Повреждение бедра и тазобедренного сустава реферат

Обновлено: 04.07.2024

Существует несколько наиболее распространённых причин, которые могут вызвать боль в тазобедренном суставе. Так, зачастую ноющая боль является причиной остеоартрита, болезни, которой страдают в основном пожилые люди, и прежде всего это касается тех, кто в прошлом перенес травмы данной области. Различным аспектам повреждения и заболевания тазобедренного сустава был посвящен проходивший в Нижнем Новгороде 29-30 марта 1-й симпозиум Русского общества тазобедренного сустава

Для обмена опытом и достаточно острой дискуссии по текущим вопросам, касающимся проблем связанных с повреждениями тазобедренного сустава специалистов из Москвы, Казани, Ярославля, Екатеринбурга, Ростова-на-Дону, Самары и Нижнего Новгорода.

Среди почетных председателей симпозиума были директор МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РФ, лауреат премии Правительства РФ, д.м.н., профессор Г.А. Оноприенко, ректор Нижегородской государственной медицинской академии, заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства РФ, д.м.н., профессор Б.Е. Шахов, директор Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии, к.м.н. Н.Н. Карякин.

Во вступительном слове председатель научного комитета данного мероприятия, руководитель ортопедической клиники МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, лауреат премии Правительства РФ, главный травматолог-ортопед Московской области, д.м.н., профессор В.П. Волошин отметил важность затронутой проблематики, а также необходимость всестороннего рассмотрения накопленного опыта и подходов в лечении заболеваний тазобедренного сустава.

Дисфункция связки головки бедра приводит к нарушению нормальной механики тазобедренного сустава. В одноопорном периоде шага и одноопорном ортостатическом положении он начинает функционировать уже не как рычаг второго рода, а как рычаг первого рода. Соответственно, постоянно нагруженными оказываются только верхние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины, в них значительно повышаются величины фактических среднесуточных напряжений. Возникающие при этом биоэффективные напряжения индуцируют целый комплекс биологических процессов. В верхнем секторе тазобедренного сустава истирается и истончается хрящевой покров. Постепенно формируется децентрация головки бедренной кости и ее краниальный подвывих. В костной ткани наблюдаются микропереломы трабекул. Кроме названных патологических явлений большая часть индуцированных биологических процессов призваны нивелировать биоэффективные напряжения. На периферии суставных поверхностей образуются остеофиты, что увеличивает площадь их контакта, одновременно происходит деформация суставных концов костей. Первое и второе снижает в интенсивность внутренних сил в костных элементах. Как утративший свою функциональную роль ликвидируется вертлужный канал, за счет него расширяется полулунная поверхность. В субхондральном слое головки бедренной кости появляется и постепенно утолщается прослойка компактного костного вещества, что снижает напряжение в подлежащем спонгиозном веществе. Происходит переориентация систем трабекул проксимального конца бедренной кости. Усиливается первая система костных балок, ликвидируется вторая система. Появляются и увеличиваются костные кисты как один из путей ликвидации концентрации напряжений внутри кости на концах микротрещин. Присутствие биоэффективных напряжений отражается и на мягких тканях: в сухожилиях, суставной сумке и в мышцах наблюдается фиброз, а в зонах их прикрепления — очаги гетеротопической оссификации. Наблюдается укорочение шейки бедренной кости и увеличение шеечно-диафизарного угла. Изменяются размеры и форма всего проксимального отдела бедра, увеличивается глубина вертлужной впадины. В значительной степени перечисленные явления являются компенсаторными процессами, посредством которых в отдельных случаях изменяются фактические среднесуточные напряжения, а в других — оптимальные, смысл обоих — нивелировать имеющиеся биоэффективные напряжения.

Механика тазобедренного сустава, пораженного артрозом — это механика тазобедренного сустава практически лишенного связки головки бедра. При этом существенно изменяется кинематика локомоций, возрастает их энергоемкость. Биоэффективные напряжения появляются не только в области тазобедренного сустава, но и во всех смежных элементах опорно-двигательной системы, что приводит к их патологическим изменениям. Учитывая возраст, зачастую сниженный адаптационный потенциал тканей и существенные нарушения механики пояса нижних конечностей, биоэффективные напряжения оказываются некомпенсированными. Это постепенно приводит к разрушению тазобедренного сустава, а так же грубым изменениям в смежных кинематических цепях.

Чаще всего заболевание поражает людей старше сорока лет, и тяжелее его течение переносят женщины. В случае коксартроза тазобедренного сустава лечение требует начинать незамедлительно: если в начальных стадиях речь идет только о болях, то в конечном итоге дело закончится укорачиванием, ставится вопрос об эндопротезировании.Процесс происходит небыстро, в первое время практически никак не проявляет себя, так что больной в течение нескольких лет может даже не подозревать, что ему уже требуется начинать лечение опасного недуга. Временами течение болезни дает обострение, которое проявляется воспалением сустава на фоне сильных болей. Именно в такие моменты обычно и диагностируют коксартроз тазобедренного сустава.

О функциональной характеристике ходьбы при дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава рассказал доцент кафедры травматологии и ортопедии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ Д.В. Мартыненко. Учитывая длительный характер заболевания (коксартроза) больные в той или иной степени адаптируются к болевому синдрому и к другим нарушениям, что, в свою очередь, снижает их уровень функциональной активности. В этом плане наиболее важным критерием является возможность сохранения ходьбы без дополнительных средств опоры. Относительно данного критерия происходит подразделение: чем больше по времени была клиническая и функциональная недостаточность пораженной конечности, тем в большей степени была выражена следующая закономерность – инерционный перекат через голеностопный сустав расширялся по времени ровно на столько же, насколько уменьшался (сужался) перекат через передний отдел стопы. Это как раз и объясняется затратами, которые организм осуществляет при ходьбе при функционально недостаточном тазобедренном суставе.

«Функциональная характеристика коксартроза на основе наших исследований состоит из следующих пунктов:

явная хромота
выраженная асимметрия подвижности тазобедренного сустава и показателей динамических нагрузок
изменение временных характеристик переката стоп (значительное снижение скоростей угловых перемещений разгибания и второго сгибания в тазобедренном суставе)

О месте антиостеопатических препаратов в терапии остеопорозных переломов в своем докладе рассказала доцент кафедры эндокринологии и терапии ФАИС Е.А. Грунина (Нижний Новгород). Тяжелый остеопороз должен лечится медикаментозно. Остеопатические переломы в основном трохантерные. В частности, переломы шейки бедра связаны с тем, что к кости приложены какие-то сверхусилия. Известно, что смертность в первый год после перелома праксимальной части бедра достаточно высока и достигает 24%, а то и выше. Ее причиной является не столько сам перелом, сколько вызванные им осложнения. Даже в случае, когда уже проведено хирургическое лечение пациенту необходимо проводить комплекс мероприятий по профилактике и лечению остеопороза. Среди них прием препаратов кальция, для худых соответствующая диета, способствующая наращиванию веса, а также полный отказ от курения.

О современных аспектах терапии острой боли рассказала доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник института ревматологии РАМН В.Г. Барскова (Москва). На сегодняшний день существует достаточно много мифов, касающихся лечения острой боли и поэтому, врачи должны постоянно читать соответствующую литературу о последних новостях в данной сфере. В частности, до сих пор бытует заблуждение, что инъекционная форма введения НПВП и анальгетиков наиболее эффективна. Данный миф берет начало в 1940 году, когда был изобретен пенициллин, который вводился только инъекционно. Считается, что данная форма значительно быстрее по терапевтическому воздействию, а также безопаснее для желудка. Однако согласно метаанализу проведённому ВОЗ за прошедшие 70 лет не удалось обоснованно доказать, что инъекционная форма по воздействию значительно эффективнее чем пероральная. Доказано, что механизм воздействия и побочные эффекты абсолютно не зависят от формы введения препарата.

Так, внутримышечные инъекции вполне оправданы в случаях, когда существует поражение пищевода. Детям инъекции вообще не рекомендуются, потому как являются чрезвычайно стрессирующим фактором в силу болезненности ощущений при введении соответствующего препарата. К тому же, инъекционный путь введения лекарственного средства потенциально опасен с точки зрения заражения ВИЧ. Так, ВОЗ констатирует порядка 10 000 случаев инфицирования ВИЧ от инъекций.

Наряду с этим, в ходе симпозиума прозвучали доклады на темы, касающиеся проблем эндопротезирования тазобедренного сустава, а также различных подходов к реабилитации прооперированных пациентов. Следует особо отметить, что практически каждое выступление специалистов по заранее обозначенной теме вызывало существенный интерес со стороны присутствующих в зале коллег и приводило к достаточно острым дискуссиям.

Завершился Симпозиум демонстрационным workshop на муляжах костей, а также выдачей сертификатов.

Перелом бедренной кости

Оперативный доступ к бедренной кости

Оперативные доступы к вертлужной впадине и тазобедренному суставу

Оперативный доступ к коленному суставу

Пропедевтика коленного сустава

Хирургия коленного сустава

- Артроскопия коленного сустава

- Артроскопическая синовэктомия

- Артроскопический артролиз

- Артроскопическая менискэктомия

- Артроскопическое лечение дискоидного мениска коленного сустава

- Наложение шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In

- Наложение шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска

- Артроскопическая аллотрансплантация мениска коленного сустава

- Хондропластика и микрофактуринг коленного сустава

- Остеохондральная аутотрансплантация коленного сустава

- Имплантация аутологичных хондроцитов

- Остеохондральная аллотрансплантация

- Операция при рассекающем остеохондрите

- Открытая клиновидная высокая тибиальная остеотомия

- Дистальная остеотомия бедра

- Субхондропластика коленного сустава

- Первичная реконструкция передней крестообразной связки (ПКС)

- Ревизионная реконструкция передней крестообразной связки (ПКС)

- Операция при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у ребенка

- Восстановление и реконструкция задней крестообразной связки (ЗКС)

- Восстановление и реконструкция медиальной коллатеральной связки (МКС)

- Восстановление и реконструкция задненаружного угла коленного сустава

- Мультисвязочные повреждения коленного сустава

- Разрыв сухожилия надколенника

- Восстановление сухожилия четырехглавой мышцы

- Удлинение латерального удерживателя надколенника

- Тендопатия сухожилия надколенника

- Восстановление медиальной бедренно-надколенниковой связки при свежем вывихе надколенника

- Операция при переломе надколенника

- Реконструкция медиальной бедренно-надколенниковой связки

- Остеотомия бугристости большеберцовой кости (антеромедиализация и дистализация)

- Углубляющая трохлеопластика коленного сустава

- Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

- Артропластика бедренно-надколенникового сустава

- Эндопротезирование коленного сустава

Болезни бедра и тазобедренного сустава

Травмы сосудов конечностей

N!B! Лучевая анатомия суставов, связок, мышц

В разделе собраны ссылки на статьи для изучения лучевой анатомии суставов, связок, мышц.

N!B! Нейрохирургия периферических нервов

В разделе собраны статьи по нейрохирургии периферических нервов.

N!B! Профессиональные болезни танцоров и артистов балета

В разделе представлены изменения организма танцоров, а также указаны факторы, которые приводят к инвалидизации танцоров. Отдельно останавливаемся на вопросах реабилитации танцоров.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Тазобедренный сустав является ореховидным суставом, образованным вертлужной впадиной и бедром. Тазобедренный сустав включает в себя вертлужную впадину и проксимальную часть (5—7 см) бедра ниже малого вертела бедренной кости. Функцией тазобедренного сустава является перераспределение массы тела на нижние конечности и их передвижение.

Фиброзная капсула, окружающая сустав со всех сторон, исключительно прочна. С проксимальной стороны она прикреплена вокруг вертлужной впадины, а дистально проходит до межвертельной линии на переднюю поверхность. Сзади (здесь капсула слабее) она спускается на небольшом протяжении по межвертельному гребню и охватывает шейку бедра.

Головка бедренной кости кровоснабжается питающими ветвями артерий (запирательной, медиальной огибающей бедро, а также верхней и нижней ягодичной). Они проходят ниже капсулы у шейки бедра, а также вдоль круглой связки.

2. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обследование начинается с детального сбора анамнеза и осмотра пациента. Затем тщательно оценивается состояние таза и тазобедренного сустава. Пациента раздевают и осматривают с целью выявления ссадин, повреждений или асимметрии мышц; проверяют также походку, если это возможно.

После первичного обследования и начальной стабилизации врач наблюдает за положением конечностей, отмечает наличие деформаций, разрывов или ран, а также стабильность суставов и объем возможных движений. При пальпации определяется состояние гребня подвздошной кости, ветвей лонных и седалищных костей. Для этого необходимо сдавить таз с боков (за крылья подвздошных костей) к центру, затем спереди назад в области симфиза и крыльев подвздошных костей, отмечая при этом возникновение боли и напряжения; кроме того, сдавливаются большие вертелы бедренных костей.

В случае отсутствия значительных аномалий проверяется объем движений в тазобедренных суставах. Если ротация в тазобедренном суставе при разгибании болезненна, то все последующие движения следует совершать с осторожностью. При обнаружении перелома (или вывиха) бедра или тазовых костей необходимо исключить интраабдоминальные, ретроперитонеальные и урологические повреждения. Обязательно проводится неврологическое обследование, а также ректальное исследование, при котором отмечается смещение предстательной железы (у мужчин). Следует исключить сопутствующие переломы диафиза бедра.

Рентгенологическое исследование таза и тазобедренных суставов обязательно проводится у всех пациентов, находящихся в бессознательном состоянии и имеющих множественные повреждения. Выполняются стандартные рентгенограммы таза в передне-задней и боковой проекциях. Если необходимы дальнейшие исследования, можно получить переднезадние снимки обеих половин таза, внутренние и наружные косые снимки половины таза, как это описано Judet и соавт., или снимки входа и выхода таза. В некоторых случаях рентгенограммы в указанных проекциях позволяют идентифицировать и точнее оценить переломы вертлужной впадины, головки и шейки бедра. Обязательным является рентгенологическое исследование тазобедренного сустава при переломе длинных трубчатых костей. Кроме того, исследуются бедренные кости и коленный сустав, которые часто повреждаются при травме тазобедренного сустава.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА

Различают переломы головки и шейки бедра, вертельные, межвертельные и подвертельные. Прогноз успешного срастания и восстановления нормальной функции значительно варьирует в зависимости от типа перелома.

При внутрисуставных переломах с вывихом происходит разрыв сосудов шейки бедра, поэтому поступление крови через сосуды круглой связки может быть недостаточным для питания всей головки бедра. Следовательно, возникновение асептического некроза неизбежно, если только некоторые капсулярные сосуды не останутся интактными. Переломы основания головки и предварительные переломы ниже капсулы редко сопровождаются разрывом важных артерий.

Переломы головки бедренной кости

Изолированные переломы головки бедренной кости встречаются нечасто и обычно сочетаются с вывихом бедра. Оскольчатые переломы верхней половины головки бедра сочетаются с передним вывихом, а аналогичные переломы нижней половины головки — с задним подвывихом.

В большинстве случаев наблюдаемые симптомы и признаки скорее связаны с сочетанным вывихом, нежели с самим переломом. Адекватное изображение костных фрагментов обычно получают на стандартных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях. Если перелом сопровождается вывихом, то рентгенограммы после вправления дают лучшее изображение фрагмента кости.

Лечение у травматолога уменьшает сочетанный вывих, что позволяет достигнуть восстановления целостности кости. Осложнения ассоциируются с определенными видами травмы, при которых происходит переломовывих, т. е. имеют место большее раздробление кости и более тяжелый вывих, а также отмечается большая тяжесть травмы. Жизнеугрожаюшие повреждения должны быть при этом исключены.

Переломы шейки бедра

Переломы шейки бедра обычно наблюдаются у пожилых людей, чаще у женщин. У лиц более молодого возраста такие переломы редки. Причиной перелома обычно является небольшая травма или искривление конечности при остеопорозе или остеомаляции. У молодых взрослых воздействие высокой кинетической энергии при серьезной травме приводит к перелому нормальной кости со значительным повреждением мягких тканей и раздроблением кости.

Переломы шейки бедра классифицируются по смещению отломков. Симптомы, наблюдаемые при таких переломах, варьируют от умеренной боли в ягодицах или с внутренней стороны бедра (у пациентов с неполным переломом) до сильной боли (у пациентов со смещением отломков).

Пациенты, имеющие перелом без смещения, могут ходить, прихрамывая. Физическими признаками перелома у них являются лишь слабая боль при движении и минимальный мышечный спазм, ограничивающий объем движений. Напротив, при переломах со смещением отмечаются сильная боль, невозможность ходить, ограничение объема движений и отсутствие ощутимого (пальпируемого) движения головки, вышедшей из капсулы. Пациент лежит, при этом конечность слегка ротирована кнаружи, отведена и выглядит укороченной.

У всех пациентов с подозреваемым переломом шейки бедра важное значение имеет рентгенологическое исследование. Однако переломы, возникающие при перенапряжении, могут не определяться на рентгенограммах в течение нескольких дней или недель, так что при наличии соответствующих симптомов примерно через 2 недели проводится повторная рентгенография. Качественные снимки шейки бедра получают в стандартной переднезадней проекции при максимально возможной внутренней ротации конечности. Рентгенограмма в переднезадней проекции позволяет определить линию перелома на верхней поверхности шейки. Такие линии перелома рутинно выявляются в течение 10—14 дней. В некоторых случаях на переднезаднем снимке также легко определяется перерыв линии Шентона. В тех случаях, когда предполагаемый перелом не обнаруживается на первой рентгенограмме, проводится консервативное лечение, а затем повторное рентгенологическое исследование через 10—14 дней или назначается сканирование кости, которое чаще всего выявляет перелом.

Переломы со смещением, напротив, легко распознаются на рентгенограмме в прямой проекции, но для уточнения положения отломков необходимо сделать боковой снимок. Цель хирургического лечения при переломах шейки бедра — анатомическая репозиция и стабилизация. По поводу лечения переломов со смещением (или без него) высказываются несколько противоречивые мнения, однако это обычно касается лишь формы внутрикостной фиксации. Для фиксации отломков при смещенных переломах определенно требуется неотложная хирургическая операция; в некоторых случаях необходимо эндопротезирование. Однако следует особо отметить переломы вследствие перенапряжения: некоторые из них лечатся консервативно, другие же — с применением внутрикостной фиксации в зависимости от типа перелома и состояния пациента.

Осложнения при переломах шейки бедра весьма значительны. Они включают инфекции, эмболии и асептический (васкулярный) некроз, который является наиболее опасным ранним осложнением, наблюдаемым в 15—35 % случаев. Он возникает чаше при более тяжелых переломах или в тех случаях, когда хирургическое восстановление анатомической целостности кости не было произведено в течение 48 часов. Несрастание костей, наблюдаемое у 5—15 % пациентов, получивших соответствующее лечение, является более поздним осложнениям таких переломов.

Переломы большого вертела обычно возникают вследствие отрыва в месте прикрепления средней ягодичной мышцы. В молодом возрасте (от 7 до 17 лет) — это истинный эпифизеолиз; в более позднем возрасте речь идет об отрывном переломе, в некоторых случаях с раздроблением кости. Пациент жалуется на боль, особенно при отведении и сгибании бедра, а также на хромоту. Кроме того, при пальпации отмечается болезненность, и напряжение в области большого вертела.

Стандартные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях обнаруживают верхнезаднее смещение или раздробление кости. Принципы лечения спорны, а методы различны — от консервативных до хирургической внутрикостной фиксации в зависимости от возраста пациента и смещения отломков.

Переломы малого вертела вследствие отрыва подвздошно-поясничной мышцы обычно наблюдаются у детей и молодых взрослых, занимающихся спортом. Пациенты жалуются на боль при сгибании и ротации внутрь. В большинстве случаев лечение заключается в соблюдении постельного режима, постепенном увеличении физической нагрузки и активности.

При смешении, превышающем 2 см (на стандартных снимках в прямой и боковой проекциях), может быть показана фиксация винтом с участием ортопеда.

Эти переломы определяются как внекапсульные переломы, возникающие по линии между большим и малым вертелами. Межвертельные переломы обычно наблюдаются у пожилых людей, чаще у женщин, что связано опять-таки с высокой частотой остеопороза у них. Механизмом повреждения является прямая травма, полученная при падении или в автокатастрофе. Предполагается, что в некоторых случаях прямой травмы присутствует также компонент ротации (вдоль кости).

Симптомы и признаки перелома включают боль, отек в области бедра, локальные экхимозы и боль при любом движении бедра или при физической нагрузке. Кроме того, конечность заметно ротирована кнаружи и укорочена, в отличие от минимальной деформации, наблюдаемой при переломах шейки бедра. Такие переломы определяются как стабильные или нестабильные. Стабильными считаются переломы, при которых медиальная надкостница шейки и надкостница фрагментов бедренной кости примыкают друг к другу. Рентгенологическое исследование включает получение прямых и боковых снимков. Для адекватной визуализации шейки бедра на переднезадней рентгенограмме внутренняя ротация бедра должна быть максимальной (насколько это позволяет состояние пациента).

Тяжелые, жизнеугрожающие повреждения должны быть исключены. Затем пациент может быть госпитализирован для проведения хирургического лечения с внутрикостной фиксацией, обеспечивающей стабильную репозицию; этот вопрос решается при участии травматолога.

Осложнения и прогноз зависят от других сочетанных повреждений и предшествующих заболеваний. Средняя смертность составляет примерно 10—15 %. Серьезной проблемой остается инфекция, частота которой достигает 17 %. В случаях длительной послеоперационной иммобилизации особую проблему представляет тромбоэмболия. Асептический некроз у таких пациентов наблюдается редко, как и несрастание перелома. Заболеваемость и осложнения обусловлены невозможностью восстановления прежней физической активности.

Подвертельные переломы наблюдаются в двух различных популяционных группах. Обычно они возникают вследствие падения у лиц 40—60 лет с остеопорозной костной тканью. Вторая категория пациентов — лица молодого возраста с серьезной травмой, полученной при воздействии значительной кинетической энергии непосредственно на бедро. Такие переломы определяются как стабильные или нестабильные; при стабильных переломах сохраняется соединение кости с надкостницей медиальной и задней поверхностей бедра.

Симптомы и признаки аналогичны наблюдаемым при переломах вертелов или бедренной кости (локальная боль, деформация, отек, крепитация и т.д.). У этих пациентов возможна большая кровопотеря; нередко они поступают в ОНП с гиповолемическим шоком. Поскольку такой перелом является следствием значительной травмы, до начала специфического лечения следует исключить другие, более жизнеугрожающие повреждения.

Для диагностики перелома достаточно получения стандартных рентгенограмм в прямой и боковой проекциях. Для исключения сопутствующих повреждений необходимы рентгенограммы таза, бедра и коленного сустава.

Лечение состоит и иммобилизации с помощью тракционного аппарата. После стабилизации состояния и повторного обследования определяются показания к внутренней фиксации перелома.

Осложнения такие же, как при межвертельных переломах, за исключением несрастания костных отломков, которое здесь наблюдается чаще. Кроме того, в этой группе пациентов отмечаются плохое образование костной мозоли и позднее срастание отломков.

4. ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА У ДЕТЕЙ

Переломы проксимального конца бедренной кости у детей крайне редки. При травме может произойти смешение эпифиза или перелом шейки, вертела или кости в подвертельной области. Травматический отрыв эпифиза встречается реже, чем только что упомянутые переломы, но чаше чем вывих. Лечение состоит в восстановлении анатомической целостности, что обычно лучше всего удается при хирургическом вмешательстве. Отмечается значительная частота осложнений, особенно при неправильном лечении.

Травматические вывихи у детей наблюдаются редко. У мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек (4:1), обычно в возрасте 4—7 лет и 11 — 15 лет. Частота вывихов справа такая же, как слева; описаны и двусторонние вывихи. Частота задних вывихов составляет 80—85 %. Механизм повреждения и клиническая картина травматического вывиха аналогичны наблюдаемым у взрослых. Сопутствующие переломы бедренной кости редки.

Лечение состоит в закрытой репозиции. Вывих является неотложным состоянием: вправление должно быть произведено в пределах 12 часов. Отсрочка вправления на срок более 24 часов ассоциируется с гораздо более высокой частотой осложнений.

5. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Открытые раны в области тазобедренного сустава лечатся так же, как любое другое открытое повреждение сустава. Производится первоначальный посев микрофлоры; рану очищают и обильно промывают в операционной. Большинство авторов являются сторонниками первичной обработки раны с вторичным ее закрытием. Профилактика столбняка обеспечивается назначением столбнячного анатоксина и иммуноглобулина (по показаниям). Рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков. Может быть показано непрерывное орошение тазобедренного сустава.

Вокруг тазобедренного сустава находятся примерно 18 бурс, которые исходят из синовиальных и сухожильных влагалищ и физиологически аналогичны им. В результате они затрагиваются теми же воспалительными процессами, что и сустав. Условия, при которых происходит поражение бурсы, включают следующее: травматическое воспаление, обычно вследствие чрезмерного давления; присоединение инфекции; метаболические расстройства, такие как подагра; рост доброкачественных или злокачественных опухолей.

Лечение состоит в назначении постельного режима, применении льда (на область в проекции бурсы), противовоспалительных препаратов (перорально), а иногда и интрабурсальных инъекций. Может помочь и ультразвуковая физиотерапия. Прогноз обычно благоприятный, поскольку исключаются такие сопутствующие осложнения, как инфекция и заболевание межпозвоночных дисков поясничного отдела. Должны быть решены проблемы, связанные с разницей в длине конечностей (если таковые имеются); проведение соответствующего лечения позволяет избежать появления вертельного бурсита впоследствии.

7. ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА БЕДРА

Переломы диафиза бедра чаще всего возникают у мужчин в наиболее активный период их жизни. Большинство таких переломов происходит вследствие падения или несчастных случаях на производстве, а также при эксплуатации автомобиля.

Серьезная прямая травма может привести к поперечным переломам со смещением, косым (или спиральным косым) переломам или к раздроблению кости.

Бедренная кость окружена большими группами мышц с обильным кровоснабжением. Поэтому переломы бедренной кости могут привести к кровопотере в мягкие ткани бедра (1 л или более), что вызовет клинический шок. Начальное обследование пострадавшего всегда должно включать тщательную оценку состояния сосудов и нервов конечности.

Сразу же после травмы лучше всего шинировать конечность с вытяжением. Тракционную шину Хейра или шину Томаса можно наложить на брюки и наладить вытяжение петлей, охватывающей голеностопный сустав и стопу.

У детей в возрасте до 3—4 лет переломы диафиза бедра лечат прямым вытяжением кверху, применяемым для обеих ног.

У детей постарше и у взрослых удовлетворительный результат дает тракция по Фиску с использованием полукольца Томаса и прикрепления Пирсона, которая позволяет производить сгибание в коленном суставе. Интрамедуллярная фиксация стержнем часто является методом выбора при лечении неосложненных переломов средней трети диафиза и на границе верхней трети и средней трети бедра, за исключением случаев, когда раздробление кости настолько обширно, что постоянная стабильность не может быть обеспечена с помощью стержня.

При тяжелом размозжении кости отличная фиксация может быть достигнута при использовании двойных пластинок или специального компрессионного устройства.

2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.

3. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.

Ушиб — механическое повреждение мягких тканей в области тазобедренного сустава и части нижней конечности, при котором отсутствуют существенные нарушения их структур. Повреждается кожа, подкожная жировая клетчатка, надкостница, мышцы, особенно при тяжёлом ударе страдают мягкие ткани. Травмы получают люди любого возраста и по разным причинам. Чаще возникают в быту, во время занятий спортом, при падении на бок, ударе, столкновении. Самые постоянные симптомы — боль, отёчность, ограничение подвижности, синяки. Диагностикой и лечением ушиба тазобедренного сустава занимаются врачи-ортопеды и травматологи.

Причины

Повреждение тканей в области тазобедренного сустава, бедра возникает под воздействием механического фактора. Ушиб может быть получен при падении, подворачивании ноги, от удара тупым предметом, в условиях производственных, бытовых, спортивных, уличных травм, дорожно-транспортных происшествий, в результате природных и промышленных катастроф, криминальных инцидентов.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 25 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Симптомы

Наиболее постоянные симптомы ушиба — боль и припухлость в области бедра, ограничение движений. При этом, чем тяжелее травма, тем более ограничена подвижность, выраженный отёк и боль. Максимальная болезненность возникает в точке удара, и может распространяться на переднюю, заднюю или боковую поверхность бедра. Бедро увеличено в объеме, контуры сглажены, ощупывание болезненное, наблюдается хромота.

На месте нарушения целостности сосудов образуются гематомы. Вначале место повреждения становится багровым или синюшным, позже на 3-4 сутки зелёным, на 5-7 день приобретает жёлтый оттенок. При гематомах, расположенных в области мышц и подфасциально цвет кожи может не меняться. При ушибах лёгкой степени симптомы проходят в течение 7-15 дней, тяжёлые травмы и средней степени тяжести сходят до месяца.

Диагностика

Диагностику ушиба тазобедренного сустава, бедра осуществляют специалисты из области травматологии и ортопедии. Врач проводит внешний осмотр, оценивает обширность и глубину травмы, качество и амплитуду движений, выясняет причину травмы. Для уточнения диагноза при ушибе, исключения костной патологии выполняют рентгенографию тазобедренного сустава, бедренной кости. Исследование позволяет подтвердить целостность костей, определить форму, размер и структуру исследуемого сустава, последствия травмы. При недостаточной информативности рентгенографии, так и для детального планирования лечебных мероприятий назначают артроскопию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Неотложная помощь

В первую очередь необходимо осмотреть пострадавшего, при необходимости вызвать бригаду скорой помощи. В первые часы или минуты после травмы важно приложить холод к месту повреждения. Это поможет снизить боль, интенсивность кровотечения, таким образом уменьшить объем гематомы. Далее наложить тугую повязку или эластичный бинт. При этом следует контролировать кровообращение, при изменении цвета кожи на синюшный ослабить повязку. При интенсивной боли до обращения за врачебной помощью или приезда скорой можно выпить обезболивающее.

Лечение

Лечение проводят амбулаторно, при тяжёлых ушибах пострадавшего госпитализируют. Больному назначают покой, возвышенное положение конечности, накладывают давящую повязку или гипсовую лонгету. Местно назначают охлаждающие, обезболивающие, противоотёчные мази. Некоторые пациенты в первые дни после травмы вынуждены использовать костыль, трость для передвижения.

На 2-3 сутки потребность в охлаждении отпадает, наоборот нужны тепловые процедуры для скорейшего рассасывания гематом. Показаны тепловые ванны, примочки, теплые сухие и спиртовые компрессы, согревающие мази, крема. Мази и компрессы не используют при нарушении целостности кожи (раны, ссадины, царапины) на месте травмирования. В восстановительном периоде применяют электрофорез, ультразвук, УФО-терапию, массаж, лечебную гимнастику.

Когда ушибы тазобедренного сустава сопряжены с невыносимой болью, пострадавшему назначают внутрь анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Дозировку и курс лечения подбирают индивидуально в случае конкретного пациента.

Если имеет место обширная гематома, заполненная большим количеством жидкости, сгустками крови или синовией под местной анестезией вскрывают полость, дренируют, проводят дезинфекцию, накладывают стерильную повязку. Может потребоваться повторная пункция.

Профилактика

Для предупреждения травм тазобедренного сустава, бедра важно:

соблюдать правила техники безопасности на производстве;
содержать рабочее место в чистоте, организовать его достаточное освещение;
использовать индивидуальные средства защиты на производстве, при занятиях травмоопасными видами спорта;
выбирать удобную, качественную обувь;
избегать физических перегрузок;
соблюдать правила дорожного движения;
улучшить условия быта при необходимости;
обходить скользкие места, неочищенные улицы зимой;
смотреть под ноги во время движения.

Профилактика осложнений заключается в грамотном и раннем проведении комплекса экстренных медицинских мероприятий, применении препаратов в соответствии с назначениями травматолога, раннем начале движений.

Последствия и осложнения

В отдаленном периоде после травм средней и тяжёлой степени тяжести может потребоваться хирургическое вмешательство, что является весомым аргументом в пользу обращения за врачебной помощью в первые часы после ушиба. Незначительные повреждения не угрожают здоровью и жизни пациента, проходят самостоятельно за 1-2 недели.

Сильные травмы могут осложниться гемартрозом, синовитом, отслоением подкожной жировой сетчатки от фасции, повреждением надкостницы. Позже возможно разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений (фиброз мышц). В отдельных случаях развивается оссифицирующий миозит. Это воспалительный процесс в скелетных мышцах с образованием мелких участков окостенения. К нежелательным последствиям сильных ушибов бедра, тазобедренного сустава относят ограничение подвижности, утрату трудоспособности сроком на месяц и более.

Читайте также: