Реферат на тему бесплодный брак
Обновлено: 03.07.2024
Эмпирическое исследование факторов, приводящих к бесплодию
30
2.1
Характеристика базы исследования
30
2.2
Последовательность проведения исследования
35
2.3
Анализ результатов исследования
36
2.4
Практические рекомендации
41
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Введение
Актуальность темы. Бесплодный брак – страшный термин, которого боятся многие супружеские пары, желающие иметь детей. К сожалению, за последние годы все чаще приходится его слышать. Причем, страдают от бесплодия женщины и мужчины примерно в одинаковом соотношении.
Бесплодный брак был и остается актуальной проблемойгинекологической практики. Несмотря на совершенствование системы комплексного клинико-лабораторного и эндоскопического обследования, внедрение в широкую клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, частота бесплодия в браке остается высокой и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира. Доля бесплодных браков в России составляет от 8 до 17,5%, при этом известно, что если его частота достигает илипревышает критический уровень 15%, проблема бездетности приобретает государственное значение. Неспособность иметь детей изменяет психологическую адаптацию людей в обществе и ведет к снижению качества их жизни. В результате — миллионы супружеских пар репродуктивного возраста значительную часть своей совместной жизни посвящают обследованию и лечению бесплодия. Именно поэтому значимость выявленияфакторов бесплодия не вызывает сомнения. По статистике на женский фактор бесплодия приходится – 39%, на мужской фактор – 20%, сочетанный фактор – 26%, бесплодие неясной этиологии – 15%.
Одним из наиболее важных и актуальных аспектов планирования семьи является лечение бесплодия, дающее возможность иметь желанных детей. Не случайно в международной программе ВОЗ "Здоровье для всех к 2000 году" вопросамрегулирования рождаемости и создания условий для воспроизводства здорового потомства уделяется большое внимание - создана специальная программа ВОЗ по репродукции человека.
Практическая значимость. Полученные в ходе исследования данные позволят иметь более точное представление о причинах возникновения бесплодия, а также даст возможность прогнозировать вероятность.
Содержание работы
Введение…………………………………………………………………….3
Глава I. Бесплодие: виды и его причины……………………. 5
1.1. Женское бесплодие……………………………………………..6
1.2. Мужское бесплодие…………………………………………. 15
Вывод по первой главе……………………………………………………20
Глава II. Методы лечения бесплодия…………………………………. 21
2.1. Экстракорпоральное оплодотворение………………………..21
2.2. Искусственное осеменение…………………………………. 26
2.3. Хирургическое лечение бесплодия…………………………..29
Вывод по второй главе……………………………………………………32
Глава III. Практическая исследование на базе женской консультации
Балашовского родильного дома………………………………………….33
3.1. Актуальность исследования. Методика исследования. ……33
3.2. Результаты исследования……………………………………35
3.3. Профилактика, проводимая в женской консультации, направленная на уменьшение количества бесплодных браков…40
Вывод по третьей главе…………………………………………………..43
Заключение……………………………………………………………….44
Список литературы……………………………………………………….46
Содержимое работы - 1 файл
Курсовая.Бесплодный брак.doc
Глава I. Бесплодие: виды и его причины……………………. . 5
1.2. Мужское бесплодие…………………………………………. 15
Вывод по первой главе……………………………………………………20
Глава II. Методы лечения бесплодия…………………………………. 21
2.1. Экстракорпоральное оплодотворение………………………..21
2.2. Искусственное осеменение……………… …………………. 26
2.3. Хирургическое лечение бесплодия…………………………..29
Вывод по второй главе……………………………………………………32
Глава III. Практическая исследование на базе женской консультации
Балашовского родильного дома………………………………………….33
3.1. Актуальность исследования. Методика исследования. ……33
3.2. Результаты исследования……………………………………35
3.3. Профилактика, проводимая в женской консультации, направленная на уменьшение количества бесплодных браков…40
Вывод по третьей главе…………………………………………… ……..43
Актуальность исследования.
В основе наших общечеловеческих контактов, в том числе и половых, лежит чувство, называемое любовью. Самое полное развитие она получает, лишь пройдя ряд последовательных и взаимосвязанных этапов: материнская любовь, любовь ребенка к матери, любовь к сверстникам, любовь к лицу противоположного пола, отцовская любовь. Можно утверждать, в основе всех прочих разновидностей этого чувства лежит материнская любовь. Тревожно и сладостно замирая, прислушивается женщина к первым признакам жизни своего еще не родившегося ребенка. И потом, с первых дней жизни, мы постоянно ощущаем внимание, заботу и ласку самого дорогого человека на земле — нашей мамы. Любовь к ней мы бережно храним до конца своих дней, хотя за суетой повседневных дел редко, случается, проявляем ее.
Во все времена и у всех народов рождение ребенка отмечается как одно из самых знаменательных и радостных событий. Новая жизнь, воплотившая в себе частичку отца и матери, плод их любви — явление, действительно, уникальное. Специалисты утверждают, что ребенок укрепляет взаимные чувства родителей, усиливает их любовь, уменьшает опасность распада семьи. Естественно, чем больше детей в семье, тем выше ответственность родителей за ее благополучие и счастье, прочнее и глубже их чувства. Современная тенденция к уменьшению количества детей в семьях волнует не только социологов и демографов, утверждающих, что для простого воспроизводства населения (т. е. на смену родителям) в каждой семье должно быть 2,7 ребенка.
Таким образом, цель данного исследования – выявить виды, причины бесплодия и изучить методы для его лечения.
Для достижения обозначенной цели, стоят следующие задачи:
Структура работы: Работа включает введение, две основные главы, практическую часть, заключение, список литературы, приложение.
Исходными материалами для исследования послужили рекомендации медицинских учреждений, специальная литература по акушерству, а также информация из сети INTERNET.
Глава I. Бесплодие: его виды и причины
Бесплодие – неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%.
Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нарушениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.
1.1. Женское бесплодие
Женское бесплодие — это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте.
Различают первичное, вторичное и абсолютное женское бесплодие.
Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).
Принято различать следующие причины женского бесплодия:
- расстройство овуляции — 35—40%;
- трубные факторы — 20—30%;
- различные гинекологические заболевания — 15—25%;
- иммунологические причины — 2%.
Выделение этих основных групп не всегда может объяснить все причины бесплодия, поэтому выделена группа больных с так называемым необъяснимым бесплодием, причину которого применяемыми методами исследования установить не удается.
Эндокринное бесплодие — это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции.
Ановуляция — одна из наиболее частых причин бесплодия. Хроническая ановуляция — гетерогенная группа патологических состояний, характеризующихся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системе. Многообразие клинических, биохимических, морфологических нарушений характерно для этого состояния. Клинический спектр представлен дисфункциональными маточными кровотечениями, олигоменореей, аменореей, при наличии или отсутствии галактореи, гирсутизма, а в ряду случае вирилизации. Содержание в крови андрогенов и ЛГ при ановуляции может быть как нормальным, так и достигать высоких цифр. Размеры яичников также варьируют в широких пределах — от нормальных до увеличенных в несколько раз. Н. И. Бескровная и соавторы, обследовав 1000 женщин с бесплодием, показали, что регулярный менструальный цикл наблюдается у 33,2%, нерегулярный — у 23,6%, аменорея — у 43,2% из них.
Типичными синдромами, объединяющими такие симптомы, как бесплодие, аменорея, олигоменорея и ановуляторные циклы, являются синдромом поликистозных яичников, постпубертатная форма адреногенитального синдрома, различные формы гиперпролактинемии, гиперандрогении, послеродовой нейроэндокринный синдром и другие синдромы, изложенные в различных главах руководства.
Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ). Понятие о НЛФ четко не определено, хотя существует довольно давно. Это нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника. Недостаточный синтез прогестерона ведет к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием либо спонтанным выкидышем в I триместре беременности.
Частота НЛФ среди причин бесплодия составляет 3—12,5—25,2%. Н. И. Бескровная и соавторы на большом клиническом материале показали, что при бесплодии и регулярном менструальном цикле НЛФ отмечалась у 46,6% женщин, при олигоменорее — у 51,3 %.
1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, возникшая после физического и психического стресса, травм, нейроинфекции и др. Установлено, что при НЛФ уровень ФСГ ниже, чем у здоровых женщин. Видимо, немаловажную роль в развитии НЛФ играют (β-ЭНД, блокирующие пульсирующую секрецию РГ ЛГ. В ответ на стресс усиливается выделение АКТГ,
Р-ЭНД, р-липопротеина. По-видимому, может играть роль и изменение характера пульсирующей секреции РГ ЛГ. Амплитуда импульсов РГ ЛГ в лютеиновой фазе менструального цикла достоверно выше, чем в фолликулярной, а частота импульсов, наоборот, становится реже во второй фазе цикла.
- Гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза.
Функциональная гиперпролактинемия. НЛФ может развиваться в результате влияния высоких концентраций пролактина на секрецию и освобождение гонадотроиных гормонов, а также ингибировать стероидогенез в яичниках. Нередко у женщин с НЛФ гиперпролактинемия сочетается с гиперандрогенемией.
3. Затяжной воспалительный процесс в придатках матки.
4. Патология желтого тела, обусловленная биохимическими изменениями в перитонеальной жидкости (повышенное содержание про-
стагландинов и их метаболитов, макрофагов, пероксидазы и др.).
5. Гипо- или гипсртиреоз.
Диагноз. Основным симптомом НЛФ могут быть бесплодие или скудные кровянистые выделения за 4—5 дней до начала менструации.
Частота ЛНФ-синдрома при необъяснимом бесплодии колеблется от 12—17 до 31%.
Немаловажную роль в развитии ЛНФ-синдрома фолликула играют гиперандрогения, особенно ее субклинические формы.
Отмечена высокая коррелятивная зависимость между повышенным содержанием тестостерона, кортизола и высокой частотой выявления эндометриоза яичников, ЛНФ-синдрома и гирсутизма. Вместе с тем, М. Dhont и соавторы ставят под сомнение связь эндометриоза с ЛНФ-синдромом. Видимо, немаловажную роль в его развитии играют обменные нарушения в самом яичнике, характеризующиеся нарушением синтеза гормонов, ингиби-нов, статинов, кининов и пр.
Причины, приводящие к увеличению бесплодных браков, имеют различный по этиологии генез. Наиболее распространенными причинами бесплодия являются: мужской фактор, например, аномалии спермы, женский фактор- дисфункция овуляции и непроходимость маточных труб, а также их сочетание. Нарушения репродуктивного здоровья определяются многофакторностью, что усложняет выявление причины бесплодия в браке.
Репродуктивное здоровье (по определению ВОЗ) – отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии. Критериями репродуктивного здоровья являются: показатели состояния здоровья женщины вне и во время беременности; исходы беременности и родов; состояние здоровья живорожденного потомства.
Медицинские последствия бесплодного брака связаны с психологической неутоленностью из-за нереализованной родительской потребности. Такая неутоленность часто сопровождается развитием неврозов, психоэмоциональных расстройств, приобретением комплекса неполноценности, понижением жизненной активности.
Глава I. Бесплодие: его виды и причины.
Бесплодие – заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером.
Выделяют первичное (бесплодие у женщин (мужчин), живущих регулярной половой жизнью без предохранения и без наступления беременности) и вторичное бесплодие (отсутствие беременности (способности к оплодотворению у мужчин) в течение года регулярной половой жизни после наступавших ранее беременностей), а так же абсолютное (связанное с отсутствием или неизлечимыми аномалиями развития половых органов), относительное ( когда либо у женщины, либо у мужчины наблюдаются отклонения от нормы, которые, будучи вовремя выявлены, излечиваются, и пара в дальнейшем сможет иметь детей ), комбинированное (сочетание мужского и женского бесплодия или обусловленное неконгруэнтностью супругов) и идеопатическое (неясной природы).
1.1 Мужское бесплодие
Мужское бесплодие – невозможность зрелого мужского организма к оплодотворению.
Выделяют секреторное (нарушение сперматогенеза, обусловленное врожденными и приобретенными заболеваниями), экскреторное (нарушение выделения спермы, обусловленное нарушением транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям) иммунологическое бесплодие, а так же бесплодие, когда секреторная недостаточность половых желез сочетается с обструктивным или воспалительным процессами. Частота мужского бесплодия составляет 31-35%.
Женским бесплодием принято считать неспособность женщины к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции.
Различают следующие виды женского бесплодия: первичное, вторичное, абсолютное и относительное.
Патогенетические формы женского бесплодия:
1. Эндокринная (30%) – отсутствие беременности в течение 12 месяцев, связанное с нарушением овуляции (ановуляция, олигоовуляция) и неспособностью яйцеклетки к оплодотворению или имплантации эмбриона в результате гормональной дисфункции. В зависимости от этиологии выделяют несколько видов эндокринной формы бесплодия:
- гиперпролактинемия или наличие опухоли в гипоталамо-гипофизарной;
- гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области;
- аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области.
2. Трубно-перитонеальная (35-40%) – патология, обусловленная нарушением проходимости маточных труб вследствие аномалии развития, в результате перенесенного воспаления (сальпингита) или отсутствия маточных труб.
3. Анатомическая (10-15%) – патологический процесс, нарушающий анатомо-функциональное состояние матки и процесс имплантации
4.Различные гинекологические заболевания (10-15%). Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) – заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, аналогичной эндометрию, за пределами нормально расположенной слизистой оболочки тела матки.
5. Психогенная (3-5%) – различные расстройства психоэмоциональной сферы: чувство неполноценности, истерики, неврозы в период последующей менструации.
6. Иммунологическая (5-8%) – обусловлено образованием антиспермальных антител в различных отделах полового тракта. Антиспермальный иммунитет может проявляться следующими реакциями: возникновение тканевых и гуморальных антител, усиленный фагоцитоз сперматозоидов, сенсибилизированные моноциты в шейке и полости матки, отсроченная реакция сенсибилизации в виде торможения имплантации бластоцисты или ее разрушение, выброс эякулята из сенсибилизированной полости матки путем ее усиленных сокращений.
7. Идиопатическая (10%) - при которой причины нарушения фертильности остаются неясными.
Глава 2. Диагностика бесплодного брака.
Обследование супружеской пары при бесплодии начинают с собеседования, чтобы исключить психосексуальные, ятрогенные причины и оценить состояние здоровья обоих супругов. Обследование ведется параллельно двумя специалистами: гинекологом и андрологом.
Сбор анамнеза: возраст, начало полового развития, количество браков, количество половых партнеров, сведения о фертильности (случались ли беременности у бывших или настоящих половых партнерш), сведения о половой жизни и эрекции, применение контрацептивов, наследственные заболевания, применение лекарственных средств, соматические заболевания. Наличие оперативных вмешательств на органах урогенитального тракта, ИППП, патологии репродуктивной системы, профессиональные вредности и вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
Общий осмотр: антропометрические данные, АД, ЧСС, общее состояние, телосложение, питание, особенности образа жизни, определение ИМТ.
Необходимые клинические обследования: определение наличия признаков гипоандрогении, гинекомастии; обследование гениталий, паховой области и предстательной железы.
Лабораторные и инструментальные исследования:
Инфекционный скрининг: определение ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), исследование на хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, исследование флоры и определение ее чувствительности к антибиотикам, мазок на степень чистоты.
Исследование эякулята (развернутая спермограмма), МАР-тест (прямой и непрямой), клинические анализы крови и мочи, цитология секрета простаты и семенных пузырьков.
Гормональный скрининг: тестостерон, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, ГСПГ.
ПСА общий
Рентгенологические методы: краниограмма и КГ, почечная флебография. Термография мошонки.
Тестикулярная биопсия.
Обследование женщины осуществляют в 2 этапа.
Сбор анамнеза: возраст, начало менархе, регулярность менструального цикла (количество и длительность), дата последней менструации, начало половой жизни, количество половых партнеров, сведения о количестве браков, репродуктивный анамнез (количество беременностей в браках, их исходы и осложнения), длительности бесплодия, применения противозачаточных и лекарственных веществ, влияющих на детородность. Экстрагенитальные заболевания и хирургические вмешательства; воспалительные заболевания женских половых органов, наследственные заболевания. Наличие вредных привычек (алкоголь, наркотики, курение) и профессиональной вредности.
Общий осмотр: антропометрические данные, АД, ЧСС, общее состояние, телосложение, питание, особенности образа жизни, определение ИМТ.
Необходимые клинические обследования: присутствие гирсутизма; степень выраженности молочных желез; УЗИ щитовидной железы, кожи и желез; гинекологический анамнез.
Лабораторные и инструментальные исследования:
Клинический анализ крови, клинический анализ мочи.
Инфекционный скрининг: определение ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), исследование на наличие хламидии, микоплазмы, гонореи, трихомонад, уреаплазмы, исследование флоры и определение ее устойчивости к противомикробным препаратам. Определение IgG и IgM к вирусу краснухи, токсоплазмозу, вирус простого герпеса обоих типов, ЦМВ.
Скрининг: проводится на третий день цикла при регулярных выделениях и на любой день – при нарушениях цикла. Определяется уровень пролактина, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, тестостерона, кортизола, тиреотропного гормона и др.
Ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы.
Рентгенологические методы: краниограмма, КТ, МРТ, маммография, гистеросальпингография.
Иммунологический скрининг: оценка посткоитального теста, МАР-теста – определение антиспермальных антител.
На втором этапе обследования применяют методы обследования, такие как лапароскопия и гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и лабораторным исследованием биоптата согласно международному алгоритму диагностики женского бесплодия, разработанному ВОЗ. Без проведения данного обследования у 45–70% женщин диагноз остается неустановленным, а лечение – неэффективным!
Глава 3. Тактика ведения бесплодных пар.
Для того чтобы определить причины бесплодия необходимо проводить обследование обоих партнеров. Продолжительность диагностики занимает долгое время (около 4-6 месяцев). Дальнейшая схема лечения принимается в зависимости от результатов комплексного обследования и составляется двумя специалистами (гинекологом и урологом-андрологом). Цель лечения – восстановление репродуктивной функции.
Консервативная терапия;
Хирургическое вмешательство;
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
3.1 Методы вспомогательной репродукции.
Методы вспомогательной репродукции – все методы лечения или процедуры, которые включают в себя манипуляции in vitro с человеческими ооцитами, спермой и эмбрионами с целью добиться наступления беременности.
Заготовка репродуктивного материала;
Оплодотворение:
Экстракорпоральное оплодотворение (с пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ), с донацией ооцитов (ЭКО ОД));
Искусственная инсеминация (спермой мужа/ спермой донора);
Метод ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоида)
Суррогатное материнство
Искусственная инсеминация – это введение чужеродного генетического материала в виде спермы в половые пути женщины с целью наступления у нее беременности. Эффективность этой методики очень непостоянна и зависит от репродуктивной функции женщины.
Метод ИКСИ – вариант ЭКО, при котором проводят инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки путем введения одного сперматозоида в ооцит.
Суррогатное материнство – соглашение между женщиной, согласной на внедрение ооцита и вынашивание ребенка, зачатого с использованием семенного материала мужчины, который не является ее супругом, и женщиной, согласной усыновить ребенка, рожденного таким образом.
3.2 Показания к вспомогательным репродуктивным технологиям.
I. Общие показания для применения ВРТ:
- отсутствие беременности при лечении бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;
- вероятность преодоления бесплодия с применением ВРТ выше, чем другими методами;
- абсолютное бесплодие (отсутствие матки, яичников, отсутствие или непроходимость обеих маточных труб, азооспермия и др.).
При отсутствии бесплодия программы ВРТ могут быть выполнены:
- при наличии показаний к преимплантационному генетическому тестированию;
- при сексуальных нарушениях, препятствующих выполнению полового акта;
- ВИЧ-инфицированным дискордантным парам.
- Олигоспермия I-II степени.
Со стороны жены: - Анатомические изменения влагалища;
- Антитела к сперматозоидам в цервикальной слизи;
- Отрицательный посткоитальный тест;
- Выраженный анкилоз тазобедренных суставов.
2. Спермой донора:
- Олигозооспермия и олигоастенозооспермия с морфологическими изменениями и нарушением подвижности сперматозоидов (при неэффективности терапии);
- Несовместимость супругов по Rh- фактору;
- Наследственные заболевания мужа, которые могут передаваться потомству.
3. Обследование женщины при искусственной инсеминации:
- Проверка состояния маточных труб;
- Проведение тестов функциональной диагностики;
- Определение уровня прогестерона крови.
III. Показания для ЭКО:
- Эндометриоз (при неэффективности терапии);
- Эндокринное бесплодие (при неэффективности терапии);
- Бесплодие обусловленное цервикальным фактором;
- Абсолютное яичниковое бесплодие;
- Олигоастенозооспермия II-III ст.;
- Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию беременности;
- Врожденные аномалии: повторное рождение потомства с однообразными пороками развития; рождение ребенка с хромосомными аномалиями; генные заболевания родителей;
- Гиперпластические состояния эндометрия;
- Маточный фактор бесплодия
IV. Показания к суррогатному материнству:
- отсутствие матки (врожденное или приобретенное);
- женщины с привычным невынашиванием в анамнезе;
- при наличии противопоказаний к вынашиванию беременности и родам (тяжелые врожденные пороки сердца и приобретенные заболевания сердечнососудистой системы, несахарный диабет, заболевания почек с хронической почечной недостаточностью и т.д.);
- иммунологические конфликты мать-плод (в том числе резус-конфликт);
- возраст женщины старше 49 лет.
Заключение.Ключевую роль в диагностике и лечении бесплодия играет своевременное выявление причин и правильно подобранные методы лечения. ВОЗ признала экстракорпоральное оплодотворение наиболее эффективным методом лечения бесплодия (уникальность данного метода заключается в том, что вероятность наступления беременности после проведения процедуры ЭКО почти в 2 раза выше, чем в естественных условиях). По статистике, около 50% супружеских пар, которые обращаются по поводу бесплодия, в итоге , достигают беременности.
Уровень бесплодия в России почти идеально соответствует среднемировому. Однако в контексте невысокой рождаемости, распространенности абортов и болезней, влияющих на репродукцию, эта проблема остается острой.
4.Роль социальных работников в профилактике бесплодия.
Актуальность выбранной темы состоит в необходимости повышения рождаемости в Российской Федерации для преодоления сложной демографической ситуации
Объектом является бесплодие.
Предметом: роль социальных работников в профилактике бесплодия.
Целью контрольной работы является изучение причин бесплодия у мужчин и женщин и роли социальных работников в профилактике бесплодия.
Бесплодный брак.
Бесплодие- неспособность лиц трудоспособного возраста к воспроизведению потомства. Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции. Бесплодие может быть мужским и женским. Мужской фактор составляет в бездетном браке 40-60%.
Следовательно, диагноз бесплодия у женщины может быть поставлен только после исключения бесплодия у мужчины (при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и шейки матки).
Женское бесплодие может быть первичным (при отсутствии беременности в анамнезе) и вторичным (при наличии беременности в анамнезе). Различают относительное и абсолютное женское бесплодие. Относительное – вероятность беременности не исключен. Абсолютное – беременность не возможна. По классификации ВОЗ выделяют основные группы причин бесплодия:
· нарушение овуляции 40%
· трубные факторы, связанные с патологией маточных труб 30%
· гинекологические воспалительные и инфекционные заболевания 25%
· необъяснимое бесплодие 5%
Первичная заболеваемость бесплодием, по данным официальной статистики, составила в 1998г. 134,3 на 100 000 женщин. Всего по поводу бесплодия за год обратилось 47 322 женщины. Это замужние женщины желающие иметь детей и обратившиеся в медицинское учреждение, следовательно, реальный уровень бесплодия значительно выше. По данным специальных исследований, число бесплодных браков России составляет 19%, по данным международных экспертов 24-25%. Таким образом, каждая пятая супружеская пара не может иметь детей.
Причины бесплодия имеют социальную обусловленность, являясь следствием абортов, перенесенных венерических, гинекологических заболеваний, неудачных родов. Зачастую бесплодие формируется еще в детском возрасте. Профилактика бесплодия должна быть направлена на сокращение гинекологической заболеваемости женщин, предотвращение абортов, формирования здорового образа жизни и оптимального сексуального поведения.
Бесплодие является важной медико-социальной проблемой, так как приводит к снижению рождаемости. Решив проблему бесплодия, было бы значительно улучшить показатели воспроизводства населения. Бесплодие является важной социально-психологической проблемой, так как приводит к социально-психологическому дискомфорту супругов, конфликтным ситуациям в семье, росту числа разводов.
Социальное и психологическое неблагополучие проявляется снижением интереса к происходящим событиям, развитию комплекса неполноценности, снижению общей активности и работоспособности. В браке могут наблюдаться огрубление нравов, антисоциальное поведение (внебрачные связи, алкоголизм), усугубление эгоистических черт характера, нарушение психоэмоциональной сферы и сексуальные расстройства у супругов. Длительное бесплодие создает большую нервно- психическую напряженность и приводит к разводам. 70% бесплодных браков расторгается.*
Диагностика бесплодия осуществляется женскими консультациями, службой планирования семьи. А в отдельных случаях требуется стационарное лечение в гинекологических отделениях.
Аборт.
По оценке экспертов, ежегодно в мире производится от 36 до 53 млн. абортов, т.е. каждый год около 4% женщин фертильного возраста подвергаются этой операции. В России аборт остается одним из способов регулирования рождаемости. В 1998г. было произведено 1 293 053 аборта, что составляет 61 на 1000 женщин. Если в конце 80-х 1\3 всех в мире, то с начала 90-х г. благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Однако в России по сравнению с другими странами все еще остаются высокими.
В большинстве стран мира аборты разрешены законом. Лишь для 25% женщин мира воспроизводство легального аорта недоступно (в основном это жительницы с выраженным клерикальным влиянием или небольшой численностью населения). Во всех европейских странах, за исключением Ирландской Республики, Северной Ирландии и Мальты, разрешено искусственное прерывание беременности. В разных странах действуют различные законы, определяющие порядок прерывания беременности.
· Л.В. Анохин и О.Е. Коновалов
1.Законы, разрешающие аборт по желанию женщины. В большинстве европейских стран аборт может быть произведен в сроках до12 недель беременности, в Голландии до 24 недель, в Швеции до 18 недель. Возраст, в котором девушка может самостоятельно принять решение об аборте:
Великобритания и Швеция - после 16 лет
Дании и Испании – после 18 лет
Австрии – после 14 лет.
В ряде стран (Италия, Бельгия, Франция) женщине предоставляют в обязательном порядке 5-7 дней для размышления и принятия взвешенного решения. Эти законы действуют в странах, где проживает 41% населения земли.
2. Законы, разрешающие производство аборта по социальным показаниям. Около 25% женщин в мире имеют право на аборт по социальным показаниям.
3. Законы, ограничивающие право на аборт. В ряде стран аборт разрешен лишь в случае угрозы физическому или психическому здоровью женщины: врожденные уродства, изнасилование. Около 12% населения Земли проживают в условиях ограничения права на аборт.
4. Законы, запрещающие производить аборт при любых обстоятельствах.
В законодательстве СССР по абортам можно выделить три этапа:
1. этап (1920-1936г.)- легализация аборта.
2. этап (1936-1955г.)- запрещение аборта.
3. этап (1955 по наше время)- разрешение аборта.
В настоящее время в России любая женщина имеет право произвести аборт при сроке беременности до 12 недель. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщины независимо от срока беременности. Перечень медицинских показаний определен Приказом МЗ №242 от 12.12.96, искусственное прерывание беременности в срок до 22 недель беременности может быть произведен с согласия женщины по социальным показаниям.*
Система запретов, в том числе и абортов, не приводит к желаемым результатам. Запрет абортов и отсутствие программ планирования семьи приводят к росту числа криминальных абортов. Подростки с помощью криминального аборта прерывают свою первую беременность. В то же время в развивающихся странах более половины случаев материнской смертности приходится на долю криминальных абортов.
Но даже легальный аборт оказывает серьезное негативное воздействие ________________________________________________________________
на организм женщины.
Аборт является причиной вторичного бесплодия в 41 % случаев.
Около 60%первородящих женщин в возрасте старше 30 лет страдают невынашиванием беременности, вызванным первыми абортами. У молодых женщин, прерывающих первую беременность абортом, риск развития рака молочной железы возрастает в 2-2,5 раза.
Роль социальных работников в профилактике бесплодия.
В рамках компетенции социальных служб возможно оказание населению специализированной медико–психологической консультации по вопросам регулирования деторождения. Планирование семьи– это свобода в решении вопроса о числе детей, сроках их рождения, рождение только желанных детей от готовых к семье родителей.
· помогает женщине регулировать наступление беременности в оптимальные сроки для сохранения здоровья ребенка, уменьшить риск бесплодия; снизить риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем;
· дает возможность избежать зачатия в период кормления ребенка грудью, уменьшая количество конфликтов между супругами;
· гарантирует рождение здорового ребенка в случае неблагоприятного прогноза для потомства;
· способствует решению о том, когда и сколько детей может иметь данная конкретная семья;
· повышает ответственность супругов перед будущими детьми, культивирует дисциплинированность, помогает избежать семейных конфликтов.
· Предоставляет возможность вести половую жизнь, не опасаясь нежелательной беременности, не подвергая себя стрессам беспрепятственно продолжать учебу, осваивать профессию, строить карьеру;
Дает возможность мужьям созреть и подготовиться к будущему отцовству, помогает отцам обеспечивать свою семью материально.
Регулирование деторождений осуществляется тремя способами:
В экономически развитых странах Запада более 70% супружеских пар используют контрацептивы. Около 400 миллионов женщин развитых стран используют различные методы контрацепции для предупреждения нежелательной беременности. За 30 лет работы службы планирования семьи в мире удалось избежать более 400 млн. деторождений.
В России удельный вес супружеских пар, предохраняющихся от нежелательной беременности, ниже, чем в экономически развитых странах Европы, однако официальной статистики нет. Статистический учет ведется лишь по числу внутриматочных спиралей и гормональной контрацепции. Так, в 1998 году состояло под наблюдением 17,3% женщин фертильного возраста, имеющих внутриматочные спирали, и 7,2% использующих гормональную контрацепцию. Следует отметить, что если число женщин, имеющих спирали, с 1990 года существенно не изменилось, то число женщин, использующих гормональную контрацепцию, возросло в 4,3 раза. Специальные исследования показывают, что в России примерно 50-55% супружеских пар регулярно предохраняются от беременности.
На частоту применения контрацепции в тех или иных странах влияют:
· социальные факторы (в частности, отношение к контрацепции правительства страны, экономическое положение)
· культурологические факторы (в частности традиции)
· средства массовой информации (реклама контрацептивов)
· отношение к религии
· законодательные ограничения (ограничение видов контрацепции, которые могут использоваться)
При решении выбора того или иного контрацептива необходимо учитывать следующие положения:
· любой метод предохранения лучше отсутствия предохранения вообще;
· наиболее приемлемый метод- тот, который устраивает обоих партнеров;
Основными требованиями к способам предохранения:
· минимальное воздействие на полового партнера;
· простота в применении;
· быстрое восстановление фертильности
В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов и смертности от них с 1990 года в России разрешена хирургическая стерилизация женщин и мужчин. Она производится по желанию пациента при наличии соответствующих показаний и противопоказаний для хирургической стерилизации. Из социальных существует всего три показателя:
1. возраст старше 40 лет;
2. наличие 3 и более детей
3. возраст старше 30 лет при наличии 2 детей
Однако стерилизацию нельзя расценивать как оптимальный способ предохранения от беременности, она не пользуется высокой популярностью у населения.
Читайте также: