Реферат на тему хронический тонзиллит
Обновлено: 05.07.2024
Хронический тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.
Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани, находящейся у человека между небными дужками у входа в полость глотки, и являются частью лимфаденоидного кольца Вальдейера – Пирогова. Масса миндалин составляет менее 0,05% массы всей лимфоидной ткани. Филогенетически они, как и другие компоненты лимфоглоточного кольца, появляются только у млекопитающих.
Строение миндалин прогрессивно усложняется в филогенетическом ряду, у человека они наиболее сложно устроены.
Небные миндалины – орган информации лимфоидного аппарата об антигенном составе окружающей среды.
Этиология и патогенез
В историческом плане хронический тонзиллит уже давно рассматривается как заболевание инфекционно-аллергического генеза (Б.С. Преображенский, 1966). Однако этиология и патогенез хронического тонзиллита на сегодняшний день до конца не изучены.
Пусковыми моментами в развитии заболевания являются повторные воспалительные процессы, приводящие к местной иммунодепрессии, которая в значительной степени касается способности клеток миндалин к образованию антител и уровня цитотоксической активности иммунокомпетентных клеток, снижения рецепции и продукции цитокиновых молекул в их ткани. При хроническом воспалении в миндилинах появляются клетки, обладающие способностью ингибировать естественную цитолитическую активность клеток крови, а также по-видимому, и самих миндалин. Происходит антигенная "перегрузка" ткани миндалин, что приводит к явлению конкуренции антигенов. Немаловажную роль играют токсические субстанции микроорганизмов и общие аллергиские реакции.
Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы носа и др.). Причинами местного характера нередко являются инфекционные очаги в близлежащих органах: кариозные зубы, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты.
Клиническая картина хронического тонзиллита. Классификация
Классификация хронического тонзиллита Л. А. Луковского (1941, 1955, 1966).
Предлагает различать три формы хронического тонзиллита:
При компенсированной форме нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни обострений (повторных ангин). В этой фазе хронического тонзиллита, по мнению Л. А. Луковского, аллергизации организма еще нет. Эта форма представляет собой дремлющий очаг хронической инфекции миндалин.
Субкомпенсированная форма характеризуется отсутствием тяжелых обострений и видимой реакции организма, однако наблюдаются частые обострения (повторные ангины). В силу значительного снижения общей реактивности организма и его аллергизации имеется состояние неустойчивой, неполной компенсации.
К декомпенсированному хроническому тонзиллиту относятся формы как протекающие с местными и общими осложнениями (паротонзиллит, парафарингит, гнойный медиастенит, тонзиллярный сепсис, тонзиллогенная интоксикация, кардиотонзиллярный синдром), так и формы хронического тонзиллита, протекающие с тонзиллогенными инфекционно-аллергическими заболеваниями органов и систем (ревматизм, нефрит, псориаз и др.).
Классификация хронического тонзиллита Б. С. Преображенского (1964).
I. Простая форма. К ней относятся случаи хронического тонзиллита, протекающие лишь с местными симптомами, субъективными жалобами и объективными признаками заболевания, с частыми ангинами, а в других случаях – без повторных ангин ("безангинный" хронический тонзиллит).
II. Токсикоаллергическая форма. Возникает в результате нарушения защитно-приспособительных механизмов. Те или иные местные изменения сопровождаются общими явлениями. Сюда относятся формы хронического тонзиллита, протекающие с субфебрилитетом, с явлениями тонзиллогенной интоксикации; нередко констатируется тонзилло-кардиальный синдром и т.д. Важность токсико-аллергических проявлений неодинакова, и поэтому целесообразно различать 1 степень (с более легкими явлениями) и 2 степень (со значительно выраженными явлениями).
Классификация тонзиллитов И. Б. Солдатова (1975).
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангина.
а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
б) при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкемии, лейкозах.
а) компенсированная форма;
б) декомпенсированная форма.
2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме.
Патологоанатомическая классификация хронического тонзиллита (В. Н. Зак, 1933).
1. Хронический поверхностный тонзиллярный лакунит, язвенный или неязвенный. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в лакунах миндалин.
2 А. Хронический паренхиматозный тонзиллит (обостренный). Наибольшие изменения наблюдаются в лимфаденоидной ткани (очаги размягчения, смазанность границ фолликулов).
2 Б. Поверхностный хронический паренхиматозный склеротический тонзиллит. На первый план выступает обильное разрастание соединительной ткани в паренхиме миндалин.
3. Глубокий хронический паренхиматозный склеротический тонзиллит.
Развитие рубцовой ткани наблюдается главным образом в области "капсулы" и паротонзиллярной ткани.
Наиболее характерной жалобой больных хроническим тонзиллитом являются повторяющиеся ангины. Кроме того, больные жалуются на постоянные или периодические боли при глотании, боли в области подчелюстных лимфатических узлов, першение в горле, ощущение "полноты" в одной из миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание гнойных пробок. В ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах. Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, повышенную температуру.
Что же происходит с миндалинами при их хроническом воспалении? Изменения чаще всего локализуются в лакунах миндалин, поражается мягкая лимфоидная ткань, которая заменяется на более твердую соединительную ткань. Появляются рубцовые сращения в миндалинах, суживаются и закрываются некоторые лакуны миндалин и как следствие образуются замкнутые гнойные очаги. В лакунах накапливаются так называемые пробки, представляющие собой скопление слущенного эпителия слизистой оболочки лакун, частиц пищи, живых и погибших микробов, лейкоцитов. Кроме пробок может быть и жидкое гнойное содержимое. При хроническом тонзиллите миндалины могут увеличиваться, но могут оставаться и небольшими. В лакунах миндалин создаются весьма благоприятные условия для сохранения и размножения патогенных микробов. Своей жизнедеятельностью они поддерживают воспалительный процесс в миндалинах. Микробы распространяются нередко по лимфатическим путям. Отсюда и увеличение шейных лимфоузлов.
Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:
1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв небных дужек.
2. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
3. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
5. Регионарный лимфаденит - увеличение шейных лимфоузлов.
Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.
Ряд заболеваний непосредственно или косвенно может быть связан с хроническим воспалением миндалин. Прежде всего, это коллагенозы (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, поражение периферических нервов (плексит, радикулит). Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.
Лечение
Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.
Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.
Коротко и схематично средства консервативного лечения по характеру их основного действия могут быть сгруппированы следующим образом.
1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.
2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др.
3. Средства иммунокоррекции: левамизол, продигиозан, тималин, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил и др.
4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении со спазмом коротких разгибателей шеи, и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам).
5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на небные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (активные, врачебные манипуляции).
А. Промывание лакун миндалин. Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы. Такими растворами могут быть антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие препараты, биологически активные средства и др. Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.
Б. Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.
В. Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов.
Г. Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее ее пространство различными лекарственными средствами. Некоторое время назад в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой.
Д. Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей (спектр действия как у препаратов для промывания). Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др.
Е. Полоскания горла. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания.
6. Физиотерапевтические методы лечения.
Чаще всего назначают ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, "Витафон" (аппарат виброакустический), грязелечение, ингаляции. Предложены также методики с местным применением иммуномодулирующих средств, таких как левамизол и др.
Интерес представляет следующая методика. 2 раза в день в течение 10 - 14 дней больным рекомендуется применять смесь для рассасывания: 2 ст. ложки мелко натертой моркови + 1 ст. ложка меда + 5-10-15 (количество зависит от возраста) капель спиртовой настойки прополиса + 0,5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Рассмотрим коротко варианты хирургического лечения. Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин.
Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.
Взрослых обычно оперируют под местным обезболиванием, применяя для терминальной анестезии дикаин или пиромекаин, для инфильтрационной – новокаин или тримекаин.
Производят дугообразный разрез по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Распатором или элеватором через разрез проникают в паратонзиллярное пространство, за капсулу миндалины, отсепаровывают последнюю от небно-язычной дужки экстракапсулярно от верхнего полюса до нижнего. Затем захватывают миндалину зажимом и отделяют ее от небно-глоточной дужки. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину режущую петлю и отклонив ее книзу, отсекают петлей всю миндалину. Тонзиллярую нишу обрабатывают гемостатической пастой. При отделении миндалины учитывают, что вблизи от ее полюсов проходят внутренняя и наружная сонные артерии.
После операции больного укладывают в постель обычно на правый бок, придав возвышенное положение его голове. В первый день разрешается сделать несколько глотков воды. В последующие дни больной получает протертую и жидкую негорячую пищу, ему назначают антибактериальную терапию. К 4-5-му дню больничного режима тонзиллярные ниши очищаются от фибринозного налета. Больного выписывают для амбулаторного наблюдения у оториноларинголога.
К хирургическим методам относится также диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко).
В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения: тонзиллэктомия при помощи хирургического лазера.
Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространен криохирургический метод (замораживание миндалин). Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины еще и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.
Список литературы
1. С.И. Мостовой и соав. Хронический тонзиллит. Киев, 1973.
2. М.В. Иванова Хронический тонзиллит у детей. Москва, 1973.
3. Г.З. Пискунов и соав. Классификации и дифференциально-диагностические таблицы в оториноларингологии. Курск, 2000.
4. И.Б. Солдатов и соавт. Руководство по отоларингологии. Москва, 1997.
5. Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита. Киев, 1999.
По данным российского Минздрава, тонзиллитом страдает всё население.
Предпосылками к возникновению и развитию хронического тонзиллита
являются особенности строения небных миндалин ( гланд), нарушение
естественных биологических процессов и защитных м еханизмов в миндалинах.
Под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (если человека
"продуло", промокли ноги, на фоне вирусных простудных заболеваний)
микроорганизмы, которые "живут" в миндалинах (а это естественный процесс)
активизируются и начинают бурно размножаться, приводя к воспалению. При
хроническом тонзиллите в миндалинах можно обнаружить до нескольких
десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов - грибов и бактерий, но
основной причиной заболевания является стрептококк.
Хронический тонзиллит - общее инфекционное заболевание, при котором
очаговая инфекция находится в нёбных миндалинах, вызывая хронический
воспалительный процесс. Хронический тонзиллит характеризуется
периодическими обострениями в виде ангин, но может и быть безангинная
форма хронического тонзиллита. Формирование хронического воспалительного
очага в м индалинах и развитие тонзиллогенных процессов происходят в
результате длительного взаимодействия микробов на лимфоидную ткань
миндалины. В полости рта имеются благоприятные условия для существования
и размножения бактерий. Такие же условия имеются в нёбных м индалинах,
которые пронизаны глубокими щелями – лакуны (крипты), где скапливается
около 30 различных микробов, и откуда всегда нарушен дренаж. Поэтому
хронический тонзиллит обусловлен аутоинф екцией, т.е. собственной
инфекцией, а сдерживающим фактором является иммунитет. У детей раннего
возраста преобладает вирусная инфекция. Хронический тонзиллит также
заразное заболевание, как и ангина. Микрофлора больног о человека обладает
повышенной активностью, поэтому источником инфицирования детей могут
стать их родители или наоборот. Хронический тонзиллит чаще развивается
после перенесённой ангины, после которой воспалительный процесс скрыто
продолжается и переходит в хронический процесс. Но в ряде случаев
хронический тонзиллит возникает без предшествующих ангин.
а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине,
б)при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе,
Признаки хронического компенсированного тонзиллита:
- Dангины 1-3 раза в год, после которых может длительное время держаться
небольшое повышение температуры, слабость, утомляемость,
-DD могут быть боли в суставах, сердце, изменения со стороны почек,
- небные миндалины увеличены или резко уменьшены, в углублениях
миндалин (лакунах) видны светлые пробки, которые при надавливании
DПризнаки хронического декомпенсированного тонзиллита:
-D ангины более трех раз в год, при этом часто воспаление распространяется на
-D возникновениеD заболеваний, связанных с хроническим тонзиллитом , таких
-DD постоянное чувство усталости, утомляемости, небольшое повышение
При первой форме имеются лишь местные признаки хронического
воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма
ещё таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного
воспаления, т. к. компенсируют его и поэтому выраженной общей реакции не
Вторая ф орма характеризуется не только местными признаками, но и
проявлениями декомпенсации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов
(ангин), паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных
патологических реакций, заболеваний отдельных органов и систем.
Поскольку названные клинические формы не являются строго
стабильными (компенсированная может перейти в декомпенсированную и
наоборот), основным требованием к повышению эффективности борьбы с
хроническим тонзиллитом является выяснение механизма перехода одной из
указанных клинических форм в другую и условий, определяющих этот переход.
Важной особенностью рассматриваемой классификации является
принцип формулировки диагноза хронического тонзиллита.
В диагнозе необходимо указывать не только клиническую форму
заболевания, но если она декомпенсированная, то и конкретный вид или виды
Инкубационный период при остром тонзиллите составляет от нескольких
часов до 2 -4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с
повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная
боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки
боли в мышцах и суставах. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в ж ивоте.
Длительность периода заболевания (без лечения) составляет примерно 5-7
дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические
проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные
изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина крови.
Увеличение лимфоузлов может сохраняться до 10-12 дней.
Под влиянием различных факторов (слабый организм, сильный
возбудитель, неправильное лечение, отсутствие лечение, хронические
заболевания) острый тонзиллит может перейти в хронический. Хронический
тонзиллит характеризуется периодическими обострениями (после
переохлаждения, эмоционального стресса и др. ф акторов). Хронический
тонзиллит представляет собой очаг инфекции в организме. Этот очаг сильно
ослабляет организм и может способствовать распространению инфекции на
другие органы (наиболее часто поражаются сердце и почки, т.к. стрептококк
Тонзиллит опасен ослож нениями, связанными с распространении
гнойное воспаление тканей ротоглотки (паратонзиллярный абсцесс);
воспаление среднего уха, на этой почве – снижение слуха;
ухудшается общее самочувствие, появляются головные, м ышечные,
Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картины,
В анамнезе больного будут наблюдаться ангины с частотой 2-6 раз в год.
В ряде случаев они встречаются редко: 1-2 раза в течение 3-4 лет. Нередко
больные любое побаливание в горле даже без повышения температуры тела
называют ангиной, поэтому в каждом случае необходимо уточнять характер
перенесённых в прошлом заболеваний горла, причину их возникновения,
влияние на общее состояние организма, длительность течения, особенности
Иногда ангины могут быть обусловлены не хроническим процессом в
миндалинах, а воздействием эндогенных факторов при пониженной
реактивности организма или воспалительной патологии носа и его
хронического тонзиллита, поэтому выявление местной симптоматики играет
Жалобы больных, как правило, выражены нерезко; наиболее частой
является жалоба на частые ангины в анамнезе, другие жалобы – неприятный
запах изо рта, ощущение неловкости или инородного тела в горле при
глотании, сухость, покашливание и др. бывают не только при хронических
тонзиллитах, но и при различных ф ормах фарингита, кариозных зубах и т.д.
Чаще дети жалуются на покалывание или небольшую стреляющую боль в ухе
Нередки жалобы на быструю утомляемость, вялость, головную боль,
Фарингоскопическими признаками хронического тонзиллита являются
местные проявления длительного воспаления в миндалинах. На поверхность
миндалины и окружающей ткани при хроническом тонзиллите длительное
время попадает гнойное содержим ое из лакун, которое, являясь раздражителем,
вызывает хроническое воспаление этой ткани. При внешнем осмотре нёбных
миндали и окружающей ткани наиболее часто определяются признаки Гизе –
гиперемия нёбных дужек, Зака – отёчность верхних отделов передних и задних
дужек. При одновременном течении хронического тонзиллита и хронического
фарингита эти признаки имеют меньшее значение. Нередки симптомом
заболевания являются сращения и спайки миндалин с нёбным и дужками и
Величина миндалин не имеет диагностического значения. У взрослых в
большинстве случаев при хроническом тонзиллите миндалины небольших
размеров; у детей миндалины чаще большие, однако для детского возраста и в
норме характерна гиперплазия лимфоидного аппарата глотки, в том числе и
нёбных миндалин. Миндалины пр и хроническом тонзиллите могут быть
разрыхлены, особенно у детей. Через эпителиальный покров нередко
просвечивают желтоватые округлые образования размером 1-2 мм. Это
нагноившиеся фолликулы, содержащие некротическую ткань, распадающиеся
Важным и одним из наиболее частых признаков хронического тонзиллита
является наличие казеозного или в виде пробок гноя в лакунах миндалин. В
норме м индалины содержат эпидермальные пробки, которые бывает трудно
отличить от патологических. Для получения содержимого лакун с
диагностической целью наиболее распространён метод выдавливания. Одним
шпателем врач отодвигает язык, а другим надавливает на переднюю дужку.
Давление производится в течение 2-3 секунд мягко, но так, чтобы м индалина
слегка сместилась в медиальную сторону. Другие методы (зондирование лакун,
Что такое хронический тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Селютина Е. А., ЛОРа со стажем в 26 лет.
Над статьей доктора Селютина Е. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция. [5]
Функции миндалин
Миндалины (лат. tonsillae) — скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости. Они являются частью иммунной системы и препятствуют проникновению микробов в организм через рот или нос.
Почему развивается воспаление нёбных миндалин
К воспалению миндалин приводит длительное воздействие патогенов. Человеческий организм воспринимает воспаление как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей). [4]
Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.
Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения. [9]
Факторы риска
Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).
Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:
- Как именно вышеперечисленные американскими учёными причины смогут способствовать поражению лимфатической ткани инфекцией?
- Насколько активно данные факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?
Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы хронического тонзиллита
К симптомам хронического тонзиллита у взрослых относятся:
- постоянные болезненные ощущения в горле, пробки;
- неприятный запах изо рта;
- лимфаденит шеи.
Признаки тонзиллита у маленьких детей:
- слюнотечение из-за затруднённого или болезненного глотания;
- отказ от еды;
- повышенное беспокойство [13] .
Патогенез хронического тонзиллита
Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.
Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита. [3]
В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.
В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани. [12]
J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.
На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:
- золотистого стафилококка;
- пневмококка;
- гемофильной палочки;
- аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
- бета-гемолитического стрептококка группы А.
Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).
Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.
Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.
Классификация и стадии развития хронического тонзиллита
В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.
Формы хронического тонзиллита
Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:
Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.
Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:
- компенсированную форму;
- декомпенсированную форму.
Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.
Осложнения хронического тонзиллита
Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения.
Воспаление или отёк миндалин могут приводить к следующим осложнениям:
-
;
- скопление гноя вокруг и за миндалинами (тонзиллярный целлюлит и паратонзиллярный абсцесс) [13] .
Чем опасен хронический тонзиллит
Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.
Из осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.
Диагностика хронического тонзиллита
Когда необходимо обратиться к врачу
Посетить врача-отоларинголога следует при болезненных ощущения в горле, неприятном запахе изо рта и воспалении шейных лимфоузлов.
При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:
- симптом Гизе — гиперемия краёв нёбных дужек;
- симптом Зака – отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками;
- симптом Преображенского – валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.
Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания. Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита). Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.
Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.
Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме. Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение. Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.
Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях. Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний. К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).
Лечение хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.
Консервативное лечение хронического тонзиллита
Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.
К консервативным методам лечения относятся: [8] [10]
Беременность и хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит у беременных лечат только консервативно — орошением глотки антисептиками.
Оперативное лечение
В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.
При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.
Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии. [6] [7] [9]
Показаниями к тонзиллэктомии являются:
- острая рецидивирующая форма тонзиллита (от 3-х эпизодов в год);
- рецидивы паратонзиллитов;
- симптомы хронического тонзиллита (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и персистируют более 3-х месяцев);
- гипертрофия миндалин, осложнённая СОАС;
- подозрение на опухолевое изменение миндалины.
В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей. [1] [2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.
В результате многочисленных исследований сделаны выводы:
- Тонзиллэктомия не даёт последствий на общий иммунитет.
- Астма и предрасположенность к аллергии у пациента не являются противопоказаниями к операции. Отягощающий эффект тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказан.
В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.
Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.
Противопоказания к тонзиллэктомии
- пороки сердца, гипертоническая болезнь;
- тяжёлая форма анемии, лейкоз;
- декомпенсированный сахарный диабет.
Лечение народными средствами
После консультации ЛОР-врача можно орошать глотку отваром ромашки и "Хлорофиллиптом" (препаратом, содержащим экстракт листьев эвкалипта). Эти средства используются только в комплексе с терапией, которую назначил доктор.
Прогноз. Профилактика
Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Современная медицина развивается невероятно стремительно, однако болезни по - прежнему являются частью жизни как каждого отдельного человека, так и общества в целом.
Одним из наиболее частых симптомов острых респираторных заболеваний является поражение миндалин. Как часть иммунной системы глоточное кольцо Пирогова -Вальдейера обеспечивает защиту от патогенной микробиоты. Однако, при нарушениях функционирования или снижении активности иммунной системы могут возникать острые и хронические тонзиллиты.
Преобладание представителей условно-патогенной флоры и появление патогенных микроорганизмов в пейзаже глотки имеет место при развитии хронического тонзиллита. Имеются данные, свидетельствующие о различии видового состава микробного пейзажа небных миндалин в зависимости от его клинической формы [6].
Последние исследования показали, что основными возбудителями заболеваний миндалин являются Грам "+" микроорганизмы : S.aureus 39,65%, Str.agalactiae 12,06%, Str. pyogenes 3,01% и др. Также определенную роль играют Грам " ̶ " микроорганизмы: Haemophilusinfluenzae (18,53%), Klebsiellapneumoniae (6,46%) [7].
Рассматривая небные миндалины как органы иммунной системы необходимо обратить внимание на их клеточную структуру, обеспечивающую активное участие в формировании местного и общего иммунитета.
Миндалины можно отнести к мукозо - ассоциированной лимфоидной ткани. Парные нёбные миндалины располагаются на боковых стенках ротовой части глотки. Они выстланы многослойным плоским эпителием, который во многих участках инфильтрирован лимфоцитами столь плотно, что его трудно различить. Лимфоидная ткань в этих миндалинах формирует слой, который содержит свободные лимфоциты и лимфоидные фолликулы, обычно с герминативными центрами. В каждой миндалине имеются 10 - 20 глубоко проникающих и выстланных эпителием вдавлений, известных как крипты.
В просвете крипт содержатся десквамированные эпителиальные клетки, живые и погибшие лимфоциты и бактерии. От подлежащих структур лимфоидную ткань отделяет слой плотной соединительной ткани - капсула миндалины.
В нормальных условиях через слизистую оболочку в организм постоянно поступают чужеродные молекулы и агенты. Транспорт антигенов из просвета слизистой оболочки в лимфоидную ткань осуществляют эпителиальные М-клетки (от microfold), которые встречаются только в эпителии, покрывающем мукозальную лимфоидную ткань (фолликулы). Они переносят через эпителий чужеродные антигены и микроорганизмы, доставляя их к организованной лимфоидной ткани слизистой оболочки миндалин и аденоидов. Участки слизистой оболочки, богатые М-клетками, входят в состав так называемых индуктивных сайтов - мест, где происходит активация иммунного ответа в слизистых оболочках [2].
Небные миндалины у взрослых относятся к образованиям, участвующим в формировании преимущественно местного иммунитета, т.к. в них преобладают плазматические клетки, секретирующие IgA. У детей эти образования выполняют двойную функцию: судя по клеточному составу, в них интенсивно протекают как общие системные реакции иммунитета, так и менее выраженные местные. Об этом свидетельствует преобладание у детей плазматических клеток, продуцирующих IgG [1].
При интенсивном росте и размножении микроорганизмов клетки миндалин не могут обеспечить адекватно высокий уровень иммунного ответа, в связи с этим развивается сначала острый, а затем (при отсутствии должного лечения и укрепления иммунного статуса организма) и хронический тонзиллит.
Развитие воспалительного процесса в миндалинах сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, в изучении которого проведены исследования по моделированию основных его проявлений и оценке диагностической информативности отдельных показателей.
Проявление синдрома эндогенной интоксикации при тонзиллите характеризуется прежде всего повышением в крови уровня С-реактивного белка, а также наблюдается существенное увеличение содержания серомукоида, антистрептолизина-О и билирубина. Статистически достоверным для диагностики острого тонзиллита служит снижение концентрации креатинина и сиаловых кислот в крови.
Кроме классических, для диагностики хронического тонзиллита на сегодняшний день предложены новые высокотехнологичные методы.
Например, предложен метод количественного анализа клеточных маркеров пролиферации и апоптоза. При помощи антител к Ki-67 маркеру пролифирации и Bax, Fas/CD95, caspase-3 про - апоптотическим факторам определяется точное количество данных клеточных маркеров. Результаты опытов показывают, что при хроническом тонзиллите значительно больше маркеров пролиферации, в то время как при рецидивирующем тонзиллите больше про-апоптотических факторов [8].
Также, разработан метод определения уровня продуктов окисления протеинов для определения оксидативного стресса в тканях миндалин детей с хроническим тонзиллитом. При заборе венозной крови у пациентов непосредственно перед удалением небных миндалинопределялось количество продуктов перекисного окисления белков. В отличие от контрольной группы наблюдалось резкое увеличение их количества (более чем в 3 раза) [1]. Данный показатель может быть использован как для постановки диагноза, так и для его уточнения.
Лечение хронического тонзиллита проводится, как правило, в трех направлениях: профилактическое лечение, хирургическая санация (тонзилэктомия) и терапия обострений. Основными препаратами для консервативного лечения могут служить антибиотики, пробиотики, топические бактериальные лизаты, а в некоторых случаях и иммуномодуляторы.
Также, стоит отметить, что многие традиционные методы лечения (промывание миндалин раствором фурациллина, смазывание миндалин и т.п.) не имеют аргументированных доводов [3].
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о необходимости дальнейшего тщательного исследования заболеваний верхних дыхательных путей, а в частности, хронического тонзиллита.
Список использованной литературы:
1. Белов В.А. Современные методы микробиологической диагностики при обострении хронических и острых формах тонзиллитов у детей// Вопросы современной педиатрии. -2012. - Т. 11. - № 2. - С. 128 - 131.
2. Бондарева Г.П., Антонова Н.А., Чумасов П.Л. Иммуноморфологические особенности хронического тонзиллита. //Вестник отоларингологии. - 2013. - № 3. - С. 12-16
3. Гарашенко Т.И. , Володарская В.Г. Профилактика и лечение хронического тонзиллита у часто и длительно болеющих детей.// Детские инфекции. - 2007. - № 1. - С. 56 -60.
4. Гнездилова Е.А., Гонтарев С.Н., Иванов A.В., Мишустин B.Н. Моделирование и информативность проявлений синдрома эндогенной интоксикации при тонзиллите у детей.// Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. - 2013. - № 11 (154). - Т. 22. - С. 73-77.
5. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., 2017. - С. 29-34.
6. Салтанова Ж.Е. Хронический тонзиллит, этиологические и патогенетические аспекты развития метатонзиллярных осложнений.// Вестник отоларингологии. - 2015. - № 3. - С. 65-70.
7. Alasil S.M., Omar R., Ismail S., Yusof M.Y., Dhabaan G.N., Ameen M. Evidence of Bacterial Biofilms among Infected and Hypertrophied Tonsils in Correlation with the Microbiology, Histopathology, and Clinical Symptoms of Tonsillar Diseases.// Hindawi Publishing Corporation International Journal of Otolaryngology. - 2013, Article ID 408238. - P. 1 - 11.
8. Avramovic V., Petrovic V., Jovic M., Vlahovic P. Quantification of cells expressing markers of proliferation and apoptosis in chronic tonsilitis. // Acta otorhinolaryngologica. - 2015. - Volume 35. - P. 277 - 284.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Тонзиллит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Тонзиллит – инфекционное заболевание, которое проявляется местным воспалением одной или нескольких миндалин глотки, чаще небных. Является самым распространенным инфекционным заболеванием в мире, а боль в горле, в свою очередь, – самой частой жалобой при обращении за медицинской помощью.
Причины появления тонзиллита
Причиной тонзиллитов являются вирусы и бактерии. Заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Нередко причиной тонзиллита становится инфекция ротовой полости (кариозные зубы и др.) и околоносовых пазух.
Среди вирусов, вызывающих тонзиллит, первостепенную роль играют аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус Эпштейна–Барр, энтеровирус Коксаки В.
Не исключено воздействие других микроорганизмов: микоплазм, хламидий, спирохет (в этом случае заболевание носит название ангины Симановского–Плаута–Венсана).
Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae) вызывает дифтерию – опасную инфекцию, которая протекает с воспалением глотки и миндалин.
Реже причиной воспаления миндалин становятся грибки.
По утверждению ученых, у детей до трех лет чаще возникает вирусный тонзиллит, а до двух лет роль стрептококка в развитии тонзиллита практически исключена, равно как и у людей старше 45 лет.
Классификация заболевания
Тонзиллит протекает остро или хронически.
Острый тонзиллит – это первичное воспаление, когда местом возникновения и протекания заболевания являются миндалины.
Вторичное острое воспаление возникает на фоне инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, корь, скарлатина и т.д., а также онкологических заболеваний крови (например, лейкозов) или патологических состояний, сопровождающихся снижением количества клеток крови, отвечающих за борьбу с бактериями и вирусами (например, агранулоцитоз).
Хронический неспецифический тонзиллит может протекать контролируемо с малым числом обострений, то есть в компенсированной форме, или с частыми обострениями и развитием токсико-аллергических реакций – в декомпенсированной форме. Хронический тонзиллит вызывают различные бактерии и вирусы. Только в 30% случаев у детей и в 15% случаев у взрослых обнаруживают b-гемолитический стрептококк группы А.
Хронический специфический тонзиллит встречается на фоне туберкулеза, сифилиса и некоторых других заболеваний.
Симптомы тонзиллита
Инкубационный период (время от попадания возбудителя в организм до развития клинических проявлений) полностью зависит от свойств вируса или бактерии, а также состояния иммунитета человека. При заражении стрептококком он длится максимум пять дней, но чаще заболевание развивается в течение нескольких часов.
Общим для всех видов острых тонзиллитов является:
- боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда такой интенсивности, что приводит к отказу от еды;
- повышение температуры тела вплоть до 38–40°С;
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- симптомы интоксикации – чувство недомогания, разбитость, слабость.
Следует обращать внимание на сопутствующие симптомы: воспаление конъюнктивы глаз, насморк, кашель, увеличение печени и селезенки, других групп лимфоузлов и т.д.
Хронический тонзиллит может давать о себе знать периодическим воспалением миндалин (не стоит путать обострение хронического тонзиллита с острым тонзиллитом) и общей реакцией организма на постоянное нахождение микробного агента в виде токсических и аллергических процессов. В течение болезни миндалины замещаются соединительной тканью. Часто миндалины наполнены жидким гноем или гнойными пробками, они могут быть немного увеличены и разрыхлены. Небные дужки (валики вокруг миндалин) отечные, красные. Немного увеличены шейные лимфатические узлы. Токсико- аллергические явления выражаются периодическим подъемом температуры тела чуть выше 37°С, повышенной утомляемостью, пониженной трудоспособностью, могут возникнуть боли в суставах, нарушения сердечного ритма, боли в сердце, нарушения в работе почек.
Диагностика тонзиллита
Диагностика тонзиллита не представляет трудностей и основывается на опросе и осмотре пациента. Сложнее разобраться, какой возбудитель вызвал заболевание. На этом этапе с помощью лабораторных исследований важно подтвердить или исключить наличие b-гемолитического стрептококка группы А. С этой целью исследуют клиническую кровь и мочу; проводят бактериологическое исследование мазка с небных миндали и задней стенки глотки до начала лечения и приема местных препаратов; выполняют посев на b-гемолитический стрептококк группы А, а также экспресс-тест для определения стрептококка группы А.
Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.
Читайте также: