Профессиональные аллергические заболевания реферат
Обновлено: 02.07.2024
Для цитирования: Федоскова Т.Г., Ильина Н.И. Роль аллергических заболеваний в общеклинической практике. РМЖ. 2004;14:876.
I. Стадия иммунных реакций (иммунологическая). Начинается с первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании и накоплении в организме аллергических антител (или сенсибилизированных лимфоцитов). В результате организм становится сенсибилизированным или повышенно чувствительным к специфическому аллергену. При повторном попадании в организм специфического аллергена происходит образование комплекса аллерген–антитело (или аллерген – сенсибилизированный лимфоцит), которые и обусловливают следующую стадию аллергической реакции [10].
II. Стадия биохимических реакций (патохимическая). Суть ее состоит в выделении готовых и образовании новых биологически активных веществ (медиаторов аллергии) в результате сложных биохимических процессов, запускаемых комплексами аллерген–антитело или аллерген–сенсибилизированным лимфоцитом. С данной стадии происходит взаимодействие клеток–мишеней аллергии, несущих комплексы IgE или антител других классов, со специфическим аллергеном.
III. Стадия клинических проявлений (патофизиологическая). Представляет собой ответную реакцию клеток, органов и тканей организма на образовавшиеся в предыдущей стадии медиаторы. Высвобождение медиаторов, обладающих высокой биологической активностью, сопровождается повышением их уровня в крови, что приводит к развитию ряда клинических симптомов (гиперемия кожи, зуд, кожные высыпания, чувство жара, головная боль, затруднение дыхания и др.) [8]. Среди многочисленных классификаций истинных аллергических реакций наибольшее распространение получила классификация, предложенная Cooke в 1930 г., согласно которой все аллергические реакции разделяются на две большие группы: реакции немедленного и реакции замедленного типа [6,10]. В основу классификации положено время проявления реакции после повторного контакта с аллергеном. Реакции немедленного типа развиваются через 15–20 мин, замедленного – через 24–48 часов. К реакциям немедленного типа относятся анафилактический шок, атопическая форма бронхиальной астмы, поллиноз, отек Квинке, аллергическая крапивница, сывороточная болезнь, феномен Овери и др. К реакциям замедленного типа относятся аллергический контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата, поствакцинальный энцефаломиелит, тиреодит Хашимото. Гиперчувствительность замедленного типа сопровождает туберкулез, бруцеллез, сифилис, грибковые заболевания, протозойные и другие инфекции. Понятие об аллергических реакциях немедленного и замедленного типа, возникшее в клинике, не отражает всего разнообразия проявлений и механизмов развития аллергии [1]. В настоящее время широкое распространение получила классификация, предложенная P. Gell, R. Coombs (1969), основанная на патогенетическом принципе. Согласно этой общепринятой классификации в зависимости от механизма иммунной реакции выделяют пять основных механизмов повреждения тканей, пять основных типов аллергических реакций (по Г.В. Порядину и соавт., 1998):
I тип , к которому относятся аллергические реакции немедленного типа, включает 2 подвида: 1 – реагиновый , связанный с выработкой антител IgE–класса и лежащий в основе атопических заболеваний; 2 – анафилактический , обусловленный в основном IgG 4 антителами и наблюдающийся при анафилактическом шоке. Реакции немедленного типа являются основными в патогенезе развития атопической бронхиальной астмы, поллиноза, анафилактического шока, аллергической крапивницы и др.
II тип – цитотоксический . Связан с образованием IgG (кроме IgG 4 ) и IgM–антител к детерминантам, имеющимся на собственных клетках. По этому типу протекают некоторые гематологические заболевания, например, аутоиммунная гемолитическая анемия, миастения, аллергический лекарственный агранулоцитоз, тромбоцитопения и некоторые другие.
IV тип – клеточно–опосредованный (другое название – гиперчувствительность замедленного типа, ГЗТ) – связан с образованием сенсибилизированных лимфоцитов (Т–эффекторов). По этому типу развиваются аллергический контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата и др. Этот механизм участвует как компонент и в инфекционно–аллергических заболеваниях, таких как туберкулез, лепра, бруцеллёз, сифилис, грибковые заболевания кожи и легких, протозойные инфекции и др.
Диагностика аллергических заболеваний
Аллергоанамнез
Правильный сбор аллергоанамнеза имеет большое, иногда решающее, значение в диагностике аллергии. При сборе анамнеза обращается особое внимание на семейную предрасположенность к развитию аллергического заболевания [12]. Во время расспроса выясняют, как реагирует больной на введение сывороток, вакцин, прием лекарств (каких именно средств, оценивается эффективность проведенного лечения, возникновение реакций на прием препаратов, в чем именно они проявлялись), а также на употребление пищевых продуктов. При подозрении на наличие пищевой аллергии у больного пациенту рекомендуют ведение так называемого пищевого дневника. В нем необходимо тщательно записывать день и время приема пищи, ее состав, количество употребляемых продуктов, способ кулинарной обработки, а также данные об изменениях самочувствия, появлении общих и местных симптомов (кожный зуд, высыпания, рвота, боли в животе, одышка и др.). Если одновременно применялись лекарственные препараты, то об этом необходимо указать в примечании. Ведение подобного дневника в течение 2–3 недель позволит определить продукт, являющийся потенциальным аллергеном. При сборе анамнеза отмечают наличие или отсутствие сезонности заболевания, его связь с простудой, с изменением климатических, жилищных или рабочих условий. Выявление совокупности факторов, ведущих к появлению респираторных проявлений аллергии (ринорея, заложенность носа, приступы удушья и др.) в периоды поллинации (цветения) растений, характерно для пыльцевой астмы, поллиноза. Ухудшение состояния в сырую погоду, во влажном климате может указывать на повышенную чувствительность к плесневым грибам. Улучшение состояния больного при перемене места жительства, вне дома (эффект элиминации) свидетельствует о бытовой сенсибилизации. Для больных с инфекционно–аллергической формой бронхиальной астмы характерно обострение аллергического заболевания на фоне течения острых респираторных вирусных или бактериальных инфекций, особенно в холодное время года. Необходимо также расспросить пациента о жилищно–бытовых условиях проживания, наличии в квартире мягкой мебели, книг, домашних животных, рыб, птиц. Правильно собранный анамнез позволит не только выяснить характер заболевания, но и предположить его этиологию, т.е. выявить предположительный аллерген или группу аллергенов. Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследования – кожными, провокационными и другими тестами.
Кожные пробы
Постановка кожных аллергических проб является диагностическим методом выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции. Показаниями для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на роль причинно–значимого фактора того или иного аллергена или группы аллергенов. Противопоказанием для проведения обследования являются: обострения основного заболевания, наличие острых интеркуррентных инфекционнных заболеваний, туберкулеза и ревматизма в период обострения процесса, нервных и психических заболеваний, болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации, анафилактического шока в анамнезе, беременности и периода лактации. Не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объеме детям до 3–х летнего возраста. Не проводят кожные пробы в период лечения стероидными гормонами, бронхоспазмолитическими средствами и антигистаминными препаратами (эти медикаменты могут снижать кожную чувствительность), а также после острой аллергической реакции, т.к. в этот период пробы могут оказаться отрицательными за счет истощения кожно–сенсибилизирующих антител. Кожные пробы бывают: капельные, аппликационные, скарификационные или методом укола (prick–тест), внутрикожные. Выбор кожной пробы зависит от предполагаемой этиологии заболевания, степени сенсибилизации больного. Кожные пробы ставят на внутренней поверхности предплечий. При кожных аллергических заболеваниях их постановку осуществляют на участках кожи, не затронутых повреждением (спине, животе, бедре). Обследованию с инфекционными аллергенами (путем постановки внутрикожных проб) подлежат больные с подозрением на инфекционно–аллергическую форму бронхиальной астмы, хронического бронхита и т.д. Специфическое обследование таких пациентов представляет определенные трудности в связи с тем, что основное заболевание часто имеет непрерывно рецидивирующее течение, а также в связи с наличием множественных очагов хронической инфекции. Прежде чем приступить к аллергологическому обследованию с инфекционными аллергенами, необходимо добиться ремиссии процесса. С этой целью предварительно проводится санация очагов хронической инфекции. При выявлении грибковой сенсибилизации необходимо за 2 дня до постановки внутрикожных проб с грибковыми аллергенами исключить из питания продукты, содержащие микроскопические грибы. К данным продуктам относятся плесневые сорта сыров, кефир, творог, пиво, шампанское, квас и др. Нельзя употреблять эти продукты в день постановки проб и на следующий день, т.к. при этом возможна активация местных реакций спустя 24 часа. Нежелательно также проводить постановку проб на фоне приема антибактериальных препаратов.
Провокационные тесты
Провокационные тесты являются достаточно достоверным методом диагностики. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. В зависимости от вида аллергена и способа его введения в организм различают следующие провокационные тесты: конъюнктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный. Противопоказания для их проведения такие же, что и для кожного тестирования. Провокационный ингаляционный тест с карбахолином (ацетилхолином) является диагностическим критерием бронхиальной астмы. Провокационный ингаляционный тест с холодным воздухом применяется для исследования неспецифической гиперреактивности бронхов. Подъязычный провокационный тест используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии. Для диагностики лекарственной аллергии применяется также тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ).
Специфическая аллергодиагностика in vitro
Лабораторные методы аллергодиагностики применяются достаточно широко, т.к. они обладают рядом преимуществ: – возможностью проведения исследования в раннем детском возрасте; – позволяют обследовать пациентов с высокой степенью сенсибилизации, при непрерывно рецидивирующем течении заболевания без периодов ремиссии, а также при невозможности отмены антигистаминных препаратов; – способствуют выявлению поливалентной сенсибилизации, когда нет возможности провести тестирование in vivo сразу всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования; – возможностью исследования при резко измененной реактивности кожи (ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании, а также у больных с положительным дермографизмом кожи); – безопасностью для больного, т.к. не вызывают дополнительной сенсибилизации; – возможностью проведения исследования в случае, когда больной находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного. С этой целью применяются: – метод иммуноферментного анализа (ИФА) для определения специфических IgE; – радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) для определения специфических IgE; – непрямой базофильный тест (тест Шелли); – прямой базофильный тест (тест Шелли); – реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови больного (по P. Scov, S. Norne, B. Weeke) на воздействие специфического аллергена (РСВГ). ИФА, радиоаллергосорбентный тест, непрямой и прямой базофильные тесты являются вспомогательными методами специфической аллергодиагностики при реакциях I–го (немедленного) типа. Данные методы выявляют только состояние сенсибилизации, т.е. наличие антител при немедленном типе гиперчувствительности, и свидетельствует о том, что у обследуемого пациента имел место контакт с данным аллергеном. Указанные тесты не могут являться бесспорным доказательством того, что на данный аллерген разовьется аллергическая реакция, т.к. для возникновения и проявления аллергической реакции недостаточно лишь наличия сенсибилизации и аллергена, необходим еще ряд дополнительных условий. Методы лабораторной диагностики рассматривают в качестве дополнительных мер, позволяющих уточнить сомнительные результаты тестирования in vivo. Постановка диагноза должна базироваться в основном на данных аллергоанамнеза, осмотра больного, результатах постановки кожных проб и провокационных тестов, а также данных общеклинического обследования пациента.
Общие принципы лечения аллергических заболеваний
Кожа играет очень важную роль в качестве барьера, препятствующего проникновению химикатов и других загрязняющих веществ в организм. Кожные заболевания могут нарушить эту барьерную функцию.
Профессиональное кожное заболевание — это кожное заболевание, полностью или частично вызванное трудовой деятельностью человека. Важно помнить, что кожные заболевания могут также иметь непрофессиональные и генетические причины.
Профессиональные кожные заболевания возникают в результате прямого контакта с одним или несколькими опасными веществами.
Кожа может вступать в контакт с опасными и токсичными веществами следующим образом:
- при погружении,
- при контакте с загрязненными инструментами или поверхностями,
- при разбрызгивании веществ на кожу.
Ваши работники подвержены опасности профессиональных заболеваний? Паспортизация санитарно-технического состояния условий и охраны труда позволит устранить ряд проблем, связанных с безопасностью труда.
Типы кожных заболеваний
Перечень профессиональных кожных заболеваний включает:
Контактный дерматит
Большинство профессиональных кожных заболеваний ограничивается руками и предплечьями, так как чаще всего они находятся в контакте с опасными веществами. Наиболее распространенным кожным заболеванием является контактный дерматит (также известный как контактная экзема). Дерматит вызывается воспалением кожи. Симптомы включают покраснение, сухость, зуд, отеки, трещины, волдыри, шелушение и кровотечение.
Существует два вида контактных дерматитов: раздражающий дерматит и аллергический дерматит. Они имеют один и тот же вид, но разные причины.
Раздражающий дерматит
Раздражающий дерматит может быть вызван физическим или химическим агентом, который повреждает клетки. Раздражающий дерматит делает кожу более уязвимой к другим опасностям, таким как бактерии и химические вещества. Когда больше нет контакта с тем, что вызывает раздражение, состояние прекращается.
Аллергический дерматит
Аллергический дерматит вызывается воздействием аллергена или сенсибилизатора, обычно опасного вещества. Когда пострадавшая иммунная система реагирует на него, она становится сенсибилизированной. После сенсибилизации проблема, как правило, сохраняется в течение всей жизни, и любое дальнейшее воздействие приводит к аллергической реакции.
Причины дерматита на рабочем месте
И раздражающий, и аллергический дерматит могут присутствовать вместе, и нередко аллергический дерматит развивается после раздражающего дерматита.
Причинами возникновения раздражающего дерматита являются чистящие средства, органические растворители, металлообрабатывающие жидкости, цемент и другие химические вещества, некоторые растения и кустарники, а также вода.
Несмотря на то, что для мытья рук необходима вода, длительное воздействие воды может вызвать раздражающий дерматит. Это особенно важно при влажных работах. К работникам, выполняющим влажные работы, относятся парикмахеры, работники пищевой промышленности и люди, работающие с жидкостями для металлообработки
Аллергический контактный дерматит может быть вызван аллергенами, такими как цемент, металлы (например, никель и хром) и смолы. Латекс является распространенной причиной аллергических дерматитов. Он широко распространен в медицинской промышленности, где латексные перчатки носят регулярно.
Распространенными факторами риска возникновения дерматита являются влажная работа и использование перчаток. Хотя перчатки могут обеспечивать защиту работников, они также могут представлять риск. Перчатки должны соответствовать выполняемой работе и использоваться надлежащим образом. Использование поврежденных перчаток может дать ложное чувство безопасности. Непроницаемые перчатки образуют непроницаемый барьер, который может привести к накоплению пота, что означает, что владелец перчаток может испытывать проблемы с выполнением работы.
Контактная крапивница
Контактная крапивница — это состояние кожи, характеризующееся покраснением (эритема) и отеками. Опухоли появляются там, где опасное вещество попало на кожу. Отеки обычно появляются в течение часа после воздействия и исчезают через 24 часа. Обычной причиной этого заболевания является латекс.
Акне (угри)
Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое вызывает появление пятен и прыщей, особенно на лице, плечах, спине, шее, груди и плечах.
Акне (угри) вызывается закупоркой и воспалением желез в коже. Причиной может быть воздействие масла, галогенизированных ароматических углеводородов и каменноугольной смолы. Она также может быть вызвана длительным контактом с жирной одеждой.
Фолликулит
Фолликулит — это воспаление волосяных фолликулов. Это заболевание часто встречается у людей, работающих в металлургической промышленности и подвергающихся воздействию минеральных и растворимых масел.
Состояние не опасно для жизни, но может вызывать зуд, боль и неудобство. Тяжелые инфекции могут вызвать необратимую потерю волос и рубцевание.
Изменения пигментации
К пигментным нарушениям относятся депигментация (потеря цвета кожи) и гиперпигментация (накопление цвета кожи). Депигментация может быть вызвана такими химическими веществами, как гидрохинин, фенол (и его производные), соединения мышьяка и ртути. Она также может быть вызвана ионизирующим и ультрафиолетовым излучением, а также термической или физической травмой.
Гиперпигментация может быть вызвана минеральными маслами, галогенизированными углеводородами, мышьяком и различными фармацевтическими препаратами.
Рак кожи
Рак кожи является наиболее распространенным типом рака и обычно развивается на открытых участках кожи. Заболеваемость наиболее высока среди рабочих, спортсменов и загорающих и обратно пропорциональна количеству меланиновой пигментации кожи.
Рак кожи может быть вызван ультрафиолетовыми лучами (как солнечными, так и искусственными), ионизирующим излучением, полициклическими ароматическими углеводородами, смолой и смоляными продуктами.
Вначале рак кожи часто протекает бессимптомно. Наиболее частое проявление — нерегулярное красное или пигментное поражение, которое не проходит. Любое поражение, которое кажется увеличивающимся, должно быть подвергнуто биопсии — независимо от того, присутствует ли болезненность, легкое воспаление, образование корок или периодическое кровотечение. При раннем лечении большинство видов рака кожи излечимы.
Профессиональные кожные инфекции
Профессиональные кожные инфекции часто вызываются при контакте с животными или растениями. Они включают ряд заболеваний: от сравнительно безопасной, но неприятной чесотки, до смертельно опасной сибирской язвы.
Профессиональные кожные инфекции вызываются бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Необходимо различать первичные кожные инфекции от кожных инфекций, вторичных по отношению к ранее существовавшим профессиональным дерматозам или предварительно поврежденной коже, и колонизации кожи или слизистых оболочек мультирезистентными или потенциально опасными инфекционными агентами в контексте профессиональной деятельности. При подозрении на профессиональную кожную инфекцию необходимо собрать подробный анамнез, включая информацию о рабочем месте и его условиях.
Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва
ФБУН "Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана" Роспотребнадзора, Москва
Современные аспекты профессиональных аллергических заболеваний верхних дыхательных путей
Журнал: Российская ринология. 2018;26(4): 31-34
Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва
В официальной структуре профессиональной заболеваемости работников Российской Федерации все профессиональные аллергические заболевания занимают незначительное место (2—2,5%), в то время как их распространенность во всем мире достаточно высока (5—15%). Таким образом, крайне актуальным является привлечение внимания отечественных специалистов (оториноларингологов и профпатологов) к настоящей проблеме для повышения качества диагностики профессиональных аллергических заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ состояния ВДП свыше чем у 2 тыс. работников предприятий различных отраслей промышленности. Результаты исследования. Полученные результаты в отличие от данных официальной статистики свидетельствуют о более высоких показателях клинико-функциональных нарушений ВДП аллергического характера. Данное обстоятельство указывает на необходимость проведения научно-просветительской работы среди специалистов первичного звена, осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, подвергающихся воздействию промышленных аэрозолей.
Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва
ФБУН "Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана" Роспотребнадзора, Москва
ВДП — верхние дыхательные пути
ПА — промышленные аэрозоли
ПМО — предварительные при приеме на работу и периодические медицинские осмотры
По оценкам экспертов, распространенность профессиональных аллергических заболеваний в мире составляет 5—15% и имеет тенденцию к дальнейшему росту. Особенно высоки показатели аллергической патологии среди работников фармацевтической промышленности, достигающие до 30% [2—4]. Между тем в официальной структуре профессиональной заболеваемости работников Российской Федерации все профессиональные аллергические заболевания, в том числе заболевания ВДП, занимают незначительное место, составляя в 2014—2016 гг. всего около 2,5%, а в 2017 г. — 2%.
Цель исследования — привлечь внимание специалистов (оториноларингологов и профпатологов), осуществляющих (предварительные при приеме на работу и периодические) медицинские осмотры (ПМО) работников, подвергающихся воздействию ПА, к особенностям клинико-функциональных нарушений ВДП как к признакам начальных, или клинически манифестирующих, аллергических изменений.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ состояния ВДП более чем у 2 тыс. работников различных предприятий фармацевтической, сельскохозяйственной, деревообрабатывающей отраслей промышленности, производства углеродистых материалов, автомобилестроения и металлургии [6—8].
Результаты исследования
Многочисленные научные исследования доказывают, что аллергические изменения в слизистой оболочке ВДП могут развиваться под воздействием ПА не только аллергенного, но и смешанного характера:
— кремниевые и кремнийсодержащие, силикатные и силикатсодержащие, асбестовые и асбестсодержащие соединения;
— искусственные волокнистые и минеральные вещества; глина, шамот, бокситы, известняки, цемент;
— аэрозоли металлов и их сплавов, железорудные и полиметаллические концентраты;
— абразивные и абразивсодержащие соединения;
— углеродные пыли (антрацит, коксы, промышленные сажи, природные и искусственные алмазы, углеродные волокнистые материалы);
— полиметаллические руды, цветные и редкие металлы; сварочные аэрозоли, содержащие марганец, хром, никель, соединения фтора, бериллия, свинца, алюминия, цинка, вольфрама, молибдена и др.;
— пыли растительного, животного, синтетического происхождения (хлопка, льна, зерна, табака, древесины, торфа, бумаги, шерсти, пуха, шелка, лекарственных препаратов и др.) [9].
Комплексные обследования лиц, работающих в условиях воздействия ПА, свидетельствуют о значительно более высоких показателях клинико-функциональных нарушений ВДП аллергического характера, нежели данные официальной статистики, и составляют 14—65% (см. таблицу) Частота аллергических заболеваний ВДП в общей структуре хронических заболеваний ВДП рабочих, подвергающихся воздействию ПА, % [10]. На наш взгляд, такое несоответствие связано с отсутствием в инструкциях ПМО, регламентируемых приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.11 № 302н [11], методов исследования функционального состояния слизистой оболочки ВДП. С одной стороны, это оправдано тем, что ПМО должны осуществляться в достаточно сжатые сроки, а с другой — есть недостаток, поскольку не мотивирует медицинских работников на пристальное внимание к самым ранним нарушениям деятельности слизистой оболочки ВДП, являющейся первичным барьером организма на ингаляционное воздействие экзогенных факторов.
Ведущий механизм барьера ВДП — это иммунологическая резистентность, представленная не только компонентами врожденного и приобретенного иммунитета, но и аутоиммунными реакциями и микробной сенсибилизацией.
Морфофункциональные нарушения характеризуются классическим иммунологическим воспалением: повышением сосудистой проницаемости, отеком и клеточной инфильтрацией ткани, гиперсекрецией желез и покровного эпителия. Последние проявляются трансформацией части клеток мерцательного эпителия в многослойный с поверхностными плоскими формами либо усилением десквамации эпителиальных клеток, оголением и гиалинизацией базальной мембраны. В клетках белково-слизистых желез наблюдается интенсивная секреция, в результате чего секрет в виде плотных гранул накапливается в апикальных отделах клеток и затем поступает в секреторный отдел и выводные протоки железы [7, 10, 12].
Среди клеточных форм слизистой оболочки выявляются макрофаги, нейтрофилы, эозинофильные лейкоциты, тучные и плазматические клетки, лимфоциты, т. е. клеточные формы, специфичные для развития иммунной фазы аллергического воспаления. В эозинофилах, тучных клетках, располагающихся в глубоких слоях слизистой оболочки, происходит процесс дезинтеграции гранул. Вследствие этого соединительная ткань обогащается биогенными аминами — медиаторами воспаления, в первую очередь гистамином и серотонином. Важное звено в патогенезе аллергических изменений от воздействия ПА — снижение активности компонентов местного иммунитета, проявляющееся дефицитом димерного иммуноглобулина, А в слюне за счет скандия-компонента, продуцируемого в слизистой оболочке респираторного тракта [4, 6, 9, 13].
Имеющий место при воспалении множественный распад клеток, прежде всего зернистых лейкоцитов и тучных клеток, обогащает ткань лизосомальными ферментами, которые также повышают проницаемость сосудов и вызывают распад тканей. Процесс сенсибилизации носит хронический характер и сопровождается аутоиммунными проявлениями [6, 12].
В развитии аллергических заболеваний ВДП при воздействии ПА определенную патогенетическую роль играет бактериальная флора. Поливалентная микробная сенсибилизация связана с нарушением барьерных свойств слизистой оболочки ВДП и указывает на снижение местного иммунитета. Как правило, этому способствуют очаги хронической инфекции ВДП. Выявленные иммунологические и морфологические изменения взаимосвязаны и усугубляют функциональные изменения — снижение калориферной, бактерицидной и дыхательной функций ВДП [2, 3].
Алгоритм диагностики профессиональных аллергических изменений ВДП на основе результатов клинико-аллергологического обследования пациента детально изложен в современной медицинской литературе [2, 3], поэтому в настоящей публикации считаем нецелесообразным подробно останавливаться на данном вопросе. Вместе с тем необходимо отметить, что для профессиональных аллергических изменений ВДП характерна особенная клиническая картина. Она обусловлена патоморфологическими трансформациями, связанными с комплексным ингаляционным воздействием ПА (аллергенным, раздражающим, прижигающим), что вызывает (одновременно с аллергическими изменениями) развитие признаков дистрофии ткани. Вследствие этого аллергические изменения часто микшируются дистрофическими преобразованиями слизистой оболочки и могут не отражать классической картины аллергического воспаления в ВДП.
Заключение
Наличие профессиональных аллергических заболеваний ВДП снижает профессиональную трудоспособность работника, требует безотлагательного вывода его из условий действия ПА, проведения лечебно-реабилитационных мероприятий нарушенных функций и, как правило, смены профессии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Участие авторов: все авторы в равной степени принимали участие в подготовке материала.
Отделение экспертизы факторов производственной среды. Аллергены и аллергические профессиональные заболевания
Аллергены – это антигены, вызывающие у чувствительных к ним людей аллергические реакции.
В промышленности работающий сталкивается и с аллергенами природного состава: пылью зерна, муки, табака, хлопка, шерсти и перхоти животных, пыльцой растений. Пыльца растений, являясь бытовой аллергией, может вызвать и профессиональные заболевания.
Перечень промышленных аллергенов превышает сотню наименований и включает гаптены (формальдегид, эпихлоргидрин, фуран, диизоцианат, ароматические нитробензолы, соли хрома, никеля, кобальта, марганца и др.) и полноценные антигены (синтетические полимерные материалы, компоненты лаков, смол, клеев, эластомеров, цементов и др.).
Путь поступления аллергена в организм, как правило, определяет форму профессионального аллергического заболевания. При ингаляционном поступлении развиваются аллергические заболевания органов дыхания (риниты, синуситы, фарингиты, бронхиальная астма, астматический бронхит), при поступлении через кожу – заболевания кожи (дерматиты, экзема, токсикодермии). Эти формы заболеваний чаще всего наблюдаются в химической промышленности, работников деревообрабатывающей и электронной промышленностей, в строительной индустрии, производстве полимерных материалов, в медицине, биотехнологиях и др.
Риск развития профессиональных аллергических заболеваний в значительной степени зависит от условий воздействия и всего комплекса производственно-профессиональных факторов. Важную роль играют пути поступления и концентрации аллергенов, режимы воздействия и дозовые нагрузки, а также немаловажное место занимает повышенная индивидуальная чувствительность организма.
Профилактика профессиональных аллергических заболеваний главным образом включает – гигиеническое нормирование аллергенов в воздухе рабочей зоны и загрязнения кожных покровов с учетом их специфического сенсибилизирующего действия, диагностика ранних признаков с последующим лечением, формирование групп риска, а также проведение медицинских осмотров с участием аллергологов, иммунологов, лабораторно-инструментальный контроль на рабочих местах за содержанием аллергенов в воздухе рабочей зоны.
- разработке программы производственного контроля за соблюдением санитарных норм и правил, а также проведению лабораторных исследований в соответствии с программой;
- отбору контингентов подлежащих периодическому медицинскому осмотру по приказу МЗ и СР № 302- н от 12.04.2011года.
Читайте также: