Реабилитация в травматологии реферат

Обновлено: 08.07.2024

Цель исследования: повышение эффективности медицинской реабилитации больных с травмами верхних конечностей. Под наблюдением находились 102 пациента с травмами верхних конечностей. Реабилитация проводилась с использованием новых реабилитационных комплексов (основная группа, 51 пациент). Комплекс реабилитации включал лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, механотерапию, пассивную разработку суставов на аппаратах Artromot, иглорефлексотерапию при упорных болях. Лица контрольной группы получали общепринятый лечебный комплекс (51 пациент). На фоне применения разработанного комплекса наблюдалось достоверное снижение интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли в основной группе с 6,8 ± 1,9 до 1,5 ± 1,1 баллов, что не наблюдалось в контрольной группе. По данным электронейромиографии выявлено, что применение разработанных реабилитационных комплексов у спортсменов основной группы способствовало улучшению показателей на 22,7 %, отмечалось возрастание скорости проведения импульса по двигательным волокнам на 24,6 % от исходных данных. Качество жизни по шкалам опросника SF-36 статистически значимо изменилось в основной группе на фоне применения разработанных реабилитационных комплексов по шкалам физического функционирования, интенсивности боли и социального функционирования. По данным опросника DASH у всех пациентов основной группы были выявлены достоверно значимые хорошие функциональные результаты (5,2 ± 2,46) по сравнению с контрольной группой (21,8 ± 3,52). При исследовании объема движений в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах выявлено достоверное восстановление полной амплитуды движений в основной группе у 91,1 и у 62,3 % в контрольной группе пациентов. Показано, что ранняя комплексная реабилитация больных с травмами верхних конечностей с применением разработанных комплексов повышает эффективность реабилитационных мероприятий.


1. Белякин С.А. Организация и проведение медицинской реабилитации раненых с вертеброгенными осложнениями боевой травмы верхних конечностей в условиях реабилитационного центра / С.А. Белякин, В.Е. Юдин, А.М. Щегольков, А.М. Бурлак // Вестник российской военно-медицинской академии. – 2012. – № 2(38). – С. 51–55.

3. Гильмутдинова Л.Т. Двигательная реабилитация больных с неосложненной травмой позвоночника / Гильмутдинова Л.Т., Сахабутдинова А.Р., Кутлиахметов Н.С., Хайбуллина З.Р. и др. // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7. – С. 270–273.

4. Гильмутдинова Л.Т. Особенности медицинской реабилитации при переломах кисти: учебно-методическое пособие / Л.Т. Гильмутдинова, А.Р. Сахабутдинова, Н.С. Кутлиахметов [и др.]. – Башк. гос. мед. ун-т, Уфа, 2011. – 16 с.

5. Пархотник, И.И. Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей. – Киев: Олимп. лит., 2007. – 278 с.

6. Кутлиахметов Н.С. Реабилитационные комплексы при травмах верхних конечностей /Н.С. Кутлиахметов, Л.Т. Гильмутдинова, А.Р. Сахабутдинова [и др.] // Инновационные технологии в санаторно-курортной практике: сборник научных трудов. – Уфа, 2014. – С. 144–145.

8. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: под. ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. – М.: Антидор, 2002. – 440 с.

9. Federico posteraro, md etc. robot-mediated therapy for paretic upper limb of chronic patients following neurological injury // j rehabil med. – 2009. – № 41. – Р. 976–980.

Травматизм занимает 2-е место в структуре заболеваемости населения, травмы кисти составляют 1/3 в структуре всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Временная нетрудоспособность и инвалидность при повреждениях кисти остается высокой и имеет тенденцию к росту.

Полноценная функция верхней конечности имеет особое значение для человека как орган труда и тонкой координированной деятельности. Нарушения функционирования верхней конечности в результате травм приводят к значительному снижению качества жизни, причем поражение того или иного звена этой сложной многозвенной биомеханической системы приводит к нарушению функции всей руки.

Высокая частота повреждений кисти, показателей временной нетрудоспособности и инвалидности, значительный удельный вес неблагоприятных исходов определяют актуальность разработки новых оптимальных методов медицинской реабилитации данного контингента больных и инвалидов. Большая социально-экономическая значимость проблемы послужила предпосылкой для проведения настоящего исследования.

Проведение адекватной медицинской реабилитации у данной категории пациентов позволяет восстановить функцию верхней конечности и обеспечить бытовую и профессиональную адаптацию, повысить качество жизни.

Цель исследования: повышение эффективности медицинской реабилитации больных с травмами верхних конечностей.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 102 пациента с травмами верхних конечностей. Наиболее часто повреждения встречались у лиц трудоспособного возраста – 35,7 лет. По видам травматизма преобладал бытовой (47,1 %), уличный (31,3), производственный (13,3), другие травмы составили 8,3 %.

Пациенты поступали на медицинскую реабилитацию в Республиканский врачебно-физкультурный диспансер из поликлиник и стационаров по направлению лечащего врача после консервативного или оперативного лечения для восстановления функции верхней конечности в постиммобилизационном периоде.

В зависимости от проводимой реабилитации больные методом простой рандомизации разделены на основную (ОГ) и контрольную (КГ) группы. У пациентов ОГ (51) комплекс реабилитации состоял из лечебной гимнастики, массажа, аппаратной физиотерапии (магнитотерапия, электростимуляция мышц, аппликации парафина и озокерита), механотерапии, пассивной разработки суставов на аппаратах Artromot. Для снятия длительных упорных болей применялась иглорефлексотерапия. Лица контрольной группы получали общепринятый лечебный комплекс, включающий массаж и лечебную гимнастику (51 пациент).

Реабилитация больных основной группы начиналась с массажа, теплового лечения. Лечебная гимнастика проводилась ежедневно, включала общеукрепляющие и специальные упражнения в течение 40 минут и дополнялась сеансами массажа и физиотерапии. Аппликации парафина и озокерита проводились перед сеансами лечебной гимнастики и разработки суставов, после снятия иммобилизации по 10–15 процедур на курс. Механотерапия проводилась в комплексе с лечебной гимнастикой. Все упражнения направлены на выработку стереотипа: активного захвата предметов различной величины, противопоставления пальцев, разведения и сведения, сгибания и разгибания пальцев, восстановления полного объема движений в суставах во всех плоскостях.

Пассивная разработка суставов проводилась на аппаратах Artromot с постепенным увеличением объема движений в суставах поврежденной конечности. В зависимости от локализации повреждения пассивная кинезотерапия осуществлялась для плечевого, локтевого, лучезапястного суставов. Амплитуда движений подбиралась индивидуально, в зависимости от интенсивности болевого синдрома, переносимости процедур пациентом. При наличии контрактур прилагалось дополнительное (умеренное) пассивное усилие, направленное в сторону, противоположную контрактуре. Интенсивность и продолжительность занятий со временем увеличивалась. Вырабатывалось изолированное, дифференцированное движение в суставах верхней конечности.

Электростимуляция мышц предплечья, кисти и плеча проводилась от аппарата Миоритм-040, место наложения электродов и методика проведения электростимуляции определялись локализацией и видом повреждения. По мере восстановления функции мышц длительность импульсов уменьшали, а частоту их увеличивали.

Результаты исследования и их обсуждение

На фоне применения разработанного комплекса отмечалось достоверное снижение интенсивности болевого синдрома в ОГ с 6,8 ± 1,9 до 1,5 ± 1,1 баллов (U = 3,500; р = 0,005), что не наблюдалось в контрольной группе (Н = 0,733; р = 0,693).

Физическая реабилитация - составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Или короче: физическая реабилитация - это составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы

Содержание работы

1 Введение……………………………………………………………………..3-9
2 Этапы физической реабилитации в травматологии…………………….10-12
3 Заключение………………………………………………………………. 13-14
4 Список использованной литературы……

Файлы: 1 файл

Reabilitatsia.doc

В некоторых случаях, особенно при лёгких травмах, оказания пострадавшему первой помощи бывает достаточно. Но значительно чаще пациенты нуждаются в оказании квалифицированной медицинской помощи, для чего их следует доставить в соответствующее лечебное учреждение. Обычно эвакуацией пострадавших занимается служба скорой помощи, реже их могут транспортировать представители полиции или частные лица (при дорожно-транспортных происшествиях и пр.) [9].

При эвакуации пострадавшего в тяжёлом состоянии важно как можно быстрее доставить его в стационар, но при этом нельзя забывать о параллельном проведении инфузионной терапии, обезболивании, транспортной иммобилизации, если к их выполнению есть соответствующие показания [7].

В травматологическом стационаре особое внимание уделяется диагностике, качеству оперативных и консервативных мероприятий, которые завершаются полноценной и рациональной иммобилизацией поврежденных сегментов. С первых дней вводится комплекс лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтические процедуры [16].

В отделение реабилитации поликлиники для полноценного заключительного восстановительного лечения переводятся больные, получившие в стационарном центре основной курс РМ, с достаточно восстановленными функциями самообслуживания и передвижения. Особенность заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата - длительность лечения и восстановления утраченных функций. В связи с этим возрастает роль реабилитации. Реабилитацию проводят в травматологических стационарах, травматологических пунктах и поликлиниках по месту жительства пациентов. Кроме того, существует множество специальных реабилитационных центров и специализированных санаториев, где предусмотрена возможность проведения комплекса реабилитационных мероприятий (массаж, специальные тренажёры, лечебная физкультура [ЛФК], физиотерапия, грязелечение и пр.) [1].

В отличие от описанной схемы четырехэтапной реабилитации в системе восстановительного лечения больных с заболеваниями и травмами головного и спинного мозга предусматриваются повторные госпитализации в стационарном центре реабилитации, повторные курсы восстановления в отделении реабилитации поликлиник или чередование курсов реабилитации в стационаре и дома (этапно-курсовой метод реабилитации) [3].

На каждом этапе ставятся свои задачи и соответственно им подбираются средства и методы. От правильной постановки задач зависит эффективность реабилитационного процесса. Помимо этого, от того, какие задачи ставятся перед каждой из фаз реабилитации, зависят продолжительность фазы и ее организационная структура [2].

Процесс реабилитации может быть подразделен еще и следующим об разом:

1-й этап - восстановительная терапия. Задачи эго этапа - психологическая и функциональная подготовка больного к активному лечению и проведению РМ, предупреждение развития дефекта функций, инвалидизации;

2-й этап – реадаптация. Задачи этапа - приспособление больного к условиям внешней среды - характеризуется наращиванием объема всех РМ;

3-й этап - реабилитация (в прямом смысле). Задачи этапа - бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и доболезненного трудового статуса [2].

Чрезвычайно важным принципом реабилитации является преемственность при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. Для этого важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было задокументировано, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каково было функциональное состояние реабилитируемого. Этим целям может также служить обменная карта, которая включает краткие сведения о клинико-функциональном состоянии больного, его толерантности (переносимость) к физическим нагрузкам, о реализованных средствах и методах реабилитации и т.д. [25].

Окончательно социально- трудовой реабилитацией занимаются органы социального обеспечения. Большое значение имеют врачебные трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Они устанавливают степень потери трудоспособности, обеспечивают профессиональную ориентацию, под их контролем проходит переобучение новым профессиям инвалидов. ВТЭК по этим вопросам является связующим звеном между органами социального обеспечения и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация не должна заканчиваться трудоустройством реабилитируемого. Она должна быть направлена на повышение трудоспособности индивида и поддержание ее на том оптимальном уровне, который позволяет сохранить его психические и физические возможности. Эта проблема может быть решена путем периодически проводимых курсов РМ, направленных на улучшение показателей здоровья и функционального состояния инвалидов [29].

Принципы реабилитации в травматологии не отличаются от общих принципов физической реабилитации (раннее применение реабилитационных средств, их индивидуализация, комплексность и т.д.). Важнейшими средствами являются физические упражнения, массаж и физиотерапия (т.е. физические факторы), особенно оптимальные их сочетания. Кроме этого, большое значение имеют рациональные сроки и виды иммобилизации, лечение положением, вытяжение, восстановление бытовых навыков самообслуживания и трудотерапия. При травмах используются, как правило, три этапа реабилитации: стационарный, реабилитационный центр и поликлинический. Хотя при легких травмах достаточно поликлинического этапа реабилитации [2].

Лечебное и реабилитирующее действие физических упражнений осуществляется за счет основных механизмов: тонизирующего влияния физических упражнений (особенно при тяжелом состоянии пострадавшего и длительном постельном режиме), трофического действия физических упражнений, механизма формирования временных и постоянных компенсаций и механизма нормализации функций. Физические упражнения, массаж, физиотерапевтические процедуры при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшая в зонах повреждения кровообращение, трофику, расслабляя мышцы, снимая болезненность, оказывают стимулирующее воздействие на регенерацию тканей, заживление, полное восстановление морфологических структур [4].

При тяжелом нарушении функций поврежденного органа, например, при ампутации ноги, большое значение имеет формирование компенсации: ходьба с помощью костылей и на протезе. Или другой пример: создание временной компенсации овладения некоторыми бытовыми навыками левой рукой при повреждении правой кисти. Наконец, большое значение при реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата имеет механизм нормализации функций. За счет физической тренировки, массажа и физиотерапии (электростимуляция и др.) удается восстановить силу мышц, нормальную амплитуду движений в суставах, координацию движений и общую работоспособность пострадавшего [3].

Р.Х. ЯГУДИН, И.И. ШАЙХУТДИНОВ, Л.И. РЫБКИН

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Ягудин Рамил Хаевич — доктор медицинских наук, доцент, заместитель главного врача по науке, развитию и организационно-методической работе, тел. (843) 231-20-13, е-mail: [email protected]

Шайхутдинов Ильгиз Инсафович — кандидат медицинских наук, главный специалист, тел. (843) 231-20-61, e-mail: [email protected]

Рыбкин Леонид Исаевич — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий организационно-методическим отделом, тел. (843) 231-20-88, е-mail: [email protected]

Представлены результаты анализа литературы и собственный взгляд на целесообразность создания системы реабилитации больных в травматологии. Разработана модель этой службы в структуре крупной многопрофильной больницы.

Ключевые слова: травматология, реабилитация.

R.Kh. YAGUDIN, I.I. SHAYKHUTDINOV, L.I. RYBKIN

Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Rehabilitation in traumatology: clinical and organizational principles

Yagudin R.Kh. — D. Med. Sc., Associate Professor, Deputy Chief Physician for science, development and organizational and methodical work, tel. (843) 231-20-13, e-mail: [email protected]

Shaykhutdinov I.I. — Cand. Med. Sc., Chief specialist, tel. (843) 231-20-61, e-mail: [email protected]

Rybkin L.I. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the organizational and methodological department, tel. (843) 231-20-88, e-mail: [email protected]

The article presents the results of the literature analysis and the authors’ own opinion on the necessity to create a system of patients’ rehabilitation in traumatology departments. The model of this service in the structure of a large multidisciplinary hospital is designed.

Key words: traumatology, rehabilitation.

Травматизм и заболевания опорно-двигательного аппарата остаются одной из значимых медико-социальных проблем нашего общества: высокая их распространенность оказывает отрицательное влияние на здоровье различных групп населения и повышает показатели неблагоприятных социальных последствий — временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности 2.

Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России оценивается как крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется свыше 12 млн случаев травм и отравлений, из которых травмы составляют 93%. Средний уровень травматизма составляет 120-130 случаев на 1000 населения, травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. Травмы встречаются в любом возрасте, но чаще всего — в трудоспособном.

В структуре причин общей заболеваемости травмы занимают третье место, при этом характер травм и их последствий меняется с тенденцией к утяжелению. Качественно меняется структура травматизма за счет роста частоты множественных и сочетанных травм, которые в настоящее время составляют от 16 до 20% в числе всех повреждений и 60-80% — среди причин инвалидности от травм. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности травматизму принадлежит второе место, а по числу случаев — третье.

Особенностью травматизма является не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. Доля травматизма в структуре смертности населения России занимает второе-третье место, доля последствий травм в структуре первичной инвалидности занимают третье место. Среди инвалидов от травм более 50% составляют пострадавшие с переломами костей конечностей, из них преобладают травмы нижних конечностей, что свидетельствует не только о тяжести травм, но и об определенной несостоятельности существующих методов лечения и реабилитации пострадавших и о наличии проблем в организации медицинской помощи пострадавшим.

Анализ травматизма по локализации показывает, что наибольший удельный вес имеют вывихи, растяжения, травмы мышц и сухожилий — 13%, далее следуют переломы костей верхних конечностей — 12,6%, переломы костей нижних конечностей — 8,8%, переломы позвоночника, костей туловища, черепа и лицевых костей — 3,9%.

Смертность от травматизма занимает третье ранговое место среди причин смертности населения, уступая только болезням органов кровообращения и новообразованиям. Показатель смертности от травматизма по сельской местности в 1,5 раза выше аналогичного показателя по городской местности. Смертность мужчин от травматизма в 4 раза превышает смертность женщин.

Согласно отчетным данным, в Республике функционировало в 2012 году 879 коек травматологического профиля, в 2013 году — 755 коек (снижение на 14,1%), в городской местности соответственно 840 и 720 коек (снижение на 14,3%), в сельской местности 39 коек и 35 коек (снижение на 10,3%). Обеспеченность койками травматологического профиля по Республике Татарстан составила в 2012 году 2,30‰, в 2013 году — 1,98‰, по городской местности — 2,90 и 2,48‰, по сельской местности — 0,42 и 0,38‰, то есть обеспеченность койками травматологического профиля городского населения более чем в 6 раз превышает аналогичный показатель сельского населения.

Занятость коек травматологического профиля имеет тенденцию к снижению (2012 год — 347 дней, 2013 год — 342 дня), средняя длительность пребывания больного на койке снизилась с 11,3 дня до 10,3 дня или на 8,9%. Сочетание утяжеления травм и снижения длительности пребывания больного на койке свидетельствуют о том, что часть больных выписываются недолеченными, нуждающимися в целенаправленном восстановительном лечении.

За последние годы в республике сложились высокоспециализированные центры оказания стационарной травматологической помощи:

Высокотехнологичные методы лечения травматологических больных сосредоточены в Республиканской клинической больнице МЗ РТ, где широко проводятся артроскопические операции (2013 год 1037 операций или 75,5% от общего количества проведенных в Республике Татарстан, в 2014 году — 1299 больных), причем артроскопические вмешательства на плечевых и голеностопных суставах проводятся только в этой больнице.

Высокая распространенность травм в сочетании с высокими показателями временной и стойкой утраты трудоспособности пострадавших при недопустимо низком охвате диспансерным наблюдением и отсутствии действенной системы постстационарного наблюдения за больными и адаптации их к повседневной жизни, к самообслуживанию позволяет высвобождать близких родственников пациента, выдвигает как жизненно важный вопрос о разработке и создании системы реабилитации в травматологии.

В снижении социально-экономических последствий этих классов заболеваний большую роль может и должна сыграть система медицинской реабилитации пострадавших и больных. К сожалению, на сегодня подобная стройная система еще не создана, а немногочисленные отечественные публикации освещают лишь некоторые частные проблемы 4.

Экспертная оценка этапности, преемственности, комплексности реабилитации больных травматолого-ортопедического профиля специалистами больницы восстановительного лечения Ставропольского края лишь в 20% признала объемы лечебно-реабилитационных мероприятий на предшествующих этапах адекватными и достаточными [8].

Организация медицинской реабилитации в травматологии возможна в полном соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 года № 1705н, которым утвержден порядок этой работы, а именно:

— соответствие требованиям доступной среды;

— современная экспертная оценка.

Нуждаемость в реабилитации, по нашему мнению, составляет:

— после любой перенесенной травмы в широком смысле — 100%;

— после травмы, леченной в стационаре, не менее 25% (по нашему мнению, до 50% и более).

В настоящее время в Республике Татарстан специализированная реабилитационная служба для больных, перенесших травму, и для больных с последствиями травм, отсутствует. Потребность в ней подтверждается всеми приведенными в первой части этой работы клинико-статистическими данными.

Систематизированная нами примерная схема реабилитации больных после травмы, сопровождающейся лечением в стационаре, должна включать:

I этап: специализированный круглосуточный стационар:

  1. операция;
  2. реанимационное отделение (острейший период);
  3. послеоперационная палата (койка) — весь период стационарного лечения.

II этап: реабилитационный центр:

  1. стационарное отделение;
  2. дневной стационар;
  3. поликлиническое отделение.

III этап: амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства (регистрации) больного:

  1. диспансерное наблюдение;
  2. отделение физиотерапии и кабинет ЛФК;
  3. консультация специалистов реабилитационного центра (по показаниям, при необходимости);
  4. самостоятельный тренинг больного;
  5. социально-протезная организация (при наличии показаний).

IV этап: Специализированные санаторно-курортные учреждения.

Современный подход к реабилитации в травматологии позволит обеспечить:

  1. Сокращение сроков пребывания больного в круглосуточном стационаре в 2-3 раза, уменьшение госпитализма, значительное повышение оборота койки и охвата специализированным лечением (в т.ч. уникальными и высокотехнологичными операциями) вдвое – втрое большее количество больных.
  2. Повышение активности и эффективности пребывания больного в круглосуточном стационаре.
  3. Активное вовлечение больного в процесс лечения и выздоровления.
  4. Активизирование защитных и компенсаторных сил организма больного, повышение качества его жизни, тонуса и оптимизма.
  5. Адаптация больного к самообслуживанию, к участию в общественно-полезной жизни.
  6. Снижение стоимости пребывания больного на койке, т.е. обеспечение экономической эффективности.
  7. Возрождение диспансерного наблюдения больных, перенесших травмы.

Подобный реабилитационный специализированный центр восстановительного лечения больных ортопедо-травматологического профиля должен иметь в своем составе:

― стационарное отделение для лечения и оздоровления больных, переводимых из стационара республиканского научно-практического центра травмы, отделение должно работать как круглосуточный стационар с проведением всего объема реанимационных мероприятий все дни недели, включая выходные и праздничные дни.

― дневной стационар для этапного оздоровления после выписки из стационарного отделения реабилитационного центра или для больных, которые могут быть оздоровлены без госпитализации;

― консультативно-поликлиническое отделение может осуществлять консультации всех обращающихся больных, рекомендовать лечение в дневном стационаре или определять программу восстановительного лечения в амбулаторных условиях как в реабилитационном центре, так и по месту жительства, диспансерное наблюдение за контингентом, получившем лечение в реабилитационном центре.

Расположение этого центра целесообразно рядом (на одной территории) с многопрофильной медицинской организацией, что создаст возможность в процессе реабилитации наблюдение больных оперирующими врачами, консультации и коррекцию лечения при необходимости. Обязательным условием эффективной работы реабилитационного центра является лечение больных по индивидуальным программам реабилитации.

Создание и эффективная работа данного реабилитационного центра может быть использована как модель создания единой подобной службы в Республике Татарстан.

Медицинская реабилитация и восстановительное лечение важное направление современной травматологии. Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий оказания населению медицинской помощи, повысить эффективность использования коечного фонда, а также качество и трудоспособный период жизни населения страны за счет снижения инвалидности [12].


Рассматривая вопрос о комплексном использовании средств и методов реабилитации после переломов длинных трубчатых костей, следует основной акцент сделать на анализ литературы, касающейся проблемы восстановления физической работоспособности, так как ее быстрейшее восстановление представляет большую социально-экономическую проблему.

Общеизвестно, что лечение переломов трубчатых костей включает три основных принципа: репозицию костных отломков, надежную их фиксацию и восстановление функции конечности [97, 174]. На сегодняшний день в травматологии используются два основных метода лечения: консервативный, основой которого является наложение гипсовой повязки и скелетное вытяжение, и оперативный, позволяющий хирургическим путем точно сопоставлять фрагменты и осуществлять остеосинтез различными фиксаторами (гвозди, штифты, винты, пластинки, балки, проволока, компрессионные аппараты Илизарова, Гудушаури, Сиваша) [130, 302, 334]. Как показал анализ специальной литературы [56, 187, 227, 252, 258, 365, 371, 382], многие авторы указывают на существенное преимущество оперативного метода. Так, В.К.Бецишор [47] отмечает, что оперативное лечение в подавляющем большинстве случаев способствует улучшению общего состояния больных за счет стабильной фиксации отломков, устранению болей, связанных с переломами, активизации пострадавших. Оно способствует сокращению сроков иммобилизации и восстановлению трудоспособности. Аналогичного мнения придерживаются и другие исследователи [3, 130, 148, 229, 258, 293, 303, 331, 363].

Кроме того, широкое применение металлоостеосинтеза позволяет использоватьразличные средства восстановления в первые дни после операции без нарушения основных принципов лечения переломов.

В то же время, в связи с большими достижениями в практике оперативного лечения переломов трубчатых костей, наметился явныйразрыв с теми знаниями и конкретными условиями, которые обеспечивают успешное проведение реабилитационных мероприятий после технически сложных оперативных вмешательств. Как указывают Г.С.Юмашев и В.А.Епифанов [371], после оперативного лечения переломов у больных наблюдаются контрактуры суставовразличной степени стойкости, нарушающие функцию конечности, слабость мышечных групп поврежденного сегмента, неустойчивость в суставах, снижение общей работоспособности, что значительно отодвигает сроки восстановления трудоспособности и усугубляет клиническое течение постиммобилизационого и восстановительного периодов.

Все это говорит о возможности и необходимости использованияразличных физических факторов восстановления, начиная с первого иммобилизационного периода. Данные средства активно стимулируют процессы репаративной регенерации, воздействуют на вегетативно-трофические расстройства и восстановление двигательных нарушений [126, 219, 243, 296, 311, 315, 329]. Общим в воздействии на организм всех физических факторов является то, что первично в сферу их влияния вовлекаются обширные рефлекторные зоны, и тем самым включаютсяразличные анализаторы, состоящие из периферических и центральных механизмов [76, 248, 345].

Одним из наиболее обоснованных и чаще всего используемых методов реабилитации больных после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей является лечебная физическая культура [61, 189, 192, 193, 206, 228, 367]. Вцелом ряде опубликованных работ [190, 209] подчеркивается целесообразность раннего назначения ЛФК для быстрого восстановления травмированной конечности. По мере улучшения состояния больного добавляются дозированная ходьба, подвижные и спортивные игры, элементы трудотерапии и спорта [22, 400].

ЛФК после переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей, по мнению ряда авторов [189], решает следующие задачи: повышение жизненного тонуса больного; улучшение функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, трофики поврежденной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии и тугоподвижности суставов.

Лечебная гимнастика призвана способствовать нормализации функций поврежденной конечности, суставов, ткани которых могут быть изменены в некоторых случаях из-за отсутствия или ограничения движений. Как указывают В.Ф.Башкиров, А.Г.Лобанчиков, Н.И.Гершбург [37], наилучшие функциональные исходы заболевания может дать только правильно подобранный метод комплексного лечения, в котором физическая культура является одним из главных компонентов.

Кроме использования лечебной гимнастики после снятия иммобилизации некоторые авторы [60, 145, 146, 147] рекомендуют проводить упражнения в водной среде. Чаще всего лечебной гимнастикой занимаются в общих пресных ваннах при температуре воды 35–38 °С через день по 15–20мин. Восновном при этом проводят как пассивные, так и активные движения. Занятия в ваннах часто заменяют использованием лечебной физкультуры в бассейне [270, 285].

Наряду с лечебной гимнастикой и водными процедурами в реабилитации больных после переломов длинных трубчатых костей в поздние сроки рекомендуется использование механотерапии [100, 393, 409]. Механотерапия – одна из форм лечебной физической культуры – представляет собой систему функционального лечения с помощьюразличных устройств и снарядов, применяемых в комплексе с другими средствами и методами в современной медицинской реабилитации больных. Упражнения на механоаппаратах способствуют улучшению крово- и лимфообращения, обмена веществ в мышцах и суставах, восстановлению их функций. Занятия на тренажерах приводят к увеличению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровоснабжения и легочной вентиляции, повышению физической работоспособности.

Одним из методов комплексного лечения больных после переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей является физиотерапия [54]. Основное ее предназначение заключается в ликвидации воспалительных явлений, уменьшении болей, стимуляции процессов регенерации. Применяются физиотерапевтические процедуры с целью повышения эластичности тканей и подготовки конечности к движению. Впостиммобилизационном и восстановительном периодах считается целесообразным использование парафина и грязевых аппликаций [383].

Наиболее эффективным методом, используемым в травматологии является и массаж. Его назначение во всех периодах реабилитации после переломов костей конечностей является физиологически обоснован-ным [5, 40, 383].

В то же время анализ специальной литературы показал, что на сегодняшний день нет единого методологического подхода в комплексном применении физических средств после лечения переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Категории МКБ: Анкилоз сустава (M24.6), Внутрисуставные поражения колена (M23), Врожденная деформация позвоночника (Q67.5), Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости (Q76.3), Вывих грудного позвонка (S23.1), Вывих поясничного позвонка (S33.1), Гонартроз [артроз коленного сустава] (M17), Другие артрозы (M19), Кифоз и лордоз (M40), Коксартроз [артроз тазобедренного сустава] (M16), Множественные переломы голени (S82.7), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости (S42.7), Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба неуточненная (Q77.9), Перелом бедренной кости (S72), Перелом верхнего конца плечевой кости (S42.2), Перелом внутренней [медиальной] лодыжки (S82.5), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом дистального отдела большеберцовой кости (S82.3), Перелом других частей плечевого пояса и плеча (S42.8), Перелом ключицы (S42.0), Перелом костей предплечья (S52), Перелом на уровне запястья и кисти (S62), Перелом наружной [латеральной] лодыжки (S82.6), Перелом неуточненного отдела голени (S82.9), Перелом нижнего конца плечевой кости (S42.4), Перелом поясничного позвонка (S32.0), Перелом проксимального отдела большеберцовой кости (S82.1), Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости (S82.2), Перелом тела [диафиза] плечевой кости (S42.3), Перелом только малоберцовой кости (S82.4), Переломы других отделов голени (S82.8), Полиартроз (M15), Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной)(внутренней) боковой связки (S83.4), Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава (S83.5), Сколиоз (M41), Состояние выздоровления после хирургического вмешательства (Z54.0), Травма нескольких структур коленного сустава (S83.7), Травма сухожилия вращательной манжеты плеча (S46.0), Травматическая ампутация запястья и кисти (S68), Травматическая ампутация предплечья (S58), Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе (S23.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (S33.0)

Общая информация

Краткое описание

Код(ы) МКБ-10:
После переломов костей конечностей:
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
S42.0 Перелом ключицы
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости
S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости
S42.7 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости
S42.8 Перелом других частей плечевого пояса и плеча
S52.0-9 Перелом костей предплечья
S58 Травматическая ампутация предплечья
S62 Перелом на уровне запястья и кисти
S68 Травматическая ампутация запястья и кисти
S72 Перелом бедренной кости
S82.1-9 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
Z54.0 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства– реабилитация 2 этапа после тяжелой травмы или ортопедической операции


После операций по замене сустава:
М15 Полиартроз
M16.0-9 Коксартроз
M17.0-9 Гонартроз
M19 Другие артрозы

M24.6 Анкилоз сустава
Z54.0 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства – реабилитация 2 этапа после тяжелой травмы или ортопедической операции.

После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника:
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка
М40.0 -5 Кифоз
M41 Сколиоз
Q76.3 Врожденный сколиоз вызванный пороком развития кости
Q67.5 Врожденная деформация позвоночника
Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба не уточненная
Z54.0 Состояние выздоровления после хирургического вмешательства – реабилитация 2 этапа после тяжелой травмы или ортопедической операции

После артроскопических операций суставов:
M23 Внутрисуставные поражения колена
S83.4 Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной) (внутренней) боковой связки коленного сустава
S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча

Сокращения, используемые в протоколе:
БОС – биологическая обраиная связь
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магнито-резонансная томография
ПТИ – протромбиновый индекс
УЗДГ – ультразвуковая диагностика
ЭхоКГ – эхокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Лечение

II. МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Цель реабилитации:

• полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;

• предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;

• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество,

Противопоказания для реабилитации:
1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
2) частые генерализованные судороги различной этиологии;
3) острые инфекционные заболевания;
4) активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
5) злокачественные новообразования (III-IV стадии);
6) недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
7) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
8) наличие сложных сопутствующих заболеваний;
9) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
10) заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
11) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
13) осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
14) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
15) эхинококк любой локализации и другие паразиты (B 67);
16) острый остеомиелит;
17) острый тромбоз глубоких вен;
18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.

Объемы медицинской реабилитации

Предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней:

• специальные упражнения, активно-пассивные упражнения, направленные на разработку контрактур 20-25 минут №10;

• механотерапия 20-30 минут №7-10).

Физиотерапия – индивидуально № 7-10 (не более 2-3 видов процедур в течение курса):

• светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие)

Читайте также: