Парапроктит у детей реферат

Обновлено: 30.06.2024

Кузьмин А.И. 1 Мунин А.Г. 2 Барская М.А. 1 Завьялкин В.А. 1 Терехина М.И. 1 Голосов А.Б. 2 Маркова М.Н. 2 Серегина Т.Н. 2 Скрипицин Н.А. 2 Скрипицина С.Ю. 2 Росляков А.В. 2 Алифина Л.Ю. 2

Проведен анализ лечения 58 детей с острыми и хроническими парапроктитами. Были выполнены микробиологические исследования по идентификации возбудителя из очага парапроктита, исследование кала на условно-патогенную флору (УПФ), исследование грудного молока на стерильность, ультразвуковое исследование перианальной области и промежности, интероперационное контрастирование очага, гистологическое исследование, использование интерактивных альгинатных повязок, имплантация коллостом при хроническом парапроктите с наличием хронических перианальных раневых дефектов. Дисбиоз кишечника у детей являлся одним из провоцирующих факторов развитие парапроктита. Острый процесс связан с причинной анальной криптой и аномальными протоками анальных желез. Избранным оперативным вмешательством являлась операция Габриэля, основными задачами которой являлись вскрытие и дренирование гнойника, а также ликвидация внутреннего отверстия свища, сообщающего полость гнойника с прямой кишкой.

1. Акопян А.С., Эксюзян Г.Э., Манукян Э.В., Курбанян A.Л., Багдасарян Т.Т., Агамалян С.С. Улучшение результатов лечения больных с острым парапроктитом. //Проблемы колопроктологии. – М., 2002. – Выпуск 18. – С.24-28.

2. Барская М.А. Кузьмин А.И., Мунин А.Г. Радикальное лечение острого гнойного парапроктита у детей. Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей. – Воронеж, 2004. - С.41-42.

6. Хамраев А.Ж. Тактика лечения острого парапроктита у детей раннего возраста и эффективность лазеротерапии // Детская хирургия. – 1997. –№ 2. – С. 49-51.

7. Хирургия живота и промежности у детей: Атлас / Под ред. А.В. Гераськина, А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –С. 485-500.

Актуальность. От 1 до 3% от общего количества стационарных больных с гнойной хирургической инфекцией составляют дети с парапроктитами. Быстрое прогрессирование воспалительного процесса при парапроктите у детей создает благоприятные условия для распространения инфекции. Чаще болеют парапроктитом дети первого года жизни – до 60% и выше, отмечается высокий риск хронизации процесса - от 8 до 20%[7]. При этом недостаточно освещены некоторые аспекты этиологии и патогенеза парапроктита у детей. По мнению А.В. Гераськина с соавторами (2012 г.) [1] хорошие исходы лечения острого парапроктита получены при использовании в качестве хирургического вмешательства операции Габриэля.

Цель работы – анализ результатов лечения парапроктита у детей и определение оптимальных лечебных мероприятий, сводящих к минимуму послеоперационные осложнения в остром периоде и хронизацию процесса в отдаленном.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 58 детей с парапроктитами, находившимися на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии Самарской областной клинической больницы за 2013-2015 годы. Проводились микробиологические исследования по идентификации возбудителя из очага парапроктита, исследование кала на условно-патогенную флору (УПФ), исследование грудного молока на стерильность, УЗИ перианальной области и промежности[2], интероперационное контрастирование очага, гистологическое исследование, использование интерактивных альгинатных повязок, имплантация коллоста при хроническом парапроктите с наличием хронических перианальных раневых дефектов.

Результаты исследования. Пациентов с острым парапроктитом было 43, с хроническим – 15. Из них новорожденных и детей грудного возраста – 45, от 1 года до 3 лет – 8, старше 3 лет – 5. Из 43 детей, поступивших с острым парапроктитом, у 42 пациентов наблюдался подкожный и подкожно-подслизистый, у 1 – ишиоректальный. У 1 больного течение процесса до госпитализации было осложнено флегмоной промежности. Локализация свища при хроническом парапроктите по отношению к волокнам сфинктера была следующей: у 12 пациентов - интрасфинктерная, у 3 - транссфинктерная и экстрасфинктерная.

При микробиологическом исследовании из очага у детей с хроническим парапроктитом выделены E.coli у 7 пациентов (46,6%), Klebsiella pneumoniae - у 5(33,4%), Staph. aureus - у 3(20,0%).

Проведено исследование кала на УПФ у 38 детей, дисбиоз выявлен у 23 пациентов. При этом E.coli haemolit. выделена в 5(17,8%) наблюдений, Klebsiella pneumonia - в 17(61,0%), Pseudomonas – в 2(7,0%), Staphylococcus aureus - в 4(14,2%). Сочетание E.coli haemolit. и Klebsiella pneumoniae отмечено у 3 пациентов, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa у 2 пациентов.

Из молока 31 кормящей матери детей с парапроктитом при посеве на стерильность Staph. aureus выделен у 4(12,9%), Staph. epidermidis у 9(28,9%), Streptococcus у 1(3,3%), E. сoli у 2(6,5%), Klebsiella pneumonia у 3(9,7%), Pseudomonas у 1(3,3%), у 11(35,4%) посев был стерилен.

При осмотре в перианальной области выявлялся инфильтрат с гиперемией и флюктуацией, болезненный при пальпации. При УЗИ перианальной области и промежности у детей с острыми парапроктитами обычно выявлялось пониженной эхогенности округлое или овальное образование неоднородной структуры без кровотока с наличием мелкодисперсной взвеси. Достаточно часто (у более 60% детей) от этого образования визуализировался свищевой ход, идущий к причинной крипте. Комплекс осмотра и выполнения УЗИ перианальной области достаточен для определения локализации гнойника и внутреннего свища при остром парапроктите, а также локализации полного свища при хроническом.

При проведении гистологического исследования выявлено, что острый процесс начинался с поражения анальной крипты и анальных желез (рис. 1) с дальнейшим распространением воспалительного процесса по аномальным протокам анальных желез, имеющим многочисленные каналы и разветвления с последующим распространением на клетчатку околопрямокишечной зоны с образованием абсцесса (рис. 2).

Рис. 1. Изменённая анальная крипта у ребенка с острым парапроктитом

Рис. 2. Формирование свища с абсцедированием в параректальной клетчатке у ребенка с острым парапроктитом

Если не было произведено своевременное адекватное лечение, гнойник чаще всего самопроизвольно вскрывался наружу на кожу.

Избранным оперативным вмешательством у детей с острым парапроктитом являлась операция Габриэля[4,5,6]. Основные задачи операции: 1) вскрытие и дренирование гнойника; 2) ликвидация внутреннего отверстия свища, сообщающего полость гнойника с прямой кишкой. Важно четко соблюдать последовательность этапов оперативного вмешательства. В полость гнойника вводили 0,5— 1 % раствор метиленовой сини (рис. 3).

Рис. 3. Контрастирование полости гнойника у ребенка с острым парапроктитом с выявлением внутреннего отверстия свища в области анальной крипты

При осмотре ректальным зеркалом из пораженной крипты (внутреннего отверстия свища) выделялся гной с раствором метиленовой сини. Пораженную крипту брали на зажим, иссекали вместе с кожей в форме треугольника, вершиной расположенной к внутреннему свищевому отверстию, а основанием на перианальную кожу – иссекалась передняя стенка абсцесса с причинной криптой (рис. 4).

Рис. 4. Иссечение передней стенки абсцесса с причинной анальной криптой у ребенка с острым парапроктитом

Производили санацию раны с тампонированием альгинатным покрытием (сорбалгон, мелгисорб - содержат альгинат кальция, который быстро очищает рану и препятствует размножению микроорганизмов) (рис. 5), а в задний проход вводили турунду с антисептической мазью [3]. Тампонада раны интерактивными повязками с альгинатом кальция не превышала 2 - 4 дней.

Рис. 5. Тампонирование раны альгинатным покрытием

В последующем с 5 дня послеоперационного периода проводилось бужирование анального канала в течение 10 – 12 дней с применением антисептических мазевых аппликаций на рану. Заживление раны происходило вторичным натяжением от дна, что предотвращало развитие свищей.

Пациенты получали направленную эмпирическую антибактериальную терапию с последующей коррекцией после получения результатов микробиологических исследований из очага, кала, грудного молока. Проводилось купирование болевого синдрома и гипертермии, лечение имеющегося дисбиоза кишечника. Рецидив заболевания в виде образования параректального свища отмечался у 3 пациентов. У 12 детей с хроническим парапроктитом оперативное лечение в остром периоде не проводилось (родители детей не обращались за медицинской помощью), поступили со сформированными свищами. 11 детям выполнялось иссечение параректальных свищей. У 2 пациентов оперативное вмешательство дополнялось имплантацией коллоста с целью активизации пролиферации и эпителизации в ране. Два пациента с хроническим парапроктитом не оперированы, проводилось активное консервативное лечение – санация свища, склерозирующая терапия. Средний к/день с острым парапроктитом составил 7,3, с хроническим – 8,3. Летальных исходов не было.

1. Наиболее часто парапроктит встречается у новорожденных и детей грудного возраста и протекает по типу подкожного или подкожно-подслизистого.

2. Инфицированное грудное молоко и возникший дисбиоз кишечника – факторы, провоцирующие развитие парапроктита у детей, что требует незамедлительной коррекции.

3. Острый процесс при парапроктите у детей связан с причинной анальной криптой и аномальными протоками анальных желез.

4. Операция Габриэля является операцией выбора при остром подкожном и подкожно-подслизистом парапроктите, так как при этом исключается одно из звеньев патогенеза –развитие параректального свища.

5. При сложных параректальных свищах для закрытия раневых дефектов эффективно использование коллоста.

Что такое парапроктит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьев Д. П., проктолога со стажем в 19 лет.

Над статьей доктора Соловьев Д. П. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Острый парапроктит (в англоязычной литературе — аноректальный абсцесс) возникает из-за инфекции в криптогландулярном эпителии, выстилающем анальный канал.

Около 30% пациентов с аноректальными абсцессами сообщают о возникновении подобных абсцессов ранее, которые либо разрешались спонтанно, либо требовали хирургического вмешательства.

Частота образования абсцессов выше весной и летом. В разных странах и регионах мира нет четкой статистики.

Ранее высказывалось предположение, что существует прямая связь между образованием аноректальных абсцессов и привычками кишечника, частой диареей и плохой личной гигиеной, однако эта связь остается недоказанной.

Пиковая частота аноректальных абсцессов приходится на 30-40 лет. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины.

К образованию абсцессов могут приводить аэробные и анаэробные бактерии. Наиболее часто встречающиеся анаэробы: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Clostridium. Наиболее часто встречающиеся аэробы: Staphylococcus aureus, Streptococcus и Escherichia coli.

В более поздних исследованиях был выявлен метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) как микроорганизм, приводящий к образованию абсцессов. [8] [9]

Приблизительно 10% аноректальных абсцессов могут быть вызваны причинами, не связанными с анальными железами, это:

болезнь Крона;
травмы;
иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией или злокачественными новообразованиями (гематологические, аноректальные);
туберкулез;
гнойный гидраденит;
заболевания, передаваемые половым путем;
лучевая терапия;
инородные тела;
перфорация дивертикула при дивертикулярной болезни;
воспалительные заболевания кишечника или аппендицит (редкая причина тазово-прямокишечных абсцессов). [1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого парапроктита

Классические положения аноректальных абсцессов следующие:

перинальные (подкожные) (60%);
ишиоректальные (20%);
межсфинктерные (5%);
супралеваторные (4%);
подслизистые (1%).

Клиническая картина коррелирует с анатомическим расположением абсцесса (хотя следует иметь в виду, что подкожный абсцесс иногда не является изолированным поверхностным поражением, а представляет собой внешнее проявление более глубокого абсцесса).

Почти все параректальные абсцессы проявляются болью в области промежности и прямой кишки. Пациенты с подкожным абсцессом обычно жалуются на перианальный дискомфорт и зуд. Боль часто вызывается движением и повышением давления на промежность от сидения или дефекации. При ишиоректальных парапроктитах возникает лихорадка, озноб, выраженная боль в промежности, появление инфильтрата.

До 50% пациентов с парапроктитами могут иметь отек вокруг прямой кишки, а у 25% выделения: кровянистые, гнойные или слизистые. [2] [4] Эти пациенты могут также жаловаться на запор, скорее всего, из-за боли при дефекации, но отсутствие запора или даже диарея не исключают диагноза. Большинство пациентов не сообщают об истории лихорадки или озноба.

Патогенез острого парапроктита

В нормальной анатомии анального канала присутствуют 4-10 анальных желез, лежащих на уровне зубчатой линии, которая разделяет плоскоклеточный эпителий дистально и цилиндрический эпителий проксимально. Считается, что внутренний анальный сфинктер обычно служит барьером для инфекции, проходящей из просвета кишки до глубоких параректальных тканей. Этот барьер может быть прорван через крипты Морганьи, которые проникают через внутренний сфинктер в межсфинктерное пространство. Как только инфекция получает доступ к межсфинктерному пространству, дальше у неё есть доступ к смежным параректальным пространствам. Распространение инфекции может происходить в межсфинктерном, ишиоректальном или супралеваторном пространстве. В некоторых случаях абсцесс остается в пределах внутрисфинктерного пространства. Тяжесть и глубина абсцесса довольно разнообразны, а полость абсцесса часто связана с образованием свищевого тракта.

Аноректальный абсцесс — заболевание, возникающее преимущественно (~ 90% случаев) из-за обструкции анальных крипт, [4] возможно при повышении тонуса сфинктера. [6] Инфицирование секрета желез приводит к нагноению и образованию абсцесса в анальной железе. Как правило, абсцесс формируется изначально в межсфинктерном пространстве, а затем распространяется вдоль соседних клетчаточных пространств.

Классификация и стадии развития острого парапроктита

Разнообразие анатомических локализаций первичной инфекции выражается в разных клинических проявлениях. Относительно простой перианальный абсцесс следует отличать от более сложных периректальных абсцессов.

Аноректальные абсцессы классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением:

перианальный (подкожный);
седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
интерсфинктерный;
супралеваторный (тазово-прямокишечный).

Это поверхностное скопление гноя расположено в подкожной клетчатке и не пересекает наружный сфинктер.

Ишиоректальные абсцессы образуются, когда гнойник через наружный сфинктер распространяется в ишиоректальное клетчаточное пространство. Ишиоректальный абсцесс может распространяться через позадианальное пространство в контралатеральную сторону, образуя так называемый подковообразный абсцесс.

Интерсфинктерные абсцессы, третий наиболее распространенный тип, являются результатом нагноения, возникающего между внутренним и внешним анальным сфинктером. Они могут локализоваться полностью в анальном канале, что приводит к сильной боли и может быть обнаружено только путем ректального обследования или аноскопии.

Супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы, наименее распространенные из четырех основных типов, могут образовываться из-за проксимального распространения межсфинктерного абсцесса над мышцей, поднимающей задний проход. Эти абсцессы могут быть диагностированы с помощью компьютерной томографии (КТ) и вызывают тазовые и ректальные боли.

Осложнения острого парапроктита

формирование свища (фистулы), встречается у 30-60% пациентов с аноректальными абсцессами;
бактериемия и сепсис, включая гематогенное распространение инфекции;
недержание кала;
злокачественные новообразования.

Диагностика острого парапроктита

При оценке жизненно важных систем отклонений, как правило, не находят.

При осмотре промежности отмечается четко выраженный болезненный инфильтрат и гиперемированная кожа, пальпаторно можно определить зону флюктуации (размягчения). [2]

Пациенты с интерсфинктерным абсцессом при пальцевом ректальном осмотре жалуются на локальную болезненность, но иногда осмотр не позволяет идентифицировать межсфинктерный абсцесс.

Редкие супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы представляют собой сложную диагностическую проблему. В результате клинического подозрения на интерсфинктерный или супралеваторный абсцесс может потребоваться подтверждение с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или анальной ультрасонографии.

Пальцевой осмотр с анестезией может быть полезен в некоторых случаях, поскольку дискомфорт пациента может значительно ограничить оценку локального статуса.

Дифференциальный диагноз:

боль в животе у пожилых людей (ишемический колит);
анальные трещины;
геморрой;
воспалительные заболевания кишечника;
ректальный пролапс.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика не является ведущей в постановке диагноза. В общем анализе крови может выявляться, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 23% пациентов с перианальными абсцессами имеют нормальную температуру и нормальное количество лейкоцитов. [2]

Несмотря на то, что назначение антибиотиков не требуется при вскрытии неосложненных перианальных абсцессов, [21] [22] посев раневого отделяемого, с выделением культуры микроорганизмов, должен проводиться у всех пациентов, с целью выявление новых штаммов бактерий (например, резистентный к метициллину S. aureus ). [1] [2] [8] [9]

Инструментальные методы (КТ, УЗИ и МРТ)

Вспомогательные инструментальные методы требуются при подозрении на абсцесс интерсфинктерный или супралеваторный. [23] [24]

Как правило, использование анальной ультрасонографии ограничивается подтверждением наличия межсфинктерного абсцесса, также может использоваться внутриоперационно, чтобы помочь определить сложный абсцесс или свищ.

КТ обычно используется для диагностики абсцессов супралеваторных. Чувствительность метода 77%. [25]

Трансперинеальная ультрасонография показала хорошие результаты для обнаружения свищей и сбора жидкости в предоперационном планировании с чувствительностью от 85% [26] [27] [28] до 100% [29] или обнаружения хирургически значимого заболевания.

Чувствительность МРТ составляет 91%, что делает его полезным при предоперационном планировании, [30] однако использование МРТ ограничено.

Эндоскопия

Использование эндоскопической визуализации (трансректальной и трансанальной) является отличным способом оценки сложных случаев перианального абсцесса и свища (фистулы). С помощью эндоскопической техники можно четко визуализировать степень и конфигурацию абсцесса и свищей. Эндоскопическая визуализация столь же эффективна, как и фистулография.

Лечение острого парапроктита

Наличие абсцесса является показанием для вскрытия и дренирования. Введение антибиотиков является недостаточным. Задержка хирургического вмешательства приводит к хроническому разрушению тканей, фиброзу и образованию стриктур и может ухудшить анальное удержание.

Адекватный дренаж абсцесса является самым важным фактором в борьбе с прогрессирующей перианальной инфекцией.

Фармакологическая терапия

Рутинное назначение антибиотиков у пациентов с аноректальными абсцессами не требуется, так как нет доказательств ускорения времени заживления или уменьшения частоты рецидивов. Назначение антибиотиков оправдано пациентам с: [1]

системным воспалительным ответом или сепсисом;
обширным целлюлитом;
диабетом;
иммунодепрессией;
пороками сердца и протезированием клапанов сердца.

Хирургическое вмешательство

Подготовка к оперативному вмешательству не требуется. Оно проводится под спинномозговой анестезией или наркозом.

Хирургическое дренирование гнойной полости:

Разрез должен быть сделан как можно ближе к анусу. [1] Гной эвакуируется, а рана заполняется салфеткой с йодопироном. Дренаж устанавливают только для лечения сложных или двусторонних абсцессов. Через 24 часа салфетку удаляют, и пациенту дается указание принимать сидячие ванны три раза в день и после дефекации. Послеоперационные анальгетики и размягчители стула назначают для облегчения боли и предотвращения запора.

Дренирование межсфинктерного абсцесса: в анальном канале делается поперечный разрез ниже зубчатой линии сзади. Выделяется интерсфинктерное пространство и открывается плоскость между внутренним и внешним сфинктерами. Абсцесс вскрывается, оставляется небольшой дренаж, для преждевременного закрытия раны.

Техника дренирования супралеваторных абсцессов определяется положением и этиологией поражения. Оценка с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) может исключать внутрибрюшную или тазовую патологию как возможные источники.

Если супралеваторный абсцесс развивается из ишиоректального абсцесса, то дренирование проводится через ишиоректальную ямку. Если абсцесс был вызван продолжением межсфинктерного парапроктита, то дренирование проводится через слизистую.

Если клиническое состояние пациента не улучшится в течение следующих 24-48 часов, необходима переоценка состояния с помощью КТ или повторной операции. Некоторым пациентам с рецидивирующими, тяжелыми абсцессами может потребоваться формирование колостомы.

Прогноз. Профилактика

Общая смертность от аноректальных абсцессов низкая. [2]

Ранние данные указывали на то, что образование абсцесса повторяется примерно у 10% пациентов, причем свищ формируется почти у 50% пациентов. [1] [2] [12]

Более позднее исследование показало, что у 37% пациентов сформировался свищ или возникал рецидив парапроктита (абсцесса). [6]

Определение понятия парапроктита. Характеристик форм и причин развития воспалительного процесса в околопрямокишечных тканях. Изучение критериев выбора типа операции для лечения заболевания. Описание операций при интра- и транссфинктерных свищах.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	26.10.2016
Размер файла	17,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра Топографической Анатомии

Реферат на тему:

Парапроктит. Формы. Хирургическое лечение.

студентка 4 курса,

Парапроктит - воспалительный процесс, который развивается в тканях, окружающих прямую кишку. Начало появления первых симптомов этого патологического процесса всегда связано с проникновением инфекции через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области.

Чаще всего возбудителями инфекции, которая в свою очередь провоцирует развитие парапроктита, являются стрептококки, кишечная палочки, стафилококки. В очень редких случаях врачами отмечается, что развитие рассматриваемого патологического процесса связано с ростом атипичных возбудителей - туберкулез, клостридии или актиномикоз.

Формы парапроктита

Подкожный парапроктит. Уже с первых дней эта форма парапроктита выделяется в виде характерных проявлений. В частности к таковым относится покраснение кожи и образование отека, а также уплотнение, сосредоточенные в области рядом с анусом. Ощупывание участка определяет значительную болезненность, которая лишает возможности нормально сидеть из-за боли. Определить очаг воспаления без труда можно невооруженным взглядом, что, соответственно, позволяет обратиться к врачу при начальной стадии течения заболевания.

Парапроктит тазово-прямокишечный (ретроректальный). В данном случае диагностирование вызывает массу сложностей, потому как течение процесса происходит в самой глубине малого таза, причем симптомы, в виде которых этот процесс проявляется, носят общий для других форм характер. Больные в этом случае обращаются к терапевту и к гинекологу, а то и вовсе самостоятельно пытаются проводить лечение, диагностируя собственное состояние в качестве респираторной инфекции. Данный период может затянуться сроком до двух недель, чему сопутствует постепенное ухудшение состояния больного. Помимо этого нарастает симптоматика, соответствующая интоксикации. Боль приобретает все большую интенсивность, усугубления возникают в процессах мочевыделения и стула. В некоторых случаях возможно внезапное улучшение самочувствия, при котором боли уменьшаются, а температура нормализуется. При этом появляются гнойные выделения обильного характера проявления, в которых примесью идет кровь. Возникает такая картина в результате прорыва в прямую кишку гнойника из-за расплавившейся ее стенки. Примечательно, что у женщин подобное вскрытие гнойника аналогично может произойти во влагалище. парапроктит воспалительный околопрямокишечный операция

Подвздошно-прямокишечный парапроктит (ишиоректальный парапроктит). Данная форма заболевания в собственной диагностике, как и в начальном течении, также вызывает определенные трудности. Причиной тому является неспецифичность симптоматики. Гнойное воспаление в этом случае сосредотачивается в подвздошно-прямокишечной ямке, что и определяет его название. Проявления местного характера возникают лишь к завершению недели, отмечаемой возникновением заболевания. Заключаются они в покраснении кожи над очагом ее воспаления, появляется отек. Ягодицы приобретают асимметричность, на основании чего уже и появляются подозрения в диагностировании на острый парапроктит.

Подслизистый парапроктит. Расположение его, как можно догадаться, сосредоточено под слизистой прямой кишки. Симптоматика в этом случае аналогична проявлениям, свойственным подкожной форме парапроктита, однако особенность этой формы заключается в меньшей выраженности кожных изменений.

Пельвиоректальный парапроктит. Данная форма заболевания характеризуется наибольшей тяжестью течения. Кроме того, она является и достаточно острой формой, основная особенность ее заключается в расположении очага выше мышц, что образует тазовое дно. Тонкий слой брюшины отделяет очаг от брюшной полости. Началу заболевания сопутствует озноб и ярко выраженная лихорадка. В числе местных симптомов пельвиоректального парапроктита определяют боль в области таза и боль внизу живота. По прошествии 10-12 дней наблюдается усиление боли, помимо чего также наблюдается задержка мочи и стула.

Некротический парапроктит. Данная форма заболевания определяется в отдельную группу. Ее особенность заключается в стремительном распространении инфекции, чему сопутствуют обширные некрозы мягких тканей. Для их устранения требуется хирургическое иссечение, что оставляет за собой значительных размеров кожные дефекты, устраняемые впоследствии с помощью кожной пластики.

Причинами развития воспалительного процесса в околопрямокишечных тканях могут стать:

· трещины заднего прохода (анальные трещины);

· воспаление анальных желез.

По сути, парапроктит является одним их осложнений перечисленных заболеваний - он может развиться только как следствие неправильно проведенного/самостоятельно прерванного лечения.

Для лечения парапроктита может быть выполнено несколько типов хирургического вмешательства. Выбор операции будет определен, исходя из:

· Течения заболевания - острое или хроническое.

· Места локализации и размера гнойника.

· Расположения хода свища по отношению сфинктера прямой кишки.

В случае острого течения парапроктита операцию делают путем удаления гнойной массы, и анальных крипт и желез, в которых берет начало воспалительный процесс.

Однако диагностика ситуации бывает различной. При точном знании расположения абсцесса, гнойного хода, воспаленной анальной пазухи, а также в том случае, если окружающая ткань не была затронута воспалительным процессом, будет проведена радикальная одномоментная операция. В качестве противопоказаний для проведения такого хирургического вмешательства при парапроктите выступают:

· Тяжелое течение болезни и состояние пациента.

· Неизвестное месторасположение пораженного участка анальной пазухи.

· Повреждение тканей вокруг участка, подлежащего хирургии.

Наряду с этим есть несколько вариантов для проведения радикальной операции в случае острого парапроктита:

1)Проводится вскрытие гнойника и иссечение гнойной массы. Пазуха и гнойный ход иссекаются в просвете полости прямой кишки. Данное хирургическое лечение парапроктита будет выполнено лазером в случае расположения хода внутри от наружного сфинктера, либо при поражении, лишь его подкожного слоя. Такое оперативное вмешательство помогает в 70% случаев.

2)Проводится вскрытие парапроктита и удаление гнойной массы. Иссекается анальная пазуха, и осуществляется сфинктеротомия. Осуществление данной операции возможно в случае начала развития патологии в межсфинктерном пространстве. Благодаря этому, предоставляется возможность дренирования абсцесса из межсфинктерного участка в пространство полости прямой кишки.

3)Проводится вскрытие гнойника и иссечение содержимого. Иссекаются крипты при наложении лигатуры для дренирования. Такая операция с применением лазера требуется в случае транс- и экстрасфинктерного парапроктита. Благодаря такому лечению создается отличный отток для содержимого, после чего разрешается проведение радикального вмешательства.

4)Еще одним видом операций при парапроктите с острым течением являются многомоментные. Они проводятся более часто. Для начала проводится вскрытие гнойника и удаление гнойной массы. На втором этапе осуществляется удаление пораженного участка анальной пазухи и железы. Такой этап будет выполняться спустя неделю после проведения вскрытия гнойника, и зависит от заживляющего процесса тканей. В том случае, если первый этап можно провести в обычном стационаре, то второй лучше проводить в отделении колопроктологии. Методика этих операций при парапроктите схожа с первым этапом, но будет проведена не одномоментная, а двухмоментная хирургия.

Операции при хроническом течении парапроктита

Определение нужной методики хирургического лечения будет зависеть от места локализации свища по отношению к запирательному аппарату прямой кишки. На сегодняшний день в хирургии парапроктита существует большое количество средств для такого оперативного вмешательства:

Операция при интра- и транссфинктерных свищах, занимающих меньше 30% сфинктера. Как делают такого рода оперативное вмешательство при парапроктите:

1)Проводится рассечение и иссекается свищ в просвет полости прямой кишки. Рассечение является разрезом свищевого хода, то есть вскрытием, при предварительном введении зонда. Иссечение является полным удалением хода из тканей. Результат проведения таких операций положительный практически в 90% случаев. При этом иссечение может нести собой возникновение осложнений, долгое заживление раны, и больший риск для нарушения функциональности сфинктера.

2)Свищевой ход заполняется фибриновым клеем. Сначала полость свища будет очищена от содержимого, а затем заполнена специализированным клеем. Такая операция весьма проста, легко выполнима и малотравматична, при низком уровне риска возникновения осложнений. Методика эффективна в 60% случаев.

Операция при интра- и транссфинктерных свищах, занимающих больше 30% сфинктера:

1)Заполнение фибриновым клеем.

2)Применение герметизирующих тампонов, которые произведены из биологических материалов, за основу которых взят свиной кишечник. При такой процедуре предоставляется возможность закрытия и заживления свищевого хода.

3)Удаление парапроктита при низведении лоскута из полости прямой кишки. После вскрытия свища закрывается отверстие хода тканями кишечника.

4)Удаление свища при наложении лигатуры, выступающей в качестве дренажа перед тем, как проводить радикальную операцию. Ее применение возможно на протяжении 6-8 недель.

5)Иссечение свища и ушивание сфинктера. В качестве хирургического лечения высокого свища используется лазер. Проводиться иссечение свища, рассекается участок сфинктера, затронутый свищем, а потом зашивается. Эффективность проведения данной операции наблюдается в 80% случаях.

6)Наложение перевязки и рассечение свища в межсфинктерном участке. Со стороны наружного отверстия ход свища будет удален, а остальная часть, которая расположена в межсфинктерном участке, будет пересечена и перевязана.

Подобные документы

Изучение первых упоминаний о болезнях прямой кишки и заднего прохода. Эпидемиология и этиология парапроктита. Пути внедрения инфекции в параректальную клетчатку. Анализ распространения воспалительного процесса. Клиника и диагностика заболевания.

презентация [2,9 M], добавлен 08.04.2019

Понятие и основные причины возникновения, факторы развития парапроктита как бактериального воспаления околопрямокишечной клетчатки. Предпосылки перехода данного патогенного процесса в хроническую фазу. Этиология и патогенез заболевания, лечение.

презентация [3,8 M], добавлен 22.06.2014

Изучение причин и особенностей развития пиелонефрита, инфекционно-воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевыводящих путей и ткани почек. Пути распространения инфекции. Исследование основных форм пиелонефрита. Диагностика и методы лечения.

презентация [47,5 K], добавлен 30.08.2013

Этиология, патогенез и симптоматика острого гнойного ишиоректального парапроктита. Анамнез жизни, настоящее состояние больного, постановка предварительного диагноза. План обследования и лечения. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству.

история болезни [32,8 K], добавлен 23.06.2011

История развития и причина возникновения заболевания. Объективное исследование сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной и нервной систем. Обоснование предварительного диагноза и лабораторные исследования. Операция вскрытия острого парапроктита.

Парапроктит – это воспаление ткани (жировой клетчатки), окружающей прямую кишку.

Парапроктит – одно из тех заболеваний, которые не поддаются лечению в домашних условиях. Можно снять остроту симптомов парапроктита, но проблемы останутся (в виде хронического парапроктита или его осложнений). Лечение парапроктита, как и других проктологических заболеваний, порою откладывают, стесняясь обращаться к врачу. Этого делать не следует. Своевременная врачебная помощь позволит Вам вернуть утраченное качество жизни.

Причины парапроктита

В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс. Как правило, парапроктит вызывается сразу комплексом возбудителей, в число которых может входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

Спусковым механизмом развития парапроктита может быть любое повреждение слизистой прямой кишки. Поэтому в число факторов риска парапроктита входят:

проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
запоры (плотные каловые массы могут травмировать слизистую);
диарея (длительное расстройство стула приводит к повреждению слизистой оболочки); (лопнувшие геморроидальные узлы образуют открытые ранки).

Часто инфекция проникает через анальные железы. Данные железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение каловых масс. Анальные железы выходят в прямую кишку в криптах – тканевых карманах, открытых навстречу движения каловых масс. В случае нарушения процесса опорожнения прямой кишки или при травме крипты (даже незначительной), крипта может закупориться. В результате в железе развивается воспалительный процесс, и инфекция по её протоку попадает в клетчаточные пространства.

Иногда инфекция может попасть в околопрямокишечные ткани с током крови. В этом случае источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах.

Виды парапроктита

В области прямой кишки выделяют несколько клетчаточных пространств. Воспаление клетчатки, как правило, развивается изолированно в каком-либо одном пространстве, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита:

подкожный (параректальный абсцесс);
седалищно-прямокишечный (ишиоректальный абсцесс);
тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
подслизистый.

Подкожный парапроктит наиболее просто диагностируется и сравнительно легко лечится. Самой опасной формой является пельвиоректальный парапроктит (заболевание встречается редко) – его симптомы неспецифичны, а очаг воспаления располагается глубоко в области малого таза.

В зависимости от характера течения заболевания парапроктит может быть острым и хроническим.

Симптомы парапроктита

Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:

озноб;
боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.

Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.

При других видах парапроктита могут наблюдаться расстройство мочеиспускания, задержка стула, ложные позывы к дефекации.

Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.

После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.

При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.

Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.

Методы лечения парапроктита

Единственный метод лечения парапроктита – операция.

При остром парапроктите обнаруживается и вскрывается скопление гноя.

При хроническом парапроктите также вскрываются зона образования гноя, обеспечивается тщательный его отток и очищение раны. После чего осуществляется иссечение свища.

Очень важно, чтобы операцию проводил опытный и квалифицированный хирург, поскольку анальные свищи при хроническом парапроктите могут давать рецидивы, то есть возникать повторно. Это бывает, если воспалительный процесс полностью прекратить не удалось, например, по причине некачественного дренажа области воспаления.

При обнаружении свища не следует откладывать визит к врачу, поскольку в любой момент может случиться рецидив воспаления и нагноения с возвращением остроты симптомов. Самостоятельно свищ зажить не может.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Читайте также: