Переломы позвоночника у детей реферат

Обновлено: 05.07.2024

Перелом позвоночника у детей – травматическое повреждение, приводящее к нарушению анатомической целостности элементов позвоночного столба. Перелом позвоночника у детей сопровождается локальной болью, деформацией позвоночника в области перелома, местным отеком и кровоподтеком мягких тканей, крепитацией отломков, нарушением функции конечностей и тазовых органов. Перелом позвоночника у детей диагностируется путем проведения рентгена, КТ или МРТ позвоночника. Лечение переломов позвоночника у детей проводится поэтапно и включает в себя функциональное вытяжение, ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапию, ношение стабилизирующего корсета; при необходимости – оперативное вмешательство.

Общие сведения

Перелом позвоночника у детей - повреждение костных структур (позвонков), мягких тканей (межпозвоночных дисков, мышц, связок, спинного мозга), кровеносных сосудов, нервных образований, приводящее к нарушению опорной, двигательной, защитной, амортизационной, балансировочной функций позвоночника. За последние десятилетия статистический показатель переломов позвоночника у детей повысился с 1-2% до 8,0%. Специалисты в области детской травматологии связывают это с возросшей активностью детей и подростков, увеличением количества дорожно-транспортных происшествий, а также совершенствованием методов диагностики. Преимущественный возраст пострадавших детей – 10-15 лет.

Переломы позвоночника у детей часто сочетаются с ЧМТ, переломами костей конечностей и таза, повреждениями грудной клетки, другой позвоночно-спинномозговой травмой (частичными и полными вывихами позвонков). Несвоевременное или неправильное лечение переломов позвоночника может привести к инвалидности детей, перенесших травму, вследствие кифосколиоза, асептического некроза позвонков и других осложнений.

Причины перелома позвоночника у детей

В большинстве случаев к перелому позвоночника у ребенка приводит падение с высоты (качелей, дерева, крыши и т. д.); ныряние; падение на спину во время прыжков или бега; форсированное сгибание позвоночника при кувырках или борьбе; обрушивание тяжести на надплечья или голову, ДТП. При этом вследствие резкого защитного сокращения мышц-сгибателей спины создается значительная нагрузка на передний отдел позвоночника, превышающая предел физиологической сгибаемости и приводящая к клиновидной компрессии. В случае падения вниз головой страдает шейный и верхне-грудной отдел позвоночника; при приземлении на спину, ноги или ягодицы - нижнегрудные и поясничные позвонки.

К перелому позвоночника у детей также может привести ювенильный остеопороз, остеомиелит или поражение тел позвонков метастазами опухоли: в этом случае перелом может случиться при минимальной внешней нагрузке.

Родовые травмы позвоночника (переломы, вывихи, отрывы части позвонков, кровоизлияния в межпозвонковые диски и др.) могут возникать при родах в тазовом предлежании, тракции за головку, использовании акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, при извлечении плода в ходе операции кесарева сечения.

Классификация перелома позвоночника у детей

По характеру травмы у детей различают переломы тел позвонков (компрессионные, раздробленные, оскольчатые), изолированные переломы дужек; поперечных, остистых и суставных отростков позвонков.

Наиболее частым видом травмы позвоночника в детском возрасте являются компрессионные клиновидные переломы тел позвонков. Механизм травмы связан с резким сгибанием туловища ребенка вперед, сдавлением (компрессией) и сплющиванием губчатой ткани тела позвонка, в результате чего позвонок принимает форму клина с вершиной, обращенной кпереди.

Степень компрессии определяется величиной приложенной силы, скоростью ее воздействия, условиями защиты в момент получения травмы, исходным состоянием губчатой ткани тела позвонка. В зависимости от выраженности деформации позвонков компрессионный перелом позвоночника у детей может иметь 3 степени. При 1 степени высота тела позвонка уменьшается менее чем на 1/3; при 2 степени – на 1/2; при 3 степени – определяется деформация тела позвонка более чем на 50%. Как правило, переломы позвоночника 1 степени у детей являются стабильными; 2 и 3 степени – нестабильными, т. е. сопровождаются патологической подвижностью позвонков.

Кроме этого, у детей могут встречаться неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга) переломы позвоночника. Осложненный характер травмы чаще всего наблюдается при оскольчатом переломе позвонка, когда он раскалывается на несколько частей.

По локализации различают перелом шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника у детей. Чаще всего переломы позвоночника у детей локализуются в средне-грудном отделе. При этом могут иметь место единичные или множественные переломы позвонков.

Симптомы перелома позвоночника у детей

Отдаленным последствием перелома может служить сегментарная нестабильность позвоночника у ребенка, проявляющаяся трудностями и болью при выполнении обычных движений, развитием посттравматического остеохондроза, межпозвоночной грыжи. Вследствие перелома грудного отдела позвоночника у детей может сформироваться патологический грудной кифоз (горб) или кифосколиоз, приводящий к деформации грудной клетки, нарушению функции легких и сердца.

Диагностика перелома позвоночника у детей

Перелом позвоночника у детей диагностируется детским травматологом с учетом анамнеза и обстоятельств травмы, данных осмотра и инструментального подтверждения. В первую очередь пострадавшему ребенку выполняется рентгенография позвоночника, где на боковых спондилограммах определяется снижение высоты тела поврежденного позвонка различной степени. Для уточнения диагноза перелома позвоночника у детей могут использоваться дополнительные методы: КТ или МРТ позвоночника, сцинтиграфия, электромиография.

В дифференциально-диагностическом плане важно отличать перелом позвоночника у детей от врожденных клиновидных позвонков, юношеского апофизита и некоторых других аномалий развития позвоночника.

Лечение перелома позвоночника у детей

Первая помощь детям с возможным переломом позвоночника на догоспитальном этапе состоит в адекватном обезболивании, фиксации поврежденного участка тела и срочной транспортировке в больницу в горизонтальном положении на ровной жесткой поверхности.

Лечение неосложненных переломов позвоночника у детей проводится функциональным методом. Он включает раннюю и полную разгрузку переднего отдела позвоночника, предупреждающую дальнейшую деформацию позвонков и сдавление спинного мозга. Это достигается путем вытяжения за подмышечные ямки на кольцах Дельбе или за голову с помощью петли Глиссона. Одновременно осуществляется реклинация тел позвонков, для чего под область шейного и поясничного лордозов подкладываются небольшие валики или мешочки с песком.

Основу функционального метода лечения переломов позвоночника у детей составляет ЛФК, которая сначала проводится в положении лежа, а затем с осевой нагрузкой на позвоночник. С первых дней после перелома позвоночника детям назначаются дыхательные упражнения, массаж конечностей, физиотерапевтическое лечение (электрофорез, диадинамотерапия, УВЧ, УФО, озокеритовые и парафиновые аппликации и др.). Перевод ребенка в вертикальное положение (вертикализация) осуществляется в специальном реклинирующем корсете.

Сроки ограничения двигательного режима, ношения корсета и занятий ЛФК индивидуальны в каждом случае и диктуются тяжестью травмы и данными контрольной рентгенографии. В среднем дозированная ходьба разрешается через 2 месяца, а сидение – через 4 месяца после перелома шейного или грудного отдела позвоночника у детей (при переломе поясничного отдела - через 4 и 8 месяцев соответственно).

При осложненных переломах позвоночника у детей может потребоваться проведение хирургического лечения: чрескожной вертебропластики, кифопластики, фиксации позвоночника, декомпрессии нервных структур и т. д. После операции также проводится ЛФК, массаж мышц спины, ФТЛ.

Прогноз и профилактики перелома позвоночника у детей

Лечение перелома позвоночника требует длительного времени, соблюдения постельного режима и всех предписаний врача, чего бывает не всегда просто добиться у детей. Наиболее благоприятны прогнозы при неосложненных компрессионных переломах позвоночника 1 степени. Возможными исходами травмы могут быть полное восстановление, неполное восстановление; осложнения (посттравматический кифоз или сколиоз, посттравматический остеохондроз, травматический спондилит и др.). Диспансерное наблюдение детей, перенесших перелом позвоночника, проводится 1-2 года.

Предупреждение переломов позвоночника у детей заключается в профилактике детского травматизма в целом (уличного, спортивного, дорожно-транспортного и др.). В этом отношении важная роль отводится взрослым (родителям, педагогам и др.), которые должны взять на себя заботу об организации безопасного досуга детей, проведении разъяснительной и просветительской работы.

Механические травмы опорно-двигательного аппарата часто встречаются в детском возрасте, что связано с особенностями развития и строения растущего организма. Любое повреждение позвоночника у ребенка может повлечь за собой серьезные последствия в будущем, поэтому требует особого внимания врачей и родителей. Одна из наиболее опасных травм позвоночного столба – компрессионный перелом, который может возникнуть даже после незначительных травм. Хорошая новость заключается в том, что при своевременной диагностике и лечении кости у детей срастаются гораздо быстрее, чем у взрослых, и не отражается на качестве жизни больного.

Компрессионный перелом – что это такое?

Для справки: чаще всего компрессионные повреждения позвоночника встречаются у детей в возрасте от 10 до 15 лет, но могут наблюдаться у дошкольников, младенцев и даже новорожденных – как правило, их причинами выступают родовые травмы.

Причины

Чаще всего компрессионный перелом позвоночника возникает вследствие механических повреждений тканей при прыжках и падениях. В силу возрастных особенностей организма позвоночный столб и окружающие его ткани у детей достаточно слабые, поэтому для получения травмы совсем необязательно серьезное падение. Чтобы сломать позвонки в районе грудины или поясницы достаточно приземлиться с высоты своего роста на ягодицы, или упасть вниз головой с небольшого возвышения. Повреждения позвонков в шейном отделе характерны для ДТП и так называемых хлыстовых травм, когда голова человека резко дергается вперед, а потом назад, или наоборот, а также ударов головой о воду при нырянии.

Кроме того, переломы позвоночника могут возникнуть после неловких или резких движений, поднятия тяжестей и ударов, нанесенных в область спины, неправильных нагрузок. В группу риска по развитию подобной патологии входят дети с нарушениями работы опорно-двигательного аппарата, заболеваниями костной ткани, новообразованиями позвоночного столба, а также те, кто неправильно питается и не получает достаточного количества витаминов и полезных веществ.

Симптомы

У детей проявления компрессионного перелома выражены не так сильно, как у взрослых, а интенсивность воздействия часто не соответствует сложности травмы (иными словами, повреждение может возникнуть даже после слабого удара или небольшого падения). По этим причинам заподозрить неладное бывает сложно, из-за чего травма диагностируется только через некоторое время.

В число симптомов компрессионного перелома позвоночника входят:

напряжение мышц в месте повреждения;
перебои с дыханием, одышка;
боль в месте травмы, иногда опоясывающего характера;
отечность мягких тканей, синюшность кожи;
скованность и ограниченность движений;
ухудшение самочувствия, усталость, слабость, головные боли, головокружения.

Проявления компрессионных переломов зависят от степени, локализации и особенностей повреждения, а также возраста и общего состояния организма – у детей со слабой мышечной и костной тканью симптомы, как правило, выражены более ярко.

Таблица. От чего зависят симптомы компрессионных переломов.

Болевые ощущения при неосложненных травмах могут варьироваться от слабых до интенсивных, но чаще всего носят умеренный характер, поэтому их списывают на последствия ушиба. При осложненных травмах боли сопровождаются неврологическими симптомами (например, потерей чувствительности определенного участка спины или конечностей), поэтому диагностировать их гораздо проще.

В зависимости от особенностей повреждения позвонков, компрессионные переломы делятся на клиновидные, компрессионно-отрывные и осколочные. В случае клиновидных повреждений позвонок в верхней части приобретает клиновидную форму, компрессионно-отрывные характеризуются разрывом тела позвонка – осколок передней верхней части смещается вперед и повреждает связки. Наконец, самый сложный, осколочный перелом представляет собой разделение тела позвонка на несколько частей, причем некоторые могут повреждать спинной мозг, вызывая неврологическую симптоматику.

Внимание: примерно у 30% детей наблюдается кратковременная потеря способности ходить и двигаться – данное явление быстро проходит, но является важным диагностическим признаком.

Чем опасен компрессионный перелом позвоночника?

При отсутствии лечения компрессионный перелом может повлечь за собой серьезные последствия, включая:

деформацию позвоночника;
неврологические нарушения;
нестабильность позвонков;
остеохондроз, радикулопатия и другие патологии;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы при поражениях грудного отдела.

Самое тяжелое осложнение подобной травмы – сдавливание или повреждение спинного мозга при осколочном переломе, которое может вызвать парезы, параличи и полную обездвиженность больного. Кроме того, перелом шейных позвонков (встречается достаточно редко, но имеет наиболее неблагоприятный прогноз) грозит параличом мускулов, отвечающих за дыхание, и, как следствие, летальным исходом.

Если вы хотите более подробно узнать, симптомы перелома шейного отдела позвоночника, а также рассмотреть способы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Диагностика

Чтобы избежать неприятных последствий, при малейших подозрениях на компрессионный перелом позвоночника ребенка следует как можно скорее доставить в медицинское учреждение. Постановку диагноза осуществляет врач-травматолог на основе комплексного обследования, которое начинается со сбора анамнеза, жалоб и внешнего осмотра больного. При пальпации позвоночника можно определить наиболее чувствительную точку, которая укажет на поврежденную область. Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы (рентген, МРТ, КТ), которые позволяют точно определить локализацию, разновидность и особенности перелома, а также выявить сопутствующие травмы и нарушения.

Внимание: важно компрессионный перелом позвоночника отличить от клиновидных дефектов позвонков и других врожденных патологий, поэтому больному и его родным следует вспомнить все события, которые предшествовали проявлениям травмы – это поможет врачу поставить точный диагноз.

Первая помощь

Переворачивать, тормошить или поднимать больного не рекомендуется, так как это может спровоцировать смещение позвонков и повреждение спинного мозга осколками. Если возникла необходимость перенести его с места на место, действовать следует очень осторожно, следя за тем, чтобы позвоночник не сгибался. В большинстве случаев дети способны передвигаться самостоятельно, но удовлетворительное самочувствие не означает, что им не нужна медицинская помощь. Не рекомендуется давать пострадавшему обезболивающие, седативные или какие-либо другие лекарственные препараты – они могут смазать симптоматику повреждения и затруднить постановку диагноза.

Лечение

При компрессионных переломах позвоночника больным в любом случае необходима госпитализация, а длительность пребывания в медицинском учреждении зависит от сложности и особенностей повреждения. Ключевая задача врачей на первом этапе лечения – максимально разгрузить переднюю часть позвоночника, чтобы избежать деформации позвонков и сдавливания спинного мозга. Для этого ребенка укладывают на твердую поверхность и вытягивают тело с помощью специальных приспособлений – колец Дельбе или петли Глиссона, а под поясничную и шейную область подкладывают мешочки с песком. При сильном болевом синдроме проводится симптоматическая терапия обезболивающими препаратами в возрастной дозировке.

Основу терапии компрессионных переломов у детей составляет лечебная физкультура, причем занятия нужно начинать с первых дней после постановки диагноза. Сначала выполняются дыхательные и общеукрепляющие упражнения в положении лежа, после чего переходят к активным движениям руками и ногами, гимнастике на четвереньках и коленях. Для улучшения состояния используются физиотерапевтический методы – электрофорез, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, озокеритовые аппликации и т. д.

Если процесс восстановления идет нормально, на ребенка надевают специальный корсет и переводят его в вертикальное положение. Данный этап должен проходить постепенно – каждый день следует увеличивать время пребывания на ногах на 10-15 минут, после чего понемногу начинать ходить. Длительность лечения зависит от сложности и особенностей повреждения, но, как правило, детям с компрессионными переломами приходится проводить в стационаре не менее 35-45 дней.

В сложных случаях необходимо хирургическое вмешательство – вертебропластика, которая проводится для коррекции высоты позвоночника, а при осколочных переломах и повреждениях спинного мозга необходима установка специальных металлических конструкций.

Внимание: у детей осложнения после компрессионных переломов позвоночника часто развиваются по причине невыполнения врачебных рекомендаций, поэтому родителям нужно строго следить за тем, чтобы ребенок соблюдал постельный режим и регулярно делал упражнения.

Реабилитация

Даже если лечение прошло успешно, ребенок должен находиться под контролем врача в течение 1-2-х лет. В восстановительный период нужно продолжать заниматься лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, а для закрепления эффекта от упражнений больным назначается массаж и физиотерапия. Немаловажную роль играет питание: в рацион следует включить свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, молоко и блюда с желатином, которые способствуют восстановлению костной и хрящевой ткани. После консультации с врачом можно принимать пищевые добавки с кальцием и специальные витаминные комплексы.

Прогноз при компрессионных травмах позвоночника у детей зависит от степени и особенностей повреждения – при неосложненных переломах, своевременной диагностике и соблюдении врачебных исход, как правило, благоприятный. Профилактика подобных повреждений заключается в правильном питании, занятиях спортом без слишком интенсивных физических нагрузок и снижении риска травматизма. Взрослые должны правильно организовать детский досуг, а также разъяснить ребенку правила безопасности на дорогах, в транспорте и в других ситуациях, которые могут повлечь за собой опасность для здоровья.

Переломы являются следствием воздействия силы, величина которой превышает сопротивление кости. Компрессионные переломы не являются исключением и зачастую становятся последствием травмы. Обычно они сопровождаются ушибом головы, деформацией позвоночника в области травмы и отечностью мягких тканей. В результате травмы нарушается работа органов малого таза и конечностей, а также возникает сильный болевой синдром.

У детей в подавляющем большинстве случаев возникают компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, причем одновременно поражается несколько соседних позвонков. Но при компрессионном переломе у детей, особенно младшего возраста, не всегда удается проследить связь между эпизодом приложения силы к позвоночнику и наличием перелома, поскольку они могут случиться даже при незначительной нагрузке.

Дети до 8 лет редко получают травмы позвоночника.

Чаще всего компрессионные переломы диагностируются у детей 10–15 лет, поскольку именно в этом возрасте наблюдается гормональная перестройка организма и наибольшая активность детей, причем нередко травмоопасными видами спорта и занятиями. Часто при этом наблюдаются также черепно-мозговые травмы, переломы ног, травмы грудной клетки и вывихи.

Что такое компрессионный перелом позвоночника у детей

Такой вид перелома является одним из видов травм позвонков. При нем происходит сплющивание одной из частей позвонка, и он приобретает клиновидную форму. В результате этого нарушается функциональность опорно-двигательного аппарата: уменьшаются его амортизационные, защитные, а также балансировочные свойства.

Иногда компрессионный перелом сочетается с образованием осколков, которые могут проникать в позвоночный канал и представлять опасность для спинного мозга. Но даже и без столь опасного для жизни и здоровья осложнения, травма способна привести к тяжелым последствиям. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать компрессионный перелом позвоночника у ребенка, разработать и строго придерживаться стратегии лечения. При таком подходе переломы у детей обычно срастаются быстро и хорошо.

Особую опасность представляют компрессионные переломы шейного отдела позвоночника, поскольку они чреваты параличом дыхательных мышц. А если при этом пострадает и спинной мозг, то и полным параличом.

Выделяют 3 вида компрессионных переломов позвоночника по степени тяжести:

легкая – высота позвонка уменьшается на 30%;
умеренная – размеры позвонка уменьшаются более чем на 30%, но менее чем на 50%;
тяжелая – позвонок сплющивается более чем на 50%.

Как уже ясно, переломы бывают осложненными и неосложненными. Последние часто протекают скрыто и доставляют ребенку незначительный дискомфорт, который списывают на незначительный ушиб. Детский позвоночник весьма гибок, а межпозвоночные промежутки довольно широкие. Поэтому причиной компрессионного перелома у ребенка может становиться даже падение с незначительной высоты.

Осложненные переломы всегда сопровождаются неврологическими расстройствами, поскольку при них повреждаются оплетающие позвоночник нервные корешки или даже спинной мозг.

Также компрессионные переломы позвоночника делят на 3 типа на основании характера деформации костных фрагментов позвонка:

клиновидные – наблюдается сплющивание передней части позвонка, в результате чего он приобретает форму клина;
отрывной – сопровождается отделением передней части позвонка и его смещением вперед и вниз, что обуславливает повреждение связок;
осколочный – позвонок и чаще всего прилегающий межпозвоночный диск дробятся на отдельные фрагменты, что создает высокий риск травмирования спинного мозга в момент травмы или после нее.

В зависимости от того, куда пришелся удар, различают переломы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Причины компрессионных переломов у детей

Подавляющее большинство детей очень подвижны, что и обуславливает высокий риск травматизма. Дети склонны переоценивать собственные физические возможности и часто не задумываются о последствиях неосторожных действий. Поэтому основными причинами получения травмы являются:

падение ребенка с высоты на спину, голову, ягодицы или ноги;
неправильная техника выполнения кувырков;
ныряние;
автомобильные или другие аварии;
падение тяжелых предметов на голову или плечи.

Также сплющивание тел позвонок способно стать следствием слабости позвоночника, что возникает на фоне патологий развития ребенка или других заболеваний опорно-двигательного аппарата. В роли таковых могут выступать остеопороз (часто наблюдается при длительном приеме кортикостероидных препаратов), остеомиелит, онкологические заболевания и др.

Даже естественные роды способны стать причиной возникновения компрессионного перелома у ребенка сразу же после рождения или впоследствии в результате формирования вывихов позвонков. Ситуация усугубляется дефицитом минералов в организме, в особенности кальция, что может быть следствием несбалансированного питания матери во время беременности.

Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей

Главными проявлениями травмирования позвоночника является сильная боль в месте приложения силы и кратковременная остановка дыхания. Нередко боль отдает в грудь, ребенок не может сделать полноценный вдох и выдох, а голова принимает вынужденное положение – склоняется вниз. При этом пострадавший старается избежать движений головой, а мышцы шеи рефлекторно напрягаются. Иногда боли настолько сильные, что ребенок не может самостоятельно подняться, а носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок.

При переломах шейного отдела боли в основном присутствуют в области шеи и усиливаются при движениях головой. Обязательно наблюдается рефлекторное напряжение мышц, в результате чего шея может искривляться.

Постепенно боль отступает, трудности с дыханием исчезают, и ребенок предпринимает попытки подняться на ноги. Это заставляет родителей делать ложные выводы о незначительности травмы и отсутствии необходимости обращаться за медицинской помощью.

Согласно статистическим данным, менее 30% детей получают квалифицированную медицинскую помощь при компрессионных переломах позвоночника в первые сутки после получения травмы.

Полностью боли проходят за несколько дней, если ребенок придерживается постельного режима. Физическая активность провоцирует усиление болей и быструю утомляемость. Поэтому наблюдаются еще и такие косвенные симптомы компрессионного перелома позвоночника, как:

скованность движений;
изменения походки;
заторможенность;
вялость.

Иногда присутствует незначительное выпячивание части сломанного позвонка.

Поскольку удар приходится зачастую не только на позвоночник, то дополнительно могут присутствовать травмы рук или ног, а также повреждения внутренних органов. Так, при травмировании поясничного отдела могут присутствовать боли в животе, отеки и гематомы мягких тканей.

Если перелом осложненный, сразу после травмы или спустя некоторое время возникает неврологическая симптоматика:

снижение тонуса мышц и ограничение подвижности;
нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
онемение рук или ног;
снижение выраженности рефлексов;
нарушение функционирования внутренних органов, иннервируемых нервными корешками соответствующей уровню повреждения части спинного мозга.

Такие ситуация не терпят промедления, поскольку могут привести не только к бесповоротной инвалидности, но и летальному исходу.

Поэтому после падения, удара по голове или спине, а также при отсутствии таковых, родителям ребенка следует получить консультацию вертебролога или травматолога, если у него наблюдаются:

нарушения дыхания;
напряжение мышц спины;
отечность, гематома в месте получения травмы;
скованность движений;
боль в груди или животе.

Диагностика

Больные с подозрением на компрессионный перелом позвоночника доставляются в лежачем, полностью зафиксированном положении в отделения травматологии и неврологии. Врач осматривает пациента и выясняет, при каких обстоятельствах была получена травма. Он пальпирует мягкие ткани в проекции места повреждения и определяет степень болезненности.

Для окончательного уточнения диагноза пациента направляют на:

рентгенографию позвоночника в двух проекциях;
КТ;
электромиографию;
сцинтиграфию;
МРТ.

Если у врача есть подозрения на наличие у ребенка остеопороза, ему назначается проведение денситометрии. А для исключения травм головы и повреждения внутренних органов при наличии соответствующих симптомов или предпосылок рекомендуется проведение рентгена черепа и УЗИ внутренних органов.

Лечение

Изначально пострадавшим оказывается первая медицинская помощь непосредственно на месте происшествия врачами бригады скорой помощи. Ребенку вводят обезболивающее средство, осторожно укладывают на носилки, иммобилизуют и доставляют в профильное медицинское учреждение.

Непосредственно там проводится диагностика и на основании результатов исследований назначается терапия. Большинству детей показано вытяжение позвоночника, заключающееся в использовании специального аппарата. Пациента размещают на ортопедической кровати и фиксируют на голове или плечах петли аппарата. Затем создают растягивающую нагрузку нужной величины. Иногда может применяться и репозиция, т. е. постепенное увеличение угла наклона кровати. Это позволяет добиться улучшения степени разгибания позвоночника.

При неосложненных переломах назначается консервативная терапия, включающая:

Но при присоединении неврологической симптоматики или обнаружении во время обследования реальной угрозы повреждения спинного мозга, ребенку рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

В зависимости от сложности перелома детям могут назначаться:

анальгетики;
антибиотики;
кортикостероиды; ;
иммуномодуляторы;
препараты кальция и витамина D.

Занятия лечебной физкультурой важны для поддержания тонуса мышц, снижения риска развития их атрофии и улучшения работы внутренних органов. Они начинаются практически с первых дней лечения. Изначально специалист выполняет с ребенком упражнения дыхательной гимнастики.

По мере восстановления позвоночника переходят сначала к выполнению пассивных упражнений, затем активных, но все еще из положения лежа. После того как ребенку разрешат вставать и самостоятельно передвигаться вводятся новые упражнения. Постепенно увеличивается сложность и интенсивность нагрузки.

Физиотерапия

Для повышения эффективности консервативной терапии детям рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур, включая:

электрофорез;
миостимуляцию;
УФО;
УВЧ;
ультразвуковую терапию;
лечебный массаж.

Хирургическое лечение перелома позвоночника у детей

При осложненных переломах всегда назначается операция. Также она показана при компрессионных переломах 2 и 3 степени или отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.

В зависимости от особенностей травмы нейрохирург может рекомендовать один из видов современных малоинвазивных хирургических вмешательств. Некоторые из них выполняются через точечный прокол мягких тканей в проекции пораженного позвонка. Поэтому после процедуры на коже не остается даже незаметного рубца.

Другие хирургические методы более травматичны, но и используются для решения более сложных задач. Поэтому только нейрохирург может правильно подобрать оптимальную тактику проведения операции при компрессионном переломе позвоночника у ребенка.

Вертебропластика

Вертебропластика – один из методов чрескожной хирургии, подразумевающий заполнение образовавшегося в результате травмы дефекта специальной массой, называемой костным цементом. Ее проведение возможно при уменьшении высоты позвонка не более чем на 70%.

Костный цемент – густая, вязкая масса на основе полимера, склонная быстро затвердевать и обладающая высокой безопасностью и биосовместимостью.

Суть операции заключается во введении под местной анестезией под контролем ЭОП в тело сломанного позвонка тонкой полой иглы. Как только она достигнет цели, через нее нагнетают подготовленный костный цемент. Благодаря его кремообразной консистенции он заполняет все полости позвонка, а качество устранения имеющегося дефекта контролируется нейрохирургом через ЭОП. Вещество полностью затвердевает через 8–10 минут и превращает позвонок в высокопрочный конгломерат, после чего иглу удаляют, а место ее введения закрывают стерильной повязкой.

Кроме полиметилметакрилата, в состав костного цемента входит контрастное вещество и антибиотики. Это позволяет точно контролировать качество наполнения им позвонка и минимизировать риск развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений.

Благодаря вертебропластике можно не только устранить последствия перелома позвонка, но и повысить его прочность, что является хорошей профилактикой получения травм этого позвоночно-двигательного сегмента в дальнейшем. В 85% случаев метод дает улучшение результата моментально.

Кифопластика

Кифопластика весьма сходна с вертебропластикой, но имеет более широкие возможности. С ее помощью можно не просто устранить дефект позвонка, но и восстановить его природные размеры. Поэтому ее можно применять при сплющивании позвонка более чем на 70%. Дополнительным преимуществом кифопластики является возможность устранения кифотической деформации, нередко наблюдающейся при компрессионных переломах у детей.

Манипуляция так же осуществляется под контролем ЭОП через точечный прокол мягких тканей. Поэтому нейрохирург может точно определить какое количество физраствора следует ввести в баллон. После того как анатомические размеры позвонка будут восстановлены, жидкость удаляют и сразу же заполняют позвонок костным цементом. Спустя 10 минут он затвердевает, что позволяет удалить канюлю и закрыть оставшийся после операции точечный прокол кожи стерильной повязкой.

Дополнительным преимуществом метода является уменьшение риска вытекания костного цемента за пределы позвоночника.

Транспедикулярная фиксация

Эта операция проводится только под общим наркозом и подразумевает использование титановых конструкций для закрепления травмированных позвонков в правильном положении. Она выполняется через разрез мягких тканей в проекции сломанного позвонка. Затем нейрохирург оголяет отростки позвонка и его дуги. Это позволяет визуализировать место пересечения поперечного и суставного отростков.

Именно в этой точке специальным зондом выполняется отверстие, в которое вкручиваются титановые винты. Каждый позвонок имеет две таких точки. В зависимости от сложности ситуации манипуляцию повторяют на всех, требующих стабилизации, позвонках. Зачастую итоговая конструкция включает 4–6 винтов. Между ними через специальные отверстия в шляпках пропускают пружинистые штанги, обеспечивающие равномерность распределения нагрузки при физической активности на все зафиксированные позвонки.

Разнообразие размеров и форм титановых винтов позволяет подобрать оптимальный вариант в каждой ситуации и повреждении любого отдела позвоночника у ребенка любого возраста. А поскольку титан абсолютно биологически инертный материал, отличающийся высокой прочность, созданная конструкция не наносит вреда организму и способна служить несколько десятков лет.

Реабилитация после хирургического лечения травмы

Длительность и сложность протекания реабилитационного периода зависят от характера полученного перелома. Сразу же после операции пациентам обычно накладывают гипсовую повязку на тело или надевают ортопедический корсет. Насколько долго нужно будет его носить, определяется тем, какая тактика хирургического лечения была применена.

Также назначается медикаментозная терапия. Через некоторое время пациенту рекомендуется проведение массажа, занятия ЛФК и физиотерапия.

Во время реабилитации на родителей ложится большая ответственность. Они должны внимательно следить за физической активностью ребенка, правильностью использования ортопедического корсета и питанием. Рекомендуется обогатить рацион продуктами, в которых содержится повышенное содержание кальция, магния, цинка и витаминов группы В.

Возможные осложнения

Компрессионные переломы позвоночника у ребенка – серьезная ситуация, не терпящая халатного отношения. При несоблюдении рекомендаций врача или даже отсутствии квалифицированной медицинской помощи возможно развитие:

спондилита;
кифоза;
остеохондроза; ;
парезов, параличей;
нестабильности позвонков;
нарушений работы внутренних органов, включая сердце, легкие, органы ЖКТ и малого таза.

Своевременно начатое лечение, включая оперативное, позволяет позвоночнику ребенка в большинстве случаев полностью восстановиться, особенно при компрессионных переломах 1 степени. Проблемы и последствия травмы обычно имеют место при осложненных переломах, поскольку часто именно в момент получения травмы происходит серьезное травмирование нервных структур, которые не подлежат восстановлению.

Известно, что позвоночник и позвонки могут выдерживать значительные нагрузки. Но, к сожалению, влияние травматических факторов, таких как, например, воздействие значительной силы, падение на спину или ноги, уменьшение плотности костной ткани при остеопорозе может приводить к компрессионному перелому позвонков у детей и взрослых. Этот вид перелома позвоночника характеризуется уменьшением высоты позвонков из-за их механического сжатия или сплющивания. Адекватное лечение компрессионного перелома позвоночника у детей имеет принципиальное значение из-за возможных необратимых изменений в позвоночнике после травмы.

Чем опасны компрессионные переломы позвоночника у детей?

Понятно, что не все травмы обязательно приводят к компрессионному перелому. Иногда родители пугаются при незначительной травме ребенка или наоборот, несложный компрессионный перелом остается необнаруженным в течение длительного времени, но через некоторое время, часто при прыжке на ноги, появляются характерные симптомы.Компрессионный перелом позвоночника у детей фактически является серьезной и опасной травмой костной системы. Опасность заключается в том, что во время травмы происходит клиновидная деформация одного или нескольких позвонков, в результате чего через некоторое время формируется деформация позвоночника ( кифоз). Клиновидная деформация возникает при действии травмирующей силы на передние отделы позвонка. В случае серьезных переломов существует опасность выпячивания части позвонка в спинномозговой канал, что приводит к компрессии и повреждению спинного мозга.

Компрессионный перелом позвоночника у детей возникает из-за резкой или слишком большой нагрузки на позвоночник. Такая травма может произойти во время тренировки, когда ребенок падает с высоты, или после резкого прыжка.

Анатомические особенности позвоночника ребенка таковы, что в основном повреждается поясничный отдел позвоночника и грудной. Компрессионные переломы позвоночника могут иметь разную степень тяжести, и прогноз зависит от степени деформации позвонка.

Классификация

В зависимости от тяжести заболевания, компрессионные переломы позвоночника различают:1, 2 и 3 степени. На высокий благоприятный исход можно рассчитывать при 1 степени перелома, когда деформация не превышает 1 \ 3 его высоты. Вторая степень характеризуется наличием снижения высоты в области компрессии на половину позвонка, третья степень - сложный перелом, при котором необходим тщательный подбор тактики лечения. Очень опасная травма – это оскольчатый перелом, где кость разбита на несколько частей, и происходит повреждение связок и воздействие на нервные структуры .

ПРИЧИНЫ

Компрессионные переломы позвоночника у детей чаще возникают в поясничном и реже в грудном отделе. Локализация переломов в поясничном отделе связана со значительными осевыми нагрузками на этот отдел что обусловлено резкими наклонами спины , прыжками или падениями.

Основные причины:

Снижение прочности позвоночного столба. В норме позвоночник справляется со значительными физическими нагрузки и силовыми импульсами , которые передаются во время удара. Если позвоночник слабый, даже незначительное напряжение может вызвать перелом.
Остеопороз. Болезнь приводит к уменьшению массы костной ткани, что приводит к ее ослаблению и риску деформации при нагрузке .
Отсутствие витаминов и минералов. Из-за нехватки питательных веществ организм ослабевает, что сразу оказывает влияние на костную ткань. Кости становятся слабыми и неспособны выдержать нагрузку.
Сильное механическое действие. Падение с высоты или избыточная нагрузка на позвоночник, может привести к деформации позвонков.
По механизму травмы – переломы чаще возникают при сгибании позвоночника - после прыжка или падения на спину или голову.

Симптомы

У детей, в отличие от взрослых, позвоночник сформирован не полностью, соответственно, ткани и позвонки более эластичны. Поэтому, симптомы могут быть незначительными, что подчас усложняет диагностику.

После травмы у ребенка обязательно необходимо обратиться к врачу, если есть некоторые из этих симптомов:

Боль в области травмы. Обычно сильная боль возникает в первые минуты после травмы, затем боль постепенно снижается но может усиливаться при движении;
Гематома или синяки являются одним из основных симптомов перелома;
Ограничение движения происходит при травме поперечных отростков позвонков. Также при переломе могут появиться боли, которые иррадиируют в ноги при попытке движения.
Общее недомогание - головокружение, тошнота и слабость. Эти симптомы указывают на серьезное повреждение с вовлечением нервных структур
Боль в животе. Этот симптом возникает, если поврежденный позвонок располагается в поясничном отделе позвоночника;
Ограниченная подвижность головы, наблюдается при травме грудного и шейного отдела позвоночника;
Ощущение давления в спине. Наличие этого симптома указывает на повреждение спинного мозга или нервных корешков.

Диагностика

Своевременная диагностика компрессионного перелома у детей имеет большое значение, так как без адекватного лечения клиновидная деформация позвонков может привести к развитию деформирующего заболевания позвоночника (кифозу), как следствие, к нарушению биомеханики позвоночника и развитию различных осложнений. В зависимости от места повреждения различают перелом:

Диагностика компрессионного перелома проводится на основе симптомов, истории болезни, данных осмотра, с определением неврологического статуса и методов медицинской визуализации:

Рентгенография позвоночника
КТ
МРТ
Денситометрия (для выявления остеопороза)
Лабораторная диагностика (в том случае, если необходимо выяснить генез снижения плотности костной ткани)
ПЭТ. Метод необходим в случае подозрения на вторичный характер перелома
В клинике для идентификации и диагностики компрессионного перелома позвоночника у детей наиболее часто используются методы рентгеновского и КТ-сканирования поврежденной области. Результаты исследования позвоночника показывают следующие морфологические изменения: формирование клиновидной деформации, снижение или повреждение торцевой пластины, увеличение пространства между позвонками, боковое изменение высоты позвонка.

Лечение

Консервативное лечение - включает использование анальгетиков, временной фиксации позвоночника в специальном корсете, выполнения сложных упражнений, физиотерапии и специального массажа. Адекватное консервативное лечение с использованием рекомендации по двигательной активности, как правило, приводит к полной регенерации костной ткани. Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей включает в себя принятие всех необходимых мер для создания сильной мышечной системы, восстановление силы и кровоснабжения позвонков.

В лечении несложных компрессионных переломов позвоночника выделяется несколько периодов.

Стационарный период, продолжительностью до 30 дней, с обязательным пребыванием в отделении, укладка на щит с опущенной ногой и функциональной тягой.
Амбулаторный - с 31-го по 60-й день, в свою очередь, подразделяется на несколько этапов, в зависимости от толерантности к физической нагрузке и объема дозированных занятий ЛФК .
Период восстановления, с 61 дня до истечения первого года, в течение которого необходимо спать на жесткой поверхности, обязательны ежедневные физические упражнения, курсы массажа, индуктотермии, магнитотерапии. Ребенок наблюдается врачом-ортопедом в течение 2 лет после травмы.

Главная задача первой стадии лечения - обезболивание, обеспечение иммобилизации и разгрузка позвоночника, что достигается растяжением позвоночника. Для этого ребенка помещают спиной на твердую поверхность, поднимая голову на 30 см, а затем закрепляют груз тканевыми ремнями и фиксируются подмышки. Медикаментозное лечение позволяет уменьшить боли и снять отрицательный эмоциональный фон, а также способствует восстановлению кровотока в поврежденной области. Кровать пациента должна быть жесткой, физическая активность должна быть исключена. Длительность первого периода лечения компрессионного перелома позвоночника у детей составляет примерно один месяц, но может быть и больше. Все это время должен быть постельный режим, и только врач может решить, когда сидеть и стоять.

На следующем этапе лечения выбор тактики лечения перелома зависит от тяжести повреждения. Для сложных повреждений в поясничной или грудной области, когда деформированы три или более позвонка рекомендуется носить корсет. В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для того чтобы полностью восстановить функцию позвоночника, требуется долгосрочная реабилитация, включая физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.

Физические упражнения помогают укрепить позвоночник и восстановить его гибкость и мобильность. В зависимости от состояния назначают физиотерапию или массаж, которые помогают восстановить кровообращение и мышечный тонус. Период реабилитации может занять более двух месяцев, после чего ребенок должен быть осмотрен несколько раз врачом-травматологом в течение двух лет после травмы.

Хирургические методы лечения. Такие методы как кифопластика и вертебропластика показаны при сложных переломах и позволяют лучше фиксировать позвонок. Открытые операции используются только при тяжелых переломах позвонков.

Прогноз

Нередко перелом позвонков у детей ошибочно принимается за простую травму, перелом не диагностируется и лечение не проводится, что уже в зрелом возрасте проявляется различными патологиями.

Даже при легкой степени компрессионного перелома позвоночника в будущем может быть искривление позвоночника, что может привести к преждевременным дегенеративным изменениям и развитию таких состояний как, остеохондроз.

Осложнениями сложных переломов могут быть некротизация ткани и компрессия корешка. Эти проблемы могут возникнуть спустя несколько лет после травмы и проявляться снижением амплитуды движений в туловище и сильными болями в спине . И как показывают исследования , такие заболевания как кифоз или сколиоз у молодых людей, нередко, имеют первопричину в повреждениях позвоночника , которые произошли в детстве.

Самым серьезным возможным последствием компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть параличи, как временные, так и стойкие, в зависимости от степени повреждения спинного мозга или корешка костными тканями разрушенного позвонка. Статистика свидетельствует, что компрессионные переломы позвоночника у детей - редкое явление и составляет 1-2% детей.

Тем не менее, не стоит игнорировать наличие даже незначительных болей в спине у ребенка, особенно если боль появилась после тренировок или падений. Даже если есть небольшое повреждение одного позвонка, то это может вызвать серьезный дискомфорт при выполнении физических нагрузок .

Читайте также: