Реферат группы риска пмсп
Обновлено: 05.07.2024
Современная медицина относит к наиболее распространенным неинфекционным патологиям:
1. Болезни сердца и сосудов.
2. Заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, астма и др.).
3. Сахарный диабет.
4. Злокачественные новообразования.
По статистике, больше всего неинфекционные заболевания (далее НИЗ) выявляются в странах с невысоким уровнем жизни населения – на них приходится более 3⁄4 всех летальных исходов по этой причине (более 30 миллионов случаев).
Поэтому профилактика неинфекционных заболеваний сегодня является одним из приоритетных направлений совместной деятельности Правительства, общества и различных медицинских и социальных сообществ.
Основные факты о хронических неинфекционных заболеваниях
Скрининговые обследования, диагностика и лечение НИЗ, оказание паллиативной помощи больным – основные компоненты профилактики хронических неинфекционных заболеваний.
Одним из важнейших способов борьбы с неинфекционными патологиями является целенаправленная деятельность по сокращению всех факторов риска. Сегодня существуют решения, которые позволяют правительству и иным заинтересованным сторонам сократить воздействие факторов риска, поддающихся внешнему влиянию.
При разработке таких мер и расстановке приоритетов особую роль играет мониторинг тенденций и прогресса в области борьбы с неинфекционными заболеваниями.
Каждый год в мире от НИЗ погибает 40 млн. человек - это 70% всех летальных исходов. Каждый год в мире от неинфекционных патологий погибает более 17 млн. человек, не достигших 70 лет, 87% из которых приходится на государства со средним и низким уровнем жизни жителей.
Среди всех причин летальности от НИЗ лидируют заболевания сердца и сосудов, далее следуют онкологические патологии, заболевания дыхательных путей и сахарный диабет.
Эти 4 группы причин смертности вместе составляют более 80 % всех смертей от неинфекционных болезней.
Табакокурение, гиподинамия, несбалансированный рацион, употребление спиртных напитков – эти неблагоприятные факторы напрямую связаны с вероятностью развития неинфекционных заболеваний.
Скрининговые обследования, диагностика и лечение НИЗ, оказание паллиативной помощи больным – основные компоненты профилактики хронических неинфекционных заболеваний.
Профилактика основных неинфекционных заболеваний
Выделяют несколько уровней профилактики неинфекционных заболеваний:
Выделяют 2 пути профилактики НИЗ:
1. Разработка и внедрение программ популяризации ЗОЖ и профилактики основных неинфекционных заболеваний, в том числе и за счет снижения негативного влияния факторов риска их развития;
2. Проведение мероприятий по профилактике и ранней диагностике НИЗ, факторов риска их возникновения (включая ранее выявление факторов риска злоупотребления спиртным и употребления наркотических и психотропных препаратов не по показаниям врача), мероприятий по коррекции выявленных факторов риска, а также организация диспансерного наблюдения граждан, имеющих НИЗ или высокие риски.
Мероприятия профилактики неинфекционных заболеваний
Профилактика неинфекционных заболеваний включает в себя следующие мероприятия:
• проведение информационно-коммуникационных мероприятий, посвященных ведению ЗОЖ, профилактике НИЗ и употребления психоактивных веществ;
• выявление нарушений основ ЗОЖ, предпосылок, способствующих развитию неинфекционных патологий (курение, употребление спиртного, наркотиков и психотропных препаратов), определение того, насколько они опасны для здоровья конкретного больного;
• устранение факторов риска НИЗ, предупреждение их осложнений (направление пациентов на консультации узких специалистов или в специализированные учреждения);
• диспансеризация и ежегодные профосмотры;
• организация диспансерного наблюдения пациентов с диагностированными неинфекционными заболеваниями (в том числе лиц с патологиями сердца и сосудов).
Для чего нужны результаты диспансеризации
По результатам первого этапа диспансеризации терапевт определяет, к какой из трех групп здоровья относится пациент, планирует тактику его медицинского наблюдения, при необходимости, отправляет на второй этап диспансеризации.
Медицинская помощь в профилактике неинфекционных заболеваний
Профилактика НИЗ в поликлиниках и больницах проводится в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи
В условиях амбулатории
В условиях отделениях стационара
В условиях дневного стационара
В первичной врачебной медико-санитарной помощи
На данном уровне профилактикой хронических неинфекционных заболеваний занимаются терапевты, семейные врачи и педиатры по направлению другого специалиста или при самообращении.
Терапевт, педиатр или семейный врач:
• выявляет и устраняет основные риски развития НИЗ посредством консультирования, диагностики, направления в профилактические кабинеты и отделения, а также к специалистам узкого профиля согласно выявленному заболеванию, состоянию или фактору риска;
• участвует в диспансеризации и профосмотрах;
• организует и проводит диспансерное наблюдение за пациентами с НИЗ, направляет больных с высокими рисками сердечно-сосудистых патологий в профилактические кабинеты и отделения, центры здоровья и др.;
• ведет учет прохождений пациентами профосмотров у других специалистов;
•участвует в разработке и реализации мероприятий по пропаганде ЗОЖ и профилактике неинфекционных заболеваний;
• информирует больных о необходимости как можно скорее обращаться за медпомощью в случае развития жизнеугрожающих состояний и осложнений;
•обучает лиц с повышенной вероятностью возникновения опасных для жизни состояний и их родных оказанию первой доврачебной помощи.
Профилактика неинфекционных заболеваний в первичной специализированной МСП
На данном уровне профилактику неинфекционных заболеваний осуществляют профильные врачи-специалисты по направлению других медработников или при самообращении, а также в процессе диспансерного наблюдения больных с НИЗ.
Специалисты проводят профилактику неинфекционных патологий по профилю лечебного учреждения или его структурного подразделения. Также они информируют пациентов об основах здорового образа жизни и устранении основных неблагоприятных факторов, влияющих на риски развития болезни.
Если нужно, пациент направляется к специалисту по профилактике медорганизации, представляющей специализированную медпомощь.
Определение и общая характеристика риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Источники и проявления эпидемического процесса. Методы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.09.2019 |
| Размер файла | 22,8 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Группы риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Колмогорова Елена Владимировна
1. Определение, общая характеристика ИСМП
2. Источники ИСМП
3. Проявления эпидемического процесса ИСМП
4. Профилактика ИСМП
Список используемой литературы
Так как крайне значимой задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.
* инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации;
* инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических условиях;
* инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность;
* инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи.
1. Определение, общая характеристика ИСМП
К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят случаи инфекций не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Как известно, эпидемический процесс при любой инфекции возникает и реализуется при взаимодействии трех факторов -- биологического, природного и социального.
Биологический фактор эпидемического процесса ИСМП характеризуется, с одной стороны, многообразием микроорганизмов, обусловливающих их развитие, с другой -- низкой резистентностью пациентов, находящихся в медицинских организациях различного профиля.
Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов.
· Первая группа -- патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др.
· Вторая группа -- облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция.
· Третья группа -- условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др.
Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях -- кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических -- анаэробы.
Поступающие в стационар больные, как правило, имеют пониженную сопротивляемость, отсутствие местного иммунитета, иммунодефицитное состояние. Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы.
2. Источники ИСМП
Механизмы передачи ИСМП (внутрибольничных инфекций) включают в себя множественные и разнообразные пути и факторы, соответственно различиям возбудителей, профилю ЛПУ, объему лечебнодиагностических процедур и манипуляций, контингенту находящихся здесь больных.
Механизмы передачи ИСМП можно разделить на 2 группы:
I. Артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный) механизм передачи ИСМП реализуется:
1) при инвазивных лечебных и диагностических медицинских процедурах и манипуляциях (взятие крови, инъекции, венесекция и катетеризация сосудов, биопсия и трансплантация тканей, органов, костного мозга, трансфузиях крови и ее компонентов); оперативных вмешательствах;
2) при неинвазивных медицинских процедурах и манипуляциях (ингаляционные процедуры).
Руки медицинского персонала, контаминированные различными возбудителями, являются важным фактором передачи кишечных, 9 9 "кровяных" инфекций, инфекций наружных покровов при большинстве механизмов передачи не только среди пациентов, но и среди самих медицинских работников. Руки медицинских работников способствуют интенсификации артифициального механизма передачи. Недостаточно вымытые и должным образом обработанные руки, не защищенные чистыми перчатками, способствуют передаче гнойно-воспалительных ВБИ при осмотре пациентов, пальпации оперированных участков тела, проведении инвазивных диагностических и лечебных процедур.
II. Естественные механизмы и пути передачи ИСМП:
1) Аэрозольный (аэрогенный, воздушно-капельный) механизм передачи, при котором фактором передачи является универсальная среда - воздух, содержащий мельчайшие, капли слизи дыхательных путей и частицы высохшего аэрозоля.
2) Фекально-оральный механизм передачи, при котором действует широкий круг факторов передачи (руки, пищевые продукты, вода, предметы бытовой обстановки, обихода).
3) Трансмиссивный механизм передачи, при котором фактором передачи служат членистоногие (вши, клещи и др.).
4) Гемотрансмиссивный механизм передачи ИСМП, где фактором передачи являются объекты, содержащие частицы крови в результате микротравм, порезов, кровоточащих десен и др.
5) Вертикальный (при внутриутробном заражении во время беременности). Артифициальный и естественный механизмы передачи инфекции в ЛПО нередко сочетаются.
риск инфекция медицинская помощь
3. Проявления эпидемического процесса ИСМП
Интенсивность. В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что ИСМП возникают у 5-12% больных, поступающих в медицинские учреждения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн заболевших в стационаре, в Германии 500 -- 700 тыс., что составляет 1% населения этих стран. В РФ ИСМП по расчетным данным ежегодно развиваются у 2-2,5 млн человек.
Отсутствие единого подхода к выявлению больных ГСИ в медицинских учреждениях, некачественная организация микробиологического мониторинга, сокрытие случаев ИСМП привели к тому, что регистрируемый уровень заболеваемости не соответствует фактическому, что не позволяет госпитальному эпидемиологу осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику и целенаправленную профилактику.
Для решения этой проблемы приоритетной задачей в современных условиях является разработка отечественных стандартных определений случаев ГСИ, организация в медицинских учреждениях высокого риска инфицирования (учреждения охраны материнства и детства, хирургического профиля) активного поиска ГСИ в рамках ретроспективного и проспективного наблюдения.
Динамика. Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП характерны цикличность, сезонные подъемы и вспышки, определяемые конкретной нозоформой инфекции. Изменение динамики может быть связано с формированием устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, а также рядом социальных факторов: изменения в ходе лечебно-диагностического процесса, переуплотненность, нарушение дезинфекционно-стерилизационного режима.
Структура. Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции: мочевыводящих путей; в области хирургических вмешательств; дыхательных путей; инфекции кровотока.
Локализация патологического процесса может изменяться в зависимости от факторов риска возникновения ИСМП в конкретных условиях стационара. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ, которые составляют до 75-80% от общего количества заболеваний.
Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 30%, летальность родильниц от сепсиса -- 12%.
Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D составляют в общей структуре ИСМП 6- 7%. При этом риску заражения подвержены больные, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям. При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 15 до 62% персонала этих отделений.
Возрастными группами риска развития ИСМП являются лица старше 60 лет, новорожденные, особенно с низкой массой тела, а также пациенты, которые получают инвазивные лечебно-диагностические медицинские технологии.
Пространственное распределение. К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие.
Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи
Эпидемиологический надзор за ИСМП -- это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.
Эпидемиологический надзор должен осуществляться в каждой медицинской организации с учетом ее профиля. Эпидемиологический надзор в медицинских организациях организует и контролирует госпитальный эпидемиолог. Практика работы госпитального эпидемиолога показывает, что эпидемиологический надзор и контроль за ИСМП характеризуется высокими показателями эффективности в тех медицинских организациях, где в штатное расписание введена ставка заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.
4. Профилактика ИСМП
Профилактика ИСМП делится на стандартную и специальную. Стандартные меры - регулярные ежедневные процедуры, которые проводятся с целью снижения риска распространения болезни среди пациентов в медицинском учреждении и среди сотрудников. Специальные меры применяются лишь в том случае, когда проводить стандартные меры не получается в полной мере.
Стандартные меры предосторожности включают в себя правильную обработку рук, применение специальных средств защиты медицинским персоналом, правильное хранение и использование острых инструментов, своевременное утилизирование использованных одноразовых приборов.
Обработка рук делится на следующие способы:
1. Простое мытье рук. При такой обработке удаляется грязь и транзитная флора, которая распространяется по коже медработника при контакте с больным пациентом либо контаминированными объектами окружающей среды.
2. Гигиеническая антисептика. Устранение либо полное уничтожение транзиторной микрофлоры у работника медицинского учреждения.
3. Хирургическая антисептика. Она заключается в удалении либо уничтожении транзитной микрофлоры и снижении количества при помощи антисептика резидентной флоры.
Особенности обработки рук
При профилактике ИСМП в зависимости от выполняемой терапии и требуемого уровня чистоты кожных покровов рук медицинского персонала выбирается гигиеническая либо хирургическая обработка рук.
Администрация при составлении концепции профилактики ИСМП придерживается следующих правил:
1. Для достижения особого эффекта и полного обеззараживания кожи рук следует соблюдать ряд правил. Требуется содержать ногти в ухоженном состоянии, регулярно их подстригать, не допускать наличия лака на ногтях. Нельзя наращивать ногти. Следует снимать все ювелирные украшения и другие посторонние предметы. Перед гигиенической обработкой рук хирургу важно также снять браслеты, часы и другие аксессуары. При сушке рук используют чистые одноразовые бумажные салфетки либо тканевые полотенца. При обработке рук у хирургов должны использоваться исключительно стерильные тканевые полотенца.
2. Гигиеническая обработка рук проводится при прямом контакте с больным, с неповрежденной кожей пациента (к примеру, при измерении артериального давления), с секретами организма, его слизистыми оболочками и ранами. Также подобная процедура необходима перед уходом за больным, после использования медицинских инструментов и других объектов, которые находятся рядом с пациентом, после лечения человека с гнойным воспалительным процессом, после контакта с грязными устройствами и поверхностями.
3. Гигиеническая обработка рук проводится с помощью мытья рук мылом и водой, которое помогает устранить грязь и значительно уменьшить количество микроорганизмов на коже. Также проводится обработка рук кожным антисептиком для уменьшения числа патогенных микроорганизмов до минимального количества.
4. Для мытья рук используется жидкое мыло с дозатором. Руки вытираются одноразовым полотенцем.
5. При применении дозатора новую порцию жидкого мыла наливают в него после предварительной дезинфекции и промывки. Лучше всего применять локтевые дозаторы и дозаторы на фотоэлементах. Когда важно обрабатывать руки: перед началом рабочего дня и в его конце; при контакте с больным; во время надевания перчаток; перед любой терапией; при употреблении продуктов питания; при работе на клавиатуре.
Требования к используемым инструментам
Все работники медицинского учреждения должны знать общие характеристики профилактики ИСМП. Они должны избегать любого травмирования скальпелями, иглами и другим острым инструментарием при проведении медицинских манипуляций, во время дезинфекции инструментов и утилизации уже используемых.
Главные правила обращения с острыми инструментами:
· применять иглу и шприц только один раз, после сразу же утилизировать;
· иглу надевать и снимать со шприца посредством специальных зажимов;
· предупреждать другого сотрудника о передаче острого инструмента;
· избегать передачи острых инструментов из рук в руки, применять для этого специализированный лоток;
· вместо скальпелей с острым концом лучше всего применять инструмент с тупым концом;
· не закрывать иголки колпаком;
· не сгибать и не ломать иглы после применения;
· не снимать иглы со шприца до проведения гигиенической обработки;
· сразу же после проведения лечения одноразовые шприцы, иглы, лезвия и другие колющие и острые предметы важно поместить в отдельный контейнер. Такие контейнеры обладают визуальным обозначением, также должны быть полностью герметичными и не обладать отверстиями. Контейнер должен находиться в максимальной близости от медицинского специалиста при проведении лечения;
· в обязательном порядке иглы и шприцы обрабатывать перед утилизацией.
Стерилизация и дезинфекция в клинике
Все изделия медицинского предназначения, которые применяются при инвазивном лечении, должны быть стерильными. Инструменты могут быть одноразовыми и покупаться в отдельной стерильной упаковке. Многоразовые приборы и устройства нуждаются в регулярной дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
К основным принципам использования ИСМП относят: все оборудование, устройства и предметы за уходом больных после многоразового использования рекомендуется обрабатывать в соответствии с инструкциями производителей;
· важно использовать только те устройства многоразового предназначения, которые разрешены системой здравоохранения;
· перед приобретением большого количества устройств важно убедиться, что к ним прилагаются инструкции от производителя;
· запрещено повторно обрабатывать медицинские инструменты после первого применения.
Обработка инструментария заключена в следующих процессах: дезинфекции, чистке, сушке, упаковке, стерилизации, а также правильном хранении. Каждый описанный этап очень важен для профилактики очагов инфекции в клинике.
Список используемой литературы
Подобные документы
Анализ проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) как заболеваний пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи в больницах и лечебно-профилактических учреждениях. Основные виды ВБИ. Факторы, влияющие на рост ВБИ. Механизм передачи возбудителей.
презентация [162,7 K], добавлен 31.03.2015
Механизмы передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Система мероприятий по профилактике ИСМП. Основные направления дезинфекции в лечебных учреждениях. Проблема резистентности возбудителей внутрибольничных инфекций.
презентация [1,1 M], добавлен 23.09.2015
Инфекции, которые возникают при получении медицинской помощи и отсутствовавшие до ее оказания. Причины, механизмы, пути передачи, структура инфекций, связанных со здравоохранением (ИСЗ). Основные причины внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией.
презентация [134,4 K], добавлен 01.10.2013
Характеристика и классификация инфекций. Источники, причины и пути распространения инфекционных заболеваний. Клинические проявления и синдромы неотложных состояний. Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в городе Новокузнецке.
дипломная работа [188,9 K], добавлен 06.02.2016
Эпидемиология катетер-ассоциированных инфекций кровотока, этиология, патогенез. Критерии диагностики КАИК. Алгоритм ведения пациентов с КАИК. Гигиена рук персонала и антисептические мероприятия. Подготовка места пункции. Системная антибиотикопрофилактика.
презентация [987,5 K], добавлен 24.03.2019
Эпидемии вирусных гепатитов В, С, ВИЧ-инфекции, туберкулеза. Значимость инфекционных болезней в Российской Федерации. Социальный и экономический ущерб от ИСМП в других странах мира. Ротация дезинфицирующих средств. Возбудители внутрибольничных инфекций.
презентация [887,0 K], добавлен 09.10.2014
Общая характеристика кишечных инфекций. Фекально-оральный механизм передачи. Интенсивность и главные особенности эпидемического процесса. Лабораторная диагностика кишечных инфекций. Показания к госпитализации. Профилактика острых кишечных инфекций.
СД — сахарный диабет
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
ССО — сердечно-сосудистые осложнения
ФР — факторы риска
HbA1с — гликированный гемоглобин
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) служат причиной более чем половины смертности взрослого населения в Европе. Ежегодно в странах — членах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Европейского региона от этих заболеваний умирают более 4 млн человек, из которых 1—1,2 млн — в России [1, 2].
Ежегодно в нашей стране регистрируется около 30 млн случаев ССЗ и этот показатель ежегодно увеличивается в среднем на 2—2,5%. В наибольшей степени растет заболеваемость, обусловленная повышенным артериальным давлением (АД) — на 5—6%. Это может быть результатом улучшения выявления и регистрации случаев повышенного АД как одной из мер реализации Федеральной целевой программы [3]. При высоких показателях смертности от ССЗ, очевидно, что аспекты профилактики этих заболеваний, прежде всего раннего выявления риска их развития, требуют в нашей стране совершенствования.
ССЗ — основная причина стойкой утраты трудоспособности, а смертность от этих заболеваний выше, чем от всех онкологических заболеваний. В то же время научно доказано, что развитие ССЗ в значительной степени можно предупредить. Так, по оценкам экспертов ВОЗ, в масштабах популяции даже умеренное снижение уровня АД, холестерина (ХС), распространенности ожирения и курения одновременно приведет к сокращению частоты развития ССЗ в 2 раза [4].
Основную долю экономического ущерба от ССЗ в России составляют потери от преждевременной смерти населения, особенно мужчин, что существенно отличает ситуацию в России от стран Европы, где основные затраты общества, связанные с ССЗ, обусловлены затратами на оказание медицинской помощи больным [2, 5].
Опыт стран, достигших значимых успехов в снижении смертности населения от ССЗ, показал, что снижение на 50—60% произошло преимущественно за счет комплексных мер профилактики, включающих три ключевые стратегии — популяционную, высокого риска и вторичной профилактики [6]. Основным направлением популяционной стратегии профилактики является повышение уровня информированности и мотивирования населения к ведению здорового образа жизни и обеспечение для этого соответствующих условий, что включает помимо системы здравоохранения интегральные действия многих секторов общества. В то же время стратегии высокого риска и вторичной профилактики полностью находятся в зоне ответственности системы здравоохранения и прежде всего первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Эти стратегии должны быть направлены на раннее выявление лиц с высоким риском развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и снижение этого риска посредством коррекции как биологических, так и поведенческих факторов риска (ФР), причем как среди лиц без клинических проявлений заболеваний (стратегия высокого риска), так и при наличии ССЗ (стратегия вторичной профилактики) [6].
В настоящее время наиболее рекомендуемым и реалистичным инструментом оценки суммарного риска развития ССО у лиц без клинических проявлений ССЗ, обусловленных атеросклерозом, признана шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Эта шкала разработана на основе результатов 12 европейских когортных исследований, включая Россию (более 200 000 человек, 3 млн человеко-лет наблюдения и более 7000 фатальных ССО), с вариантами для стран с низким и высоким уровнем смертности от ССЗ [7]. Учитывая, что Россия относится к категории европейских государств с высоким риском [7] и, соответственно, с большей долей популяции, имеющей высокий риск развития ССЗ, реализация данной стратегии имеет особенное значение для нашей страны.
С этого года в нашей стране под эгидой правительственной комиссии по охране здоровья граждан (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации №1864-р от 8 октября 2012 г.) начинается системная работа по реализации на федеральном уровне интегрированных стратегий профилактики, повышается роль региональных программ формирования здорового образа жизни и комплексной профилактики неинфекционных заболеваний, прежде всего ССЗ. В рамках этих стратегий предусматриваются практические меры совершенствования системы раннего выявления лиц с высоким риском и организации мер по коррекции ФР, т.е. реализации стратегии высокого риска, включая клинико-организационные подходы по воссозданию инфраструктуры медицинской профилактики в рамках ПМСП.
С принятием новых нормативных документов Минздрава России по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения [8, 9] процесс совершенствования инфраструктуры медицинской профилактики (отделений, кабинетов медицинской профилактики) наполняется конкретными профилактическими технологиями. Таким образом, в современном представлении диспансеризация населения может рассматриваться как системообразующий комплекс мер медицинской профилактики в рамках ПМСП.
Диспансеризация в нашей стране имеет более чем четвертьвековую историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 г. (приказ Минздрава СССР №770 от 30.05.86), для реализации которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики. Однако функции этих структур ограничивались рамками участия в организации и учете медицинских осмотров населения, что было значительно ýже функционального предназначения мер по медицинской профилактике, в частности ССЗ, в системе ПМСП. Более того, запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было предварительно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения, оказалось весьма затратным, в значительной степени затрудняющим текущую работу поликлиник и, в конечном итоге, недостаточно эффективным. В результате приказ Минздрава СССР №770, хотя и не был отменен, но практически перестал действовать. На практике диспансеризация проводилась в отдельных категориях населения (военнослужащие, государственные служащие, дети и подростки, ветераны Великой Отечественной войны, инвалиды, ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции и др.), а ее организация регламентировалась отдельными нормативными документами.
С 2006 г. круг лиц, подлежащих диспансеризации, расширился за счет работающего населения. Однако и этот этап развития диспансерного метода не способствовал развитию профилактики ССЗ и более того показал недостаточную результативность. Так, анализ пятилетнего периода диспансеризации работающих граждан демонстрирует, что количество лиц, прошедших медицинские осмотры, постепенно уменьшается, сократившись с 2008 по 2011 г. почти в 2 раза. Так, в 2010 г. среди работающего населения от числа лиц, подлежащих диспансеризации, ее прошли только 42,7%. В определенной мере это могло объясняться тем, что в первые 3—4 года после активизации и возобновления диспансеризации на регулярной основе (2006—2009 гг.) ее проходили лица, большинство из которых не были у врача несколько лет, в связи с чем их мотивация к прохождению обследования была относительно высокой. Кроме того, программа медицинских осмотров работающих до 2010 г. не была направлена на выявление риска развития ССЗ, а организационный принцип диспансеризации работающего населения по производственному принципу практически не способствовал реализации на практике преемственности между медицинскими учреждениями, проводящими диспансеризацию, и врачами терапевтических участков, где проживают и получают медицинскую помощь эти граждане. К сожалению, не в полной мере реализовано и несомненное преимущество большей простоты производственного принципа организации диспансеризации.
В цели диспансеризации входит следующее:
— раннее выявление ССЗ, основных ФР их развития;
— оценка суммарного риска развития ССЗ;
— определение группы состояния здоровья и необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;
— проведение краткого профилактического консультирования больных ССЗ и лиц с риском их развития, а также проведение индивидуального углубленного профилактического консультирования (или школ для пациентов) для лиц с высоким и очень высоким суммарным риском развития ССЗ;
— определение группы диспансерного (динамического) наблюдения.
Основные клинико-организационные принципы нового Порядка диспансеризации в отношении профилактики ССЗ в учреждениях ПМСП:
1) участковый принцип организации с возложением ответственности:
— на уровне учреждения на заместителя руководителя учреждения и заведующего отделением (кабинетом) медицинской профилактики;
— на врачебном участке (терапевтическом, цеховом) на участкового терапевта, терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача);
2) принцип двухэтапной организации и проведения диспансеризации:
— первый этап диспансеризации (скрининг) — выявление признаков ССЗ, ФР их развития с использованием унифицированной анкеты [10], а также определение показаний к выполнению обследований и врачебных осмотров второго этапа, проведение кратного профилактического консультирования;
— второй этап диспансеризации (диагностический) — уточнение диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, при необходимости направление на дополнительные обследования (за рамками диспансеризации), проведение углубленного профилактического консультирования;
— внедрение методики оценки суммарного риска развития ССЗ с использованием шкалы SCORE;
4) принцип дифференцированного перечня дополнительных инструментально-лабораторных методов исследования второго этапа, основанного на результатах первого этапа (скрининга) в зависимости от возраста и пола обследуемых;
5) введение нового принципа определения группы состояния здоровья в отношении наличия ССЗ и риска их развития:
— к I группе здоровья относятся лица без доказанных ССЗ с низким и средним риском развития ССЗ. Такие лица подлежат краткому профилактическому консультированию, коррекции ФР терапевтом и при необходимости в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья;
— ко II группе здоровья относятся лица без доказанных ССЗ с высоким и очень высоким риском развития ССЗ. Такие лица подлежат диспансерному наблюдению в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья с коррекцией ФР, а при наличии медицинских показаний к медикаментозной коррекции ФР им назначаются лекарственные препараты терапевтом;
— к III группе здоровья относятся больные, имеющие ССЗ, подлежащие диспансерному наблюдению, в том числе оказанию специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, а также граждане с подозрением на наличие заболевания, требующего дополнительного обследования (за рамками диспансеризации). Пациентам этой группы, имеющим ФР развития ССЗ, обязательно проводится профилактическое консультирование в целях коррекции ФР в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, а также лечащим врачом.
Доказано, что внедрение в практику ПМСП современных научно-обоснованных профилактических технологий позволяет улучшить показатели здоровья, снизить трудовые и жизненные потери общества [11, 12]. Наряду с этим следует подчеркнуть, что ключевым клинико-организационным принципом эффективной профилактики ССЗ в здравоохранении является реализация управленческого цикла взаимосвязи и непрерывности профилактических мероприятий; в настоящее время это становится реалистичным с принятием новых порядков по диспансеризации и диспансерному наблюдению [8, 9, 13]. Так, перечисленными приказами Минздрава России, базирующимися на ФЗ №323, нормативно закрепляются основные взаимосвязанные компоненты непрерывного цикла управления риском развития ССЗ в клинической практике ПМСП.
1. Выявление вероятности наличия ССЗ и оценка риска развития ССЗ (скрининг) и выбор дальнейшей диагностической и клинико-профилактической тактики — 1-й этап диспансеризации [8], что включает следующие процедуры:
— опрос по унифицированной анкете на выявление возможных клинических проявлений ССЗ, обусловленных атеросклерозом (анамнез ССЗ, наличие инфаркта миокарда, мозгового инсульта в анамнезе, стенокардии напряжения, симптомов транзиторных ишемических атак, анамнез АГ);
— опрос для выявления сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития ССЗ (сахарного диабета — СД), ФР (наследственной предрасположенности к ССЗ, поведенческих ФР — низкой физической активности, нерационального питания, употребления алкоголя);
— измерение АД, антропометрия (рост, масса тела, окружность талии, расчет индекса массы тела);
— экспресс-анализ крови для определения содержания общего холестерина (ОХС), глюкозы (в возрасте старше 39 лет 1 раз в 6 лет [2] проводится биохимический анализ крови, включающий исследование липидного состава).
— снятие электрокардиограммы покоя проводится обязательно при первом обращении пациента для прохождения диспансеризации, обычно в возрасте 21 года, затем в отсутствие показаний мужчинам с 35 лет, женщинам с 45 лет 1 раз в 3 года;
— расчет суммарного риска развития ССЗ у лиц моложе 65 лет по шкале SCORE по 5 параметрам: пол, возраст, уровень систолического АД, ОХС, статус курения.
2. Дифференцированные диагностические исследования — 2-й этап диспансеризации [8], показания к которым определяются по результатам 1-го этапа, включают как обязательные следующие исследования и консультации в рамках диспансеризации:
— консультация невролога, дуплексное сканирование сонных артерий (при наличии симптомов вероятных ишемических атак в анамнезе и по заключению невролога);
— биохимический анализ крови для определения липидного состава крови (при повышенном уровне ОХС);
— определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1с) или тест на толерантность к глюкозе (при повышенном уровне глюкозы в крови натощак).
За рамками диспансеризации проводятся по показаниям:
— консультация кардиолога (при наличии болевого синдрома, подозрительного на стенокардию напряжения; при наличии отклонений на ЭКГ покоя, требующих уточнения диагноза);
— консультация сосудистого хирурга при наличии бляшек в сонных артериях, обусловливающих гемодинамически значимый стеноз;
— другие лабораторно-инструментальные исследования для уточнения диагноза.
3. Коррекция риска, снижение уровней ФР, при этом наибольшее внимание должно быть уделено снижению суммарного риска развития ССЗ (немедикаментозные и медикаментозные вмешательства с доказанной эффективностью), начиная с профилактического консультирования в рамках диспансеризации и последующего диспансерного (динамического) наблюдения в зависимости от группы состояния здоровья [13, 14].
Цели профилактики ССЗ в клинической практике — сохранение низкого риска развития ССЗ и снижение высокого/очень высокого риска, включая достижение следующих целевых значений ФР [15—18]:
• для лиц без клинических проявлений ССЗ и СД:
— прекращение курения, поддержание некурения;
— здоровое (рациональное) питание;
— физическая активность более 30 мин в день ходьбы в умеренном или высоком темпе, если нет противопоказаний;
— индекс массы тела 25 кг/м 2 и менее, отсутствие центрального (абдоминального) ожирения;
— АД 2 и менее, отсутствия центрального (абдоминального) ожирения включают:
[2] При необходимости биохимический анализ крови проводится по медицинским показаниям.
С 1978 г. понятие ПМСП неоднократно становилось объектом новых интерпретаций или определений, что привело к путанице в понимании этого термина и практике его применения. Для более координированного осуществления будущих стратегий в области развития ПМСП на глобальном, национальном и местном уровнях и для руководства их осуществлением было разработано четкое и простое определение этого понятия:
ПМСП состоит из трех взаимосвязанных компонентов, между которыми обнаруживается синергия: всеобъемлющий комплекс услуг здравоохранения, центральным элементом которого являются первичная медицинская помощь, а также блага и функции общественного здравоохранения; многосекторальные меры политики и действия, направленные на решение проблем, связанных с факторами и детерминантами здоровья; вовлечение и расширение прав и возможностей людей и местных сообществ для обеспечения их более активного участия в жизни общества и расширения их возможностей самопомощи и повышения их самостоятельности в вопросах собственного здоровья.
В основе ПМСП лежит приверженность ценностям социальной справедливости, равноправия, солидарности и сотрудничества. Фундаментом этой концепции является признание того, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья – одно из основных прав всякого человека без каких-либо различий.
Для того, чтобы всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ) имел действительно универсальный характер, требуется переход от систем и институтов здравоохранения, ориентированных на лечение болезней, к системам здравоохранения, созданным для людей и вместе с людьми. Развитие ПМСП требует от органов власти на всех уровнях понимания необходимости действовать с выходом за рамки сектора здравоохранения и реализовывать общегосударственный межсекторальный подход к здравоохранению, в том числе обеспечивая учет вопросов здоровья при разработке мер политики во всех областях, а также уделяя пристальное внимание вопросу справедливости и необходимости охвата всего жизненного цикла человека.
ПМСП включает в себя работу в отношении широкого круга детерминантов здоровья и требует комплексного учета взаимозависимых аспектов физического, психического и социального здоровья и благополучия. Такой подход обеспечивает комплексный учет медицинских потребностей человека на протяжении всей его жизни, а не просто лечение отдельных заболеваний по мере их возникновения. Первичная медико-санитарная помощь позволяет предоставлять людям качественную комплексную помощь от укрепления здоровья и профилактики до лечения, реабилитации и паллиативной помощи и делать это максимально близко к среде повседневной жизни людей.
Почему так важна первичная медико-санитарная помощь?
Государства-члены взяли на себя обязательство дать новый импульс развитию первичной медико-санитарной помощи в качестве краеугольного камня устойчивых систем здравоохранения в интересах достижения ВОУЗ, связанных со здоровьем Целей в области устойчивого развития (ЦУР) и санитарно-эпидемиологической безопасности. В рамках работы по достижению ВОУЗ, ЦУР и санитарно-эпидемиологической безопасности ПМСП выполняет роль движущей силы. Это обязательство было закреплено и подтверждено в Астанинской декларации, сопутствующей ей резолюции 72/2 Всемирной ассамблеи здравоохранения, Глобальном докладе о мониторинге ВОУЗ 2019 г., а также на совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВОУЗ. Задачи по достижению ВОУЗ, ЦУР и санитарно-эпидемиологической безопасности являются амбициозными, но практически осуществимыми. Их выполнение требует неотложного ускорения, что может быть обеспечено на базе ПМСП.
ПМСП представляет собой наиболее инклюзивный, эффективный и результативный подход к повышению уровня физического и психического здоровья людей и их социального благополучия. Все больше данных свидетельствуют о высокой эффективности вложения ресурсов в развитие ПМСП во всем мире, особенно в контексте пандемии COVID-19.
Финансирование ПМСП повсеместно приводит к повышению результативности медицинской помощи, укреплению подотчетности системы здравоохранения и улучшению показателей здоровья населения. Некоторые из этих факторов непосредственно определяются характеристиками системы здравоохранения и уровнем доступа к медицинской помощи, однако имеющиеся данные недвусмысленно свидетельствуют о том, что здоровье и благополучие населения являются результатом действия гораздо более широкого круга факторов. К ним, в частности, относятся социальная защита, продовольственные системы, образование и экологические факторы.
ПМСП также играет важнейшую роль в повышении жизнестойкости систем здравоохранения в условиях кризисных ситуаций, укреплении их способности упредительно выявлять ранние признаки эпидемий и повышении их готовности к оперативному принятию мер в случае резкого повышения спроса на услуги здравоохранения. Доказательная база еще находится в процессе формирования, однако общепризнанным является представление о ПМСП как о точке первого доступа к системе здравоохранения и основе для укрепления важнейших функций в сфере охраны общественного здоровья, необходимых в случае таких кризисов, как пандемия COVID-19.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ оказывает странам помощь в переориентации их систем здравоохранения на развитие ПМСП как одного из ключевых условий достижения ВОУЗ, ЦУР3 и санитарно-эпидемиологической безопасности. Системы здравоохранения должны отвечать потребностям людей, соответствовать контексту и быть способными выполнять возлагаемые на них задачи. Путь к укреплению систем здравоохранения, в частности, лежит через укрепление следующих компонентов: управление и финансирование в сфере здравоохранения; кадровые ресурсы здравоохранения; гендерное равенство и права; информационные системы; качество услуг и безопасность пациентов; здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков, а также здоровое старение; охрана сексуального и репродуктивного здоровья; лекарственное обеспечение и снабжение медицинской продукцией; готовность к чрезвычайным ситуациям, реагирование на них и ликвидация их последствий; борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями.
В области развития ПМСП во всем мире ВОЗ выделила три стратегические направления своей работы:
Основные факторы по данным ВОЗ:
- Ежегодно от неинфекционных заболеваний (НИЗ) умирает 38 миллионов человек.
- Около 75% — 28 миллионов случаев смерти от НИЗ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
- 16 миллионов людей, умирающих от НИЗ, входят в возрастную группу до 70 лет. 82% этих случаев преждевременной смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
- Сердечно-сосудистые заболевания приводят к большинству случаев смерти от НИЗ — ежегодно от них умирает 17,5 миллионов человек. За ними следуют онкологические заболевания (8,2 миллиона), респираторные болезни (4 миллиона) и диабет (1,5 миллиона).
- На эти 4 группы болезней приходится примерно 82% всех случаев смерти от НИЗ.
- Употребление табака, недостаточная физическая активность, вредное употребление алкоголя и нездоровое питание увеличивают риск заболевания и смерти от НИЗ.
Неинфекционные заболевания (НИЗ), известные также как хронические болезни, не передаются от человека человеку. Они имеют длительную продолжительность и, как правило, медленно прогрессируют. Четырьмя основными типами неинфекционных заболеваний являются сердечно-сосудистые болезни (такие как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.
НИЗ уже сейчас непропорционально поражают страны с низким и средним уровнем дохода, где происходит около 75% всех случаев смерти от НИЗ, то есть 28 миллионов.
Группа риска:
НИЗ распространены во всех возрастных группах и всех регионах. Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что 16 миллионов людей, умирающих от НИЗ, входят в состав возрастной группы до 70 лет. 82% этих случаев преждевременной смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Дети, взрослые и пожилые люди — все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию неинфекционных заболеваний, такими как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или вредное употребление алкоголя.
На развитие этих заболеваний влияют такие факторы, как старение, быстрая незапланированная урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Например, глобализация такого феномена, как нездоровое питание, может проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови, излишнего веса и ожирения. Эти состояния называются промежуточными факторами риска, которые могут приводить к развитию сердечно-сосудистого заболевания.
Поведенческие факторы риска:
Употребление табака, недостаточная физическая активность, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя повышают риск развития НИЗ.
1.Ежегодно табак приводит почти к 6 миллионам случаев смерти (включая воздействие вторичного табачного дыма) и, по прогнозам, это число возрастет к 2030 году до 8 миллионов случаев.
2.Около 3,2 миллиона ежегодных случаев смерти могут быть связаны с недостаточной физической активностью.
3.Половина из 3,3 миллиона ежегодных случаев смерти от вредного употребления алкоголя происходит в результате НИЗ.
4.1,7 миллиона ежегодных случаев смерти от сердечно-сосудистых причин в 2010 году связывались с чрезмерным потреблением соли/натрия.
Метаболические/физиологические факторы риска
Такие формы поведения приводят к четырем метаболическим/физиологическим изменениям, повышающим риск развития НИЗ, таким как повышенное кровяное давление, излишний вес/ожирение, гипергликемия (высокие уровни глюкозы в крови) и гиперлипидемия (высокие уровни жира в крови).
С точки зрения обусловленного числа случаев смерти основным фактором риска развития НИЗ в глобальных масштабах является повышенное кровяное давление (с ним связано 18% глобальных случаев смерти). За ним следуют излишний вес и ожирение и повышенное содержание глюкозы в крови. В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается самый быстрый рост числа детей раннего возраста с излишним весом.
НИЗ ставят под угрозу прогресс на пути достижения выдвинутых ООН Целей тысячелетия в области развития и деятельность после 2015 года. Нищета тесно связана с НИЗ. По прогнозам, быстрый рост бремени этих заболеваний препятствует проведению инициатив по уменьшению масштабов нищеты в странах с низким уровнем дохода, особенно в связи с возрастанием расходов семей на медицинскую помощь. Уязвимые и социально обездоленные люди болеют больше и умирают раньше, чем люди, занимающие более высокое социальное положение, особенно из-за того, что они подвергаются более высокому риску воздействия со стороны таких вредных продуктов, как табак или нездоровые пищевые продукты, и имеют ограниченный доступ к службам здравоохранения.
В условиях ограниченных ресурсов расходы на лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, диабета или хронических болезней легких могут быстро истощить семейные ресурсы и повергнуть семьи в нищету. Из-за непомерных расходов, связанных с НИЗ, включая зачастую длительное и дорогостоящее лечение и потерю кормильцев, ежегодно миллионы человек оказываются за чертой бедности, что тормозит развитие.
Во многих странах вредное употребление алкоголя и нездоровые питание и образ жизни имеют место в группах как с высоким, так и с низким уровнем дохода. Однако группы с высоким уровнем дохода имеют доступ к службам и препаратам, защищающим их от самых высоких рисков, в то время как для групп с низким уровнем дохода такие препараты и службы часто являются не доступными по стоимости.
Профилактика НИЗ
Для уменьшения воздействия НИЗ на людей и общество необходим всесторонний подход, требующий совместной работы всех секторов, включая здравоохранение, финансы, международные отношения, образование, сельское хозяйство, планирование и другие, с целью уменьшения рисков, связанных с НИЗ, а также для проведения мероприятий по профилактике и борьбе с ними.
Одним из важнейших способов уменьшения бремени НИЗ является направление усилий на уменьшение факторов риска, связанных с этими болезнями. Существуют недорогие способы уменьшения распространенных изменяемых факторов риска (в основном, употребления табака, нездорового питания и недостаточной физической активности, а также вредного употребления алкоголя) и картографирования эпидемии НИЗ и факторов риска их развития.
Другими способами уменьшения бремени НИЗ являются основные высокоэффективные мероприятия по укреплению раннего выявления и своевременного лечения заболеваний, которые могут проводиться в рамках первичной медико-санитарной помощи. Фактические данные свидетельствуют о том, что такие мероприятия являются отличными экономическими инвестициями, потому что они, при их своевременном проведении, могут уменьшать необходимость в более дорогостоящем лечении. Наибольший эффект может быть достигнут путем разработки общественной политики, направленной на укрепление здоровья, которая стимулирует профилактику НИЗ и борьбу с ними и переориентирует системы здравоохранения на удовлетворение потребностей людей с такими заболеваниями.
Страны с более низким уровнем дохода, как правило, имеют меньший потенциал для профилактики НИЗ и борьбы с ними.
Вероятность того, что страны с высоким уровнем дохода имеют службы в области НИЗ, на которые распространяется медицинское страхование, в 4 раза выше аналогичного показателя в странах с низким уровнем дохода. Маловероятно, что страны с ненадлежащим медицинским страхованием смогут обеспечить всеобщий доступ к основным мероприятиям по борьбе с НИЗ.
Читайте также: