Реферат на тему ипохондрия

Обновлено: 02.07.2024

Что такое ипохондрия (ипохондрическое расстройство)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психиатра со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Проблема соматоформных расстройств (к которым относится и ипохондрическое расстройство) в настоящее время стоит очень остро, причем эта проблема затрагивает не только врачей психиатров, но и докторов практически всех специальностей, начиная от врачей поликлинического звена, заканчивая узкопрофильными специалистами, таких как хирургов, гинекологов и т. д.

Ипохондрия известна с давних времен. Во времена Гиппократа считали, что этот недуг связан с заболеваниями внутренних органов, которые находились ниже ребер. А в средневековье было принято считать ипохондрию истерией среди мужчин. Через некоторое время стало считаться, что ипохондрия была симуляцией людей, которые отлынивали от работы. [2]

На данный момент нет обоснования причин возникновения ипохондрического синдрома. Предложено множество теорий формирования данного заболевания. Одни ученые считают это заострением личности на своем состоянии. Такие адекватные реакции нашего организма, как боль или дискомфорт, воспринимаются больным как нечто чужеродное и интерпретируется как ненормальные явления, происходящие в организме. В свою же очередь, некоторые психологи считают, что проблема ипохондрии берет свое начало в семейных взаимоотношениях. Те родители, которые чрезмерно волновались и следили за здоровьем своего ребенка, формировали в нем страх за свое здоровье. Больной начинал более пристально наблюдать за собой и своим состоянием, что, возможно, и ведет к формированию ипохондрического синдрома. Также существует теория, что ипохондрия является патологическим заострением инстинкта самосохранения. [3]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ипохондрического расстройства

Для психиатра диагностировать ипохондрическое расстройство не составляет большого труда. Часто такие больные очень эмоциональны при предъявлении своих жалоб, красочно описывают тот или иной симптом. Причем жалобы могут варьироваться от незначительных симптомов, таких как боль в определенном месте или чувство дискомфорта в одной или несколько анатомических областях тела, так и до клинической картины конкретного заболевания. Жалобы могут касаться практически всех органов и систем. В основном это сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная и нервная системы. Те адекватные процессы, которые происходят в организме, трактуются как симптомы заболевания.

Патогенез ипохондрического расстройства

Патогенез ипохондрического расстройства до сих пор изучен не полностью. Существует много гипотез и мнений по этому вопросу. Свою гипотезу патогенеза предложил профессор, д. м. н. кафедры психиатрии ФПК и ППС Новосибирской Государственной Медицинской Академии, Красильников Геннадий Тимофеевич. [8] В одной из своих работ он показал, что существует два аспекта в основе ипохондрического состояния. Это нейрофизиологический фактор (соматогенез) и психологический и социально-психологический факторы (психогенез). Если патогенез ипохондрического расстройства рассматривать со стороны соматогенеза, то можно прийти к мнению о патологии анализа интерорецепции. Красильников предполагает, что ощущение своего тела у человека обусловлено громадным потоком информации со стороны интерорецепторов (рецепторов из внутренних органов), который замыкается ниже порога сознания, и тем самым создается интегративное телесное самочувствие. Вне сознательного контроля обычно протекают и автономные вегетативные процессы, основывающиеся на информации от проприо- и висцерорецепторов. В частности, наше сознание ориентировано на сигналы от экстерорецепторов, формирующих информационную базу для внешней деятельности. Нарушение интероцептивной сигнализации может возникнуть на различных уровнях: рецепторном, гипоталамическом, кортикальном. Поэтому вероятны различные механизмы, вызывающие патологию самоощущений. Следовательно, все, что повышает активность интерорецепции и понижает порог ее сознательного восприятия, создает нейрофизиологическую основу ипохондрического симптомообразования, например, переутомление, соматогенная астения, вегетососудистая дистония и т. п.

Психогенез ипохондрии может быть понят из того, что человек может чувствовать себя больным не только от нарушений желудочно-кишечного тракта или других телесных расстройств, но и от неприятностей по службе, материальных потерь, сексуальных неудач и др.

Участие психологического фактора может быть неоднозначным и многоаспектным. В неврозологии ипохондрическое реагирование признается одним из механизмов вторичной невротической защиты личности. Защитный смысл в том, что поиск признания болезни и лечения смягчает первичный беспредметный страх и тревогу, вызванные неосознаваемым (вытесненным) интрапсихическим конфликтом. Кроме того, ипохондрический симптомокомплекс приносит облегчение тем, что с принятием роли больного человек как бы переносится в детство, а эта роль освобождает от многих неприятных повседневных обязанностей и накладывает на окружающих обязательства в оказании внимания и заботы. [8]

Классификация и стадии развития ипохондрического расстройства

Выделяют три вида ипохондрического расстройства: [4]

навязчивая ипохондрия;
сверхценная ипохондрия;
бредовая ипохондрия.

Сверхценная ипохондрия протекает намного тяжелее и трудно поддается лечению. При ней больной начинает прилагать множество усилий для поддержания своего здоровья. Это неоправданные медицинские обследования, постоянное хождение по врачам различных специальностей. Больные начинают заниматься самолечением, что в свою очередь может привести к пагубным последствиям. Часто ипохондрические личности становятся жертвами мошенников, которые обманывают их тем, что предлагают лекарства именно от их болезни. Сверхценная ипохондрия, в отличие от бредовой, логически верна и возникает без других психотических симптомов. [8]

Осложнения ипохондрического расстройства

Постоянная обеспокоенность своим состоянием и бесконечное прохождение различных медицинских манипуляций может привести к значительному ухудшению как психического, так и соматического здоровья. У больного на фоне его состояния может развиться депрессия, что, в свою очередь, только усугубит ипохондрию. Депрессивное состояние может привести к тому, что больной будет считать, что никто не в силах ему помочь, он скоро умрет. Страх и тревога будут преследовать его на протяжении всей болезни. Это может привести к формированию стойкого расстройства личности — избегающего или обсессивно-компульсивного. [6]

Также осложнением можно считать нарушение социальной коммуникации. Возможно ухудшение отношений с коллегами. Очень часто у таких больных происходят ссоры и портятся взаимоотношения с близкими. Ипохондрики активно просят помощи у своих родных, считают, что никто их не понимает и не хочет им помочь. Это может привести к распаду семьи, что еще больше усугубит состояние больного. Они могут быть раздражительными, проявлять гневливость к другим людям.

Диагностика ипохондрического расстройства

Диагноз ставится на основании жалоб и исключении соматической патологии. [4] Сначала больной проходит множество специалистов, это может быть специалист одной специальности, если человек, страдающий ипохондрией, жалуется на патологию только одной системы, а может быть и различный профиль врачей разных специальностей. Назначаются различные диагностические процедуры и сбор анализов. Больные проходят тщательный осмотр, это может быть УЗИ различных органов, МРТ-диагностика органов и систем. Больные, которые считают, что у них есть онкологическое заболевание, проходят ПЭТ-исследование, что занимает много времени и подразумевает большие финансовые вложения. После исключения соматической патологии больного направляют к психиатру, который проводит дифференциальную диагностику, исключая депрессию и тревожные расстройства, соматоформное расстройство, шизофрению и другие психические заболевания.

Ипохондрия в современной психиатрии рассматривается не как отдельное заболевание, а как симптомокомплекс. [8] Для постановки диагноза ипохондрического расстройства должна быть совокупность следующих критериев:

Своеобразные расстройства мышления в виде ипохондрических идей;
Неприятные или болезненные ощущения для больного;
Нарушения поведения, которые характеризуются поисками подтверждения выдвигаемого пациентом и активного лечения. [8]

Врачам непсихиатрической специальности, да и обычным людям, довольно трудно общаться с больными с ипохондрическим расстройством, поэтому нужно не забывать, что очень сложно пытаться разубедить страдающего ипохондрией человека. Ипохондрик попытается убедить своего собеседника в обратном, приводя много различных доводов в защиту своей болезни. Нужно не забывать, что ипохондрик всегда сам страдает от своего недуга, поэтому стоит выслушать такого человека, но не более 20 минут, так как больной может во время беседы углубиться в свое заболевание, что приведет к ухудшению состояния. Лучше всего отвлечь ипохондрика каким-либо приемлемым образом.

Лечение ипохондрического расстройства

Лечение больных ипохондрическим расстройством обычно бывает комплексным и подразумевает психотерапию и медикаментозное лечение. [4] Лечение может быть как амбулаторное, так и стационарное. При бредовой ипохондрии и попытках суицида требуется неотложное лечение в условиях психиатрической больницы. Навязчивая ипохондрия обычно подразумевает амбулаторное и психотерапевтическое лечение. Благодаря психотерапии можно не только выяснить причину расстройства, но и повлиять на психологические установки больного. Индивидуальная психотерапия бывает малоэффективной, приоритет отдается групповой психотерапии, так как она помогает пациенту получить социальную поддержку. Также себя хорошо зарекомендовалb такие методы, как когнитивно-поведенческая и гипно-суггестивная психотерапия. [9] Эти методики широко применялись в 20 веке психотерапевтами при лечении ипохондрического расстройства.

Прогноз. Профилактика

Ипохондрическое расстройство не является неизлечимым диагнозом, и при оказании своевременного лечения, можно вылечить заболевание. В редких случаях болезнь приводит к сильнейшему ухудшению психического и соматического здоровья - иногда ипохондрические состояния отличаются склонностью к затяжному течению и терапевтической резистентности. У особо неуверенных в себе личностей ипохондрические состояния могут продолжаться всю жизнь. Если ипохондричный человек находит свое место в какой-то сфере жизни и обретает уверенность в себе, то ипохондрические установки могут редуцироваться. Предикторами хорошего прогноза являются: острое начало, молодой возраст, отсутствие органической патологии, одновременное наличие тревожности и депрессивности в структуре синдрома, отсутствие личностного расстройства. В позднем возрасте ипохондрические нарушения превалируют в симптоматике неврозов и психогенных реакций, часто связаны с депрессивными расстройствами и органическими нарушениями мозга[8]. В настоящее время в мире не придумана эффективная профилактика ипохондрического расстройства. Тем не менее многие специалисты говорят о том, что приятная психологическая обстановка в семье и на работе, хорошие взаимоотношения с близкими и социумом могут снизить проявление симптомов болезни и не усугубить состояние.

Ипохондрия – психическое расстройство из группы соматоформных расстройств. Проявляется постоянной озабоченностью состоянием собственного здоровья, упорными подозрениями в наличии тяжелого, неизлечимого или смертельно опасного заболевания. Жалобы больного ипохондрией обычно концентрируются вокруг одного или двух органов и систем, при этом оценка тяжести своего состояния и степень убежденности в наличии того или иного заболевания постоянно меняется. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Ипохондрия (ипохондрическое расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся постоянной озабоченностью по поводу собственного здоровья и устойчивыми подозрениями в наличии тяжелого заболевания. По данным некоторых исследователей, больные ипохондрией составляют 14% от общего количества пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения общего профиля. Мнения о распространенности ипохондрии среди мужчин и женщин разнятся.

Одни специалисты утверждают, что данным расстройством чаще страдают мужчины, другие считают, что болезнь одинаково часто поражает представителей слабого и сильного пола. У мужчин ипохондрия обычно развивается после 30 лет, у женщин – после 40 лет. В 25% случаев, несмотря на адекватное лечение, наблюдается ухудшение состояния или отсутствие улучшения. У половины больных расстройство приобретает хроническое течение. Лечение ипохондрии осуществляют клинические психологи, психотерапевты и психиатры.

Причины ипохондрии

Специалисты в области психического здоровья выделяют несколько причин возникновения ипохондрии. К числу эндогенных факторов, провоцирующих развитие ипохондрии, относят наследственно обусловленные черты характера и личности: мнительность, излишнюю впечатлительность, тревожность, повышенную чувствительность. Предполагается, что определенное значение имеет своеобразная интерпретация телесных сигналов – особенность, характерная для всех типов соматоформных расстройств. Больные с ипохондрией и другими подобными расстройствами воспринимают нормальные нейтральные сигналы от различных органов и систем, как патологические (например, как боль), однако, с чем связана такая интерпретация – с нарушениями работы головного мозга или с изменением чувствительности периферических нервов – пока остается невыясненным.

Определенную роль в развитии ипохондрии играют острые стрессы, хронические психотравмирующие ситуации, депрессия и психические расстройства невротического уровня. Из-за психического и эмоционального истощения уязвимость психики повышается. Внимание больного ипохондрией начинает случайным образом фиксироваться на различных малозначимых внешних и внутренних сигналах. Повышенное внимание к работе внутренних органов нарушает автономность физиологических функций, возникают вегетативные и соматические нарушения, которые пациент интерпретирует, как признаки серьезного заболевания.

Симптомы ипохондрии

Чаще всего опасения больных ипохондрией связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и головного мозга. Некоторые пациенты, страдающие ипохондрией, беспокоятся о возможном наличии инфекционных заболеваний: ВИЧ, гепатита и т. д. Рассказ о неприятных ощущениях может быть ярким, эмоциональным или, напротив – монотонным, эмоционально невыразительным. Попытки врача разубедить больного вызывают выраженную негативную реакцию.

Жалобы пациентов, страдающих ипохондрией, отличаются своеобразием и не вписываются в клиническую картину определенного соматического заболевания. Больные ипохондрией часто отмечают наличие парестезий: ощущение покалывания, онемения или ползания мурашек. Второе место по распространенности при ипохондрии занимают психалгии – боли, не связанные с патологией какого-то органа. Возможны сенесталгии – необычные, порой причудливые болевые ощущения: жгучие, выкручивающие, стреляющие, выворачивающие и т.п. Иногда при ипохондрии наблюдаются сенестопатии – трудноописуемые, но очень неприятные ощущения, которые сложно связать с деятельностью какого-то органа. Кроме того, пациенты нередко предъявляют жалобы на общее недомогание, ощущение неясного, но глобального соматического неблагополучия.

Виды ипохондрии

В зависимости от характера и степени нарушений мышления в психиатрии выделяют три вида ипохондрии: навязчивая, сверхценная и бредовая. Навязчивая ипохондрия возникает при стрессах или является следствием излишней впечатлительности. Чаще выявляется у чувствительных, эмоциональных пациентов с богатым воображением. Эта форма ипохондрии может развиться после неосторожных слов врача, рассказа другого человека о своей болезни, просмотра передачи, посвященной тому или иному заболеванию и др.

Диагностика и лечение ипохондрии

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных дополнительных исследований и заключений врачей общего профиля. В процессе диагностики в зависимости от предъявляемых жалоб пациентов, страдающих ипохондрией, направляют к терапевту, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, онкологу, эндокринологу и другим специалистам. Могут потребоваться анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ внутренних органов и другие исследования. После исключения соматической патологии ипохондрию дифференцируют с другими психическими расстройствами: депрессией, соматизированным расстройством, шизофренией, бредовыми расстройствами, паническим расстройством и генерализованным тревожным расстройством.

В зависимости от тяжести ипохондрии лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара (терапия средой). Основным методом лечения ипохондрии является психотерапия. Для коррекции ошибочных убеждений применяют рациональную психотерапию. При наличии семейных проблем, острых психотравмирующих ситуаций и хронических внутренних конфликтов используют гештальт-терапию, психоаналитическую терапию, семейную терапию и другие методики. В процессе лечения ипохондрии важно обеспечить условия, при которых пациент постоянно будет контактировать с одним врачом общего профиля, поскольку обращение к большому количеству специалистов создает благоприятную обстановку для манипулирования, повышает риск ненужного консервативного лечения и неоправданных хирургических вмешательств.

Из-за высокого риска развития зависимости и возможных опасений в наличии тяжелой соматической патологии, которую врачи якобы скрывают от больного ипохондрией, использование лекарственных препаратов при данной патологии ограничено. При сопутствующей депрессии и расстройствах невротического уровня назначают транквилизаторы и антидепрессанты. При шизофрении применяют нейролептики. При необходимости в схему лекарственной терапии включают бета-блокаторы, ноотропные препараты, нормотимики и вегетостабилизаторы. Прогноз зависит от тяжести ипохондрии и наличия сопутствующих психических расстройств.

Согласно данным общемедицинской практики ипохондрией страдают от 3 до 14 % всех страдающих каким-либо заболеванием людей. По данным европейских врачей количество пациентов с ипохондрией составляет примерно 10 % от общего населения. А американские специалисты заявляют о том, что показатели распространенности ипохондрии среди всех людей достигают 20 % [6]. Ипохондрией страдают в равной мере как мужчины, так и женщины. Чаще всего это заболевание развивается в возрасте от 30 до 50 лет. При этом в практике врача-психиатра такие пациенты встречаются относительно нечасто, а в условиях острого психиатрического стационара их вовсе единицы. Так, за год в отделение, рассчитанное на 50 коек, госпитализируются в среднем 4–5 больных ипохондрией, а это примерно 2 % от общего числа поступивших больных. В амбулаторной сети их существенно больше, но даже там они оказываются далеко не всегда и далеко не сразу. Ниже последует объяснение этому.

Существует несколько разновидностей ипохондрии — сверхценная, навязчивая, тревожная, депрессивная, истерическая, сенестопатическая, бредовая. Наиболее яркой среди них является бредовая. Небредовая ипохондрия рассматривается в рамках пограничных психических расстройств, шизотипического расстройства (малопрогредиентной шизофрении) [5], бредовая — в рамках шизофрении. При бредовой ипохондрии в центре ипохондрического расстройства — бред ипохондрического содержания. Это, например, болезненно-нелепая убежденность в том, что организм разрушается от сифилиса, потому что уже вторую неделю не проходит простудный насморк [1]. Основное и обязательное ядро ипохондрического бреда составляют представления и мысли, связанные с патологическими ощущениями, возникающими в собственном теле. Своеобразием чистого ипохондрического бреда, который можно было бы еще назвать бредом телесных изменений, в отличие от других форм бреда, является еще то, что в нем не участвуют или мало участвуют другие люди; он ограничивается только собственным телом больного [2].

Ипохондрический бред при шизофрении близко стоит к катестезическому бреду, описанному В. А. Гиляровским, подчеркнувшим реальный характер патологических ощущений, отмечаемых больными. Многие зарубежные авторы (Шюле, Дюпре и Леви, Миньяр и др.) рассматривали ипохондрический бред как интерпретацию патологических ощущений [2]. При этом многие клинические особенности данного синдрома оставались необъясненными.

Итак, именно в структуре такой тяжелой психиатрической патологии, как шизофрения, может наличествовать бредовой ипохондрический синдром. И протекать он может в следующих вариантах:

– паранойяльный ипохондрический синдром: бред серьезного заболевания, существующий долгие годы, по причине, по мнению больного, некачественной диагностики, так и не выявившей заболевания;

– парафренный ипохондрический синдром развивается при прогрессировании параноидного бреда; характер его грандиозный, нереальный, фантастический (например, больной считает, что болеет по причине воздействия на него потусторонней силы или инопланетян);

– при прогрессировании бредовой ипохондрии может развиться наиболее тяжелая ее форма — синдром Котара, или нигилистический бред — состояние, когда больной уверен, что его душа и тело уже сгнили, умерли, перестали существовать, а жизнь его теперь поддерживается какими-то сверхсилами для вечных страданий [3].

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента с бредовым уровнем ипохондрии, около 10-ти лет наблюдавшегося терапевтами, а затем госпитализированного в урологический стационар, откуда он впервые был направлен в психиатрическую больницу.

Получал лечение нейролептиками, проводилась психообразовательная работа с больным и его матерью. Осматривался неврологом, терапевтом, урологом (актуальная патология не выявлена), окулистом подтверждена патология рефракции.

Выписан в удовлетворительном состоянии, с рекомендацией долечивания в дневном стационаре, по заявлению. В качестве поддерживающей терапии рекомендован прием рисперидона 0,004 г\сут и тиоридазина 0,05 г\сут., а также психотерапия и консультация уролога по месту жительства. Ушел в сопровождении матери.

Анализ клинической картины заболевания

Данный клинический пример демонстрирует, как страдающий тяжелым прогрессирующим психическим заболеванием пациент многие годы проходит обследование и лечение у специалистов совершенно иного профиля. При этом в структуре его болезни — тягостные переживания, нарастающие и резко дезадаптирующие его и приведшие в итоге к аутоагрессивным действиям и неадекватности поведения в общественном месте. Под наблюдение психиатров больной попал только на высоте психотических переживаний, уже со сформировавшимся выраженным дефектом личности и с весьма сомнительными реабилитационными прогнозами. Мы видим, что от начала до конца ипохондрический психоз, на протяжении почти 10 лет протекавший в форме ипохондрической паранойи, в конце концов теряет свою паранойяльную структуру и приобретает параноидные черты, выражающиеся в формировании бреда особого значения, бреда преследования. Такое течение свойственно параноидной шизофрении. Можно предположить, что в дальнейшем клиническая картина трансформируется из постепенно усложняющегося параноидного в парафренный ипохондрический синдром. Но не исключена ситуация, когда проявления дефекта достигнут такой степени выраженности, что нивелируют психотические проявления, которые станут, напротив, упрощаться и распадаться. К слову, и медикаментозное лечение такого больного будет затруднительным уже ввиду того, что болезнь в его собственном понимании затрагивает половую сферу, но никак не психику. Отсутствие критики не только у пациента, но и у его родных могут привести к тому, что в дальнейшем он еще какое-то время продолжит обследоваться и лечиться у врачей других специальностей, прежде чем экзацербация заболевания вновь приведет его к психиатрам.

Основные термины (генерируются автоматически): половой член, больной, пациент, переживание, бредовая ипохондрия, врач, заболевание, ипохондрический бред, ипохондрия, лечение.

Определение ипохондрического расстройства. Необоснованное долговременное убеждение (или боязнь) в наличии серьезного физического заболевания, несмотря на отрицательные результаты соматических исследований, и соответствующая мысленная фиксация

Эпидемиология ипохондрии. >1% населения, возраст заболевших между 30 и 50 годами

Диагностические критерии ипохондрии

МКБ-10 F45.2:
• Сохраняющаяся в течение минимум 6 мес. убежденность в наличии у себя одного или двух тяжелых физических заболеваний
• Постоянная обеспокоенность вызывает длительные страдания или нарушения в повседневной жизни и приводит к медицинским обследованиям и лечению
• Настойчивый отказ принимать медицинские подтверждения того, что физические причины болезни отсутствуют

Дифференциальная диагностика ипохондрии

Важно: Широкий спектр проявлений: от нормальных страхов и беспокойства по поводу собственного здоровья до чрезмерного психофизического наблюдения за самим собой и обеспокоенности по поводу состояния своего здоровья с заболеваниями различной степени выраженности и развитием бредовых идей.

• Органические расстройства, например, рассеянный склероз, волчанка, порфирия
• Диссоциативные расстройства
• Соматизированная депрессия
• Страхи (паническое расстройство)
• (Катестезический) шизофренический психоз

Лечение ипохондрического расстройства

Течение и прогноз:
• Частые консультации у врача-специалиста или психотерапевта могут приводить к хронизации процесса
• Прогноз зависит от масштаба расстройства личности, коморбидности (депрессия, страх) и от социального окружения

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: