Острый холецистит у детей реферат

Обновлено: 02.07.2024

Холецистит – это патология желчного пузыря, характеризующаяся воспалением его стенок. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют болезненность в области правого подреберья и нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Холецистит у детей часто протекает со стертой клиникой, поэтому своевременная диагностика вызывает затруднения.

Классификация

В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения условно их можно разделить на:

Калькулезные формы, в этом случае речь идет о желчекаменной болезни, состояния сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
Бескаменные формы - протекают без желчнокаменной болезни.

При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.

Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.

Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:

легкую;
среднетяжелую;
тяжелую;
осложненную;
неосложненную.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина болезни – инфекции. Чаще всего это патогенные или условно-патогенные представители бактериальной флоры:

кишечная палочка;
клебсиелла;
стрептококк;
стафилококк и прочие.

Вирусы, грибы и простейшие поражают желчный пузырь гораздо реже. Микроорганизмы проникают в орган через кишечник или с током крови из отдаленных источников инфекции.

Нередко хронический холецистит возникает на фоне:

гайморита;
тонзиллита;
кариеса;
цистита;
пиелонефрита.

Предшественниками болезни могут выступать кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия. К другим причинам воспаления желчного пузыря относятся:

паразитарные заболевания: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз;
врожденные аномалии органа: перегибы, структурные изменения;
патологии других органов пищеварения: гастродуодениты, колиты, болезнь Крона;
изменение состава желчи;
дискинезия желчевыводящих путей;
нарушение кровоснабжения органа;
камни в желчном.

Распространенным провоцирующим фактором выступает нарушение режима питания, а именно злоупотребление продуктами, содержащими много "быстрых" углеводов, переедание или слишком большие промежутки между приемами пищи. Несоблюдение диеты становится причиной обострения болезни.

У некоторых пациентов патология развивается из-за:

частых переживаний;
вегетативных расстройств;
отравлений;
аллергии;
малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической активности;
травм живота;
слабого иммунитета.

Сахарный диабет и другие эндокринные патологии приводят к нарушению метаболизма, изменению состава желчи, формированию камней и другим негативным изменениям в организме, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря.

Причины развития холецистита у детей

Симптомы холецистита у детей

Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:

не все дети способны точно описать свои ощущения;
в 15% случаев патология протекает скрыто;
иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.

Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.

Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:

сильная боль справа под ребрами;
горечь во рту;
тошнота;
рвота;
метеоризм;
отрыжка;
разжижение стула;
повышенная температура тела;
озноб и холодный пот;
головная боль;
раздражительность;
бессонница.

Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.

Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
высокой температурой тела;
частой рвотой с примесью желчи или без;
лихорадкой;
диспепсическими расстройствами.

Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.

Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.

Методы обследования

Для назначения эффективных методов лечения потребуется обследование. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, опроса родителей и осмотра врача. В первую очередь пациенту пальпируют живот для исключения опасных патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят:

аппендицит;
перитонит;
кишечную непроходимость;
прободение стенок желчного пузыря и другое.

Затем измеряют температуру тела, давление, пульс. После осматривают язык и кожные покровы, выслушивают сердце и легкие.

Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов обследования:

Клинический анализ крови. Высокие лейкоциты и СОЭ могут указывать на острый холецистит. При латентном течении эти показатели остаются в пределах нормы.
Биохимия. Повышенные показатели АСТ, АЛТ и билирубина указывают на нарушение оттока желчи и поражение печени. Параллельное повышение уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина говорит о воспалении поджелудочной железы.
Дуоденальное зондирование. Помогает изучить состав желчи, выявить лейкоциты, слизь, появляющиеся на фоне воспаления. Содержимое желчного пузыря изучают на предмет наличия паразитов, бактерий и других возбудителей, провоцирующих холецистит или холангит.
УЗИ брюшной полости. Исследование назначают для оценки размера желчного пузыря, его сократительной способности, обнаружения камней и врожденных аномалий развития. Ультразвук помогает отличить калькулезный тип болезни от других и оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта.
Холецистография. Данное рентгенологическое исследование желчного пузыря детям проводят редко, поскольку этот метод дает лучевую нагрузку. В редких случаях назначают МРТ или КТ. Эти виды исследования помогают осмотреть больной орган более тщательно.

Симптомы холецистита у детей

Лечение холецистита у детей

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря ребенка нужно госпитализировать незамедлительно. В противном случае существует реальная угроза его жизни. Лучше всего вызвать скорую или доставить больного в лечебное заведение самостоятельно.

Обезболивающие препараты смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику, поэтому без консультации врача их применять запрещено. До приезда медиков на область правого подреберья рекомендуется положить грелку с холодной водой или мешочки со льдом. Это немного уменьшит воспаление, и улучшит состояние больного. Тепловые процедуры окажут обратное действие.

Терапию проводят в соответствии с клиническими рекомендациями. Предпочтение отдается консервативным методам. При обострении больным показаны:

фитопрепараты;
диетотерапия;
медикаментозное лечение.

Лечебная схема подбирается индивидуально. Чаще всего детям назначают:

антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
антигельминтные препараты на основе мебендазола, фуразолидона, аминохинола;
спазмолитики с дротаверином, папаверином;
желчегонные медикаменты из группы холеретиков или холекинетиков;
гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, экстракт расторопши, шиповника;
витамины и микроэлементы;
легкие успокоительные средства.

После нормализации состояния лечение дополняют физиопроцедурами, гимнастикой и минеральными водами. При нарушении оттока желчи назначают тюбажи. Реабилитацию лучше проходить в санаториях, специализирующихся на заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Диета играет очень важную роль в выздоровлении. Первые 1–2 дня после госпитализации рекомендован голод. Потом в рацион больного вводят компоты, отвар шиповника, слизистые супы. По мере улучшения состояния назначается диета №5 по Певзнеру.

При любой форме болезни запрещено есть:

жареное;
жирное;
копченое;
шоколад;
пирожные;
свежий хлеб;
сдобную выпечку;
колбасные изделия;
другую вредную пищу.

Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, кашам, нежирным сортам рыбы и мяса. Можно делать ребенку белковый паровой омлет. Из сладкого разрешен мармелад, зефир, пастила. Любые продукты с добавлением какао есть не стоит.

Оперативное лечение проводится при развитии осложнений, угрожающих жизни и здоровью больного. Хроническое воспаление желчного пузыря или желчевыводящих путей лечат амбулаторно или в стационаре.

Лечение холецистита у детей проводят в основном амбулаторно

Выводы

Своевременная госпитализация больного с острым холециститом в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Главное соблюдать клинические рекомендации и отказаться от самолечения. Игнорирование признаков болезни чревато нарушением оттока желчи, образованием камней и развитием хронического воспаления, которое лечится намного дольше и сложнее.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Холецистит у детей — это воспаление желчного пузыря, которое бывает острым и хроническим, калькулезным и некалькулезным. Развивается под действием бактериальных, вирусных или протозойных инфекций, возникающих на фоне дискинезии и дисхолии. Проявляется болями в брюшной полости справа, которым сопутствуют астеновегетативные и диспепсические симптомы. Для диагностики назначают УЗИ гепатобилиарной системы, холецистографию, анализы крови, желчи, кала. Лечение включает диетотерапию и рациональный двигательный режим, медикаменты (спазмолитики, антибиотики, желчегонные средства), подбор минеральных вод и методов физиотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Холецистит — второе по распространенности заболевание билиарной системы после дискинезии ЖВП. Патология встречается у детей любого возраста, даже у младенцев первого года жизни. Среди дошкольников холецистит вдвое чаще выявляется у мальчиков, у младших школьников половых различий не установлено, а в подростковом возрасте девочки болеют холециститом в 3-4 раза чаще. Если воспаление поздно диагностируется, и не назначается адекватное лечение, болезнь вызывает серьезные осложнения.

Причины

Симптомы холецистита обусловлены инфекционным воспалением. Непосредственной причиной обычно является бактериальная флора: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки. Реже воспалительный процесс спровоцирован аденовирусами, энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита. Большая роль в этиологии холецистита отводится гельминтозам — паразитированию кошачьей и печеночной двуустки. Среди неинфекционных факторов ведущими считаются:

Дискинезия желчевыводящих путей. Застой желчи, отложение кристаллов холестерина, дуоденобилиарный рефлюкс создают благоприятные условия для развития болезнетворных микроорганизмов. Зачастую функциональные билиарные расстройства осложняют течение врожденных аномалий органа: перегиба, перетяжек, гипоплазии.
Изменение состава желчи. Нарушение биохимических свойств желчнопузырного содержимого сопровождается изменением бактерицидных свойств. В норме из-за агрессивного действия желчных кислот бактерии гибнут, а лейкоциты разрушаются, поэтому воспаление не возникает.
Нарушения обмена веществ.Сахарный диабет, ожирение нарушают нормальные соотношения липидных фракций и углеводов в крови, что способствует повышению литогенности желчи, инактивирует ее бактерицидные свойства. У детей, страдающих диабетом, снижена иммунная реактивность, что лежит в основе бактериальных процессов.
Аллергические реакции. Воспалительные процессы в стенке желчного пузыря чаще начинаются у детей с экссудативным диатезом. Они провоцируются патологическим иммунным ответом, неблагоприятным воздействием бытовых, пищевых, растительных аллергенов, которые попадают в организм.

Патогенез

Для холецистита в педиатрической практике характерно тотальное поражение стенок органа с быстрым вовлечением желчных протоков. В большинстве случаев воспаление сначала поражает область шейки, после чего патологические изменения распространяются на тело и дно пузыря, желчевыводящие ходы, в том числе и внутрипеченочные. Типичный вариант развития болезни начинается с дискинезии, к которой присоединяется воспаление и вызванные им нарушения пищеварительной функции.

Патогенные микроорганизмы проникают в просвет желчного пузыря тремя путями. Наиболее распространен восходящий способ, когда бактерии или гельминты оказываются в билиарном тракте при обратном забросе содержимого 12-перстной кишки. Реже наблюдается гематогенный путь — занос микробов вместе с кровью из отдаленных очагов инфекции, лимфогенный — через сосуды, собирающие лимфу от кишечника.

Классификация

По наличию камней выделяют некалькулезную и калькулезную форму холецистита. Первая у детей встречается намного чаще, поскольку предпосылки для формирования конкрементов в основном появляются во взрослом возрасте. По течению различают острый и хронический процесс, который в свою очередь подразделяется на периоды обострения и ремиссии. В практической гастроэнтерологии важна морфологическая классификация холецистита, согласно которой он бывает 3 видов:

Катаральный. Воспалительные изменения затрагивают только слизистую оболочку органа, функция желчевыделения практически не нарушена. Самый частый вариант болезни у детей.
Флегмонозный. Гнойное воспаление распространяется на толщу органа, симптомы холецистита обостряются, общее состояние резко нарушено.
Гангренозный. Тотальное некротическое поражение желчнопузырной стенки с риском ее прободения и вовлечения в процесс соседних анатомических структур. Возникает, если своевременно не проводится лечение.

Симптомы холецистита у детей

Среди жалоб детей на первое место выходит астеновегетативный синдром. Отмечаются повышенная утомляемость и сонливость, раздражительность, снижение аппетита. Ребенок отказывается от активных игр, быстро устает в школе и при подготовке уроков. Периодически беспокоят головные боли, температура тела поднимается до субфебрильных цифр. Проявления напоминают симптомы ОРВИ, но длятся намного дольше.

Вторая группа признаков холецистита у детей — нарушения со стороны ЖКТ. Ребенок испытывает боли в животе, которые провоцируются приемом жирной пищи, сладостей, газировки или фастфуда. Иногда болевые симптомы связаны со стрессами, физической активностью. Болезненность умеренная, носит ноющий или тупой характер. Половина пациентов жалуется на дискомфорт в правом подреберье, 30% сообщают, что болит в эпигастрии, а еще 20% детей не могут назвать локализацию болей.

Болевые симптомы сочетаются с тошнотой, периодической рвотой, особенно после обильного приема пищи. Старшие дети могут пожаловаться на тяжесть и распирание в полости живота, возникающие после еды. Для холецистита характерны запоры либо неустойчивость стула. Больные часто ощущают горький привкус во рту, отрыжку. Родители замечают неприятный запах изо рта и обложенный желтоватым налетом язык.

Симптомы острого холецистита отличаются. У детей внезапно, в состоянии полного здоровья начинаются схваткообразные боли справа в подреберье или по всему животу. Приступы длятся от 5 минут до 2-3 часов, усиливаются в положении на правом боку. Болевые симптомы дополняются многократной мучительной рвотой, желтушностью кожных покровов, слизистых, фебрильной лихорадкой.

Осложнения

При вовлечении в воспалительный процесс желчных протоков развивается холецистохолангит, который сопровождается ухудшением состояния ребенка. Патологический процесс поражает желудок, 12-перстную кишку, печень. Создается порочный круг: холецистит провоцирует начало дуоденита, гастрита, дисбактериоза, которые в дальнейшем поддерживают воспаление в желчном пузыре. У 40-50% детей, болеющих холециститом, снижена внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

Распространение болезни на всю стенку органа способствует ее склерозированию, утолщению и, как следствие, приводит к перихолециститу. Возникают стойкие нарушения желчевыделительной функции, образуются спайки и перегибы желчного пузыря, что в итоге способствует формированию конкрементов. Установлено, что длительное течение холецистита провоцирует у детей хронические аллергодерматозы, является фактором риска бронхиальной астмы.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и установления факторов риска. При осмотре больного с подозрением на холецистит педиатр или детский гастроэнтеролог обращает внимание на цвет склер и слизистых оболочек, пальпирует живот и проверяет патогномоничные симптомы (Грекова-Ортнера, Кера, Мерфи). В схему диагностического поиска включены ряд лабораторных и инструментальных исследований:

УЗИ билиарной зоны. При ультразвуковом исследовании визуализируется утолщение стенки органа до 2 мм и более, увеличение его в размерах, симптомы отека окружающей клетчатки. Сонография показывает сладж-синдром и конкременты. Для уточнения функциональной активности проводится проба с желчегонным завтраком.
Холецистография. Исследование показывает анатомические и функциональные особенности билиарного тракта, обнаруживает рентгенологические симптомы воспалительных нарушений, конкременты и дискинезии. При врожденных аномалиях или рубцовых изменениях более информативна ЭРХПГ.
Дополнительные методы. В затруднительных диагностических случаях прибегают к КТ органов брюшной полости. У детей, имеющих противопоказания к контрастным исследованиям, выполняется радионуклидная холесцинтиграфия. Для выявления сопутствующих болезней ЖКТ назначается ЭФГДС.
Лабораторные анализы. В гемограмме при активном холецистите определяют лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение щелочной фосфатазы и холестерина, может возрастать уровень печеночных ферментов. Обязательно производится цитологическое и бактериологическое исследование желчи.

Лечение холецистита у детей

Режим и диета

При тяжелом обострении лечение холецистита у детей начинают с соблюдения полупостельного режима. В остальных случаях рекомендовано ограничить физическую активность и занятия в спортивных секциях. На первый план выходит диетотерапия: приемы пищи 5-6 раза в день, рацион достаточный по калорийности, но с ограничением жирной и острой пищи, добавлением липотропных веществ (цельнозерновой хлеб, творог, яичный белок). Диету соблюдают до 3 лет после последнего обострения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение зависит от течения и тяжести заболевания. При остром холецистите, проявляющемся желчной коликой, в первую очередь купируют болевые симптомы. Детям дают пероральные спазмолитики, вводят раствор атропина. Если боли не прекращаются, используют парентеральные формы анальгетиков, местные анестетики, ганглиоблокаторы. Этиопатогенетическое лечение холецистита включает несколько групп препаратов:

Антибиотики. При обострении процесса показаны короткие курсы антибактериальных средств (7-10 дней). Для детей разрешены защищенные пенициллины, цефалоспорины. При необходимости терапию дополняют противопаразитарными и противолямблиозными лекарствами.
Желчегонные препараты. Уменьшение застоя желчи в пузыре способствует быстрой ликвидации воспалительных изменений. В детской гастроэнтерологии назначают холеретики растительного происхождения, холекинетики и холеспазмолитики. Наибольший эффект дает лечение комбинацией двух препаратов.
Литолитические средства. Медикаменты с урсодезоксихолевой и хенодезоксизолевой кислотой принимают при билиарном сладже или диагностированных холестериновых конкрементах в полости желчного пузыря. Препараты повышают растворимость кристаллов, увеличивают текучесть желчи.
Витамины. Лечение тиамином и пиридоксином ускоряет жировой и углеводный обмен, улучшает пищеварение, нормализует биохимический состав желчи. Прием витаминных комплексов уменьшает образование вредного холестерина, защищает клетки билиарного тракта от повреждения продуктами перекисного окисления.

Физиотерапия

При холецистите широко применяются минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают сульфаты, гидрокарбонаты, магний и натрий. Они действуют как холеретики — повышают объем желчи и уменьшают ее вязкость. Для купирования обострений назначают физиотерапетическое лечение: СВЧ на область печени и солнечного сплетения, диатермию, аппликации парафина и озокерита. Для улучшения оттока желчи рекомендована ЛФК.

Хирургическое лечение

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и лечение холецистита позволяет полностью избавиться от болезни, поэтому прогноз благоприятный. При анатомических дефектах органа не всегда удается добиться выздоровления, но правильно подобранное консервативное лечение и диетотерапия обеспечивают многолетнюю ремиссию. Профилактика включает устранение моторной дисфункции желчного пузыря у детей, соблюдение рекомендаций по питанию, санацию очагов инфекции.

1. Калькулезный холецистит у детей. Новые технологии в помощь хирургам/ М.А. Аксельров, А.А. Кокоталкин, И.В. Швецов// Здоровье. Медицинская экология. Наука. ─ 2019.

4. Закономерности формирования клинической симптоматики при заболевания желчевыводящей системы у детей/ А.Г. Запорожченко, Ю.П. Герасименко// Патология. ─ 2013.

Киста общего желчного протока — редкое заболевание (у 1 ребенка из 100 000); встречается чаще у девочек (4:1) в первые четыре года жизни и ко времени появления первых менструаций (Meissner).

Причиной считается врожденная слабость стенки общего желчного протока. Вероятно, повинно сужение его отверстия в двенадцатиперстную кишку, что ведет к повышению давления в желчном протоке.

Вследствие застоя желчи появляется боль в животе, принимающая даже характер колики, иногда развивается желтуха и в верхней части брюшной полости возникает опухоль — киста с гладкими очертаниями. Диагноз труден, если кисту не удается прощупать. Ценные указания может дать контрастное обследование желчных путей; в случае сомнения— с дополнительным контрастным обследованием желудка и двенадцатиперстной кишки.

Внутривенная холецистография 20% раствором билигноста позволяет контурировать желчные пути и распознать расширение супрадуоденального отдела общего желчного протока (Л. Б. Дуберман, А. И. Рыбкин). Ценные указания может дать дуоденальное зондирование.

Киста общего желчного протока может осложниться инфекцией с перфорацией и билиарным циррозом печени. Осложнения проявляются присоединением соответствующих симптомов.

Киста общего желчного протока. Эндоскопическая ретроградная холангиография.
Веретенообразное расширение дистального отдела общего печеночного протока (обозначено большими белыми стрелками) и проксимального и среднего отделов общего желчного протока.
Диаметр дистальной части общего желчного протока (обозначен маленькой белой стрелкой) в норме.
Аномалии протока поджелудочной железы (обозначен черной стрелкой) не выявлено.

Острый холецистит у детей

Острый холецистит у детей встречается редко. В отличие от взрослых он не обязательно сопровождает желчнокаменную болезнь. В этиологии играют роль скарлатина, грипп, хронический аппендицит, пневмония, тиф и кишечные паразиты (van Creveld).

Диагноз первичного холецистита, т. е. независимо от желчных камней, затруднителен. Его симптомы: боли справа в подреберной области, болезненность при пальпации и напряжение мышц живота там же. Повышается температура, появляется тошнота и рвота. Течение холецистита у детей обычно более легкое, чем у взрослых, однако нередко встречаются гангрена и прободение стенки желчного пузыря. В таком случае присоединяются симптомы прободного перитонита.

Желчнокаменная болезнь у детей

Желчнокаменная болезнь у детей — редкое заболевание, чаще развивается в результате нарушения гемодинамических процессов (хронической гемолитической анемии) с обильным выделением желчных пигментов. Кроме того, оно отмечается у девочек-подростков чрезмерной упитанности, в период полового созревания.
У новорожденных обнаруживаются конкременты холестерина. Желчные камни у детей старшего возраста обычно состоят из желчных пигментов и кальция.

Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием. Конкремент, содержащий кальций, определяется на обзорной рентгенограмме. От более крупных камней на холецистограмме видны изменения тени наполнения. В крови сильно повышено содержание фосфатазы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Среди детей данная патология регистрируется не так часто, как среди взрослых. Чаще выявляются случаи хронической бескаменной формы холецистита, преимущественно у детей школьного возраста. Стоит также отметить, что среди девочек распространенность этого заболевания в 2–3 раза выше, чем среди мальчиков.

Содержание:

Причины возникновения холецистита

Механизм развития данной патологии включает в себя следующие составляющие:

Нарушение оттока желчи, вследствие чего возникает ее застой в желчном пузыре — холестаз. Исходом этого является сгущение желчи, возникают условия для образования желчных камней (конкрементов). Кроме того, из-за холестаза возрастает внутрипузырное давление, что приводит к нарушению барьерных функций стенки пузыря. Как следствие, повышается риск проникновения в желчный пузырь микроорганизмов.
Инфицирование стенки желчного пузыря или непосредственно желчи. Проникновение инфекции может происходить восходящим путем — из просвета кишки через общий желчный проток, а также лимфогенным или гематогенным путем из очагов инфекции, находящихся в других органах (ротовая полость, почки, легкие и др.). Чаще причиной развития холецистита является бактериальная инфекция, однако возможно и развитие вирусного воспаления (аденовирус, энтеровирусы).

Существует достаточно много факторов, которые могут повлиять на развитие данной болезни, поскольку создают условия для возникновения холестаза и реализации механизмов, о которых шла речь ранее. Основные из них следующие:

генетическая предрасположенность (наследственность);
наличие врожденных аномалий желчного пузыря, желчевыводящих путей;
дискинезия желчного пузыря, которая проявляется нарушением тонуса и моторики мышечной стенки пузыря и желчных протоков;
инфекционные заболевания, поражающие печень (вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз и др.);
глистная инвазия (чаще всего лямблии, аскариды);
наличие хронических или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): дуоденит, панкреати, болезнь Крона, целиакия и др.; ;
дуоденобилиарный рефлюкс, который характеризуется забросом панкреатических и желудочных соков в полость желчного пузыря;
метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение);
нарушение режима и характера питания (длительное голодание, переедание, чрезмерное потребление жирной и жареной пищи);
малоподвижный образ жизни;
опухолевые заболевания печени, поджелудочной железы.

Виды холецистита

Холецистит классифицируют по различным параметрам.

В зависимости от наличия конкрементов он бывает:

калькулезный, при котором имеются конкременты, закупоривающие желчный проток;
некалькулезный, или бескаменный.

Учитывая характер течения, выделяют:

острый холецистит — проявляется внезапным началом и бурной симптоматикой; чаще всего возникает при наличии камней в желчном пузыре;
хронический, который характеризуется медленным, малосимптомным течением; наиболее характерен для детского возраста.

В зависимости от характера изменений стенки желчного пузыря при острой форме холецистит может быть:

катаральный — имеет достаточно благоприятное течение, характеризуется поверхностными воспалительными изменениями стенки желчного пузыря;
флегмонозный — характеризуется гнойным поражением всех слоев стенки желчного пузыря;
гангренозный — наиболее тяжелая форма, при которой выявляются некротические изменения стенки, что чревато развитием осложнений.

Симптомы холецистита

При остром холецистите начало заболевания внезапное, у ребенка отмечается резкое ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 38–39°С, выраженный болевой синдром. При хронической форме симптомы заболевания выражены слабо, общее состояние ребенка ухудшается незначительно, течение волнообразное, с периодами обострения и ремиссии.

Основные симптомы, которые могут выявляться при холецистите, следующие:

Боль в правом подреберье, характеристики которой могут различаться в зависимости от течения заболевания:
- при острой форме у ребенка возникает резкая, схваткообразная боль, которая может отдавать в правый бок, лопатку, поясницу (почечная колика), ребенок становится беспокойным;
- при хроническом холецистите локализация болевых ощущений та же, однако боль тупая, ноющая, ее появление можно связать с погрешностями в диете; иногда болевые ощущения возникают после физической нагрузки, нервного перенапряжения; периодически возникает приступообразная колющая боль, продолжительность которой варьирует от нескольких минут до нескольких часов, что свидетельствует об обострении холецистита.
Диспепсические явления:
- тошнота, рвота, нередко с примесью желчи;
- вздутие живота (метеоризм);
- нарушение стула (запор, реже диарея);
- потеря аппетита.
Явления интоксикации: бледность кожных покровов, общая слабость, головная боль, учащение сердцебиения.
Сухость во рту.
Язык обложен налетом.
Симптомы, указывающие на холестаз (у детей выявляются редко):
- желтушность кожи и склер;
- кожный зуд;
- появление горького или металлического привкуса во рту;
- обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Перечисленные симптомы в основном неспецифичны и могут сопровождать достаточно большое количество заболеваний печени и ЖКТ, поэтому при определении у Вашего ребенка перечисленных признаков следует воздержаться от самолечения и сразу же обратиться за помощью к специалисту для определения причины возникновения данной симптоматики.

Диагностика холецистита

Начальным этапом диагностики является осмотр ребенка врачом, а также беседа с родителями и ребенком, в ходе которой доктор узнает все необходимые анамнестические данные, определяет основные жалобы, а также их характер и время, когда они возникли. Затем специалист проводит тщательное физикальное обследование, при котором у ребенка можно выявить характерные симптомы, которые определяются при заболеваниях желчного пузыря — так называемые пузырные симптомы. После проведенного осмотра и анализа анамнеза врач направляет ребенка на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики включают в себя:

Проведение общеклинических анализов (крови, мочи). В общем анализе крови отмечается увеличение лейкоцитов, нарастание скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме ребенка.
Биохимия крови с определением печеночных проб, глюкозы и других необходимых для постановки диагноза показателей.
Копрограмма.
При подозрении на наличие у ребенка вирусного гепатита проводят анализ на гепатит.

Также для диагностики крайне важно проведение ряда инструментальных исследований:

УЗИ органов брюшной полости — дает возможность оценить состояние и размеры желчного пузыря, определить наличие камней, толщину стенок.
Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистохолангиография) — позволяет оценить в динамике работу желчевыводящей системы, а также обнаружить нарушения, выявить желчные камни.
Дуоденальное зондирование, при котором получают три порции желчи с последующим микроскопическим, а также бактериологическим исследованием.
При наличии показаний используют КТ, МРТ, ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопию).

Методы лечения холецистита

Тактика лечения данной патологии в первую очередь зависит от того, с острым или хроническим холециститом имеют дело.

При хронической форме детям назначают специальную диету, обеспечивают постельный режим. Медикаментозное лечение состоит в назначении антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, спазмолитиков. Также в терапию включают препараты, влияющие на желчеобразование и желчевыделение, назначают дезинтоксикационную терапию.

При остром холецистите ребенок обязательно должен быть госпитализирован в хирургический стационар. При наличии таких тяжелых форм, как флегмонозный или гангренозный холецистит, требуется экстренное хирургическое вмешательство. После проведения операции детям назначается медикаментозное лечение и диета.

Последствия холецистита

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз холецистита благоприятный. В случае продолжительного игнорирования симптомов болезни возможно развитие следующих осложнений:

Читайте также: