Пластика костными блоками и костная пластика по кюри реферат

Обновлено: 07.07.2024

Уже более двух десятилетий костнопластические операции на альвеолярном отделе челюстей применяются с целью увеличения вертикальной и горизонтальной составляющей объема кости для дентальной имплантации. В течение этого времени сформировались два направления: направленная костная регенерация (НКР) и трансплантация аутогенного костного блока (ТАКБ).

Безусловно, каждая из этих направлений совершенствовалась с целью достижения предсказуемого успеха и нивелирования осложнений. У каждой из этих методик есть и положительные, и отрицательные стороны.

Методика НКР подразумевает использование резорбируемой или нерезорбируемой мембраны, гранул ксеногенного или аллогенного гидроксиапатита, а также во многих случаях аутогенной костной стружки. В разное время превалировали различные комбинации этих материалов. Естественно, варианты комбинации диктовала как клиническая ситуация, так и частота послеоперационных осложнений при той или иной комбинации. Со временем установилась такая закономерность: чем больший объем костной ткани требовалось восстановить, тем больший объем аутогенной костной стружки необходимо использовать в комбинации, но присутствие ксеногенных или аллогенных гранул гидроксиапатита всегда сохранялось.

Трансплантация аутогенного костного блока не требует разъяснения, какой материал используется в этом виде костной пластики. Можно лишь добавить, что последние десять лет костный блок все чаще используется в сочетании с аутогенной костной стружкой.

Приверженцы НКР отмечают самое главное преимущество – малая травматичность и возможность одномоментной установки дентальных имплантатов.

Приверженцы ТАКБ в качестве преимущества отмечают – исключение инородных материалов при костной пластике (не считая винтов остеосинтеза) и окружение имплантата собственной костной тканью. Что касается возможной одномоментной имплантации при ТАКБ, то на сегодняшний день при горизонтальной аугментации такая операция разработана и вскоре получит широкое применение.

Однако при использовании и той, и другой методики отмечались характерные осложнения, особенно на ранних этапах освоения оперативной техники. При НКР в послеоперационном периоде может обнажаться мембрана с дальнейшим гнойным воспалением операционной раны. При ТАКБ в послеоперационном периоде может обнажаться поверхность костного блока с частичной или полной его секвестрацией. При описанных осложнениях необходимо как можно быстрее удалить регенерационный материал. В противном случае можно получить еще больший дефект костной ткани, а при слишком большом опоздании - дефект и деформацию мягких тканей альвеолярного отдела челюстей. Вторым отрицательным фактом ТАКБ является потеря первоначального объема костного блока. Потеря объема нередко достигает до 50%. В редких случаях потеря объема достигает до критических величин. В таких случаях иногда требуется повторная костная пластика.

Некоторые специалисты отказывались применять данные методики из-за вышеописанных осложнений.

Автор этой статьи также сталкивался с осложнениями и, перепробовав выше описанные методики, пришел к выводу, что комбинация элементов НТР и ТАКБ имеет больший успех.

Техника операции заключается в следующем. Линия горизонтального разреза, проводимого обычно по гребню альвеолярного отростка, должна быть смещена вестибулярно. Настоятельно не рекомендуется линию горизонтального разреза смещать небно (язычно). Этот элемент техники дополнительно уменьшит натяжение тканей в послеоперационном периоде по линии горизонтального разреза. Хирургу нужно учитывать тот факт, что при увеличении объема костной ткани недостаточность мягких тканей остается на прежнем уровне. Перекрывать добавленный объем кости малым объемом ранее неподвижных мягких тканей трудно. Линия смещенного небно (язычно) горизонтального разреза увеличивает участок ранее неподвижной мягкой ткани на сформированном лоскуте. В результате, горизонтальная линия швов после перекрывания добавленного объема кости по окончании операции смещается еще больше в небную (язычную) сторону альвеолярного отростка (альвеолярной части), особенно при восстановлении вертикального объема кости, так как ее уровень изменяется. Сила натяжения лоскута на неподвижном участке мягких тканей увеличивается, так как небный (язычный) край раны неподатлив. Итак, линию горизонтального разреза необходимо смещать ближе к податливым тканям.

Автор отмечает тенденцию к значительному уменьшению осложнений с применением комбинации НТР и ТАКБ. В дальнейшем автор надеется получить статистически достоверные результаты.

В случае установки дентального имплантата в костный регенерат после костно-пластического замещения дефекта челюстей необходимо соблюдение главного условия: костный регенерат должен быть достаточных объемов, и процесс его перестройки должен быть завершен.

Клинический случай №1

Рис.1 Пациент Х. Клиническая ситуация до операции аугментации. Отсутствуют зубы 13 и 14. Отмечается значительное уменьшение горизонтального компонента объема альвеолярной кости.

Рис.2 Подготовлено ложе для аугментации.

Рис.3 В качестве донорского участка выбран подбородочный отдел нижней челюсти.

Рис.4 Произведен забор костного блока

Рис.5 Костный блок зафиксирован с помощью винтов остеосинтеза

Рис.6 В дальнейшем, из-за значительной атрофии костного блока в процессе ремоделирования имплантаты на месте отсутствующих зубов 13 и 14 были установлены с значительной ангуляцией, что отразилось на высоком расположении уровня края коронки на имплантате 13 по окончании протезирования.

Рис.7 Ортопантомограмма после протезирования.

Клинический случай №2

Рис.9 Пациент В. Зуб 21 утрачен в результате воспалительно-деструктивного процесса. Определена утрата вертикального и горизонтального компонента кости.

Рис.10 Произведено восстановление горизонтального и вертикального компонентов альвеолярной кости тонкими аутогенными костными блоками. Под блоками находится аутогенная костная стружка.

Рис.11 Костные блоки покрыты гранулами Bio-oss.

Рис.12 Ауто-ксеногенный регенерат покрыт мембраной. Мембрана зафиксирована титановыми пинами.

Рис.13 Первый хирургический этап завершен.

Рис.14 Второй хирургический этап. Сформирован лоскут. Отмечается хорошая васкуляризация полученного объема кости. В процессе ремоделирования почти полностью сохранился объем регенерата.

Рис.15 Сформировано ложе для имплантата. Кровоточащая лунка – признак хорошей васкуляризации.

Рис.16 Установлен имплантат. Размер 3,4х13 (Xive, Friadent).

Рис.17 Клиническая ситуация перед окончательным протезированием. Установлена временная коронка.

Когда пациент приходит в стоматологический кабинет с целью восстановления утраченных зубов, у него часто обнаруживается распространенная проблема – атрофия костной ткани. Она возникает в результате того, что челюстная кость перестает получать нагрузку из-за длительного отсутствия зубов вместе с корнем. Поэтому перед тем, как будут установлены импланты, может потребоваться костная пластика. Но спешим порадовать пациентов – есть и альтернативы, которые позволят обойтись без этой дополнительной хирургической операции.

Показания к костной пластике

Когда врач сообщает о необходимости костной пластики, пациент задается вопросом: зачем это нужно? Причины для проведения наращивания костной ткани челюсти могут быть следующими:

длительное отсутствие одного или нескольких зубов: при утрате зубных корней костная ткань перестает правильно функционировать в процессе пережевывания пищи, остается без должной нагрузки, поэтому истончается и уменьшается в объемах, т.е. атрофируется,
травмы челюсти: к ним могут относиться повреждения зубов в результате бытовых случайностей, аварий или занятий опасными видами спорта. А также осложнения после удаления зубов,
воспаления в полости рта: кисты, гранулемы, пародонтит, которые приводят к рассасыванию костной ткани,
удаление зуба вместе с корнем – процедура наращивания необходима для того, чтобы сохранить объем кости,
проведение зубной имплантации: для установки имплантов необходимо, чтобы костной ткани было достаточно – иначе конструкции попросту невозможно будет закрепить. Впрочем, есть импланты, которые крепятся в иных отделах кости – о таких подходах к лечению читайте далее.

Если не прибегнуть к костной пластике вовремя и не восстановить зубы, у пациента могут появиться следующие проблемы:

ухудшится внешняя эстетика улыбки: соседние зубы начнут менять свое положение и искривляться, между ними появятся щели, нарушится прикус,
изменится овал лица: появятся морщины, губы западут внутрь рта, нижняя челюсть станет визуально меньше,
возникнет дискомфорт в общении: испортится дикция и артикуляция,
нарушится пищеварение: качественное пережевывание продуктов питания станет невозможным.

Как проводится костная пластика и какие материалы используются

Костная пластика зубов или наращивание костной ткани – это хирургическая операция, целью которой является восполнение существующего объема челюстной кости. В первую очередь – костная пластика необходима для имплантации зубов. Перед проведением такой операции требуется тщательная подготовка: осмотр врача, сдача анализов, выявление и исключение острых стадий хронических заболеваний, т.е. противопоказаний к хирургическому вмешательству.

В процессе операции будет выполнена анестезия, надрез надкостных тканей, обеспечивающих доступ к кости, фиксация костного материала, ушивание тканей. После пациенту необходимо настроиться на период восстановления – в среднем он занимает около 2-4 месяцев.

После проведения наращивания кости необходимо время, в течение которого подсаженная кость полностью срастется с существующей, то есть станет с ней единым целым. Только после этого можно приступать непосредственно к установке имплантов. Впрочем, в ряде ситуаций, если исходного объема достаточно для первичного крепления имплантата, то подсадка кости может быть проведена одновременно.

Для замещения утраченной костной ткани используются разные материалы. Это могут быть донорские ткани животного происхождения, полученные путем забора у крупного рогатого скота; человеческие ткани, взятые из подбородочных или челюстных отделов (основной вариант) или выращенные в условиях лаборатории – аллопласты 1 или искусственные аналоги кости. Существует несколько методик костной пластики, которые используются в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей пациента.

Метод подсадки костных блоков

Применяется в случаях, когда требуется нарастить объем кости не только в высоту, но и в ширину. Блоки крепятся специальными винтами и могут приживаться до полугода, после чего винты удаляются (либо они самостоятельно рассасываются), и проводится имплантация. В данной ситуации применяется собственный донорский материал пациента. Плюс в том, что он не будет отторгнут организмом, это практически исключает риск возникновения осложнений с приживаемостью подсаженных блоков. Однако метод достаточно травматичный, ведь он предполагает заживление двух ран одновременно, одной – в месте извлечения донорского материала, второй – в области наращивания.

Направленная костная регенерация

Во время операции в кость подсаживается синтетический костный аналог. Сверху он покрывается специальными защитными мембранами. Дополнительно может быть применена плазма крови, богатая тромбоцитами, полученная из собственного донорского материала. Она стимулирует рост костной ткани. Процесс срастания искусственной и натуральной кости может занимать от 3 до 6 месяцев. При этом мембрана либо рассасывается, либо удаляется хирургическим путем.

Синус-лифтинг

Процедура помогает увеличить объем кости с помощью изменения положения дна гайморовой пазухи. Она проводится исключительно на верхней челюсти. Если требуется нарастить большой объем, то выполняется открытая операция. Если не хватает нескольких миллиметров кости – закрытая, т.е. одновременно с установкой имплантата. В любом случае технология следующая: через надрез в десне и кости дно пазухи приподнимается специальным инструментом, внутрь закладывается искусственный костный материал. Достоинство способа – эффективное восстановление костной ткани. Недостаток – длительность реабилитации. Также нужно учитывать, что для проведения лечения требуется высокий профессионализм врача. Некачественная операция может привести к развитию воспалений и появлению повреждений слизистой оболочки носовой пазухи, а также проталкиванию имплантата внутрь нее.

Преимущества и недостатки костной пластики

Боязнь процедуры может стать серьезным препятствием к восстановлению полноценной улыбки. Если пациент нуждается в костной пластике, важно понимать преимущества, которые дает операция, а именно – восстановление полноценного объема кости. Это дает возможность провести имплантацию, которая в дальнейшем решит более глубокие проблемы, а именно – восстановит эстетику и функциональность зубов. Что касается недостатков – то они связаны с материальными затратами (операция достаточно дорогостоящая), длительностью (процедура откладывает имплантацию минимум на 2-3 мес.), а также сложной реабилитацией. В первые дни после костной пластики могут беспокоить боли, отеки и кровотечения. Симптомы хорошо купируются местными обезболивающими препаратами и антисептиками. Кроме того, существуют ограничения по перелетам, питанию, физическим нагрузкам. Согласно статистике, вероятность серьезных осложнений после операции составляет всего 1-3%, и только при условии, что пациент халатно относится к рекомендациям своего лечащего врача, либо операция была проведена непрофессионально.

При грамотном и профессиональном подходе пациент не узнает, что такое осложнения после костной пластики. Но вопрос в другом – нужно ли проводить данную процедуру, если сегодня существуют методики имплантации, которые со столь же высоким результатом, позволяют обойтись без наращивания кости? Мы успешно применяем методы имплантации зубов с немедленной нагрузкой – в 90% всех случаев пластика кости не требуется

Возможные альтернативы: можно ли обойтись без костной пластики?

Пациент, осознавший важность восстановления зубов через большой промежуток времени после их потери, сталкивается с тем, что атрофия приводит к сложностям при проведении имплантации. Костная пластика также требуется и для протезирования 2 .

Протезирование без костной пластики может быть проведено с применением съемных или мостовидных конструкций. Но следует помнить: в этих случаях атрофия кости еще больше усугубиться. Не получая должной нагрузки, костная ткань продолжит убывать, в результате чего протез просядет, придется проводить его частую корректировку (перебазировку) или вовсе менять.

Одноэтапная имплантация:

Это общее наименование всех протоколов имплантации, которые подразумевают восстановление зубов без проведения костной пластики, с фиксацией протеза в срок до 3-х дней. Отказ от костной пластики возможен за счет выбора моделей имплантов, которые фиксируются в глубоких слоях челюсти – в силу особенностей строения им не страшна атрофия. Кроме того, дополнительная фиксация обеспечивается также моментально закрепленным протезом, объединяющим все имплантаты.

Протезирование all-on-4:

Протезирование на четырех имплантах проводится при полной адентии. Для крепления протеза, рассчитанного на весь зубной ряд, используется 4 шт. имплантов. Метод актуален при атрофии челюстной кости незначительной степени.

Протезирование all-on-6:

За счет использования большего количества имплантов, данный метод применим при атрофии средней степени. Конструкции надежно фиксируются и отлично выдерживают нагрузку от несъемного протеза, рассчитанного на весь зубной ряд.

Базальная имплантация:

При данном подходе применяется от 8 до 12 шт. имплантов. Это метод, который актуально использовать именно при острой атрофии. За счет большого количества искусственных корней протез надежно фиксируется даже в том случае, если челюстной кости очень мало.

Сегодня разговор о костной пластике. Что такое костная пластика? Когда, зачем и чем она проводится? Какие показания и противопоказания к костной пластике? Отчего зависит успех костной пластики? И как ее не бояться. А также - когда костная пластика не нужна.

О костной пластике, о костном материале, о целесообразности операций и многом другом рассказывает главный врач одной из ведущих стоматологических клиник России - Немецкого Имплантологического Центра, кандидат медицинских наук, хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич:

"Начну с того, что лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так".

Обратите внимание, что часть материала сопровождает видео с нашего YouTube канала, рекомендуем потратить немного своего драгоценного времени и посмотреть ролики, будет полезно. Рекомендациями врачей-специалистов НИЦ на Ютюбе ежедневно пользуется более 1000 пациентов.

Что такое костная пластика?

Костная пластика – это хирургическая манипуляция, направленная на восстановление утраченного объема костной ткани зуба, утраченного в результате атрофии, поскольку, когда удаляется зуб – кость начинает атрофироваться в этом участке:

Также атрофия и изменение костной ткани зуба может происходить в результате травм. Для проведения имплантации необходимо восстановить первоначальный объем костной ткани.

Когда применяется костная пластика?

Костная пластика применяется при атрофии, при травмах для восстановления первоначального объема кости.

Какие материалы применяются при костной пластике?

Для проведения костной пластики применяются различные материалы:

это могут быть ксеногенные материалы,
это могут быть аллогенные остепластические материалы,
это могут быть синтетические материалы.

В разных случаях, в разных ситуациях алгоритм применения материала остается за доктором. Не рекомендуется их применять в чистом виде, поскольку такой подход только затянет регенерацию костной ткани, будет медленное прорастание ткани сосудами, поскольку все эти материалы обладают отеокондуктивными способностями, то есть держат объем, но не обладают остеоиндуктивными свойствами, которые способствуют прорастанию костной ткани.

Чем отличается костная пластика от синус-лифтинга

Цена на костную пластику

Костная пластика - операция не из дешевых, учитывая ее сложность. Стоимость костной пластики варьируется и зависит от объема и уровня сложности операции. Например, сложная костная пластика с расщеплением гребня, без учета стоимости костного материала, на сегодняшний день стоит от 33000 рублей.
Точную цену можно определить только после очной консультации у специалиста на основании диагностических данных компьютерной томографии.

Использование собственного костного материала

Безусловно, своя кость – это, c одной стороны, очень хорошо, а с другой стороны – не очень. Я постараюсь объяснить эту точку зрения. Нами, хирургами, раньше часто при регенерации костной ткани зуба, при проведении костной пластики использовались костные блоки, взятые с различных участков: это и угол нижней челюсти, и подбородочный отдел нижней челюсти. Мы брали для людей кости из темени, и берцовой кости. Но при этом:

во-первых, это травматично,
во-вторых, не дает должного результата, поскольку полнослойный кортикальный блок, он вроде приживается (на первых этапах результат положительный), но со временем , по истечении трех-четырех лет, происходит очень сильная его дистрофия, то есть этот блок лизируется и - практически "до нуля".

Методика костной пластики по Кюри

Есть такая методика восстановления по Кюри, это немецкий хирург, мэтр остеопластики. По его методике, при помощи костных блоков, берется костный блок, и из него делаются тонкие ламины, тонкие пластинки, которые выполняют роль опалубки будущей кости. Из этих тонких пластин формируется соответствующий каркас, внутрь которого укладывается костная стружка – графт в пропорции 50/50 (хотя каждый доктор сам выбирает пропорцию – это может быть и 30/70).

Альтернатива собственной кости

Всегда надо искать смысл: если можно обойтись без этой процедуры, то лучше - обойтись. Повторюсь, в этом случае ламины, взятые из собственной кости, выполняют ТОЛЬКО роль опалубки, то есть держат каркас.

Костный каркас можно, в принципе, создать и другими способами:

для этого есть и ксеноматериал, такая же кортикальная пластинка, но животного происхождения (полученная из кости бычков)
для этого есть титановые стенки, которые могут выполнять роль каркаса,
для этого есть специальные мембраны.

Эффект в результате применения вышеперечисленных материалов в роли каркаса получается тот же, а костную стружку можно получить там же, где мы проводим костную пластику. Каким образом? Есть специальные костные скребки, которыми соскребается кортикальная вестибулярная пластина, и мы получаем тот необходимый нам костный материал, который надо смешать с костным графтом для проведения костной пластики:

При этом улучшается и трофика принимающего ложа. То есть то место, куда мы укладываем костный материал, легче прорастает сосудами, обеспечивая снабжение кровью, поскольку мы произвели декортикотизацию пластины на нижней челюсти.

С верхней челюстью, как правило, меньше проблем всегда, так как там трофика тканей лучше: кость верхней челюсти более мягкая, более пористая.

Как долго происходит приживление кости?

Приживление кости происходит тем дольше, чем больше объем восстанавливаемой костной ткани зубов. Отводим период от 4-х до 9-ти месяцев для приживления и образования костной ткани. Например, когда речь идет о синус-лифтинге, поднятии дна гайморовой пазухи, то около 6-ти месяцев надо ждать до того момента, как полностью нагружать имплантаты.

При помощи костной пластики можно восстановить как локальный дефект, например, при отсутствии одного зуба, так и сегмент, так и всю челюсть, всю дугу в целом.

То есть нет ограничения по костной пластике. Это универсальная методика, которая позволяет добиться нужного результата.

Как долго длится дискомфорт после проведения костной пластики

Определенный дискомфорт для пациента после костной пластики, разумеется, есть: могут быть отеки, припухлости. Но если у доктора отработана методика, если он ею владеет и знает, ЧТО он делает, то костная пластика – очень хороший инструмент в руках хирурга. И методика эта, безусловно, очень нужная, и дает свои результаты. Про ощущения я рассказываю в этом видео:

От чего зависит успех костной пластики?

Успех костной пластики зависит от многих факторов:

в первую очередь, успех зависит от доктора, который должен обладать необходимыми знаниями и практическими навыками в области костной пластики,
клиника должна быть оснащена необходимым оборудованием для проведения костной пластики,
доктор должен обладать хорошим мануалом для проведения этих процедур,
должен быть хороший костный материал. Когда мы используем костный материал, мембраны от проверенных производителей, то мы получаем всегда ровный качественный результат,
доктор, безусловно, выполняет 50% успеха при костной пластике, остальные 50 процентов успеха – это ответственность пациента в послеоперационный период.

Роль материалов в успехе проведения костной пластики

Если говорить о материалах, то на сегодняшний день это, к сожалению, европейские материалы.

Почему к сожалению? Хотелось бы, чтобы и в России выпускались достойные по качеству костные материалы. Также, к сожалению, многие хорошие костные материалы, которые применяются нашими коллегами хирургами-имплантологами в Америке и Европе, которые мы видим в результатах докладов на международных конференциях, в России не сертифицированы. А мы имеем право работать только сертифицированным для российского рынка костным материалом.

50 процентов успеха - со стороны пациента

Пациент должен понимать, что ему была проведена серьезная операция, к которой относится и костная пластика.

Пациент должен выполнять все предписания, которые ему были даны:

необходимо принимать антибиотики,
осуществляется прием противовоспалительных препаратов,
пациент должен следовать определенной диете после костной пластики (в т.ч. убрать всю жесткую пищу, которая может его травмировать)
и еще ряд предписаний.

Это и есть 50 процентов успеха пациента.

Почему пациенты боятся костной пластики?

Ответ этому - в моем видео, где я отвечаю на вопрос нашего пациента именно о страхах перед костной пластикой:

Примеры работ:

У вас есть вопросы по проведению костной пластики?

В каких случаях кость может не прижиться?

Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.

Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.

Вышеназванное составляет 90 процентов случаев, когда кость может не прижиться.

Есть ли противопоказания к костной пластике?

Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся:

Особенности гигиены после проведения костной пластики

После костной пластики рекомендуется:

использование специальных хирургических зубных щеток,
использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,

Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму.

Когда можно обойтись без костной пластики?

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!

Какие имплантаты используются после подсадки кости?

Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса.

Как проходит имплантация при костной пластике?

Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно с имплантацией.

Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.

А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат.

Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань.

Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента.

Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?

Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.

Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях.

После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах.

На какой челюсти быстрее происходит рассасывание кости зубов?

Как быстро возникает дефицит кости, костной ткани при отсутствии зуба.

На самом деле быстрее костная ткань зуба убывает на верхней челюсти, поскольку верхняя челюсть более мягкая и более пористая. На нижней челюсти кость уходит также достаточно быстро, поскольку вестибулярная пластинка у зубов довольно тонкая. По истечение шести месяцев после потери зуба происходит достаточно сильная атрофия костной ткани, причем атрофия прогрессирует. И поэтому, чтобы избежать атрофии, желательно делать имплантацию одномоментно сразу при удалении зуба.

Такой формат – регулярная, ежедневная работа специалистов Немецкого имплантологического центра. Например, пациент приходит с трещиной в корне зуба – зуб надо удалять. Мы можем пойти двумя вариантами:

Вариант 1. Можем удалить зуб и спустя 3 месяца провести имплантацию зуба пациенту. Но за эти три месяца все равно происходит усадка костной ткани, так как - я говорил ранее – вестибулярная костная пластина очень тонкая. И в этом случае пациенту проводится 2 хирургических вмешательства: первое – это удаление зуба, второе хирургическое вмешательство – установка зубного импланта.

Кому можно делать костную пластику?

Кто является потенциальными пациентами на костную пластику, и какие существуют для нее возрастные ограничения.

Это немного коварный вопрос :). Самый взрослый пациент, которому я делал костную пластику – это пациент 75-летнего возраста, замечательная целеустремленная женщина. У нее на нижней челюсти были двухсторонние концевые дефекты. Она очень хотела имплантацию, отказывалась от съемной конструкции.

Этой женщине я провел костную пластику одномоментно с имплантацией. И буквально через 6 месяцев она была запротезирована. И все прошло отлично.

В случае возраста пациента главное, чтобы у него не было противопоказаний. Возможно, возрастные ограничения и существуют, но они не столь выражены, поскольку , хотя с возрастом и ухудшается трофика, регенерирующие способности уменьшаются, но главное – наличие противопоказаний. Нужно смотреть анализы, и если пациент в свои 75 лет здоров, то - почему бы и нет?

Как обойтись без подсадки кости

Можно ли обойтись без костной пластики и синус-лифтинга?

Вариант с имплантом меньшего диаметра

Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.

Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать.

Данная хирургическая операция направлена на увеличение объема костной ткани. Достаточная толщина и высота челюстной кости – необходимое условие для проведения успешной имплантации.

Причины недостатка костной ткани

Установить имплантат в кость малого объема проблематично. Но даже если сделать это удалось, незначительная нагрузка на неустойчивый имплантат при жевании может привести к его расшатыванию и выпадению. Это повлечет за собой серьезные инфекционные и воспалительные заболевания в ротовой полости.

Чтобы избежать таких осложнений истощенную кость для установки имплантатов необходимо нарастить и укрепить, например, путем пересадки костных блоков.

Когда выполняют пересадку?

Забор и подсадка костных блоков – довольно травматичное вмешательство. Поэтому опытные имплантологи предпочитают восстанавливать зубы при помощи имплантатов особой конструкции, не прибегая к костной пластике. Но в отдельных клинических ситуациях пересадка костных блоков – неизбежная процедура.

Например, ее выполняют, когда невозможно провести расщепление костного гребня – по причине того, что гребень равномерно узкий по всей высоте или имеет изогнутую форму, например, в виде месяца или песочных часов. Крайне низкая высота десневой кости – также является показанием для ее наращивания с помощью костных блоков.

Материалы для трансплантации

Для подсадки используются либо собственные ткани пациента – аутотрансплантат, либо донорская кость – аллоплант. Применяются также ксеноблоки – фрагменты костей животных или искусственные блоки – из гидроксиаппатита.

Собственные ткани пациента лучше и быстрее приживаются, их использование является предпочтительным. Забор костных блоков чаще всего выполняют в области подбородка, зубов мудрости или с угла нижней челюсти. Если требуется фрагмент большого размера, его заимствуют из большеберцовой или тазовой костей. К недостаткам аутотрансплантата можно отнести то, что вмешательство в организм происходит дважды – при заборе и установке костного блока.

Ксеноблоки – это подготовленная особым образом костная ткань крупных рогатых животных. При обработке костных фрагментов удаляется вся органика, остается только минеральный каркас, который незначительно отличается от костной структуры человека. Благодаря этому достигается высокая биосовместимость трансплантата. Однако риски его отторжения организмом все же есть.

Искусственные материалы из гидроксиаппатита биологически нейтральны. Они выпускаются в виде цельного костного фрагмента, пластин или блоков, гранул или порошка. В каком виде использовать их, определяет врач в зависимости от стоящих перед ним задач по наращиванию костной массы.

Как проводится операция?

Пересадка костных блоков, как правило, происходит не в стационаре, а стоматологическом кабинете. Все манипуляции выполняются под местной анестезией – боли во время операции пациент не чувствует.

Костный блок необходимого размера и объема устанавливают в том участке челюсти, где имеется дефицит костной ткани. Фиксируют трансплантат с помощью винтов, изготовленных из титана или оксида циркония – биологически нейтральных материалов. Пересаженный фрагмент закрывают специальной защитной мембраной, настилают сверху лоскут мягких тканей и накладывают швы.

В собственной кости, с которой соприкасается трансплантат, делают небольшие отверстия, через которые прорастают новые кровеносные сосуды. В течение полугода они пронизывают костный блок, и он становится частью организма. После прочного сращения подсаженной кости с родной выполняется имплантация. Имплантат, внедренный в восстановленную кость, может прослужить столько же, сколько имплантат, установленный в натуральную кость.

Во время костной пластики пациент не испытывает никакого дискомфорта – он находится по седацией. В послеоперационном периоде возможно появление болевых ощущений, которые купируются при помощи обезболивающих препаратов. Появление отеков и синяков предупреждают прикладыванием льда к месту операции.

Методики установки костных блоков

В стоматологической практике используются две основные техники подсадки костных блоков. Они имеют свои преимущества и недостатки.

Винирная техника – толстый костный блок плотно фиксируется к челюстной кости несколькими винтами. Сращение биоматериалов идет довольно медленно, поскольку кровеносным сосудам трудно пробиваться через толщу трансплантата. Через 6-8 месяцев образуется довольно плотная кость с малым количеством кровеносных сосудов. Способность к регенерации такой кости невелика, что не гарантирует успешного приживления имплантата в дальнейшем.

При винирной технике довольно часто возникают осложнения, вызванные тем, что жесткие костные пластинки прорезаются сквозь десну. В результате костный блок частично или полностью рассасывается, и травматичную операцию по наращиванию костной массы приходится повторять.

Прогноз при использовании техники ламинатов более благоприятный. Но методика эта гораздо сложнее, и выполнить все манипуляции с предсказуемо хорошим результатом может лишь доктор, обладающий специальными навыками и большим опытом.

При пересадке костного блока во многих случаях требуется еще и пластика мягких тканей ротовой полости. Необходимость в данной операции возникает из-за того, что натянутая десна над трансплантатом истончается, а иногда костный блок даже обнажается. Это чревато инфекционным пораженным прооперированного участка. Устранение подобных дефектов приводит к тому, что процесс восстановления зубов затягивается.

Эффективность процедуры

Средний период приживления костных блоков – три-шесть месяцев, иногда и больше. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от мастерства врача. Если доктор все сделал правильно, подсаженная кость вскоре становится единым целым с собственной костью пациента. В ней можно надежно зафиксировать имплантат.

Однако если подсадка костного блока была выполнена некачественно, и кровоснабжение в конструкции не нормализовалось, может начаться серьезная воспалительная реакция. В этом случае трансплантат придется убирать, а пораженный участок санировать. Отторжение организмом костных блоков может произойти и в случае биологической несовместимости подсаженных материалов.

Безопасность и эффективность операции зависит также от выполнения пациентом рекомендаций врача, в противном случае возможно развитие осложнений. Так, при небрежном уходе за полостью рта, травмирующем воздействии твердой пищи может оголиться защитная мембрана. Это спровоцирует возникновение гнойных инфекционных процессов, трудно поддающихся лечению.

Уход за полостью рта после операции

После операции по подсадке костных блоков пациенту назначают курс антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений. В этот период пациенту крайне важно соблюдать гигиену полости рта: не только чистить зубы мягкой щеткой дважды в день, но и полоскать рот антисептиком после каждого приема пищи.

Необходимо также строго соблюдать диету: не употреблять в пищу твердые, жесткие продукты, которые могут повредить мягкие ткани и пересаженные костные блоки. Пережевывать пищу в период реабилитации следует на противоположной от места операции стороне. А при усилении дискомфорта во рту, появлении кровоточивости и ран на деснах стоит как можно скорее обращаться к лечащему врачу.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Главный врач. Имплантолог, специалист по эстетической реставрации и реабилитации, кандидат медицинских наук.

Читайте также: