Заболевания пупка у новорожденных реферат
Обновлено: 02.07.2024
Омфалит - воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов у новорожденных.
Дети, которым был поставлен диагноз омфалит, независимо от формы, должны быть переведены из акушерского стационара в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, а в тяжелых случаях некротической формы омфалита - в отделении хирургии новорожденных.
Наиболее частые возбудители- грамположительные и грамотрицательные бактерии
- простой омфалит
- флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный)
- некротический омфалит
Наиболее благоприятной в прогностическом отношении является самая распространенная простая форма (мокнущий пупок):
- Локальное покраснение
- Отек пупочного кольца
- Инфильтрация подкожно жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца
- Длительно не заживающая пупочная ранка, из которой имеется серозное или серозно-гнойное отделяемое
- Периодически пупочная ранка покрывается коркой
- Неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки
- Возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что приводит к формированию фунгуса
- Общее состояние ребенка при этом не страдает
Флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный): помимо вышеописанных симптомов отмечается:
- Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани
- Гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка
- Пупочная ранка в виде язвы, покрыта фибринозными наложениями, окружена плотным кожным валиком
- Выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на околопупочную область
- Флегмона передней брюшной стенки.
- Ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение температуры тела.
Некротический омфалит: наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции.
- Некроз кожи и подкожной клетчатки. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.
- Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах.
- Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.
Назначаются следующие лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови
- Посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
- Посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей
- Определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок).
Ультразвуковое исследование внутренних органов (при подозрении на флегмонозную или некротическую форму омфалита)
Дополнительно при флегмонозной форме омфалита:
- консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
- требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
- требуется хирургическое вмешательство;
- назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.
Дополнительно при некротической форме омфалита:
- консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
- требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
- требуется хирургическое вмешательство,
- назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, дезинтоксикационная терапия, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.
Антибактериальная терапия при флегмонозном и некротическом омфалите до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов в сочетании с аминогликозидами, дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. В случае неэффективности лечения в течение трех дней, проводиться смена антибактериальной терапии на цефалоспорины II поколения (цефуроксим), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.
Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца лечение не требуется.
Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.
Соблюдение Техники действий пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале.
Консультирование матери (родителей) по вопросам ухода за кожей новорожденного, пуповинным остатком в условиях совместного пребывания и после выписки из родильного дома, с отметкой в истории развития ребенка.
Читайте также: