Паллиативная помощь при раке легкого реферат

Обновлено: 05.07.2024

К сожалению, онкологические заболевания можно излечить не всегда. Но для современных онкологов не существует безнадежных пациентов. Если больного нельзя избавить от рака, ему все еще можно помочь. Для этого применяют паллиативное лечение. Оно помогает решать важные задачи:

Современные врачи-онкологи располагают большими возможностями для паллиативной помощи пациентам. В последние годы появились новые препараты, новые протоколы лечения. Запущенный рак уже не воспринимают как приговор, его рассматривают как временно хроническое заболевание. Мы подскажем, где можно получить наиболее эффективное лечение, поможем попасть в нужную клинику. Свяжитесь со специалистом Центра Комплексной Медицины:8 (495) 215-50-60

Какие виды паллиативного лечения применяются в современной онкологии?

Любой метод лечения в онкологии может применяться в качестве паллиативного, если его цель – не вылечить рак, а улучшить состояние и продлить жизнь больного.

Паллиативная хирургия. Если злокачественную опухоль нельзя удалить полностью, хирург может выполнить циторедуктивную операцию, во время которой старается убрать как можно больший объем опухолевой ткани. Такие операции помогают продлить жизнь, предотвратить серьезные осложнения, после них лучше эффект от химиотерапии и лучевой терапии.

Если осложнения уже возникли, выполняют симптоматические операции. Например, при кишечной непроходимости в просвет кишки устанавливают стенты – полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой. Они расширяют просвет кишки и восстанавливают проходимость. При неоперабельном раке прямой кишки хирург может наложить стому – искусственное отверстие для отхождения стула.

Паллиативная химиотерапия. Введение химиопрепаратов в паллиативных целях имеет некоторые особенности:

Многие больные настолько ослаблены, что не смогут перенести лечение комбинацией разных препаратов. Зачастую назначают только один химиопрепарат.
Нет четких ограничений по продолжительности курса лечения. Химиопрепараты вводят до тех пор, пока они не перестанут действовать, либо пока у пациента не возникнут серьезные побочные эффекты. Зачастую в таких случаях врач может подобрать другой химиопрепарат.
Некоторые больные находятся в настолько плохом состоянии, что им опасно вводить какие-либо химиопрепараты. В таких случаях назначают курсы активного восстановительного лечения. Зачастую удается улучшить состояние больного настолько, что химиотерапия снова становится возможной.

Паллиативная лучевая терапия. Когда не стоит задача полностью уничтожить рак, можно применять меньшие дозы облучения, тем самым снизив риск побочных эффектов. Паллиативную лучевую терапию часто применяют для борьбы с симптомами, такими как: боли в костях из-за метастазов, сдавление спинного мозга и нервов, кровотечение, сдавление или перекрытие просвета органа большой опухолью. Курсы лечения обычно непродолжительные.

Гормональная терапия . Некоторые опухоли, например, рак молочной железы, простаты, могут обладать чувствительностью к гормонам. При невозможности хирургического лечения и при рецидивах таким пациентам может быть назначена гормональная терапия.

Иммунотерапия. В качестве паллиативного лечения при некоторых типах рака применяют цитокины – препараты, которые стимулируют работу иммунитета. Например, к этой группе относится интерлейкин-2 (ИЛ-2). Более современный класс иммунопрепаратов – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые подавляют активность иммунных клеток. После того как блок снят, иммунная система начинает атаковать опухоль. Ингибиторы контрольных точек помогают продлить жизнь при злокачественных опухолях на поздних стадиях, когда неэффективны другие виды лечения.

Первая ступень. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Вторая ступень. Ненаркотические и слабые наркотические анальгетики.
Третья ступень. Морфин и другие наркотические анальгетики.

Борьба с побочными эффектами химиопрепаратов. Химиотерапия приводит ко многим побочным эффектам. Иногда пациенты переносят их тяжело. Но если отменить препарат или уменьшить дозы, ухудшится результат лечения. В современной онкологии есть такое правило: все пациенты должны переносить курсы химиотерапии комфортно. Помогает в этом специальное поддерживающее лечение.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Кому показано паллиативное лечение?

Паллиативное лечение могут получать любые пациенты, вне зависимости от стадии рака и прогноза. Иногда паллиативную терапию назначают вместе с основным противоопухолевым лечением, а в других случаях основным лечением становится она сама.

Чем паллиативное лечение отличается от хосписа?

Эти два понятия часто путают. Хоспис предназначен для пациентов, которым, по прогнозам врачей, осталось жить немного, и которым больше не показано противоопухолевое лечение. Здесь основные направления помощи – облегчение симптомов, уход, психологическая и духовная поддержка. Задача хосписа – сделать так, чтобы человек провел последние дни комфортно и без боли. У паллиативного лечения несколько иные цели.

Где можно получить лечение в Москве?

В Москве доступны практически все препараты, которые используются в ведущих клиниках мира. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами и знаем, куда обратиться за помощью. Просто позвоните и постараемся Вам помочь!

отношение к жизни больного, к его самостоятельности, к его достоинству.

Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении

больного существенно лимитированные физические, психические и

Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в

стационаре, а дома, протекают в весьм а тягостной обстановке. Именно в этот

период больной больше всего н уждается в дост аточно многообразных

Цель реферата: Анализ паллиативной помощи онкологическим больным.

Предмет: паллиативная помощь онкологическим больным

- Определить сущность, цели и задачи паллиативной помощи

- Изучить формы орг анизации паллиативной помощи онкологическим

- Рассмотреть перспективы развития паллиативной помощи онкологическим

Источники: книги, периодическая литература, интернет источники.

Сущность, цели и задачи паллиативной помощи онкологическим

Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный

комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам

семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности

противоопухолевое лечение, уже невозможно. В этой ситуации борьба с

болями и иными соматическими проявлениями, а такж е решение

психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает

Цель паллиативной помощи - достижение наилучшего качества жизни

Паллиативная помощь онкологическим больным не ставит целью

достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не

укорачивает ее). Для решения всех проблем пациента, как физических, так и

психологических, используется целостный междисциплинарный подход, при

котором врачи, медсестры и другие медицинские и немедицинские

специалисты координируют все аспекты помощи пациенту. Паллиативная

помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на

предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип

— от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это

заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его

лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в

Новиков Г.А., Осипова Н.А., Старинский В.В. и др. Организация паллиативной помощи онкологическим

больным и перспективы ее совершенствования. Вопросы онкологии 1995; 2: 27-28.

оставшиеся дни. Если нет способа остановить прогрессирование основного

Это никогда не бывает абсолютной истиной и может выглядеть как отказ от

оказания помощи. В такой ситуации больному можно оказывать

психологическую поддержку и контролировать патологические симптомы.

Паллиативная помощь также не допускает эвтаназию и самоубийство при

посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в

самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и

лечения больного. При развитой современной междисциплинарной

паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых

физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще

Паллиативная помощь направлена на решение нескольких з адач :

 обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоя щих

 включает психологическую и духовную поддержку больного;

 предлагает систему, поддерживаю щую у больного способность как

 предлагает систему оказания помощи семье больного во время его

Методологические основы паллиативной помощи онкологическим больным :

« Поддержание у больного стремления к жизни, рассматривая смерть как

«Обеспечить уменьшение боли и смягчение других, беспокоящих больного

Учебное пособие под редакци ей профессора Г.А. Новикова и академика РАМН, п рофессора В .И. Чиссова

Стойчева М.Г. Паллиативный уход: современный взгляд на новое общественное здравоохранение.

Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002; 6: 45-48

«Поддержание у больного способности как можно более длительновести

«Оказание помощи семье больного во время его болезни, а также после его

Паллиативная помощь включает различные аспекты медицинского,

- м едицинские аспекты по снятию болевого синдрома, уходу за открытыми

очагами, правилам асептики, питания и личной гигиены пациента.

- психологические аспекты, связанные с уменьшением уровня стресса и

страха, вызыванного прогрессирующим заболеванием, и снижающего

- социальные аспекты, связанные с решением ряда социально-бытовых

вопросов и проблем, обеспечения необходимой социальной поддержки для

- духовные и культурные аспекты, связанные с удовлетворением

религиозных и культурных потребностей больного и членов его семьи на

основе признания и уважения этно-культурных различий и особенностей.

Источник: Рекомендации 2003 (24) Комитета Министров Совета Европы государствам – участникам по

Принципиальные положения кодекса обосновывают необходимость

рассматривать больного как полноценного участника принятия решения о

программе лечения его заболевания. Участие пациента в выборе подхода к

терапии заболевания может быть полноценным только при его полной

информированности о характере заболевания, известных методах лечения,

предполагаемой эффективности и возможных осложнениях. Наиболее важно

то, что пациент имеет право знать, как его болезнь и проводимое лечение

повлияют на качество жизни (КЖ), даже если он неизлечимо болен, право

решать, какое им енно качество жизни он предпочитает и право определять

баланс между продолжительностью и качеством своей жизни.

О тветственность за реализ ацию прав больного на сохранение

человеческого достоинства и поддержку (медицинскую, психологическую,

духовную и социальную) выходит за пределы компетенции врача и

Формы организации паллиативной помощи онкологическим больным

В мире существует несколько организационных форм паллиативной

помощи больным с неизлечимыми опухолями. Обобщая накопленный в

разных странах опыт , для решения этой проблемы в нашей стране

разработана и с успехом внедрена на практике следующая модель системы

Основу амбулаторной помощи онкологическим больным, страдающим

хроническим болевым синдромом, составляют кабинеты противоболевой

терапии (КПБТ), где пациентам оказывается квалифицированная

медицинская помощь. Врачебный и сестринский персонал КПБТ ведёт

амбулаторный приём б ольных, оказывает консультативную пом ощь и

осуществляет лечение пациентов в дневном стационаре, а также на

закреплённых за КПБТ койках стационара онкологического или

общетерапевтического профиля. Порядок работы медицинского персонала

КПБТ определяется руководителями органов здравоохранения и головных

онкологических учреждений регионов согласно производственной

Для оказания стационарной помощи нуждающимся в госпитализации

больным с распространённым и формами злокачественных опухолей

предусмотрена организация сам остоятельных медико – социальных

учреждений – хосписов (приказ Минздрава РФ № 19 от 01.02.91) или

отделений (центров) паллиативной помощи на базе существующих лечебных

учреждений онкологического и общетерапевтического профиля ( приказ

Минздрава РФ № 270 п.1.6 от 12.09.1997г.). Положение об отделении

(центре) паллиативной помощи онкологическим больным (прил. 6 к данном у

приказу) предусматривает их организацию в структуре онкологического

диспансера, многопрофильной боль ницы или многопрофи льной детской

больнмцы. Коечный фонд отделения и штаты медицинского персонала

определяются руководителями органов управления здравоохранением на

местах в соответствии с потребностью в данном виде помощи. Штаты

медицинского персонала предусматривают должность онкологов,

анестезиологов – реаним атологов, психотерапевтов, средних м едицинских

работников, имеющих сертификат соответствующего специалиста.

Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, кот орое

обеспечивает уход за тяжело больным человеком, облегчение его

физического и психического состояния, а также поддержание его

Практическая онкология №1 (5) (март) 2001 Г.А. Новиков, Н.А. Осипова, Б.М. Прохорова, М. А. Вайсман,

Материал по хосписам взят из: Гнездилов А.В. Проблемы хосписной службы в России. Материалы

Паллиативное лечение применяется на поздних стадиях рака лёгких (3 и 4 стадия). Его цель – уменьшение проявления симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациента.

Какие методы применяют при паллиативном лечении рака легких

Объём лечения определяется индивидуально, а сами процедуры могут проводиться как в стационаре, так и на дому. Врачи могут назначить различные методики, в зависимости от типа рака, его распространенности, а также состояния здоровья пациента.

Основными методами паллиативной терапии при раке легких являются следующие:

Химиоэмболизация опухолей – предполагает введение в опухоль большой дозировки цитостатика. Он не позволит уничтожить опухоль, но при этом поможет уменьшить её объём.
Радиочастотная абляция – представляет собой сжигание злокачественной ткани, в том числе и метастаз, при помощи электрического тока.
Установка стентов (расширителей) – при раке легких используется в тех случаях, когда опухоль может сдавливать бронхи и трахеи, тем самым приводя к абсцессу органа. Расширители позволяют сохранить необходимый просвет бронхов и исключить возможность негативных последствий, в том числе абсцесса.
Химио- и лучевая терапии – позволяют уменьшить опухоль, тем самым снизить негативные симптомы и улучшить состояние пациента.
Медикаментозная терапия – позволяет уменьшить проявление симптомов, например, раздражение слизистой оболочки в результате ранее проведенной лучевой терапии. Назначаются облегчающие симптомы препараты, которые могут приниматься в виде таблеток или же с помощью инъекций.

В зависимости от состояния пациента, могут применяться и иные методики паллиативной терапии – всё зависит от индивидуальных особенностей заболевания.

Результаты паллиативной терапии рака легкого

Целью паллиативного лечения является не только улучшение качества жизни, но и её продление. Данный тип терапии помогает контролировать неприятные симптомы, предотвращать их появление, а также увеличить выживаемость пациентов с различными типами опухолей на поздних стадиях.

Помимо этого, паллиативное лечение предполагает работу с психологом, что позволяет пациенту избавиться от волнений и страхов, связанных с болезнью, а также её влиянием на жизнь.

Часто задаваемые вопросы

Предоставляется ли по ОМС паллиативное лечение рака лёгких?

Паллиативное лечение по ОМС предоставляется, однако из-за больших очередей и недостаточного количества квалифицированных специалистов в некоторых регионах, многие пациенты предпочитают обращаться в частные клиники.

Кто выдаёт заключение о необходимости паллиативной помощи?

Данное заключение, в случае с раком лёгких, выдаётся лечащим врачом-онкологом. Однако, в некоторых случаях, заключение может быть выдано медицинской комиссией или врачебным консилиумом того учреждения, в котором пациент проходит лечение.

Обязательно ли вставать на паллиативный учёт?

Нет. Тем не менее, если вы планируете получать паллиативную помощь по полису обязательного медицинского страхования, то это поможет вам немного ускорить процесс её получения.

Насколько паллиативная терапия продлевает жизнь?

На данный вопрос нельзя дать точный ответ, так как прогноз зависит от скорости распространения опухоли, а также эффективности назначенного лечения.

Должна ли входить в паллиативное лечение психологическая помощь?

Да, обязательно. При этом психологическая помощь требуется не только больному, но и его семье. Благодаря психологической поддержке, у пациентов укрепляется мотивация к прохождению лечения, а также улучшается эмоциональное состояние, что положительно влияет на качество жизни.

Сеть работающих с нами лучших частных клиник располагается во многих странах: России, Украине, Израиле, Германии, Турции, Великобритании, Южной Корее и других. Это позволяет нам оперативно оказать пациентам необходимую помощь, даже в самых сложных ситуациях.

Ответьте на 7 вопросов о вашем состоянии и прошедших исследованиях, получите программу лечения и стоимость.

Паллиативная медицина (ПМ) занимается неизлечимыми больными, помогая жить максимально активно и чувствуя себя удовлетворительно. Главная задача паллиативной помощи — облегчение проявлений болезни для улучшения жизни пациента и его близких.

В онкологии паллиативная помощь имеет более широкое наполнение, фактически это весь спектр медицинских мероприятий при неоперабельных новообразованиях.

Что такое паллиативная помощь и кто в ней нуждается?

Суть паллиативной медицины — в защите пациента от боли, физических и психологический страданий, а в онкологии это ещё и максимально возможное восстановление с продлением жизни и позитивным её качеством. При невозможности радикальной операции лекарственная терапия решает сугубо паллиативную задачу — избавление от неприятных симптомов болезни, что зачастую выливается в существенное продление жизни и возвращение пациента к активной деятельности.

В паллиативной помощи нуждаются не только онкологические больные в терминальной стадии рака, но и тяжелые пациенты с заболеванием любого профиля:

последняя стадии хронической болезни, когда невозможно принимать пищу без посторонней помощи;
необратимые последствия инсультов, неврологических заболеваний, деменций;
снижение до полного прекращения функционирования органа или системы органов, как при тяжелой сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
с лишающими движений последствиями травм.

Медицина должна возвращать здоровье и приостанавливать развитие болезни, паллиативная медицина с помощью медицинских манипуляций и лекарственных средств облегчает жизнь и уменьшает страдания.

Принципы паллиативной помощи

Паллиативная медицина руководствуется принципами общечеловеческой и религиозной морали.

Три десятилетия назад Всемирная организация здравоохранения закрепила принципы паллиативной помощи:

признание смерти таким же естественным процессом, как и жизнь, что должно нести душевное успокоение смертельно больному;
не стараться ускорить или отдалить смерть, просто помогать достойно жить;
сохранение и поддержание активности пациента сколь возможно долго, отдаляя момент физической и психической немощи;
эффективная помощь невозможна без участия специалистов разных медицинских профилей;
семья больного нуждается в поддержке и требует психологической подготовки к неизбежной утрате.

Цели и задачи помощи

Цель паллиативной помощи — дать каждому смертельно больному достойную жизнь на конечном её отрезке.

В мире развитость паллиативной медицины на уровне государства определяется процентом обеспечения наркотическими анальгетиками нуждающихся в обезболивании. В России на каждую тысячу здоровых сограждан приходится два больных, нуждающихся в анальгетиках. Отсюда и задача государства — обеспечение полной доступности наркотических анальгетиков.

Не спасающая от смерти химиотерапия нарушает один из принципов ВОЗ — нельзя отдалить смерть, поскольку цель клинического исследования противоопухолевого лекарства — увеличение продолжительности жизни в сравнении со стандартом, к примеру, с наиболее эффективной при заболевании комбинацией цитостатиков.

При метастазах химиотерапия уменьшает негативные симптомы болезни и добивается регрессии новообразований с долгой ремиссией без проявлений или с минимальными признаками рака. Тем не менее, химиотерапия и другие нелекарственные — малоинвазивные способы уменьшения опухолевого поражения всё-таки нерадикальны, потому что не возвращают здоровья и не избавляют от смерти в результате прогрессирования злокачественного процесса.

Задача нашей клиники — эффективно и профессионально помогать каждому пациенту жить активно и без страданий, при возможности продлить его жизнь, соблюдая его интересы и даря ему необходимое внимание.

Методы паллиативной медицины

Молекулярно-генетическое тестирование

Сегодня для адекватного лекарственного лечения уже недостаточно знать только морфологическую структуру опухоли, определяемую при микроскопии, и клеточные факторы прогноза заболевания — степень злокачественности и внедрение клеток рака в окружающие ткани. Для использования таргетных и, особенно, иммунологических препаратов необходима информация о генетике опухоли.

При злокачественной меланоме химиотерапия не влияет на продолжительность жизни, а токсические эффекты сводят на нет все старания. При определенных генетических характеристиках иммуно-онкологические и таргетные препараты уже в первой линии лечения неоперабельной меланомы дают значимый результат — уменьшение симптомов и размеров опухоли при продлении жизни.

При особой генетике метастатического рака легкого и почки таргетные лекарства помогают избавиться от болевого синдрома, а иногда существенная регрессия новообразования позволяет прибегнуть к радикальному удалению остатков злокачественной опухоли.

При раке молочной железы вся лекарственная терапия опирается на молекулярное типирование опухоли, что при паллиативном характере химиотерапии и гормонального воздействия позволяет провести несколько линий лечения, сохраняя женщину в активной форме и даже без внешних признаков заболевания.

При неэффективности и кажущейся безнадежности лекарственного лечения индивидуальное генетическое картирование рака позволяет подобрать эффективный препарат и на продолжительный срок добиться стабилизации заболевания и даже провести операцию.

Химиоэмболизация опухолей

Подведение к злокачественной опухоли максимально высокой дозы цитостатика при исключении циркуляции препарата в общем кровотоке — химиоэмболизация, конечно, паллиативное вмешательство, поскольку не избавляет от злокачественного процесса, но может уменьшить и на продолжительный период приостановить развитие.

Любое локальное воздействие, исключая операцию, не радикально, но может обеспечить несколько месяцев и даже лет нормальной жизни, к примеру, предотвратив распад саркомы нижней конечности, избавить от метастаза или рецидива. Прекращение роста ракового узла в печени дает возможность дождаться пересадки донорского органа, то есть дожить до радикального лечения.

Современная химиоэмболизация — когда непосредственно в питающий опухоль сосуд вводят микросферические формы цитостатика или мельфалан с фактором некроза опухоли. Повторяя манипуляцию через 4 недели, добиваются результата у абсолютного большинства пациентов.

Конечно, нерадикальное воздействие, но без калечащей операции при саркоме кости сохраняется способность двигаться, при печеночно-клеточной карциноме купируются негативные проявления болезни в период ожидания донорской печени.

Радиочастотная абляция метастазов под контролем КТ (РЧА)

Радиочастотная абляция сегодня используется не только в онкологии, но именно при паллиативном лечении злокачественных процессов исключается какая-либо переоценка пользы методики.

В онкологической практике РЧА часто безальтернативна. Как остановить продолженный раковый рост, когда невозможна операция, исключено повторное облучение и исчерпаны резервы лекарственного воздействия? РЧА поможет избавить от операбельного рака очень слабого пациента, из-за тяжких сопутствующих болезней не подлежащего хирургии и химиотерапии.

при опухолевых поражениях печени: метастазах и первичной карциноме, местном рецидиве после радикальной резекции и в период ожидания донорской печени при операбельном процессе;
при карциноме почки и прогнозируемой непереносимости пациентом радикального вмешательства из-за тяжелых сопутствующих болезней, при раковом поражении единственной почки или сниженной функции остающейся почки, при рецидиве после операции и при небольшой первичной почечно-клеточной карциноме;
при немелкоклеточном раке легкого до 4 сантиметров у обременённого сердечной патологией больного, при рецидиве после операции, нескольких метастатических опухолях в разных участках легкого;
при раке надпочечника первичном и рецидивном;
при карциноме простаты;
при новообразованиях кости первичных и метастатических.

Рецидивирование после РЧА втрое ниже, чем после стандартной хирургический операции, а процесс восстановления после процедуры много короче. Правда, эффект лечения не мгновенный, но плавно наступающий в течение нескольких месяцев.

Возможность применения РЧА в паллиативном лечение можно и нужно рассматривать при любом злокачественном процессе, поскольку сжигание злокачественной ткани электрическим током не требует рассечения тканей и наркоза, не способствует прогрессии процесса и выполнимо у ослабленного пациента, не имеющего доступа к другим видам противоопухолевого лечения.

Имплантация венозных инфузионных порт-систем

Комфортная жизнь онкологического пациента предусматривает минимизацию инъекций и преимущественное применение таблетированных препаратов. В отношении химиотерапии такое правило соблюсти невозможно, подавляющее число цитостатиков вводится только в сосуды, несмотря на очень высокий процент их повреждения даже при точном соблюдении инструкций. Цитостатики повреждают нежные клетки слизистых, в том числе и выстилающий сосуды изнутри эндотелий, приводя к флебитам и повышению вероятности тромбоза сосуда.

Химиотерапия и всё противоопухолевое лекарственное лечение весьма продолжительно и требует частых внутривенных инъекций. Для комфорта и исключения частого побочного эффекта со стороны сосудов сегодня используются специальные долговременные устройства для введения лекарств — инфузионные порт-системы.

Порт устанавливается — имплантируется во время небольшой операции и представляет собой подкожно располагающийся высокотехнологичный резервуар с катетером, через которые лекарство идет от места введения до крупного сосуда, где моментально разводится большим объемом крови и стремительно уносится без соприкосновения с сосудистой стенкой.

Система устанавливается на несколько лет, позволяя полностью исключить повреждение вен и окружающей их клетчатки, а также снять неизбежное во время любой внутривенной инъекции нервное напряжение. В порт можно вводить не только химиопрепараты, а всё необходимое, что особенно востребовано в паллиативной медицине: многочасовые капельницы, обезболивающие лекарственные коктейли, проводить весь комплекс медикаментозной помощи при развитии опасных для жизни осложнений.

Установка стентов (расширителей)

Прогрессирование злокачественного процесса может сопровождаться перекрытием опухолевыми тканями просвета полого органа — пищевода и кишечной трубки, бронха и трахеи, мочеточника и желчевыводящего протока.

Фатальные и часто неизбежные последствия:

сдавления бронха раковым конгломератом лимфоузлов или перибронхиальной опухолью ведет к пневмонии с исходом в абсцесс легкого;
перекрытие желчного протока извне раковым конгломератом поджелудочной железы — к тяжелой интоксикации и желтухе;
закрытие пищевода опухолью приводит к голодной смерти;
обтурация трахеи — смерть от медленного удушья;
сужение кишечника — смерть от непроходимости и её осложнений.

Причем во всех случаях смерть не внезапная, а продолжительная с огромными страданиями больного, которые не способны купировать самые активные медикаментозные мероприятия. Не всегда распространенная опухоль позволяет провести ослабленному пациенту экстренную паллиативную операцию, формирующую обходной путь для прохождения воздуха, пищи, каловых масс или желчи.

Решение проблемы — в установке внутрь сужающейся анатомической структуры специальной расширительной трубки — стента. В большинстве случаев стентирование можно провести заблаговременно, до развития тяжелого состояния и с целью его предотвращения.

Паллиативное стентирование сегодня выполняется не только при опухолевой окклюзии, но и для создания прохода при сужении спайками места радикальной операции — анастомоза, при неуверенности в полноценности созданного во время обширного хирургического вмешательства места соединения трубчатого органа.

Несомненное преимущество стентирования при воспалительных осложнениях с гнойными инфильтратами в окружающей толстую кишку клетчатке, мешающими прохождению кишечных масс. Без паллиативного стентирования часто невозможно разрешить желтуху и подготовить пациента к плановой радикальной операции на поджелудочной железе.

Установка стента не требует оперативного подхода, манипуляция выполняется во время эндоскопии, причем расширитель можно устанавливать неоднократно и в любом состоянии пациента.

Использование оборудования для трансфузиологии

Эта форма паллиативной помощи доступна очень немногим лечебным учреждениям не только из-за особых требований к условиям проведения процедур и наличия специального дорогостоящего оборудования. В России очень мало специалистов, владеющих всем спектром профессиональных знаний и практических навыков на стыке нескольких специальностей: онкологии, химиотерапии, трансфузиологии, реаниматологии, нефрологии и паллиативной медицины.

Тем не менее, у многих онкологических больных в процессе паллиативной химиотерапии не раз возникает потребность в очищении плазмы крови от токсичных метаболитов лекарств, в подобных ситуациях быстро и эффективно помогает плазмоферез.

При гематологических осложнениях противоопухолевой терапии — тромбоцитопении и тяжелой анемии после желудочно-кишечного кровотечения необходима трансфузия крови и её компонентов. Процедура восстановительная, но сопряженная с массой осложнений, если доверить ее выполнение неспециалисту.

Применение препаратов платины приводит к хроническому и скрыто протекающему повреждению почек с исходом в хроническую почечную недостаточность. В терминальной стадии злокачественного заболевания тоже развивается скрыто протекающая почечно-печеночная недостаточность, существенно ухудшающая состояние и требующая квалифицированного использования гемодиализа.

Формы оказания помощи

Государство декларировало несколько форм оказания паллиативной помощи гражданам России и все — только на бесплатной основе. На дому тяжелым пациентам в терминальной стадии заболевания должны помогать специальные кабинеты при поликлиниках и выездные патронажные бригады, как правило, из сотрудников хосписа.

В стационарах предусматривается создание отделений паллиативной помощи и сестринского ухода, а также предполагаются отдельно располагающиеся больницы сестринского ухода и, конечно, хосписы. Сеть эта только начала развиваться и немногие регионы имеют подобные учреждения.

Поскольку главная задача паллиативной помощи в государственном аспекте — обезболивание, все медицинские структуры нацелены именно на медикаментозное купирование болевого синдрома. Основной спектр паллиативных операций и малоинвазивных вмешательств возлагается на обычные онкологические отделения, где нет реальной возможности оказания такого рода медицинских услуг.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России

Подготовленный Министерством здравоохранения Порядок оказания помощи — нормативный документ, расписывающий правила оказания специализированными учреждениями и отделениями паллиативной помощи определенному контингенту тяжелых пациентов.

В документе указано только то, что может и готов оплатить бюджет, а именно — проведение обезболивания и амбулаторное наблюдение, психологическую помощь больному и его близким. Финансовые возможности государства, милосердно взявшего на себя оказание бесплатной помощи бесплатными медикаментами, существенно ограничивают саму суть паллиативной медицины до элементарного и явно недостаточного.

В нашей клинике мы всемерно стараемся своим профессионализмом и опытом дать каждому пациенту возможность жить на физическом и психологическом максимуме.

Особенности оказания паллиативной медицинской помощи в онкологии

Паллиативная помощь в онкологии построена на принципах междисциплинарного подхода. Он предполагает оказание медицинской помощи для терапии боли и других осложнений, одновременно с комплексной психологической и духовной поддержкой как самому больному, так и его близким людям, осуществляющим уход за ним.

К сожалению, около половины вновь выявляемых злокачественных опухолей диагностируются на распространенных стадиях, когда уже невозможно полное выздоровление. Однако это не значит, что противоопухолевое лечение не показано. Применяются различные виды циторедуктивных и паллиативных операций, проводится лучевая терапия и химиотерапия. Таким пациентам могут быть показаны новые, экспериментальные методы лечения, которые не входят в стандарт первых линий противоопухолевой терапии. Сюда можно отнести таргетную терапию, иммунотерапию и другие методы, которые полностью не уничтожают опухоль, но на какое-то время сдерживают ее рост. Для некоторых нозологий, благодаря такому лечению, период до прогрессирования может достигать нескольких лет. И в это время человек может вести социально-активный образ жизни, работать и заниматься повседневными делами.

Отдельной категорией являются пациенты с терминальной стадией заболевания. Их средняя продолжительность жизни может колебаться от нескольких месяцев до 1-2 лет. Основной медицинской проблемой на этом этапе является тяжелый болевой синдром и кахексия (истощение). Многие такие пациенты утрачивают способность к самообслуживанию и нуждаются в круглосуточном специализированном уходе.

К сожалению, в РФ государственная паллиативная служба только начинает развиваться и ее ресурсов недостаточно для оказания полноценной помощи всем нуждающимся больным. Поэтому около 70% из них получают ее на дому и, как правило, она заключается в назначении наркотических анальгетиков. В то же время, как мы уже говорили, онкологическим больным необходимо специфическое комплексное лечение, включающее, при необходимости, паллиативные хирургические операции и противоопухолевую терапию. Поэтому существует высокий спрос на услуги специализированных учреждений, на базе которых может быть оказана необходимая помощь, уход и поддержка, в том числе на дому, амбулаторно, в круглосуточном или дневном стационаре.

Стандарты паллиативной помощи предусматривают следующие аспекты:

Боль. Мы используем современные методы облегчения боли, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.
Симптомы, которые вызывают опухоль и побочные эффекты от противоопухолевого лечения. Мы проводим не только медикаментозное лечение, но и паллиативные операции, в том числе направленные на уменьшение размеров новообразования, восстановление проходимости полых органов, устранение асцита, плеврита и др.
Раковая кахексия и саркопения. Мы помогаем в контроле нутритивного статуса онкологических больных, в том числе с применением специального питания.
Психологические проблемы. В нашем штате есть психологи, которые специализируются на помощи онкологическим пациентам и их родственникам.

Помочь пациенту можно всегда, даже если его невозможно вылечить. Инкурабельные больные нуждаются не только в обезболивании, но и в достойном качестве жизни, даже если она подходит к концу.

Автор - Светлана Николаевна Уварова, главный врач клиники De Vita, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории.

Паллиативная химиотерапия проводится онкологическим пациентам в том случае, когда радикальное излечение невозможно, но реально достичь временной ремиссии, стабилизации или приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Как правило, это поздние стадии рака с наличием отдаленных метастазов.

Цель паллиативной химиотерапии не только улучшение качества жизни пациента с онкологическим диагнозом, но и ее продление. Она позволяет контролировать симптомы, предотвращать осложнения и увеличивает выживаемость пациентов с диссеминированными опухолями на месяцы и годы. Благодаря уменьшению размеров или приостановления роста опухоли уменьшаются клинические проявления онкологического заболевания.

Увеличение продолжительности жизни пациента;
Улучшение качества жизни;
Уменьшение потребности в анальгетических препаратах.

Задачи паллиативной химиотерапии:

Остановка роста опухоли путем уменьшения в объеме опухоли, пораженных лимфатических узлов, метастазов в костях и других органах;
Уменьшение интоксикации организма больного;
Купирование болевого синдрома;
Устранение или предупреждение развития патологических симптомов, таких как одышка, кровохарканье, учащенное сердцебиение, онкологическая лихорадка;
Сдерживание плеврита и асцита (накопление жидкости в плевральных и брюшной полостях).

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

При каких видах рака проводится паллиативная химиотерапия?

Паллиативная химиотерапия проводится при многочисленных нозологиях, в том числе при метастатическом раке молочной железы, раке яичников, раке легкого, раке желудка, колоректальном раке. Эффективность паллиативной химиотерапии подтверждена многочисленными клиническими испытаниями, включая рандомизированные исследования.

однолетняя выживаемость после паллиативной химиотерапии - 30% больных,
при симптоматическом лечении – только 10%.

Выбор режима паллиативной химиотерапии рака желудка будет зависеть от предыдущего лечения от общего состояния пациента. Как правило, это полихимиотерапия, включающая 2-3-4 цитостатика. Также при метастатическом раке желудка можно провести генетическое тестирование для выявления маркеров опухоли (HER2neu, PD-L1, MSI), чтобы назначить иммунотерапию или присоединить таргетную терапию.

Паллиативная химиотерапия является главным методом лечения пациентов с метастатическим раком толстой кишки. Существует много активных химиопрепаратов, которые можно использовать в различных комбинациях. Паллиативная химиотерапия проводится непрерывно. Первая линия назначается до прогрессирования заболевания, то есть до тех пор, пока опухоль кишечника реагирует на лечение, дальше подбирается следующая линия терапии.

При метастатическом раке толстой кишки так же можно провести молекулярно-генетическое тестирование, по результатам которого возможно присоединить таргетные или иммунопрепараты.

Это позволяет увеличить выживаемость и снизить токсичность от лечения. Например, добавление препарата Цетуксимаб (Эрбитукс) в качестве первой линии терапии обеспечивает медиану общей выживаемости в 33,1 месяца, что является беспрецедентным результатом. Без противоопухолевого лечения такие больные живут в среднем 5-6 месяцев.

В арсенале паллиативного лечения метастатического рака молочной железы сегодня есть и паллиативная химиотерапия, и таргетные препараты, и бисфосфонаты.

Метастатический рак молочной железы хорошо поддается лечению, и во многих случаях паллиативная химиотерапия позволяет достичь длительной ремиссии.

Совсем недавно появился новый таргетный препарат Пертузумаб, который показывает высокую эффективность при метастатическом поражении головного мозга при раке молочной железы с гиперэкспрессией HER2neu. Пертузумаб в комбинации с трастузумабом и доцетакселом позволяет достичь медианы общей выживаемости в 34,4 месяца, что является беспрецедентным результатом.

Результаты клинических исследований различных режимов паллиативной химиотерапии также свидетельствуют о значительном увеличении общей продолжительности жизни, которая в среднем составляет около 4-4,5 лет. В то время как применение только симптоматической терапии у данной категории больных увеличивает продолжительность жизни лишь на 3-5 месяцев.

При раке яичников прогрессирование происходит преимущественно за счет распространения метастазов по брюшине и отличается малосимптомным течением на ранних стадиях. В связи с этим около 70% больных на момент постановки диагноза имеют III или IV стадию, требующую выполнения циторедуктивной операции и проведения паллиативной химиотерапии.

Более 50% больных с распространенным раком яичников достигают полной клинической ремиссии после современного комбинированного лечения. Однако у большинства из них в течение первых трех лет развивается рецидив. Пятилетняя выживаемость больных с распространенным раком яичников, получающих комбинированное лечение, составляет 10%.

Паллиативная химиотерапия при раке предстательной железы

Доцетаксел + андрогенная депривация;
Андрогенная депривация + Абиратерон (+Преднизолон);

При прогрессировании заболевания на данных режимах появилась возможность выбора последующих линий паллиативной химиотерапии – Кабазитаксел, Митоксантрон, Энзалутамид или радионуклидная терапия препаратом радий-223 (Ксофиго).

Развивается персонализированная терапия, и, если у пациента обнаружены мутации BRCA-1,2, возможно назначение PARP-ингибиторов – например, препарата Олапариб.
Непрерывное проведение адекватного противоопухолевого лечения позволяет продлить жизнь пациентам с распространенным раком предстательной железы на 3-5 и более лет.

В нашу онкологическую клинику обращаются пациенты на всех стадиях заболевания, в том числе и поздних. Мы убеждены, что паллиативное лечение не ограничивается только назначением схемы химиотерапии, оно гораздо шире и сочетает в себе общение с пациентом и его родственниками, уход, сочетание профессиональных и таких личных качеств, как забота и неравнодушие.

Наш опыт показывает, что усердие, терпение, желание и стремление помогать, тщательный анализ возможностей лечения, использование современной сопроводительной терапии дают впечатляющие результаты. Организм пациента отвечает, откликается на приложенные усилия, что значительно увеличивает продолжительность и качество жизни.

Читайте также: