Поведенческие факторы риска реферат

Обновлено: 05.07.2024

ИзбМТ — избыточная масса тела

ИМТ — индекс массы тела

МЕТ — метаболический эквивалент

НФА — низкая физическая активность

РФ — Российская Федерация

ФА — физическая активность

ФР — факторы риска

ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) занимают первое место среди причин смертности в Российской Федерации (РФ) [1], а в мире от этой группы заболеваний умирают 7 больных из 10, причем из 41 млн смертей 15 млн приходится на возрастную группу 30—69 лет [2]. Среди главных факторов риска (ФР) развития ХНИЗ выделяют курение, нездоровое питание, вредное потребление алкоголя, недостаточную физическую активность (НФА) и загрязнение воздуха. Эти ФР являются общими для целого ряда ХНИЗ. Связь ФР со смертностью отчетливо прослеживается во многих исследованиях [3—9]. В 2013 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними [10]. Среди добровольных целей Плана — сокращение на 25% преждевременной смертности от сердечно-сосудистых, онкологических, хронических респираторных заболеваний, а также диабета. Во многом это сокращение должно опираться на уменьшение распространенности ФР — снижение вредного потребления алкоголя и распространенности НФА на 10%, потребления соли и табака — на 30%, повышенного артериального давления (АД) — на 25%, а также прекращение роста ожирения. Однако все более активно высказывается мнение о том, что поставленные цели не будут достигнуты.

Цель исследования — оценить распространенность поведенческих ФР в РФ по адаптированной методологии STEPS среди обследованных мужчин и женщин старше 18 лет.

Материал и методы

Материалом послужили данные представительных выборок населения РФ в возрасте старше 18 лет, обследованного в 2018—2019 гг., с откликом 70%. После проверки полученных данных на репрезентативность в последующий анализ по программе эпидемиологического мониторинга вошли 22 региона: республики Башкортостан, Бурятия, Коми, Татарстан, Чеченская Республика, Алтайский, Краснодарский, Красноярский, Пермский Хабаровский края, Амурская, Архангельская, Вологодская, Иркутская, Курганская, Новосибирская, Омская, Пензенская, Смоленская, Тюменская, Ульяновская, Ярославская области (в общей сложности 39 598 пациентов: 17 053 мужчин и 22 545 женщин, средний возраст 51,4 года).

Все обследуемые, включенные в выборку, были опрошены по единому вопроснику, содержащему раздел о домохозяйстве в целом и раздел индивидуального опроса. В последний входили разделы, описывающие социально-демографические характеристики, поведенческие ФР (в модуль, касающийся курения, был внесен раздел по оценке использования электронных сигарет). Собиралась информация об истории повышенного АД и ряда ХНИЗ, в частности, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, были внесены дополнительные модули, касающиеся отношения к здоровому образу жизни и охвата диспансеризацией. Помимо опроса, исследование включало физический осмотр, в который входило измерение роста с точностью до 0,5 см, МТ с точностью до 100 г, окружности талии и АД.

НФА вычислялась с использованием метаболического эквивалента (МЕТ), за НФА принималась доля лиц с физической активностью (ФА) менее 600 МЕТ/нед. За недостаточное потребление овощей и фруктов принималось суммарно менее 400 г в день, за избыточное потребление соли принималось досаливание пищи и ежедневное употребление солений и маринадов, соленых соусов.

Курящими считались лица, выкуривавшие хотя бы сигарету/папиросу в сутки или бросившие курить менее года назад. Избыточное потребление алкоголя оценивалось при помощи вопросника по следующим критериям ВОЗ: для мужчин 60 г и более, для женщин 40 г и более чистого спирта за 1 эпизод, по меньшей мере, 1 раз в месяц в течение последнего года [15]. МТ оценивалась в категориях индекса МТ (ИМТ, индекс Кетле), рассчитываемого по формуле:

ИМТ=МТ (кг)/рост (м 2 ).

Согласно классификации ВОЗ (1997, 2003), избыточная МТ (ИзбМТ) определялась как 25,0≤ИМТ≤29,9, ожирение — при значении ИМТ≥30,0.

Статистический анализ был выполнен с использованием программы MS SQL Server 2008 R2 (Transact-SQL). В анализ включали следующие переменные: пол, возраст, регион проживания, поведенческие ФР. Показатели были стандартизованы по возрастной структуре населения Европы.

Результаты

Курение. Распространенность курения, по результатам обследования, составила 34,7% среди мужчин и 9,3% среди женщин (табл. 1). Следует отметить существенную географическую вариабельность этого показателя. Среди мужчин распространенность варьировала от 44,5 и 42,5% в Амурской и Иркутской областях соответственно, до 22,9% в Татарстане и 4,8% в Чеченской Республике. Среди женщин — от 23,2% в Бурятии до 0,3% в Чеченской Республике. При более высокой распространенности курения среди мужчин была выявлена единая закономерность для обоих полов — максимальные значения показателя отмечались в возрастной группе 35—44 лет с последующим снижением (рис. 1).

Таблица 1. Распространенность курения и использования электронных сигарет среди мужчин и женщин старше 18 лет в РФ

Table 1. The prevalence of smoking and electronic cigarettes consumption among men and women aged 18+ in the regions of the Russian Federation

Рис. 1. Особенности распространенности курения среди мужчин и женщин в РФ в зависимости от возраста (%).

Fig. 1. Specific of the prevalence of smoking among men and women in the Russian Federation by age group (%).

Использование электронных сигарет было выше среди лиц молодого возраста (1,5% среди 18—24-летних) в сравнении с более старшими (0,3% среди 85+), однако разница оказалась не столь значимой ввиду небольшой распространенности этой пагубной привычки (см. табл. 1). Среди регионов следует выделить Хабаровский край, где распространенность использования электронных сигарет составила 2,5% у мужчин и 2,4% у женщин.

Алкоголь. Среди лиц, потребляющих алкоголь, 8,8% мужчин и 7,2% женщин выпивали его в пагубных количествах. Наблюдались значимые региональные различия — если в Бурятии этот показатель был равен 18,1% среди мужчин, а в Красноярском крае — 13,4% среди женщин, то в Чеченской Республике и Татарстане значения показателя оказались значимо ниже (рис. 2). Связи между возрастом и величиной этого ФР установлено не было. Однако после проведения пересчета на всю популяцию доля злоупотребляющих алкоголем составила 3,6% среди мужчин и 2,2% среди женщин, причем максимальные значения показателя пришлись, как и для курения, на возрастную группу 35—44 года (рис. 3).

Рис. 2. Доля лиц, злоупотребляющих алкоголем, среди принимающих алкоголь мужчин и женщин 18 лет и старше.

Fig. 2. The proportion of alcohol abusers among men and women aged 18+ in the Russian Federation.

Рис. 3. Доля лиц, злоупотребляющих алкоголем, среди популяции РФ в зависимости от возраста.

Fig. 3. The proportion of alcohol abusers among men and women by age group in the Russian Federation (%).

недостаточное потребление овощей и фруктов, %

Рис. 6. Распространенность избыточного потребления соли среди мужчин и женщин в зависимости от возраста в РФ (%).

Fig. 6. The prevalence of excess salt intake among men and women, depending on age in the Russian Federation (%).

Потребление овощей и фруктов ниже рекомендованной нормы (400 г/сут) отмечено среди мужчин — 76,9%, а среди женщин — 72,8%. В Республике Бурятия порядка 90,1% мужчин и 89,6% женщин имели этот ФР. Интересно, что среди мужчин ассоциации величины этого показателя с возрастом не было установлено, тогда как у женщины с увеличением возраста частота этого ФР росла.

Рассматривая поведенческие ФР, нельзя не остановиться на ожирении, тесно связанном с НФА и пищевыми привычками. Вместе с тем, если вышеописанные ФР человек добровольно допускает в своей жизни и может от них отказаться, то ожирение является сложно корригируемым ФР, в отношении которого меры популяционной профилактики не столь эффективны. Результаты обследования показали, что если доля лиц, имеющих ИзбМТ, выше среди мужчин, то доля имеющих ожирение выше среди женщин (табл. 3). Наибольшие значения ИзбМТ были отмечены в Чеченской республике, Ульяновской и Вологодской областях у мужчин, в Ульяновской же области — у женщин. В отношении ожирения среди мужчин выделяется Чеченская Республика, среди лиц обоего пола — Курганская и Смоленская области. Частота ИзбМТ плавно увеличивается с возрастом, тогда как ожирение среди женщин и мужчин возрастает до 65—74 лет с некоторым последующим снижением (рис. 7).

Таблица 3. Распространенность избыточной массы тела (ИзбМТ) и ожирения среди мужчин и женщин старше 18 лет в регионах РФ

Table 3. The prevalence of overweight and obesity among men and women aged 18+ in the regions of the Russian Federation

Рис. 7. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди мужчин и женщин в зависимости от возраста в РФ (%).

Fig. 7. The prevalence of overweight and obesity among men and women in the Russian Federation by age group (%).

Исследования, позволяющие оценить профиль ФР в регионах РФ и в масштабе страны в целом, требуют тщательной подготовки — обучения исследователей, формирования представительной выборки и проведения обследования с должным откликом и точным соблюдением методологии [16, 17]. Только в этом случае их результаты позволят получить истинную оценку частоты ФР. В настоящем исследовании была использована методология STEPS, применяемая во многих странах, в том числе постсоветского пространства, например в Беларуси, Кыргызской Республике, Молдове [15, 18, 19]. Инструмент ВОЗ был адаптирован для использования в РФ специалистами НМИЦ ТПМ.

Исследование показало территориальную вариабельность каждого полученного ФР, что позволит регионам-участникам выделить те ФР, частота которых выше, чем в среднем по стране. Именно на такие ФР будет сделан акцент при формировании региональных программ популяционной профилактики ХНИЗ.

Рассматривая возрастные особенности полученных данных, стоит отметить, что такие ФР, как курение и злоупотребление алкоголем, имеют максимальные значения в возрасте 35—44 лет с последующим снижением, что подтверждает данные, полученные в популяционном исследовании ЭССЕ РФ [20, 21].

Использование электронных сигарет в РФ находится на невысоком уровне, максимальные значения приходятся на возрастную группу 18—24 лет. Электронные сигареты получили распространение не так давно, частота их использования в США составляет около 3,5% [22]. В странах Евросоюза об использовании когда-либо электронных сигарет сообщили 11,6% обследованных [23]. Исследователи отмечают рост популярности электронных сигарет в последние годы, что дало основание при модификации вопросника STEPS добавить в него этот ФР. Оценивается этот ФР и в Выборочном наблюдении состояния здоровья населения в исследовании Росстата (2019).

На частоту курения и потребления алкоголя большое влияние оказывают религиозные и культурные традиции региона. Так, с одной стороны, в республиках, где превалирует мусульманское население, распространенность потребления алкоголя и курения среди женщин низка, с другой стороны, в этих регионах высок риск отказа обследуемых отвечать на соответствующие разделы вопросника или скрыть истинное потребление.

Среди полученных возрастных особенностей частоты НФА обращает на себя внимание резкий рост этого показателя старше 60 лет. Полученные данные хорошо согласуются с работами зарубежных исследователей [24], также показавшими снижение ФА с возрастом. В Глобальном плане действий ВОЗ по повышению уровня физической активности на 2018—2030 гг. подчеркивается, что регулярная ФА способствует профилактике и лечению таких ХНИЗ, как болезни сердца, инсульт, сахарный диабет, рак груди и толстой кишки, снижению риска гипертонии, ИзбМТ и ожирения, способствует укреплению психического здоровья, повышению качества жизни и уровня благополучия [25].

Важную роль среди поведенческих ФР занимают привычки питания. Здоровый рацион питания является протективным фактором в отношении таких ХНИЗ, как инсульт, онкологические заболевания, сахарный диабет и болезни сердца. В настоящее исследование был включен анализ таких пищевых привычек, как потребление овощей и фруктов, а также потребление соли. D. Aune и соавт. (2017) проведя метаанализ 95 исследований, выявили, что потребление овощей и фруктов связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака и общей смертности [26]. Однако около 75% россиян не употребляет их в рекомендуемых количествах (400 г в день), что сопоставимо с данными Кыргызской Республики [18]. В настоящем исследовании потребление овощей и фруктов оценивалось по критериям ВОЗ, что несколько отличается от критерия, который был применен в исследовании ЭССЕ РФ (менее 1 раза в день) [21], соответственно, доля лиц, имеющих этот ФР, оцененная по методологии STEPS, оказалась выше, причем у женщин с возрастом частота ФР увеличивалась. Потребление соли с возрастом снижалось как среди мужчин, так и среди женщин. Можно предположить, что накапливающееся с возрастом число заболеваний заставляет человека более строго подойти к привычкам питания и ограничивать потребление соли.

Исследование, выполненное в регионах РФ, позволило оценить распространенность показателей, касающихся МТ. Частота ИзбМТ и ожирения растет во многих странах, в большей степени — в развитых [27]. Ранее на материалах исследования ЭССЕ РФ было показано, что частота ожирения в РФ увеличивается как среди женщин, так и среди мужчин, причем у последних с большей скоростью [28]. Несмотря на то что полученная распространенность ожирения в настоящем исследовании оказалась несколько ниже, чем в ЭССЕ РФ, более половины мужчин и женщин страны имеют ИзбМТ или ожирение.

Заключение

Исследования, требующиеся для изучения распространенности ФР, необходимы для оценки состояния здоровья, частоты ХНИЗ как в отдельно взятых регионах, так и по стране в целом.

Знание регионального профиля ФР позволяет прицельно разрабатывать профилактические программы с учетом выявленных особенностей. Кроме того, регулярное проведение таких исследований позволяет дать оценку эффективности программ, внедряемых в регионе, выделить целевые группы (по возрасту, по уровню образования и др.) с неблагоприятным профилем риска и в зависимости от типа такой группы уже в дальнейшем формировать меры популяционной профилактики с учетом целевой аудитории.

Участие авторов: разработка концепции и дизайна — Ю.А. Баланова, А.Э. Имаева, С.А. Шальнова; сбор данных, первичный анализ — Ю.А. Баланова, А.Э. Имаева, А.Н. Доценко, А.В. Капустина; статистический анализ — А.Н. Доценко, А.В. Капустина; анализ и интерпретация данных — Ю.А. Баланова, А.Э. Имаева, Г.А. Муромцева, С.Е. Евстифеева, Н.С. Карамнова, С.А. Максимов; обоснование рукописи или проверка критически важного интеллектуального содержания — Ю.А. Баланова, А.Э. Имаева, С.А. Шальнова, А.В. Концевая; окончательное утверждение на представление рукописи — С.А. Шальнова, О.М. Драпкина, А.В. Концевая.

Большинство людей считают, что хронические заболевания неотвратимы и при наступлении определенного возраста (обычно таким порогом считают 40-45 лет), каждый человек приобретет какое-либо хроническое заболевание, а может быть и не одно. Самые распространенные из этих заболеваний – сердечно-сосудистые, хронические болезни органов дыхания, сахарный диабет, злокачественные новообразования. Именно эти болезни являются ведущей причиной временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения, как в Российской Федерации, так и в крае.

Большинство населения в своих болезнях винит наследственность, экологию, медицину. Однако эксперты Всемирной организации здравоохранения определили ориентировочное соотношение факторов, оказывающих влияние на здоровье:

биологические факторы - 15 – 20 %
условия внешней среды - 20 – 25 %
деятельность служб системы здравоохранения - 10 – 15%
образ жизни и поведение - 50 – 55%.

Биологические факторы

Наследственность играет роль в развитии любого заболевания человека. Однако это могут быть, как заболевания, которые передаются из поколения в поколение, например гемофилия, так и болезни, для проявления которых нужно длительное неблагоприятное воздействие внешней среды (например: подагра, гипертоническая болезнь).

Кроме того, на генетическом материале будущих родителей могут отразиться перенесенные заболевания, токсическое действие алкоголя, табака, наркотиков.

Статистика показывает, что в структуре наследственной патологии важное место принадлежит не только заболеваниям, связанным с образом жизни и со здоровьем будущих родителей, но и матери в период беременности.

Таким образом, не вызывает сомнения заметная роль, которую играют наследственные факторы в обеспечении здоровья человека. В то же время в подавляющем числе случаев знание этих факторов и изменение поведения человека может сделать его жизнь здоровой и долгой.

Условия внешней среды

Взаимоотношения человека с природой по мере развития цивилизации все больше менялись от приспособления человека к условиям существования, к изменению самих этих условий.

Деятельность человека по преобразованию природы привела к возникновению относительно новых для него же условий существования.

Влияние внешней среды на здоровье связано не столько с географическими и климатическими условиями региона, сколько с преобладающими здесь отраслями производства. Так, в центрах металлургии гораздо выше заболеваемость болезнями органов дыхания, аллергиями. В крупных промышленных центрах растет заболеваемость бронхиальной астмой, бронхитами.

Вредное воздействие табачного дыма при пассивном курении тоже относится к факторам окружающей среды, воздействующим на здоровье человека.

Как видим, роль изменений окружающей человека среды на его здоровье не вызывает сомнения.

Деятельность служб системы здравоохранения

Доля ответственности этого фактора за обеспечение здоровья 10 – 15 %, а именно с ним большинство людей связывает свои надежды на здоровье.

Среди факторов, непосредственно влияющих на здоровье, ведущее место принадлежит уровню медицинской грамотности. Прежде всего, он проявляется в наличии или отсутствии интереса к медицинской информации, к желанию получения знаний о влиянии факторов риска на здоровье, о возможностях по его сохранению. К сожалению, только чуть более 1/3 граждан, не имеющих хронических заболеваний, стремятся получить подобную информацию. Среди пациентов, имеющих хроническую патологию этот показатель в 2 раза выше.

Факторы риска (ФР) – потенциально опасные для здоровья: факторы экологического и социального характера, окружающей и производственной среды, факторы среды обитания, независящие от конкретного индивидуума и поведенческие, биологические, генетические (индивидуальные), повышающие вероятностьразвития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

Критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием:

–Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследования; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования.

–Устойчивость (сила связи): влияния фактора достаточно велико и риск заболевания возрастает с увеличением экспозиции.

–Специфичность: есть четкая связь между определенным фактором риска и конкретным заболеванием.

–Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию.

–Соответствие (согласованность): ассоциация возможна физиологически, что подтверждено экспериментальными данными.

Большинство ФР поддается коррекции (модифицируемые) и представляет наибольший интерес для профилактики. Немодифицируемые ФР (возраст, пол и генетические особенности) коррекции не поддаются, однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного рискаразвития ХНИЗ.

Все факторы рискаразвитияразнообразной патологии здоровья можно объединить в четыре обобщающие группы.

Группировка факторов риска, обусловливающих здоровье

Сферы влияния факторов на здоровье

Группы факторов риска

Удельный вес (%) факторов риска

Курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации (дистрессы), вредные условия труда, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семей, одиночество, низкий культурный уровень, высокий уровень урбанизации.

Генетика, биология человека

Предрасположенность к наследственным болезням, наследственная предрасположенность к дегенеративным болезням

Загрязненность канцерогенами и другими вредными веществами воздуха, почвы, воды; резкие смены атмосферных явлений, повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения

Неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность медицинской помощи

Кбиологическим факторам рискаотносятся генетические и приобретенные в онтогенезе особенности организма человека. Известно, что некоторые болезни чаще встречаются в определенных национальных и этнических группах. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию гипертонической болезнью, язвенной болезнью, сахарным диабетом и другими болезнями. Для возникновения и течения многих болезней, в том числе сахарного диабета, ишемической болезни сердца, серьезным фактором риска является ожирение. Существование в организме очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита) может способствовать заболеванию ревматизмом.

Экологические факторы риска.Изменения физических и химических свойств атмосферы влияют, например, наразвитие бронхолегочных заболеваний. Резкие суточные колебания температуры, атмосферного давления, напряженности магнитных полей ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний. Ионизирующее излучение является одним из онкогенных факторов. Особенности ионного состава почвы и воды, а, следовательно, и продуктов питания растительного и животного происхождения, приводят к развитию элементоз – заболеваний, связанных с избытком или недостатков в организме атомов того или иного элемента. Например, недостаток йода в питьевой воде и продуктах питания в районах с низким содержанием йода в почве может способствоватьразвитию эндемического зоба.

Социальные факторы риска.Неблагоприятные жилищные условия, многообразные стрессовые ситуации, такие особенности образа жизни человека, как гиподинамия – фактор рискаразвития многих заболеваний, особенно болезней сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки, например курение – фактор риска возникновения бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний. Употребление алкоголя – фактор рискаразвития алкоголизма, болезней печени, сердца и др.

Распределение факторов риска приразличных хронически протекающих заболеваниях и травмах

Неблагоприятные факторы образа жизни (%)

Загрязнение внешней среды (%)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Сосудистые поражения мозга

Прочие сердечно-сосудистые заболевания

Эмфизема легких и астма

Прочие несчастные случаи

Факторы риска, общие для основных неинфекционных заболевания

Пагубное потребление алкоголя

Недостаток физической активности

Повышенное содержание глюкозы в крови

Повышенный уровень холестерина в крови

Примечания: * В том числе хроническая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, АГ.

** хронические заболевания легких и бронхиальная астма.

По своей природе, происхождению факторы риска бывают первичные, вторичные, третичные и т.д. Ккатегории первичных факторов риска относят такие, которые обычно действуют первично, являясь причиной заболевания. Выделяют такжеразличные патологические состояния, которые сами по себе являются заболеваниями и имеют свои первичные факторы риска. Они являются вторичными факторами по отношению к различным заболеваниям, например, артериальная гипертония является вторичным фактором для атеросклероза, ишемической болезни сердца

Большие факторы риска – первичные и вторичные

Первичные большие факторы риска

Вторичные большие факторы риска

Аллергия, иммунодефициты и др.

Поведенческие и социальные ФР, а также неблагоприятные факторы окружающей среды реализуются через патогенетические механизмы, связанные с биологическими ФР.

В настоящее время перечень ФР расширяется, пополняясь новыми (факторы воспаления и оксидативного стресса, метаболические факторы и т.д.). Среди многочисленных ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) три считают основными (курение, артериальная гипертония и гиперхолестеринемию), т.к. они причинно связаны с этими заболеваниями и их распространенность среди населения велика.

При определении степени рискаразвития заболеваний, необходимо учитывать, что большинство ФР взаимосвязаны, и при одновременном действии усиливают влияние друг друга тем самым резко повышая риск. Впрактической деятельности среди пациентов часто встречаются лица с 2–3 и более факторами риска. Поэтому, оценивая рискразвития заболеваний, следует учитывать все имеющиеся факторы риска, т.е. определять суммарный риск. Это в настоящее время возможно с помощью компьютерных программ или таблиц.

Известно, что многие неинфекционные заболевания имеют общие факторы риска, такие как курение, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление, употребление алкоголя и наркотиков, низкая физическая активность, психосоциальные расстройства, экологическое неблагополучие.

Опытразвитых стран убедительно свидетельствует: результатом энергичных мер по ограничению распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний является увеличение средней продолжительности жизни населения.

Диагностические критерии факторов рискаразвития хронических неинфекционных заболеваний

●Повышенный уровень артериального давления. ВРоссии, по данным представительной выборки, стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии (АД>140/90ммрт.ст.) составила 40 % (среди мужчин 39,2 %, а среди женщин – 41,1 %). Среди населения трудоспособного возраста распространенность артериальной гипертонии в популяции составляет 30 %. Свозрастом распространенность АГ увеличивается, при этом до 40-летнего возраста АГ чаще встречается у мужчин, а после 50лет – у женщин. Наибольшая распространенность артериальной гипертонии регистрируется в возрастной группе 50–59лет – 61,8 % (42,9 % всех пациентов). Хорошо известно, что у лиц, длительно страдающих АГ, с гораздо большей частотой (по сравнению с лицами, имеющими нормальные показатели АД)развиваются инфаркт миокарда, мозговой инсульт, изменения сосудов глазного дна и хроническая сердечная (или почечная) недостаточность.

Диагностический критерий фактора риска – систолическое артериальное давление равно или выше 140ммрт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90ммрт.ст. или проведение гипотензивной терапии.

●Дислипидемия. Избыток насыщенного жира в пище вызываетразвитие нарушений липидного обмена (дислипидемий), являющихся факторами рискаразвития атеросклероза и связанных с ним заболеваний, в т.ч. ИБС и мозговых инсультов. Насыщенные жиры стимулируют синтез мощного вазоконстриктора – тромбоксана, способствуя повышению артериального давления. Распространенность гиперхолестеринемии в России очень высока. Так, до 30 % мужчин и 26 % женщин 25–64лет имеют холестерин выше 250 мг %.

Диагностический критерий фактора риска – отклонений от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0ммоль/л, у мужчин менее 1,2ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3ммоль/л; триглицериды более 1,7ммоль/л).

Классификация уровней общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП, триглицеридов

Близок к оптимальному/ выше оптимального

●Гипергликемия. Оба типа сахарного диабета (СД) – СД типа1 и СД типа2 – заметно повышают рискразвития ИБС, инсульта и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска связано как с самим СД (в 2–4раза), так и с большей распространенностью других факторов риска (дислипидемия, АГ, избыточная масса тела) у этих больных. Причем повышенная распространенность факторов риска встречается уже на стадии, когда имеется только нарушенная толерантность к углеводам (предстадия СД).

Распространенность нарушений углеводного обмена растет во всем мире, что связано с постарением населения, нездоровым питанием, гиподинамией, ожирением. Прогрессирование диабета у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе можно предотвратить или задержать, изменив образ жизни. Для снижения рискаразвития ССЗ и их осложнений у больных сахарным диабетом необходима нормализация уровня сахара крови и коррекция других факторов риска.

Диагностический критерий фактора риска уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1ммоль/л.

●Курение табака. Ежедневное выкуривание одной сигареты и более. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию таких заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые, респираторные и другие заболевания. Скурением связаны до 90 % всех случаев рака легких, 75 % случаев хронического бронхита и эмфиземы легких, 25 % случаев ишемической болезни сердца. Известно также, что смолы табака – не единственное из опасных для жизни веществ, вдыхаемых в процессе курения. Еще недавно в табачном дыме насчитывали 500, затем 1000компонентов. Согласно современным данным, количество этих компонентов составляет 4720, в том числе наиболее ядовитых – около 200.

●Избыточная масса тела (МТ). ВРоссии, по данным мониторинговых исследований, проведенных в различных регионах, избыточная масса тела отмечается у 15–40 % взрослого населения. Избыточная МТ возникает, когда энергетическая ценность рациона питания превышает энергетические траты человека. Происходит накопление жира, которое со временем может привести к развитию заболевания – ожирению. Ожирение – обменно-алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточнымразвитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении.

Методы оценки. Соответствие МТ надлежащей чаще всего оценивают с помощью индекса массы тела (ИМТ) или индекса Кетле

ИМТ=Масса тела (кг)/рост2. ИМТ=кг/м2.

С увеличением ИМТ возрастает рискразвития сопутствующих заболеваний. При этом риск осложнений, особенно сердечно-сосудистых и метаболических, зависит не только от степени ожирения, но и от его вида (локализации жировых отложений). Наиболее неблагоприятным для здоровья и характерным для мужчин является абдоминальное ожирение (АО), при котором жир откладывается между внутренними органами в области талии. Отложение жира в области бедер и ягодиц, более типичное для женщин, называют глютеофеморальным.

Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии (ОТ). ОТ измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии (не по максимальномуразмеру и не на уровне пупка). Тест объективизирован и коррелирует со степенью накопления жира в интра -и экстраабдоминальном пространстве по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Если ОТ≥94см у мужчин и ≥80см у женщин, диагностируют абдоминальное ожирениие (АО) которое является независимым ФР ССЗ. Лицам с АО рекомендуется активное снижение МТ.

Избыточная МТ/ожирение является независимым ФР ССЗ и формирует каскад вторичных ФР. Жировая ткань, особенно висцеральная, это – метаболически активный эндокринный орган, выделяющий в кровь вещества, участвующие в регуляции гомеостаза ССС. Увеличение жировой ткани сопровождается повышением секреции свободных жирных кислот, гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, АГ, дислипидемией. Избыточная МТ/ожирение и сопутствующие ФР повышают вероятностьразвития целого ряда заболеваний, вероятностьразвития которых возрастает по мере увеличения МТ. При этом повышен риск ССЗ и СД, заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей Развитие ожирения напрямую связано с нерациональным (нездоровым) питанием.

●Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400граммов или менее 4–6порций в сутки). Научно доказана связь между питанием и развитием основных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и некоторых онкологических

Классификация избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ 1998г.).

Основные факторы по данным ВОЗ:

- Ежегодно от неинфекционных заболеваний (НИЗ) умирает 38 миллионов человек.

- Около 75% — 28 миллионов случаев смерти от НИЗ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

- 16 миллионов людей, умирающих от НИЗ, входят в возрастную группу до 70 лет. 82% этих случаев преждевременной смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

- Сердечно-сосудистые заболевания приводят к большинству случаев смерти от НИЗ — ежегодно от них умирает 17,5 миллионов человек. За ними следуют онкологические заболевания (8,2 миллиона), респираторные болезни (4 миллиона) и диабет (1,5 миллиона).

- На эти 4 группы болезней приходится примерно 82% всех случаев смерти от НИЗ.

- Употребление табака, недостаточная физическая активность, вредное употребление алкоголя и нездоровое питание увеличивают риск заболевания и смерти от НИЗ.

Неинфекционные заболевания (НИЗ), известные также как хронические болезни, не передаются от человека человеку. Они имеют длительную продолжительность и, как правило, медленно прогрессируют. Четырьмя основными типами неинфекционных заболеваний являются сердечно-сосудистые болезни (такие как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

НИЗ уже сейчас непропорционально поражают страны с низким и средним уровнем дохода, где происходит около 75% всех случаев смерти от НИЗ, то есть 28 миллионов.

Группа риска:

НИЗ распространены во всех возрастных группах и всех регионах. Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что 16 миллионов людей, умирающих от НИЗ, входят в состав возрастной группы до 70 лет. 82% этих случаев преждевременной смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Дети, взрослые и пожилые люди — все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию неинфекционных заболеваний, такими как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или вредное употребление алкоголя.

На развитие этих заболеваний влияют такие факторы, как старение, быстрая незапланированная урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Например, глобализация такого феномена, как нездоровое питание, может проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови, излишнего веса и ожирения. Эти состояния называются промежуточными факторами риска, которые могут приводить к развитию сердечно-сосудистого заболевания.

Поведенческие факторы риска:

Употребление табака, недостаточная физическая активность, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя повышают риск развития НИЗ.

1.Ежегодно табак приводит почти к 6 миллионам случаев смерти (включая воздействие вторичного табачного дыма) и, по прогнозам, это число возрастет к 2030 году до 8 миллионов случаев.

2.Около 3,2 миллиона ежегодных случаев смерти могут быть связаны с недостаточной физической активностью.

3.Половина из 3,3 миллиона ежегодных случаев смерти от вредного употребления алкоголя происходит в результате НИЗ.

4.1,7 миллиона ежегодных случаев смерти от сердечно-сосудистых причин в 2010 году связывались с чрезмерным потреблением соли/натрия.

Метаболические/физиологические факторы риска

Такие формы поведения приводят к четырем метаболическим/физиологическим изменениям, повышающим риск развития НИЗ, таким как повышенное кровяное давление, излишний вес/ожирение, гипергликемия (высокие уровни глюкозы в крови) и гиперлипидемия (высокие уровни жира в крови).

С точки зрения обусловленного числа случаев смерти основным фактором риска развития НИЗ в глобальных масштабах является повышенное кровяное давление (с ним связано 18% глобальных случаев смерти). За ним следуют излишний вес и ожирение и повышенное содержание глюкозы в крови. В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается самый быстрый рост числа детей раннего возраста с излишним весом.

НИЗ ставят под угрозу прогресс на пути достижения выдвинутых ООН Целей тысячелетия в области развития и деятельность после 2015 года. Нищета тесно связана с НИЗ. По прогнозам, быстрый рост бремени этих заболеваний препятствует проведению инициатив по уменьшению масштабов нищеты в странах с низким уровнем дохода, особенно в связи с возрастанием расходов семей на медицинскую помощь. Уязвимые и социально обездоленные люди болеют больше и умирают раньше, чем люди, занимающие более высокое социальное положение, особенно из-за того, что они подвергаются более высокому риску воздействия со стороны таких вредных продуктов, как табак или нездоровые пищевые продукты, и имеют ограниченный доступ к службам здравоохранения.

В условиях ограниченных ресурсов расходы на лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, диабета или хронических болезней легких могут быстро истощить семейные ресурсы и повергнуть семьи в нищету. Из-за непомерных расходов, связанных с НИЗ, включая зачастую длительное и дорогостоящее лечение и потерю кормильцев, ежегодно миллионы человек оказываются за чертой бедности, что тормозит развитие.

Во многих странах вредное употребление алкоголя и нездоровые питание и образ жизни имеют место в группах как с высоким, так и с низким уровнем дохода. Однако группы с высоким уровнем дохода имеют доступ к службам и препаратам, защищающим их от самых высоких рисков, в то время как для групп с низким уровнем дохода такие препараты и службы часто являются не доступными по стоимости.

Профилактика НИЗ

Для уменьшения воздействия НИЗ на людей и общество необходим всесторонний подход, требующий совместной работы всех секторов, включая здравоохранение, финансы, международные отношения, образование, сельское хозяйство, планирование и другие, с целью уменьшения рисков, связанных с НИЗ, а также для проведения мероприятий по профилактике и борьбе с ними.

Одним из важнейших способов уменьшения бремени НИЗ является направление усилий на уменьшение факторов риска, связанных с этими болезнями. Существуют недорогие способы уменьшения распространенных изменяемых факторов риска (в основном, употребления табака, нездорового питания и недостаточной физической активности, а также вредного употребления алкоголя) и картографирования эпидемии НИЗ и факторов риска их развития.

Другими способами уменьшения бремени НИЗ являются основные высокоэффективные мероприятия по укреплению раннего выявления и своевременного лечения заболеваний, которые могут проводиться в рамках первичной медико-санитарной помощи. Фактические данные свидетельствуют о том, что такие мероприятия являются отличными экономическими инвестициями, потому что они, при их своевременном проведении, могут уменьшать необходимость в более дорогостоящем лечении. Наибольший эффект может быть достигнут путем разработки общественной политики, направленной на укрепление здоровья, которая стимулирует профилактику НИЗ и борьбу с ними и переориентирует системы здравоохранения на удовлетворение потребностей людей с такими заболеваниями.

Страны с более низким уровнем дохода, как правило, имеют меньший потенциал для профилактики НИЗ и борьбы с ними.

Вероятность того, что страны с высоким уровнем дохода имеют службы в области НИЗ, на которые распространяется медицинское страхование, в 4 раза выше аналогичного показателя в странах с низким уровнем дохода. Маловероятно, что страны с ненадлежащим медицинским страхованием смогут обеспечить всеобщий доступ к основным мероприятиям по борьбе с НИЗ.

Читайте также: