Реферат на тему болезни легких

Обновлено: 02.07.2024

ХОБЛ – это самостоятельная нозологическая форма, характеризующаяся прогрессирующим нарастанием необратимой обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантами, в основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры.

Содержание

Вложенные файлы: 1 файл

реферат квб - копия.doc

гБоу впо нгму минздравсоцразвития

Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики

Реферат на тему

1.1. Ведущие клинические симптомы ХОБЛ…………………………4

1.2. Клиническая классификация больных ХОБЛ……………………5

Термин "ХОБЛ" с учетом всех стадий заболевания включает в себя хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему легких, пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое легочное сердце. Каждый из терминов – хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, легочнуая гипертензия, легочное сердце – отражает лишь особенность морфологических и функциональных изменений, которые происходят при ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких является одной из ведущих причин заболеваемости и летальности в современном мире. Летальность от ХОБЛ занимает 4–е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности (GOLD, 2001). Тревожный факт – продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1966 до 1995 г. летальность от ишемической болезни сердца и инсульта снизились на 45% и 58%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 71% (NLHEP, 1998). Основной причиной смерти больных ХОБЛ является тяжелое обострение заболевания и/или острая дыхательная недостаточность (ОДН).

С позиции клинициста распространенность ХОБЛ может приравниваться к распространенности хронического курения в популяции. Курение должно рассматриваться как фактор риска, неотвратимо приводящий к возникновению ХОБЛ. Подтверждением этого является реакция человека на первую выкуренную сигарету. Попытка курения первой сигареты всегда сопровождается кашлем, часто с мокротой, появлением диспноэ, сухих хрипов, общим интоксикационным синдромом, тошнотой и головокружением. В процессе хронического курения все эти эффекты остаются, происходит лишь снижение чувствительности к воздействию табачного дыма. Этот процесс неизбежен при хроническом курении. Примеры "счастливого" длительного табакокурения не могут являться аргументами в пользу продолжения курения.
Смертность от ХОБЛ в возрастной группе старше 45 лет занимает 4-е место среди всех других причин смерти, и прослеживается четкая тенденция к увеличению этого показателя.

1.1. Ведущие клинические симптомы ХОБЛ
Особенность ведущих клинических симптомов ХОБЛ, их комбинация и выраженность зависят от стадии заболевания, с которой начинается диагностика.
Кашель в начале заболевания эпизодический, а при прогрессировании заболевания – ежедневный. Кашель обычно сопровождается небольшим количеством вязкой мокроты. В процессе развития заболевания кашель с мокротой начинает беспокоить пациента в течение всего дня. Мокрота может принимать слизисто-гнойный характер. Одним из важнейших клинических синдромов ХОБЛ является диспноэ. Самым ярким проявлением диспноэ является одышка, варьирующая в широких пределах в зависимости от стадии заболевания. Для количественного определения одышки используют различные способы оценки ее выраженности.

Одним из простых путей оценки тяжести одышки является вопросник Британского медицинского совета:
1. Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке
2. Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности
3. Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня появляется одышка, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе.
4. Я задыхаюсь после того, как пройду около 100 м.
5. Я слишком задыхаюсь, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь.

Особенностями диспноэ являются:

отсутствие развернутых приступов удушья;
медленное нарастание одышки в течение ряда лет приводящее к ограничению физической нагрузки;
ощущение приступов удушья, возникающее при тяжелом течении заболевания, всегда связано с физической нагрузкой;
постоянное тахипноэ, сочетающееся с кашлем с мокротой;
низкая эффективность агонистов и кортикостероидных гормонов.

В большинстве случаев при опросе пациента удается выяснить следующие факторы риска: хроническое курение, профессиональные вредности, экологически неблагоприятные условия жизни, связь ухудшения состояния пациентов с инфекцией.

При тяжелом течении ХОБЛ осмотр пациента показывает следующее: цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, бочкообразная грудная клетка, мышечная атрофия, участие в дыхании вспомогательных мышц, выбухание верхушек легких и межреберных промежутков, снижение экскурсии грудной клетки, снижение подвижности легочного края, втяжение межреберных промежутков на вдохе, перкуторный звук с коробочным оттенком, мозаичная картина при аускультации, зоны ослабления дыхания, участки жесткого дыхания, рассеянные низкотональные сухие хрипы, стойкие незвучные рассеянные крепитирующие влажные хрипы.

1.2. Клиническая классификация больных ХОБЛ

Рекомендуемая классификация ХОБЛ по степени тяжести заболевания выделяет 4 стадии. При недоступности динамического контроля за состоянием функции внешнего дыхания стадия заболевания может определяться на основании анализа клинических симптомов.

Стадия I — лёгкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения — отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II — ХОБЛ среднетяжёлого течения. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (OФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.
Стадия III — тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.
Стадия IV — крайне тяжёлое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжёлой бронхиальной обструкцией (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 меньше 30% от должных величин или OФВ1 меньше 50% от должных величин при наличии дыхательной недостаточности).

Фазы течения хронической обструктивной болезни лёгких.
По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.

Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а вы-раженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.
Обострение — ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

Основные признаки при различных типах ХОБЛ (при тяжелом течении)

Симптомы заболевания	Бронхитический тип	Эмфизематозный тип
Соотношение основных симптомов	Кашель > одышка	Одышка > кашель
Обструкция бронхов	Выражена	Выражена
Гипервоздушность легких	Слабо выражена	Сильно выражена
Цвет кожных покровов	Диффузный цианоз	Розово-серый оттенок кожи
Кашель	С гиперсекрецией мокроты	Малопродуктивный
Изменения на рентгенограмме органов дыхания	Более выражен диффузный пневмосклероз	Более выражена эмфизема лёгких
Кахексия	Не характерна	Часто имеется
Лёгочное сердце	Развивается рано, нередко в среднем возрасте, более ранняя декомпенсация	Развивается поздно, часто в пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация
Полицитемия, эритроцитоз	Часто выражены, вязкость крови повышена	Не характерны
Функциональные нарушения	Признаки прогрессирующей ДН и ЗСН	Преобладание ДН
Типичные нарушения газообмена	Ра О2

Ра СO₂ > 45 мм рт.ст.

Выделяют два вида пациентов с ХОБЛ:

эмфиземы, фиброза стенки бронха с деформацией и облитерацией бронхов.

Прогрессирующее ограничение скорости воздушного потока связано с

воспалительным ответом легких на патогенные частицы или газы. Хроническое

воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и

дистальных отделах бронхов, паренхиме и сосудах легких. Воспаление при ХОБЛ

характеризуется увеличением числа нейтрофилов (в просвете дыхательных

путей), макрофагов (в просвете и стенках бронхов, паренхиме) и CD8+

При ХОБЛ происходят многокомпонентные патофизиологические

нарушения, включающие хроническое воспаление, мукоцилиарную дисфункцию,

структурные изменения слизистой оболочки в проксимальных и дистальных

отделах бронхов и системный компонент, которые приводят к частично

обратимой бронхиальной обструкции, легочной гиперинфляции, эмфиземе легких

и дыхательной недостаточности. Эти патофизиологические и клинические

особенности ХОБЛ необходимо учитывать врачу при выборе лекарственной

терапии для воздействия на все механизмы патогенеза с целью облегчения

симптомов заболевания и улучшения функциональных спирографических

показателей. ХОБЛ - заболевание, сопровождающееся внелегочными

проявлениями, увеличивающими тяжесть заболевания, развитие которых связано

1. Длительное воздействие аэрополютантов: (пыль; химические полютанты -

пары кислот, щелочей; промышленные полютанты - SO2, NO2, черный дым.)

2. Экологические факторы - загрязнение воздуха в атмосфере и помещениях

(черный дым - SO2, дым от приготовления пищи и органического топлива и др.).

Контакт с профессиональными вредностями - кадмием, кремнием, которые

особенно вредоносны. Повышенная вредность у лиц следующих профессий:

шахтеров, строителей при контакте с цементом, рабочих, контактирующих с

горячей обработкой металлов, хлопководов, железнодорожников и др.

Практически всегда имеется интеграция внешних факторов с внутренними -

3. Наследственная предрасположенность (дефицит ингибиторов эластазы

нейтрофилов - альфа-1-антитрипсина, альфа-1-антихи-мотрипсина, альфа-2-

макроглобулина.). Вклад этой причины в возникновение ХОБЛ значительно

меньше, чем курения. Дефицит альфа-1-антитрипсина ведет к эмфиземе, ХОБЛ и

4. Частые воспалительные заболевания органов дыхания в раннем детстве,

малый вес при рождении. Существуют разные точки зрения на этиологическую

значимость микроорганизмов при ХОБЛ, но участие инфекции в механизме

развития ХОБЛ и возникновения обострений неоспоримо. Основными факторами

колонизации (заселения) бактерий являются адгезия бактерий, ослабление

мукоцилиарной защиты, повреждение целостности эпителия, нарушение

местного и системного иммунитета. Инфекционные агенты поддерживают

воспаление при ХОБЛ не столько непосредственно, сколько через активацию

основных клеток-агрессоров: нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов и др.

Главным следствием воздействия этиологических факторов является

развитие хронического воспаления. Локализация воспаления и особенности

пусковых факторов определяют специфику патологического процесса при ХОБЛ.

Эффективность мукоцилиарного транспорта - важнейшего компонента

нормального функционирования воздухоносных путей - зависит от скоордини-

рованности действия реснитчатого аппарата мерцательного эпителия, а также

качественных и количественных характеристик бронхиального секрета. Под

влиянием факторов риска нарушается движение ресничек вплоть до полной

остановки, развивается метаплазия эпителия с утратой клеток цилиарного

эпителия и увеличением числа бокаловидных клеток. Изменяется состав

бронхиального секрета, что нарушает движение значительно поредевших

ресничек. Это способствует возникновению мукостаза, вызывающего блокаду

мелких воздухоносных путей. Этиологические факторы внешней среды приводят

не только к нарушению мукоцилиарного транспорта в бронхах, но и параллельно

с этим формируют оксидативный стресс, проявляющийся образованием большого

количества свободных радикалов в воздухоносных путях. Главным источником

свободных радикалов являются нейтрофилы циркулирующей крови, в большом

количестве концентрирующиеся в легких под влиянием пусковых факторов. В

условиях высокой концентрации нейтрофилов нарушается баланс системы

протеазы - антипротеазы. Наряду с нейтрофилами в формировании и реализации

Хрони́ческая обструкти́вная боле́знь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Содержание

Введение
1. Определение ХОБЛ
2. Классификация ХОБЛ
3. Этиология (причины) ХОБЛ
4. Патогенез (развитие) ХОБЛ
5. Клиническая картина (признаки) ХОБЛ
6. Осложнения ХОБЛ
7. Диагностика ХОБЛ
8. Лечение ХОБЛ
9. Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии
10. Прогноз при ХОБЛ
11. Профилактика ХОБЛ
Список использованных источников

Введение

Патологический процесс начинается в слизистой бронхов: в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждениюбронхов, бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов иантипротеаз, дефекты антиоксидантной защиты лёгких усугубляют повреждение.

Основными диагностическими критериями являются клинические (кашель, мокрота и одышка), анамнестические (наличие факторов риска) и функциональные (снижение ОФВ₁ менее 80 % после ингаляции бронходилататора от должного в сочетании со сниженным соотношением ОФВ₁/ФЖЁЛ менее 70 %) проявления. Основным документом, в котором рассматриваются известные в настоящее время аспекты заболевания, является Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (Global initiative for Obstructive Lung Disease — GOLD) — совместный проект Института сердца, лёгких и крови (США) [en] и ВОЗ

ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов

1. Определение ХОБЛ

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) — первично хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной патологической воспалительной реакцией. Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце. ХОБЛ относится к часто встречающимся заболеваниям.

Эпидемиология ( распространенность ) ХОБЛ.

По данным ВОЗ, распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34:1000, среди женщин — 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет. В России насчитывается около 1 млн больных ХОБЛ (официальные данные МЗ РФ), но в действительности их количество может превышать 11 млн человек (данные эпидемиологических исследований).

2. Классификация ХОБЛ

Классификация ХОБЛ производится по степени тяжести (стадиям) заболевания. Выделяют 4 стадии ХОБЛ.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Согласно международным рекомендациям [Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2003], определяющим и объединяющим признаком всех стадий ХОБЛ является снижение соотношения ОФВ ФЖЕЛ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, ХОБЛ проявляется хроническим кашлем и продукцией мокроты. Поэтому только в 25 % случаев заболевание диагностируется своевременно (данные Европейского Респираторного Общества), т.е. на этой стадии развития ХОБЛ.

Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ. ОФВ1/ФЖЕЛ 50 мл в сутки), имеет слизистый характер. Появление гнойной мокроты и увеличение ее количества — признаки обострения заболевания. Появление крови в мокроте дает основание заподозрить иную причину кашля (рак легких, туберкулез или бронхоэктазы), хотя прожилки крови в мокроте могут появляться у больного ХОБЛ как результат упорного надсадного кашля.

Хронический кашель и избыточная продукция мокроты в большинстве случаев задолго предшествуют вентиляционным расстройствам, приводящим к развитию одышки.

Одышка (необходимо оценить ее выраженность, связь с физической нагрузкой) является кардинальным признаком ХОБЛ и служит тем поводом, по которому основная масса больных обращается к врачу, так как она — основной фактор, ограничивающий их физическую активность. Довольно часто диагноз ХОБЛ устанавливается именно на этой стадии заболевания. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже кашля.

Крайне редко дебют заболевания может начинаться с одышки. Это бывает при наличии эмфиземы, которая развивается в тех ситуациях, когда человек контактирует на производстве с мелкодисперсными (менее 5 мкм) поллютантами, а также при наследственном дефиците ос,-ан-титрипсина, приводящем к раннему развитию панлобулярной эмфиземы. Учебное видео методики аускультации легких и звуков выслушиваемых при ней

Кроме того, больного могут беспокоить утренняя головная боль, сонливость днем и бессонница ночью вследствие гипоксии и гиперкапнии, развивающихся на поздних стадиях заболевания.

При сборе анамнеза уделяется внимание изучению факторов, провоцирующих обострение заболевания (бронхолегочная инфекция, повышенное воздействие экзогенных повреждающих факторов, неадекватная физическая нагрузка и др.), частоте обострений и госпитализаций по поводу ХОБЛ. По мере прогрессирования заболевания промежутки между обострениями становятся короче, а при нарастании тяжести приобретают практически персистирующий характер.

Уточняется наличие сопутствующих заболеваний (патология сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта), встречающихся более чем у 90 % больных ХОБЛ и оказывающих влияние на тяжесть ХОБЛ и характер комплексной медикаментозной терапии. Выясняются эффективность и переносимость ранее назначавшейся терапии, регулярность ее выполнения пациентом.

На II этапе диагностического поиска наибольшую информацию можно получить на стадии развернутых клинических проявлений заболевания и развития осложнений. На ранних стадиях заболевания клинические симптомы могут отсутствовать. Патологические симптомы, которые могут выявляться по мере прогрессирования болезни, зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции, эмфиземы и тяжести легочной гиперинфляции (перерастяжение легких), наличия таких осложнений, как дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце.

Нужна помощь в написании реферата?

Так, при эмфиземе дыхание ослабленное везикулярное, а у больных с выраженной бронхиальной обструкцией, как правило, жесткое, а главным аускультативным симптомом являются сухие, преимущественно свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации кашля, в положении лежа на спине.

При необратимой бронхиальной обструкции преобладают признаки дыхательной недостаточности, нарастает легочная гипертензия, формируется хроническое легочное сердце. Выявить признаки компенсированного легочного сердца при физикальном обследовании затруднительно, тоны сердца прослушиваются с трудом, но возможно выявление акцента II тона над легочной артерией. Можно выявить пульсацию в эпигастральной области за счет правого желудочка. По мере прогрессирования заболевания определяется диффузный цианоз.

В дальнейшем формируется декомпенсированное легочное сердце: увеличивается печень, появляются пастозность, а затем отечность голеней и стоп.

III этап диагностического поиска является определяющим этапом в постановке диагноза ХОБЛ.

Исследование ФВД служит важнейшим методом в диагностике ХОБЛ и дифференциации от ХБ. Ее выполнение необходимо всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты, наличием в анамнезе факторов риска даже при отсутствии одышки с целью выявления ХОБЛ на ранних этапах развития заболевания. Это исследование проводится не только для постановки диагноза, но и для определения степени тяжести заболевания, подбора индивидуальной терапии, оценки ее эффективности, уточнения прогноза течения заболевания и при экспертизе трудоспособности.

При ХОБЛ определение ПСВ является методом контроля в период обострения заболевания.

Нужна помощь в написании реферата?

Бронходилатационный тест проводится при первичном обследовании, а также при динамическом наблюдении. Тест проводится с короткодействующими ингаляционными бронхолитиками: (32-агонистами и М-холинолитиками. После назначения этих препаратов оценивается изменение величины ОФВ,. Бронхиальная обструкция считается обратимой, если прирост ОФВ, > 15 % от должного.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения, как правило, не обнаруживаются. Первичное рентгенологическое обследование органов грудной клетки помогает исключить другие заболевания (рак легких, туберкулез и др.), сопровождающиеся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами. При установленном диагнозе ХОБЛ в период обострения заболевания рентгенография органов грудной клетки позволяет исключить пневмонию, спонтанный пневмоторакс, плевральный выпот и др.

Компьютерная томография может идентифицировать специфический анатомический тип эмфиземы (панацинарный, центриацинарный или парасептальный) и выявить ее в тех случаях, когда при обычном рентгенологическом обследовании она не выявляется

При бронхитическом варианте ХОБЛ благодаря компьютерной томографии можно диагностировать бронхоэктазы и четко установить их локализацию.

Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки бронхов, а также помогает в дифференциальной диагностике ХОБЛ с другими бронхообструктивными заболеваниями, в первую очередь — с раком бронхов.

Электрокардиография обнаруживает признаки гипертрофии правых отделов сердца, выявляет нарушения ритма и проводимости; при появлении иных изменений позволяет выявить кардиальный генез респираторной симптоматики.

Особое место в диагностических исследованиях у больных с ХОБЛ отводится пробе с физической нагрузкой. Она проводится в следующих случаях: когда выраженность одышки не соответствует снижению значений ОФВ,, для контроля за эффективностью проводимой терапии и для отбора больных на реабилитационные программы.

Предпочтение отдается выполнению теста с шестиминутной ходьбой. Этот метод является наиболее простым средством для индивидуального наблюдения и мониторирования течения заболевания и может быть выполнен в условиях амбулаторной практики.

Лабораторные исследования помогают оценить активность воспалительного процесса и уточнить степень дыхательной недостаточности.

В клиническом анализе крови при обострении заболевания обычно выявляют нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение c развитием гипоксемии формируется полицитемический синдром: повышается число эритроцитов, растет уровень Hb, снижается СОЭ, повышается гематокрит > 47 % у женщин и > 52 % у мужчин.Обнаруженная анемия может быть причиной одышки на ранних стадиях ХОБЛ или фактором, усиливающим ее на более поздних стадиях заболевания. У больных с дефицитом 0ц -антитрипсина обнаруживается отсутствие — глобулинового пика при электрофорезе белков сыворотки крови.

Исследование мокроты (цитологический анализ) дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, а также позволяет выявить атипичные клетки (учитывая пожилой возраст большинства больных ХОБЛ, всегда должна быть онкологическая настороженность). Окраска по Граму дает возможность для ориентировочного выявления групповой принадлежности (грамположительной, грамотрицательной) возбудителя.

Более детальную информацию о характере возбудителя получают по результатам посева мокроты.

Нужна помощь в написании реферата?

Пульсоксиметрия позволяет измерить и мониторировать насыщение крови кислородом (Sa02), однако дает возможность регистрировать лишь уровень оксигенации и не позволяет следить за изменениями РаСО2.

Если показатель SaО2 составляет менее 94 %, необходимо исследование газов крови. Оно проводится пациентам при нарастании одышки, снижении значений ОФВ, менее 50 % от должного или появлении клинических признаков дыхательной недостаточности или недостаточности правых отделов сердца.

РаО2 6 кПа (45 мм рт. ст.) является объективным критерием дыхательной недостаточности.

6. Осложнения ХОБЛ:

острая или хроническая дыхательная недостаточность,
вторичная полицитемия,
хроническое легочное сердце,
застойная сердечная недостаточность,
пневмония,
спонтанный пневмоторакс,
пневмомедиастинум.

7. Диагностика ХОБЛ

ХОБЛ можно предполагать у каждого человека, у которого имеются кашель, избыточная продукция мокроты и/или одышка при условии существования в анамнезе факторов риска развития болезни (курение и табачный дым, промышленная пыль и химикаты, дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи). При клиническом обследовании определяются удлиненная фаза выдоха в дыхательном цикле, при перкуссии над легкими — легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации легких — ослабленное везикулярное дыхание или жесткое, рассеянные сухие хрипы. Приведенные признаки не являются диагностически значимыми в отдельности, но наличие нескольких из них повышает вероятность заболевания.

В установлении диагноза ХОБЛ наиболее важными и определяют результаты ФВД. Обязательный признак — снижение иФВ,/ФЖЕЛ 80 %. В процессе обследования больного необходимо исключить другие заболевания — бронхиальную недостаточность левого желудочка (отек легкого), ТЭЛА, обструкцию верхних дыхательных путей, рак легкого, туберкулез, пневмоторакс, проявляющиеся бронхообструктивным синдромом. Таким образом, диагностика ХОБЛ осуществляется на основании слегла данных: 1) налияия факторов риска; 2) клинических признаков, ранними из которых являются кашель и экспираторная одышка; 3) неуклонно прогрессирующего нарушения бронхиальной проходимости по данным ФВД; 4) исключения других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных ХОБЛ симптомов.

Формулировка развернутого клинического диагноза ХОБЛ включает тяжесть течения заболевания: легкое (I стадия), среднетяжелое (II стадия), тяжелое (III стадия) и крайне тяжелое (IV стадия); фазу процесса — обострение или ремиссия; наличие осложнений (дыхательная недостаточность, легочное сердце, недостаточность кровообращения). При тяжелом течении заболевания рекомендуется указывать клиническую форму ХОБЛ (эмфизематозная, бронхитическая, смешанная).

8. Лечение ХОБЛ

Направлено на предупреждение прогрессирования болезни, повышение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни, профилактику и лечение обострений и осложнений.

Первый и самый важный шаг в программе лечения ХОБЛ — снижение влияния факторов риска и в первую очередь — прекращение курения. Это единственный и пока наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования ХОБЛ. Разработаны специальные программы лечения табачной зависимости. Выбор терапии зависит от степени тяжести (стадии) заболевания и его фазы (стабильное состояние или обострение), а также наличия или отсутствия осложнений. Главное место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Показано, что все виды бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии изменений ОФВ,. Предпочтение отдается ингаляционной терапии.

9. Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии

Нужна помощь в написании реферата?

У больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ бронходилатационная терапия осуществляется специальными растворами (атровент, беротек, беродуал) через небулайзер. Небулайзерная терапия предпочтительнее, как и применение дозированного аэрозоля со спейсером у пожилых людей и больных с ментальными нарушениями.

У пациентов с ОФВ1 15 ч в сутки) кислородотерапию, которая пока остается единственным методом, способным снизить летальность при крайне тяжелой стадии ХОБЛ. На всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость.

В последние годы стали применяться хирургические методы лечения, в первую очередь — буллэктомия, которая приводит к снижению одышки и улучшению легочной функции. Однако оперативная коррекция легочного объема, достигаемая буллэктомией, считается паллиативной хирургической процедурой.

Нужна помощь в написании реферата?

10. Прогноз при ХОБЛ

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен. Болезнь характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, приводящим к инвалидизации. Для оценки прогноза определяющую роль играют следующие параметры: возможность устранения провоцирующих факторов, приверженность больного к лечению, социально-экономические условия. Неблагоприятные прогностические признаки: тяжелые сопутствующие заболевания, сердечная и дыхательная недостаточность, пожилой возраст больных.

Применение длительно действующего холинолитика (тиотропия бромида) и комбинации ИГКС с длительно действующими (бета2-агонистами открывает перспективу для улучшения прогноза заболевания.

11. Профилактика ХОБЛ

Главное условие для профилактики — ранняя диагностика заболевания, а также устранение факторов риска. Особое место занимают отказ от курения и профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Список использованных источников

При этом органы дыхательной системы пожалуй чаще остальных сталкиваются с различными заболеваниями. Ежегодно мы переносим ОРВИ, ОРЗ и ларингит, а иногда боремся и с более серьезными бронхитом, ангиной и гайморитом.

Заболевания органов дыхательной системы делятся на четыре типа:

Инфекционные – их вызывают вирусы, бактерии, грибы, которые попадают в организм и вызывают воспалительные заболевания органов дыхания. Например, бронхит, пневмонию, ангину и т.д.
Аллергические – появляются из-за пыльцы, пищевых и бытовых частиц, которые провоцируют бурную реакцию организма на некоторые аллергены, и способствуют развитию заболеваний органов дыхания. Например, бронхиальной астмы.
Аутоиммунные заболевания органов дыхательной системы возникают, когда в организме происходит сбой, и он начинает вырабатывать вещества, направленные против собственных клеток. Пример такого воздействия – идиопатический гемосидероз легких.
Наследственные – человек предрасположен к развитию некоторых заболеваний на генном уровне.

Содействуют развитию заболеваний дыхательной системы и внешние факторы. Они не вызывают заболевания напрямую, но могут спровоцировать ее развитие. Например, в плохо проветриваемом помещении возрастает риск заболеть ОРВИ, бронхитом или ангиной.

Симптомы

Определить заболевание дыхательной системы можно по следующим симптомам:

кашель;
боль;
одышка;
удушье;
кровохарканье.

При кашле может возникать боль. Страдающих заболеваниями органов дыхательной системы боль также сопровождает при дыхании или определенном положении тела. Она может отличаться по интенсивности, локализации и продолжительности. Одышка также делится на несколько видов: субъективная, объективная и смешанная. Субъективная появляется у больных при неврозах и истерии, объективная возникает при эмфиземе легких и характеризуется изменением ритма дыхания и продолжительностью вдоха выдоха. Удушье – это наиболее тяжелая форма одышки. Внезапные приступы удушья могут быть признаком бронхиальной или сердечной астмы. При еще одном симптоме заболеваний дыхательной системы – кровохарканьи – при кашле выделяется кровь с мокротой.

Причины

Основная причина кроется в воздействии на организм патогенных микроорганизмов.

Основными бактериальными возбудителями являются:

пневмококки;
вирусные инфекции;
гемофильная палочка;
вирусы гриппа;
микоплазмы;
туберкулезная микобактерия;
хламидии.

Помимо инфекций причиной заболеваний органов дыхания являются различные аллергены, которые делят на несколько основных типов:

бытовые — пыль, шерсть, частицы кожи и так далее;
лекарственные – ферменты, антибиотики;
пищевые — например, цитрусовые или молоко;
аллергены животных;
аллергены, которые содержатся в спорах дрожжевых и плесневых грибов;
профессиональные – средства бытовой химии;
пыльца растений.

Провоцируют развитие заболеваний органов дыхания:

курение;
плохая экология;
бытовые загрязнения;
переохлаждение;
плохие климатические условия (повышенная влажность, сильный холод, колебания атмосферного давления);
злоупотребление алкоголем;
наличие в организме очагов хронической инфекции.

Лечение

Выбор метода лечения того или иного заболевания органов дыхания зависит от степени выраженности патологического процесса, формы заболевания, его вида, наличия осложнений, состояния иммунной системы пациента и ряда других факторов.

Чаще всего проводится консервативное медикаментозное лечение, включающее в себя применение следующих групп лекарственных средств:

антибиотики;
дезинтоксицирующие средства;
противовоспалительные;
противокашлевые;
отхаркивающие;
бронхолитики;
стимуляторы дыхания;
анальгетики;
противоаллергические препараты.

Если консервативное лечение не дает результатов, болезнь прогрессирует, развиваются осложнения, то лечение заболеваний органов дыхания проводится оперативными методами.

Мы предлагаем

Запись на прием

Мы в Instagram

Отзывы Клиентов

Еще в школе в военкомате диагностировали плоскостопие. До 27 лет решил ничего с этим не делать, чтобы не идти в армию. После решил избавиться от этого недуга и обратился в Рам-клиник, а именно к Якубовскому Р.А. Консультации, лечение - все на высочайшем уровне. Однозначно рекомендую данный медицинский центр и, в особенности, Руслана Александровича.

Здравствуйте. Хочу сказать спасибо Руслану Александровичу Якубовскому. Очень отзывчивый и чудесный врач! Благодаря ему я снова чувствую себя здоровой.

Якубовский Руслан Александрович - замечательный врач и чудесный человек. Умеет слушать, сопереживать и помогать. Больше года меня беспокоил эпикондилит локтевого сустава и лишь он смог мне помочь. Огромное Вам Спасибо! Здоровья и успехов!

Здравствуйте. Отзыв на методику лечения "Экзарта". Коротко - классный метод, безболезненный и действенный, мне очень помог. Вырезали грыжу в Минске. После отлежал месяц в Аксаковщине. После выхода естественно чувствовал себя в разы лучше, чем до операции, но скованность в движениях и тянущая боль при наклонах не позволяли нормально сидеть и работать. Пришел в РАМ-клиник, так доктору Белодеду Александру Владимировичу и сказал "Стоя хорошо, лежа терпимо, сидеть и двигаться тяжело". Сразу порекомендовал мне метод "Экзарта". Сначала сомневался в этом "тренажере по подготовке Человека-паука". Однако! Первый сеанс, которые проводил Алексей - заметные улучшения. В общем 10 сеансов - Егор как новенький. Никакой боли, никакой скованности. Теперь отлично сплю, хожу в бассейн, жизнь наладилась. Спасибо РАМ-клиник, молодцы. Успехов!

Анонимно, пожалуйста. Долго мучалась от недержания мочи. Ночами не спала, пичкала себя таблетками год! Не жизнь, а страшный сон. К врачам ходить стыдно, особенно повторно, когда никакое лечение не помогало. Всегда прописывали либо таблетки, либо операцию, никаких процедур. На операцию ложиться было страшно. Решила обратиться в частную клинику. В интернете нашла РАМ-клиник, метод Авантрон. Проконсультировалась с врачами центра, порекомендовали, подумала, что хуже точно не будет. Честно скажу, это не лечебная процедура - это магия. Не нужно раздеваться, никакого дискомфорта и, как меня заверили, процедура полностью безопасна. Сейчас я себя чувствую превосходно, мой недуг полностью прошел. Надеюсь, это навсегда. Я Вам очень благодарна!

Добрый день. В своей поликлинике мне поставили диагноз эпикондилит – поражение локтевого сустава. Рука болела не сильно, но постоянно. Поэтому решила вылечить, пока не стало хуже. Обратилась в РАМ-клиник, а именно к врачу Белодеду Александру Владимировичу. Порекомендовал несколько вариантов лечения, выбрали Ударно-волновую терапию. Процедура понравилась - безболезненная и реально действенная, боль утихла после 1 сеанса. Хотела закончить уже после второй процедуры, но врач отговорил - требовалось закончить, чтобы в последствии боль не вернулась. Отзыв пишу спустя 2 недели после окончания терапии - боли нет, осложнений и побочных эффектов не наблюдается. Спасибо. Будет шалить здоровье - сразу к Вам.

В дополнение к Экзарте я проходила курс Авантрона, который мне очень понравился в силу того, что не требует никаких усилий со стороны пациента и вместе с тем несомненно оказывает положительное влияние на работу органов малого таза, что крайне важно для хорошей работы гормональной функции (в моем случае этот момент был критичен). Бонусно, из-за механического воздействия, область ягодиц и бедер готова к пляжному сезону!

Хочу искренне поблагодарить Владимира Владимировича и Алексея не только за внимательное и добросовестное отношение к моей проблеме, но и за невероятную возможность жить без НПВП и других лекарств. За короткий срок Алексей, с помощью Экзарты, помог мне полностью избавиться от острой радикулопатической боли в пояснице (у меня было две грыжи 6 мм). Благодаря Алексею я осознала, что такое работа мышц и могу двигаться без ограничений. Как следствие, мой позвоночник со сколиозом 3-4 степени стал "вытягиваться", что кроме свободы движения дает потрясающий эстетический эффект!

Читайте также: