Психологическая поддержка семьи паллиативного пациента реферат
Обновлено: 05.07.2024
О принципах общения и ведения беседы с заболевшим близким, другими родственниками, детьми, гостями дома и медицинской командой
Время чтения: 7 мин.
Публикуем фрагмент из канадской книги "A Caregiver's Guide" ("Руководство для ухаживающих за тяжелобольным"), переведенной на русский язык благотворительным фондом "Вера". В тексте речь пойдет об общении в ситуации, когда вашему близкому поставлен неутешительный диагноз: как начать и поддержать разговор, как регулировать визиты гостей, общаться с медицинской командой, говорить о болезни близкого детям.
Общение с вашим близким
Несколько способов наладить общение :
Основные принципы общения и ведения беседы
Чего следует избегать
- Не давайте обещаний, которых не сможете сдержать. Избегайте пустых утешений.
- Не осуждайте слова, действия или чувства. Каждый из нас имеет право на собственное мнение и собственные чувства, и это право следует уважать.
- Не избегайте неприятных вопросов, меняя тему разговора. Скажите, что вам некомфортно обсуждать эту тему. Возможно, на этот вопрос сможет ответить кто-то другой?
Общение с другими членами семьи
Когда вы ухаживаете за близким, у которого прогрессирующее и угрожающее жизни заболевание, вам может понадобиться поддержка со стороны членов семьи и родственников, как тех, что живут рядом с вами, так и тех, кто находится далеко. Сообщите вашим близким, какой способ общения для вас оптимальный. Так взаимодействие с каждым из них будет полезным и комфортным.
Некоторые советы по общению с родственниками:
- Найдите способы поддерживать связь с другими членами семьи – например, по электронной почте и телефону.
- Подумайте, как можно фиксировать различные события в жизни семьи: мероприятия, встречи и пр.
- Рассказывайте семье о том, как у вас дела, и просите их также быть с вами откровенными. Поначалу может возникнуть нежелание обсуждать проблемные вопросы из опасения задеть чувства друг друга. Отнеситесь с пониманием к тому, что некоторые члены семьи, возможно, не захотят делиться своими чувствами и мыслями.
- Говорите о будущем. Лучше принять важные решения в то время, когда ваш близкий человек еще может в этом участвовать.
- Сообщайте родственникам, какая вам нужна помощь и когда. Например, обсудите продолжительность и периодичность их визитов, а также другие способы помочь вам.
- Вспоминайте вашу совместную жизнь, лучшие и худшие моменты в ней, важные периоды и события. Поразмышляйте о сильных сторонах вашей семьи.
- Роли и обязанности в вашей семье могут измениться, и это необходимо принять.
- Обращайтесь к семье за помощью при возникновении новых для вас задач.
Духовное завещание: как передать близким свой опыт О практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода
Общение с детьми
Дети в зависимости от возраста по-разному понимают болезнь, смерть и умирание. Чтобы наладить общение с детьми во время тяжелой болезни близкого, можно обратиться к материалам для чтения или к специалисту, который объяснит вам, как в разном возрасте воспринимаются болезнь и смерть. Для всех детей важно понимать происходящее, иметь возможность задавать вопросы и выражать свои чувства.
Одна из таких книг - "Человек умер. Что делать и как пережить" , в ней есть глава, посвященная гореванию у детей. Она поднимает вопросы: как сообщить ребенку о смерти близкого, брать ли его с собой на похороны, почему жалость вредна, как воспринимают смерть дети разного возраста и т.д. Мы публиковали отрывок из книги, почитайте - здесь.
Об особенностях детского горя также пишут Роберт Твайкросс и Эндрю Уилкок в книге "Основы паллиативной помощи" - ее можно заказать по ссылке . Еще одна полезная книга, поднимающая эту тему, - "Паллиативная помощь детям" (7 глава) Энн Голдман.
Общение с медицинской командой
Что нужно иметь в виду:
Общение с гостями
Когда друзья и члены семьи узнают о том, что у их знакомого или близкого диагностировано прогрессирующее заболевание, они иногда хотят чаще общаться и проводить больше времени с тем, кто им дорог. Вот несколько основных рекомендаций в помощь вам:
Узнайте заранее, хотят ли гости поговорить с вашим близким на какую-то конкретную тему и готов ли он обсуждать ее. Сообщите об этом посетителям, расскажите им о состоянии здоровья вашего близкого и о том, чего можно ожидать от визита.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Над переводом первой части книги работали Жанна Суслова и Гульнара Юнусова, медицинский консультант - Наталья Кондратьева.
Автономия
В процессе оказания паллиативной помощи необходимо признать ценность человека и уважать его как уникальную личность. Помощь может осуществляться только в том случае, если пациент и члены его семьи готовы ее принять. В идеале пациент должен иметь право выбора места получения помощи, методов и вариантов лечения.
В случае, когда возможности принимать решения пациентом утрачены или он не желает этого делать, получение информации и принятие решений перекладывается на родственников, юристов или медицинских работников. В некоторых странах перенос ответственности за принятие решений с пациента на родственников происходит чаще, с других реже. То есть важное значение оказывают культурные ценности.
Достоинство
Предполагается, что при оказании паллиативной помощи персонал относится к пациенту с уважением, открытостью, чуткостью, принимая во внимание его личностные, культурные и религиозные ценности, надежды и устои. Задача паллиативной помощи - обеспечить обстановку, в которой пациент может чувствовать уважение своего достоинства, а персонал уважать достоинства пациента.
Качество жизни
Устойчивость пациента
Хорошо, когда в процессе осуществления помощи используются возможности и опыт пациентов. Устойчивость – это способность пациента жить с неизлечимым заболеванием и преодолевать обусловленные болезнью проблемы, психологически принять необходимость изменения планов на будущее, обусловленных преждевременным уходом из жизни. Предполагается установка человека на имеющиеся ресурсы: психические, физические и социальные. Важно поддерживать атмосферу сотрудничества между пациентом, медицинским персоналом и социальными службами.
Отношение к жизни и смерти
Важно осознать и признать, что смерть является таким же важным явлением в жизни человека, как и рождение.
Общение
Для предоставления качественной паллиативной помощи необходимо применять развитые навыки эффективного общения.
Работа команды в паллиативной помощи
Для того чтобы понять, почему важна командная в паллиативной помощи, мы должны разобраться с тем, что происходит с семьей, в которой все до определенного момента жили в согласии и все повседневные заботы и проблемы решали общими силами, и которая в один момент получает известие, что их родственник (отец, мать, ребенок) неизлечимо и тяжело болен. В такой ситуации семья пытается мобилизоваться, и все свои внутренние ресурсы направляет на помощь и поддержку больному.
Болезнь имеет свое течение. Необходимо повторное, длительное лечение в больнице. Кто-то вынужден все это время проводить вместе с больным, может даже уволиться с работы, так как не на кого оставить больного. Могут быть ситуации, что кто-то становится единственным кормильцем семьи. Болезнь влечет за собой все большие расходы, как на медикаменты, так и на особое питание и средства ухода. В семье наступает момент психологического упадка – кризиса. Семья может полностью отгородиться от окружающих: своих прежних друзей, родственников, но все же, всеми силами семья продолжает жить.
Часто в семье начинается поиск виновных, возникают ссоры, разногласия. Появляется множество вопросов, на которые семья самостоятельно не способна найти ответы и нуждается в поддержке.
Вот так выглядит самая обыкновенная и наиболее часто встречаемая модель поведения семьи, в которой есть неизлечимо больной человек, и которая попадает в кругозор специалистов команды паллиативной помощи. Часто такая семья отказывается от паллиативной помощи, потому что внутренний кризис семьи настолько тяжел, что люди не способны оценить ситуацию критически. В то же время психологический упадок родственников настолько велик и незнание того, что произойдет настолько пугающе и угрожающе, что они соглашаются на первый разговор с профессионалами команды паллиативной помощи.
Именно первый разговор с семьей очень важен. Специалист, который ведет беседу, должен быть настолько профессиональным, чтобы создать в семье ощущение понимания проблемы. В свою очередь для команды паллиативной помощи это является первой информацией о новой семье, ситуации в ней, и в дальнейшем опеку над семьей реализует команда паллиативной помощи. Параллельно течению неизлечимой болезни, развивается множество психологических, социальных и духовных проблем, и один специалист не в силах их все разрешить. Участниками паллиативной команды являются: пациент, близкие родственники и друзья, врачи и медицинские сестры, участковый терапевт, психолог, психотерапевт, психиатр (по необходимости), социальный работник, священник (по необходимости), волонтеры (по возможности).
Основные принципы работы в команде паллиативной помощи, которые в свое время сформулировали Макинтайр и Салас (1995):
1. Член команды должен обеспечивать взаимную обратную связь.
2. Члены команды должны быть готовы помочь друг другу в выполнении рабочей задачи.
3. Команда должна воспринимать себя как одно целое и понимать, что успех команды зависит от взаимосвязи между участниками команды.
4. Члены команды зависят друг от друга.
5. Лидер команды служит примером остальным членам команды.
+
+
Правила обратной связи таковы:
1. Говорите о том, что конкретно делает, говорит данный человек, когда его поступки вызывают у Вас те или иные чувства.
2. Если говорите о том, что ВАМ не нравится в данном человеке, старайтесь в основном отмечать то, что он смог бы при желании в себе изменить.
3. Не давайте оценок. Помните: обратная связь — это не информация о том, что представляет собой тот или иной человек, это в большей степени сведения о Вас и связи с этим человеком, как Вы воспринимаете данного человека, что Вам приятно и что Вам неприятно.
Принятие решений в команде паллиативной помощи:
Общение с пациентом и его семьей
В нашем обществе принято, что женщинам позволительно плакать и выражать свое горе, а мужчины и этого лишены. С детства мальчикам внушают, что настоящие мужчины не плачут. Они должны быть сильными. И часто мужчины не выдерживают такого прессинга и пробуют заглушить свою потерю в алкоголе. Все это еще больше усугубляет проживание потери у всей семьи в целом. Близкие люди чувствуют, что жизнь остановилась, они ничего больше не хотят, ничего больше не могут и ничего больше не чувствуют.
Одной из главных задач на этом этапе работы с родственниками дать возможность выговориться, рассказать, выплакаться и подтвердить, что все эмоции, которые они испытывают в данный момент это нормально и естественно.
Следующая задача обратить внимание родственников к собственной жизни, к их желаниям. Объяснить о том, что только находясь в ресурсном состоянии у них есть возможность оказать поддержку больному человеку. Для социальной интеграции в общество, для восстановления возможности общения можно организовать группы поддержки, самопомощи.
Для определения проблем помощи медицинская сестра собирает информацию, соблюдая 4 аспекта:
- среда – семья, внутренние и внешние ресурсы дома.
- психосоциальный – обращение, отношение, общение с другими и развитие
- физиологический – состояние основных функций (слух, зрение, речь и язык, зубы и ткани рта, когнитивное состояние, боли, сознание, кожа, волосы, т.д.)
- действия, которые связанны со здоровьем – действия, которые обеспечивают помощь пациенту, чтобы пациент чувствовал себя максимально комфортно, принимая во внимание его привычки, связанные с питанием, сном, отдыхом, физической активностью, личной гигиеной, принятием назначенных медикаментов, процедурами.
Для оказания эмоциональной поддержки семьи, важно соблюдать совместное общение.
+
+
Принципы, или этапы, построения такого общения:
Для понимания этого принципа можно представить себе музыканта, исполняющего шедевр на разбитом фортепиано. Человек — музыкант, а его тело с различными нарушениями — умственной отсталостью, ДЦП, гидроцефалией и т.п. — это разбитое фортепиано. Естественно, шедевра не получится. Данный принцип призывает научиться находить скрытую сущность за его видимым состоянием.
4.Выслушивать пациента или членов семьи: не выражать суждений, которые не относятся к ситуации, не быть рассеянным, не отклоняться от темы разговора, создавать интимность двустороннего разговора, побуждать, помогать пациенту/семье рассказывать. Во время разговоров временами спрашивать пациента всё ли понятно или есть какие-нибудь вопросы. наблюдать за реакцией пациента, чтобы он убедились, что ваша деятельность совпадает с его интересами. Побуждение пациента/семьи выражать свои чувства просит от работников эластичное реагирование, и это занимает время и может быть эмоционально опасным процессом, потому что у медицинского работника могут быть актуальны или нерешены личные потери. Поэтому, ВАЖНО соблюдать принцип вненаходимости.
Этапы принятия смерти
Шок переживает не только умирающий, но и его близкие. Они осознают, что их слова мало значат, их ожидания нереальны и что они сами склонны закрывать глаза перед лицом смерти. Они также вовлекаются в нежелание больного признавать реальность, и это укрепляет их потребность в отрыве от действительности.
Часто бывает так, что близкие больного все еще держатся за отрицание реальности, в то время как сам больной уже начинает готовиться к ней. Умирающие понимают эти потребности своих близких и часто делают вид, что не признают реальности, хотя на самом деле уже начинают сознательно смиряться с ней. Некоторые способны вынести встречу с умирающим лишь при том условии, что полностью отстраняются от него.
+
+
На этом этапе особенно тяжело приходится тем сопровождающим, кто слишком личностно воспринимает вспышки гнева умирающего. Если вы не в состоянии воспринять вопрос: Почему это должно было случиться со мной? как выражение муки и страха больного, вам приходится искать на него другой, все объясняющий ответ, и вы не можете его найти. Место сочувственного восприятия больного заменяют тогда многочисленные слова, которые не достигают больного в его страданиях и мешают ему выразить свои чувства. Если же сопровождающий, напротив, проникается чувствами больного так глубоко, что едва сохраняет способность поддерживать дистанцию между ним и собой, то поток чувств больного становится еще сильнее, пока он не утонет в нем. На этом этапе умирающие нуждаются в сопровождающих, которые готовы выслушивать их и иногда также переносить их беспричинный гнев, так как знают, что такое отношение помогает умирающему в те минуты, когда подавить свой гнев он не может. Если сопровождающий понимает чувства больного и свои собственные, он может помочь больному избежать депрессии.
Этап Переговоров о продолжении жизни (торг). После стадии отрицания реальности и последующего этапа взрыва эмоций следует этап переговоров. Подобно тому, как ребенок в ответ на отказ в выполнении его просьбы сначала бурно протестует, а затем пытается обойти этот отказ с помощью ловких маневров, так и умирающие торгуются об отсрочке - например, с Богом. В качестве платы они могут предложить отдать свою жизнь Богу, например, посвятить оставшиеся годы своей жизни службе в церкви. В любом случае такие попытки переговоров очень естественны для человека и вполне нормальны.
Подобно тому, как для умирающего этап переговоров может закончиться духовной и религиозной распродажей, так и многие сопровождающие тоже ощущают свое духовное банкротство. Ответы, даваемые ими на важнейшие вопросы, оказываются непригодными не только для умирающего, но и для них самих. Если они участвуют в торговле, затеянной умирающим, то они подвергаются опасности усилить иллюзии больного, в то же время, лишив его понимающего слушателя. Вместе с тем, борьба с надеждой умирающего на какой-либо выход из ситуации полезна ему лишь тогда, когда она помогает ему перейти к следующему этапу.
Этап Негативной и Позитивной депрессии. Этап переговоров редко длится долго, поскольку развитие болезни и характер обращения с больным дают ему понять, в каком положении он находится. На это понимание он может реагировать реалистической надеждой или сомнением. Надежда в этом случае связана не с улучшением или развитием сложившегося положения, а с процессом умирания и жизнью после смерти. Речь идет о таких проблемах, как отказ от искусственного продления жизни любой ценой, надежда на освобождение от боли или возможность чувствовать в свой смертный час рядом с собой близкого человека. Если умирающий, на этапе переговоров, осознавал себя банкротом в области духа и веры, то единственной оставшейся ему реакцией является отчаяние, которое может проявиться, либо как горечь стоика, либо как депрессивное состояние.
Распространенность онкологических заболеваний неуклонно возрастает, при этом увеличивается количество больных в терминальной стадии злокачественного процесса. При этой стадии назначается только симптоматическое лечение. У больного, как правило, развиваются депрессия, бессонница, повышенная раздражительность, ощущение одиночества и непонимания со стороны окружающих; утрачивается интерес к внутрисемейным делам, к любимым ранее развлечениям, занятиям; больной жалуется на полную внутреннюю опустошенность. Поэтому коррекция нервно-психических нарушений, возникающих на терминальной стадии онкологического процесса, становится актуальной задачей для онкопсихолога.
Описаны пять стадий процесса, которые могут быть пройдены онкологическими больными: шок, отрицание, агрессия, депрессия, принятие. Необходимо определить, какую фазу процесса проходит пациент в настоящее время. Одна из задач онкопсихолога — помочь больному человеку правильно ориентироваться в новой реальности. Важно оценить, как сам пациент понимает свои проблемы, дать ему возможность задавать вопросы, говорить и обсуждать его страхи.
Работа онкопсихолога одновременно должна проходить и с членами семьи онкобольного. Иногда может казаться, что скрывая информацию о болезни, мы защищаем больного от тяжелых переживаний. Но при дефиците информации пациент будет пытаться домысливать сам, что же происходит с ним на самом деле, а эти догадки могут быть гораздо страшнее реального состояния. В итоге человек остается один на один со своими переживаниями и страхами, лишенный достоверной информации и возможности кому-либо довериться.
Каждый человек имеет право получить достоверную информацию о своем здоровье, тем более на терминальной стадии, чтобы принять решение о том, как лучше распорядиться оставшимся временем — завершить важные дела, решить финансовые, юридические вопросы, встретиться с теми, с кем это необходимо.
Огромное значение имеет духовное осмысление жизни, смерти, возможность обсуждать экзистенциальные вопросы. У человека, понявшего, что жизнь подходит к концу, остаются две возможности — либо пассивно ждать смерть либо полностью использовать оставшееся время для личностного роста. Именно об этой возможности необходимо говорить с пациентом.
Родственники больного также остро нуждаются в информации, советах и поддержке. Они испытывают потребность разделить с кем-то свои чувства, мысли, страхи, боль, ощущение собственного бессилия в сложившейся ситуации.
Уход за тяжелобольным человеком — большой труд, требующий физических и психоэмоциональных затрат. Часто близким людям приходится жертвовать собой, ограничивать свои интересы; у них также могут возникать чувства раздражения и усталости, чувство вины за то, что не сделали или не делают все возможное для больного. Поэтому необходимо объяснить родственникам, что больной чувствует, как они любят его, но для любви тоже нужны силы; поэтому надо выделять время для себя (для отдыха, собственных дел, общения с друзьями). Болеющему родственнику будет легче, если он будет знать, что ухаживая за ним, родные продолжают вести нормальную жизнь. Чтобы оказать эмоциональную поддержку больному не надо делать вид, что все в порядке. Будьте искренни — говорите о своих чувствах, мыслях, вспоминайте совместно прожитые события, поездки; подчеркивайте достижения больного в жизни. Таким образом можно сохранить доверительные отношения и сплотить семью в трудный период. Часто совершенно посторонние люди, узнав о болезни близкого человека, могут задавать вопросы о его самочувствии – обсуждайте эту тему только с теми людьми, кому доверяете.
Тяжело бывает объяснить происходящее детям. Родственники часто скрывают истинное положение дел от ребенка, чтобы оградить его от тяжелых переживаний. Но дети очень наблюдательны и чувствительны, они быстро понимают, что в семье что-то происходит и, не зная причины, начинают сами додумывать и бояться еще больше. В этом случае надо обсудить с другими членами семьи и самим больным, что говорить ребенку. Важно, чтобы информация была понятной и достоверной, потому что ложные надежды только усугубляют переживания; говорить надо просто и быть готовым ответить на вопросы ребенка с учетом его возраста. Надо стараться, чтобы ребенок не брал на себя слишком много в плане участия и помощи и продолжал вести нормальный образ жизни. Дети часто винят себя в семейных проблемах, поэтому ребенку надо часто повторять, что он не виноват в произошедшем и то, что он делает – очень важно и ценно.
В терминальной фазе развития заболевания начинается очень важный период — прощание. Человек — единственное существо, которое знает о своей смертности, хотя мы стараемся не думать об этом, но раньше или позже все сталкиваемся со смертью. Близость смерти пугает, заставляет переоценить прожитую жизнь. Родственникам, близким людям надо помочь своему родному больному человеку проанализировать прожитые годы с точки зрения того, чему он научился, что сделал, что оставляет после себя; обратить его внимание на тот след, который он оставил в жизни людей; поразмышлять вместе о конечности человеческой жизни, смерти и том, что будет после. Здесь важна духовная поддержка больному человеку и, если он является последователем какой-либо религии, на это надо опереться. И родственникам и больному человеку будет легче, если оставшееся время будет использовано для того, чтобы проговорить то, что хотелось сказать; простить друг друга, выполнить какие-то обещания, сделать что-то вместе, что оставит приятные воспоминания. Последние дни – это один из важнейших периодов жизни человека, отличающийся глубиной осознанности и переживаний. Родственникам надо постараться наполнить это время приятными впечатлениями для себя и больного человека.
отношение к жизни больного, к его самостоятельности, к его достоинству.
Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении
больного существенно лимитированные физические, психические и
Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в
стационаре, а дома, протекают в весьм а тягостной обстановке. Именно в этот
период больной больше всего н уждается в дост аточно многообразных
Цель реферата: Анализ паллиативной помощи онкологическим больным.
Предмет: паллиативная помощь онкологическим больным
- Определить сущность, цели и задачи паллиативной помощи
- Изучить формы орг анизации паллиативной помощи онкологическим
- Рассмотреть перспективы развития паллиативной помощи онкологическим
Источники: книги, периодическая литература, интернет источники.
Сущность, цели и задачи паллиативной помощи онкологическим
Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный
комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам
семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности
противоопухолевое лечение, уже невозможно. В этой ситуации борьба с
болями и иными соматическими проявлениями, а такж е решение
психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает
Цель паллиативной помощи - достижение наилучшего качества жизни
Паллиативная помощь онкологическим больным не ставит целью
достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не
укорачивает ее). Для решения всех проблем пациента, как физических, так и
психологических, используется целостный междисциплинарный подход, при
котором врачи, медсестры и другие медицинские и немедицинские
специалисты координируют все аспекты помощи пациенту. Паллиативная
помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на
предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип
— от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это
заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его
лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в
Новиков Г.А., Осипова Н.А., Старинский В.В. и др. Организация паллиативной помощи онкологическим
больным и перспективы ее совершенствования. Вопросы онкологии 1995; 2: 27-28.
оставшиеся дни. Если нет способа остановить прогрессирование основного
Это никогда не бывает абсолютной истиной и может выглядеть как отказ от
оказания помощи. В такой ситуации больному можно оказывать
психологическую поддержку и контролировать патологические симптомы.
Паллиативная помощь также не допускает эвтаназию и самоубийство при
посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в
самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и
лечения больного. При развитой современной междисциплинарной
паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых
физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще
Паллиативная помощь направлена на решение нескольких з адач :
обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоя щих
включает психологическую и духовную поддержку больного;
предлагает систему, поддерживаю щую у больного способность как
предлагает систему оказания помощи семье больного во время его
Методологические основы паллиативной помощи онкологическим больным :
« Поддержание у больного стремления к жизни, рассматривая смерть как
«Обеспечить уменьшение боли и смягчение других, беспокоящих больного
Учебное пособие под редакци ей профессора Г.А. Новикова и академика РАМН, п рофессора В .И. Чиссова
Стойчева М.Г. Паллиативный уход: современный взгляд на новое общественное здравоохранение.
Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002; 6: 45-48
«Поддержание у больного способности как можно более длительновести
«Оказание помощи семье больного во время его болезни, а также после его
Паллиативная помощь включает различные аспекты медицинского,
- м едицинские аспекты по снятию болевого синдрома, уходу за открытыми
очагами, правилам асептики, питания и личной гигиены пациента.
- психологические аспекты, связанные с уменьшением уровня стресса и
страха, вызыванного прогрессирующим заболеванием, и снижающего
- социальные аспекты, связанные с решением ряда социально-бытовых
вопросов и проблем, обеспечения необходимой социальной поддержки для
- духовные и культурные аспекты, связанные с удовлетворением
религиозных и культурных потребностей больного и членов его семьи на
основе признания и уважения этно-культурных различий и особенностей.
Источник: Рекомендации 2003 (24) Комитета Министров Совета Европы государствам – участникам по
Принципиальные положения кодекса обосновывают необходимость
рассматривать больного как полноценного участника принятия решения о
программе лечения его заболевания. Участие пациента в выборе подхода к
терапии заболевания может быть полноценным только при его полной
информированности о характере заболевания, известных методах лечения,
предполагаемой эффективности и возможных осложнениях. Наиболее важно
то, что пациент имеет право знать, как его болезнь и проводимое лечение
повлияют на качество жизни (КЖ), даже если он неизлечимо болен, право
решать, какое им енно качество жизни он предпочитает и право определять
баланс между продолжительностью и качеством своей жизни.
О тветственность за реализ ацию прав больного на сохранение
человеческого достоинства и поддержку (медицинскую, психологическую,
духовную и социальную) выходит за пределы компетенции врача и
Формы организации паллиативной помощи онкологическим больным
В мире существует несколько организационных форм паллиативной
помощи больным с неизлечимыми опухолями. Обобщая накопленный в
разных странах опыт , для решения этой проблемы в нашей стране
разработана и с успехом внедрена на практике следующая модель системы
Основу амбулаторной помощи онкологическим больным, страдающим
хроническим болевым синдромом, составляют кабинеты противоболевой
терапии (КПБТ), где пациентам оказывается квалифицированная
медицинская помощь. Врачебный и сестринский персонал КПБТ ведёт
амбулаторный приём б ольных, оказывает консультативную пом ощь и
осуществляет лечение пациентов в дневном стационаре, а также на
закреплённых за КПБТ койках стационара онкологического или
общетерапевтического профиля. Порядок работы медицинского персонала
КПБТ определяется руководителями органов здравоохранения и головных
онкологических учреждений регионов согласно производственной
Для оказания стационарной помощи нуждающимся в госпитализации
больным с распространённым и формами злокачественных опухолей
предусмотрена организация сам остоятельных медико – социальных
учреждений – хосписов (приказ Минздрава РФ № 19 от 01.02.91) или
отделений (центров) паллиативной помощи на базе существующих лечебных
учреждений онкологического и общетерапевтического профиля ( приказ
Минздрава РФ № 270 п.1.6 от 12.09.1997г.). Положение об отделении
(центре) паллиативной помощи онкологическим больным (прил. 6 к данном у
приказу) предусматривает их организацию в структуре онкологического
диспансера, многопрофильной боль ницы или многопрофи льной детской
больнмцы. Коечный фонд отделения и штаты медицинского персонала
определяются руководителями органов управления здравоохранением на
местах в соответствии с потребностью в данном виде помощи. Штаты
медицинского персонала предусматривают должность онкологов,
анестезиологов – реаним атологов, психотерапевтов, средних м едицинских
работников, имеющих сертификат соответствующего специалиста.
Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, кот орое
обеспечивает уход за тяжело больным человеком, облегчение его
физического и психического состояния, а также поддержание его
Практическая онкология №1 (5) (март) 2001 Г.А. Новиков, Н.А. Осипова, Б.М. Прохорова, М. А. Вайсман,
Материал по хосписам взят из: Гнездилов А.В. Проблемы хосписной службы в России. Материалы
Читайте также: