Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей реферат

Обновлено: 02.07.2024

Обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники, почку. Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей. Группы теорий развития рефлюкса. Основные симптомы, диагностика, особенности лечения (консервативный, оперативный и пр.) ПМР.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	30.03.2017
Размер файла	3,6 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс четвертой степени. Антенатальное проведение ультразвукового исследования. Аллергологический и трансфузионный анамнез. Сравнительная перкуссия. Границы относительной тупости сердца и органы пищеварения.

история болезни [21,1 K], добавлен 20.03.2014

Боль в животе при заболеваниях мочеточников и мочевого пузыря. Боль в животе при эндокринных заболеваниях. Гиперкальциемический криз, камни мочеточников, туберкулез, эмпиема культи мочеточника, почечные колики, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цисталгия.

реферат [20,8 K], добавлен 17.07.2009

Этиология, патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основные причины возникновения хронического рецидивирующего заболевания. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Эпизоды спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Принципы лечения.

презентация [15,8 M], добавлен 07.04.2015

Беспокойство и затруднение при мочеиспускании, отеки век. Двухсторонний гидронефроз, затруднение и беспокойство при мочеиспускании, прерывистая струя мочи. Клапан задней уретры. Пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Разрушение клапана задней уретры.

история болезни [14,7 K], добавлен 23.03.2009

Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением моторики пищевода и желудка. Эндоскопический метод исследования и диагностики ГЭРБ. Методы лечения и профилактики осложнений гастроэзофагеального рефлюкс синдрома.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку. В норме мочеточник впадает в мочевой пузырь с боковой стороны, проникает в косом направлении через мышечный слой детрузора и располагается с внутренней стороны последнего под слизистой оболочкой, благодаря чему создается клапанный механизм, препятствующие обратному току мочи. Рефлюкс возникает, когда тоннель между детрузором и слизистой оболочкой короткий или полностью отсутствует. Обычно пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это врожденная, иногда наследственная аномалия, которая встречается приблизительно у 1 % детей.

В прошлом рефлюксе нефропатия была причиной приблизительно 15-20 % случаев терминальной почечной недостаточности в детском и молодом возрасте. В настоящее время она стала менее распространенной благодаря ранней диагностике рефлюкса и более рациональному подходу к лечению ИМП. Однако и сейчас рефлюкс-нефропатия — одна из главных причин артериальной гипертонии у детей.

Согласно международная классификации пузырно-мочеточниковый рефлюкс подразделяют по тяжести на пять степеней (I-V) на основании изменений мочевых путей выявляемых при микционной цистоуретрография. Чем выше степень рефлюкса, тем вероятнее повреждение почечной паренхимы. Тяжесть рефлюкса — косвенный показатель грубой аномалии строения устья мочеточника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным или вторичным. Первичный — следствие анатомического дефекта устья мочеточника. Нарушения функции мочевого пузыря способствуют возникновению рефлюкса и усилению уже существующего, особенно при наиболее неблагоприятном анатомическом строении устья. В особо тяжелых случаях пассивный рефлюкс в верхние отделы мочевых путей приводит к перерастяжению мочевого пузыря — синдрому мегацист-мегауретер, одно- или двустороннему, преимущественно у мальчиков. Подобный рефлюкс можно устранить только реимплантацией мочеточника.

Приблизительно у 1 из 125 детей имеется удвоение мочевых путей, т. е. моча из почки оттекает не по одному мочеточнику, а по двум. Удвоение бывает полным или частичным. При частичном оба мочеточника сливаются и имеют единое устье, при полном устье мочеточника, отходящего от нижнего полюса почки, располагается выше и латеральнее устья мочеточника от верхнего полюса. В 50 % случаев имеет место рефлюкс в мочеточник, отходящий от нижнего полюса, у которого клапанный механизм обычно слабее, но встречается и рефлюкс в оба мочеточника. При удвоении мочевых путей возможна и эктопия мочеточника — расположение устья мочеточника, отходящего от верхнего полюса почки, вне мочевого пузыря.

Иногда оно располагается в шейке мочевого пузыря, что приводит к ее обструкцции и пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Удвоение мочевых путей часто сочетается с уретероцеле - кистовидным выпячиванием интрамурального отрезка мочеточника в мочевой пузырь, при котором часто возникает рефлюкс в мочеточник, отходящий от нижнего полюса почки с той же стороны, или в мочеточник с противоположной. Рефлюкс обычно наблюдается и при дивертикуле дистального отдела мочеточника.

При нейрогенном мочевом пузыре вследствие миеломенингоцеле, агенезии крестца, атрезии прямой кишки рефлюкс в 25 % случаев бывает врожденным. Рефлюкс наблюдается у 50 % мальчиков с клапанами проксимального отдела мочеиспускательного канала. При высоком давлениии в мочевом пузыре (дискоординация сфинктера и детрузора, обструкция шейки) рефлюкс может приводить к клинически выраженному повреждению почечной паренхимы даже в отсутствие инфекции.

Первичный рефлюкс может сопутствовать тяжелым порокам развития мочевой системы. При мультикистозной дисплазии или агенезии почки в 15 % случаев обнаруживается рефлюкс высокой степени с противоположной стороны. При обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента в 10-15 % случаев имеет место рефлюкс со стороны гидронефротической почки или с противоположной.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс нередко имеет наследственную природу. У братьев и сестер больных с рефлюксом он обнаруживается приблизительно в 35 % случаев и обычно бывает бессимптомным. Его вероятность не зависит от тяжести рефлюкса у пробанда или пола последнего. Приблизительно в 12 % бессимптомного рефлюкса обнаруживается нефросклероз. Более того, рефлюкс выявляется у 50 % детей от матерей, имеющих указания на него в анамнезе. Многие эксперты полагают, что у братьев и сестер больных с рефлюксом до 3 лет даже в отсутствие у них ИМП необходима радионуклидная цистография. При наличии ИМП братьев и сестер обследуют независимо от возраста.

Рекомендуется проводить УЗИ для выявления гидронефроза и асимметрии размеров почек и микционную цистоуретрографию, хотя допустима в качестве предварительного обследования и радионуклидная цистография. У афроамериканцев первичный рефлюкс встречается реже, чем у белых.

Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный ток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути, обусловленный врожденным или приобретенным нарушением антирефлюксного механизма пузырно-уретрального сегмента [1].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация ПМР [1]

Виды ПМР:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин крови);

• исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя и чувствительности к антибиотикам;

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Лабораторные исследования:
ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
ОАМ: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Биохимический анализ крови: повышение креатинина, мочевины (при развитии ХБП).

Инструментальные исследования:
УЗИ почек – дилатация чашечно-лоханочных систем и проксимального отдела мочеточника при полном мочевом пузыре. Неровность контуров чашечек и признаки повышенной эхогенности после мочеиспускания, истончение почечной паренхимы.
Внутривенная урография: функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений или снижение экскреторной функции почки.
Микционная цистография: наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон.
Уретроцистоскопия: наличие клапана уретры, признаки хронического цистита различных форм, недостаточность устьев различной степени.

• консультация анестезиолога-реаниматолога – перед проведением КТ, МРТ почек у детей раннего возраста для проведения катетеризации центральных вен;

— это ретроградный (обратный) заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему.

Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. // Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. - М.: Медицина, 1990.

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Как часто встречается это заболевание?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в структуре урологических больных 10,5-66,4%

Резник Б. Я., Подгорная Т. Г., Минков И. П. и др. Частота и клинико-генетическая характеристика аномалий органов мочевой системы у детей. // Урол. и нефрол. - 1991. - N 4. - С. 37-41.

Среди детей с инфекцией мочевыделительной системы ПМР встречается в 30-60% случаев

Ширяев Н. Д. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: оценка результатов терапии с обоснованием выбора хирургического лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 1994.

Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса

P.E.Heikkel и K.V.Parkkulainen в 1966 году, адаптированная в 1985 году International Reflux Study Group

Симптомы и клинические проявления

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет специфической картины.

Жалобы заставляющие обратиться родителей ребенка к врачу:
- повышение температуры тела до фебрильных цифр
- мутная моча, с неприятным запахом
- изменения в анализах мочи: лейкоцитурия, бактериурия

Необходимо обратить внимание:
- боли в поясничной области при мочеиспускании
- дизурические явления
- рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
- патология со стороны мочевыводящих путей у родственников
- изменения при скрининговом УЗИ почек

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей с допплерографией
- позволяет выявить косвенные изменения характерные для пузырно-мочеточникового рефлюкса:

нарастание расширения коллекторной системы почки по мере наполнения мочевого пузыря
уплотнение стенок чашечно-лоханочной системы
ассиметрия размеров почек
изменения структуры паренхимы почки, неровность контуров (признаки рефлюкс-нефропатии)
изменения интраперенхиматозного кровотока, увеличение индексов резистентности сосудов почки (сосудистое сопротивление)

Микционная цистография

- основной способ диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)

Лечение вторичного рефлюкса должно быть направлено на устранение вызвавших его причин.

При низкой степени рефлюкса показано проведение консервативной терапии:

При первичном рефлюксе предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса.

Эндоскопическая коррекция рефлюкса.

Данная операция проводится путем имплантации объемобразующего вещества в подслизистый отдел устья мочеточника с целью создания пассивного клапанного механизма.

+ Преимущества метода – малая инвазивность и длительность операции, возможность повторных манипуляций.

- Недостатками метода являются невозможность интраоперационной оценки эффективности созданного клапанного механизма, миграция или деградация (рассасывание) введенного препарата с течением времени.

В практической деятельности широкое распространение получили такие препараты как коллаген, уродекс (urodex), вантрис (vantris), каждый из которых, имеет свои плюсы и минусы и показания к введению.

Рецидивирование инфекции мочевых путей несмотря на антимикробную профилактику
Сохранение рефлюкса после коррекции дисфункций мочевого пузыря
Неэффективность консервативного лечения (отсутствие роста или прогрессирование сморщивания почки, снижение функции почки)
Неэффективность ранее выполненных коррекций с применением объем образующего препарата
Рефлюкс в сочетании с другими аномалиями развития (удвоение мочеточника, дивертикул мочевого пузыря и т.п.)

Общим принципом оперативной коррекции является создание клапанного механизма уретеро-везикального соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины. Наиболее распространенными являются операции Политано-Леадбеттера, Коэна, Гленн-Андерсона, Лич-Грегуара.

С развитием эндовидеохирургических технологий стало возможно выполнение данных высокоэффективных хирургических вмешательств лапароскопически и пневмовезикоскопически (через три 3-5 мм прокола на переднебрюшной стентке)

Какие методы используются в нашей клинике?
Мы выполняем все виды хирургических вмешательств при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса.
У нас есть собственные запатентованные методики, дающие возможность уменьшить травматичность оперативного вмешательства, снизить вероятности развития послеоперационных осложнений, и предупредить нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря в отдаленном послеоперационном периоде.
Мы беремся за самые тяжелые случаи и устраняем пузырно-мочеточниковый рефлюкс даже после ранее выполненных неэффективных пересадках мочеточника в мочевой пузырь.

Лапароскопическое формирование уретероцистоанастомоза в поперечном направлении без протяженного рассечения детрузора (патент №2730923)

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходим контроль за размерами почки, собирательной системы и мочеточников, а также проведение антимикробной профилактики. Рентгеновское исследование для оценки эффективности операции проводится через 6 месяцев.

При вторичном рефлюксе лечение направлено на устранение факторов, провоцирующих его возникновение.

При наличии клапан задней уретры производится трансуретральная резекция створок клапана с последующим дренированием мочевого пузыря через уретральный катетер.

При наличии дисфункции нижних мочевых путей лечение осуществляется в зависимости от типа выявленных нарушений.

Прогноз. Исход.

При низких степенях рефлюкса (I–III), отсутствии выраженных изменений со стороны почечной паренхимы и рецидивов пиелонефрита возможно полное излечение без каких-либо последствий.

При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о развитии рефлюкс-нефропатии.

Рефлюкс IV–V степени в 50–90% сопровождается врожденным повреждением паренхимы почки, связанным с ее дисплазией или вторичным сморщиванием.

По данным последних исследований стерильный рефлюкс не приводит к развитию рефлюкс-нефропатии. При рецидивировании инфекционного процесса вероятность развития сморщивания почки возрастает в геометрической прогрессии. У детей первого года жизни риск развития сморщивания почки значительно выше, чем у детей более старшего возраста.

Всем детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом необходимо динамическое наблюдение детского уролога и нефролога.

Необходим контроль:
- общего анализа мочи
- биохимического анализа крови
- ультразвуковое исследование почек
- радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия)

Вопрос о проведении цистографии решается на основании комплексной оценки течения заболевания.

Читайте также: