Реферат на тему блуждающий нерв

Обновлено: 05.07.2024

, n. vagus [X]. Десятый черепной нерв (нерв 4-, 5-й жаберных дуг). Выходит из мозга вместе с IX черепным нервом в задней латеральной борозде, из черепа - через яремное отверстие. Иннервирует органы шеи, грудной и брюшной полостей. Рис. А.

Верхний узел

Нижний узел

Менингеальная ветвь

, ramus meningeus. Возвратная ветвь от верхнего узла к твердой оболочке задней черепной ямки в области поперечного и затылочного синусов. Рис. А.

Ушная ветвь

, ramus auricularis. Начинается от верхнего узла X нерва, проходит через сосцевидный каналец и выходит из барабанно-сосцевидной щели. Иннервирует заднюю поверхность ушной раковины и задненижнюю стенку наружного слухового прохода. Рис. А.

Соединительная ветвь [с языкоглоточным нервом]

Глоточные ветви

Глоточное сплетение

, plexus pharyngealis. Находится под средним констриктором глотки. Образовано волокнами IX и X нервов, а также шейного отдела симпатического ствола. Рис. А.

Верхние шейные сердечные ветви

, rami cardiaci cervicales superiores. Уровень их отхождения непостоянный. Следуют к глубокой части сердечного сплетения. Рис. А.

Верхний гортанный нерв

, n. laryngealis superior. Начинается от нижнего узла блуждающего нерва и медиально от внутренней сонной артерии спускается к гортани. Рис. А.

Наружная ветвь

, ramus externus. Иннервирует нижний констриктор глотки и под мышцами, расположенными ниже подъязычной кости направляется к перстнещитовидной мышце. Рис. А.

Внутренняя ветвь

, ramus internus. Прободает щитоподъязычную мембрану и вместе с a.laringea superior проходит под слизистой оболочкой вдоль медиальной стенки грушевидного кармана. Иннервирует слизистую гортани (выше голосовой щели), а также надгортанника и его ямок. Рис. А.

Соединительная ветвь [с возвратным гортанным нервом]

Нижние шейные сердечные ветви

, rami cardiaci cervicales inferiores. Правые ветви вступают в глубокую часть сердечного сплетения, левые - присоединяются к его поверхностной части. Рис. А.

Возвратный гортанный нерв

, n. laryngealis recurrens. С правой стороны огибает сзади и снизу подключичную артерию, с левой - дугу аорты и поднимается в борозде между трахеей и пищеводом. Его конечные ветви прободают нижний констриктор глотки и подходят к гортани, где иннервируют слизистую оболочку (ниже голосовой щели) и все мышцы, кроме перстнещитовидной. Отдает соединительную ветвь к внутренней ветви верхнего гортанного нерва. Рис. А

Трахеальные ветви

Пищеводные ветви

Глоточные ветви

[[Нижний гортанный нерв

, n. laryngeus inferior]]. Иногда используемый термин для обозначения конечной ветви возвратного гортанного нерва, иннервирующей гортань. Рис. А.

[[Соединительная ветвь [с внутренней гортанной ветвью]

Грудные сердечные ветви

Бронхиальные ветви

, rami bronchiales. Отходят от блуждающего нерва ниже возвратного гортанного нерва и направляется к воротам легкого. Рис. А.

Легочное сплетение

, plexus pulmonalis. Расположено спереди и сзади корня легкого. Иннервирует бронхи, сосуды и висцеральную плевру. Рис. А.

Пищеводное сплетение

, plexus оesophagealis. Окружает пищевод. Формируется двумя блуждающими нервами, а в верхнем отделе также левым возвратным гортанным нервом. Рис. А.

Передний блуждающий ствол

, truncus vagalis anterior. Расположен на передней поверхности пищевода. Является продолжением пищеводного сплетения и формируется волокнами двух блуждающих нервов. Рис. А.

Задний блуждающий ствол

, truncus vagalis posterior. Расположен на задней поверхности пищевода. Является продолжением пищеводного сплетения и формируется волокнами двух блуждающих нервов. Рис. А.

Передние желудочные ветви

Задние желудочные ветви

Печеночные ветви

Чревные ветви

Почечные ветви

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (XI)

, n. accessorius [XI]. Одинадцатый черепной нерв. Образуется при соединении внутри черепа двух корешков. Проходит через яремное отверстие вместе с IX и X черепными нервами. Рис. Б.

Черепные корешки (блуждающая часть)

, radices craniales (pars vagаlis). Начинаются от двойного ядра, в яремном отверстии отходят от n. accеssorius и присоединяются к блуждающему нерву. Рис. Б.

Спинномозговые корешки (спинномозговая часть)

, radices spinales (pars spinalis). В их состав входят аксоны нейронов ядра добавочного нерва, расположенного в основании переднего рога спинного мозга на уровне С1 - С6. В подпаутинном пространстве внутри черепа соединяются с черепными корешками и формируют ствол добавочного нерва. Рис. Б.

Ствол добавочного нерва

Внутренняя ветвь

Наружная ветвь

, ramus externus. Образована спинномозговыми корешками. Иннервирует грдино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Рис. Б.

Функции и клиника поражения блуждающего нерва, возможность летального исхода при его двустороннем полном параличе. Классификация внутричерепных и периферических причин поражения n. vagus. Стимуляция блуждающего нерва хирургическим путем при эпилепсии.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	25.02.2017
Размер файла	18,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО "Гомельский государственный медицинский университет"

Кафедра анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии

Блуждающий нерв. Клиническая анатомия и диагностика патологий

План

Введение
1. Функции блуждающего нерва
2. Клиника поражения блуждающего нерва
2.1 Одностороннее поражение корешка и отдельных ветвей X нерва
2.2 Одностороннее поражение ядер X нерва
2.3 Двустороннее поражение корешков или ядер X нерва
3. Методика исследования
4. Стимуляция блуждающего нерва хирургическим путем при эпилепсии

Введение

- двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода

- парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы

- чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.

Блуждающий нерв является смешанным, так как содержит в своём составе двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Соответственно в нём проходят волокна от нескольких ядер. Следует отметить, что из ядер, в которых начинаются волокна блуждающего нерва также берут начало волокна языкоглоточного и добавочного нервов.

Отделы: головной шейный, грудной, брюшной.

1. Функции блуждающего нерва

Двигательные волокна берут своё начало от двоякого ядра (лат. nucleus ambiguus), общим с языкоглоточным и добавочным нервами. Оно расположено в ретикулярной формации, глубже заднего ядра блуждающего нерва в проекции треугольника блуждающего нерва (лат. trigonum n.vagi). Оно получает надъядерные импульсы из обоих полушарий головного мозга по кортиконуклеарным путям. Поэтому одностороннее прерывание центральных волокон не ведёт к значительному нарушению его функции. Аксоны ядра иннервируют мышцы мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатые мышцы верхней части пищевода. Двойное ядро получает импульсы от спинномозгового ядра тройничного нерва (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini) и от ядра одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii) (релейный пункт для вкусовых волокон). Эти ядра являются частями рефлекторных дуг, начинающихся от слизистой оболочки дыхательного и пищеварительного трактов и ответственных за возникновение кашля, рвоты.

Дорсальное ядро блуждающего нерва (лат. Nucleus dorsalis n.vagi) расположено в глубине треугольника блуждающего нерва ромбовидной ямки. Аксоны заднего ядра блуждающего нерва являются преганглионарными парасимпатическими волокнами. Короткие постганглионарные волокна посылают двигательные импульсы к гладким мышцам лёгких, кишечника, вниз до селезёночного изгиба ободочной кишки, и к мышце сердца. Стимуляция этих парасимпатических волокон вызывает замедление сердечного ритма, сокращение гладких мышц бронхов. В пищеварительном тракте отмечается повышение секреции желез слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы.

Заднее ядро блуждающего нерва получает афферентные импульсы из гипоталамуса, обонятельной системы, вегетативных центров ретикулярной формации и ядра одиночного пути. Импульсы от барорецепторов в стенке каротидного гломуса передаются по языкоглоточному нерву и участвуют в регуляции артериального давления крови. Хеморецепторы в каротидном клубке принимают участие в регуляции напряжения кислорода в крови. Рецепторы дуги аорты и парааортальных телец имеют сходные функции; они передают свои импульсы по блуждающему нерву.

Следует отметить, что в блуждающий нерв вступают также постганглионарные симпатические волокна из клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по его ветвям к сердцу, сосудам и внутренним органам.

В nucleus alae cinereae находятся тела вторых нейронов общей чувствительности, общие для языкоглоточного и блуждающего нервов. Тела первых нейронов заложены в верхних и нижних ганглиях указанных нервов, которые находятся в области яремного отверстия. Афферентные (чувствительные) волокна блуждающего нерва иннервируют слизистую оболочку нижней части глотки и гортани, участок кожи за ухом и часть наружного слухового канала, барабанную перепонку и твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки.

2. Клиника поражения блуждающего нерва

Причины поражения блуждающего нерва могут быть и внутричерепными, и периферическими. Внутричерепные причины включают опухоль, гематому, тромбоз, рассеянный склероз, сифилис, боковой амиотрофический склероз, сирингобульбию, менингит и аневризму. Периферическими причинами могут быть неврит (алкогольный, дифтерийный, при отравлении свинцом, мышьяком), опухоль, заболевания желез, травма, аневризма аорты.

Двусторонний полный паралич блуждающего нерва быстро приводит к летальному исходу.

2.1 Одностороннее поражение корешка и отдельных ветвей X нерва

блуждающий нерв паралич хирургический

Одностороннее поражение общего ствола нерва после его выхода из вещества мозга чаще всего обусловлено опухолями средостения и синдромом яремного отверстия (опухоли, переломы основания черепа).

В клинической картине преобладают двигательные расстройства в виде гомолатерального периферического пареза мышц глотки, мягкого нёба, надгортанника, голосовой связки, верхней трети пищевода. При незначительно выраженном парезе отсутствуют расстройства глотания и фонации. В этих случаях больной не предъявляет жалоб, а односторонний периферический парез может быть установлен только объективно на основании следующих неврологических симптомов:

- мягкое нёбо свисает на стороне поражения с отклонением язычка в здоровую сторону, при фонации отстает на стороне поражения;

- снижены или утрачены на стороне поражения нёбный и глоточный рефлексы;

- парез одной голосовой связки (устанавливается только ларингоскопически).

При остром развитии или выраженном одностороннем периферическом парезе эти неврологические симптомы обычно наблюдаются в сочетании с расстройствами фонации и артикуляции.

Наряду с вышеуказанными проявлениями также возможны симптомы раздражения блуждающего нерва в виде иррадиирующих болей, брадикардии, брадипноэ и др.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что к одностороннему периферическому парезу мышц глотки и мягкого нёба без расстройств или с расстройствами глотания и фонации (голос становится беззвучным, хриплым), а также к болевому синдрому соответствующей локализации может приводить не только одностороннее поражение общего ствола X нерва, но и поражение его отдельных ветвей. Среди подобных синдромов чаще всего встречаются невропатия возвратного нерва, невралгия верхнего гортанного нерва, синдром ушного (Арнольда) ганглия (ушной ветви X нерва).

- Невропатия возвратного нерва. Может возникать при аневризмах аорты, после перенесенных операций на шее, при патологических процессах в верхней доле легкого и средостении (синдром Сержана), нередко является идиопатическим. Клинически проявляется при одностороннем поражении как дисфония без дисфагии (парез одной голосовой связки) или афония с респираторным синдромом (двустороннее поражение голосовых связок).

- Невралгия верхнего гортанного нерва. Может возникать при различных инфекционных процессах в гортани, интоксикациях, травмах шеи и лица, после тонзиллэктомии. Клинически проявляется как односторонние болевые пароксизмы в области гортани (часто провоцируются глотанием и иррадиируют в ухо) и склонностью к ларингоспазму с сильным кашлем. На коже шеи, чуть выше щитовидного хряща, имеется зона гиперчувствительности. Со временем гиперчувствительность гортани на этой стороне снижается, глоточный рефлекс исчезает, развивается паралич пораженной стороны гортани с сужением голосовой щели.

- Синдром ушного (Арнольда) ганглия. Этиологическими факторами могут быть опухолевые, травматические и другие поражения. Клинически характеризуется рефлекторным кашлем, возникающим при раздражении наружного слухового прохода и нижнезадней части барабанной перепонки.

2.2 Одностороннее поражение ядер X нерва

В клинической картине вследствие поражения двойственного ядра также преобладают двигательные расстройства, аналогичные по проявлениям вышеописанному синдрому одностороннего поражения корешка этого нерва. В отличие от корешкового при ядерном поражении часто развиваются альтернирующие синдромы (Авеллиса, Шмидта, Валленберга - Захарченко), возможны диссоциированные расстройства поверхностной чувствительности в каудальных и средних зонах Зельдера, чаще в структуре альтернирующих синдромов (например, при синдроме Валленберга - Захарченко).

Снижение вкуса называется гипогейзией, потеря вкуса - агейзией, повышение - гипергейзией. Односторонняя патология коркового вкусового центра не сопровождается ощутимыми вкусовыми расстройствами, так как каждое полушарие большого мозга связано с вкусовыми рецепторными зонами обеих половин языка.

Поражение слюноотделительных ядер или языкоглоточного нерва может вызывать сухость во рту. В результате повреждения волокон промежуточного нерва или барабанной струны сухость во рту обычно не возникает, поскольку массивные околоушные железы функционируют нормально и компенсируют недостаточность слюноотделения.

2.3 Двустороннее поражение корешков или ядер X нерва

Даже частичное двустороннее поражение X нерва или двойственных ядер, сопровождающееся двусторонней неврологической симптоматикой (двустороннее свисание мягкого нёба, двустороннее снижение глоточных и нёбных рефлексов, двусторонний парез голосовых связок), как правило, приводит к развитию расстройств глотания и фонации (дис- или афагия, дис- или афония) и другим проявлениям бульбарного паралича. В этих случаях непосредственную угрозу для жизни представляют часто отмечающиеся расстройства витальных функций, возникающие вследствие того, что в составе X нерва идет большинство волокон к внутренним органам. 4. Двустороннее надядерное поражение корково-ядерных путей. Характеризуется центральным двусторонним парезом мышц глотки, мягкого нёба, надгортанника, верхней трети пищевода. Это приводит к развитию дис- или афагии, дис- или афонии и другим проявлениям псевдобульбарного паралича.

Блуждающий нерв может быть подвержен следующим болезням:

ангионеврозы - это заболевания, при которых происходит нарушение функции сосудов в результате расстройства вегетативной иннервации. В этот ряд входят следующие болезни: болезнь Рейно, мигрень, болезнь Меньера;

неврастения - это невроз, который характеризуется повышенной возбудимостью с раздражительностью, истощаемостью организма, слабостью и расстройством функции вегетативной нервной системы.

Мигрень - это приступообразная головная боль, которая имеет самостоятельную нозологическую форму.

Болезнь Меньера - это поражение сегментарного аппарата мозга и периферических отделов нервной вегетативной системы человека, проявляется приступами головокружения и одновременным снижением слуха.

Болезнь Рейно - это поражение сегментарного аппарата мозга и периферических отделов нервной вегетативной системы человека, признаками данной болезни является побледнение или циагоз пальцев, также частей лица при охлаждении, эмоциональные и другие раздражения, симметричность поражений.

3. Методика исследования

Определяют звучность голоса, которая может быть ослабленной или полностью отсутствовать (афония); одновременно проверяется чистота произношения звуков. Больному предлагают произнести звук "а", сказать несколько слов, а после этого открыть рот. Осматривают нёбо и язычок, определяют, нет ли свисания мягкого нёба, симметрично ли расположен язычок.

Для выяснения характера сокращения мягкого нёба исследуемого просят произнести звук "э" при широко открытом рте. В случае поражения n.vagus нёбная занавеска отстаёт на стороне паралича. Исследуют нёбный и глоточный рефлексы с помощью шпателя. Следует иметь в виду, что двустороннее снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого нёба может встречаться и в норме. Снижение или отсутствие их с одной стороны является показателем поражения IX и X пар.

Функция глотания проверяется с помощью глотка воды или чая. При наличии дисфагии больной поперхнётся уже одним глотком воды.

Для выяснения состояния голосовых связок производится ларингоскопия.

4. Стимуляция блуждающего нерва хирургическим путем при эпилепсии

Данный вариант используется в особо сложных случаях, а также при отсутствии эффекта от лекарственных препаратов. Метод глубокой стимуляции мозга заключается во вживлении электродов в определенные сегменты органа. Глубокая стимуляция применяется в тех случаях, когда нельзя удалить часть мозга, отвечающую за эпилептические припадки. Эффект от процедуры наступает в течение двух лет с момента ее проведения. Однако медикаментозные средства не отменяют, а используются в качестве дополнительно лечения. Если стимуляция оказалась эффективной, то либо сокращается количество припадков, либо они вовсе пропадают. Электроды подключают к нейростимулятору - специальному устройству на батареях, которое посылает в мозг электрические импульсы. Они проходят через провода в таламус по имплантированным электродам. Такое лечение, как и любое другое, может вызвать побочные эффекты: парестезию (легкие покалывания), ухудшение памяти, депрессию. Хоть такое и случается редко, и со временем проходит, но не исключается вовсе.

Подобные документы

Синдром поражения языкоглоточного нерва. Ветви, начинающиеся от ствола языкоглоточного нерва. Анестезия и аналгезия в верхних отделах глотки. Иннервация слизистой оболочки нижней части глотки и гортани. Основные симптомы поражения блуждающего нерва.

презентация [975,8 K], добавлен 15.04.2015

Блуждающий нерв: понятие, основные функции. Двойное ядро нерва. Функции аксонов заднего ядра. Строение продолговатого мозга. Сосудисто-нервный пучок шеи. Блуждающие стволы в брюшной полости. Головной, шейный, грудной и брюшной отдел блуждающего нерва.

презентация [1,9 M], добавлен 18.11.2012

Нервы шеи. Языкоглоточный нерв. Чувствительные волокна блуждающего нерва. Подподъязычная область. Одностороннее поражение подъязычного нерва. Гортанная часть глотки. Щитовидная железа. Шейный отдел пищевода. Ретровисцеральное клетчаточное пространство.

реферат [23,6 K], добавлен 27.01.2009

Невралгия языкоглоточного нерва в зависимости от распространения боли. Клиническая картина заболевания, диагностика и принципы лечения. Причины глоссофарингеальной невралгии: компрессия языкоглоточного нерва, синдром Eagle, адгезивный арахноидит.

презентация [481,4 K], добавлен 13.09.2016

Тройничный нерв — V пара черепных нервов смешанного типа, состоящая из трех ветвей. Анатомическое строение и основные функции тройничного нерва. Описание симптомов поражения тройничного нерва. Синдром Костена и Редера: сущность и общая характеристика.

X пара - блуждающий нерв - смешанный. В его составе проходят волокна общей чувствительности, вегетативные двигательные волокна к гладкой мускулатуре сосудов, секреторных желез, соматические двигательные - к поперечно-полосатой мускулатуре.

Блуждающий нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, на шее располагается в сосудисто-нервном пучке, где соседствует с внутренней яремной веной, общей и внутренней сонными артериями, нервами каудальной группы. Проникает в грудную полость через верхнее отверстие грудной клетки, где правый блуждающий нерв лежит впереди подключичной артерии, а левый располагается на передней поверхности дуги аорты. Пройдя через заднее средостение, левый и правый блуждающие нервы образуют пищеводное сплетение, из которого формируются передний и задний стволы блуждающего нерва, которые через пищеводное отверстие диафрагмы спускаются в брюшную полость, формируя здесь ряд сплетений.

Чувствительные клетки блуждающего нерва заложены в верхнем (ganglion superius) и нижнем (ganglion inferius) узлах. Верхний узел расположен в яремном отверстии, нижний - после выхода из него. Дендриты клеток верхнего узла образуют менингеальную ветвь, возвращающуюся в полость черепа через яремное отверстие и иннервирующую твердую мозговую оболочку задней черепной ямки, и ушную ветвь (ramus auricularis). После отхождения от блуждающего нерва ушная ветвь направляется назад, пересекает луковицу яремной вены и через сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) проникает в пирамиду височной кости, где анастомозирует с лицевым нервом, затем через барабанно-сосцевидное отверстие (fissura tympanomastoidea) покидает пирамиду. Иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода, анастомозирует с задним ушным нервом (веточка лицевого нерва).

Дендриты клеток нижнего узла вместе с ветвями языкоглоточного нерва формируют глоточное сплетение (pl. pharyngeus), осуществляющее иннервацию слизистой оболочки глотки. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior), пройдя позади внутренней сонной артерии, подходит к слизистой оболочке гортани выше голосовой связки, к слизистой надгортанника, частично к корню языка.

Слизистая оболочка гортани ниже голосовой связки иннервируется возвратным нервом (п. laryngeus reccurens). Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, левый - на уровне дуги аорты. Обогнув сосуды, возвратные нервы поднимаются вверх в борозде между трахеей и пищеводом, отдавая на своем пути волокна к сердцу и трахее.

Из нижнего чувствительного узла блуждающего нерва осуществляется также иннервация бронхов, околосердечной сумки. В составе блуждающего нерва проходят чувствительные волокна для пищевода, желудочно-кишечного тракта, печени, почек.

Аксоны клеток верхнего и нижнего узлов направляются в полость черепа через яремное отверстие, входят в вещество мозга несколькими корешками в области заднебоковой борозды продолговатого мозга и заканчиваются на ядре соматической чувствительности (nucl. sensorium seu nucl. ale cinerea), общем с чувствительным ядром IX пары. Аксоны вторых нейронов от этого ядра направляются в таламус и отсюда - в чувствительную кору.

Центральный двигательный анализатор блуждающего нерва для поперечно-полосатых мышц расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Отсюда волокна идут в составе пирамидного пути и заканчиваются в двойном ядре блуждающего нерва (n. ambiquus) своей и противоположной стороны. Аксоны этого ядра вместе с глоточными ветвями и верхним гортанным нервом достигают мыщц глотки, мышцы, поднимающей мягкое небо, мышц языка и гортани. Через нижний гортанный нерв (конечная ветвь возвратного нерва) блуждающий нерв осуществляет иннервацию голосовых связок, глотки, сердца. Блуждающий нерв имеет парасимпатическое двигательное ядро (nucl. dorsalis n. vagi). Центральный путь этого ядра не прослежен. Периферические волокна вегетативного ядра блуждающего нерва иннервируют сосуды, железы пищевода, желудочно-кишечного тракта, дыхательного пути. Функция его следующая - расширяет сосуды сердца, замедляет сердечные сокращения, суживает бронхи, усиливает перистальтику кишечника, активирует железы желудочно-кишечного тракта.

Учебное видео по анатомии блуждаюшего нерва - вагуса (X пары черепно-мозговых нервов)

Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда

Жалобы больного при поражении блуждающего нерва самые разнообразные. Ими могут быть нарушение проглатывания жидкой пищи, попадание ее в нос, утрата звучности голоса и др.

При поражении чувствительных веточек блуждающего нерва имеет место болевой синдром. Описана невралгия верхнего гортанного нерва. В повседневной практике врача она встречается довольно редко. Причиной ее служат воспалительные процессы в гортани, струмэктомия, тонзилэктомия. Невралгия характеризуется болевыми пароксизмами в области гортани. Боли односторонние, часто возникают во время еды или глотания, иррадиируют вдоль нижней челюсти, в ухо. Болевая точка располагается на боковой поверхности шеи, чуть выше щитовидного хряща. Во время приступа боли возникает кашель, общая слабость (Гречко В.Е., 1981). Приступы кашля автор объясняет повышенной чувствительностью слизистой гортани и трахеи. При длительно существующей невралгии верхнего гортанного нерва снижается и исчезает глоточный рефлекс. Пораженная сторона гортани становится неподвижной, может появиться сужение голосовой щели.

Нам пришлось наблюдать невралгию ушной веточки (r. auricularis). Причиной развития заболевания явилось сильное охлаждение, кариозные зубы. Боль носила постоянный характер, локализовалась в верхнебоковых отделах шеи, распространялась в подчелюстную область, в ухо, особенно в область слухового прохода, заушную зону. На фоне постоянных болей возникали приступы труднопереносимых болей с преимущественной локализацией в подчелюстной зоне и в наружном слуховом проходе.

Как указывалось выше, область чувствительной иннервации блуждающего нерва довольно велика. Кроме твердой мозговой оболочки, кожи уха, слизистой оболочки гортани, глотки она распространяется на слизистую оболочку пищевода, желудка и других органов грудной и брюшной полостей. Помимо этого, блуждающий нерв имеет богатейшую сеть анастомозов с другими нервами. В связи с этим процессы во внутренних органах могут сопровождаться ирритативными болями в зонах чувствительной иннервации вагуса (Кроль М.Б., Федорова Е.А., 1966). Например, при процессах в брюшной полости боль может локализоваться в теменной области (зона иннервации веточек С1-С2). Эта локализация объясняется тем, что раздражение, обусловленное местным процессом (опухолью, например) по чувствительным висцеральным волокнам распространяется на менингеальные ветви X нерва, а через них - на шейные корешки.

На функциональное единство висцеральных волокон блуждающего, диафрагмального нервов и задних рогов шейных сегментов указывают в своей монографии М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966. Боли, как подчеркивают авторы, носят невралгический характер, возникают внезапно, стреляющие, кратковременные, не совпадают с зонами Захарьина-Геда для конкретного органа. В момент пароксизма обнаруживается гиперестезия в месте максимальной боли. Вне приступа нарушений чувствительности не обнаруживается (в зонах Захарьина-Геда расстройства чувствительности носят стойкий характер). Приведенные данные надо иметь в виду всегда, когда мы сталкиваемся с болевым синдромом, который не укладывается в рамки обычных невралгий.

При изолированном поражении блуждающего нерва речь больного приобретает носовой оттенок, на стороне очага мягкое небо свисает, малоподвижно или неподвижно, язычок отклоняется в здоровую сторону. Небный рефлекс отсутствует. Необходимо иметь в виду, что у больных с хроническим или острым тонзиллитом, курильщиков нередко отсутствуют небные рефлексы, язычок может отклоняться. При этом он обычно гиперемирован, припухший (увеличен в размерах).

При выключении функции отдельных веточек блуждающего нерва может развиться паралич гортани. В этом случае голосовая связка на стороне очага занимает срединное положение, не сокращается при фонации и дыхании, голос становится хриплым. При процессах в области шеи может страдать верхний гортанный нерв. При этом кроме анестезии слизистой оболочки гортани нарушается функция m. cricothyreoidei, напрягающей голосовую связку. Голос становится низким, грубым.

Нижний гортанный нерв (возвратный) чаще поражается при опухолях средостения, аневризмах аорты, сонной или подключичной артерий, опухолях шеи. Вследствие паралича мышц гортани (кроме m. cricothyreoidei) у больных развивается афония. При двустороннем параличе возвратных нервов наступает резкое затруднение дыхания из-за смыкания голосовых связок в результате паралича mm. cricoarytaenoidei postici, расширяющих голосовую щель.

Раздражение блуждающего нерва и его ветвей вызывает замедление сердечной деятельности, усиление перистальтики кишечника, сужение бронхов, расширение сосудов. Волокна, замедляющие сердечную деятельность, берут начало от отдельной клеточной группы, расположенной вблизи вентрального соматического ядра блуждающего нерва, затем проходят в общем стволе X пары, заканчиваются в сердечных узлах, откуда берут начало постганглионарные волокна к сердечной мышце.

При поражении (раздражении) ушной ветви X пары ЧН (нерва Арнольда) возникают приступы кашля - синдром Арнольда. Зона иннервации нерва Арнольда - нижнезадняя часть наружного слухового прохода и задняя половина барабанной перепонки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Блуждающий нерв является основным компонентом вегетативной нервной системы. Поливагальная теория рассматривает этот нерв как две структурно и функционально раздельные ветви – вентральную и дорсальную. Дорсальная ветвь существует у большинства позвоночных.

Состояние нёбного язычка и нёбной занавески как индикатор распознавания функции вентральной ветви блуждающего нерва и неврологической дезорганизации у врачей-стоматологов и студентов стоматологического факультета

Вегетативная нервная система (ВНС) состоит из двух основных ветвей – симпатической и парасимпатической. Основным компонентом этой системы является блуждающий нерв. Поливагальная теория рассматривает этот нерв как две структурно и функционально раздельные ветви – вентральную и дорсальную, обе из которых начинаются в продолговатом мозге. Эта уникальная теория была разработана и предложена профессором психиатрии и директором Центра мозга и тела в Университете Иллинойса (Чикаго) Стивеном Порджесом [1]. В основе поливагальной теории лежит следующий принцип. ВНС реагирует на телесные ощущения и средовые стимулы посредством трех невральных контуров. Они запускаются в определенном порядке и отвечают на стимулы специфическим образом. Три контура (в эволюционном порядке от древнейших к новейшим) – это дорсальный вагальный контур, который берет начало в дорсальном моторном ядре, ветвь не миелинизирована и существует у большинства позвоночных. Она связана с первичными стратегиями выживания [2]. При внешней угрозе в условиях сильного стресса этот невральный контур связан с иммобилизационным поведением, т. е. заставляет жертву притворяться мертвой, чтобы выжить, сохраняя свои метаболические ресурсы.

Второй невральный контур характеризуется симпатической нервной системой, которая может увеличить метаболический выход и подавить влияние дорсального вагального контура, чтобы стимулировать мобилизационное поведение, необходимое для борьбы или бегства.

Третий – вентрально-вагальный контур – характерен для млекопитающих. Эта более развитая ветвь, связанная с социальным взаимодействием и самоуспокаивающим поведением [3], берет начало в двойном ядре и является миелинизированной, что дает большую управляемость и скорость реакции. Эта ветвь предоставляет первичное управление наддиафрагмальными внутренними органами, такими как пищевод, бронхи, гортань, глотка. Предполагается, что вентральный вагальный контур служит субстратом для развития сложных социальных форм поведения. Кроме того, этот контур у млекопитающих оказывает тормозящее влияние на симпатические пути к сердцу и тем самым способствует спокойному и просоциальному поведению. Так как ветви глоточного сплетения, то есть вентральная ветвь блуждающего нерва, иннервируют мышцу, поднимающую нёбную занавеску (НЗ) и мышцы нёбного язычка [4, 5], мы изучали состояние вентральной ветви блуждающего нерва, исследуя функциональное состояние этих мышц.

В качестве рабочей гипотезы мы предположили, что дисфункция вышеперечисленных мышц встречается не только при функциональной дезадаптации вентральной ветви блуждающего нерва, но и при функциональной дезадаптации регуляторных рефлекторных механизмов нервной системы, то есть при неврологической дезорганизации [6].

Целью данного исследования было изучить частоту встречаемости асимметричного положения нёбного язычка и одностороннего провисания мышц НЗ в покое и во время нагрузки среди стоматологов и студентов как визуальный индикатор функционального состояния вентральной вагальной ветви блуждающего нерва и неврологической дезорганизации.

Материалы исследования

Под нашим наблюдением находились 230 добровольцев от 20 до 61 года, их средний возраст составлял 27,54 ± 10,98 года, 37,39% (86) мужчин и 62,61% (144) женщин. Из них 65,65% (151) были студентами стоматологического факультета Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ), 34,35% (79) – врачами-стоматологами, обучающимися на кафедре ортопедической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсами Института дополнительного профессионального образования БГМУ. Из студентов 63,58% (96) были женщинами, 36,42% (55) – мужчинами; из врачей было 60,80% (48) женщин и 39,24% (31) мужчин.

Методы исследования

Угол наклона язычка рассчитывали в градусах. Измерения проводили в состоянии покоя и при нагрузке, наложив на проекцию язычка транспортир – инструмент для измерения углов.

Неврологическую дезорганизацию определяли на примере функциональной асимметрии полушарий головного мозга, выделяя доминирующую руку и доминирующий глаз. Кортикальная полушарная доминанта начинает развиваться приблизительно с 3 лет и завершается к 5-8 годам. Доминанта начинает проявляться с выбора руки, за которым следует выбор доминантных глаза, стопы и уха. Это значит, что взрослый человек с нормальной неврологической организацией должен иметь правостороннюю или левостороннюю доминанту руки, глаза, стопы и уха [7].

Доминантную руку определяли следующим образом: мужчинам предлагали выбрать, в какую руку в момент опасности он возьмет щит, а в какую меч. Меч, как правило, выбирают доминантой рукой. Женщинам предлагали выбрать, какой рукой в момент опасности она будет держать своего ребенка (не доминантная рука) и какой будет обеспечивать безопасность себе и ребенку (доминантная рука).

Доминантный глаз определяли следующим образом. Обследуемый одновременно обоими глазами прицеливался на предлагаемый объект, например, ручку на вытянутой руке. Затем по очереди закрывал то один глаз, то другой. При закрытии какого глаза, правого или левого, точка прицела смещалась, тот глаз и признавали доминантным.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли путем вычисления непараметрического метода χ 2 – критерия Пирсона, критерия знаковых рангов Вилкоксона с конвертацией критерия в величину z, средних арифметических величин (M ± m). Использовали программный продукт IBM SPSS Statistics, 20-й версии. В ходе анализа строили таблицы и диаграммы.

Результаты и обсуждения исследования

После первоначального анализа полученных результатов обнаружилось, что среди обследованных преобладает симметричное положение язычка: в покое – 79,14% (182/230), при нагрузке – 66,96% (154/230); НЗ: в покое – 56,09% (129/230), при нагрузке – 55,22% (127/230). У 75,2% (173/230) обследованных выявлен правый доминантный глаз, у 23,91% (55/230) – левый.

В материалах значимой разницы между половой принадлежностью, студентами и стоматологами не обнаружили.

По полученным результатам случаи наклона язычка в правую или левую стороны, провисания НЗ справа или слева, в покое и во время нагрузки распределили следующим образом (табл. 1).

Как показано в таблице, случаи наклона язычка влево или вправо, а также провисание НЗ с левой или правой стороны встречаются практически поровну, нет между ними никакой зависимости. Это свидетельствует о том, что дисфункция данных мышц зависит от множества факторов, а не только от доминантности левого или правого полушария.

Следующим нашим шагом было определение степени наклона язычка в покое и в зависимости от полученной нагрузки. При наклоне язычка вправо получены следующие результаты: в покое угол наклона составил в среднем – 20,57 ± 12,96 градуса, после нагрузки – 22,57 ± 14,80 (p = 0,069). При наклоне язычка влево получены дальнейшие результаты: в покое угол наклона составил в среднем – 20,57 ± 12,96 градуса, после нагрузки – 22,57 ± 14,80 (p = 0,069). При наклоне язычка влево получены дальнейшие результаты: наклон в покое составил 18,83 ± 1 3,28 градуса, после нагрузки – 17,41 ± 12,28. Как видим, средняя величина угла изменилась, но различие также малозначимо (p = 0,327). Эти данные показывают, что величина амплитуды угла наклона язычка в покое и при нагрузке не информирует о степени тяжести дисфункционального состояния язычка.

Среди обследованного контингента студентов и врачей-стоматологов в 90,87% (209/230) случаев выявлены праворукие, в 8,26% (19/230) – леворукие, в 0,9% (2/230) – амбидекстры.

Из 230 обследованных выявлено респондентов с нормальной неврологической организацией 78,70% (181/230), в эту группу также включили двух амбидекстров, группу с неврологической дезорганизацией составили 21,30% (49/230) обследованных (табл. 2).

Праворукие с нормальной неврологической организацией составили большинство обследованных – 93,37% (169/181), с неврологической дезорганизацией – 85,71% (42/49). Леворукие с нормальной неврологической организацией составили 6,63% (12/181) обследованных, с неврологической дезорганизацией – 14,29% (7/49). Как видим, хотя группы с нормальной неврологической организацией и неврологической дезорганизацией в большинстве составляют праворукие, однако леворуких в группе неврологической дезорганизции больше в 2 раза. Это позволяет утверждать, что в группе неврологической дезорганизации преобладают леворукие, которые более уязвимы для формирования профессиональных заболеваний, так как работа стоматолога-левши требует повышенных физических нагрузок из-за неудобной позы в связи с тем, оборудование в основном предназначено для правшей, а это, в свою очередь, приводит к раннему развитию заболеваний костно-мышечной системы и т. д. [8].

В следующей таблице показано положение нёбного язычка и НЗ при нормальной неврологической организации (табл. 3).

Следующая таблица демонстрирует положение нёбного язычка и НЗ при неврологической дезорганизации (табл. 4).

При сравнении: а) встречаемости наклона язычка в покое и при нагрузке (p = 0,000); б) наклона язычка при нагрузке и одностороннего провисания нёбной занавески в покое (p = 0,003); в) наклона язычка при нагрузке и провисания нёбной занавески при нагрузке (p = 0,008), – выявлены статистически достоверные различия. Данные показывают значимое увеличение количества фиксируемой дисфункции мышц в следующем порядке (по мере возрастания): нёбный язычок в покое → при нагрузке → НЗ в покое и при нагрузке. Между частотой провисания НЗ в покое и при нагрузке значимой разницы не обнаружили (p = 0,157), что свидетельствует об одинаковой чувствительности этих индикаторов и о возможности использования этих мышц как визуальных индикаторов диагностики неврологической дезорганизации не только при нагрузке, но и в покое. На рисунке продемонстрировано положение нёбного язычка и НЗ при неврологической дезорганизации и нормальной неврологической организации (p = 0,000).

Выводы

Полученные результаты рекомендуем использовать в клинике для диагностики неврологической дезорганизации и функциональной дезадаптации вентральной ветви блуждающего нерва.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

Порджес Стивен. Поливагальная теория. Нейрофизиологические основы эмоций, привязанностей, общения и саморегуляции. Киев: МультиМетод, 2020. 464 p. [Pordjes Stiven. The Polyvagal Theory: Neurophysiological Foundations of Emotions, Attachment, Communication, and Self-regulation Kiev: MultiMetod, 2020. 464 p.]
Деб Дана. Поливагальная теория в психотерапии. Киев: МультиМетод, 2021. 328 с. [Deb Dana. The Polyvagal Theory in Therapy Kiev: MultiMetod, 2021. 328 p.]
Розенберг Стэнли. Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы. М.: Эксмо, 2021. 288 с. [Rozenberg Stenli. Nervus vagus. Anxiety Relief & Nervous System Recovery Guide M.: Eksmo, 2021. 288 p.]
Черепные нервы. Функция и дисфункция. Линда Уилсон Паувельс и др.; под ред. А. А.Скоромца. М.: Изд. Панфилова; БИНОМ, Лаборатория знаний. 2013. 272 с. [Cranial Nerves: Function and Dysfunction. Linda Wilson-Pauwels i dr.; pod red. A. A.Skoromtsa. M.: Izd. Panfilova; BINOM, Laboratoriya znaniy. 2013. Р. 272.]
Наваз Хабиб. Блуждающий нерв. Что это такое и за что отвечает? М.: Эксмо. 2021. 224 с. [Navaz Habib. Nervus vagus. What is it and what is it responsible for? M.: Eksmo. 2021. 224 p.]
Могельницкий А. С., Иванова А. С., Пилявский С. О. Неврологическая дезорганизация и способы её коррекции /Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. СПб.: 2013. С.59-62. [Mogelnickii A. S., Ivanova A. S, Pilyavskii S. O. Neurological disorganization and methods of its correction / Materials of the All-Russian scientific-practical conference with international participation. / Materiali Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferencii s mejdunarodnim uchastiem. SPb.: 2013. P.59-62.]
Walther D. S., Gavin D. M. Applied Kinesiology: Synopsis. N.Y.: Systems DC, 1988. 639 p.
Фомина Ю. Р., Фирсова И. В., Давыдова Н. В. Особенности работы врача-стоматолога-левши // Саратовский научно-медицинский журнал. 2016; 12 (2): С.232.] [Fomina Yu. R., Firsova I. V., Davidova N. V. Features of the work of a left-handed dentist // Saratovskii nauchno-medicinskii jurnal. 2016; 12 (2): P.232.]

ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России; 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, 3

Сведения об авторе:

Information about the author:

Состояние нёбного язычка и нёбной занавески как индикатор распознавания функции вентральной ветви блуждающего нерва и неврологической дезорганизации у врачей-стоматологов и студентов стоматологического факультета/ П. И. Петров, С. В. Аверьянов, И. Р. Исхаков, А. Т. Тимергалина, Ф. И. Исаева
Для цитирования: Петров П. И., Аверьянов С. В., Исхаков И. Р., Тимергалина А. Т., Исаева А. И. Состояние нёбного язычка и нёбной занавески как индикатор распознавания функции вентральной ветви блуждающего нерва и неврологической дезорганизации у врачей-стоматологов и студентов стоматологического факультета // Лечащий Врач. 2021; 10 (24): 11-15. DOI: 10.51793/OS.2021.24.10.002
Теги: нервная система, регуляторные рефлекторные механизмы, функциональная дезадаптация

Блуждающий нерв имеет одно сенсорное и два двигательных ядра в продолговатом мозге и наиболее обширный периферический отдел. Корешки нерва располагаются за оливами в заднелатеральной борозде продолговатого мозга , на одной линии с волокнами IX нерва , но снизу от них. Корешки вагуса выходят из яремного отверстия наружного основания черепа. Верхний ганглий , яремный , лежит в яремном отверстии , нижний - узловатый , находится в месте выхода нерва из яремного отверстия. В области шеи блуждающий нерв располагаетсяв сонном влагалище , возле общей сонной артерии и яремной вены.

Дорсальное двигательное ядро вагуса образует треугольник блуждающего нерва в дне четвертого желудочка на уровне продолговатого мозга. Это ядро обеспечивает прегангионарную парасимпатическую иннервацию ганглиев стенки глотки , трахеи, бронхов, пищевода , желудка, тонкого кишечника и восходящего отдела толстого кишечника и сердца. Волокна Х нерва оканчиваются в парасимпатических ганглиях , сплетения Ауэрбаха ( мышечно - кишечное сплетение) . Остальные двигательные отделы вагуса начинаются от задних двух третий двойного ядра ретикулярной формации продолговатого мозга , вентрального двигательного ядра и связаны с поперечно - полосатыми мышцами мягкого неба и глотки и внутренними мышцами гортани. Они играют важную роль для глотание и речи . Двойная часть Х нерва иннервирует: пищевод - верхняя треть образована скелетными мышцами , средняя - скелетными и гладкими , нижняя - гладкими; глотку ( верхний, нижний и средний констрикторы глотки); небо ( небно - язычная , небно - глоточная , трубно - глоточная и поднимающая мышца небной занавески мягкого неба ); гортань ( перстнещитовидная , задняя перстнечерпаловидная, черпаловидная , боковая перстнечерпаловидная и щиточерпаловидная ).

Тело первичных нейронов сенсорных волокон располагается в нижнем ганглии. Они передают вкусовую информацию от вкусовых сосочках надгортанника и глотки , кожную чувствительность корня языка и надгортанника и общую висцеральную чувствительность от всех структур , получающих двигательную иннервацию ( глотка, гортань, сердце, трахея, бронхи, пищевод, тонкий и толстый кишечник, наружное ухо и твердая оболочка сигмовидной пазухи. Волокна поступают в продолговатый мозг и образуют синапсы на одиночном ядре . Вторичные аксоны , проводящие болевую чувствительность и температурную информацию , поднимаются вблизи от медиальной петли в задние вентральные ядра таламуса. Вкусовые волокна поднимаются ипсилатерально в околожаберные ядра центрального тракта покрышки и оканчиваются в их речепных ( медуллярных ) и спинальных отделах. Вкусовые волокна образуют синапсы в крупноклеточной области ( ВПМ), а затем проецируются на вкусовую область коры теменной покрышки.

Вагус играет роль в осуществлении многих висцеральных рефлексов - рвотного, глотательного, кашлевого, чихательного, сосательного , икания и зевания, а также аортального синусного рефлекса. Двусторонние поражения блуждающей части двойного ядра продолговатого мозга являются смертельными , из-за его близкого расположения к пневмотаксическому , апнестическому и дыхательным центрам продолговатого мозга. При одностороннем поражении могут наблюдаться нарушения глотания, также , впрочем, как и повреждение глоточных ветвей. Центральные поражения блуждающего нерва , локализующиеся в стволе мозга , в частности, поражение верхней части продолговатого мозга вызывают дисфагию , поражение нижней части продолговатого мозга - диартрию . Дорсальное двигательное ядро блуждающего нерва ослабляет сердечный ритм и сужает кровеносные сосуды. Дорсальное двигаетльное ядро вагуса стимулирует общую пищеварительную функцию , вызывая секрецию желудочного и панкреатического соков , что играет роль в перистальтики. Оно также стимулирует работу печени и селезенки , подавляет активность надпочечников ( изолированные центральные поражения встречаются сравнительно редко). Рекуррентный нерв гортани, иннервирующий все внутренние мышцы гортани, может повреждаться при аневризме грудной аорты, опухоли верхушки легкого, дифтерии , миатеснии или токсина D. botulinum .

Читайте также: