Порядки и стандарты оказания медицинской помощи при заболевании глаз реферат
Обновлено: 02.07.2024
Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи , обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:
- этапы оказания медицинской помощи ;
- правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
- стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
- рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
- иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи .
Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 2014 г. N 796н)
Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. N 107н)
Порядок оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 917н)
Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н)
Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 925н)
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н)
Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 932н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. N 17н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 900н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 923н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "торакальная хирургия" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 898н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 907н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. N 689н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 926н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. N 1496н)
Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. N 69н)
Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 909н)
Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "неврология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 декабря 2012 г. N 1047н)
Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "ревматология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. N 441н)
Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. N 442н)
Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 521н)
Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 910н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "аллергология и иммунология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 606н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 906н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 930н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 920н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 916н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2015 г. N 178н)
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 901н)
Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 2 апреля 2010 г. N 206н)
Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 ноября 2013 г. N 822н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. N 38н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "дерматовенерология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 924н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. N 440н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012 г. N 560н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская урология-андрология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012 г. N 561н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012 г. N 562н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 908н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "клиническая фармакология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2012 г. N 575н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "косметология" (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 апреля 2012 г. N 381н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 октября 2012 г. N 555н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. N 1034н)
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012 г. N 567н)
Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 927н)
Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 911н)
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н)
Порядок оказания медицинской помощи спортсменам, членам олимпийской семьи, зрителям, персоналу, представителям средств массовой информации и участникам церемоний открытия и закрытия Игр во время проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. в г. Сочи (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 11 ноября 2013 г. N 835н)
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. N 187н)
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. N 193н)
Порядок оказания педиатрической помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н)
Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255)
Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н)
Порядок организации медицинской реабилитации (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н)
Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса "Готов к труду и обороне" (утв. приказом Минздрава России от 1 марта 2016 г. N 134н)
Порядок организации санаторно-курортного лечения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. N 279н)
от 12 ноября 2012 года N 902н
(с изменениями на 9 июня 2020 года)
Документ с изменениями, внесенными:
в Министерстве юстиции
13 декабря 2012 года,
регистрационный N 26116
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 902н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты
(с изменениями на 9 июня 2020 года)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в медицинских организациях.
2. Медицинская помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Первичная медико-санитарная помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению.
5. Первичная медико-санитарная помощь включает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
При подозрении или выявлении у больных заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют больных на консультацию к врачу-офтальмологу.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами, включая врачей-офтальмологов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
При выявлении онкологического заболевания офтальмологического профиля, лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется врачом-офтальмологом.
6. Скорая медицинская помощь оказывается при острых состояниях и (или) заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (травмы глаза, его придаточного аппарата и орбиты, инородные тела глаза, термические и химические ожоги глаза и его придаточного аппарата, острые сосудистые заболевания глаза, острые заболевания зрительного нерва, язва роговицы с прободением, острый приступ глаукомы, острые гнойные воспалительные заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты), требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая медицинская помощь может оказываться в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
В медицинской организации медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается врачами-офтальмологами в офтальмологических кабинетах, а в стационарных условиях - врачами-офтальмологами в офтальмологических отделениях.
7. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в медицинские организации, имеющие в своем составе кабинеты неотложной офтальмологической помощи, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь.
8. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
9. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни больного и не требующих экстренной медицинской помощи, указанная помощь оказывается в неотложной форме.
10. Неотложная медицинская помощь при возникших внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты без явных признаков угрозы жизни больного оказывается:
а) в амбулаторных условиях:
врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, в объеме первичного осмотра и обработки раны (после оказания неотложной медицинской помощи и при отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются в офтальмологический кабинет);
врачами-офтальмологами в кабинетах неотложной офтальмологической помощи, офтальмологических кабинетах поликлиник и в дневном стационаре медицинских организаций;
б) в стационарных условиях врачами-офтальмологами медицинских организаций, имеющих в своем составе офтальмологическое отделение.
11. При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в кабинет неотложной офтальмологической помощи или офтальмологический кабинет врач-офтальмолог оказывает неотложную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оценивает общее состояние больного, его офтальмологический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза и при медицинских показаниях в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях, направляет больного в офтальмологическое отделение медицинской организации, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь.
12. При отсутствии медицинских показаний к направлению больного в офтальмологическое отделение, больным с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты проводится терапевтическое или хирургическое лечение в амбулаторных условиях.
13. При наличии медицинских показаний для оказания первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях больной с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты направляется в офтальмологическое отделение.
14. Больные с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты при поступлении в офтальмологическое отделение осматриваются врачом-офтальмологом, врачом-терапевтом и (или) врачом-анестезиологом-реаниматологом.
При наличии сопутствующих заболеваний больной с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты направляется в многопрофильную медицинскую организацию, имеющую в своем составе офтальмологическое отделение.
15. Длительность оказания медицинской помощи в офтальмологическом отделении определяется с учетом клинического течения заболевания на основе стандартов медицинской помощи.
16. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется для проведения дополнительных обследований и (или) оказания медицинской помощи больным в стационарных условиях.
17. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях врачами-офтальмологами офтальмологических отделений медицинских организаций.
При осуществлении первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в плановой форме проводится офтальмологическое обследование (визуальный осмотр, проверка остроты зрения обоих глаз, состояния переднего и заднего отрезка глаза, определение степени и тяжести патологического состояния).
20. При наличии медицинских показаний, после курса основного лечения больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных зрительных функций.
21. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-24 к настоящему Порядку.
(Абзац в редакции, введенной в действие с 1 января 2021 года приказом Минздрава России от 9 июня 2020 года N 558н. - См. предыдущую редакцию)
Операционные, в том числе лазерные, медицинских организаций, в которых создаются офтальмологический дневной стационар или офтальмологическое отделение, дополнительно оснащаются в соответствии с приложением N 18 к настоящему Порядку.
Приложение N 1
к Порядку оказания
медицинской помощи взрослому
населению при заболеваниях глаза,
его придаточного аппарата и
орбиты, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 года N 902н
Правила организации деятельности кабинета неотложной офтальмологической помощи
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета неотложной офтальмологической помощи (далее - Кабинет), который является структурным подразделением медицинской организации.
2. Кабинет создается для обеспечения консультативной, диагностической помощи и лечения больных при острых заболеваниях и (или) состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.
3. В структуре кабинета неотложной офтальмологической помощи организуется операционная.
4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения, необходимости обеспечения круглосуточного режима работы Кабинета, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному настоящим приказом.
6. Основными функциями Кабинета являются:
обеспечение диагностических мероприятий, оказание терапевтического и(или) хирургического лечения больных с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты;
Дата публикации: 17 марта 2014 . Категория: Uncategorised.
Класс I. Медицинская помощь при инфекционных и паразитарных заболеваниях
Класс II. Медицинская помощь при онкологических заболеваниях
Класс III. Медицинская помощь при заболеваниях крови и иммунной системы
Класс IV. Медицинская помощь при эндокринных заболеваниях
Класс VI. Медицинская помощь при заболеваниях нервной системы
Класс VII. Медицинская помощь при глазных заболеваниях
Класс VIII. Медицинская помощь при заболеваниях уха
Класс IX. Медицинская помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях
Класс X. Медицинская помощь при заболеваниях дыхательной системы
Класс XI. Медицинская помощь при заболеваниях пищеварительной системы
Класс XII. Медицинская помощь при кожных заболеваниях
Класс XIII. Медицинская помощь при костных и мышечных заболеваниях
Класс XIV. Медицинская помощь при заболеваниях мочеполовой системы
Класс XV. Акушерская помощь
Класс XVI. Медицинская помощь при болезнях, развившихся в перинатальном периоде
Класс XVII. Медицинская помощь при врожденных заболеваниях
Класс XIX. Медицинская помощь при травмах
Класс XIX. Медицинская помощь детям, больным ВИЧ-инфекции
Горячая линия по COVID 19
Документы для госпитализации
28 февраля-Международный день редких заболеваний
Created on 08 февраля 2022
Created on 05 октября 2021
17сентября-Всемирный день безопасности пациентов
Created on 09 сентября 2021
More Articles
Телефон горячей линии министерства здравоохранения Нижегородской области
8 (831) 250-94-03
Детский телефон доверия
Телефоны горячей линии
Консультативно-диагностический центр
Прием специалистов по полису ОМС и направлению
Тел.465-69-41, 465-66-20
Советы врача
Видеоролики по COVID-19
Created on 11 февраля 2022
Памятки для граждан по COVID-19 и ОРВИ
Created on 02 февраля 2022
О вреде табакокурения
Created on 18 октября 2021
График работы администрации
Пн-Чт: с 8 00 до 16 30
Пт: с 8 00 до 15 30
Сб., Вс: выходные
Лицензия № ЛО-52-01-002596
от 30.07.2020 года
Выдана Министерством здравоохранения Нижегородской области
Сделано в специализированном агентстве
Об использовании информации сайта
Это разрешение в равной степени распространяется на газеты, журналы, радиостанции, телеканалы, сайты и страницы сети Интернет. Единственным условием перепечатки и ретрансляции является ссылка на первоисточник.
Организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации
В статье проводится анализ основных показателей деятельности офтальмологической службы Российской Федерации, основанный на данных федеральной и отраслевой статистики Министерства здравоохранения Российской Федерации за последние годы. Анализу подвергались данные по офтальмологической заболеваемости, ресурсам офтальмологической службы, амбулаторной и стационарной помощи, оказываемой больным с офтальмопатологией. При подготовке разделов по организации офтальмологической службы были использованы нормативные правовые акты Российской Федерации, лежащие в основе деятельности российского здравоохранения в целом и офтальмологической службы соответственно. Обсуждаются проблемы кадрового ресурса офтальмологической службы Российской Федерации, эффективности использования рабочего времени врача-офтальмолога, коечного фонда, а также проблемы административного характера как в отдельно взятых регионах, так и России в целом.
Развитие и достижения офтальмологической службы России отражают основные этапы модернизации всей системы здравоохранения в свете реализации современных направлений деятельности Правительства Российской Федерации (РФ).
Организация офтальмологической службы, ее деятельность регулируются законодательством РФ. За последние три года в законодательной базе отечественного здравоохранения произошли существенные изменения, касающиеся в том числе условий финансирования. К сегодняшнему дню практически сформированы новые законодательные основы оказания медицинской помощи населению России, продолжается формирование нормативно-правовых документов.
Организация офтальмологической помощи населению, включая детское, осуществляется по трехуровневой системе (что было определено в ходе модернизации здравоохранения) в соответствии со стандартами офтальмологической помощи, согласно порядкам оказания офтальмологической помощи взрослому и детскому населению.
Первый уровень оказания медицинской помощи - первичная медико-санитарная специализированная медицинская помощь - осуществляется на уровне первичного звена здравоохранения в офтальмологических кабинетах районных амбулаторно-поликлинических учреждений на базе поликлиник и поликлинических отделений больниц.
Функции первичного звена офтальмологической помощи: оказание первичной специализированной офтальмологической медицинской помощи, в том числе неотложной; врачебное и медсестринское наблюдение за взрослым и детским населением; первичное и повторное обследование пациента с проведением инструментальных и общих лабораторных исследований; диспансерное наблюдение за хроническими больными; лечение в условиях дневного стационара; раннее выявление заболеваний, своевременное амбулаторное обследование и лечение больных; проведение профилактических медицинских осмотров населения.
Второй уровень оказания медицинской помощи осуществляется в офтальмологических кабинетах консультативно-диагностических центров и стационарных отделениях больниц, дневных стационарах, офтальмологических кабинетах охраны зрения детей по направлению специалистов медицинских учреждений первого уровня либо при самостоятельном обращении, включая неотложные состояния. Учреждениями второго уровня осуществляется специализированная офтальмологическая помощь.
Третий уровень оказания медицинской помощи осуществляется в государственных и муниципальных больницах субъектов РФ, предоставляющих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по направлению медицинского учреждения второго уровня (консультативно-диагностический центр или стационарное отделение больницы), офтальмологических отделений стационаров образовательных медицинских организаций, офтальмологических центров, научно-исследовательских институтов, ФГБУ, по направлению органа управления здравоохранением субъекта РФ.
Анализ результатов проводимого НИИ глазных болезней им. Гельмгольца совместно с Минздравом РФ мониторинга состояния офтальмологической службы РФ позволил в целом удовлетворительно оценить деятельность службы, включая организацию оказания офтальмологической помощи детям.
Эффективность офтальмологической помощи населению в отдельных регионах страны напрямую связана с локальной эпидемиологической ситуацией по офтальмопатологии, сложившейся в 2012 г.
Показатель заболеваемости глаза и его придаточного аппарата на 100 тыс. населения России составил 11 297,7. Прирост показателя по сравнению с предыдущим годом - 2%.
Высокую заболеваемость (в 1,5-3 раза выше среднероссийской) регистрировали в Ненецком автономном округе (АО), Алтайском крае, Республике Алтай, Чувашской Республике, Ивановской, Оренбургской областях, республиках Удмуртия, Карелия, Чукотском АО.
В структуре заболеваний глаза и придаточного аппарата на протяжении ряда лет лидируют миопия - 19,1% (3,1 млн случаев, 2158,2 на 100 тыс. населения), катаракта - 16,4% (2,6 млн случаев, 1832,3 на 100 тыс. населения), глаукома - 7% (1,1 млн случаев, 955,2 на 100 тыс. населения). Слепота и слабовидение составляют 101,9 на 100 тыс. населения.
Следует отметить, что показатели заболеваемости по перечисленным нозологиям постоянно увеличиваются, что объясняется улучшением профилактической деятельности и ранним выявлением патологии. В то же время настораживает рост слепоты и слабовидения, являющихся ведущими причинами инвалидизации населения.
Эпидемиологическая ситуация по перечисленным заболеваниям сложилась неоднозначная и требует более детального анализа. Например, заболеваемость миопией в Ненецком АО превышает среднероссийский уровень в 4 раза, в Чукотском АО - в 2 раза, республиках Коми, Чувашия, Алтай, Саха (Якутия), Удмуртия, Марий Эл, Башкортостане, Красноярском крае, Курганской области - в 1,5 раза. В то же время в Чеченской Республике миопия выявляется в 2,5 раза реже, чем в России в целом.
Заболеваемость глаукомой, превышающая среднероссийский показатель в 2 раза, отмечена в Ивановской области, Санкт-Петербурге, в 1,5 раза - в Республике Саха (Якутия), Курганской, Кировской, Омской областях, Ненецком АО.
В структуре заболеваний глаза и придаточного аппарата среди детского населения, как и среди взрослого, лидирует миопия - 34% (2,1 млн случаев, 4501,2 на 100 тыс. детского населения), конъюнктивит - 16,6%, астигматизм - 10%. Слепота и слабовидение от разных причин среди детей России составляют 29,3 тыс. случаев (110,0 на 100 тыс. детского населения).
Высокая заболеваемость катарактой среди детей, превышающая среднероссийский показатель в 2,4 раза, отмечена в Республике Дагестан, в 1,5 раза - в Белгородской, Смоленской, Курганской, Волгоградской областях, Кабардино-Балкарии, Мордовии, Забайкальском и Хабаровском краях.
Обращает на себя внимание тот факт, что самый высокий показатель детской (и взрослой) слепоты и слабовидения отмечается в Республике Алтай - в 7 раз выше среднероссийского. В Волгоградской области выше почти в 4 раза, в Курской, Орловской, Тверской, Нижегородской, Оренбургской, Свердловской областях, Чеченской Республике - в 2-3 раза.
Об этом свидетельствует тот факт, что в регионах с крайне низкими показателями заболеваемости ретинопатией недоношенных (Тверской, Омской областях, республиках Ингушетия, Адыгея, Калмыкия) отмечаются высокие показатели слепоты и инвалидности среди детей - выше среднероссийского показателя в 1,5-2 раза. Можно предположить, что неудовлетворительная работа по организации наблюдения за детьми, больными ретинопатией недоношенных, отразилась на величине показателя слепоты и инвалидизации детей.
В целом по стране показатель охвата диспансерным наблюдением этого контингента составляет 44%, но в 15 регионах он значительно ниже (2-7%): в Архангельской, Оренбургской, Белгородской, Самарской, Пензенской и др. областях. В Республике Саха (Якутия) и в Забайкальском крае ни один ребенок не взят на диспансерное наблюдение офтальмолога.
Анализ кадрового обеспечения службы показал, что в 2012 г. офтальмологическую помощь в системе Минздрава РФ оказывали 13 637 врачей-офтальмологов, что на 412 меньше (почти на 3%), чем в предыдущем году. На протяжении многих лет сохраняется соотношение 1 врач-офтальмолог на 10 000 населения. Кроме врачей, работающих в системе Минздрава РФ, еще 3,7 тыс. офтальмологов заняты в других министерствах и ведомствах, а также частных организациях.
В РФ функционируют 25 специализированных офтальмологических больниц, в медицинских организациях развернуто 6635 офтальмологических кабинетов. Их число в 2012 г. по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 160. С целью своевременного выявления факторов риска, ранней диагностики заболеваний в рамках программы модернизации созданы и успешно функционируют офтальмологические кабинеты в 695 центрах здоровья.
В соответствии с порядком оказания медицинской помощи и рекомендуемой штатной численностью в медицинских организациях вводятся новые штатные единицы должностей врачей-офтальмологов (их стало 17 097) и совместителей (15 541). При этом коэффициент совместительства остался на прежнем уровне (1,3 при 100% укомплектованности должностей). Укомплектованность штатов в стационаре - 95%, в первичном звене - 91%.
Укомплектованность стационарного и поликлинического звена врачами-офтальмологами несколько выше, чем по другим медицинским специальностям в целом (95, 91 и 93, 90% соответственно), и коэффициент совместительства врачей-офтальмологов несколько ниже (в целом по всем врачебным специальностям 1,5).
По-прежнему актуальной остается проблема неравномерного распределения кадрового ресурса. Обеспеченность в разных регионах варьирует от 0,6 до 1,2 на 10 000.
В ряде субъектов РФ отмечается очень высокий коэффициент совместительства. Так, один врач-офтальмолог занимает почти 2 должности в Еврейской автономной области, Новгородской, Кемеровской областях, Республике Тыва, Камчатском крае. Причем эта ситуация не всегда коррелирует с обеспеченностью врачами-офтальмологами. Так, при самой низкой обеспеченности офтальмологами в Псковской, Вологодской, Свердловской областях, Республике Татарстан коэффициент совместительства составил 1,4-1,5 (т.е. выше среднероссийского).
Вызывает беспокойство тот факт, что за последние 5 лет в среднем по России отмечается снижение числа врачей, имеющих квалификационные категории.
Кроме того, при кадровом дефиците за последнее время наметилась тенденция к увеличению нагрузки на амбулаторно-поликлиническое звено офтальмологической службы. В 2012 г. число посещений к офтальмологам увеличилось в среднем до 7836 (т.е. 32 посещения в день). Расчетный показатель функции врачебной должности составляет 5970 посещений в год.
Обращает на себя внимание высокая доля профилактических посещений офтальмологов (34-35%), в сравнении с показателями профилактической работы среди врачей других специальностей.
В отдельных регионах этот показатель превышает 40-50%. При этом отсутствует связь между высокой долей профилактических посещений и ростом первичной, т.е. вновь выявленной заболеваемости, что можно расценить как признак неэффективности проводимой профилактической работы. В то же время в ходе проведения дополнительной диспансеризации в ряде регионов выявляется в 2-3 раза больше заболеваний глаза и его придаточного аппарата, чем по России в целом, а по отдельным заболеваниям значительно больше: глаукома в 4-10 раз (Курганская область, Пермский край соответственно), катаракта - в 4-6 раз (Сахалинская, Магаданская области). Этот факт говорит об отсутствии преемственности в работе врачей-офтальмологов первичного звена здравоохранения и проведении такого масштабного профилактического мероприятия, как дополнительная диспансеризация, а также низком качестве профилактических осмотров офтальмологов на амбулаторном приеме.
В 2012 г. коечный фонд стационаров составлял 21 628 офтальмологических коек, в том числе 2846 коек для детей. Обеспеченность офтальмологическими койками в среднем по РФ на протяжении ряда лет сохраняется на уровне 1,5 на 10 000 взрослого населения и 1,1 на 10 000 детского населения. Коечный фонд распределен среди субъектов РФ крайне неравномерно и варьирует от 0,6 до 1,5 на 10 000 населения. Установлено, что численность коек (согласно нормативам Программы госгарантий) остается избыточной, а их занятость, хоть и возросла на 7 дней, все же остается низкой (323 дня в год).
В 2012 г. в стационарах всех типов на офтальмологических койках пролечено около 1 млн пациентов, из них более 100 тыс. детей. Уровень госпитализации пациентов с заболеваниями глаза и придаточного аппарата на протяжении ряда лет не меняется и составляет 0,6 на 100 человек взрослого населения и 0,4 на 100 человек детского населения.
Хирургическая активность офтальмологических стационаров в среднем по России продолжает расти и в 2012 г. составила 85%. За этот год проведено 748 463 операции на органе зрения, что почти на 35 000 больше, чем в 2011 г. В ряде регионов число операций увеличилось значительно, но в 17 этот показатель низкий, а в 5 - крайне низкий. В 29 регионах страны вообще не проводятся операции на органе зрения в рамках высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
Операции с применением ВМП в 2012 г. были проведены в 17,4% случаев (129 983 операции), что почти на 8% меньше, чем в предыдущем году. Операции с применением ВМП у детей в 2012 г. были проведены в 17,4% случаев, что также почти на 8% меньше, чем в предыдущем году.
Проведенный анализ показал, что в среднем по России на сегодняшний день ресурсы офтальмологической службы, согласно расчетам Программы госгарантий, достаточны. Основные проблемы связаны в большей степени с неравномерным распределением ресурсов среди регионов и нерациональным их использованием. Наибольшее число проблем по-прежнему сосредоточено в первичном амбулаторно-поликлиническом звене.
Сейчас центральным звеном системы здравоохранения должна стать первичная медико-санитарная помощь. Для чего необходимо:
- повысить качество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений с профилактической целью;
- шире внедрять в практику дневные стационары;
- развивать механизмы координации и взаимодействия различных субъектов управления в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования.
Таким образом, приоритетными направлениями повышения эффективности, доступности и качества офтальмологической помощи населению РФ являются:
- повышение качества профессиональной подготовки врачей и привлечение кадров в амбулаторно-поликлиническое звено;
- повышение качества профилактической работы;
- оптимизация коечного фонда;
- оптимизация использования стационарного ресурса, развитие стационарзамещающих технологий;
- повышение роли главных внештатных специалистов-офтальмологов в контроле над обоснованностью госпитализации, качеством профилактической работы врачей амбулаторно-поликлинического звена.
Перечисленные мероприятия не требуют дополнительных финансовых вложений и могут быть реализованы организационными методами на уровне регионов.
Читайте также: