Оттискные материалы в ортопедической стоматологии реферат

Обновлено: 08.07.2024

1. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 134.

2. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 3.

3. Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, 1999

4. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г.Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 381.

5. Михальченко Д.В., Засядкина Е.В. Этические риски во взаимоотношениях врача стоматолога и пациента./Биоэтика. -2011. -Т. 2, № 8. -С. 42-43.

6. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям//Фундаментальные исследования. -2013. -№3 (часть 2). -С.342-345.

7. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Роль симуляционного обучения в системе подготовки врача-стоматолога на примере фантомного центра волгоградского медицинского университета//Фундаментальные исследования. -2013. -№ 3 (часть 1). -С. 126-128.

9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ//Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2013. -№ 1 (45). -С. 3 -6.

10. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis//Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. -2014. -Vol. 5. -No. 5. -p. 712-717.

Введение: В настоящее время многие реконструкции в ортопедической стоматологии проводят с помощью непрямого метода. Непрямая реставрация заключается в изготовлении ортопедической конструкции на гипсовой модели по оттиску, предварительно снятому с челюсти пациента.

Оттиск – это негативное отображение твердых и мягких тканей полости рта, расположенных на протезном ложе. Оттиски классифицируют на рабочие, на которых изготавливают ортопедическую конструкцию, и вспомогательные, которые используют для определения окклюзии. Так же, оттиски подразделяются на анатомические и функциональные.[7]

Для получения того или иного оттиска применяются различные оттискные материалы, в зависимости от их свойств.

Цель: провести анализ литературных данных об эволюции оттискных материалов для определения хронологии их появления.

Имеющие литературные данные показывают, что начало использования оттискных материалов в стоматологии приходится на XVII век. Береславский врач М. Г. Пурман и немецкий врач Ф. Пфафф первыми предложили снять оттиск с челюсти. [5,8] М. Г. Пурман (1692) снял оттиск с помощью воска и сургуча. Ф. Пфафф (1756) же снял оттиск посредством смыкания челюстей пациента в сургуче, в результате чего получается двойной оттиск. Также Ф.Пфафф был первым, кто предложил по оттиску изготавливать гипсовую модель. [10]

Далее начинается поиск удобного слепочного материала. В 1840 в качестве такого стали использовать гипс. Сегодня гипс широко используется в ортопедической стоматологии. Это объясняется рядом его положительных свойств: низкая стоимость, прост в применении, быстро твердеет и обладает достаточной точностью. [9]

Более того, недостаткам гипса, как оттискного материала, относят низкую эластичность, сложность отделения от зубов после твердения материала и соответствоенно, трудность при выведении его из полости рта, низкая прочность и сложность в изготовлении модели челюстей. В настоящее время гипс используется для изготовления моделей челюстей. Этот материал играет ключевую роль на лабораторном этапе изготовления любых конструкций в стоматологии. [3,10]

Затем в 1848 в качестве оттискного материала начинают применять гуттаперчу, а также стенс, который появляется в 1856 г.В дальнейшем эти материалы объединяют в одну группу – термопластические оттискные материалы. Положительными свойствами термопластических оттискных материалов являются: простота в использовании, хорошая адгезия к оттискной ложке, легкое отделение от гипсовой модели. Они размягчаются при повышении температуры, а затвердевают при снижении температуры. Отрицательные свойства: неточное отображение мягких тканей и поднутрений, во время выведения из полости рта материал может деформироваться, т.к. обладает низкой эластичностью.[3,4] Термопластические оттискные материалы используются для получения оттисков с беззубых челюстей. [8]

Гипсовая модель из данного материала отливается хорошо. Особенностями получения является необходимость при раскрывании модели поместить оттиск в воду, прогретую до температуры 60?С, и, после размягчения, отделить массу от модели. [4]

В 1925 году появляются первые эластичные материалы – гидроколоидные. Их преимуществами являются: простота в использовании, высокая эластичность, модель легко отделяется от оттиска, доступность, нетоксичны, не окрашивают ткани, гидрофильны. Для работы с данными материалами необходимо специальное оборудование, что является их существенным недостатком. Также оттиски, полученные из гидроколлоидных материалов нельзя хранить, т.к. ни дают усадку. Модель по данному оттиску следует отливать немедленно. [1,6,7] Данные материалы применяются для получения слепков при конвергирующиъ зубах, зубах с патологической подвижностью.

В 1940 году появляются альгинатные оттискные материалы. К их преимуществам относят эластичность, легкость при получении моделей, а также альгинатные материалы не выделяют тепла в процессе твердения, они приятны на вкус, цвет и запах. К недостаткам альгинатных материалов относят высокую усадку, низкую механическую прочность, отсутствие адгезии к ложке. [1,3,4]

В получении гипсовой модели по альгинатному слепку существует несколько особенностей. Этап отливки гипсовой модели производят не позднее 20 минут после получения слепка. Это связанно с тем, что альгинаты дают усадку, в результате потери воды. [1,3] Отливают модель по обычной методике. Отделение модели от альгинатного слепка проводят сразу после полного затвердевания гипса. Отсрочка может привести к затвердеванию и усадке слепочной массы. [10]

С помощью альгинатных оттискных материалов можно получить качественные гипсовые модели, которые могут быть использованы в качестве диагностических, вспомогательных и рабочих моделей. [5,9]

Затем в 1950-х годах появляются эластомерные материалы, к которым относят полисульфидные (тиоколовые), полиэфирные и силиконовые оттискные материалы. Выпускаются в виде двух паст: основной и катализаторной. [1,3]Особенностью данных оттискных масс является высокая прочность, что позволяет получить по 1 оттиску несколько моделей. [3]

К положительным свойствам тиоколовых материалов относят эластичность и высокую прочность, что позволяет корректировать полученный оттиск, путем внесения дополнительной порции материала. Так же они обладают высокой точностью. После выведения из полости рта, полученный оттиск отличается постоянством линейно – объемных размеров. К недостаткам относят липкость материала, сильный запах. Так же материал окрашивает ткани полости рта. [1,2]

Полиэфирные оттискные материалы обладают высокой точностью, тиксотропностью, гидрофильностью, прочностью. Они могут быть использованы для снятия любых оттисков. Недостатками является использование специального аппарата для замешивания материала, сложность выведение материала из полости рта после отверждения и высокая стоимость. [1,2,9]

Силиконовые оттискные материалы подразделяются на 2 группы в зависимости от типа вулканизации материала: А – силиконы и С – силиконы. С – силиконы вулканизируется в процессе реакции поликонденсации. Их преимуществом является низкая стоимость, не высокая усадка, точность, эластичность и прочность. Недостатками С – силиконов являются: сложность дозировки корригирующей массы, высокая гидрофобность, возможность токсического эффекта. Отверждение А – силиконов происходит в результате реакции полимеризации. Положительные свойства: идеальное воспроизведение тканей, простота в замешивании, разнообразие масс по вязкости, размерная стабильность и точность, устойчивость к деформациям, высокая тиксотропность и гидрофильность, отсутствие неприятного вкуса и запаха, гипоаллергенный. Недостатки: высокая цена. Предназначены для снятия одноэтапных и двухэтапных оттисков[1,2,3,5]

Заключение.

В заключение можно сказать, что для более удобной работы врача-ортопеда необходимые оттискные материалы, которые должны обладать определенными свойствами. К ним относятся: биоинертность, отсутствие неприятного запаха и вкуса, пластичность материала, размерная точность, прочность, эластичность, легкое выведение из полости рта, гидрофильность и адгезия к оттискной ложке, а также гипоаллергенность. [1] Сегодня существует большее количество оттискных материалов. Они обладают различными положительными и отрицательными свойствами, но все они могут применяться в работе стоматолога – ортопеда.

Вывод.

Таким образом, проанализировав научную литературу, можно сделать вывод о том, что все оттискные материалы появлялись по мере необходимости, и сегодня продолжается поиск идеального слепочного материала.

Прежде чем приступить к описанию методики снятия оттиска для изготовления искусственной коронки, следует изложить краткие сведения об оттискных материалах и способе их использования, а также о классификации оттисков. Существуют различные оттискные материалы: гипс, стене, масса Керра, масса Вайнштейна, гидроколлоидная, альгинатная и силиконовая масса.

Гипс распространен в природе в виде водной сернокислой соли кальция 2(CaS0₄-2H₂0). Зубоврачебный гипс для оттисков получается из природного гипса путем обжига в специальных печах при температуре 170° в продолжение 12 часов, вследствие чего он теряет часть кристаллизационной воды и переходит в полуводный гипс (полугидрат). При обжиге происходит следующая реакция: 2(CaS0₄-2H₂0)-> (CaS0₄)₂-H₂0+3H₂0. Обезвоженный гипс всегда стремится к поглощению потерянной кристаллизационной воды. При замешивании гипса с водой происходит поглощение воды и он быстро затвердевает.

Гипс является самым распространенным оттискным материалом, применяемым в зубопротезных учреждениях Советского Союза. Гипс применяется при снятии, например частичного оттиска для верхней челюсти, следующим образом. В резиновую чашку наливают приблизительно от трети до половины стакана воды. Гипс всыпают в воду небольшими порциями до тех пор, пока поверхность гипса не станет свободной от воды. Затем гипс замешивают специальным шпателем, пока не получится однородная масса сметанообразной консистенции. После этого наливают гипс на ложку и вводят ложку с гипсом в полость рта.

Затвердение гипса может быть ускоренным или замедленным. Для ускорения затвердевания гипса примешивают к воде 3—4% поваренной соли или можно пользоваться вместо чистой воды солевым раствором (30—40 г поваренной соли на 1 л воды). Для замедления затвердевания применяется 3—4% раствор буры.

Термопластические массы состоят из воска, гуттаперчи, стеарина, талька, жирных кислот и смол. К ним относятся стене, масса Вайнштейна, масса Керра и др.

Стенс размягчается при температуре 50—60°. Он недостаточно хорошо затвердевает при температуре полости рта. Для получения оттиска стене разогревают в воде до получения тестообразной консистенции, накладывают его на оттискную ложку, придавливая к ложке мокрой рукой и придавая его поверхности гладкую форму. Затем ложку со стенсом вводят в полость рта, придавливают к челюсти, вначале заднюю часть, а потом переднюю. Выводят оттиск изо рта, не дожидаясь полного затвердевания.

Масса Вайнштейна состоит из пентаэритритного эфира канифоли, глицеринового эфира канифоли, талька, пчелиного воска и красителей. Масса Вайнштейна применяется главным образом для оттиска с беззубых челюстей. Она размягчается при температуре 60—70°, стерилизуется, не теряя при этом своих свойств. Масса Керра тоже пластична, но она труднее размягчается в полости рта. Масса Керра применяется для оттисков при изготовлении полукоронок, вкладок или других видов микропротезов.

Гидроколлоидная масса, по Я. И. Круглякову, является желатиноподобным веществом, размягчается при температуре 45—50° и стерилизуется при температуре 100°. Гидроколлоидная масса содержится в специальных гильзах. Для использования массы гильзу помещают в сосуд с кипящей водой на 10—15 минут, затем охлаждают ее до 50—60° и вынимают из воды, закрепляют на одном конце гильзы канюлю с отверстием, а на другом конце — поршень. Поршнем массу выдавливают в оттискную ложку, которую вводят в рот.

В последнее время предложены новые оттискные массы: альгинатная, силиконовая и др.
Методика использования альгинатной массы следующая: пасту розового цвета смешивают с белым порошком в соотношении 4—6:1 до получения однородной липкой массы, ее накладывают шпателем на специальную ложку. Ложка должна иметь выступы или края ложки должны быть покрыты лейкопластырем. Такая специально подготовленная ложка нужна для того, чтобы оттиск во время выведения из полости рта вышел вместе с ложкой. Масса отличается большой эластичностью и, деформируясь при удалении из полости рта, тут же приходит в исходное положение. Поэтому она дает точный отпечаток тканей протезного ложа.

Силиконовая масса (эластический каучук) состоит из пасты и двух жидкостей: № 1 и № 2. Она содержится в тюбиках. Для получения оттиска из тюбика выдавливают некоторое количество пасты и с целью вулканизации каучука добавляют по пять капель каждой жидкости на количество пасты, равное делению шкалы, подложенной под стеклянную пластинку. Полученную пасту вводят в рот и держат до превращения ее в резиноподобную массу. Оттиск выводят из полости рта вместе с ложкой, имеющей специальные приспособления. Силиконовая масса является оттискной массой высокого качества.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Оттиск (слепок) - обратный/негативный отпечаток слизистой, неба, твердых тканей, альвеолярного отростка расположенных в зоне протезного ложа. К выбору оттискной массы необходимо подходить ответственно. Современный производитель предлагают различные по своей структуре, составу, времени действия, оказываемому эффекту оттискные материалы . Наиболее популярными и доступными по цене являются альгинатные и силиконовые массы для снятия оттиска.

Классификация оттискных материалов

В зависимости от своего назначения, оттиски подразделяются на:

Диагностические, предназначенные для постановки точного диагноза и проведения процедуры регистрации прикуса, а также позволяют врачу до мелочей продумать структуру и построение будущей ортопедической конструкции.
Контрольные, снимающиеся перед лечением и после него с целью проверки эффективности назначенных процедур и манипуляций.
Рабочие (основные), являющиеся основой для отливки модели, по которой будут изготовлены мостовые и бюгельные протезы, коронки, виниры и другие реставрации.
Вспомогательные. Позволяют выявить особенности окклюзионных контактов обеих челюстей, показывают жевательную нагрузку. Снимаются зубов, расположенных напротив реставрируемых.

В зависимости от состояния и подвижности/неподвижности протезного ложа различают:

Функциональные оттиски. Слепок делается с частично или полностью беззубой челюсти пациента. Его назначение - определение оптимального соотношения края протеза и тканей, которые будут к нему прилегать. Такая процедура позволяет добиться идеального прилегания и фиксации протеза в ротовой полости, правильного распределения жевательной нагрузки. Снятие слепка производится индивидуальной ложкой, изготавливаемой под каждого пациента.
Анатомические оттиски. Стандартная процедура снятия слепка перед изготовлением частичных протезов. Используются обычные оттискные ложки, выполненные из пластика или металла.

Оттискные материалы, классификация по Оксману

Полимеризующиеся массы для снятия оттиска:

силиконовые: А и С-силиконовые материалы;
АКР -100;
стиракрил.

Термопластичные материалы:

массы Ванштейна;
адгезиаль;
воск и т. д.

Эластичные массы:

Кристаллизующиеся:

пасты, содержащие оксид цинка;
гипс медицинский (альфа и бета);
эвгенол.

Стоматологические оттискные материалы могут быть классифицированы и по своим химическим свойствам, например:

тиоколовые;
силиконы;
гипсовые материалы;
эпоксидные оттискные массы;
альгинатные массы;
цинкоксидэвгеноловые материалы.

Рассмотрим особенности наиболее популярных масс для снятия слепков.

Силиконовые оттискные материалы, особенности, свойства, достоинства и недостатки

Силиконы - большая группа оттискных материалов, в которую входят два типа масс, отличающихся принципом вулканизации:

А силиконовые оттискные материалы, их особенности

Вулканизация а-силиконовых масс происходит методом присоединения, в результате чего полимеризованный материал отличается высокой стабильностью размеров.

Преимущества:

стабильность размеров после полимеризации;
легко замешивается, для этой процедуры могут быть использованы машины-автоматы;
высокая детализация полученного изображения;
гомогенность;
повышенная адгезия к ложке;
устойчивость к деформациям;
без запаха и вкуса;
высокая экологичность;
массы могут иметь различные степени вязкости;
тиксотропность;
может подвергаться дезинфекции;
нетоксичность;
гидрофильность;
биосовместимость;
не вызывает аллергических реакций;
гальванизационная совместимость;
готовая модель может быть использована для отливки множество раз на протяжении 30 дней;
массы могут быть применены, как в одно- так и в двухэтапной технике снятия оттиска.

Недостатками можно назвать только:

высокую стоимость а-силиконовых материалов;
невозможность использования перчаток из силикона в процессе работы с этими массами.

С-силиконовые материалы, их особенности

С силиконовые оттискные материалы вулканизируются методом коненсации молекул спирта с последующим их испарением в результате чего наблюдается усадка полимеризованного материала. Массы с большей вязкостью имеют меньшую усадку, менее вязкие - большую.

С силиконы в стоматологии также разделяются на две подгруппы:

Базовая масса. Состоит из основной массы и отвердителя, расфасованных в большие банки.
Корригирующая масса. Состоит из катализатора и корректора, расфасованных в тюбики.

Выделим основные достоинства этих масс:

низкая цена;
небольшая усадка после полимеризации;
прочность на разрыв высокая;
отлично переносит дезинфекцию;
материал достаточно эластичный;
обеспечивает высокую точность изображения при работе над цельнолитыми конструкциями.

Недостатки следующие:

адгезия к ложке для снятия оттиска минимальная;
повышенная гигроскопичность;
при использовании ретракционных нитей в момент снятия оттиска страдает качество изображения;
сложность перемешивания компонентов;
трудности с дозированием;
готовый оттиск применяется для одноразового отлива рабочей модели;
повышенное усадочное напряжение;
автоматический замес запрещен;
базовая масса слишком жесткая;
использование этого материала может вызвать у пациента токсический шок;
отливка модели производится сразу после снятия оттиска.

Альгинатные оттискные материалы в стоматологии

Порошок, содержащий альгинат натрия тщательно смешивается с обычной водой до гомогенной структуры. В результате этих действий получается необратимый продукт с повышенными свойствами, который в стоматологической ортопедии позволяет получить оттиск с максимальной детализацией.

Наиболее востребованными массами, содержащими альгинат натрия являются:

Стомальгин и Новалкиг (производство Россия);
Sanalgen (производство Австрия).

Перечислим позитивные свойства, которыми обладает альгинатная масса:

простота применения;
доступная цена;
идеально точное воспроизведение всех особенностей микрорельефа протезного ложа;
повышенная эластичность после затвердения;
минимальная деформация при извлечении из полости рта;
хорошая восстанавливаемость после деформации;
не совместима с гипсовой моделью;
усадка после схватывания низкая, происходит на протяжении 15 минут;
повышенная прочность на разрыв;
процесс структурирования происходит при температуре 37 градусов Цельсия и длится 6 минут;
мгновенное извлечение из ротовой полости.

Недостатков мало, но они существенные:

отливка модели проводится на протяжении 15 минут после снятия оттиска;
адгезия оттискной массы к ложке полностью отсутствует, закрепление массы производится вспомогательными средствами.

Методические рекомендации по получению оттиска высокого качества

При подготовке к снятию слепка необходимо подготовить:

Готовый однородный материал.
Оттискную ложку:

индивидуальную, сделанную под конкретного пациента, применяющуюся для снятия функционального оттиска с беззубых челюстей;
стандартную, выпускающуюся в 10 типоразмерах и изготовленную из пластика или металла.

Адгезив для слепочных ложек - специальная клеевая масса, обеспечивающая высокую ретенцию слепочного материала к оттискной ложки в процессе получения оттиска.

Технология снятия анатомических слепков из гипсовой оттискной массы:

Подбирается по размеру и форме оттискная ложка.
Замешивается гипс.
При помощи шпателя готовая гомогенная масса накладывается на ложку.
Наполненная массой ложка вводится определенным образом в полость рта.
Установка ложки, придание ей правильного положения.
Процесс снятия оттиска, ложка поочередно прижимается к задней и передней части протезного ложа.
Затвердевшая масса выводится из ротовой полости.

Эластичные оттискные массы, технология получения двойного оттиска:

Необходимо подобрать размер и форму металлической оттискной ложки.
Производится замес базовой массы для снятия оттиска.
При помощи шпателя база накладывается на ложку.
Ложка правильно вводится в полость рта.
Делается оттиск, зубы еще не препарированы.
Стоматолог выводит ложку из ротовой полости.
Зубы препарируют.
Готовят корригирующую массу.
Отпечаток отпрепарированной группы зубов заполняется корригирующей массой.
Производится введение ложки в полость рта.
Снимается повторный оттиск.
Масса затвердевает и ложка быстро извлекается.

При выборе оттискной массы учитывайте индивидуальные особенности пациента, это поможет получить идеальную по качеству и эстетике реставрацию, избежав возникновение токсического шока.

К оттискным материалам предъявляют ряд требований. Они в обязательном порядке должны полностью отображать особенности рельефной поверхности зуба. Это касается опорного зуба, а также окружающих его мягких тканей.

Требования к оттискным материалам и их классификация

Единого универсального материала, который подходил бы под все клинические случаи, не существует. Это обусловлено тем, что все основные требования, предъявляемые к оттискным веществам, не могут сочетаться в одном полимере. Все зависит от компонентов, входящих в его состав, от их химической природы. Важную роль играет состояние оттиска после отверждения. Можно выделить три группы материалов:

Характеристика основных групп материалов для стоматологических слепков

Твердые материалы

Цинк-оксидэвгенольные впервые были использованы в стоматологических целях в 1887 году. Характеризуются хорошей оттискной способностью, высокой эффективностью. Способны воспроизвести желобок до 0,025 мм. Прочность также довольно высока. При необходимости, сверху на оттиск (после его затвердения), можно нанести пасту свежего замеса. Такая паста будет хорошо соединяться с первоначальным слоем материала.

Термопластические материалы

Представляют собой материалы, которые размягчаются и затвердевают при смене температурных показателей. Они размягчаются при температуре 50—70 °С. Максимальной точности можно достичь при условии соблюдения основных принципов работы.

Гидроколлоидные материалы называются так, поскольку в состав входят агар-агар и вода. Также в состав могут входить модифицирующие добавки, которые определенным образом способны менять структуру и свойства материалов. Характерной чертой является то, что агар не растворяется в холодной воде, но может растворяться в горячей воде. При этом образуется плотный гель, который начинает таять при температуре 80—85 °С. Застывает агар-агар при температуре 37,2—42,2 °С. При застывании образуется пластичный гель. Температура, при которой агар-агар застывает, определяется степенью чистоты вещества. Повторно нагревать и охлаждать гель не рекомендуется, поскольку его свойства теряются. Для того, чтобы получить качественный оттиск, необходимо строго соблюдать условия и режим разогрева материала.

Альгинатные оттискные материалы находят широкое применение в стоматологической практике. Достоинства состоят в том, что они обладают высокой пластичностью, хорошо воспроизводят микрорельеф тканей ротовой полости. Они довольно эластичны и структурированы, быстро возвращаются в исходное положение после деформации. Также они достаточно просты, с ними легко работать, их легко подвергать дезинфекции.

К недостаткам можно отнести то, что они резко изменяют размеры во времени. В основе такой быстрой усадки материала лежит синерезис. Альгинатные материалы отличаются высокой степенью эластичности, высокой прочностью. Для них характерна высокая степень восстановления после сжатия и изгиба. Однако после деформации сжатия существенно меняются и деформационные свойства, что указывает на необходимость извлечения оттиска из ротовой полости в максимально короткие сроки. При наличии поднутрений размер оттиска искажается намного меньше.

Силиконовые материалы для снятия оттисков отличаются минимальной усадкой, высокой точностью в отражении рельефа тканей. Также характерной чертой является высокая механическая прочность, эластичность, отсутствие деформаций, возможность выбора показателя вязкости.

Для данной группы материалов характерно постоянство размеров, а также низкая усадка, высокая эластичность, минимальные показатели остаточной деформации. Они довольно быстро возвращаются в исходное положение, отличаются высокой прочностью на разрыв. Время отверждения составляет 4-6 минуты.

Качественные оттиски формируют основу для успешных ортопедических реставраций. Однако разнообразность материалов и методов для получения таковых провоцирует возникновение путаницы, которая может негативно влиять та успешность стоматологического лечения. В данной статье мы рассмотрим оттиск как своеобразный вид искусства, проанализируем характеристики наиболее часто используемых материалов, показания к их применению и техники использования, которые позволяют добиться надлежащего качества негативного отображения тканей протезного ложа.

Несмотря на то, что сканеры представляют отличную альтернативу классическим оттискам, последние продолжают часто использоваться в повседневной стоматологической практике. По данным одного из последних опросов, было установлено, что около 76% стоматологов предпочитают использовать сканер, нежели проводить процедуру получения физического оттиска, однако при этом лишь 48% специалистов действительно используют сканер во всех практических случаях, когда есть возможность выбора между таковым и классическим оттиском. По сути, адекватный оттиск представляет собой детализированное отображение тканей ротовой полости. Он позволяет точно скопировать границы препарирования и мягких тканей, и сами культи зубов по отношению к другим структурам зубочелюстного аппарата. Качество оттиска напрямую влияет на дальнейшую точность посадки ортопедической конструкции. Однако, получение таковых иногда осложняется за счет рвотного рефлекса и чувства субъективного дискомфорта пациента. Правильный выбор материала и техники получения оттиска во многом определяют возможность обхода всех потенциальных ограничений при проведении манипуляции.

Эволюция оттискных материалов

Впервые оттискные материалы были представлены приблизительно в 1700-х годах, когда Philipp Pfaff предложил использовать в практике размягченный воск. В дальнейшем врачи начали использовать и другие материалы. Основной недостаток воска состоял в том, что он слишком искажался во время выведения из полости рта. Разные виды гипсов и цинк-оксид-эвгенольные материалы, наоборот, характеризовались дефицитом эластических свойств. Разработка гидроколлоидных материалов, агара и альгината (фото 1-2) обеспечило возможность получения гораздо большей точности с более низким сопротивлением на разрушение.

Фото 1. Альгинатный оттиск.

Фото 2. Альгинатный оттискной материал.

Недостатком была лишь потеря размерной стабильности на протяжении определенного периода времени. Для того чтобы улучшить показатели сопротивления разрушению, в практику был введен новый вид материалов – полисульфидные, которые, однако, также характеризовались снижающимся паттерном размерной стабильности. Эти материалы также довольно сложно поддавались замешиванию и отличались специфическим неприятным запахом. В 1960-х года была сделана первая попытка вывести на рынок полиэфиры, а в 1970-х годах появились материалы типа А и С силиконов. Химический состав данных материалов позволил почти полностью решить проблему размерной стабильности и низкого уровня сопротивления разрыву. Но они при этом также являются неидеальными, поскольку до сих пор нет такого материала, который бы являлся подходящим для абсолютно всех клинических ситуаций. Стоматологи используют оттиски с одной целью – получить точную реплику твердых и мягких тканей протезного ложа. Улучшенные свойства материалов позволяют воссоздать данную реплику с более высоким уровнем точности.

Характеристики оттискных материалов

Гидрофильность

Эластичность и прочность на разрыв

Эластичность и прочность на разрыв демонстрируют характер изменений оттискного материала при его удалении из полости рта. В идеале эластичность материала должна позволить ему растянуться и затем вернуться к своей исходной форме. Если растяжение оттиска выходит за пределы его упругости, то понятно, что он не может возвратиться к своей начальной форме. Точно так же прочность на разрыв демонстрирует способность материала возвращаться к своей первоначальной форме без разрывов. На величину данного параметра влияют сразу несколько факторов, в том числе ретракция десны, глубина поддесневого края, интенсивность кровотечения, наличие острых краев на поверхности отпрепарированного зуба, а также такие дизайны препарирования, которые увеличивают уровень сопротивления при выведении оттиска из полости рта. Понимание данных характеристик материалов является обязательным для предупреждения потребности в проведении повторной процедуры получения оттиска. Кроме того, важно выбрать для работы такой материал, который можно было бы соответственно продезинфицировать, ведь протоколы данной процедуры также являются материал-специфическими.

Вязкость

Вязкость характеризует текучесть еще не застывшего материала. Классификация вязкости включает низкую (например, материалы, которые вводятся из шприца), среднюю (например, одноэтапный монофазный материал или материал типа heavy body), высокую (например, материал для оттискной ложки) и очень высокую (например, материал типа putty). Вязкость напрямую зависит от количества наполнителя в структуре материала. При этом вязкость напрямую влияет на возможность в полной мере детализировать состояние тканей протезного ложа. По сути говоря, чем ниже вязкость материала – тем больше шансов получить детализированный оттиск, но при этом значительно повышается и усадка материала при его полимеризации. Работать с материалами низкой вязкости гораздо труднее, нежели с материалами высокой вязкости. Исходя из того, насколько врачу требуется добиться точности оттиска он может использовать материалы разных типов.

Рабочее время и время отверждения

Рабочее время и время отверждения характеризуют количество времени, необходимое для замешивания материала и его внесения в ложку, а также время, необходимое для полного застывания материала в условиях ротовой полости. Рабочее время зависит от количества используемых составляющих материала, применения методов ручного или автоматического замешивания и вязкости материала. Производители предоставляют клиницисту огромный выбор оттискных материалов с разными характеристиками рабочего времени. Параметр температуры влияет как на рабочее время, так и на время отверждения. Не следует также забывать, что рабочее время материала зависит также и от непосредственных рекомендаций производителя, и от манипуляционных навыков ассистента или же самого врача-стоматолога.

Размерная стабильность

Размерная стабильность является тем параметром, который непосредственно влияет на то, получает ли зуботехническая лаборатория точные и стабильные оттиски, или же структура таких все же изменяется в процессе недлительного хранения. В идеале, полученный оттиск может храниться на протяжении достаточно длительного периода времени без нарушения при этом возможности получать из него несколько гипсовых моделей. Показатель размерной стабильности зависит от влияния температуры, абсорбции влаги и уровня уменьшения пространственного объема в результате полимеризации.

Выбор материала

Предварительные оттиски

Предварительные оттиски не характеризуются необходимостью высокой детализации тканей протезного ложа, следовательно, для их получения можно использовать менее дорогостоящие материалы, по типу гидроколлоидов, альгинатов или полисульфатов. Однако, применение данных материалов следует избегать при получении окончательных оттисков. Во-первых, гидроколлоиды на 80% состоят из воды. Они являются крайне деликатными и характеризуются низкой прочностью на разрыв. Полисульфаты, в свою очередь, отличаются низкой размерной стабильностью, которой, однако, достаточно для планирования лечения. Важно понимать, что хоть предварительные оттиски и не предполагают сверхдетализации, однако они должны быть достаточно точными для дальнейшего планирования комплекса стоматологических манипуляций. Обычно данные оттиски используют для анализа окклюзии, формы зубной дуги, окклюзионной плоскости, эстетических взаимоотношений. Поливинилсилоксановые материалы идеально подходят для получения оптимальных диагностических оттисков. Они характеризуются достаточно высокой размерной стабильность, следовательно, исключают необходимость немедленного отливания модели. Перед получением оттиска следует тщательно высушить зубы и быть уверенным в том, что материала хватит для регистрации всех поверхностей зубов, включая область, находящуюся за свободным десневым краем (фото 3-4).

Фото 3. Вид полного оттиска.

Фото 4. Оттиск квадранта челюсти.

Окончательные оттиски

Полиэфиры являются оптимальным материалом выбора для окончательных оттисков. Они гидрофильные, характеризуются продолжительной размерной стабильность и коротким временем отверждения. Кроме того, уровень деформации полиэфиров во время выведения из полости рта минимален, а показатель прочности на разрыв достаточен, чтобы исключить возможность необратимой деформации. Недостатком полиэфиров остается их жесткость, неприятный вкус и запах, способность впитывать влагу из атмосферы и разбухать с течением времени. Кроме того, полиэфирные оттиски достаточно сложно вывести из полости рта. Другим оптимальным вариантом материалов для окончательных оттисков остаются винилсилоксаны. Последние являются менее жесткими, чем эфиры, характеризуются нейтральными вкусом и запахом, и при этом не адсорбируют чрезмерное количество влаги. С помощью винилсилоксановых оттисков можно изготовить сразу несколько моделей, они обладают высокой точностью, отличной эластичностью, улучшенной размерной стабильностью и достаточной прочностью на разрыв. Гидрофильность поливинилсилоксанов повышается за счет добавления в их структуру сурфактанктов. Недостатком данных материалов остается снижение паттерна полимеризации при наличие латексной контаминации. Существуют и материалы-гибриды, комбинирующие в себе поливинилсилоксаны и полиэфиры – винил-полиэфиры. Гибридные материалы характеризуются высокой прочностью на разрыв и повышенными параметрами размерной стабильности. Полиэфирная составляющая гибридов обеспечивает их гидрофильную природу без потребности добавления сурфактантов, а силиконовая – повышает размерную стабильностью и параметры эластичности. Как и некоторые силиконы, гибридные материалы обладают приятным вкусом и запахом, в отличие от полиэфиров (фото 5).

Фото 5. Полный оттиск, полученный с помощью поливинилсилоксана.

Техника получения оттисков

На фото 6-7 представлена пошаговый протокол получения оттисков. Ниже описаны методы получения оттисков техникой ретракции.

Фото 6. Алгоритм получения оттисков с верхней челюсти.

Фото 7. Алгоритм получения оттисков с нижней челюсти.

Методы ретракции

Важно признать, что ретракция и гемостаз, по сути, ставят перед собой две разные цели. Конечно, иногда обеих из них удается достичь за счет одной и той же манипуляции. Ретракция представляет собой временное смещение тканей десен от поверхности зуба для обнажения области поддесневого края и формирования пространства, в которое должен попасть оттискной материал. Ретракцию можно проводить еще до начала препарирования зуба. В таком случае она позволяет лучше визуализировать область границы препарирования, что минимизирует риск ятрогенного повреждения десен в пришеечной области, и, таким образом, не компрометирует уровень пародонтальной поддержки зуба. На сегодняшний день доступны четыре основных метода ретракции. Выбор среди таковых должен базироваться на ознакомленности врача с техникой проведения, локализации, качестве и состоянии мягких тканей, а также сложности клинической ситуации в целом.

Техника нити

Техника упаковки ретрактицонной нити является одним из самых популярных методов ретракции, который проводиться с использованием крученой, вязаной, тканой или плетеной нити. Для изготовления таковых используют разные типы волокон, в том числе шерстяные, хлопковые и шелковые. Данные нити доступны в двух вариантах: пропитанные гемостатическим средством или же не пропитанные. При упаковке нити важно понимать ее необходимый размер. В идеале лучше всего использовать нити минимального размера, поскольку таковые минимизируют риск травмирования десен, кровотечения или разрыва бороздкового эпителия. Обычно нити упаковывают уже после проведения препарирования и удаляют непосредственно перед получением оттиска.

Фото 8. Упаковка ретракционной нити.

Техника двух нитей. Данный подход аналогичен вышеописанному, однако поверх первично установленной нити упаковывают еще одну. Таким образом удается добиться большей ретракции слизистой и воссоздать необходимый объем свободного пространства. Упаковка сразу двух нитей позволяет сформировать условия для детализации области придесневого края. Однако при выполнении данной процедуры пациент может жаловаться на наличие определенного чувства дискомфорта.

Техника ретракции десен с помощью пасты

Техника ретракции десен с помощью пасты предназначена для минимизации болевых ощущений и дискомфорта во время проведения процедуры. При помещении в бороздку паста обеспечивает смещение мягких тканей, таким образом, увеличивая визуализацию края препарирования (фото 9). Химический состав пасты также обеспечивает функцию гемостаза, а данный метод может быть использован в качестве альтернативы ретракции при помощи одной нити.

Фото 9. Ретракция при помощи пасты.

Обработка мягких тканей при помощи лазера

С помощью лазера можно добиться хирургической ретракции мягких тканей. Данный подход является более безопасным, нежели применение аппарата для электрохирургических вмешательств, поскольку действующим агентом является высокоинтенсивное излучение вместо электрического тока. Доставка лазерного луча в область вмешательства обеспечивается с помощью тонкого стекловолокна или оптоволокна (фото 10). Лазеры вызывают неглубокие клеточные некротические ожоги в тканях, прилегающих к эпителиальному слою, поэтому заживление происходит быстрее и является более предсказуемым. Несмотря на то, что лазеры также могут вызывать ожоговые поражения дентина, цемента и прикрепленных мягких тканей, риски развития таковых являются минимальными. Лазер также можно полностью безопасно использовать для пациентов с кардиостимуляторами, или в случаях параллельного применения общей анестезии при помощи смеси газов. В зависимости от типа и длины волны лазера, они могут быть полезными или же совершенно неэффективными при помощи гемостаза. Применение лазеров является особенно рекомендованным в тех случаях, когда отмечается слишком глубокое расположение придесневого края, или когда же в области вмешательства отмечаются обильные кровотечения.

Фото 10. Обработка мягких тканей с использованием лазера.

Выводы

Идеальный оттиск позволяет точно скопировать все структурные особенности тканей протезного ложа, обеспечивая при этом надлежащую размерную стабильности и возможность дальнейшего получения из него сразу нескольких гипсовых моделей. За последние 250 лет усовершенствования стоматологических технологий позволили специалистам получать высокоточные оттиски посредством довольно простых манипулятивных подходов, не компрометируя при этом комфорт пациента во время проведения подобных процедур. Успех получения оттиска зависит от тщательной оценки исходной клинической реставрации, типа планируемой реставрации и техники, которую врач планирует использовать для точной регистрации состоянии тканей протезного ложа.

Читайте также: