Особенности сестринского ухода за пациентами с анаэробной инфекцией реферат
Обновлено: 04.07.2024
В статье приводится краткое описание анаэробной инфекции, профилактика которой должна осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи, учитывая ее опасность и значимость в повседневной клинической практике.
Анаэробная инфекция – это крайне опасный для жизни и здоровья патологический процесс, причинами которого становятся развитие анаэробной микрофлоры в мягких тканях организма.
Особенностями данного вида инфекции является то, что активизация размножения микроорганизмов наступает лишь при попадании их в среду без доступа кислорода.
Такие условия могут формироваться при попадании микробов в ткани при любом виде ранения.
Потенциально любая рана, проникающая в подкожно-жировую клетчатку может привести к развитию этого вида инфекции. Однако наиболее часто причинами развития данного вида инфекции являются размозженные, огнестрельные, колотые ранения, ожоги и обморожения. При создании благоприятных условий скорость развития инфекции становится настолько быстрой, что без немедленной хирургической помощи состояние больного ухудшается в считанные часы и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Развивающаяся в тканях микрофлора оказывает агрессивное разрушительное воздействие на ткани вызывая их гибель (некробиоз), а также начинает вырабатывать токсины, быстро всасывающиеся в кровь и нарушающие обменные процессы во всех органах и тканях (сердце, легкие, печень, почки) и тем самым замыкая порочный круг развития патологического процесса. Даже при своевременно начатом лечении летальность колеблется в пределах 30-50%. Анаэробные микроорганизмы присутствуют в почве, а так же входят в состав нормальной микрофлоры толстой кишки и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне, в момент ранения. Однако отсутствия загрязнения раны почвой, как содержащей большое количество данного вида микроорганизмов носит условный характер, так как спорообразующие микроорганизмы могут присутствовать на коже у здоровых людей не вызывая никаких патологических процессов. Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.) при нарушении асептики, перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах .
Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста.
Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.
Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: клостридии и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки, фузобактерии и др.). К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.
Симптомы анаэробной инфекции. Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).
Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.
Первичная диагностика основывается на клинических признаках. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.
Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных операций, вскрытия формирующихся гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т.д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация конечности. Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, зачастую назначается комплекс из трех антибактериальных препаратов. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, методы экстракорпоральной детоксикации. При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.
В случае выявления случая анаэробной инфекции в лечебном учреждении, последнее закрывается на карантин с обязательной генеральной дезинфекцией всех помещений с последующим контролем сотрудниками санитарно-эпидемиологической службы.
1. Особенности ухода за больными с анаэробной инфекцией. Профилактика анаэробной инфекции. Столбняк.
2. План:
I. Введение
II. Основная часть
1. Особенности ухода за больными с анаэробной инфекцией.
2. Профилактика анаэробной инфекции.
3. Столбняк.
III. Заключение
Список литературы
3. Введение
Анаэробная инфекция – инфекционный процесс, вызываемый
спорообразующими или неспорообразующими микроорганизмами в
условиях, благоприятных для их жизнедеятельности. Характерными
клиническими
признаками
анаэробной
инфекции
служат
преобладание симптомов эндогенной интоксикации над местными
проявлениями, гнилостный характер экссудата, газообразующие
процессы в ране, быстро прогрессирующий некроз тканей.
4. Анаэробная инфекция
Анаэробная инфекция – патологический процесс, возбудителями которого
выступают анаэробные бактерии, развивающиеся в условиях аноксии (отсутствия
кислорода) или гипоксии (низкого напряжения кислорода).
Анаэробная инфекция представляет собой тяжелую форму инфекционного
процесса, сопровождающуюся поражением жизненно важных органов и высоким
процентом летальности.
В клинической практике с анаэробной инфекцией приходится сталкиваться
специалистам в области хирургии, травматологии, педиатрии, нейрохиругии,
отоларингологии, стоматологии, пульмонологии, гинекологии и других
медицинских направлений.
Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста.
Доля заболеваний, вызываемых анаэробной инфекцией, точно не известна; из
гнойных очагов в мягких тканях, костях или суставах анаэробы высеваются
примерно в 30% случаев; анаэробная бактериемия подтверждается в 2-5% случаев.
5. Причины и характеристика анаэробной инфекции
• Анаэробы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек,
желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы и по своим
вирулентным свойствам являются условно-патогенными.
• При определенных условиях они становятся возбудителями эндогенной
анаэробной инфекции.
• Экзогенные анаэробы присутствуют в почве и разлагающихся органических
массах и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне.
• Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие
и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде;
факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в
присутствии кислорода.
• К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка,
шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.
6. Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы:
• спорообразующие (клостридии) и неспорообразующие
(неклостридиальные) анаэробы (фузобактерии, бактероиды, вейллонеллы,
пропионибактерии, пептострептококки и др.).
• Спорообразующие анаэробы являются возбудителями клостридиозов
экзогенного происхождения (столбняка, газовой гангрены, ботулизма,
пищевых токсикоинфекций и др.).
• Неклостридиальные анаэробы в большинстве случаев вызывают гнойновоспалительные процессы эндогенной природы (абсцессы внутренних
органов, перитонит, пневмонию, флегмоны челюстно-лицевой области,
отит, сепсис и др.).
7. В зависимости от локализации различают анаэробную инфекцию:
• центральной нервной системы (абсцесс мозга, менингит, субдуральная
эмпиема и др.)
• головы и шеи (пародонтальный абсцесс, ангина Людвига, средний отит,
синусит, флегмона шеи и т. д.)
• дыхательных путей и плевры (аспирационная пневмония, абсцесс легкого,
эмпиема плевры и пр.)
• женской половой системы (бартолинит, сальпингит, аднексит, эндометрит,
пельвиоперитонит)
• брюшной полости (абсцесс брюшной полости, перитонит)
• кожи и мягких тканей (клостридиальный целлюлит, газовая гангрена,
некротизирующий фасциит, абсцессы и др.)
• костей и суставов (остеомиелит, гнойный артрит)
• бактериемию.
8. Лечение анаэробной инфекции
• Комплексный подход к лечению анаэробной инфекции предполагает проведение
радикальной хирургической обработки гнойного очага, интенсивной
дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.
• Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого
зависит жизнь больного.
• Как правило, он заключается в широком рассечении очага поражения с
удалением некротизированных тканей, декомпрессии окружающих тканей,
открытом дренировании с промыванием полостей и ран растворами
антисептиков.
• Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения
повторных некрэктомий, раскрытия гнойных карманов, обработки ран
ультразвуком и лазером, озонотерапии и т. д.
• При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация или
экзартикуляция конечности.
9. Лечение анаэробной инфекции
• Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции
являются интенсивная инфузионная терапия и
антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия,
высокотропными к анаэробам.
• В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят
свое применение гипербарическая оксигенация, УФОК,
экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, плазмаферез и
др.).
• При необходимости пациенту вводится антитоксическая
противогангренозная сыворотка.
10. Уход за больными с анаэробной инфекцией
• Как минимум в половине клинических наблюдений воспаление
вызывают анаэробы. Среди них наибольшую опасность представляют
клостридиальные (спорообразующие) возбудители, которые образуют
вегетативную форму – спору, чрезвычайно устойчивую в окружающей
среде к внешним воздействиям, например, к высокой температуре. В
связи с этим достаточно трудно добиться нужного эффекта при
дезинфекции с помощью обычных мероприятий.
• Во-вторых, анаэробы являются обитателями желудочно-кишечного тракта, и
инфицирование может развиться при попадании микроорганизмов вследствие
нарушения целостности кишечника при его травме или во время оперативного
вмешательства. Кроме того, часто бактерии попадают в рану контактно-бытовым
путем при несоблюдении элементарных правил личной гигиены. И, наконец,
анаэробы в ряде случаев вызывают крайне тяжелые формы воспалительного
процесса, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
• При воспалении, вызванном анаэробами, наблюдается характерная клиническая
картина. Чаще всего они возникают в областях тела, близких к естественным местам
обитания анаэробов. В зависимости от формы инфекции преобладают признаки
газообразования в мягких тканях или выраженный и быстро прогрессирующий отек.
Отделяемое из раны скудное буроватого цвета со зловонным запахом. Он
обусловлен газообразными веществами, которые вырабатывают анаэробы. В ране некрозы грязно-серого цвета, гиперемия кожи не выражена.
12. Уход за больными с анаэробной инфекцией
• При анаэробной инфекции больного изолируют в отдельной палате для
ограничения контакта с другими пациентами.
• Предпринимают меры предупреждения вторичного инфицирования раны,
поскольку сочетание анаэробных и аэробных микробов благоприятно с точки
зрения их размножения, а течение заболевания в этом случае становится особенно
тяжелым.
• Перед помещением больного в палату мебель и пол обрабатывают раствором 6%
перекиси водорода с моющими средствами.
• В дальнейшем убирают палату 2 раза в день.
• Средства маркируют и после использования стерилизуют 20 минут в автоклаве при
давлении в 2 атм (температура – 132° С). Для больного выделяют предметы ухода и
посуду, которую после еды замачивают в 2% растворе натрия бикарбоната и кипятят
в течение 90 минут, затем моют ее проточной водой и хранят в шкафу в этой же
палате.
13. Перевязки больных с анаэробной инфекцией
• Перевязки у таких больных выполняют в последнюю очередь.
• Участники процедуры надевают второй халат, поверх него - клеёнчатый фартук,
его периодически протирают ветошью, смоченной дезраствором. На руки
надевают прочные стерильные перчатки.
• Перевязку производят аподактильно, строго соблюдая асептику.
• Для обработки раны используют антисептики из группы окислителей (3%
перекись водорода или перманганат калия), обладающие дезодорирующими
свойствами.
• Использованный материал собирают в специальную ёмкость, стерилизуют 30
минут в автоклаве при давлении в 2 атм (температура – 132° С) и сжигают.
• Инструменты, операционное бельё, фартуки, клеёнки подвергают
обработке в дезрастворе и только после этого автоклавируют или
стирают обычным способом.
• После выполнения перевязки помещение дезинфицируют, в том
числе используя ультрафиолетовое облучение воздуха, и
обеззараживают все средства для уборки.
• При обработке всего, что связано с лечением и уходом за
больными с анаэробной инфекцией пользуются раствором 6%
перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств..
15. Профилактика анаэробной инфекции.
• Профилактика А. и. эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической
обработки ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых
оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при
тяжелых травмах и огнестрельных ранениях. В случаях обширных повреждений или
выраженного загрязнения ран с профилактической целью вводят поливалентную
противогангренозную сыворотку в средней профилактической дозе 30000 ME.
• Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной
раневой инфекцией, должен исключать возможность контактного распространения
возбудителей инфекции. С этой целью необходимо придерживаться соответствующих
требований к дезинфекции медицинского инструментария и аппаратуры, помещения и
барокамеры, туалетных принадлежностей, перевязочного материала и т.д. (см.
Дезинфекция).
• Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному
распространению, поэтому санитарно-гигиенический режим для больных с этой
патологией должен соответствовать общим требованиям, принятым в отделении гнойной
инфекции.
16. Столбня́к
• Столбня́к (лат. tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное
заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся
поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением
скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.
• Больной не заразен для окружающих.
• Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят.
• Иммунитет после болезни не развивается.
• Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает
защиты от нового заболевания.
• Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития
заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител.
17. Причины столбняка
• Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani. Она попадает в
рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению
симптомов столбняка: спазм мышц, напряжение нервов, повышенная
чувствительность и т.д.
• В группе риска находятся прежде всего новорожденные, пожилые люди, люди,
которым не была сделана прививка, рабочие на фермах и наркоманы.
• Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему
риску. Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения
столбняком.
18. Симптомы столбняка
• Медики выделяют 4 формы столбняка: молниеносную, острую, подострую и
хроническую. Болезнь начинается с общей слабости, раздражительности, головной
боли, в области раны "тянет" мышцы.
• Далее мышцы начинают видоизменяться, особенно возле раны и в жевательных
мышцах – больному трудно открыть рот из-за судорог и боли. Возникает тягучая
боль в мышцах шеи, затылка, спины, поясницы. У больного может возникать
чувство тревоги и страха, а также нарушается сон.
• Впоследствии судороги охватывают все мышцы туловища, от чего больной
выгибается дугой. Медики отмечают – если не начать лечение немедленно,
человека не удастся спасти.
• Также исследования показывают, что у людей, которые болели столбняком, не
формируется иммунитет к заболеванию. Поэтому есть риск заболеть снова.
19. Классификация форм столбняка
В зависимости от путей заражения:
1.Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой,
новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).
По локализации в организме:
1.Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера или
бульбарный столбняк).
2.Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).
По тяжести течения заболевания:
1.Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены
незначительно, температура нормальная или немного повышена.
2.Средней тяжести — судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
3.Тяжёлая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица,
температура повышена.
4.Особо тяжёлая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов
спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечнососудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.
20. Лечение
Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.
Лечение включает в себя:
1.Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).
2.Нейтрализацию столбнячного токсина путём введения противостолбнячной сыворотки.
3.Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация).
4.Шумоизоляционный асептический бокс
5.Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция лёгких, контроль
сердечной деятельности).
6.Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом),
профилактика механических повреждений при судорогах.
7.Полноценное питание и уход.
Больной помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия
внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение
(пост). Больному нельзя покидать постель.
Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц
препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами
(молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.
Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.
21. Профилактика столбняка
• По словам специалистов, самый эффективный метод предупреждения столбняка –
профилактические прививки, которые проводятся с раннего детского возраста.
• В случае ранения можно быть защищенным от болезни, если после последней прививки
прошло не больше 5 лет. Если прошло больше, то проводится экстренная профилактика
столбняка.
• Экстренная профилактика – это хирургическая обработка раны и иммунопрофилактика,
путем введения столбнячного анатоксина, противостолбнячной сыворотки,
противостолбнячного иммуноглобулина.
• Наиболее эффективной профилактикой столбняка является прививка, которую делают с
раннего возраста
• Какой препарат вводить, и его количество зависит от состояния больного и срока
обращения. Экстренную профилактику столбняка следует проводить как можно быстрее.
• Врачи также рекомендуют внимательно относиться к гигиене тела, следить за чистотой
нательного белья. Если вы работали или находились в сельской местности или на
природе, следует тщательно помыться, менять одежду и стирать его при горячей
температуре.
22. Заключение
• Исход анаэробной инфекции во многом зависит от
клинической формы патологического процесса,
преморбидного фона, своевременности установления диагноза
и начала лечения. Уровень летальности при некоторых формах
анаэробной инфекции превышает 20%. Профилактика
анаэробной инфекции заключается в своевременной и
адекватной ПХО ран, удалении инородных тел мягких тканей,
соблюдении требований асептики и антисептики при
проведении операций. При обширных раневых повреждениях
и высоком риске развития анаэробной инфекции необходимо
проведение специфической иммунизации и противомикробной
профилактики.
Общая характеристика острой аэробной хирургической инфекции, основные принципы лечения. Сестринский уход за пациентами с гнойной хирургической инфекцией, столбняком. Инфекционная безопасность медсестры при уходе за больными с хирургическими ранами.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.12.2016 |
| Размер файла | 1,6 M |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
-
4.Основные принципы лечениягнойных хирургической инфекции
Особенности ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией
Основные принципы местного лечения
- вскрыть гнойный очаг;
Основные принципы общего лечения
- антибиотикотерапия (по чувствительности);
- борьба с интоксикацией;
- восстановление функции внутренних органов.
В палатах должна быть обеспечена идеальная чистота и создан охранительный режим больного.
Важное значение имеет точное соблюдение санэпидрежима. Медсестра, работающая на отделении гнойной хирургии, должна принимать все меры для нераспространения гнойной инфекции, строго соблюдать правила асептики. Медсестра должна хорошо разбираться в назначении антисептиков и умело применять свои знания на практике.
Она должна уметь защищать себя от микробного инфицирования (спецодежда, маска, перчатки, антисептические средства).
Остальные мероприятия проводятся по обычным правилам ухода за постельным больным (смена белья, профилактика пневмоний и пролежней, следить за регулярностью мочеиспускания и стула).
- 5.Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестрыпри работе в гнойном хирургическом отделении Для того чтобы предотвратить распространение инфекции, заражения медицинской сестры необходимо:
- 1. Проводить влажную уборку в перевязочном кабинете ежедневно с применением дезинфицирующих средств (предварительную, текущую, после каждой перевязки, заключительную, генеральную).
- 2. Проводить влажную уборку в хирургическом отделении ежедневно с применением моющих средств.
- 3. Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в перевязочном кабинете перед началом работы, в конце рабочего дня.
- 4. Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в палатах 2-3 раза в день.
- 5. Перевязочной сестре работать в маске, шапочке, стерильном халате, резиновом фартуке и перчатках. После каждого пациента обрабатывать фартук дезинфицирующим раствором.
- 6. Применять высокие концентрации дезинфицирующих растворов.
- 7. Проводить перевязки 1-3 раза в день и по мере загрязнения и пропитывания раневым отделяемым. Отработанный перевязочный материал сжигать.
- 8. Следить за состоянием повязки и функционированием дренажей.
- 9. Ограничить посещения больных. Посещения разрешается в определенное время и по существующим правилам (посетитель должен быть в халате, сменной обуви, не должен садиться на постель больного).
- 5.1Сестринский уход за пациентами с гнойной хирургической инфекциейВ остром периоде, при наличии выраженной интоксикации, пациент находится на строгом постельном режиме. У пациентов следует поддерживать хорошее настроение, уверенность в положительном исходе заболевания.
- Большое внимание необходимо уделять местному лечению заболевания, питанию больного.
- При проведении перевязок необходимо строгое соблюдение асептических мероприятий!
- Независимые вмешательства:Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг функций жизненно важных органов через каждые 20-30 минут: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом.
- При лихорадке пациента необходимо каждые 2 часа переворачивать. Если кожные покровы влажные, протирать их.
- Для профилактики осложнений со стороны дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидящее положение, обучить дыхательной гимнастике, отхаркиванию мокроты.
- Для профилактики развития паротита и стоматита проводить тщательную обработку полости рта.
- Следить за питанием пациента: он должен получать высококалорийную, вкусную и разнообразную пищу не менее 4 раз в день. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков и витаминов. Белковая пища должна преобладать над углеводной. При септических поносах назначается протертая, хорошо обработанная пища.
- Следить за питьевым режимом. Пациент за сутки должен получать 2-3 литра жидкости в сутки, вводимой энтерально (соки, бульоны, чай, минеральные воды, молочные продукты). С повышением температуры тела необходимо увеличивать количество жидкости из расчета 1 литр на каждый градус.
- Определять суточный диурез.
- Зависимые вмешательства:Проводить антибактериальную терапию. Проводить парентеральное питание. Проводить дезинтоксикационную терапию.
- При необходимости для нормализации стула не реже, чем 1 раз за 2 суток ставить пациенту очистительную клизму или проводить другие мероприятия, направленные на улучшение перистальтики.
- По назначению врача 1-3 раза в день проводить смену повязок.
- В период выздоровления большое значение приобретают усиленное питание, лечебная гимнастика, массаж мышц, вставание пациента, прогулки на свежем воздухе, а после выписки -- санаторно-курортное лечение.
- 5.2Общая характеристика анаэробной инфекции К анаэробной хирургической инфекции относятся заболевания, вызванные анаэробами.
- Это одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности.
- Основные виды анаэробной инфекции:
- -клостридиальная- вызванная клостридиями, особыми бактериями, имеющими споры и очень устойчивыми к термическим и химическим факторам, что важно учитывать в профилактике и лечении заболевания;
- - неклостридиальная- вызванная другими микроорганизмами (кокками), которые являются нормальной флорой человеческого организма и не имеют спор.
- Примером клостридиальной инфекции являются столбняк и газовая гангрена; примером неклостридиальной - это флегмоны.
- Условием развития клостридиальной инфекции является неблагоприятное развитие раневого процесса, а неклостридиальной - ослабленный организм (длительным заболеванием, большим количеством лекарственных препаратов, диабетом, иммунодефицитом вследствие других инфекционных заболеваний).
Газовая гангрена
Эта инфекция вызывается облигатными анаэробами -- клостридиями (Cl.perfringens, Cl.novyi, Cl.septicum, Cl.histolyticum), которые обитают в земле и уличной пыли.
К развитию газовой гангрены предрасположены раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, плохо кровоснабжаемые ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, а так же больные газовой гангреной.
Основной путь передачи инфекции -- контактный.
Для этой формы инфекции характерны большая динамичность процесса, бурное развитие, многообразие клинических проявлений, быстрое нарастание интоксикации, быстрое развитие тканевого некроза, расплавление тканей, образование газа и отека, а в ряде случаев и того и другого. В мирное время газовая гангрена встречается редко. Заболевание возникает при проникновении возбудителя в ткани организма через рану.
Эта грозная инфекция обычно развивается в первые 3-4 суток после открытого повреждения или огнестрельного ранения, иногда несколько позже на 7-10 день (медленнотекущая форма АИ).Чем раньше (1-2 день) проявляются симптомы, тем хуже прогноз..
Палочка газовой гангрены, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его влиянием становятся проницаемыми стенки кровеносных сосудов. Через них выходит плазма за пределы сосуда, образуется сильный отек, который быстро распространяется вдоль конечности.
Затем в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообращение в конечности и развивается некроз (омертвение). Некроз тканей быстро прогрессирует и распространяется за пределы повреждения, усиливая интоксикацию организма.
Токсин, выделяемый палочкой, сужает сосуды, что происходит в самом начале заболевания. Поэтому, с одной стороны, быстро происходит тромбообразование, с другой - кожа резко бледнеет, становится холодной. Затем на фоне бледности появляются багрово-синюшные пятна (окраска кожи зависит от вида бактерий и может быть буро-коричневая и сине-голубая). Конечность резко увеличивается в объеме.
В клинической картине различают общие и местные симптомы: больные начинают жаловаться на внезапные острые ( распирающие, стягивающие, сжимающие) боли в пораженной конечности. Они говорят, что "гипс давит", "повязка теснит" (признак свидетельствующий о нарастающем отеке). Рана при анаэробной инфекции сухая со скудным отделяемым, с выпирающими наружу мышцами вначале темно-красного, а позже серого цвета ( цвет "вареного мяса").Мышцы размягчаются, как бы растворяются, превращаясь в рыхлую массу.
При надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный запах. При пальпации области поражения часто определяется крепитация (хруст лопающего пузырька газа);Более полно она проявляется в виде нежного треска во время бритья кожи в окружности раны "симптом бритвы". При перкуссии нередко обнаруживается тимпанит. Все это указывает на наличие в тканях под кожей газа.
Из общих симптомов самый характерный - это тяжелая интоксикация организма. Токсемия наступает из-за большого количества токсинов, попадающих в кровь. По мере развития заболевания у больного возникает инфекционно-токсический шок: первоначальное возбуждение сменяется глубокой заторможенностью, возможна даже потеря сознания, температура тела до 39-40оС, тахикардия, снижение АД, дыхание учащенное, поверхностное, жажда, рвота, сухой, обложенный язык, в анализе крови - нарастающая анемия и все признаки воспаления. Из-за нарушения функции почек снижается диурез и в анализе мочи появляется белок.
По преобладающему симптому различают формы газовой гангрены:
Профилактика газовой гангрены может быть специфическая и неспецифическая.
К специфической относится введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. и противогангренозного бактериофага.
К неспецифической относятся:
- ранняя радикальная ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей;
- при подозрительном состоянии послеоперационной раны (не накладывая
первичных швов!) вести наблюдение за ней;
Оперативное лечение газовой гангрены (проводится как можно раньше):
- "лампасные" разрезы мягких тканей до кости. При этом вскрываются
фасции и апоневрозы. Это снимает отек и напряжение в тканях, разрезы
обеспечивают доступ воздуха в глубину тканей, что является
неблагоприятным фактором для анаэробов;
- иссечение некротизированных тканей;
- достаточно часто проводится ампутация конечности.
- барокамера для насыщения организма кислородом;
- инфузионная терапия до 4 л в сутки;
- диетическое питание, восстановление функции внутренних органов.
- повязки с 3% перекисью водорода на рану;
- обработка раны пульсирующей струей антисептика;
- специфическое: во время ПХО медленно (1мл/мин) внутривенно капельно
вводить противогангренозную сыворотку (150 000 ед.) в теплом
изотоническом растворе хлорида натрия (400 мл).
Столбняк
Это заболевание, как и газовая гангрена, относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой летальностью 25-70% (у пожилых людей еще выше). Возбудитель - столбнячная палочка, очень устойчивая к воздействию внешней среды. Токсины, которые выделяет возбудитель, действуют одни на ЦНС, вызывая столбняк, другие на кровь, разрушая эритроциты.
В организм человека столбнячная палочка попадает только через раневую поверхность. Это может быть рана в результате травмы или послеоперационная рана, результат инъекции или ожоговая поверхность.
Инкубационный период от 4 до 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. В этот период больные жалуются на головную боль, недомогание, бессонницу, раздражительность, сильную потливость, боли и подергивание в ране. По окончании инкубационного периода разворачивается клиника столбняка, где ведущим симптомом являются судороги. Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судороги жевательных мышц (больной не может открыть рот), затем судороги мышц туловища, затем конечностей. При восходящем (снизу вверх) судороги начинаются с мышц конечностей, затем распространяются вверх.
Из-за спазма мимической мускулатуры появляется "сардоническая улыбка", затем из-за сокращения мышц шеи запрокидывается голова, из-за судорог дыхательной и сердечной мускулатуры нарушается деятельность легких и сердца (может быть остановка сердца и дыхания). Судороги охватывают и скелетную мускулатуру. Сокращение разгибателей преобладает, поэтому человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки. Такое состояние называется "опистотонус".
Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации. Они очень болезненные и настолько сильные, что могут привести к переломам костей, отрывам сухожилий от мест их прикрепления, разрывам мышц и полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).
Профилактика столбняка бывает плановая и экстренная.
- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;
- ревакцинации людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком;
Экстренная профилактика проводится при:
- ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;
- родах и абортах на дому;
- операциях на ЖКТ;
Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.
Специфическая - это введение 3000 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), это введение СА - столбнячного анатоксина 1 мл внутримышечно.
Неспецифическая - раннее и радикальное проведение ПХО.
Если экстренную профилактику проводят ранее привитому человеку, то нужно ввести 0,5 мл. СА. Если же непривитому, то 1 мл СА, затем 3000 МЕ противостолбнячной сыворотке по методу Безредки, затем через 30 дней - 0,5 мл СА для создания иммунитета.
Введение сыворотки по методу Безредки: 0,1 мл внутрикожко, ждать 20-30 мин, и если нет реакции, то 0,1 мл подкожно, ждать 20-30 мин и, если нет реакции, ввести всю дозу внутримышечно.
- оперативное - это ПХО, которая не только удаляет некротизированные
ткани, но и создает допуск воздуха в глубину раны;
- протеолитические ферменты, которые очищают рану и ускоряют ее
- введение противостолбнячной сыворотки как можно раньше, пока токсины, выделяемые столбнячной палочкой, еще не связаны с нервной клеткой. Лечебная доза ПСС 150 000-200 000 МЕ вводится в течение первых трех- пяти дней. В остром периоде дополнительно назначается 1,0 СА;
- введение противостолбнячного иммуноглобулина, полученного из крови доноров, которых прививали специальным столбнячным анатоксином. Доза 900 ЕД, вводят однократно внутримышечно;
2) насыщение организма кислородом с помощью барокамеры;
3) применение антибиотиков широкого спектра действия;
4) введение противосудорожных препаратов.
Инфекционная безопасность
Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников. Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности. Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения достигается соблюдением в первую очередь санитарно-противоэпидемического режима.
- 10.Основные приказы по санитарно -противоэпидемическому режиму ЛПУ
- 2. ОСТ-42-21-2-85 (отраслевой стандарт), приказ №770 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства и режим".
- 3. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
- 4. СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".
- 5. СанПиН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
- 6. Приказ Минздрава СССР от 01.07.1978 №720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями".
- 7. Приказ №806 "О мерах профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ и гепатита В".
- 8. Приказ Минздрава СССР от 27.06.2001 №408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".
- 9. Приказ Минздрава РФ от 26.11.1998 №342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом".
10. Приказ Минздрава РФ №330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ".
11. Приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 №170 "О мерах по совершенствованию профилактике и лечения ВИЧ инфицированных в РФ".
12. Приказ МЗ СССР №475 от 12.07.1989 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями".
13. Приказ ДЗ ВО №227 от 17.03.2011 "Об алгоритмах оказания доврачебной помощи".
14. Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
15. Приказ МЗ РФ от 12.11.1997 №330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств".
16. Приказ МЗ СССР от 02.06.1987 №747 об утверждении "инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения"
Сепсис - это общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной резистентности (устойчивости) организма из-за снижения иммунитета, при постоянном или периодическом поступлении из местного очага инфекции в кровеносное русло микроорганизмов или их токсинов с развитием синдрома интоксикации. Из определения понятно, что основными моментами забо-левания являются: состояние первичного очага, иммунитета больного и резистности организма. Сепсис является вторичным заболеванием и должен относиться к осложнениям основного гнойно-септического процесса. Первичный сепсис (крип-тогенный), когда не выявлен первичный очаг, отмечается редко. История вопроса очень длительная и сложная. Заболевание было известно еще до Гиппократа и называлось "гнилокровием". Но причины его развития объяснялись химическими и физическими факторами. Только в 19 веке, с развититем микробиологии, определилась бактериологическая концепция этого заболевания (H. Schottmuller). Но она, в отрыве от состояния макроорганизма, оказалась несостоятельной, поэтому И.В. Давыдовским предложена макробиологическая концепция, т.е. состояние организма больного, его устойчивость (резистентность), активность иммунной системы. Хотя, по результатам изучения этой проблемы последнего времени, имеет место сочетание того и другого факторов (наличие суперинфекции с высоким ее напряжением в первичном очаге, достаточным для ее проникновения в кровеносное русло), разрушение элементов отграничения (например,грануляций при грубых перевязках), выраженный иммунодефицит, авитаминоз, сахарный диабет и др.
Классификация сепсиса:
1. По виду возбудителя:
2. По расположению входных ворот:
3. По наличию или отсутствию видимого очага инфекции:
- первичный (криптогенный - первичный очаг не выявлен),
4. По времени возникновения:
- ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага),
- поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага).
5. По клиническому течению:
- молниеносный - все симптомы развиваются за несколько часов, очень высокая летальность,
- острый - за несколько дней,
- подострый - за несколько недель, исход чаще благоприятный,
- хронический - течет годами с обострениями и ремиссиями.
6. По наличию или отсутствию гнойных метастазов:
- септицемия - сепсис без метастазов - характерно массивное поступление в кровь токсинов, тяжелая интоксикация, в крови могут обнаруживаться бактерии,
- септикопиемия - характерны бактериемия и гнойные метастазы в различных органах. Чаще из крови высеиваются стафилококки.
Симптомы: Для сепсиса характерна высокая t тела 40-41 гр. При септикопиемии - гектическая кривая, при септицемии, постоянно высокая t кривая. Отмечаются потрясающие ознобы, проливные поты, быстро наступает обезвоживание, истощение. Черты лица заостряются, кожа сухая с землистым оттенком или желтушная. Поведение больных неодинаково: одни вялые, апатичные, другие - возбужденные. Головная боль, бессонница, раздражительность. Язык сухой с белым налетом, печень и селезенка увеличены, тахикардия, снижения АД. Одышка, дыхание поверхностное. Запоры, в тяжелых случаях - поносы. Тошнота, рвота. Кровоизлияния на коже и слизистых, иногда - кровотечения из раны. Нередко развивается пневмония, микроинфаркты в селезенке, почках и других органах. Прогрессируют пролежни. В ОАК лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ увеличено, эритропения, Нв снижен, гипопротеинемия. В крови высевается бактерии. В ране - грануляции вялые, серые, легко кровоточат, отделяемое скудное
. раневая поверхность увеличивается. Гибель наступает из-за тяжелой интоксикации и гнойных очагов в организме.
Самое тяжелое осложнение сепсиса - септический шок. Симптомы септического шока яркие и возникают внезапно:
- падение АД ниже 70-80 мм. рт.ст.,
- появление одышки, тахикардии более 90 ударов в мин,
- снижение диуреза до 500 мл в сутки,
- появление нервно-психических расстройств,
- появление диспепсических расстройств,
- аллергическая реакция кожи (петехии, сыпи).
Уход за больным: больному необходимо выделить специальную палату. Исключительное значение имеет уход за полостью рта, кожей, дыхательная и лечебная гимнастика, смена белья, кварцевание и уборка палаты, полноценное питание каждые 3 часа (высококалорийная пища с большим содержанием белков, витаминов).
1. Активное хирургическое лечение первичного и вторичного гнойных очагов.
2. Общая интенсивная терапия, включающая АБ-ую терапию, борьбу с интоксикацией, восполнение энтеропотерь.
3.Специфическая иммунизация, коррекция системы свертывания крови.
4. Поддержание ССС, функции дыхания, печени, почек.
Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией:
1. Идеальная чистота в палатах.
2. Охранительный режим.
3. Точное соблюдение сан-эпид. режима.
4. Соблюдение правил асептики.
5. Соответствующая требованиям обработка инструментов и перевязочного материала.
6. Проветривание палат, применение дез. средств при их уборке.
8. Точное выполнение назначений врача.
9. Уметь защитить себя от микробного инфицирования (спец. одежда, маски, перчатки, антисептические средства).
10 Комплекс мероприятий по обеспечению ухода за постелью больного, предметами ухода.
Анаэробная инфекция -тяжелая токсическая раневая инфекция с преимущественным поражением мышечной и соединительной ткани, вызванная анаэробными микроорганизмами. Анаэробы размножаются без доступа кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию.
Различают следующие виды анаэробной инфекции:
1) клостридиальная, вызываемая клостридиями, особыми бактериями, имеющими споры и очень устойчивыми к термическим и химическим факторам (столбняк, газовая гангрена).
2) неклостридиальная, вызываемая неклостридиальной группой анаэробов, не образующих спор. Это представители обычной аутомикробной флоры человека (гнилостная хирургическая инфекция).
Газовая гангрена.
Летальность 10-90%. Чаще при ранениях нижних конечностей, сильном загрязнении раны землей. Ослабленность организма, кровопотеря, нарушение кровообращения способствуют развитию заболевания. Инкубационный период 4-14 суток.
1. Эмфизематозная (классическая) - выражено газообразование.
2. Отёчно-токсическая - превалирует отек, газообразование недостаточное.
3. Флегмонозная - мене бурное течение, ограничивается каким-нибудь участком.
4. Путридная (гнилостная) - развивается очень бурно, сопровождается быстрым распадом тканей.
Общие симптомы: тяжелая интоксикация организма. Поступление токсинов в кровь (токсемия) приводит к развитию инфекционно-токсического шока. Первоначальное возбуждение сменяется глубокой заторможенностью, возможна потеря сознания. t 39-40 гр., тахикардия, падение АД, дыхание учащенное, поверхностное. Язык сухой, жажда, рвота. В ОАК - лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ увеличено, Нв падает, эритропения. Развивается олигурия, затем анурия. В ОАМ - белок, эритроциты. При несвоевременном лечении - смерть в течение 2-3 суток.
Профилактика:
а) специфическая - введение 30000 ЕД противогангренозной сыворотки и противогангренозного бактериофага (при обширных грязных ранах).
б) неспецифическая - ранняя радикальная ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей. При подозрительном состоянии вести наблюдение за раной, не накладывая первичных швов. АБ - терапия, хорошая иммобилизация.
Лечение:
1.Оперативное: как можно раньше! Производят глубокие (до кости) разрезы по всей длине пораженных участков (лампасные разрезы) от 2 до 5. Суставы не пересекают, не нарушают целостность круглых сосудов. Удаляют гематомы, некротизированные мышцы, вскрывают полости. Рану оставляют открытой, повязки с перекисью водорода - рыхло, поверхностно. По жизненным показаниям - ампутация конечности.
2. Специфическое: в/в капельно медленно (1мл/мин) вводят поливалентную противогангренозную сыворотку ( при установленном возбудители - моновалентную) 150 000 - 200 000 ЕД в теплом изотоническом растворе NaCl.
3. Общее лечение:инфузионная терапия до 4 литров в сутки (гемодез, полидез, реополиглюкин, белковые кровезаменители), барокамера, переливание крови, АБ, витамины, посиндромная терапия, диетическое питание.
Сестринский процесс при уходе за больными с газовой гангреной:
1. Отдельная палата.
2. Индивидуальный пост м/с и врача.
3. Бельё, инструменты, халаты проходят специальную обработку отдельно.
4. Все перевязки - в перчатках и фартуке.
5. Уборка палат 2 раза в день с использованием 6% раствора перекиси водорода и 1% моющего средства. Весь уборочный инвентарь автоклавируется 20 мин при 2 атм.
6. Используемый перевязочный материал собирают в закрытую ёмкость и затем сжигают.
7. Стерилизация инструментов дробная (повторная) с целью уничтожения микробов.
Столбняк.
- наличие мертвых тканей,
- отсутствие аэрации раны,
- снижение сопротивляемости организма.
Инкубационный период от 2 суток до 3 недель и более.
Возбудители столбняка выделяют токсины нейротропного действия, чем и обусловлена клиника заболевания. В продромальном периоде - общее недомогание, головная боль, подергивание и судорожные сокращения мышц вокруг раны, иногда повышение t , светобоязнь, ригидность, мышечная гипертония.
При восходящей форме ригидность возникает в поврежденной конечности, при нисходящей - начинается с жевательной мускулатуры (тризм), что затрудняет открытие рта. Затем присоединяются судорожные сокращения мимических мышц (сардоническая улыбка). Потом в процесс вовлекаются затылочные мышцы и мышцы спины, брюшной стенки. Развиваются клонические судороги всей скелетной мускулатуры. Голова больного запрокидывается назад, позвоночник изгибается к кпереди, больной как бы опирается на затылок и пятки (опистотонус). Сознание сохранено. Самые незначительные раздражения приводят к приступу судорог (световые, звуковые, механические), продолжающемуся 1-2 мин и повторяющемуся через 30мин - 1 час. Возникает спазм мышц гортани, глотки, диафрагмы, межреберных мышц, всё это затрудняет дыхание, возможна его остановка. При сильных судорогах могут происходить переломы костей (чаще позвоночника, ребер), разрывы мышц и полых органов. Отмечается подъём t до 40-42 гр., тахикардия, одышка, обильный пот.
Профилактика:
Плановая профилактика:
- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю,
- ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком.
Экстренная профилактика:
- специфическая: введение 3000 МЕ ПСС или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина по Безредке.
- неспецифическая: раннее и радикальное проведение ПХО
Местное лечение:
- оперативное - это ПХО, при этом удаляют некротизированные ткани и обеспечивают доступ воздуха в глубину раны,
- протеолитические ферменты, которые очищают рану и ускоряют её заживление.
- введение ПСС в дозе 150 - 200 000 МЕ, 1 мл СА,
- насыщение организма кислородом с помощью барокамеры,
- применение АБ широкого спектра действия,
Роль медицинской сестры в уходе за больными столбняком.
1. Создать полный покой, оградив от любых раздражителей (на окнах - шторы, тишина и т.д.).
2. Изолированная палата, индивидуальный пост среднего и младшего медицинского персонала в палате (приступ - в любую минуту).
3. При спазме уретры - мочу выпускают 2 раза в сутки резиновым катетером, судно - резиновое, предварительно анестезия.
4. Проветривание палаты, предупреждение переохлаждения больного.
5. Борьба с запорами - очистительная клизма.
6. Обработка полости рта, гигиенический уход за кожей, подмывание больного - производить аккуратно, во избежание судорожного припадка.
7. Питание через назо-гастральный зонд. Пища должна быть механически обработанной, жидкой, высококалорийной, легкоусвояемой, с большим содержанием витаминов.
Читайте также: