Реферат на тему индивидуальные ложки

Обновлено: 04.07.2024

Создание протезирующих конструкций – это работа зубного техника. Точность процесса обеспечивается благодаря использованию оттисков, повторяющих прикус и анатомические особенности челюстей пациента. Снять оттиски позволяет индивидуальная зубная ложка, являющаяся одним из основных рабочих инструментов стоматолога-ортопеда.

Что такое индивидуальная оттискная ложка?

Индивидуальная ложка – это ортопедическое инструментальное средство для фиксации слепков зубов и челюстей. Индивидуальность состоит в том, что она изготавливается и используется только одним пациентом. При этом повторяется челюстно-лицевая анатомия и полностью покрывается поле будущего протезирования. В случае применения стандартной ложки эти параметры не всегда удается точно воссоздать, что, в свою очередь, негативно сказывается на качестве будущего протеза.

Показания для использования индивидуальной оттискной ложки

Перечислим основные из них:

полная или практически полная утрата элементов зубного ряда;
потребность в получении слепков, имеющих повышенный уровень четкости отображения протезного ложа;
полученный оттиск будет использоваться для изготовления протеза или коронок, фиксируемых на имплантаты;
челюсти деформированы, что делает невозможным подбор стандартной ложки.

Методики изготовления индивидуальных ложек

Изготовить индивидуальную оттискную ложку можно как в условиях кабинета стоматологической клиники, так и в лаборатории. Материалом-основой выступают каучук, воск и пластичные полимеры. Получаемый с их помощью слепок челюсти становится базой для создания будущей индивидуальной ложки.

На этапе работы с пациентом целесообразно оформить позиционеры (ограничители). На участке передней трети неба, а также в проекциях зубов, не участвующих в протезировании, делают небольшие отверстия. В дальнейшем их заполняют пластмассой, которая после застывания образует опорные точки. Полностью застывшее изделие обжимают воском для упрощения снятия рабочих оттисков. В это же время формируются бортики, крылья и ручка, помогающие врачу припасовывать и вынимать ложку изо рта пациента.

Полностью готовую модель укладывают в особый бокс для отверждения и полимеризации.

Ручное изготовление индивидуальных оттискных ложек обладает следующими преимуществами:

простота (с работой справляются даже зубные техники с небольшим опытом);
высокая скорость;
возможность легкого и быстрого исправления любых неточностей;
низкая стоимость.

Однако данная методика имеет и свои недостатки:

некоторые материалы обладают токсичностью и являются аллергенами;
для шлифовки готовой ложки требуется целый набор фрез;
неудобное моделирование крыльев и ручки.

Прорисованная и выверенная модель передается на 3D-принтер. Распечатка может занять до нескольких часов. Длительность процесса объясняется тем, что цифровой рисунок оттискной ложки разбирается на слои толщиной максимум 20 мкм. Фотополимер для одного слоя подается на платформу, из него формируется объемная структура, которая полимеризируется лазерным лучом. Перечисленные операции повторяются снова и снова – пока индивидуальная ложка не будет полностью готова.

Снятие оттиска индивидуальной ложкой: особенности процесса

Сразу отметим, что индивидуальная ложка сама по себе уже является челюстным оттиском. Поэтому до ее изготовления следует провести необходимую подготовку: удалить разрушенные элементы зубного ряда, залечить кариес, на челюсти без зубов – вырезать экзостозы.

Когда ортопедический инструмент готов, приступают к снятию рабочего (основного) слепка.

Готовится оттискная масса, которая сразу помещается в ложку.
Ложка вводится в ротовую полость пациента с тщательной припасовкой.
Состав находится во рту 4-6 минут, чтобы максимально точно зафиксировать особенности прикуса.
Формирование краев оттиска.
Резкое извлечение ложки, позволяющее избежать случайных деформаций слепка.
Промывание модели проточной водой с последующим замачиванием в особом составе.

Изготовление протезов начинается не позднее, чем через полчаса после снятия зубных отпечатков.

Отдельно поговорим про припасовку, т.е. размещение ложки во рту пациента. От правильности выполнения этой манипуляции зависит точность снятия слепка.

Припасовка на нижнюю челюсть включает следующие этапы:

проглатывание слюны;
максимально широкое открывание рта с выпячиванием губ;
облизывание верхней губы;
дотягивание языком до обеих щек попеременно.

Эти движения позволяют прижать оттискную ложку к челюстной зоне и откорректировать ее местоположение относительно заднего предела ротовой полости.

Индивидуальные оттискные ложки можно изготовить двумя методами: прямым и непрямым.

Прямым называется метод, при котором оттискную ложку изготовляют из воска для базисов одномоментно непосредственно на челюсти больного.

Непрямым называется такой метод, при котором с челюсти больного предварительно снимают обычный анатомический слепок из гипса с помощью стандартной металлической ложки. По этому слепку отливают модель, а по модели в лаборатории изготовляют ложку из пластмассы или другого твердого материала.

Однако индивидуальные ложки, изготовленные по анатомическим оттискам, не дают точного отображения подвижных мягких тканей, окружающих протезный базис.

Стандартная металлическая ложка всегда больше челюсти; понятно, что наружные края такой ложки, а также излишки оттискной массы смещают и растягивают подвижные мягкие ткани и не отображают их функционального состояния. Индивидуальная ложка, изготовленная по такому оттиску или слепку, требует значительной коррекции краев. Надо сказать, что такая коррекция индивидуальной ложки подчас отнимает у врача-ортопеда значительно больше времени, чем одномоментное изготовление индивидуальной ложки из воска непосредственно ,на челюсти больного.

Методика изготовления индивидуальной оттискной ложки из воска разработана Г. Б. Брахман в Центральном институте травматологии и ортопедии. Эта методика несложна, но требует умения и опыта.

В среднем на изготовление такой ложки затрачивается от 10 до 15 минут. Следует учесть, что хотя для этой цели применяется твердый воск, все же не исключена возможность деформации ложки во время снятия слепка. Некоторые врачи, чтобы предупредить деформацию ложки во время снятия слепка, рекомендуют вклеивать металлическую проволоку в верхнюю ложку или обмазывать ее наружную поверхность гипсом. На нижней ложке по центру альвеолярного отростка рекомендуется сформировать восковой валик. Ложка считается готовой, если она при движении руками не смещается и хорошо удерживается на челюсти.

Несмотря на то, что индивидуальная ложка из воска обладает рядом преимуществ, она имеет и существенные недостатки, которые заставили прибегнуть к ее модификации.

Недостатки восковой индивидуальной ложки заключаются в следующем:

1) воск размягчается при температуре 37—38°, что соответствует температуре полости рта; вследствие этого незаметно для врача может, произойти деформация ложки;
2) при наличии анатомической ретенции на челюсть очень часто происходит поломка гипсового слепка при выведении его из полости рта, так как слепок не удается правильно уложить в деформированную восковую ложку.

Учитывая указанные недостатки индивидуальной восковой ложки, Б. Р. Вайнштейн предложил изготовлять такую ложку из более жесткого материала, для чего восковую ложку гипсуют в кювете и заменяют пластмассой (рис. 24).

К оттиску или слепку с беззубой челюсти предъявляют ряд следующих требований:

Индивидуальные ложки применяют для
получения функциональных оттисков при:
полной адентии и значительной потере зубов,
анатомических оттисков, когда необходим
достаточно высокий уровень отображения
протезного ложа.
при изготовлении ортопедических конструкций на
имплантатах,
при деформации челюстей, когда сложно
подобрать адекватную стандартную ложку.

Методика припасовки индивидуальных
ложек с использованием функциональных
проб по Гербсту.
Методика заключается в том, что при
введении индивидуальной ложки в полость
рта пациенту предлагают производить
различные движения языком, губами,
глотательные движения и т. п., уточняя ее
границы.

ПРИПАСОВКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА
НИЖНЮ ЧЕЛЮСТЬ:
1. Просим пациента
проглотить слюну –в
момент глотания смещение
слепочной ложки с нижней
челюсти происходит в
результате сбрасывания ее
напрягающимся
ротоглоточным кольцом.
Для исключения сбрасывания
ложку необходимо укоротить
по задневнутреннему краю, в
зоне 1

ПРИПАСОВКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА
НИЖНЮ ЧЕЛЮСТЬ:
2. Просим пациента широко
открыть рот и вытянуть
губы вперёд;
Смещение ложки обусловлено
действием щечных и
подбородочных мышц.
Ложку укорачивают по
наружному краю в зоне 2, в
зависимости от того, с какой
стороны она сбрасывается —
сзади или спереди.

ПРИПАСОВКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА
НИЖНЮ ЧЕЛЮСТЬ:
3. Просим пациента облизать
верхнюю губу.
При этом язык, перемещаясь
вперед, вверх и в стороны,
поднимает и натягивает
попеременно то левую, то
правую челюстноподъязычную мышцу.
Если ложка в местах
прилегания к этим мышцам
удлинена, то ее необходимо
укоротить в зоне 3

ПРИПАСОВКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА
НИЖНЮ ЧЕЛЮСТЬ:
4. Просим пациента
дотронутся кончиком языка
попеременно левой и
правой щеки
Если ложка будет смещаться,
то ее края надо укорачивать в
зоне 4.
Смещение ложки происходит
в результате напряжения
мышцы языка и дна полости
рта.

ПРИПАСОВКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА
НИЖНЮ ЧЕЛЮСТЬ:
5. Просим пациента достать
кончиком языка кончик носа.
Если ложка сместится с
челюсти, если она длинная в
месте прилегания ее к области
прикрепления к челюсти
подбородочно-язычных мышц
и уздечки языка.
В этих случаях ложку надо
укорачивать в зоне 5.

ПРИПАСОВКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА
ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ:
2) Всасывание щек —
при смещении ложки,
следует укоротить её
края в области моляров
(18,17, 16, 26,27, 28) зона 2;

ПРИПАСОВКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА
ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ:
5) Широкое, медленное
открывание рта –
напрягается крылонижне-челюстная мышца,
которая прикрепляется к
дистальной пов-сти
позадимолярного бугра.
При сбрасывании
укоротить в соответ-щей
области.

16. Методы изготовления индивидуальной ложки:

1. Изготовление индивидуальной ложки из
быстротвердеющей пластмассы;
2. Изготовление индивидуальной ложки из пластины
термопластичной пластмассы методом вакуумного
формования;
3. Изготовление индивидуальной ложки из пластины
фотополимерного композита;
4. 3D печать.

Моделирование индивидуальной ложки из фотополимерной
пластины.
А. Адаптация пластины на изолированную воском модель;
Б. Обрезание платины по границе;
В. Моделирование ручки;
Г. Очищение готовой ложки от воска;
Д. Просверливание отверстий в ложке;
Е. Вид готовой ложки.

Моделирование индивидуальной ложки на
компьютере.
А. Блокирование поднутрений;
Б. Рисование границы ложки;
В. Цифровая модель;
Г. Готовая цифровая модель индивидуальной ложки

Для получения функционального оттиска в стоматологии применяется индивидуальная ложка, которая изготавливается по анатомическому слепку. Индивидуальная ложка максимально соответствует протезному ложу и позволяет проводить функциональные пробы, поэтому оттиск более точно отображает его. Существует четыре основных способа изготовления индивидуальных ложек, ниже они перечислены в хронологическом порядке.

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы;
Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования;
Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;
3D печать.

Самый старый и распространённый способ — это изготовление ложки из пластмассы холодной полимеризации (Протакрил-М и др.). Для этого по анатомическому слепку отливают гипсовую модель из обычного гипса (II класса). Обрезают модель на триммере. Химическим карандашом рисуют границу будущей индивидуальной ложки. Обычно граница проходит на 1-2 мм не доходя до самой глубокой части преддверия полости рта, т.е. на 1-2 мм короче края базиса съёмного протеза. Также край ложки на 1-2 мм не доходит до уздечки и тяжей. Это пространство необходимо для правильного оформления краёв с помощью термопластичной или вязкой силиконовой оттискных масс.

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы.

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Далее зубной техник ожидает пока затвердеет пластмасса. После затвердения снимает ложку с гипсовой модели, при необходимости отделяет воск от ложки. Укорачивает ложку согласно нарисованным границам на модели. При необходимости в ложке делают перфорации для лучшего сцепления с оттискной массой.

Рис. Моделирование ложки из быстротвердеющей пластмассы.
А. Плёнка на форме;
Б. Заполнение формы пластмассой и наложение сверху второй плёнки;
В. Моделирование ложки;
Г. Вид готовой ложки.

Преимущества:

Дешевизна;
Отсутствие захватов в области поднутрений;
Отсутствие необходимости в специальном оборудовании.

Недостатки

Токсичность, так как техник вдыхает пары мономера;
Ограниченное время моделирования;
Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
Необходимость изолировать поднутрения на модели;
Неудобство моделирования ручки.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки из пластмассы химического отверждения представлены на видео.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования.

После завершения рисования границ, производят блокирование поднутрений с помощью специального материала устойчивого к высоким температурам (Erkogum и др.). Припасовывают ручку. Далее размещают модель в центре перфорированного стола аппарата вакуумного формования. На модель накладывают специальную пластину из пористой резины (Erkopor и др.) имеющую толщину 3 мм. Устанавливают термопластичную пластину из полистирола (Erkorit klar и др.) в держатель и запускают процесс вакуумного формования. Происходит нагревание пластины и после перехода в пластичное состояние её опускают вниз, обтягивая модель, при этом по краям со столом аппарата вакуумного формования образуется герметичное соединение. Вакуумный насос между пластиной и столом создаёт вакуум благодаря чему пластина плотно приживается к модели и к столу аппарата. Горелкой разогревают специальную алюминиевую ложку и в нужном месте вплавляют её в пластину или специальным клеем приклеивают пластмассовую ручку к ложке.

После охлаждения модель вместе с пластиной вынимают из аппарата. Обрезают ложку по границам, при необходимости делают отверстия в ложке.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки методом вакуумного формования представлены на видео.

Преимущества:

Простота изготовления;
Высокая скорость изготовления;
Отсутствие токсичных материалов.

Недостатки

Необходимо специальное оборудование;
Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
Требуются специальные материалы;
Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
Нет возможности изготовления опор для пальцев в боковом отделе ложки;
Необходимо изолировать поднутрения на модели.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;

Специальную фотополимерную пластину (Individo Lux, Fastray LC и др.), имеющую консистенцию пластилина, обжимают на модели, обрезают по границам.

Рис. Фотополимерные пластины для изготовления индивидуальных ложек.

Из обрезанных частей фотополимерной пластины моделируют ручку ложки и опоры для пальцев в боковом отделе. После завершения моделирования помещают ложку в фотополимеризатор на несколько минут. После полимеризации снимают ложку с модели, удаляют воск, при необходимости делают отверстия в ложке, сошлифовывают края ложки.

Рис. Моделирование индивидуальной ложки из фотополимерной пластины.
А. Адаптация пластины на изолированную воском модель;
Б. Обрезание платины по границе;
В. Моделирование ручки;
Г. Очищение готовой ложки от воска;
Д. Просверливание отверстий в ложке;
Е. Вид готовой ложки.

Преимущества:

Простота изготовления;
Высокая скорость изготовления;
Отсутствие токсичных материалов;
Удобство моделирования ручки и опор;
Удобство шлифования ложки (материал не плавится и не засоряет фрезу);
Нет ограничения времени для моделирования.

Недостатки

Необходимо специальное оборудование, но оно может быть заменено обычным галогеновым светильником;
Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
Необходимость изолирования поднутрений на модели.

Подробные этапы изготовления индивидуальной ложки из фотополимерной пластины представлены на видео

3D печать.

Получают цифровую модель в полости рта с помощью интраорального 3D сканера или сканируют отлитую анатомическую гипсовую модель. С помощью специальной программы (технология CAD), производят моделирование индивидуальной ложки. Простота моделирования заключается в том, что программа сама автоматически блокирует поднутрения, оставляется необходимый зазор между ложкой и моделью, чертит границы ложки. Но при этом у зубного техника остаётся возможность корректирования любого этапа моделирования индивидуальной ложки.

Рис. Моделирование индивидуальной ложки на компьютере.
А. Блокирование поднутрений;
Б. Рисование границы ложки;
В. Цифровая модель;
Г. Готовая цифровая модель индивидуальной ложки

Как проводится моделирование индивидуальной ложки на компьютере подробно показано в видеоролике.

После завершения моделирования на компьютере, ложка передаётся на принтер для 3D печати. После печати, при необходимости, отрезаются супраструктуры, и после этого ложка полностью готова.

Рис. Напечатанная индивидуальная ложка SLA методом 3D печати.

Используются несколько методов 3D печати, при изготовлении индивидуальной ложки.

MJM и подобные;
SLA и подобные;
FDM и подобные;
SLS и подобные.

Подробно остановимся на SLA методе печати. Цифровая модель индивидуальной ложки разбивается на слои. В бак, наполненный фотополимерной пластмассой, опускается платформа, не доходя до дна на 20 мкм или более. В нужных местах лазерным лучом производится фотополимеризация слоя. Платформа поднимается на несколько миллиметров, под полимеризованный слой попадает неотверждённый фотополимер. Платформа заново опускается с таким расчётом, чтоб между отверждённым слоем и дном оставался зазор 20 мкм или более. Повторно производится полимеризация лазерным лучом слоя в необходимых местах согласно второму слою цифровой модели индивидуальной ложки. Повторяя эту процедуру по очереди печатаются все слои ложки. После завершения печати ложку снимают с платформы и отделяют от неё поддерживающую структуру.

Преимущества:

Простота изготовления;
Удобство моделирования;
Отсутствие токсичных материалов;
Отсутствие необходимости шлифования ложки;
Высокая точность;
Отправка цифровой модели из клиники в лабораторию через интернет.

Недостатки

Необходим компьютер со специальным программным обеспечением и 3D принтер;
Длительное время печати.

Как проводится SLA печать подробно показано в видеоролике.

Выводы

Таким образом самым оптимальным является методом изготовления индивидуальной ложки из фотополимерных пластин, так как нет необходимости в дорогостоящем оборудовании как при вакуумном формовании или 3D печати, а полимеризатор может быть заменён обычной стоматологической лампой для фотополимеров или галогенным светильником или даже солнечным светом при солнечной погоде. Быстрота изготовления в отличие от 3D печати. Нет ограничения по времени процесса моделирования, отсутствует токсичность из-за отсутствия летучего мономера в отличие от изготовления ложки из пластмассы химического отверждения. Процесс моделирования является намного более удобным. Единственным недостатком моделирования фотополимерными пластинами это относительно высокая себестоимость изготовления индивидуальной ложки.

Читайте также: