Ортопедическое лечение больных с окклюзионными нарушениями смыкания зубных рядов реферат

Обновлено: 05.07.2024

В статье представлен краткий обзор литературы, который касается вопросов диагностики окклюзионных взаимоотношений. Использование устаревших методов для выявления нарушения окклюзии приводит к неудовлетворительному качеству конструкций после лечения. Было выявлено, что, если в тканях периодонта есть патологический процесс, то резистентность волокон периодонтальной связки снижается, а так же возникает суперконтакт, когда происходит деформация окклюзионной поверхности, вследствие частичной потери зубов, заболеваний пародонта, повышенной стираемости твердых тканей. К методам диагностики окклюзионных взаимоотношений относят: осмотр зубных рядов, определение вида прикуса, метод аускультации, получение и анализ окклюдограмм, анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе, маркировка суперконтактов с помощью копировальной бумаги. Нарушения окклюзии имеют важное значение в развитии стоматологических заболеваний, поэтому качественная диагностика и своевременное устранение окклюзионной травмы благоприятно влияют на исход лечения.

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта. Фундаментальные исследования. -2014. № 7-2. С. 278 -281.

2. Данилина Т. Ф., Жидовинов А. В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта. Волгоградский научно-медицинский журнал. -2012. -№3. -С. 37-39.

3. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями//Современные наукоемкие технологии. -2012. -№ 2. -С. 49-51.

4. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А.Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта//Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. -2013. -№ 1. -С. 260.

5. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. С. 184.

6. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта//Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. -2013.

7. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов//Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. -2008. -Т. 10, № 4. -С. 607-609.

9. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис. мед. наук.-Волгоград,2013.-23 с.

10. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю.Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. -2013. -№ 1. -С. 55-58.

Введение

На сегодняшний день методы диагностики окклюзионных взаимоотношений остаются актуальной проблемой в современной стоматологии. Основной задачей в ортопедической стоматологии является качественная диагностика окклюзии.

Использование устаревших методов для выявления нарушения окклюзии приводит к неудовлетворительному качеству конструкций после лечения. Актуальной задачей современной стоматологии является исследование новейших методов диагностики расстройств окклюзии.

Цель: проанализировать методы диагностики окклюзионных взаимоотношений.

Обзор литературы:

Окклюзия центральная – смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов определяется как окклюзия. Любая физиологическая окклюзия характеризуется окклюзионными, мышечными и суставными признаками. [1,2,3]. Среди бесконечных вариантов окклюзии в клинике ортопедической стоматологии принято выделять основные: центральную, две боковые (правую и левую), переднюю и заднюю окклюзии. [1]

Если в тканях периодонта есть патологический процесс, то резистентность волокон периодонтальной связки снижается. В результате, обычная окклюзионная нагрузка превышает толерантность его структур и превращается в травмирующий фактор, который нарушает трофику периодонта и разрушает его ткани. [2,5,6,7].

Окклюзия травматическая- это понятие, которое обобщает многие виды нарушений, характеризуется смыканием зубов с нарушение формы, функции и эстетики. Наблюдается при многих аномалиях, при деформации зубных рядов с блокадой и без блокады нижней челюсти, веерообразном расхождении верхних резцов при пародонтитах, повышенной стираемости зубов, неправильно сросшихся отломков челюстей после травмы. [1,8,9]. Возникновение травматической окклюзии происходит из-за неадекватной нагрузки необычной по величине, направлению и продолжительности действия, падающий на пародонт зубов. Существует первичная, вторичная и комбинированная травматическая окклюзия. При первичной травматической окклюзии - необычная функциональная нагрузка падает на здоровый пародонт зубов. Она наблюдается под воздействием мостовидных протезов, при частичной потере зубов, когда сокращается количество пар зубов- антагонистов, кламмеров съемных протезов, при блокирующих движениях нижней челюсти с вертикально сместившимися зубам. Вторичная - возникает при заболеваниях периодонта в результате ослабления опорных тканей зубов. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании заболеваний периодонта с повышенной нагрузкой. [1,2,5,9]

Из-за нарушения окклюзии возникают суперконтакты. Суперконтакт (преждевременный окклюзионный контакт) – одиночное бугорковое касание при смыкании зубных рядов, которое может смениться множественным контактом. Он возникает когда происходит деформация окклюзионной поверхности, вследствие частичной потери зубов, заболеваний пародонта, повышенной стираемости твердых тканей. Так же он может создаваться ятрогенно (в результате неправильно сформированной пломбы, коронки, вкладки, искусственного зуба) [1,8].

К методам диагностики окклюзионных взаимоотношений относят: осмотр зубных рядов, определение вида прикуса, метод аускультации, получение и анализ окклюдограмм, анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе, маркировка суперконтактов с помощью копировальной бумаги. [2,10]

Самым простым способом диагностики является проверка плавного, скользящего движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, левую и правую боковые окклюзии. Существует рабочая сторона, на которой осуществляется жевание или исследование, и балансирующая сторона – противоположная рабочей [1,5].

Метод аускультации заключается в смыкании зубных рядов, которое сопровождается глухим, раздвоенным, жужжащим звуком, что свидетельствует о наличии супраконтактов [3,9]. Преждевременный окклюзионный контакт с последующим вынужденным смещением нижней челюсти в привычную окклюзию дает длинный и глухой окклюзионный звук. [3]

Для того чтобы более точно выявить супраконтакты используют обзорные окклюдограммы. Окклюдогамма – это рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластине [5,6,8]. Существует несколько способов получения окклюдограмм: на бумаге, воске.

Первый способ получения окклюдограмм – это регистрация отпечатков зубов на пластинках бюгельного воска. Накладывают пластинку на зубной ряд, просят пациента плотно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После чего, выводят воск из полости рта и промывают его под проточной водой, затем оценивают на просвет характер смыкания зубов. [1] Супраконтакты выявляются как участки более тонкого или перфорированного воска. Минусы восковых окклюдограмм: преждевременные контакты выявляются только в положении центральной окклюзии, длительность и неудобство при хранении т.к. необходимо сохранять первую и последнюю окклюдограммы [9].

Второй способ регистрации окклюзионных отпечатков – с помощью специальной окклюзионной бумаги подковообразной формы и копией окклюдограммы на белой бумаге (авторская методика Максимовой О. П., 1983 г.) [8]. Для того, чтобы получить окклюдограмму, берут подковообразную копировальную бумагу, дублируют слоем обычной белой тонкой бумаги невысокой гигроскопичности, после чего накладывают на нижний зубной ряд так, чтобы копировальная бумага располагалась сверху. Затем пациент смыкает зубы в том или ином положении, извлекают отпечаток и оценивают его. Плюсы: опии на бумаге легко и долго хранятся в стоматологической карте пациента, отражают динамику регистрации. [7]

Одним из новых методов определения окклюзионных взаимоотношений является метод с применением денситометров — это приборы, которые используются для исследования плотности плоских объектов в проходящем или отраженном свете [4]. Для этого используют окклюдограммы, которые изготавливают по следующей методике: в проволочную рамку размещают зуботехнический воск,соответствующий по форме и размеру зубным дугам, толщина его составляет 2мм, светопроницаемость доведена до нулевого уровня. Заготовку разогревают, затем вводят в полость рта пациента и просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого, охлаждают и из полученной окклюдограммы делают фотографии в масштабе 1:1.С помощью анализа оклюдограммы получают графическое изображение, площадь, и плотность окклюзионных контактов. [4]

Следующим методом диагностики окклюзии является маркировка суперконтактов на твердых тканях зуба с применением копировальной бумаги. Для лучшего эффекта используют копировальную бумагу разной толщины (от 200 до 8 мкм). Суммарная площадь всех окклюзионных контактов составляет 4 мм² (цит. по [10]). Для того, чтобы выявить самую точную локализацию точки, применяют двухфазный метод проверки окклюзии с применением бумаги 200 мкм и 8 мкм, предложил Bausch [1,7].

Во время оценки окклюзионных контактов на твердых тканях зубов учитывают морфологические и функциональные особенности окклюзионной поверхности зубов. Для этого необходимо знать нормы смыкания и уметь правильно интерпретировать патологию.[2]

Результаты и обсуждения

В заключении можно сказать, проблема окклюзионных взаимоотношений является одной из основных в современной стоматологии, она не имеет свойственного другим направлениям науки, волнообразного проявления интереса со стороны ученых. К сожалению, окклюзионные проблемы проявляются только через 3–5 лет после протезирования, из-за этого их почти никогда не связывают с ним. Такие нарушения лечат как самостоятельные заболевания, и это приводит только к ухудшению ситуации. Следовательно, качественная и своевременная диагностика окклюзионных взаимоотношений играет огромную роль в современной стоматологии. [2,10]

Вывод

Таким образом, проанализировав достаточно большое количество научной литературы, мы пришли к выводу, что с развитием новых методов технологии значительно расширились возможности диагностического процесса, профилактики и лечения нарушений окклюзионных взаимоотношений. Это благоприятно влияет на исход лечения, в значительной мере повышается эффективность лечения, резко снижается количество осложнений вызванных нарушениями окклюзии.

Последствия частичной потери зубов и перестройка в зубочелюстной системе. Симптомы деформации зубного ряда. Классификация деформаций зубов и зубных рядов. Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Сущность методов лечения патологии.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	17.06.2013
Размер файла	21,2 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ГОУ ВПО СГМА Росздрава

Кафедра ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии

Реферат на тему:

Деформация зубных рядов. Лечение деформации зубных рядов

Работу выполнила врач-интерн:

Авилова Виктория Евгеньевна

Куратор: Ковалева И.А.

После частичной потери зубов происходит изменение функции жевания. Вместо естественного центра откусывания пищи, цикличного подключения к акту жевания групп жевательных зубов правой и левой сторон (рабочая и балансирующая стороны) возникают нефункционирующие центры и фиксированные функциональные центры откусывания и разжевывания.

Такая перестройка функции жевания обусловливает изменение сократительной деятельности мышц и динамики движения нижней челюсти, удлинение жевательного цикла. Это в свою очередь изменяет характер и время нагрузки на сохранившиеся зубы: одни, имеющие антагонистов, более длительный период находятся под нагрузкой, другие фактически выключены из функции жевания. Изменение характера функциональной нагрузки на пародонт, а следовательно, и на костную ткань челюстей влияет на характер обновления и построения костной ткани.

Перестройка в зубочелюстной системе клинически проявляется весьма разнообразно -- деформацией зубных рядов вследствие изменений в костной ткани: в одних случаях это резорбция костной ткани, в других -- компенсаторная перестройка в альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюсти. Эти изменения в свою очередь приводят к нарушении окклюзионных соотношений, окклюзионных поверхностей верхнего и нижнего зубных рядов.

Деформация зубных рядов - нарушение очертаний окклюзионой поверхности за счет пространственных изменений положения отдельных зубов или группы зубов в результате различных патологических процессов в жевательно-речевом аппарате.

Об изменениях в зубных рядах после удаления зубов известно давно, еще со времен Аристотеля. Это явление изучалось многими исследователями. Описаны экспериментальные данные [Попов И.В., 1880], механизм возникновения перестройки зубных рядов [Godon, 1906--1907], гистологические изменения в челюстях (Haupl, 1927; Gottleib В., 1938; Пономарева В.А., 1945; Щербаков А.С, 1966]. Много работ посвящено изучению клинических проявлений перестройки в зубочелюстной системе [Ильина-Маркосян Л.В., 1946; Грозовский А.Л., 1946; Пономарева В.А., 1945, 1980, и др.]. Данные авторы свои исследования сосредоточили на изменениях, наступающих в области зубов, лишенных антагонистов.

Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного рада; расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается или зубы касаются слизистой оболочки. В случаях удаления нескольких зубов могут смещаться два, три и даже четыре зуба.

Деформация зубочелюстной системы у взрослого человека развивается после удаления зубов постепенно, а у детей и подростков -- значительно быстрее. Она не беспокоит пациента, а диагностируется врачом при осмотре зубных радов в состоянии центральной окклюзии. В более поздних стадиях этого вида деформации лишенные антагонистов зубы могут смещаться до слизистой оболочки противоположной челюсти. В результате хронической микротравмы развивается компрессионная перестройка слизистой оболочки, клинически проявляющаяся топографически измененной конфигурацией рельефа беззубого участка альвеолярного отростка. Хроническая травма может привести к малигнизации слизистой оболочки в зоне травмы. Симптоматика таких деформаций не исчерпывается этим признаком.

Симптомом деформации зубного ряда после потери антагонистов является блокирование движений нижней челюсти в сагиттальном направлении, обусловленное нарушением окклюзионных соотношений .

Так, при удалении верхнего третьего моляра третий нижний может сместиться кверху и блокирует передние движения нижней челюсти. Такая блокировка движений челюсти со временем может вызвать изменения в височно-нижнечелюстном суставе, сопровождающиеся болевыми ощущениями в одном или двух суставах. Болевые ощущения в суставе возникают при замещении дефекта протезами без устранения феномена Попова -- Годона.

Классификация деформаций зубов и зубных рядов, предложенная В.Ю. Миликевичем (1969г.):

I. Деформации зубов и зубных рядов

1.Дентальная форма.

I ст.-выдвижение зуба за пределы окклюзионной плоскости на высоту бугров, атрофия на ј длины корня;

II ст.-выдвижение на Ѕ высоты коронки, атрофия на Ѕ длины корня;

IIIст.-выдвижение на ѕ высоты коронки, атрофия на ѕ длины корня.

I ст.-коронки зубов, ограничивающих дефект, с углом наклона в сторону на 20-30є;

II ст.- коронки зубов, ограничивающих дефект, с углом наклона в сторону >30є.

2. Денто-альвеолярная форма.

а) без атрофии тканей пародонта (I, II, III ст.)

б) с атрофией тканей пародонта (I, II, III ст.)

3. Поворот зуба вокруг оси.

II. Деформации зубных рядов и прикуса.

- С сохранением прямого или с переходом в ортогнатический прикус.

- С установлением глубокого резцового перекрытия или глубокого прикуса.

- С установлением бипрогнатии.

Этиология и патогенез

Гистологически установлено, что у зубов, лишенных антагонистов, щель периодонта значительно уже, чем у зубов, имеющих антагонистов.

Статистические данные показывают, что у функционирующих зубов разницы между шириной этой щели с вестибулярной и язычной сторон нет. Вместе с тем совершенно достоверно установлено, что имеется существенная разница в ширине периодонта между пришеечной, средней и верхушечной третями как с вестибулярной, так и с язычной стороны. В ткани периодонта зубов, лишенных антагонистов, количество фиброзных пучков меньше, чем у зубов, имеющих антагонисты, причем и сами фиброзные пучки менее мощные. Преобладающим направлением таких пучков у зубов, лишенных антагонистов, является более косое, чем в контроле, или продольное. В компактной пластинке стенок альвеолы, обращенной к периодонту, и в гребне стенок альвеол зубов, лишенных антагонистов, волокнистая кость имеет большую слоистость, чем у зубов, имеющих антагонистов.

Спонгиоза у зубов, лишенных антагонистов, построена преимущественно из истонченных, находящихся в процессе перестройки костных балочек. У зубов, имеющих антагонистов, спонгиоза образована мощными балками, расположенными радиально по отношению к корню.

При первой форме денто-альвеолярной деформации форма щели периодонта сохраняется в пришеечной части корня, как у функционирующего зуба, но уменьшается величина ее, а в верхушечной части изменяется и становится равной по величине и форме щели периодонта в средней части корня, т. е. сужается.

При второй форме денто-альвеолярной деформации форма щели периодонта сохраняется в пришеечной и верхушечной частях корня с небной стороны, причем величина ее меньше, чем у функционирующих зубов и больше, чем при первой форме деформации. С вестибулярной стороны форма щели изменяется, а размеры ее в средней и верхушечной частях равны. Сопоставляя величину и форму щели периодонта, можно полагать, что у зубов, лишенных антагонистов, значительно уменьшается амплитуда движения в альвеолах и изменяется направление перемещения их.

Если сравнить морфологические данные при деформациях первой и второй формы, то можно убедиться, что при второй форме деформации щель периодонта шире. Процессы новообразования волокнистой кости компактной части стенки альвеолы преобладают при деформации первой формы. Процессы перестройки губчатого вещества, характеризующиеся истончением костных балочек и изменением их расположения по сравнению с нормой, выражены в разной степени при деформации обеих форм. Так, при деформации второй формы истончение костных балочек достигает большей величины и обнаруживается у большего количества костных балочек.

Можно предположить, что в основе деформации лежит единый процесс перестройки кости как результат потери обычной для ее функциональной нагрузки. Строение пародонта изменяется соответственно новым функциональным условиям, причем, когда зуб лишается антагонистов и попадает в другие функциональные условия, нарушаются обмен и морфологические взаимоотношения между окружающими его тканями в связи с изменением функции. Эта перестройка тканей пародонта носит приспособительный характер.

Адаптационная перестройка зубочелюстной системы в результате длительно существующей пониженной функции обусловливает преобладание атрофических процессов в недогруженном звене.

На основании наблюдений многообразных проявлений деформации зубных рядов в результате отсутствия антагонистов установлено, что начальный период приспособления выражается перестройкой костной ткани, особенно в верхушечной области -- увеличением новообразованной ткани и смещением зуба за окклюзионную плоскость. Более поздний период характеризуется преобладанием атрофического процесса, что клинически проявляется обнажением шейки и корня смещенного зуба, причем начало процесса атрофии в виде резорбции гребней стенок альвеол гистологически определяется еще при деформации первой формы. Следовательно , первая форма со временем постепенно переходит во вторую, а следовательно, клинические формы проявления являются стадиями приспособительной перестройки костной ткани на изменение функциональной нагрузки.

Исследование упругих деформаций костной ткани челюстей позволяет подтвердить и уточнить описанный Годоном механизм перемещения зубов при потере части зубов, в том числе и при потере антагонистов. В 1905г. Годон выдвинул теорию артикулярного равновесия, суть которой в том, что зубная система представляет собой единое целое.. Годон впервые описал механизм смещения зубов при удалении антагонистов.

Исходя из правильного положения, что зубная система представляет собой единое целое, Годон считал возможность существования стабильности этой системы при сохранении непрерывности зубных рядов. Каждый зуб имеет контакт с рядом стоящим и при нагружении его давление передается по всему зубному ряду. Взаимоотношение зуба с антагонистом и рядом стоящим в момент функциональной нагрузки Годон представил в виде параллелограмма сил .

При потере даже одного зуба направление сил на зубы, граничащие с дефектом, меняется. Так, при потере антагониста зуб не испытывает идущей от него нагрузки, а действие сил от соседних зубов как бы стимулирует продвижение за окклюзионную кривую. Отсутствие непосредственной нагрузки и действие боковых сил стимулируют процесс костеобразования в околоверхушечной области и изменение хода костных перекладин.

Некоторые авторы придерживаются точки зрения, что смещение зуба это сложная общая биологическая реакция (В.И. Гаврилов). В.А. Пономарева (1974) считает, что смещение зуба происходит за счет вакантной гипертрофии костной ткани зубов, лишенных антагонистов (повышение пористости, воздушности костной структуры).

Устранение окклюзионных нарушений преследует профилактические и лечебные цели.

Лечебные цели заключаются в:

-Создание условий для изготовления рациональной конструкции протеза.

-Нормализация окклюзионных нарушений.

-Нормализация движений нижней челюсти.

-Устранение функциональной перегрузки пародонта зубов.

-Нормализация функции ВНЧС.

Профилактика заключается в предупреждении:

1)функциональной перестройки пародонта зубов;

2)нарушения функции ВНЧС;

3)нарушения функции жевательных мышц.

Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов достигается:

-сошлифовыванием бугров переместившихся зубов;

-укорочение зубов, мешающих воссозданию окклюзионной плоскости, при необходимости с их депульпированием;

-восстановлением высоты нижнего отдела лица;

-наложением специальных протезов, вызывающих перестройку гипертрофированных участков альвеолярного отростка (аппаратный или ортодонтический метод);

-наложением специальных протезов, вызывающих перестройку альвеолярного отростка, с предварительной компактостеотомией (кортикотомией) (аппаратно-хирургический метод);

-удалением зубов, при необходимости с резекцией (альвеолотомией) части альвеолярного отростка (хирургический метод);

Выбор метода определяется характером клинической картины, формой и степенью деформации, возрастом и общим состоянием организма.

1)Метод сошлифовывания твердых тканей.

2) Метод дезокклюзии.

3) Аппаратурно-хирургический метод.

4) Хирургический метод.

5)Метод сошлифовывания твердых тканей.

Этот метод применяют при лечении лиц старше 35--40 лет при смещении зубов за протетическую плоскость не более чем на половину вертикального размера этого зуба (зубов).

Для определения степени сошлифовывания изучают диагностические модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, определяют, на сколько зуб сместился, от чего зависит количество снимаемых с окклюзионной поверхности тканей. При необходимости производят депульпирование зубов. После сошлифовывания недепульпированных зубов необходимо провести курс фторпрофилактики. Если при сошлифовывании необходимо снять часть дентина, то одновременно рекомендуется изготовить коронку.

Метод дезокклюзии

Метод показан лицам не старше 35--40 лет. Он основан на создании прерывистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью несъемного мостовидного протеза или лечебного съемного протеза с опорно-удерживающими кламмерами. Вторичные деформации, развившиеся в интактных зубных рядах, устраняют с помощью временных капп. При моделировании окклюзионной поверхности важно создать такие участки, которые действовали бы в направлении, необходимом для перемещения выдвинувшихся зубов.

При смыкании зубов, лишенных антагонистов, с накусочной площадкой высоту нижнего отдела лица устанавливают для каждого случая индивидуально, исходя из того, что щель между антагонирующими естественными зубами должна составлять не более 2 мм. Действие лечебного аппарата (разобщающей пластинки) продолжается до тех пор, пока естественные зубные ряды не вступят в контакт.

Первичная дезокклюзия естественных зубных рядов на 2 мм после перестройки зубочелюстной системы не всегда обеспечивает полное выравнивание окклюзионной поверхности в области зубов, лишенных антагонистов, поэтому процесс лечения проводят в несколько этапов. Ко второму и последующим этапам лечения переходят после того, как аппарат перестает действовать вследствие установления контакта между зубами. При этом форма окклюзионной поверхности еще недостаточно выравнена и не полностью устранено смещение зубов.

Второй этап лечения заключается в том, что на накусочную площадку наращивают быстротвердеющей пластмассой новый слой пластмассы толщиной 1--2 мм. Слой пластмассы должен обеспечить разобщение естественных зубов также не более чем на 2 мм. Окклюзионное соотношение зубов регулируют таким образом до тех пор, пока не будет полностью ликвидировано смещение зубов. После выравнивания окклюзионной поверхности зубного ряда дефект зубного ряда противоположной челюсти замещают протезом, конструкцию которого определяют по показаниям.

Явления атрофии происходят на фоне активного обновления костных структур, т. е. процесс костеобразования не угнетается. Длительность лечения индивидуальна и зависит не только от степени деформации, но и от количества сместившихся зубов, состояния пародонта зубов-антагонистов и особенно возраста пациента.

Аппаратурно-хирургический метод

В случае развития воспалительной реакции в группе сместившихся зубов и отсутствия явлений перестройки в альвеолярном отростке в течение 3--4 нед. от начала лечения показано применение и других методов лечения. К ним в первую очередь следует отнести аппаратурно -хирургический. Метод заключается в проведении частичной компактоостеотомии и применении лечебного аппарата для дезокклюзии. Частичную компактоостеотомию (кортикотомию) проводят под местным обезболиванием.

Хирургический метод

Удаление зубов как метод исправления деформаций применяют при значительном нарушении окклюзионной плоскости, а также при выраженной подвижности зубов или наличии хронических периапикальных процессов, не поддающихся консервативному лечению.

В случае резкой гипертрофии альвеолярного отростка, когда описанные выше методы не приводят к желаемым результатам или не могут быть применены, показано удаление зубов, а также частичная резекция альвеолярного отростка и бугра верхней челюсти. Уровень резекции зависит от расположения верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, поэтому перед операцией необходимо получить боковые рентгеновские снимки пазухи с целью определения возможного объема оперативного вмешательства.

зуб ряд деформация лечение

Список литературы

Подобные документы

Клинические симптомы у пациентов с дефектами зубных рядов. Понятие о функционирующей и нефункционирующей группах зубов, перегрузке пародонта и деформации окклюзионной поверхности зубов. Классификация мостовидных протезов, принципы их конструирования.

презентация [558,1 K], добавлен 18.12.2014

Классификация и клинические разновидности аномалий зубных рядов в трансверзальном направлении. Сужение и расширение зубных рядов в различные возрастные периоды. Особенности диагностики и лечения данных патологий, применяемые принципы и методики.

презентация [2,4 M], добавлен 10.04.2013

Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания. Вторичные деформации зубных рядов. Современные принципы терапевтических, хирургических и ортопедических методов лечения пародонтитов. Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.

презентация [303,3 K], добавлен 07.02.2017

Характеристика клинических разновидностей аномалий зубных рядов в сагиттальном и вертикальном направлениях. Особенности стоматологического лечения укорочения и удлинения зубных рядов. Типичные формы зубных дуг при различных видах аномалии окклюзии.

презентация [1,2 M], добавлен 10.04.2013

Мезиальный прикус как деформация челюстей и зубных дуг в сагиттальном направлении. Аномалии челюстей, зубных рядов и зубов, приводящие к мезиальной окклюзии. Этиология, клиническая картина, диагностика и обзор методов лечения мезиальной окклюзии.

Патологическая окклюзия — такое нарушение смыкания зубных рядов, при котором возникает функциональная перегрузка отдельных зубов. Это может травмировать их, ускорять стираемость эмали, провоцировать нарушения функций жевания и движений нижней челюсти, травмы десневых тканей.

Причины нарушения окклюзии

Неправильное смыкание возникает из-за следующих факторов:

потери отдельных единиц, промежутки в зубном ряду. Провоцируют смещение зубных рядов, из-за чего их смыкание становится неправильным; : если она ослаблена, под действием жевательной нагрузки начнется деформация окклюзионных поверхностей;
ошибок протезирования: если высота искусственной коронки или мостовидного протеза увеличена относительно зубного ряда, при ошибках кламмерной фиксации, использовании неподходящих ортодонтических конструкций; — неконтролируемое скрежетание зубами во сне, из-за которого ускоряется стираемость эмали;
периодонтита, опухолей и других заболеваний челюсти.

Под действием этих факторов жевательная нагрузка распределяется неверно, из-за чего контакт между зубами-антагонистами нарушается. При заболеваниях пародонта патологическая окклюзия является вторичной: из-за состояния десневой ткани, болей, воспаления, нормальное пережевывание еды становится невозможным.

Выделяют три типа окклюзионных патологий:

сагиттальный. Обусловлен мезиальным (нижняя челюсть выдвинута вперед) или дистальным (вперед выдвинута верхняя челюсть) прикусом. У взрослых пациентов такие патологии являются постоянными, закрепленными, они требуют ортодонтического лечения;
вертикальный. Связан с изменением высоты коронок — они являются слишком высокими или низкими, из-за чего нет нормального смыкания с антагонистами. У взрослых пациентов чаще возникает дизокклюзия, связанная со слишком большой высотой отдельных единиц. При попытке сомкнуть челюсти из-за этого между зубными рядами образуется заметная щель. Она может быть передней или боковой, с односторонним или двусторонним расположением;
трансверзальный. Возникает при диспропорции верхнего и нижнего зубного ряда (различаются по ширине). Может осложняться смещением нижней челюсти вбок. Возникает при перекрестном прикусе, может провоцировать патологии ВНЧС, деформацию лицевого скелета, требует обязательной коррекции.

Нарушения окклюзии нарастают постепенно. Если после лечения высота одной из коронок незначительно увеличилась, связанный с этим дискомфорт может пройти после адаптации пародонта. При значительном увеличении для одной или нескольких единиц нарушение смыкания провоцирует травму пародонта, появление заболеваний десен, которые, в свою очередь, усиливают функциональные нарушения.

При отсутствии одного или нескольких зубов в первые недели человек может не замечать трудностей в жевании. При этом нагрузка на сохранившиеся единицы становится повышенной, рядом с дефектом они начинают смещаться в его сторону, что дополнительно ухудшает окклюзионный контакт.

Чем опасны нарушения окклюзии?

Они провоцируют болезни зубов и пародонта, нарушения прикуса, другие патологии.

Состояние зубов. Распределение жевательной нагрузки меняется, и твердые ткани на отдельных участках могут испытывать повышенное давление. Это опасно быстрым истончением эмали, ее стираемостью, появлением клиновидных дефектов, повышением чувствительности, частым появлением кариеса. Если на отдельных единицах уже есть кариозное поражение, оно будет развиваться быстрее, возможно обрушение стенок коронки, появление глубоких сколов.

Состояние десен. Если коронки смыкаются неправильно, отдельные участки десен получают постоянную травму. Пародонт может адаптироваться к этому, но чаще результатом травмы становятся отеки, воспаления, кровоточивость. Ухудшается и состояние тканей периодонта — нагрузка на них изменяется, что может провоцировать патологические изменения. Из-за нарушений окклюзии может возникать гингивит или пародонтит, который приводит к потере даже здоровых зубов.

Патологии ВНЧС. При неправильной окклюзии возможны нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава, ограничения в подвижности нижней челюсти. Это может провоцировать трудности в пережевывании еды, проблемы с дикцией, головные боли, неврологические заболевания.

Заболевания ЖКТ. Возникают на фоне окклюзионных нарушений из-за недостаточно тщательного пережевывания еды или искусственных ограничений в рационе.

Способы коррекции

Метод лечения выбирают, определяя причину патологии окклюзии.

Пришлифовывание. Изменение высоты коронки, формы жевательной поверхности или режущего края зуба для коррекции контакта с зубом-антагонистом. Выполняется после эндодонтического лечения, реставрации, протезирования на завершающем этапе или в случае, если высота прикуса на отдельных единицах изменяется по другим причинам.

Коррекция прикуса. Выполняется, если нарушения в строении зубного ряда провоцируют изменения окклюзии. Может предполагать перемещение отдельных единиц для создания правильного контакта с антагонистами, коррекцию глубокого прикуса, изменение положения ротированных, отклонившихся зубов.

В современной специальной литературе широко обсуждаются вопросы диагностики и лечения пациентов с цефалгиями различной этиологии. Нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц часто сопровождаются болевыми ощущениями различной выраженности. Отечественными и зарубежными авторами неоднозначно оценивается роль нарушений смыкания зубных рядов и других факторов в развитии болевого синдрома. Имеются публикации, в которых предлагаются результаты рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих, что изменения окклюзионных соотношений не приводят к нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Анализ результатов обследования пациентов с ортогнатическим прикусом и целостными зубными рядами показал, что окклюзионные нарушения встречаются в 84,9 % случаев, признаки дисфункций височно-нижнечелюстного сустава выявлены в 84,8 %. Высокая распространенность нарушений смыкания зубных рядов у пациентов с ортогнатическим прикусом требует систематизации факторов окклюзионных нарушений, разработки тактики ранней диагностики и плана комплексного лечения.

1. Антоник М.М. Компьютерные технологии комплексной диагностики и лечения больных с патологией окклюзии зубных рядов, осложненной мышечно-суставной дисфункцией: дис. . канд. мед. наук. М., 2012. – 299 с.

2. Долгалев А.А. Комплексная диагностика окклюзионных нарушений зубных рядов у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава // Вестник новых медицинских технологий. – Тула, 2008. – т. 15. – № 2, – С. 226–228.

3. Долгалeв А.А. Комплексное обследование и лечение пациента с выраженными нарушениями окклюзии. / А.А. Долгалев, Е.А. Брагин // Современная ортопедическая стоматология. – 2007. – № 7. – С. 17–20.

4. Клинберг И. Окклюзия и клиническая практика / И. Клинберг, Р. Джагер. – М.: Медпресс-информ, 2008, – 200 с.

5. Лебеденко И.Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов. – М.: Медпресс, 2008. – 113 с.

6. Маевски С.В. Стоматологическая гнатофизиология. Нормы окклюзии и функции стоматогнатической системы. – Львов: ГалДент. 2008. – 144 с.

7. Cooper B., Kleinberg I. Establishment of a temporomandibular physiological state with neuromuscular orthosis treatment affects reduction of TMD symptoms in 313patients. J Craniomandib Pract. – 2008. – № 26(2). – Р. 104–117.

9. Slavicek R. The Masticatory Organ: Funktions and Dysfunktions. – Klosterneuburg: Gamma Med.-viss. Fortbildung-AG, 2002. – 554 р.

Наблюдения, проведенные нами в период с 2008 по 2014 год подтверждают, что в последнее время увеличилось количество обращений в стоматологические клиники пациентов с жалобами на интенсивные боли в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся хрустом, крепитацией, нарушениями плавности движений нижней челюсти, иррадиирущими в затылок, височную область [2; 3]. Анализ результатов обследования пациентов с такими жалобами показал, что 84 % пациентов при этом имеют целостные зубные ряды, ортогнатический прикус и физиологическое (на первый взгляд) смыкание зубных рядов. В таких ситуациях многие специалисты оказываются бессильны, а применение традиционных планов лечения не позволяет получить стойкого положительного результата [1; 7; 8]. При обследовании пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим видом прикуса, не предъявляющих каких-либо жалоб со стороны стоматогнатической системы, в 64 % случаев при проведении комплексного обследования выявлены статические и динамические окклюзионные нарушения различной степени тяжести. Существует вероятность того, что окклюзионные интерференции у таких пациентов при достижении определенной степени декомпенсации в стоматогнатической системе могут в дальнейшем привести к дисфункциям ВНЧС, жевательных мышц, сопровождающихся болевыми симптомами [1; 4; 5; 6; 9].

Цель исследования: повышение эффективности методов обследования и лечения пациентов с нарушениями смыкания целостных зубных рядов при ортогнатическом прикусе.

1. Разработать систему диагностических мероприятий, позволяющих на ранних этапах выявлять факторы, влияющие на формирование окклюзионных нарушений у пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим прикусом.

2. Разработать тактику лечения пациентов с ортогнатическим прикусом в зависимости от степени компенсации окклюзионных нарушений.

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное клиническое обследование 210 пациентов с целостными зубными рядами, ортогнатическим прикусом. Возраст пациентов варьировался от 22 до 45 лет. Обследование включало проведение клинического осмотра, анализ окклюзионного статуса, поверхностную электромиографию жевательных мышц, внеротовую регистрацию движений нижней челюсти. Контрольную группу составили 45 человек с ортогнатическим видом прикуса и целостными зубными рядами, без выявленных окклюзионных нарушений и патологии ВНЧС и жевательных мышц.

Результаты исследования подвергались статистической обработке на персональном компьютере с использованием статистических формул программы MS Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

По данным наших наблюдений, окклюзионные нарушения, дисфункции ВНЧС, жевательных мышц, заболевания пародонта наиболее часто сопровождают болевые явления различной интенсивности и характера – в 88 % случаев и шумовые проявления при открывании и (или) закрывании рта (хруст, щелканья) – в 100 % случаев. Так же часто у пациентов с дисфункциями ВНЧС выявляются окклюзионные нарушения в виде суперконтактов в центральной, передней и боковых окклюзиях – 99 % случаев.

Окклюзионные суперконтакты приводят к снижению биоэлектрической активности собственно жевательных мышц, увеличению доли активности височных мышц в сравнении с собственно жевательными, к исключительному увеличению биоэлектрической активности латеральных крыловидных мышц, асимметрии степени биоэлектрической активности жевательных мышц справа и слева.

Пациенты, у которых выявлены окклюзионные нарушения, произвольно разделены на две группы. В первой группе проводили окклюзионную коррекцию путем избирательного пришлифовывания и применяли съемные суставные трейнеры TMJ, миобресы. Во второй группе пациентов проводили лечение с применением съемных зубонадесневых капп с открытой окклюзионной поверхностью, выполненных на аппарате Bio-Art или аппарате Schulte.

У пациентов, которым проводилось избирательное пришлифовывание и применялись суставные трейнеры TMJ, миобрейсы, определяется статистически достоверное увеличение площади окклюзионных контактов (281 ± 23 мм2), достигнут временной и силовой баланс окклюзионных контактов, улучшение параметров баланса биоэлектрической активности жевательных мышц, уменьшение степени подвижности зубов.

Планирование и конструирование релаксационных, стабилизирующих капп (шин) для лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, проводили в артикуляторе индивидуальном челюстном (АИЧ), на диагностических моделях с учетом индивидуальных движений нижней челюсти относительно верхней. Индивидуальные окклюзионные каппы моделировали из воска, с формированием на них множественных контактов в центральной, передней окклюзии, клыкового ведения либо направляющей групповой функции в боковых окклюзиях.

Избирательное пришлифовывание, проводимое на диагностических моделях по методике Хаймана Смуклера, в индивидуально настроенном артикуляторе АИЧ, позволило получить более сбалансированные окклюзионные контакты справа и слева в центральной, передней и боковых окклюзиях. Применение АИЧ и методики Хаймана Смуклера у пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим видом прикуса, с выявленными окклюзионными нарушениями в 89,2 % случаев позволило добиться площади смыкания окклюзионных контактов в 280 ± 54,2 мм2, за два – три посещения. Получение более высокой эффективности лечения было невозможно без замены имеющихся композитных реставраций и ортопедических конструкций, восстанавливающих дефекты твердых тканей, на более рациональные в окклюзионном отношении конструкции.

Восстановление окклюзионных соотношений протетическим способом с применением коронок и вкладок, выполненных с применением современных компьютерных CAD\CAM-технологий, из прочных материалов, является более приемлемым с позиции создания адекватных окклюзионных контактов (ОК) в сравнении с методикой прямой реставрации твердых тканей зубов композитными материалами. Результаты исследований демонстрируют улучшение функциональных показателей в течение 6 месяцев после проведенного комплексного лечения.

У 210 пациентов с ортогнатическим видом прикуса и целостными зубными рядами окклюзионные интерференции выявлены в 84,9 % случаев, признаки дисфункции ВНЧС выявлены 84,8 % случаев (178 пациентов), признаки дисфункции жевательных мышц выявлены в 15,2 % случаев (32 пациента).

Окклюзионные нарушения у пациентов с ортогнатическим видом прикуса, целостными зубными рядами выявлены в центральной окклюзии в 31,9 % случаев, в передней окклюзии у 84,9 % пациентов, в правой боковой окклюзии на рабочей стороне 38,0 %, на балансирующей – в 44,7 % случаев. В положении левой боковой окклюзии у пациентов с ортогнатическим видом прикуса, с целостными зубными рядами выявлены преждевременные контакты на рабочей стороне в 28,0 % случаев, на балансирующей стороне – в 74,7 % случаев.

Таким образом, при боковых окклюзиях наиболее часто у пациентов с ортогнатическим видом прикуса и целостными зубными рядами были выявлены преждевременные контакты на балансирующей стороне, и чаще в положении левой боковой окклюзии, чем правой.

Наиболее часто – в 64,7 % случаев (136 пациентов из 210 обследованных с ортогнатическим видом прикуса) – преждевременные контакты на балансирующей стороне в положении боковой окклюзии приходились на опорные бугры первых моляров, в 15,2 % случаев (32 пациента) преждевременные контакты обнаруживались на опорных бугорках третьих моляров.

В положении передней окклюзии преждевременные контакты на передних зубах определялись в 68,0 % случаев (143 пациента из 210), на передних щечных буграх третьих нижних моляров в 32,8 % случаев (69 пациентов).

Обследование пациентов с ортогнатическим видом смыкания зубных рядов и целостными зубными рядами с помощью аппарата Т-Scan 3 позволило получить результаты, подтверждающие, что выявленные при осмотре полости рта данные, характеризующие нейтральную окклюзию, на самом деле не так однозначны. При обследовании пациентов выявлены суперконтакты, временной и силовой дисбаланс смыкания зубов справа и слева, нарушение баланса силы смыкания зубов передней и боковых групп.

Необходимо различать три формы окклюзионных нарушений: компенсированную, субкомпенсированную, некомпенсированную.

Компенсированная форма окклюзионных нарушений характеризуется отсутствием признаков нарушения функции ВНЧС, жевательных мышц, пародонта, высокой жевательной эффективностью без жалоб пациента.

Субкомпенсированная форма окклюзионных нарушений характеризуется наличием одного или нескольких признаков дисфункции ВНЧС, жевательных мышц, заболеваний пародонта без жалоб пациента, с незначительным снижением жевательной эффективности, определяемым объективными методами обследования.

Некомпенсированная форма окклюзионных нарушений характеризуется выявлением признаков дисфункции ВНЧС, проявляющихся дегенеративными процессами в хрящевом слое головок нижней челюсти и мениска, парафункциями жевательных мышц, цефалгиями, глоссалгиями неясной этиологии, нарушениями постуры.

Средняя величина площади ОК у пациентов с целостными зубными рядами контрольной группы, визуализированных с помощью аппарата Т-Scan 3 составила 274 ± 11,24 мм2. Средняя площадь ОК у пациентов с ортогнатическим видом прикуса и окклюзионными нарушениями составила 124 ± 76,5 мм2, что составляет 45,2 % от средней площади ОК пациентов с целостными зубными рядами, ортогнатическим видом прикуса, без выявленных окклюзионных нарушений.

Анализ окклюзионного статуса 210 пациентов с ортогнатическим видом прикуса, целостными зубными рядами показал, что именно наличие третьих моляров, особенно их неодновременное прорезывание, нефизиологическое положение в зубном ряду наиболее часто является фактором, приводящим к развитию окклюзионных нарушений.

Применение современных методов окклюзионной диагностики позволило получить объективные качественные и количественные характеристики для оценки и анализа смыкания зубных рядов у пациентов с целостными зубными рядами. Применение методики окклюзионной диагностики с использованием аппарата Т-sсan и методики определения площади окклюзионных контактов позволило определить средние значения, характерные для пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим видом прикуса.

1. Обследование пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим прикусом должно включать анализ окклюзионного статуса и метод определения площади окклюзионных контактов.

2. У пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим прикусом окклюзионные нарушения выявляются в виде суперконтактов в центральной, передней и боковых окклюзиях в 99 %случаев.

3. Применение методики избирательного пришлифовывания, съемных капп, нивелирующих окклюзионные нарушения при лечении пациентов с окклюзионными нарушениями, дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и заболеваниями пародонта, позволяет добиться улучшения показателей электромиографической активности жевательных мышц, параметров окклюзиографического анализа.

Рецензенты:

Читайте также: