Планирование семьи гинекология реферат

Обновлено: 04.07.2024

Укрепление здоровья населения и улучшение демографических показателей имеют первостепенное значение, в частности, особенно важна активная поддержка семьи, материнства и детства. Для достижения положительного демографического роста необходимо реорганизовать все составляющие системы родовспоможения от этапа амбулаторного консультирования до перинатальных центров, а также улучшить показатели здоровья женского населения. Целью преконцепционного консультирования является определение репродуктивных планов и проведение мероприятий, препятствующих наступлению незапланированной беременности, и полноценной прегравидарной подготовки.
В настоящее время значительно расширился спектр показаний для назначения гормональных контрацептивов. Контрацептивный эффект препаратов основан на центральном действии и связан с подавлением выработки гонадотропинов. Лечебный эффект комбинированных оральных контрацептивов (КОК) обусловлен периферическим действием входящего в их состав гестагенного компонента. Индивидуализированный подход к назначению КОК определяется с учетом всех желаемых и возможных побочных эффектов. Грамотное назначение комбинированных контрацептивов с учетом их возможных эффектов позволяет предотвратить развитие побочных эффектов, обеспечивает надежную контрацепцию и при необходимости оказывает лечебное действие. В настоящее время доступны КОК, содержащие левоноргестрел в сочетании с этинилэстрадиолом.

Ключевые слова: преконцепционное консультирование, прегравидарная подготовка, планирование семьи, комбинированные оральные контрацептивы, левоноргестрел, этинилэстрадиол.

Family planning and preconception consultation

E.I. Borovkova

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

The improvement of population health and demographic indicators, in particular, active support of family, maternity, and childhood are of great importance. To achieve positive growth rate, all links of obstetrics (from out-patient consultative departments to perinatal centers) should be reorganized. In addition, women’s health should be improved. The aims of preconception consultation are to determine reproductive life plans, to avoid unplanned pregnancy, and to provide adequate prepregnancy preparation.
Currently, indications for using hormonal contraceptives are very broad. Contraceptive effect of these medications is based on their central action, i.e., they suppress gonadotropin production. Therapeutic effect of combined oral contraceptives is mediated by the peripheral action of gestagenic component. Personalized approach to the prescription of combined oral contraceptives is determined by their benefits and potential adverse reactions. Adequate choice of combined contraceptives considering their potential effects minimizes the risk of adverse reactions and provides safe contraception and, if necessary, therapeutic effect. Currently, combined oral contraceptives containing levonorgestrel and ethinyl estradiol are available.

Keywords: preconception consultation, prepregnancy preparation, family planning, combined oral contraceptives, levonorgestrel, ethinyl estradiol.
For citation: Borovkova E.I. Family planning and preconception consultation. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(2):131–134.

Статья посвящена вопросам планирования семьи и возможностям преконцепционного консультирования.

Введение

Планирование беременности

Согласно международной статистике в 2011 г. около половины всех беременностей наступили незапланированно. При нежеланной беременности значительно возрастает частота депрессий, физического насилия в семье, поздней постановки на учет, отказов от грудного вскармливания и финансовых сложностей в семье. Дети, рожденные от нежеланной беременности, чаще имеют пороки развития, низкую массу тела и отставание в физическом и психическом развитии в течение первого года жизни [4–7]. В развитых странах ежегодно проводится около 1,1 млн абортов в связи с незапланированной беременностью [8–10].
Что же мешает использовать надежные методы контрацепции? Опрос женщин о причинах отказа от контрацепции показал, что 33% из них были уверены, что дни безопасны, 30% не думали, что смогут забеременеть, у 22% партнер был против применения контрацептивов, 16% опасались развития побочных эффектов, 10% считали себя или партнера бесплодными и 18% указали другие причины [11]. Таким образом, отсутствие доступной информации и обсуждения вопросов планирования беременности является одной из основных причин наступления незапланированной беременности и определяет высокую частоту абортов во всем мире.

Преконцепционное консультирование


Проводя преконцепционное консультирование, врач должен уточнить следующее [3]:
каковы репродуктивные планы пациентки;
имеется ли в настоящее время половой партнер;
использовались ли ранее какие-либо методы контрацепции и какие именно;
какие методы контрацепции предпочтительны;
сможет ли пациентка регулярно принимать таблетки;
есть ли риск заражения половыми инфекциями;
имеются ли финансовые ограничения.
Пациентке необходимо сообщить о том, что применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) оказывает не только контрацептивное действие. Дополнительным положительным эффектом КОК является уменьшение [1]:
выраженности дисменореи (предпочтительна схема 24+4);
выраженности тазовых болей, связанных с эндометриозом (предпочтителен непрерывный прием препарата или схема 24+4);
объема менструального кровотечения и риска развития анемии;
риска внематочной беременности;
выраженности предменструального синдрома и предменструальных дисфорических расстройств (предпочтительна схема 24+4);
частоты развития доброкачественных заболеваний молочных желез;
риска ретенционных образований яичников;
риска рака яичников (даже ассоциированного с мутацией BRCA 1–2);
риска рака прямой кишки;
риска рака эндометрия;
выраженности акне и гирсутизма;
частоты ациклических кровотечений и олиго/аменореи.

Критерии выбора метода контрацепции

Теоретический риск наступления беременности на фоне использования КОК крайне мал и в основном связан с нарушением правил приема препарата. Для унификации подхода к назначению КОК экспертами ВОЗ и Центра по контролю за заболеваниями (США) были сформулированы медицинские критерии приемлемости использования средств контрацепции [12, 13]. Согласно рекомендациям ВОЗ применение гормональных контрацептивов зависит от 4 условий: 1) ограничений для применения препаратов нет; 2) преимущества использования препаратов превышают потенциальные риски; 3) риски превышают потенциальную пользу препарата; 4) применение контрацептивов сопряжено с неприемлемым риском для здоровья [13].
При выборе метода контрацепции, помимо надежной профилактики незапланированной беременности, необходимо учитывать потенциальное влияние используемых препаратов на углеводный и липидный обмен, систему гемостаза, сердечно-сосудистую систему и функции других органов [12]. А при назначении препаратов пациенткам, потенциально планирующим беременность, необходимо выбирать препараты, содержащие в своем составе фолиевую кислоту [2, 3].
Все без исключения КОК содержат в качестве эстрогенного компонента этинилэстрадиол и различаются гестагенами, входящими в их состав.
Именно выбор гестагенного компонента определяет ряд положительных дополнительных эффектов. При наличии акне и себореи выбор остается за препаратами с антиандрогенным эффектом, при дисменорее целесообразно сократить интервал между циклами. Все чаще вопрос применения контрацептивов встает перед пациентками с гинекологическими заболеваниями, когда, помимо контрацептивного эффекта, необходимо лечебное действие. При наличии миомы матки, эндометриоза, обильных менструальных кровотечениях целесообразно отдавать предпочтение препаратам с гестагеном первого поколения — левоноргестрелом. Преимуществами производных 19-нортестостерона (левоноргестрел) и контрацептивных препаратов, содержащих его, являются надежное подавление овуляции, возможность использовать меньшую дозу в таблетке (за счет выраженного гестагенного действия и высокой биодоступности), минимальное влияние на обменные процессы, отсутствие снижения либидо, минимальные риски тромботических осложнений, хороший контроль менструального цикла, выраженное протективное влияние на эндометрий и стойкий лечебный эффект в отношении эстрогензависимых доброкачественных заболеваний. Описанные эффекты достигаются благодаря 100% биодоступности левоноргестрела и его высокой эффективности.

Комбинированные оральные контрацептивы

В настоящее время доступны КОК, содержащие левоноргестрел (ЛНГ) в сочетании с 20 мкг этинилэстрадиола (Микрогинон ® ) и в составе трехфазного препарата (Триквилар ® ) [14].
Контрацептивным препаратом первого выбора у здоровых женщин, а также женщин с неизвестным тромбофилическим риском является низкодозированный пероральный монофазный эстроген-гестагенный комбинированный препарат Микрогинон ® . Комбинация ЛНГ и этинилэстрадиола наиболее изучена и является стандартом сравнения всех КОК в клинических исследованиях. Сочетание различных механизмов, таких как подавление овуляции, повышение вязкости секрета шейки матки, обеспечивают контрацептивный эффект препарата.
В качестве контрацептивного препарата второй линии выбора у здоровых женщин, первой линии выбора у подростков и молодых женщин с нарушениями менструального цикла на фоне низкого эстрогенного статуса и для контрацепции и заместительной гормональной терапии у сексуально активных женщин с преждевременной недостаточностью яичников используют трехфазные КОК. В отличие от монофазных трехфазные КОК изменяют эстроген/прогестагенный баланс. К таким препаратам относится Триквилар ® , который содержит 32,4 мкг этинилэстрадиола (соответствует низкодозированным КОК) и 46,4 мкг ЛНГ в расчете на среднюю суточную дозу в течение цикла приема, что в 3 раза ниже содержания ЛНГ в низкодозированных КОК и в 2 раза ниже — в микродозированных (20 мкг этинилэстрадиола) КОК. Это позволяет рекомендовать Триквилар ® женщинам, имеющим негативный опыт применения КОК из-за высокой дозы прогестагена или недостаточной дозы эстрогена. В Триквиларе содержится минимальная доза прогестина, которая не нарушает фолликулогенез вплоть до созревания доминантного фолликула и предотвращает только овуляторный пик, не влияя на его базальную секрецию. Вместе с тем сильный прогестагенный эффект ЛНГ позволяет контролировать эндометрий даже с помощью низкой дозы и поэтому назначать Триквилар ® для коррекции менструального цикла при метроррагиях на фоне гипоэстрогении. Вероятность наступления спонтанной беременности при преждевременной недостаточности яичников составляет от 5 до 10%. Триквилар ® имеет преимущества перед другими КОК благодаря минимальному антиэстрогенному эффекту низкой дозы ЛНГ и его остаточной андрогенной активности. Минимальная доза ЛНГ позволяет избежать побочных прогестаген-зависимых реакций. При их появлении во время приема монофазных КОК женщинам можно рекомендовать переход на прием Триквилара.
Хорошо изучены и широко применяются КОК для стимуляции овуляции в связи с развитием ребаунд-эффекта после отмены контрацептивов. Он заключается в кратковременном торможении гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы на фоне применения КОК, с последующим восстановлением ее функции после отмены препаратов. Период приема гормональных контрацептивов с этой целью составляет 2–3 мес., и обязательно при этом параллельное назначение фолиевой кислоты [15–17].

Заключение

По мере накопления знаний и создания новых форм гормональных контрацептивов значительно расширился спектр показаний к их назначению. Контрацептивный эффект препаратов основан на центральном действии и связан с подавлением выработки гонадотропинов. Данный механизм реализуется вне зависимости от состава и дозировки оральных контрацептивов. Лечебный же эффект КОК обусловлен периферическим действием гестагенного компонента, входящего в его состав. Индивидуализированный подход к назначению КОК определяется с учетом всех желаемых и возможных побочных эффектов выбранного препарата. Грамотное назначение комбинированных контрацептивов с учетом их возможных эффектов позволяет предотвратить развитие побочных эффектов, обеспечивает надежную контрацепцию и при необходимости оказывает лечебное действие.
В настоящее время продолжается поиск и разработка идеальных с точки зрения эффективности и их влияния на здоровье контрацептивных препаратов. Согласно заключению согласительной комиссии ВОЗ, помимо высокого контрацептивного эффекта, препарат должен иметь высокий индекс безопасности и удовлетворять потребности пациентки. На основании накопленного опыта можно считать, что наибольшим индексом безопасности обладают КОК, содержащие гестагенный компонент — производное 19-нортестостерона (левоноргестрел). В случае планирования беременности в течение ближайшего года, а также при назначении КОК с целью реализации ребаунд-эффекта и стимуляции овуляции после отмены показано назначение контрацептивов в сочетании с фолиевой кислотой.

  • Для учеников 1-11 классов и дошкольников
  • Бесплатные сертификаты учителям и участникам

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Учебное пособие

для самоподготовки студентов к практическим занятиям

Планирование семьи

Контрацепция

Овсянникова Т.А., преподаватель специальных дисциплин

Печатается по решению научно-методического совета колледжа.

Овсянникова Т.А., преподаватель специальных дисциплин.

Овсяников П.Н., преподаватель анатомии и физиологии.

Пособие составлено в соответствии с квалификационной характеристикой фельдшера, требованиями учебной программы дисциплины и содержит базисные знания по изучаемой теме.

В пособии представлены современные методы и средства контрацепции. Красочные иллюстрации способствуют лучшему усвоению темы.

Учебное пособие рекомендовано студентам медицинских колледжей.

Планирование семьи - комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи — одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации.

Целью изучения данной темы является подготовка фельдшера, владеющего знаниями и умениями, необходимыми для выявления проблем человека в области планирования семьи, контрацепции, умеющего обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды и вопросам планирования семьи.

Регулирование рождаемости — одна из самых важных задач каждого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.

Студент должен знать:

Методы и формы консультирования по вопросам планирования семьи.

Показания, противопоказания, правила приёма, недостатки, преимущества различных методов контрацепции.

Принципы контрацепции в зрелом возрасте.

Студент должен уметь:

Определять факторы риска, влияющие на планирование семьи.

Составить рекомендации по решению возможных проблем семьи.

Обучать семейные пары правильному использованию отдельных видов контрацепции.

Проводить санитарно-просветительную работу с женщинами о современных методах контрацепции.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений.

Цель комплекса мероприятий по планированию семьи заключается в решении следующих задач:

Избежать нежеланных детей.

Иметь только желанных детей.

Регулировать интервалы между беременностями.

Установить количество детей.

Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.

Часть этих задач решается за счет:

Обеспечения противозачаточными средствами.

Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.

ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

К сожалению, в нашей стране основным методом контрацепции является искусственный аборт, несмотря на то, что искусственное прерывание беременности является фактором риска многих форм патологии репродукции и является одной из причин материнской смертности.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель.

По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. К медицинским показаниям относится обширный перечень заболеваний различных органов и систем, который регламентирован законодательно специальными документами.

По социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель.

Социальные показания для искусственного прерывания беременности:

Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав.

Беременность в результате изнасилования.

Пребывание женщины в местах лишения свободы.

Наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Наиболее тяжелым по своим последствиям является прерывание беременности в поздние сроки (13-22 недель), которое осуществляется по медицинским и социальным показаниям и остается одной из сложных проблем в акушерстве.

Врач-детский-гинеколог, врач-акушер-гинеколог, врач-гинеколог-эндокринолог, врач-УЗИ. Кандидат медицинских наук.

Новоселова Анна Александровна

Планирование и здоровье семьи

Планирование и здоровье семьи - приоритетная задача государственного значения!

1968 г.: ООН провозгласила право на планирование семьи, свободное ответственное родительство как неотъемлемое право каждого гражданина.

1974 г. в Бухаресте состоялся конгресс, который признал право каждого человека и каждой страны заниматься планированием семьи на государственном уровне.

1978г. в Декларацию международного совещания по первичной медицинской помощи в охрану здоровья матери и ребёнка включено планирование семьи как существенный элемент первичной медицинской помощи, необходимый для сохранения здоровья семьи.

1984 г. более 100 стран ратифицировали своё право и докладывали свои программы на Всемирном конгрессе в Мехико.

В Российской Федерации был принят ряд федеральных законов, утверждены федеральные программы:

Планирование семьи - одна из важнейших проблем, реализуемых в России в 2000 годы. Её решение направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации. Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу должна рассматриваться как проблема, обеспечивающая национальную безопасность страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений. На сегодняшний день как в России, так и за рубежом особо остро стоит проблема сокращения численности населения (смертность превышает рождаемость) и превалирование модели суженного воспроизводства населения, а именно сокращение количества семей, желающих иметь детей.

По определению ВОЗ, термин "планирование семьи" включает те виды деятельности, которые имеют цель помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определённых результатов:

  • избежать нежелательной беременности;
  • произвести на свет желанных детей;
  • регулировать интервал между беременностями;
  • контролировать выбор времени рождения детей в зависимости от возраста родителей;
  • определять количество детей в семье.

Лечебно-диагностические, профилактические, санитарно-просветительские мероприятия в рамках планирования семьи:

  • комплекс диагностических, профилактических, лечебных мероприятий по предгравидарной (подготовкой к беременности) подготовке;
  • консультирование и подбор контрацепции;
  • лечение бесплодия;
  • психологическое консультирование по вопросам семьи и брака;
  • генетическое консультирование.

По определению ВОЗ, "репродуктивное здоровье" - это состояние не только полного физического, умственного, психологического и социального благополучия во всех жизненных процессах, влияющих на формирование и функционирование репродуктивной системы, но и состояние психосексуальных отношений в семье.

Охрана репродуктивного здоровья - это система мер, обеспечивающая:

Обеспечение доступа к предпочитаемым методам контрацепции способствует реализации целого ряда прав человека, включая право на свободу и жизнь, свободу мнений и их свободное выражение и право на труд и образование, а также приносит значительную пользу в сфере охраны здоровья и других областях. Использование методов контрацепции способствует предупреждению рисков для здоровья, связанных с беременностью, особенно среди девочек-подростков. Кроме того, в случаях, когда интервал между беременностями составляет менее двух лет, смертность среди новорожденных на 45% выше, чем при деторождении с интервалом 2-3 года, и на 60% выше, чем при деторождении с интервалом 4 и более лет [3].

Контрацепция также может быть полезной и в других сферах, не относящихся к здравоохранению, от расширения прав и возможностей женщин по получению образования до обеспечения разумных темпов демографического роста и экономического развития в странах.

В период с 2000 по 2019 г. показатель использования современных средств контрацепции среди замужних женщин репродуктивного возраста (ЗЖРВ) во всем мире вырос на 2,1 процентного пункта с 55,0% (95% ИН 53,7%–56,3%) до 57,1% (95% ИН 54,6%–59,5%) [1]. Такой медленный рост объясняется следующими факторами: ограниченный выбор методов контрацепции; ограниченный доступ к услугам, особенно среди молодежи, малоимущих и не состоящих в браке людей; побочные эффекты или боязнь побочных эффектов; культурные или религиозные запреты; низкое качество имеющихся в наличии услуг; предвзятое отношение пациентов и врачей к некоторым методам контрацепции; гендерные барьеры для доступа к услугам.

Методы контрацепции

Методы контрацепции включают в себя оральные контрацептивы, имплантаты, инъекционные препараты, пластыри, вагинальные кольца, внутриматочные спирали, презервативы, мужскую и женскую стерилизацию, метод лактационной аменореи, периодическое воздержание и ритмические (физиологические) методы. Все они основаны на разных механизмах действия и обладают разной эффективностью в том, что касается профилактики нежелательной беременности. Эффективность каждого метода измеряется числом случаев наступления беременности на 100 женщин, пользующихся этим методом, в год. В соответствии с распространенной практикой методы разделяются по эффективности на следующие категории: очень эффективные (0–0,9 беременностей на 100 женщин); эффективные (1-9 беременностей на 100 женщин); умеренно эффективные (10-19 беременностей на 100 женщин); слабо эффективные (20 или более беременностей на 100 женщин).

Механизмы действия и эффективность методов контрацепции

Читайте также: