Реферат этика и деонтология в акушерстве и гинекологии

Обновлено: 05.07.2024

Акушерство — самая древняя область медицины. В течение многих веков вырабатывались нормы поведения, которые определяли и определяют отношения между врачом, с одной стороны, и беременной, роженицей, родильницей, больной и ее родственниками — с другой. Они закреплялись в письменных трактатах, а также передавались из уст в уста от поколения к поколению. Те из них, которые многократно выверены жизнью, приобрели форму ценностей, нарушение которых считается предосудительным. К ним относится, например, принцип доминанты интересов матери, ребенка и их родственников. В современном обществе нормы взаимоотношений в акушерстве и гинекологии закрепляются юридически.

При гинекологическом обследовании проявление стыдливости у женщин совершенно естественно, и к этому нравственному явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными необходимы тактичность и осторожность при беседе и обследовании. Тактичность врача предполагает сдержанную и спокойную реакцию на получаемую в ходе беседы информацию. При проведении манипуляций важно, чтобы медицинская сестра помогала врачу-гинекологу, особенно, если врач — мужчина.

Важная задача в акушерско-гинекологической практике связана с преодолением страха перед беременностью. Внимание молодых женщин следует обратить на естественное природное предназначение женщины и ценность материнства. Следует объяснить возможные неблагоприятные последствия от применения противозачаточных средств и предупредить о вероятности побочных явлений от приема противозачаточных таблеток (тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту, нежелательная полнота и др.).

Беременность и роды являются одними из значительных событий в жизни женщины. При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка: будет ли он здоров, не смогут ли возникнуть какие-либо аномалии в его физическом и психическом развитии и др. К концу беременности возникает тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасения смерти от различных осложнений, боязнь возможных разрывов промежности и др.). Течение беременности зависит от многих факторов: от свойств личности женщины, социального положения, отношений в семье, социально-бытовых условий и др., о которых врач и медицинская сестра женской консультации должны иметь определенное представление и учитывать в ходе общения с пациентками.

В основе этичности взаимоотношений медицинского персонала с беременной женщиной лежат:

готовность оказать помощь и проявить заботу и интерес к пациентке;

уважение к ценностным ориентациям беременной женщины, к ее восприятию жизни;
умение принимать другие взгляды, понимать нежелательные или отрицательные формы поведения с выделением положительных тенденций;
умение сопереживать, т.е. умение поставить себя на место беременной женщины, так как сопереживание имеет решающее значение для установления доверительных отношений;
умение слушать и концентрировать внимание на том, что говорит пациентка.

Принципы этикета общения предполагают:

умение перенести внимание с себя па говорящего пациента, во время беседы не перебивать его вопросами, комментариями, интерпретациями, а терпеливо слушать, ожидая паузу или окончание высказывания;
устранение отвлекающих факторов: звонков, других людей, шума, работы, действий с какими-либо предметами (ручкой, бумагой), так как внимание должно быть сосредоточено на говорящем пациенте;
открытый взгляд (по не пристальное рассматривание) на пациента, что позволит тому понять, что он значим и то, что он говорит, важно;
стремление понять основной смысл слов пациента, его эмоции и чувства, не спешить с суждениями (поспешные выводы могут быть ошибочными и даже опасными);
необходимость понимания, о чем человек избегает говорить: в этом часто и заключается болезненная проблема;
старание не проявлять эмоциональные реакции (удивление, гнев, печаль), которые являются помехой в достижении доверия врачу.

Акушерка, медицинская сестра или врач должны учитывать чувства беременной женщины. Это имеет решающее значение для предотвращения конфликтов, обид и упреков в невнимательности со стороны персонала.

Каждой женщине с первых минут установления факта беременности необходима доброжелательная, заинтересованная поддержка, способствующая вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

Сложные нравственные переживания возникают у женщин, беременных от внебрачной связи (страх осуждения, проблема воспитания ребенка без отца и др.). Эти женщины требуют особого внимания работников женской консультации. Необходимо учитывать все причины, по которым женщина может быть замкнута и не проявлять открытость: нежелание говорить о себе и своем положении, боязнь осуждения со стороны персонала, чувства стыда и вины. В таких случаях важно научиться понимать проявляемые и скрываемые чувства.

Формирование веры в благоприятный исход беременности, родов и дальнейшей жизни — задача врача и акушерки женской консультации и родильного дома.

В связи с этим особое внимание должно уделяться одной из сложных проблем акушерства — боли в процессе родов. В 1920—1930 гг. в нашей стране были разработаны приемы по профилактике родовых болей. Психопрофилактическая подготовка к безболезненным родам строится на принципах учения И. П. Павлова.

В целях устранения у беременных женщин опасений, связанных с предстоящими родами, читаются лекции, проводятся курсовые, индивидуальные или групповые собеседования, демонстрируются кинофильмы о родах и т.д., показываются гимнастические упражнения по нормализации дыхания, способствующие расслаблению мышц. Необходимо разъяснить женщине, что существенную помощь при родах она окажет себе сама, если будет выполнять все указания врача и акушерки.

К классическим этическим проблемам медицинской практики относится общение с женщиной, потерявшей ребенка. Медицинский персонал так же, как матери и родственники роженицы, настроен на благополучное разрешение родов, поэтому в трагических ситуациях и врачи, и медицинские сестры в той или иной степени тоже испытывают чувство вины, досады, печали, боли, подавленности и дискомфорта. Часто медицинский персонал старается не показывать своих эмоций, медики скрывают, что испытывают чувство вины и подавленности. Однако необходимо, чтобы женщина видела, что окружающие и заботящиеся о ней люди понимают ее и сочувствуют ее горю.

В это время исключительно важно проявлять внимание к физическому состоянию пациентки, так как она пережила роды, но женщине чрезвычайно необходима и нравственная поддержка.

Медицинскому персоналу не всегда легко общаться с женщиной, только что потерявшей ребенка: трудно найти слова, но простыми действиями, например, пожатием руки или легким объятием, можно сказать очень многое. Во время общения нужно просто терпеливо слушать роженицу, а если она замыкается, побуждать рассказывать о своих переживаниях, какими бы болезненными и противоестественными те не были.

К традиционным этическим проблемам гинекологии относится искусственное прерывание беременности. В настоящее время в законодательствах большинстве стран мира ограничено применение этой медицинской манипуляции. А в таких странах, как Израиль, Польша и ряде других, производство аборта запрещено.

О медицинских абортах (1983 г.)

Основополагающий моральный принцип врача — уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия.

Обстоятельства, противополагающие интересы потенциальной матери интересам ее неродившегося ребенка, ставят врача перед необходимостью выбора: сохранить беременность или преднамеренно ее прервать.

Неоднозначность выбора определяется разными религиозными и нравственными позициями, причем любое из решений требует уважения.

Определение отношения к этому вопросу и правил его решения в данном государстве или общине лежит вне компетенции медицины; врачи должны лишь обеспечить защиту своим пациентам и отстоять собственные права в обществе.

В тех странах, где медицинские аборты разрешены законом, компетентные специалисты могут делать их на легальном основании.

Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге.

Помимо традиционных проблем перед врачом встают современные биоэтические проблемы, связанные с внедрением в медицинскую практику новых технологий.

Современные методы генно-инженерной диагностики позволяют более чем у 90% беременных установить пол плода при исследовании клеток амниотической жидкости или хориона с помощью хромосомоспецифических зондов на X и Y хромосомы. Это важно для оценки степени риска наследственных заболеваний, сцепленных с полом (гемофилия, прогрессирующая мышечная дистрофия и др.), и решения вопроса о сохранении или прерывании беременности но медицинским показаниям. С биоэтических позиций определение иола плода с целью регулирования рождаемости по желанию семьи необоснованно, так как означает вмешательство в природу человека и может привести общество к демографическим сдвигам и социальным проблемам.

Генная терапия (трансплантация генов) — введение нормального гена в клетки человека, страдающего наследственным заболеванием, пока сложный клинический эксперимент, хотя многие специалисты связывают будущее медицины с этим методом лечения. Однако если поиски методов генной терапии наследственных болезней и допустимы, то они должны быть ограничены использованием соматических клеток (лейкоцитов, культуры других клеток) с запретом манипуляций над половыми клетками, чтобы сохранить неприкосновенным генный аппарат человека.

Морально недопустимо репродуктивное клонирование и эксперименты с трансплантацией клеточного ядра соматической клетки матери в ее же яйцеклетку. Это может представлять интерес для животноводства, но неприменимо в отношении человека, так как, по сути, в данном случае речь идет о селекции однотипных индивидуумов. В этом же смысле неприемлем и партеногенез — искусственное активирование неоплодотворенной яйцеклетки с последующим развитием зародыша.

Внедрение новых биомедицинских технологий требует внимательного анализа социальных прогнозов, морально-нравственного выбора и морально корректного регулирования применения технологий, связанных с репродукцией человека.

1 .Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии
Этика в медицине - нормы, охватывающие вопросы взаимоотношения с больными и их родственниками, с коллегами, поведение в быту, высокие моральные качества.

Медицинская деонтология - часть этики, включающая нормы и принципы поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей.

1. Уровень знаний врача должен быть выше уровня знаний, заложенных в технике, врач постоянно должен учиться.

2. Пациент хочет иметь дело с врачом, который для него оказался бы личностью большего масштаба, чем он сам. Скромность и опрятный вид должны быть неотъемлемыми чертами внешнего облика медработника.

3. Акушеру-гинекологу приходится сталкиваться с множеством психологических проблем, касающихся беременности, менструального цикла, всей половой деятельности женского организма, а иногда и очень сложных вопросов любви, половой жизни, брака, регулирования рождаемости.

4. Специфика акушерско-гинекологической работы:

а) необходимо установить тесный контакт с пациенткой во время первой беседы, отношение к больной как к личности

б) руководствуясь принципами морали и этики врач акушер-гинеколог должен принимать решение как с учетом собственного понимания ценностей, так и с выяснением их понимания женщиной и другими заинтересованными лицами (муж, родители, родственники). При общении с ними врач обязан быть выдержанным, приветливым, наблюдательным, умеющим находить выход из трудных ситуаций, работа с родственниками очень важна.

в) внешний вид врача и манера его поведения должны быть доброжелательными.

г) в ряде случаев необходима психопрофилактическая подготовка пациенток.

д) врачу приходится решать сложные проблемы пациентки, связанные с беременностью, если беременность противопоказана. В таких случаях беременная не всегда следует совета врача. От врача требуется выдержка, такт, психологическое умение разговаривать с беременной и ее родственниками.

д) врач должен быть отличным специалистом.

е) следует остерегаться ятрогений; средний младший медицинский персонал не должен обсуждать диагноз, лечение, исход заболевания, давать объяснения, касающиеся операций и их результатов - по этим вопросам информацию дает врач.

ж) врач обязан хранить врачебную тайну (кроме случаев оговоренных в законодательстве).

5. Все работники акушерско-гинекологических стационаров должны следовать принципам деонтологии. Назначения врача неукоснительно выполняются. Успех работы во многом зависит от слаженности действий, правильного понимания взаимоотношений врач - средний персонал - младший персонал, врач-врач, от взаимовыручки и взаимопомощи.

Акушерство — самая древняя область медицины. В течение многих веков вырабатывались нормы поведения, которые определяли и определяют отношения между врачом, с одной стороны, и беременной, роженицей, родильницей, больной и ее родственниками — с другой. Они закреплялись в письменных трактатах, а также передавались из уст в уста от поколения к поколению. Те из них, которые многократно выверены жизнью, приобрели форму ценностей, нарушение которых считается предосудительным. К ним относится, например, принцип доминанты интересов матери, ребенка и их родственников. В современном обществе нормы взаимоотношений в акушерстве и гинекологии закрепляются юридически.

Особенности медицинской деонтологии в акушерстве и гинекологии непосредственно связаны с особенностями нравственных переживаний женщин-пациенток. Гинекологическая практика, в ходе которой возникает ряд проблем нравственного и социального характера, требует высокой морально-этической культуры медицинских работников.
При гинекологическом обследовании проявление стыдливости у женщин совершенно естественно, и к этому нравственному явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными необходимы тактичность и осторожность при беседе и обследовании. Тактичность врача предполагает сдержанную и спокойную реакцию на получаемую в ходе беседы информацию. При проведении манипуляций важно, чтобы медицинская сестра помогала врачу-гинекологу, особенно, если врач — мужчина.

Важная задача в акушерско-гинекологической практике связана с преодолением страха перед беременностью. Внимание молодых женщин следует обратить на естественное природное предназначение женщины и ценность материнства. Следует объяснить возможные неблагоприятные последствия от применения противозачаточных средств и предупредить о вероятности побочных явлений от приема противозачаточных таблеток (тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту, нежелательная полнота и др.).

- уважение к ценностным ориентациям беременной женщины, к се восприятию жизни; умение принимать другие взгляды, понимать нежелательные или отрицательные формы поведения с выделением положительных тенденций;
— умение сопереживать, т.е. умение поставить себя на место беременной женщины, так как сопереживание имеет решающее значение для установления доверительных отношений;
— умение слушать и концентрировать внимание на том, что говорит пациентка.

1) умение перенести внимание с себя на говорящего пациента, во время беседы не перебивать его вопросами, комментариями, интерпретациями, а терпеливо слушать, ожидая паузу или окончание высказывания;
2) устранение отвлекающих факторов: звонков, других людей, шума, работы, действий с какими-либо предметами (ручкой, бумагой), так как внимание должно быть сосредоточено на говорящем пациенте;
3) открытый взгляд (но не пристальное рассматривание) на пациента, что позволит тому понять, что он значим и то, что он говорит, важно;
4) стремление понять основной смысл слов пациента, его эмоции и чувства, не спешить с суждениями (поспешные выводы могут быть ошибочными и даже опасными);
5) необходимость понимания, о чем человек избегает говорить: в этом часто и заключается болезненная проблема;
6) старание не проявлять эмоциональные реакции (удивление, гнев, печаль), которые являются помехой в достижении доверия врачу.

В связи с этим особое внимание должно уделяться одной из сложных проблем акушерства — боли в процессе родов. В 1920—1930 гг. в нашей стране были разработаны приемы по профилактике родовых болей. Психопрофилактическая подготовка к безболезненным родам строится на принципах учения И. П. Павлова.

К традиционным этическим проблемам гинекологии относится искусственное прерывание беременности. В настоящее время в законодательствах большинстве стран мира ограничено применение этой медицинской манипуляции. А в таких странах, как Израиль, Польша и ряде других, производство аборта запрещено.

1.Акушерство и гинекология [Текст] / сост. : А. С. Дементьев, И. Ю. Дементьева, С. Ю. Кочетков, Е. Ю. Чепанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 992 с. : табл. - (Стандарты медицинской помощи).

2.. Психотерапевтическая помощь беременным [Текст] / Р. И. Захаров [и др.] // Медицинская сестра. - 2019. - No 2. - С. 23-25.

ГОСТ

Акушерство – это древнейшая область медицины, которая изучает способы оказания помощи беременным женщинам в процессе вынашивания плода и родоразрешения.

Применение принципов деонтологии в акушерстве и ее основные задачи

В течение длительного времени вырабатывались нормы поведения, которые регламентировали отношения врача и беременной женщины, а также рожениц, родильниц, их родственников и других людей. Они закреплялись письменно, передавались из поколения в поколение, постепенно приобретая статус ценностей, которыми руководствовались многие поколения людей.

В связи с этим возникла такая область знания, как деонтология в акушерстве. Она связана с непосредственными нравственными переживаниями женщины. Современная гинекологическая практика, которая регламентирует ряд проблем нравственного и социального характера, требует повышения уровня морально-этической культуры медицинских работников.

Многие женщины при гинекологическом осмотре испытывают нравственный дискомфорт, что совершенно естественно и к такому явлению все медицинские работники должны относиться с должным уважением. Врач должен руководствоваться принципами тактичности и сдержанности, спокойно реагировать на некоторые особенности поведения женщин. При проведении гинекологических манипуляций медицинская сестра должна помогать гинекологу.

Важной задачей деонтологии в акушерстве является преодоление страха женщины перед беременностью. Акушеры и гинекологи должны обращать внимание молодых женщин на тот факт, что материнство является естественным предназначением женщины и социальной ценностью.

Также гинекологи должны обязательно предупреждать женщину о возможном вреде применения противозачаточных средств.

Беременность и роды представляют собой одно из самых значительных событий в жизни женщины. При зачатии у женщин возникает ряд естественных страхов о здоровье будущего ребенка. К концу беременности нарастает тревога в связи с предстоящими родами. Кроме того, течение каждой беременности зависит от условий жизни женщины, отношений в ее семье, социально – бытовых условий существования и пр. Врач и медицинская сестра в консультации должны иметь представление о всех вышеописанных факторах и учитывать их в ходе общения с пациентками.

Готовые работы на аналогичную тему

Основные этические принципы отношений между пациенткой и медиками

В основу этичности отношений медицинских работников и беременных женщин ложатся следующие принципы:

готовность оказать помощь и проявить заботу и интерес к пациентке;
уважение к ценностям беременной женщины и к ее уникальному восприятию женщины;
умение слушать и концентрировать внимание на том, что говорит пациентка;
умение сопереживать и принимать адекватные решения для установления доверительных отношений.

Принципы этики общения также включают в себя:

умение перенести внимание с себя на пациента и не перебивать его рассказ вопросами;
устранение отвлекающих факторов: звонков, шума, работы, действий;
стремление понять основной смысл эмоций пациента и не делать поспешных выводов.

Акушерка и медицинская сестра должны стремиться не задавать некорректные вопросы, чтобы предотвращать конфликты.

Типичной ошибкой гинеколога при первом приеме является вопрос врача об аборте без предварительной беседы о состоянии женщины и ее намерениях при установлении беременности. Из бесед с большим числом беременных женщин становится очевидно, что радость в связи с подтверждением беременности омрачается впечатлением о приеме у гинеколога.

Врачам необходимо понимать, что к поддержке женщины следует привлекать отца ребенка, что способствует консолидации семьи и создает благоприятную атмосферу для течения беременности. Если беременность женщины наступает от внебрачной связи, то нельзя делать акцент на данной ситуации. Эти женщины требуют особого внимания со стороны работников женской консультации.

В целях устранения у беременных женщин опасений перед предстоящими родами им читаются лекции, проводятся различные курсы и собеседования, демонстрируются кинофильмы о родах, демонстрируются различные гимнастические упражнения, которые способствуют растяжению мышц.

Проблемы, исследуемые деонтологией в акушерстве

К классическим этическим проблемам, которые исследуются деонтологией в области акушерства является общение с женщиной, которая потеряла ребенка. Необходимо, чтобы женщина понимала, что медицинский персонал сочувствует ее горю.

Также важно проявлять внимание к физическому состоянию роженицы, так как она пережила сильный стресс во время родов и ей необходима нравственная поддержка.

К традиционными этическим проблемам гинекологии также относится искусственное прерывание беременности. В настоящее время в законодательстве большинства стран ограничено применение данной манипуляции, во многих государствах оно запрещено. В России аборты разрешены до 12 недель по желанию женщины. Врач в данных условиях должен действовать по принципу презумпции деторождения и естественных законов природы. Врач не имеет права принуждать женщину к родам и склонять к абортам.

Аборт – это искусственное прерывание беременности независимо от срока, на котором он был произведен.

Ему необходимо максимально информировать женщину о возможных последствиях искусственного прерывания беременности и предложить ей заполнить информированное согласие на медицинский аборт.

Таким образом деонтология в акушерстве и гинекологии является весьма перспективной и важной областью знания, разработка которой позволит значительно улучшить демографическую ситуацию в стране и в мире.

Тема: Психологические аспекты работы с пациентами в акушерстве и гинекологии. Психология беременной

План лекции:

Медицинская деонтология в акушерстве

Психология беременной. Изменения на психофизиологическом уровне у беременной женщины.

Изменения на психологическом уровне. Синдром беременности

Психологические аспекты работы с пациентками в акушерстве и гинекологии

Медицинская деонтология в акушерстве

Медицинская деонтология — это наука о долге (deon — долг, logos —слово, наука) врача и других медицинских работников. В широком смысле — это нормы поведения, определяющие взаимоотношения врача (медицинского работника) и больного, врачей между собой, врача и общества.

Медицинский работник всегда должен так обращаться с больным, чтобы его специальные медицинские знания приносили максимальную пользу больному. Не следует отождествлять медицинскую деонтологию с врачебной этикой.

Этика, мораль — это категории, определяющие принципы поведения человека в обществе.

Медицинская этика — это наука о нравственном облике и поведении врача в сфере его деятельности.

Врачебная профессия имеет своеобразные этические нормы, отличные от этических норм человека других профессий,

Каждой области медицины характерны свои специфические деонтологические нормы.

основывается на гуманном отношении к больному, ей чуждо корыстолюбие.

Предмет акушерства, в отличие от многих других клинических дисциплин, имеет свои особенности.

-сохранение конфиденциальности информации (связаны с сохранением тайн, касающихся семьи, с заботой о матери и ребенке. В акушерской практике нередки случаи, когда женщина скрывает свои физические недостатки детородной функции даже от родственников. Поэтому деонтология в акушерстве приобретает особое значение, она тесным образом связана с вопросами продления человеческого рода, брака и семьи, а также с интимными вопросами сексологии.

-умение завоевать доверие пациенток и их родственников при общении с ними.

-вежливое, доброжелательное отношение спокойное, разумное поведение в сочетании с заботливым и вежливым отношением к больной. Давно известно огромное воздействие слова мед.работника не только на психику больного, но часто и на его физическое состояние. Эту особенность акушер-гинеколог должен учитывать с первого момента общения с обратившейся к нему женщиной в любых условиях: в женской консультации, при осмотре или оказании помощи на дому или в стационаре.

Вера больного человека в знания и правильные действия врача не должна быть поколеблена ни при каких условиях.

-не должен обсуждать диагноз, назначенные процедуры, исход заболевания,средний и младший медицинский персонал Это — задача врача.

-обязательно четкое, своевременное выполнение врачебных назначений. Опоздание в выполнении назначений (прием лекарства, инъекции растворов, смена грелки или пузыря со льдом и т. п.) отрицательно сказывается на настроении больной, вызывая чувство досады и неуверенности в заботливости персонала о ее здоровье.

-При собирании анамнеза, осмотре больной или при разъяснении ей сущности заболевания и намечаемого метода лечения следует излагать эти вопросы, основываясь на достижениях современной теории и практики медицины, но в доступной для женщины форме.

-уверенное поведение медицинского работника(Колебания, неуверенность в диагностике и целесообразности намеченного лечения всегда воспринимаются отрицательно. У больной создается впечатление о недостаточных знаниях врача, она теряет веру в него, и это снижает эффективность последующих лечебных и профилактических мероприятий

-Большое значение имеет личный пример врача или акушерки, их моральный облик, любовь к своей профессии способствуют эффективности лечения.

-Большое значение имеет внешний вид и опрятность медицинского персонала, строго соблюдающего как личную гигиену, так и чистоту помещений.

-правильное взаимоотношение медицинских работников. Выполнение указаний и распоряжений старших по службе младшими должно сочетаться с вежливым обращением друг к другу. Все это вместе взятое позволяет создать тесный контакт между медицинским персоналом и больными.

Особенно осторожным следует быть в высказывании предположительных диагнозов тяжелых заболеваний, для подтверждения которых потребуются радикальные операции, резко нарушающие функции женского организма. Сколько тяжелых переживаний у женщины и трагедий в семье вызывают скоропалительные заключения врача, которые затем не подтверждаются!

Иногда врач не говорит больной о диагнозе, а заявляет, что ее необходимо срочно госпитализировать или немедленно оперировать. Это вызывает панику у больной и ее близких, она не спит, не ест, тяжело переживает несчастье. Нередко оказывается, что это всего лишь заболевание, совершенно не нарушающее физиологических функций женщин и требующее кратковременного амбулаторного лечения. Однако психическая травма и неверие в знания врача остаются.

Медицинская деонтология является частью врачебной этики и вытекает из нее.

Нарушение деонтологических норм нередко приводит к развитию ятрогении. Анализ жалоб, поступивших в разные инстанции органов здравоохранения, показывает, что большая часть их порождена нарушением этих норм медицинскими работниками.

Вопросы врачебной этики и медицинской деонтологии, проблемы личности больного должны быть постоянно в поле зрения медицинского персонала акушерских учреждений (способности объективно реагировать на поведение беременной, роженицы и родильницы зависит многое в формировании отношений между больным и врачом, и особенно между больным и средним медицинским персоналом (медицинской сестрой, акушеркой)).

Очень серьезного отношения требуют роды. Роды нередко таят в себе неожиданные варианты течения и возможные осложнения, которые могут угрожать здоровью, а иногда и жизни матери и ребенка.

В учебниках и руководствах дается представление о той или иной патологии родового акта. Приводимые рекомендации по ведению беременности и родового акта — это лишь примерные схемы, которые могут и должны изменяться в условиях клиники применительно к особенностям организма и того патологического процесса, с которым конкретно сталкивается акушерка в том или ином случае.

Акушерка, оказывающая помощь при родах, помимо необходимых знаний и технических навыков, должен обладать большой выдержкой, хладнокровием, трезво оценивать акушерскую ситуацию и быстро осуществлять все мероприятия, включая операции, направленные на сохранение здоровья и жизни матери и ребенка.

Сомнения при выборе помощи и хирургических вмешательств не должны быть известны роженице до принятия окончательного решения. Окончательное решение ей сообщают в форме настоятельной рекомендации, объяснив в доступной для нее форме необходимость и целесообразность намеченных мероприятий в интересах, как ее, так и ребенка.

Достаточное внимание, своевременное и правильное выполнение назначаемых мероприятий лечебного и профилактического характера создают уверенность у роженицы в благополучном исходе родов или операции и обеспечивают нормальное течение послеоперационного периода. Врач-акушер должен обладать исключительной чуткостью и стремлением укреплять уверенность рожениц в благоприятном исходе родов. После беседы с врачом роженица или больная должна чувствовать себя лучше, увереннее.

Некоторые врачи нередко оказываются в плену данных лабораторных и аппаратных исследований, перестают клинически мыслить. Достижения в области физики, химии, электроники чрезвычайно велики. Они раскрывают все более широкие перспективы для использования их в медицинской практике. Благодаря этому мы можем распознавать тончайшие изменения, происходящие в организме, недоступные нам ранее. Однако эти достижения нельзя переоценивать настолько, чтобы при установлении диагноза и оценке состояния больного механически, без клинического мышления, суммировать инструментальные и лабораторные исследования.

Врач, используя современные достижения науки и техники, должен индивидуализировать оценку всех явлений, происходящих в организме человека. Он должен обладать умением находить подход к каждому больному, владеть способностью видеть свойственные именно этому человеку черты и особенности заболевания.

Знания, постоянно обновляемые и совершенствуемые, способность к клиническому мышлению, сердечность, любовь к людям, стремление к тесному контакту с больными — отличительные черты, которые определяют обаяние врача и обеспечивают успех лечения.

Правильный психологический подход к больной — это уже своего рода психотерапия. Отсутствие правильного подхода — одна из причин того, что больной подчас обращается к ненаучному врачеванию — ко всякого рода знахарям, которые пользуются наукообразной терминологией и обещают больному исцеление применением тех или других, якобы чудодейственных, средств, находя при этом время и возможность поговорить с больным и расположить его к себе.

Большие успехи в настоящее время достигнуты в области оперативного акушерства. Однако операция, даже при стремлении к ней больной, не должна являться основным моментом при выборе хирургического лечения. Многие операции вызывают значительные изменения в женском организме, сопряжены с удалением того или иного органа или его части, что может привести к нарушению менструальной или детородной функции, а в некоторых случаях даже к невозможности половой жизни.

Поэтому, при решении вопроса о целесообразности хирургического лечения, необходимо тщательно учитывать показания и противопоказания к операции и методику хирургического вмешательства, принимать во внимание отдаленные последствия удаления того или иного органа для организма женщины.

При хирургическом вмешательстве следует избегать необоснованного радикализма, особенно при вмешательстве на матке и яичниках. Недопустимы ампутация и даже экстирпация матки при отдельных, легко доступных для удаления узлах фибромиомы у молодых женщин, а также удаление яичников при небольших ретенционных кистах.

Хирургическая квалификация акушера-гинеколога должна оцениваться по количеству операций, при которых, несмотря на технические трудности, удалось сохранить или восстановить функции организма женщины. Для этого нужно не только хорошо владеть техникой операции, но также иметь теоретическую подготовку, клинически мыслить, думать о дальнейшей жизни и судьбе пациентки. В акушерско-гинекологической практике от искусства и знаний хирурга зависит жизнь не только матери, но и ее будущего ребенка.

Все больные в ожидании предстоящей операции испытывают страх перед возможностью неблагоприятного исхода хирургического вмешательства, перед болью во время операции и в послеоперационном периоде. Это состояние усугубляется переживаниями, связанными с удалением того или иного органа, с нарушением какой-либо из функций организма.

Поэтому в проведении общих предоперационных мероприятий большое значение имеет психопрофилактическая подготовка, которая должна начинаться в женской консультации или поликлинике и завершаться в стационаре. Больную необходимо подготовить как к операции, так и к обезболиванию во время хирургического вмешательства. Задачей психопрофилактической подготовки является снятие или, по крайней мере, ослабление отрицательных эмоций.

Страх перед операцией и боязнь ее неблагополучного исхода в той или иной степени проявляются у больных, ожидающих оперативного вмешательства. Отрицательные эмоции приводят к бессоннице, нервозности, снижению сопротивляемости организма.

Создать тесный контакт между лечащим врачом и больной, завоевать ее доверие, снять или резко уменьшить страх перед операцией, укрепить уверенность в благополучном ее исходе — вот основные моменты психопрофилактической подготовки в предоперационном периоде. Эту подготовку надо проводить, беседуя с больными в палате об операциях и способах обезболивания, делая акцент на безопасности хирургического вмешательства. Беседа должна подкрепляться примерами благоприятного исхода операций у соседей по палате.

Иногда больные проявляют интерес к послеоперационным осложнениям, если они были у кого-либо из оперированных, высказывают опасение о возможности развития подобных осложнений у них. Необходим известный такт, чтобы, не усугубляя положения тяжелобольной, о которой идет речь, найти исчерпывающее объяснение. Последующие беседы с больной ведутся в индивидуальном порядке. У женщины должно быть ясное представление о сущности операции. Необходимо убедить ее в неизбежности хирургического вмешательства, снять страх перед ним.

В послеоперационном периоде больная, как правило, интересуется диагнозом и характером хирургического вмешательства. Информировать ее по этому вопросу должен только врач. Сообщив больной в доступной для нее форме диагноз заболевания и сущность операции, врач, не вдаваясь в детали, должен внушить ей веру в благополучный исход заболевания.

При операциях по поводу злокачественных опухолей, требующих радикального вмешательства, необходимо проявить особые такт и чуткость по отношению к больным молодого возраста. Что именно нужно говорить в каждом конкретном случае, заранее предусмотреть невозможно, но всегда нужно помнить о необходимости щадить психику женщины.

Больную, которая была осведомлена о характере вмешательства, необходимо убедить, что оно прошло хорошо, и еще раз подчеркнуть его целесообразность. В случае сложной операции нужно указать на ее необходимость в целях сохранения жизни. Если больная не знала сущности предстоящего хирургического вмешательства и удаление того или иного органа для нее неожиданно, врач должен проявить к ней исключительную чуткость, ограничившись частичной информацией. Окончательное объяснение следует отложить до выздоровления больной. Слова хирурга оказывают благотворное действие на женщину, перенесшую операцию, а заботливый уход, четкое выполнение лечебных процедур способствуют благоприятному течению послеоперационного периода. Медицинские сестры и санитарки не должны давать объяснений об операциях, обсуждать результаты хирургического вмешательства, высказываться о возможных неблагоприятных исходах или осложнениях. Подобные рассуждения, часто неправильные или необоснованные, тяжело травмируют психику больных.

В гинекологической практике нередки ситуации, когда после какой-либо операции больная просит не сообщать мужу, что у нее удален яичник или удалена матка, боясь, что эта информация сделает ее в глазах мужа неполноценной женщиной. В таких случаях врач не вправе сообщать мужу подробности о состоянии здоровья жены, он должен ограничиться лишь информацией о том, что у больной удалены патологически измененные части органа без нарушения основных функций половой системы. Даже в случаях выраженных врожденных аномалий развития половой системы, таких, например, как аплазия матки и влагалища, и если возможно создать лишь условия для половой жизни (искусственное влагалище) при невозможности восстановления менструальной и детородной функций, врач не имеет права информировать об этом мужа. Согласно положению о браке, во всех подобных случаях вступающие в брак сами должны осведомить друг друга о состоянии своего здоровья, и если один из супругов почему-либо этого не делает, врач не вправе вмешиваться в их отношения. Из этого правила исключаются случаи, когда врачу известно, что один из супругов болен венерической болезнью и еще не закончен курс лечения.

В Основах законодательства о здравоохранении указано (статьи 16 и 17) об ответственности врача за сохранение сведений о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больного. Об этом же сказано и в присяге врача

Важнейшим условием сохранения врачебной тайны является правильная воспитательная работа в коллективе. Известно, что часто разглашают врачебную тайну не врачи, а медицинские сестры, няни и другие работники больниц и поликлиник. Поэтому проведение соответствующей работы, пресечение всяких попыток информирования родственников, знакомых больных или соседей по палате способствуют выполнению положений о сохранении врачебной тайны.

Замужних женщин интересует, как отразится операция на характере половых ощущений не только ее самой, но и мужа. При удалении матки, придатков, удалении части влагалища вступают в действие воспитанные и закрепленные на протяжении предыдущей жизни условнорефлекторные связи и поддерживается нормальная половая функция. Что касается половой гармонии партнеров и, в частности, ощущений мужа, то ни кастрация, ни удаление матки не оказывает влияния на них. Это нужно четко объяснить больным, не ожидая вопросов, так как не каждая женщина в силу стыдливости их может задать.

В лечении женщин принимают участие врачи, медицинские сестры, акушерки, санитарки. Нередко всем соприкасающимся с больной лицам известны детали лечения и прогноз заболевания. Необходимо воспитывать весь персонал в духе соблюдения врачебной тайны. Этого можно добиться лишь строгим соблюдением основного правила: любую информацию дает только лечащий врач или заведующий отделением.

Чтобы создать оптимальную обстановку для больного в больнице, врач должен добиться четкости и слаженности в работе коллектива.

Этика - Деонтология. Конспекты по предмету этики в университетах.

Основы этики и деонтологии в акушерстве

Эффективность обследования, наблюдения и оказания помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам акушеркой зависит как от ее медицинских знаний, так и от знания этики.

Этика (от греч. ethos - обычай, характер) в медицине - это нормы, охватывающие вопросы взаимоотношений с больными и их родственниками, с коллегами, поведение в быту, высокие моральные качества.

Медицинская деонтология (от лат. deon - должное, logos -учение) является частью этики, включает нормы и принципы

Руководствуясь принципами морали и этики, фельдшер-акушерка должна принимать решения как с учетом собственного понимания ценностей, так и с выяснением их понимания женщиной и другими заинтересованными лицами (муж, родители и родственники беременной). При общении с ними акушерка обязана быть выдержанной, приветливой, наблюдательной, умеющей находить выход из трудных ситуаций. Скромность и опрятный вид должны быть неотъемлемыми чертами внешнего облика медицинского работника.

Нельзя отвлекать внимание больной и врача во время осмотра, обхода. Средний и младший медицинский персонал не должен обсуждать диагноз, лечение, исход заболевания, давать объяснения, касающиеся операций и их результатов. По этим вопросам информацию дает врач. Все врачебные назначения обязательны к выполнению. Успех работы во многом зависит от слаженности действий, правильного понимания взаимоотношений врач - средний персонал - младший персонал, акушерка -акушерка, акушерка - медицинская сестра, от взаимовыручки и взаимопомощи.

Лечебно-охранительный режим направлен на создание оптимальных условий для лечебного процесса в стационаре. Ограждение от волнений, стрессов, шума, атмосфера доброжелательности способствуют скорейшему выздоровлению больной. В основе лечебно-охранительного режима лежит четкое выполнение назначений врача, режима питания, дня, сна и отдыха. Соблюдение лечебно-охранительного режима важно и является правилом № 1 при лечении таких патологий, как гестозы, угроза прерывания беременности. В работе фельдшера-акушерки не должно быть места невнимательности к беременным, роженицам и родильницам, посторонним разговорам, неуместным вопросам, касающимся личной жизни, оскорбляющим чувства стыдливости, материнства, всего, что может ранить психику женщины.

В процессе сбора анамнеза, обследования, наблюдения, оказания помощи беременным женщинам следует руководствоваться принципами милосердия, справедливости, честности и конфиденциальности, соблюдать интересы матери и плода, хранить врачебную тайну.

Читайте также: