёнка (невербальный интеллект, моторика, память, внима-ние и т.д.)
4. Психологическая помощь ребёнку и его близким.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ КОХЛЕАРНОГО ИМПЛАНТАЦИЯ.

Разработка и внедрение комплексного подхода к организации слухоречевой реабилитации пациентов после кохлеарной имплантации. Этот подход должен обеспечивать для каждого пациента на всей территории РФ:

Доступность реабилитации,
Единые стандарты технологии реабилитации,
Единые стандарты критериев качества реабилитации.

Включение в единый комплекс медицинских услуг, связанных с КИ не толь-ко закупки системы КИ и хирургической операции, но и обязательной слухоре-чевой реабилитации ребёнка в объёме 240 часов и не менее 6 сессий настройки процессора КИ в течение 2 – х лет.
Финансовое обеспечение комплекса этих услуг (расширение штатного рас-писания сурдоцентров, их оснащение, обучение специалистов и др.)

Уменьшение размеров КИ
Создание полностью имплантируемых устройств
Повышение разборчивости речи
Улучшение восприятие музыки
Понижение энергопотребления
Развитие объективных методов настройки
Развитие бинауральной имплантации

Бинауральная кохлеарная имплантация

Повышается разборчивость речи в шуме на 10 – 12 %
Улучшается локализация источника звука в пространстве
Повышается разборчивость речи в условиях реверберации, при общении с несколькими говорящими
Дети быстрее научатся слушать и узнавать разные звуки, накапливают сло-варь, научатся говорить.

Взрослые пациенты отмечают: 7

Звуки и речь звучат более естественно
Восприятие звукового пространства со всех сторон
Слушать речь более комфортно, требуя меньше усилий.

Данные нашего небольшого опыта позволяет сказать, что при развитии слухового восприятия с помощью речевого процессора у детей используются те же приемы и методы, как и при работе со слуховыми аппаратами, результат при этом достигается несравнимо быстрее. Педагоги школы, занимаясь с детьми пос-ле КИ, развивают слуховое восприятие по следующим направлениям : обнаруже-ние звука, локализация источника звука в пространстве, различение речевых и неречевых звуков, различение и опознавание различных характеристик звуков, различение и опознавание неречевых звуков окружающей среды, различение. Опознавание и распознавание различных речевых сигналов (фонем, слов, фраз).
Дети с кохлеарной имплантацией быстро обучаются имитировать отдель-ные звуки речи, слова и даже короткие фразы в процессе занятий. Во всех зада-ниях по развитию слухового восприятия должны быть две стадии: сначала сиг-налы предъявляются ребёнку слухо – зрительно, так чтобы он видел действия, вызывающие звук. Далее он воспринимает их только на слух.
При развитии слухового восприятия у детей после КИ необходимо пом-нить, что: перед предъявлением сигнала надо обязательно привлечь слуховое и зрительное внимание ребёнка; в первое время до достижения достаточного уровня настройки процессора КИ дети не слышат тихих звуков и надо использо-вать звуки достаточной громкости, чтобы вызвать реакцию, у них увеличен ла-тентный период реакции на звуки, поэтому после подачи звука надо оставить паузу и дать время для ответной реакции, при её отсутствии повторить сигнал, чем реакция на звук, поэтому при выработке двигательной реакции на звук надо менять длительность интервала между сигналами, иногда пропускать их.
Опыт работы с детьми после КИ свидетельствует, что при систематической работе педагогов и родителей слуховые возможности у детей после кохлеарной имплантации развиваются намного быстрее, чем с обычными слуховыми аппа-ратами. Это особенно характерно для детей, потерявших слух в период овладе-ния речью и имеющих слуховой опыт. Быстрое развитие слухового восприятия резко контрастирует с более медленно развивающейся способностью детей фор-мировать устойчивые связи между звуковым образом слова и обозначаемым им предметом/ явлением (ребёнок может повторять разные слова, не осознавая их значения, даже если он знает эти слова).
Для того, чтобы ребёнок смог понимать речь, недостаточно научить его об-наруживать, различать, опознавать и распознавать речевые сигналы. Ребёнок должен овладеть языковой системой, т.е. овладеть значением множеств слов, их звуковым составом, правилами изменениями и соединения слов в предложении и использования языковых средств для общения. Цель этих занятий – овладение значением слов и накопление импрессивного словаря. В накоплении словаря ве-дущая роль принадлежит родителям. В первую очередь необходимо сформиро-вать у ребёнка необходимость в речевом общении. Результаты развития устной речи у детей различны. Однако, при условии интенсивной помощи родителей к концу первого курса обучения, ребенок начинает активно имитировать просо-дические характеристики речи окружающих людей. У большинства детей удает-ся сформировать через 1,5 года с момента проведения операции умение строить высказывание из нескольких слов, экспрессивный словарь ребенка при этом со-ставляет не менее 50 слов.
Развитие речи и слуха ребенка напрямую зависит от его психофизического уровня развития. Поэтому после кохлеарной имплантации необходимо прово-дить занятия по развитию невербальных функций. Невербальное развитие детей после кохлеарной имплантации основано на возрастных и программных требо-ваниях школы и включает развитие:
1) двигательной активности (крупная и мелкая моторика, предметная деятель-ность);
2) восприятия окружающего мира (представления о свойствах и функциях пред-метов и их частей, представления о явлениях, пространственных и временных отношениях предметов и явлений);
3) внимания (зрительного, слухового, непроизвольного, произвольного, разви-тие таких свойств внимания как объём, устойчивость, распределенность, пере-ключаемость);
4) памяти (слуховой, зрительной, двигательной);
5) воображения;
6) мышления ( наглядно – действенного и наглядно – образного мышления с ис-пользованием заданий по конструированию, составлению целого из частей, под-бору и сортировке объектов в соответствии с размером, цветом, формой, коли-чеством и др., заданий по невербальной классификации, составлении серии сю-жетных картинок и пр.);
7) эмоционально – волевой сферы (формирование умения доводить дело до кон-ца, преодолевать трудности, сдерживать свои желания и считаться с интересами других и др., что необходимо для процесса обучения ребенка).
Реабилитация детей с КИ продолжается 3 - 5 лет, и её конечной целью для большей части детей можно рассматривать подготовку к массовой школе. Это требует совместных усилий специалистов и близких ребенка. Занятия с детками после КИ раннего возраста не имеют четкой структуры и никак не регламенти-руются по возрасту.
8

Человечество изобрело много способов помочь детям с нарушением слуха, хотя изученность самого механизма слухового восприятия ещё очень далеко от совершенства. Имплантаты, различные слуховые аппараты, костные вибраторы, сурдопедагоги с методиками и т.п. Но ни один из этих способов не дает гарантии-рованного результата.
В любом случае это получается эксперимент длиною в жизнь ребенка. С операцией или с приобретением самого продвинутого слухового аппарата ребё-нок получает лишь немного предпосылок к тому, чтобы речь была похожа на речь окружающих слышащих. Все остальное сделать можете только ежедневным упорством и методичностью. Однако сейчас уже очевидно и доказано опытом многих людей и не только на примере проблемы потерь слуха, что больше всего можно сделать в самом начале жизни ребенка. То, чего некоторые дети с самыми сложными нарушениями добиваются в первые 5 лет жизни, другие, упустившие этот период могут не достичь за всю последующую жизнь.
Выводы: 1. Современные модели кохлеарных имплантов обеспечивают хо-рошее восприятие речи, облегчающее социальную реабилитацию детей.
2. Всем детям после операции требуется продолжительная слухоречевая реаби-литация, результаты которой зависят от возраста пациента в момент проведе-ния операции и индивидуальных особенностей ребёнка.
3. Для решения проблемы КИ в России требуется разработка государственной программы.
4. Для организации послеоперационной слухоречевой реабилитации детей с кохлеарными имплантами необходимо развитие соответствующей инфраструк-туры.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Педагогическая работа с детьми после кохлеарной имплантации

Пидукова Татьяна Юрьевна

Глава 1. Особенности психофизического развития детей с кохлеарными имплантами………………………………………………….. . ……………. …..3

Глава 2. Методы и приемы, используемые в реабилитации детей после кохлеарной имплантации…………………………………………. 5

Глава 3. Игры для развития слухоречевого восприятия у детей с нарушением слуха после кохлеарной имплантации (КИ ) …… …..……………………..…..8

Введение

Кохлеарная имплантация – это современный прогрессивный вид помощи детям с нарушенным слухом, который позволяет принципиально изменить жизнь неслышащего ребенка, весь ход его развития, положительно влияя на его воспитание и обучение, и способствует полноценной социальной адаптации. Дети, перенесшие операцию кохлеарной имплантации, нуждаются в специальной коррекционной работе.

В отличии от обычных слуховых аппаратов, которые просто усиливают звук, кохлеарная имплантация обходит неработающие части уха и доставляет сигнал непосредственно к слуховому нерву.

Таким образом, в процессе операции во внутренне ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

Но сама по себе кохлеарная имплантация не позволяет глухим детям сразу же после подключения слухового процессора различать звуковые сигналы и пользоваться речью в коммуникативных целях. Поэтому после проведения первой настройки процессора ребенок нуждается в педагогической помощи по развитию слухового восприятия и развитию речи. В связи с чем главная цель реабилитации маленьких детей с кохлеарным имплантом - научить ребенка воспринимать, различать, опознавать и распознавать окружающие звуки, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи.

1. Особенности психофизического развития детей с кохлеарными имплантами.

Развитие речи и слуха ребенка напрямую зависит от его психофизического уровня развития. Дети, имеющие нарушения слуха, отстают от нормально слышащих детей по развитию двигательной сферы. Некоторая неустойчивость, трудности сохранения статичного и динамичного равновесия, недостаточно точная координация и неуверенность движений, относительно низкий уровень развития пространственной ориентировки сохраняются у многих на протяжении всего дошкольного возраста. У большинства детей имеется отставание в развитии мелких движений пальцев рук, артикуляционного аппарата. Низкая, по сравнению со слышащими, скорость выполнения отдельных движений замедляет темп деятельности в целом.

Физическое развитие детей с проблемами слуха постепенно перестают уступать показателям физического развития слышащих сверстников, но показатели уровня двигательной подготовленности глухих гораздо ниже уровня двигательной подготовленности слышащих детей.

Особенности развития осмысленности восприятия отчетливо проявляются при анализе восприятия изображений детьми с нарушениями слуха. Они испытывают трудности в восприятии и понимании перспективных изображений, пространственно-временных отношений между предметами; не всегда понимают изображенное движение предметов; у них возникают трудности с восприятием предметов в необычном ракурсе, контурных изображений предметов; дети могут не узнать предмет, если он частично закрыт другим. Зрительное восприятие для ребенка с нарушением слуха — это главный источник представлений об окружающем мире, важное средство для развития возможностей глухих детей общаться с людьми, воспринимать обращенную к ним речь. По характеру произвольного запоминания глухими детьми наглядного материала можно заключить, что в их памяти образы предметов в меньшей степени, чем у слышащих, организованы в систему.

Речь ребенка после кохлеарной имплантации характеризуется низкой активностью и сопровождается речевыми нарушениями; так же, наблюдается несформированность таких мыслительных операций, как синтез и обобщение, где механизмом понимания логико-грамматического строя предложений может выступать наличие парафраза; в эмоциональной сфере выявились такие особенности, как наличие стресса, вследствие нервно-психического напряжения

Поэтому с маленькими детьми после кохлеарной имплантации необходимо проводить занятия по развитию невербальных функций. Невербальное развитие детей после кохлеарной имплантации основано на возрастных и программных требованиях массового детского сада и включает развитие:

а) двигательной активности (крупная и мелкая моторика, предметная деятельность);

б) восприятия окружающего мира (представления о свойствах и функциях предметов и их частей, представления о явлениях, пространственных и временных отношениях предметов и явлений);

в) внимания (зрительного, слухового, непроизвольного, произвольного, развитие таких свойств внимания как объем, устойчивость, распределенность, переключаемость)

г) памяти (слуховой, зрительной, двигательной)

е) мышления (наглядно-действенного и наглядно-образного мышления с использованием заданий по конструированию, составлению целого из частей, подбору и сортировке объектов в соответствии с размером, цветом, формой, количеством и др., заданий по невербальной классификации, составлении серии сюжетных картинок и пр.)

ж) эмоционально-волевой сферы (формирование умения доводить дело до конца, преодолевать трудности, сдерживать свои желания и считаться с интересами других и др., что необходимо для процесса обучения ребенка).

2. Методы и приемы, используемые в реабилитации детей после кохлеарной имплантации.

Дети после кохлеарной имплантации требуют обязательного реабилитационного сопровождения. Это связано с тем, что обучающиеся и воспитанники с кохлеарным имплантом, самой высокоэффективной системой слухоречевой реабилитации, представляют собой особую группу, которая одномоментно начинает слышать, но по уровню слухоречевого развития соответствует глухим.

Поэтому применение традиционных, научно-обоснованных методик обучения глухих и слабослышащих (Е. П. Кузьмичевой, Т. В. Пелымской, Н. Д. Шматко, Э. И. Леонгард, Э. В. Мироновой, доказавших свою высокую эффективность на практике, не может быть зеркально перенесено в процесс реабилитации пациентов после кохлеарной имплантации.

Для формирования процессов понимания речи и говорения детям необходимо:

• Накопить в памяти множество образов звуков окружающего мира и звуков речи и научиться их анализировать.

• Овладеть системой родного языка – знать значение слов, правила словоизменения и связи слов в предложении.

• Овладеть навыками звукопроизношения.

• Научиться активно пользоваться речью, как средством общения.

Одновременно маленький ребенок нуждается и в формировании других навыков, которые у глухих обычно развиваются с нарушением:

• Развитие мышления, памяти, внимания, общих преставлений об окружающем мире.

• Развитие двигательной активности и координации движений крупной и мелкой моторики.

• Развитие эмоционально-волевых качеств.

У всех детей в целом, а у малышей особенно, все эти навыки развиваются параллельно и взаимосвязано. Поэтому с самого начала работа проводится во всех направлениях с привлечением всех участников педпроцесса: врачей, родителей, дефектологов, логопедов, психологов, музыкальных работников.

Слух и речь у ребенка после кохлеарной имплантации развивается в 2-х ситуациях:

• Спонтанно, в ежедневных естественных ситуациях – дома, на улице, в гостях. Здесь успех имплантации определяется активным участием родителей.

• Во время целенаправленных занятий. Эти специальные занятия позволяют быстрее развить необходимые навыки.

На каждом занятии по всем разделам программы, в каждом режимном моменте мы в своей работе опираемся на обще дидактические методы и приемы. Существует огромное количество классификаций методов и приемов. Например:

Игровые

Методы (способы воздействия или способ передачи знаний)

Приемы (варианты применения данного метода)

- создание игровых ситуаций

- обыгрывание игрушек, предметов

- внезапность появления, исчезновение игрушек

Словесные

- работа с готовым текстом

- самостоятельное составление текстов

- восприятие с последующим воспроизведением слов, фраз

- называние игрушек, предметов и их изображений, качеств, действий

- составление фраз, предложений по малосюжетным и сюжетным картинкам

- объяснение назначения предмета

- отработка произношения слова, фразы

Практические

- упражнения на развитие крупной, мелкой, артикуляционной моторики

- совместные действия педагога и ребенка

- выполнение действия по образцу

- самостоятельная деятельность детей

Наглядные

- наблюдение за явлениями природы, за трудом взрослых

- рассматривание живых объектов, предметов, картин

- кукольный театр, театр теней, фланелеграф

- непосредственное восприятие предмета, игрушки, изображения

- показ с называнием

3. Игры для развития слухоречевого восприятия у детей с нарушением слуха после кохлеарной имплантации (КИ)

Цель: формировать умение прислушиваться к неречевым звукам, привлекать внимание и интерес к ним; показать, что речевые звучания могут сообщать о чем-то, предупреждать.

Оборудование: зайка, мишка.

Словарь: будем играть; кто там?; зайка, мишка, привет, слушайте.

Оборудование: две (три, четыре) одинаковые коробочки (баночки) одного цвета; одну из них наполнить камушками.

Словарь: будем играть; коробочка, слушай, тук-тук, там нет, там.

Цель: формировать умение узнавать источник звука на слух, развивать слуховое внимание и память, пассивный и активный словарь (названия наполнителей, слуховые образы звучаний разных наполнителей, произношение.

Оборудование: 2-3 непрозрачные бутылочки одинаковой формы, материала и цвета, наполненные на 5-10% фасолью, монетами, крупой и т. д. Ещё одна бутылочка, где находится 1 из наполнителей. Карточки с изображением наполнителей и названиями на обратной стороне.

Ход игры: взрослый называет образцы наполнителей, которые лежат на столе. Далее он встряхивает бутылочки, вызывая звуки, а затем меняет бутылочки местами так, чтобы ребёнок не видел. Ребёнок должен отгадать, что там находится, назвать наполнитель или показать соответствующую карточку.

Словарь: машина, кукла, мишка, слушай.

Цель: формировать умение прислушиваться к речевым звукам, соотносить их с предметами; учить произносить звукоподражания.

Оборудование: игрушки (кошка, собака, птичка, петух, корова и т. д.)

Словарь: будем играть; слушай, привет, кошка (собака, петух, корова, мышка и т. д., мяу (ав-ав; пи-пи; му-му и т. д.).

Цель: формировать умение определять слова, резко различные по звуковому составу; развивать слуховое внимание.

Оборудование: листы с изображением двух (трех) предметов, названия которых имеют резко различный звуковой состав (дом, самолет; шар, кукла, маленькие карточки с изображениями тех же предметов.

Ход игры Взрослый садится напротив ребенка и предлагает ему отгадать (узнать, какие картинки он держит в руке. Кладет перед ребенком карту с двумя (тремя) изображениями и называет одно из них. Ребенок показывает на картинку и по мере возможности повторяет слово. Взрослый проверяет правильность ответа и, если предмет назван (показан) верно, отдает ребенку маленькую карточку. В противном случае просит еще раз внимательно послушать. Лишь убедившись в том, что ребенок правильно опознает изображение, он отраженно повторяет слово. При повторном проведении игры слова произносятся так, чтобы ребенок не видел, как говорит взрослый, т. е. встает за спиной или закрывает лицо экраном.

Словарь: будем играть; слушай, названия тех предметов, которые изображены на картинках.

Цель: формировать умение соотносить длительность звучания с длиной дорожки, устанавливать связи между моторными и речевыми компонентами. Развивать мелкую моторику.

Оборудование: две прямые дорожки, вырезанные из грубой наждачной бумаги (шириной 2 см и длиной 5 и 20 см)

Словарь: будем играть; слушай, длинная дорожка, короткая дорожка, а-а, А-А-А-А-А.

Заключение

Кохлеарная имплантация является важнейшим средством социализации детей с нарушением слуха на современном этапе. Для создания эффективного развития ребенка с кохлеарной имплантацией, должна проводиться правильная коррекционно-развивающая работа, чтобы формировать адекватное слухоречевое поведение, развивать речевые навыки, языковые способности и требуется систематическое участие специалистов и родителей в реабилитации.

В условиях специально организованного процесса реабилитации с применением разнообразных методов и приемов, у детей с КИ наблюдается положительная динамика в слухоречевом развитии, позволяющем им продолжить обучение в школе. Динамика может быть не всегда высока, но она всегда положительна. При условии сохранного интеллекта, формирование речи после КИ идёт по этапам развития речи, дети естественным образом накапливают активный и пассивный словарь, овладевают грамматическими навыками и навыками связной речи.

Хорошая реабилитация – залог качественного обучения.

Качественное обучение – путь к полноценной интеграции и социализации!

Список используемой литературы

1. Королева И.В. Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация глухих детей и взрослых (электродное протезирование слуха) –Снкт-Петербург: КАРО, 2009. -752с

2. Суворов, А. В. Слепоглухой в мире зрячеслышаших [Текст] : [психология слепоглухого] / А. Суворов. — М. : Логос, 1996. — 119 с. : портр.

4. Психолого-педагогическая помощь после кохлеарной имплантации. Реализация новых возможностей ребенка. Монография.-М.: Полиграф сервис, 2014. -192с.

Читайте также: