Психиатрия и права человека реферат

Обновлено: 05.07.2024

Вложенные файлы: 1 файл

Этика в психиатрии и психотерапии Краткая история отношения общества к душевнобольным.docx

Этика в психиатрии и психотерапии Краткая история отношения общества к душевнобольным.

Востребованность психиатрии остается высокой, что связано с наличием людей, нуждающихся в психиатрической помощи. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к началу 90-х годов ХХ века на Земле страдало от болезней и расстройств психики примерно 500 млн. человек. Из них неврозы – 155 млн., психическая заторможенность – 120 млн., расстройства депрессивного типа – 100 млн., серьезные психические заболевания – 52 млн., слабоумие – 16 млн.

Среди клинических медицинских дисциплин психиатрия является наиболее социальной по своему предмету, методологии исследования и практическим действиям. Её объектом выступает человек в глубокой взаимосвязи его биологической, психической, духовной и социальной сторон.

Медицина уже в древние времена не только диагностировала ряд психических заболеваний (эпилепсия, меланхолия, мания, истерия и др.), но и применяла различные естественные способы лечения этих заболеваний (кровопускание, рвотное, слабительное, массаж, ванны, гимнастика, труд и др.).

Принцип уважения человеческого достоинства в психиатрии.

Но в обоих случаях врачу – психиатру следует избегать расширительного толкования психической патологии, гипердиагностики. Особенностью психиатрии является и то, что ее диагноз психического расстройства несет в себе негативную социально-этическую нагрузку, которую не имеет диагноз большинства клинических специальностей.

3. Антипсихиатрическое движение 60-70-х годов ХХв. Влияние антипсихиатрии на развитие психиатрии.

Антипсихиатрия - широкое социальное и культурное движение, выступившее в начале 60-х годов XX века с критикой понятий и практик традиционной психиатрии, против использования психиатрии в интересах власти и за права психически больных людей.

Наиболее радикальные противники психиатрии утверждают, что никаких психических болезней нет вообще, поэтому лечить их бессмысленно; то, что психиатры называют болезнями, на самом деле представляет собой социально неприемлемое поведение. Таким образом, психиатрия рассматривается как институт социального контроля.

Противников и сторонников (последователей) часто объединяют общие гуманные цели. Однако причина отрицательного эмоционального реагирования на антипсихиатрию лежит, по-видимому, в радикализме антипсихиатрического движения, безаппеляционности некоторых суждений:

если деинституционализация психиатрии, то полная.
если отрицание нозологических диагнозов и биологических причин в психиатрии, то полное и т.д.

Наиболее часто встречающиеся влияния, ведущие к госпитализму, объединяют под названием психической депривации. Лангмайер и Матейчек определяют его следующим образом: психическая депривация – это состояние, развивающееся вследствие такой жизненной ситуации, где субъекту не предоставлены условия для удовлетворения его некоторых основных (витальных) психических потребностей в достаточной мере и в течение достаточно длительного времени. От фрустрации депривация отличается тем, что фрустрация – блокада уже активированной, следовательно, заранее удовлетворенной потребности, а при депривации потребность вообще не была удовлетворена. Пример: фрустрация развивается в опытах и в действительности, если у ребенка отнять его любимую игрушку, но предоставить ему возможность играть с чем-нибудь другим, что ему меньше нравится; депривация наблюдается тогда, если ребенку вообще не дают ни с чем играть.

Центр тяжести психической депривации может быть в сенсорной, эмоциональной области, которая для развития госпитализма имеет наибольшее значение.

Депривация может развиться при следующих условиях:

а) Экстремальная изоляция экспериментального типа, например, помещение подопытных лиц на несколько дней в кабине, как можно более изолированной от внешней среды.

в) воспитание в детском учреждении, например, в доме ребенка, в недельных яслях, длительное пребывание в больнице. На психическую депривацию детей в доме малютки и на ее последствия у нас раньше других и наиболее систематически обратила внимание Дамборская.

Понятие злоупотреблений в психиатрии включает в себя:

постановку ложного психиатрического диагноза;
недобровольную госпитализацию в тех случаях, когда её применение не является оправданным и выходит за рамки закона;
применение под видом лечения психиатрических средств в немедицинских целях (как к здоровым людям, так и к людям с психическими расстройствами в целях наказания и т.п.);
неоправданное лишение пациента тех или иных прав;
злоупотребление психиатром своим профессиональным положением в личных целях (например, использование труда пациента, заключение с ним имущественных сделок).

Постановка ложного психиатрического диагноза и неоправданная госпитализация могут быть обусловлены как добросовестным заблуждением врача, так и сознательным использованием психиатрии в не медицинских целях. Наиболее известными случаями карательной психиатрии являются использование психиатрии в не медицинских (политических и т. п.) целях: в качестве примера чаще всего приводятся политические преследования диссидентов в СССР (объявление их психически больными, заключение в специальные больницы тюремного типа и применение неоправданно жестоких медицинских мер, в частности типичных нейролептиков без корректоров).

Сущность этической проблемы отношения общества к психически больным людьми. Дилемма патерналистского и непартеналистского подходов в современной медицине. Стигматизация как негативное выделение обществом индивидуума. Социальный контекст антипсихиатрии.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	30.03.2016
Размер файла	29,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Биоэтика и психиатрия

Основополагающие проблемы биоэтики близки морально-этическим дилеммам, возникающим при оказании психиатрической помощи. В то же время определился ряд специфических для психиатрической практики проблем, которые требуют отдельного этического анализа. На основании обследования 345 больных, находящихся на лечении в психиатрических стационарах, установлены особенности формирования и типологии самостигматизации больных шизофренией.

В то же время определился и ряд специфических для психиатрической практики проблем, которые требуют отдельного этического анализа и не могут быть решены путем простых аналогий с другими сферами медицинской деятельности [2].

Среди многообразия медицинских дисциплин психиатрия, несомненно, является одной из наиболее социальных по своему предмету, методологии и практике [1, 3].

Это обуславливается, во-первых, особенностями пациентов практической психиатрии, во-вторых, сложностями диагностики и широким диапазоном психических расстройств от пограничных нарушений адаптации до выраженных хронических психозов и слабоумия. Социальные факторы оказывают свое влияние как на состояние психического здоровья отдельных граждан и общества в целом, так и на формирование общественных взглядов и концептуальных понятий о сущности психической нормы и патологии. При этом многие социальные факторы (ситуации), воспринимаемые и осознаваемые (либо неосознаваемые) личностью, могут становиться патогенными, приводить к деформированию социальных отношений индивида и как следствие определять развитие психической патологии.

В рамках клинико-социального исследования качества жизни больных шизофренией нами было обследовано 345 пациентов, находящихся на лечении в психиатрических стационарах города и области. Одной из задач работы было изучение особенностей формирования и типологии самостигматизации больных шизофренией с использованием специально разработанного опросника НЦПЗ. В данном опроснике тесно переплелись вопросы, касающиеся как особенностей формирования стигмы психически больного (которая уже сама по себе является одним из наиболее сложных и проблемных вопросов биоэтики), так и другим важным этическим вопросам именно психиатрической практики.

Особенностью психиатрии является и то, что по отношению к одному и тому же пациенту эти модели взаимоотношений с врачом могут сменять друг друга на разных этапах течения болезни (например, в период обострения симптоматики и в ремиссии). Таким образом, этической задачей психиатрии становится установление оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом в каждой конкретной ситуации. В проведенном исследовании типологии самостигматизации данная этическая проблема может быть наиболее ярко проиллюстрирована двумя утверждениями, с которыми соглашались или не соглашались пациенты.

Данные примеры позволяют сделать выводы о том, что в сознании больного шизофренией доминирующей моделью взаимоотношений как с врачом, так и с обществом, на настоящий момент остается патерналистская модель, в которой пациенты занимают пассивное и подчиненное положение. Это служит предпосылкой для дальнейшего развития различных моделей взаимоотношений врача-психиатра с разными категориями психически больных.

Стигматизация как негативное выделение обществом индивидуума (или социальной группы) с последующим стереотипным набором социальных реакций в своей основе имеет сложившиеся в конкретном обществе исторические, религиозные, социальные предрассудки, в большинстве случаев сводящиеся к представлениям об опасности, позорности, греховности и ущербности человека с психическими расстройствами. Стигматизация как следствие ритуалов, обеспечивающих связи внутри группы и регулирующих внутригрупповые отношения, является необходимым компонентом социальной идентификации. Стигма выступает как социальный симптом психической болезни, как онтологическое отличие психически больных от здоровых, как социокультуральный запрет на ряд отношений в обществе.

Самостигматизация представляет собой серию запретов, связанных с социальной активностью, которые психически больные накладывают на собственную жизнь с чувством неполноценности и социальной несостоятельности [8, 9].

Трудность работы психиатра заключается в том, что он зачастую попадает в этически противоречивые ситуации, где сложно следовать положениям кодекса этики. Среди наиболее распространенных этических дилемм в психиатрии выделяют следующие:

– Недобровольные госпитализация и лечение в отношении лиц с глубокими психическими расстройствами (психиатры признают, что критерий непосредственной опасности не может быть для этого единственным основанием, потому что без лечения остается группа больных, которые в силу своих психических расстройств не сознают необходимости лечения);

– Конфиденциальность (ее правила нарушаются в случае повышенного риска для жизни пациента или других людей (самоубийства, агрессивные действия), преступные действия (насилие, развращение, инцест), которые совершаются над несовершеннолетними; недобровольная госпитализация пациента в силу тяжести его психического состояния; участие пациента в тяжких преступлениях);

– Принцип информированного согласия (согласие пациента должно быть добровольным и осознанным при том, что получение информации о характере психических расстройств пациента должно происходить в доступной для него форме и с учетом его психического состояния; предполагается получение предварительного согласия перед началом лечения, а также соблюдение прав пациента на отказ от лечения за исключением случаев, предусмотренных в законодательстве);

– Выбор патерналистской либо непатерналистской модели взаимоотношений врача и пациента (случаи, когда у пациента нарушены способности рассуждать о болезни, способности адекватно оценить риск и пользу лечения);

– Проведение исследований на пациентах с психическими расстройствами, а также использование информации о пациентах во время обучения студентов и врачей, в научных публикациях (если пациенты не признаны недееспособными и не могут дать информированное согласие.Общепринятого критерия определения дееспособности при получении согласия на участие в исследовании нет).

Использование синергетической модели психики, отход от однолинейности и жесткости, обращение к теориям случайных процессов приведет, как считают некоторые специалисты, к обновлению психиатрии, ибо понятие болезни будет вероятностным, а ее возникновение в ряде случаев - принципиально непредсказуемым. В психиатрии появится свобода воли в ее термодинамическом выражении, что повлечет за собой и изменение суждения о "норме" и болезни, к размыванию "границы" между нормой и болезнью, широким спектром адаптационных реакций, а суждение о "нормальном" будет изменяться вместе с обществом и в зависимости от развития медицинской науки.

Нормы биоэтики:

А более конкретные этические нормы, обеспечивающие реализацию названных принципов, включает в себя нормы правдивости, конфиденциальности, приватности, лояльности, профессиональной компетентности.

• Приватность (невмешательство в частную жизнь)

Исходя из базисных принципов и норм, формулируется множество этических правил, представляющих оптимальные алгоритмы действий врача, и профессионально-этических стандартов оказания психиатрической помощи. Они помогают в решении практических важных проблем:

• необходимо ли в данный момент психиатрическое вмешательство;

• в каких условиях должна быть оказана помощь;

• имеются ли основания для недобровольных мер;

• как информировать пациента о состоянии его здоровья и лечении;

• как оценить способность больного к принятию решений;

• каким образом получить добровольное согласие на лечение либо на проведение исследований;

• какова врачебная тактика в случае отказа больного от медицинской помощи и т.п.

Разработанная применительно к психиатрии система биоэтических принципов, норм и правил составляет содержание нормативных актов психиатрической этики, среди которых можно назвать такие международные документы, как "Гавайская" (1977, 1983 гг.) и "Мадридская" (1996 г.) декларации, принятые Всемирной психиатрической ассоциацией, "Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшение здравоохранения в области психиатрии" ООН (1991 г.), а также имеющая общее значение для медицины и биологии Конвенция "О правах человека и биомедицине", принятая Парламентской Ассамблеей Совета Европы (1996 г.).

В России "Кодекс профессиональной этики психиатра" был принят впервые в 1994 г. на Пленуме Правления Российского общества психиатров. Принятие этического Кодекса — безусловно важное событие в жизни отечественного психиатрического сообщества, которое свидетельствует о достижении им определенного уровня морального самосознания и отвечает потребности моральной саморегуляции. Назначение Кодекса состоит в том, чтобы обозначить нравственные ориентиры, дать психиатрам "ключи" к принятию решений в сложных, проблемных ситуациях, свести к минимуму риск совершения ошибок, защитить психиатров от возможных неправомерных к ним претензий, а также способствовать консолидации психиатров России.

Введение этических кодексов предполагает определенные формы общественных организаций: это профессиональные объединения психиатров и этические комитеты, создаваемые на федеральном, региональном уровне, при лечебных и научных учреждениях. Задачи последних состоят не только в разборе конфликтных случаев, фактов неэтического поведения медицинских работников и применении к ним моральных санкций, но и в образовательной работе с медицинским персоналом и населением.

В заключение следует отметить, что этическое регулирование тесно связано с правовым. Представленная выше система психиатрической этики интегрирована в концепцию Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании", действующим в России с 1993 года.

Наличие четко разработан ной этической и правовой нормативной базы отвечает задачам соблюдения прав человека в области охраны психического здоровья и оптимизации отношений между психиатрией и обществом. Решение же этих важнейших задач зависит от наших общих усилий.

1. федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский

Цель изучения темы
лекции: усвоить
основные положения
темы: особенности
психиатрии; этические
стандарты в истории
психиатрии; правовое
регулирование в сфере
психиатрии; принципы и
правила биоэтики в
психиатрии;
злоупотребления и
нарушения в психиатрии.
Актуальность темы лекции
социальная ориентированность
психиатрии часто превращала ее в
арену острой борьбы различных
идеологий, общественных
мнений, социальных, этических и
правовых концепций и возлагала
на психиатров большую
нравственную ответственность
перед обществом.
Этика в
психиатрии и
психотерапи
и
Задачи изучения темы
лекции:
понимать этическую
специфику оказания
помощи в психиатрии;
знать принципы и
правила биоэтики в
психиатрии;
иметь представление о
кодексе
профессиональной этики
психиатра;
понимать причины
злоупотреблений и
нарушений в психиатрии;
знать правовое
регулирование данной
области медицинской
практики.

3. ПЛАН

1. Специфика оказания психиатрической
помощи.
2. Генезис этических стандартов в
психиатрии.
3. Патернализм и антипатернализм в
психиатрии
4. Принципы и правила биоэтики в
психиатрии.
5. Гражданские и политические права людей
с психическими расстройствами.

Психиатрия
(от греч. psyche – душа и iatros – врач)
в сравнении с другими медицинскими
дисциплинами имеет дело с человеком в
целом, учитывая его биологические,
психические, духовные и социальные
составляющие,
поэтому этические проблемы,
возникающие при оказании
психиатрической помощи,
многообразны и крайне
сложны.

5. Кроме того, среди медицинских дисциплин психиатрия – самая социальная по своему предмету, методологии исследований и

6. Причины социальной ориентированности психиатрии:

Психиатрия имеет дело с социально
функционирующей личностью в сложном
комплексе личных и общественных
отношений.
Круг лиц и явлений психической жизни,
ставших предметом диагностических оценок,
лечебных и терапевтических воздействий,
чрезвычайно расширился.

7. Причины социальной ориентированности психиатрии:

Диагноз психического расстройства, как
никакой другой, несет огромную
моральную нагрузку.
Лица, признанные душевнобольными, как бы
гуманно не относилось к ним общество,
неизбежно лишаются какой-то меры
социального доверия, и потому испытывают
различные ограничения.

8. Причины социальной ориентированности психиатрии:

Особенностью психиатрии является
возможность применения к некоторым
категориям пациентов мер принуждения и
насилия.
Таким образом, задачей психиатрической этики
является ограничение сферы принуждения при
оказании психиатрической помощи до пределов,
определяемых медицинской необходимостью, что
служит гарантией соблюдения прав человека.

9. Генезис этических стандартов в психиатрии

11. В эпоху Возрождения основным общекультурным течением становится гуманизм, тесно связанный с материалистическим мировоззрением.

12. Во время Великой французской революции выступает выдающийся врач - психиатр Филипп Пинель (1745 -1826), теоретик

18. Психиатрические пациенты образуют широкий континуум

от больных с
тяжелыми
нарушениями
психики
до лиц с высокой
степенью
личностной
автономии,
персональной
ответственности и
интеллектуального
развития

Применительно к первой категории
больных адекватной является
патерналистская модель
отношений.
В случае второй категории больных
отношения врача и пациента
строятся на основе партнерских
отношений.

21. Патернализм Ф. Пинеля

22. Патернализм в психиатрии преобладал вплоть до середины XX века.

Кризис врачебного
патернализма в западных
странах совпал с кризисом
психиатрических больниц
в 50-е гг. XX века, когда в
1955 г. ВОЗ предложила
расширить лечение
душевнобольных без
изоляции от общества

23. Антигоспитальное движение

В 60 – 70-е гг. в США проводилась новая
политика в области психиатрии –
деинституционализиция психически больных
(отказ от принудительного содержания
пациентов в психиатрических больницах)

24. Основания антигоспитального движения

Широкое применение в то время психотропных
средств на фоне скопления больных в клиниках
(пациенты, не нуждавшиеся в стационарном
лечении, по сложившимся традициям продолжали
оставаться в больницах)
Старые психиатрические больницы были
значительно удалены от мест постоянного
проживания пациентов, а лечение в них было
направлено больше на опеку, чем на лечение и
реабилитацию больных

25. Последствия антигоспитального движения

Массовое закрытие государственных
психиатрических больниц
Резкий рост числа бездомных и бродяг за
счет душевнобольных пациентов
Увеличение случаев регоспитализации в
результате краткосрочной госпитализции
Фактически отсутствие возможности
обеспечения квалифицированной
психиатрической помощью контингент
наиболее тяжелых больных

26. Антипсихиатрическое движение

27. Сторонники антипсихиатрического движения утверждали, что:

28. Практическая программа антипсихиатров

31. Условно можно обозначить следующие виды вреда, наносимые пациенту психиатрической практикой:

Принуждение
Отчуждение
Некоторые методы
исследований и лечения
Виды вреда
Собственно моральный
вред
Социальные
ограничения и запреты

Принуждение
(широкий диапазон принудительных мер в работе
психиатров)
Социальные ограничения и запреты
(на выполнение психически больными отдельных видов
профессиональной и непрофессиональной
деятельности)
Отчуждение
(отношение современного общества к
душевнобольным: стигматизация, унижение
человеческого достоинства, изоляция, дискриминация
и даже эксплуатация)

Собственно моральный вред
(нарушение медиками профессиональных этических
норм: конфиденциальности, правдивости,
невмешательства в личную жизнь, даже навязывание
пациенту своих убеждений и ценностей)
Вред,
наносимый применением инвазивных
методов исследования и методов лечения с
побочными действиями
(спинно-мозговая пункция, пневмоэнцефалография,
контрастная ангиография, психохирургия (н-р,
лоботомия), электросудорожная терапия и т.д.)

34. Эти принципы являются основой для более конкретных этических норм в психиатрии:

35. Защита лиц с психическими расстройствами осуществляется на основании следующих юридически-процессуальных механизмов:

36. Этические нормы психиатрической практики установлены в 1983 г. Всемирной Психиатрической Ассоциацией (ВПА) в Гавайской

38. Современные законы по охране прав и интересов психически больных широко варьируют в разных странах:

Особенностью психиатрии является наличие в ее
арсенале средств
недобровольности,
принуждения и даже насилия
в отношении некоторых
больных.
категорий
Применение этих мер ограничивает права человека, свободу
его выбора и волеизъявления. Возникает глубокое и
напряженное противоречие, с одной стороны, между
необходимостью применения психиатрического
вмешательства и, с другой стороны, отказом граждан от
предлагаемой медицинской помощи.

41. Защита и гарантия гражданских прав человека:

2.
Лечение проводят после
письменного
согласия больного или его представителя,
за исключением лиц, находящихся на
принудительном лечении по решению суда,
а также больных, стационированных в
недобровольном порядке.
Недобровольная госпитализация имеет место в
отношении лиц с глубокими психическими
расстройствами, серьезно нарушающими
способность суждения, оценку реальности и
поведение.

43. Основанием для помещения больного в лечебницу без его согласия служат:

1.
выраженные расстройства психики, делающие больного
опасным для себя и окружающих;
2.
беспомощность и неспособность самостоятельно
удовлетворять основные жизненные потребности;
3.
возможный существенный вред здоровью, если больной
будет оставлен без психиатрической помощи.
В этих случаях лечение начинается по решению комиссии
врачей, созданной в течение 48 часов для выяснения
обоснованности госпитализации. Крайне редко такие меры
применяются относительно лиц, страдающих
наркоманией, алкоголизмом и психопатией.

44. Несовершеннолетние до 15 лет или лицо, признанное недееспособным, помещается в психиатрическую больницу по просьбе или с

45. Защита лиц с психическими расстройствами осуществляется на основании следующих юридически-процессуальных механизмов:

Потенциально право на добровольное
лечение признается за каждым
больным, т.е. врач обязан сначала
испросить информированное
согласие больного, за исключением
юридически определенных случаев
невменяемости.

46. Защита лиц с психическими расстройствами осуществляется на основании следующих юридически-процессуальных механизмов:

За больным, госпитализированным
недобровольно, остается право, когда
его психическое состояние изменится,
перейти в другой моральноюридический статус – как
находящегося на добровольном
лечении.

47. Защита лиц с психическими расстройствами осуществляется на основании следующих юридически-процессуальных механизмов:

Любой случай недобровольной
госпитализации должен быть строго
в рамках законов, которые
приобретают характер
общезначимости как принятые всем
международным сообществом.

49. Пациент обладает широкими правами:

Читайте также: