Организация работы цитологической лаборатории реферат

Обновлено: 07.07.2024

Медицинские лаборатории как структурные подразделения лечебно-профилактических организаций, предназначенных для различных исследований в сфере здравоохранения. Основные группы, на которые подразделяются клинико-диагностические лабораторные объекты.

Рубрика	Медицина
Вид	статья
Язык	русский
Дата добавления	19.04.2016
Размер файла	9,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Медицинские лаборатории -- учреждения системы здравоохранения либо структурные подразделения лечебно-профилактических или санитарно-профилактических учреждений, предназначенные для проведения различных медицинских исследований. В эту группу не входят научно-исследовательские лаборатории.

Структура лабораторной службы.

Клинико-диагностические лаборатории подразделяются на две большие группы:

· лаборатории общего типа;

Структура лабораторной службы в основном соответствует потребностям учреждений здравоохранения в лабораторной диагностике и мониторинге за терапией больных, обеспечивая повседневные запросы лечащих врачей в наиболее распространенных исследованиях (КДЛ общего типа), экстренном их выполнении в ургентной практике (экспресс-лаборатории), а также серийное производство наиболее сложных исследований. Этим занимаются специализированные лаборатории (гематологические, цитологические, биохимические, иммунологические).

Для повышения эффективности диагностического процесса в лабораторной практике широко используются готовые формы наборов реактивов и биоматериалов, а также автоматизированные средства анализа и компьютерные системы управления, включая обработку результатов исследований и связь лаборатории с клиническими подразделениями.

Осуществляются предусмотренные законодательными и нормативными актами меры по лицензированию лечебно-профилактических учреждений и их клинико-диагностических лабораторий, и сертификации специалистов. В последние годы началась подготовка специалистов новых квалификаций со средним профессиональным образованием -- медицинских лабораторных техников и медицинских технологов.

В многопрофильных больницах и поликлиниках КДЛ общего типа производят общеклинические, гематологические, биохимические, иммунологические, цитологические, серологические, микробиологические и другие виды исследований. Специализированные КДЛ создаются в составе диспансеров, женских консультаций, родильных домов, санаториев; они выполняют общие и специальные лабораторные исследования в соответствии с профилем учреждения. Централизованные КДЛ организуются на базе крупных лечебно-профилактических учреждений. Централизации подлежат сложные, трудоемкие, требующие специальной аппаратуры исследования, а также массовые исследования, выполняемые с помощью автоматизированных и полуавтоматизированных систем. В лечебно-профилактических учреждениях сельских районов простейшие клинические лабораторные исследования осуществляют на месте, биохимические и другие сложные анализы производят централизованно в КДЛ центральной районной больницы, бактериологические -- в бактериологической лаборатории районной СЭС. Для массового обследования работающих в промышленности и сельском хозяйстве, особенно в отдаленных районах, лечебно-профилактические учреждения оснащаются передвижными КДЛ серийного производства. лабораторный медицинский диагностический

1. Бактериологическая лаборатория выполняет бактериологические, серологические, иммунологические и другие исследования.

2. В задачи вирусологической лаборатории входит диагностика вирусных болезней ИЛИ производство вирусных препаратов (вакцин, диагностикумов, противовирусных иммунных сывороток и т.д.).

3. Паразитологическая лаборатория -- подразделение санитарно-эпидемиологической станции, основные функции которого заключаются в проведении диагностических исследований с целью выявления инвазий, а также санитарно-гельминтологических исследований окружающей среды.

4. Цитологическая лаборатория проводит цитологические исследования материала, полученного при биопсии. Она входит в состав КДЛ или в виде централизованной цитологической лаборатории -- в состав онкологического диспансера, крупной многопрофильной больницы.

5. Судебно-медицинская лаборатория предназначается в основном для получения объективных данных при исследовании трупов, биологических вещественных доказательств и при освидетельствовании живых лиц, для установления при-жизненности и давности повреждений, времени наступления смерти и т.д. В ней производится комплекс лабораторных исследований (морфологические, биохимические, иммунологические, серологические), спектральный анализ, рентгенологическое исследование.

6. Патологоанатомическая лаборатория -- подразделение патологоанатомического отделения лечебно-профилактического учреждения, в котором производят макро- и микроскопические исследования секционного и биопсийного материала. Основные задачи медицинских лабораторий -- установление причин и механизмов смерти больного, проведение диагностических пункционных и аспирационных биопсий органов и тканей.

7. Санитарно-гигиеническая лаборатория -- подразделение СЭС, проводящее инструментальные и аппаратные исследования, необходимые для осуществления предупредительного и текущего санитарного надзора. В лаборатории производят инструментальные (аппаратные) исследования окружающей среды производственных, коммунальных и других объектов, расположенных на обслуживаемой СЭС территории. Исследования осуществляются по плану подразделений гигиенического отдела СЭС (гигиены труда, коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены детей и подростков и др.).

8. Радиоизотопная лаборатория (лаборатория радиоизотопной диагностики) -- структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (при наличии в учрежденнии радиологического отделения создается в его составе). Организуется в составе областной (краевой, республиканской), городской больницы, диагностического центра, онкологического диспансера, других лечебно-профилактических учреждений или институтов и обеспечивает проведение диагностических исследований, а при соответствующем разрешении органов санитарно-эпидемической службы -- и лечение с помощью радиофармацевтических препаратов. Медицинские лаборатории оснащается диагностическим, защитным и контрольно-дозиметрическим оборудованием для проведения комплекса исследований, необходимых данному учреждению. Разрешение на работу (санитарный паспорт на работу с источниками ионизирующего излучения) дает СЭС.

Особая роль принадлежит медицинским лабораториям республиканских, краевых, областных больниц и СЭС, которые должны обеспечивать максимальный уровень лабораторных исследований; они являются организационно-методическими, научно-техническими и учебными центрами соответствующих административных территорий. В их обязанности входит изучение и анализ работы лабораторий данного региона, распространение передового опыта, повышение квалификации врачей и лаборантов, оказание консультативной помощи, внедрение унифицированных методов, контроль за качеством исследований и т.д.

В военно-полевых условиях медицинские лаборатории организуются в составе военно-полевых медицинских учреждений или самостоятельно. Они предназначены для лабораторной диагностики боевой патологии, выявления и экспертизы объектов, зараженных в результате применения оружия массового поражения. Такие медицинские лаборатории выполняют клинико-гематологические, санитарно-гигиенические, бактериологические, патологоанатомические, судебно-медицинские и другие исследования. Организация работы медицинских лабораторий зависит от боевой обстановки, интенсивности потока пораженных и больных, характера боевой патологии. Медицинские лаборатории оснащаются комплектным имуществом.

Подобные документы

Медицинские учреждения — специализированные лечебно-профилактические заведения, их характеристика, назначение, классификация. Структурные подразделения учреждений; лечебно-охранительный, гигиенический, противоэпидемический режимы; организация работы.

презентация [4,6 M], добавлен 11.02.2014

Задачи работы лечебно-профилактических учреждений амбулаторного и стационарного типов. Основные структурные подразделения стационара. Организация работы приемного покоя, проведение медсестрой антропометрии. Транспортировка больных в лечебное отделение.

реферат [903,5 K], добавлен 23.12.2013

Медицинские информационные технологии. Перспективы и современные тенденции развития рынка систем электронных медицинских карт. Формирование общенациональной медицинской сети. Внедрение электронных медицинских карт в лечебно-профилактических учреждениях.

презентация [310,5 K], добавлен 02.06.2013

Характеристика классов опасности и групп медицинских отходов. Отходы лечебно-профилактических учреждений как материалы, вещества, изделия, утратившие свои первоначальные потребительские свойства в ходе осуществления различных медицинских манипуляций.

курсовая работа [54,3 K], добавлен 07.02.2016

Гигиенические требования к выбору участка и его планировке при строительстве лечебно-профилактических организаций. Гигиенические условия размещения, эффективности лечения и труда медицинского персонала. Система профилактики внутрибольничных инфекций.

Типы цитологических лабораторий:
Централизованные цитологические лаборатории
входят в состав онкологических диспансеров, крупных
многопрофильных больниц. Централизации подлежат
сложные, трудоемкие, требующие специальной
аппаратуры исследования, а также массовые
исследования, которые выполняются с помощью
автоматизированных систем.
Специализированные цитологические лаборатории
создаются в составе диспансеров, женских
консультаций, родильных домов, санаториев при
патологоанатомических бюро и выполняют
специальные лабораторные исследования в
соответствии с профилем учреждения.

В соответствии с Приказом №380 от 25.12.1997 г. и
Приказом № 64 от 21.02.2000 г. Минздрава РФ, в КДЛ
выполняются следующие виды цитологических
исследований:
1. Цитологическое исследование пункционного
материала.
Цитологическое исследование пунктатов, полученных
тонкой иглой из опухолей, опухолеподобных образований
любой локализации: головы, шеи, молочной, щитовидной
железы, лимфатических узлов, костей, мягких тканей
конечностей, кожи, легких.
2. Цитологическое исследование эксфолиативного
(биологического) материала.
Цитологическое исследование секретов, экскретов,
соскобов с поверхности эрозий, язв, ран, отпечатки со
слизистых и кожных покровов, отделяемое свищей,
бронхов (мокрота), молочных желез.

3. Цитологическое исследование эндоскопического
материала.
Исследование материала, полученного при бронхоскопии,
катетеризации бронхов, цистоскопии и других видов
эндоскопического обследования при любой локализации
патологического процесса.
4. Цитологическое исследование биопсийного и
операционного материала.
• Цитологическое исследование мазков-отпечатков,
соскобов с биопсийных кусочков и операционного
материала.
• Цитохимическое исследование материала – в т. ч. на
гликоген, липиды, ДНК, РHК, ферменты и др.
Определение полового хроматина в клетках опухоли.

Организация рабочего места медицинского техника :
В рабочей комнате лаборанта должны быть вытяжной
шкаф, химический и физический столы, шкаф и сейф
для хранения химических реактивов.
Лабораторная мебель должна быть из металла и
пластика, снабжена выдвижными частями, подводкой
воды, вакуума, воздуха и газа.
Рабочий стул должен иметь регулируемую высоту
сиденья и спинки и легко перемещаться по полу.

Оборудование в цитологической лаборатории
Классификация микроскопов связана с:
отношением к объекту исследования,
способом его освещения,
принципом построения изображения,
по способу наблюдения, документирования и анализа
изображения.

1. Отношение к объекту исследования
микроскопы плоского поля: воспроизводят объект в
двумерном пространстве.
Объекты толщиной от 0,1 мм до 10 мм.
стереоскопические микроскопы: воспроизводят объект в
трехмерном пространстве.
Объекты толщиной от 1 мм до 100 мм.
Для удобства работы с объектами микроскопы могут быть
выполнены в двух вариантах:
прямые микроскопы: бинокулярная насадка с окулярами
расположена сверху объекта. Это относится как к
микроскопам плоского поля, так и к стереомикроскопам;
инвертированные микроскопы: бинокулярная насадка с
окулярами расположена снизу объекта (только
микроскопы плоского поля).

прямой микроскоп
инвертированный
микроскоп
стереоскопический
микроскоп
прямой микроскоп
плоского поля
инвертированный
микроскоп плоского поля

2. По способу освещения
микроскопы проходящего света: свет проходит через объект
(м.б. плоского поля, как прямыми, так и инвертированными,
а также стереоскопическими). Можно рассматривать
прозрачные и полупрозрачные объекты;
микроскопы отраженного света
(металлографические микроскопы): свет
падает на объект и отражается от него.
(м.б. плоского поля, как прямыми, так и
инвертированными, а также
стереоскопическими). Можно
рассматривать прозрачные и
полупрозрачные объекты;

3. По принципу построения изображения
Связано с физико-химическими явлениями, которые
возникают при воздействии светового потока на объект.
Микроскопы с методом светлого поля: на
светлом фоне формируется темное
изображение объекта.
Микроскопы с методом темного поля: на
темном фоне формируется светлое
изображение объекта.

Микроскопы с методом фазового контраста: используют
разные показатели преломления света для формирования
изображения прозрачных объектов (живых неокрашенных
клеток и тканей).
Люминесцентные микроскопы: возмо
жность наблюдения на темном фоне
свечение объекта.

Поляризационные микроскопы: на сером или темном
фоне формируя разноцветное изображение.
Микроскопы интерференционного контраста: на
однотонном цветном фоне наблюдают яркое цветное,
объемно изображение.

Ультрафиолетовые микроскопы и инфракрасные
микроскопы: наблюдения образцов через микроскоп в
инфракрасном свете.
4. По способу наблюдения, документирования и
анализа изображения
изображение фиксируется и анализируется глазами
человека, можно выводить изображение на монитор и с
помощью спец. программ делать измерения объектов.

фотомикроскопы
цифровые микроскопы
Изображение выводится
напрямую на ЖК-монитор
высокого разрешения, что
снижает утомляемость и
напряжение глаз.
виртуальный микроскоп
слайд-сканер

ЦЕНТРИФУГИ
Центрифуги классифицируются по скорости вращения ротора
или объёму загруженных образцов.
По объёму:
микроцентрифуги (входит 12 пробирок по 1,5-2,0 мл каждая)
общелабораторные центрифуги (суммарный объём образца
около 0,5 л),
специализированные центрифуги повышенного
объема (обычно до 2-3 л).
По скорости:
микроцентрифуги - скорость до 13 400 об/мин,
общелабораторные центрифуги - скорость вращения ротора
от 200 об/мин до 15 000 об/мин,
скоростные центрифуги – скорость вращения ротора от
1000 об/мин до 30 000 об/мин.
ультрацентрифуги скорость вращения ротора от 2000
об/мин до 150 000 об/мин.

АППАРАТЫ ДЛЯ АВТОНОМНОЙ ОКРАСКИ ПРЕПАРАТОВ
Система автоматической окраски карусельного
типа, позволяет окрашивать до 1500 стекол в час, 9
программ.
Комплект сосудов для ручной окраски стекол
Система автоматической окраски линейного типа,
программируемая система с высокой производительностью
для рутинных процедур окрашивания.

Лабораторная посуда - это специальные емкости
различного вида, объёма, изготовлена из различных
материалов. Посуда устойчива в агрессивных средах,
обладает термостойкостью, прозрачностью.
Учетная документация ЦЛ:
Журнал регистрации поступивших анализов и их
результатов. Журнал предназначен для регистрации и
записи биохимических, общеклинических, гематологических
результатов анализов.
Рабочий журнал лабораторных исследований
Журнал тяжелой патологии

Препараты без патологических изменений не
сохраняются, подвергаются специальной обработке
(дезинфицирующими растворами) по правилам
биологической безопасности.
Препараты с патологическими изменениями (воспаления
или онкологического заболевания) архивируются и
хранятся в течение 20 лет.
Архив цитологических препаратов формируют в
соответствии с решением заведующего лабораторией.
Препараты из архива выдаются по письменному запросу
лечащего врача.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С
ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ
В ЦЛ согласно ГОСТ Р 52905 – 2007 (ИСО 15190:2003) должны
соблюдаться правила биологической безопасности, правила
сбора и удаления отходов.
Весь биологический материал является источниками инфекции.
Поэтому:
распаковка биологического материала проводится в
индивидуальных средствах защиты (халаты, резиновые
перчатки);
биоматериал помещают на металлические или пластиковые
подносы;
не допускается оставлять на столах нефиксированный
биоматериал;
после окончания работы проводится дезинфекция рабочих
мест и помещений лаборатории в резиновых перчатках.

для обеззараживания используются средства
уничтожения вирусной и бактериальной флоры.
потенциально опасные отходы дезинфицируют, собирают
в герметическую одноразовую упаковку и удаляют из
лаборатории в контейнерах, установленных в
определенных местах на территории учреждения.

Задачи цитологической лаборатории

В цитологической лаборатории проводят исследования с целью выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях их развития. При локализации очагов в щитовидной железе или шейке матки цитологическая диагностика — один из достоверных методов, который позволяет выявить заболевание.

В основе исследований лежит световая микроскопия клеток и неклеточных компонентов, содержащихся в мазке из материала тканей и органов пациента. Также для цитологического исследования подходят жидкости (мокрота, моча, сок предстательной железы и др.), пунктаты и отпечатки с удалённых тканей.

Материал получает врач, который ведёт больного, — эндоскопист, хирург, гинеколог, онколог, врач УЗИ — и передаёт его в лабораторию.

Цитологическое исследование позволяет выявить злокачественные образования и диагностировать болезнь на ранней стадии. Параллельно диагностируются и фоновые заболевания, которые могут стать причиной развития опухоли.

Однако цитологические исследования проводят не только с целью выявления или опровержения онкологического заболевания, но и при профилактических осмотрах (скринингах), для уточнения неонкологических заболеваний (в том числе и во время оперативного вмешательства), для контроля эффективности лечения (как в ходе терапии, так и по её завершению), а также с целью наблюдения в динамике с целью раннего выявления рецидивов.

Требования к помещению

Цитологическая лаборатория может работать на базе диагностического отделения онкологического диспансера.

Под неё выделяют несколько помещений, каждое из которых предназначено для выполнения определённого этапа работы: помещение для подготовки материала, рабочий кабинет лаборантов, моечная, помещение для оборудования и хранения образцов, санитарные комнаты.

В рабочих помещениях исследуют экспериментальные образцы - нарезают, фиксируют, хранят и работают с ними. Поэтому очень важно установить здесь систему вентиляции и обеспечить пожарную безопасность.

Также важно и хорошее освещение — оно должно соответствовать санитарным нормам и правилам безопасности работы с летучими веществами.

Штат сотрудников

Цитологической лабораторией заведует врач клинической лабораторной диагностики.

В подчинении у него — врачи-лаборанты, медицинский технолог, лабораторный техник (фельдшер-лаборант), лаборант, санитар (1 сотрудник на 4 врача).

Заведующий отвечает за работу лаборатории и подчинённых сотрудников. Он контролирует своевременную доставку биологических материалов в лабораторию и предоставление результатов анализов врачам.

Врач-лаборант проводит исследования.

Лабораторный техник самостоятельно проводит химические макро- и микроскопические исследования биологического материала крови, желудочного содержимого, спинномозговой жидкости, выпотных жидкостей; исследует отделяемое, а также проводит гельминтно-овоскопическое исследование. Специалист использует методы исследования геморрагического синдрома, технику бактериологических и серологических исследований. Проводит контроль качества выполняемых исследований, обеспечивает точность и надёжность анализов, а также ведёт необходимую учётно-отчётную документацию.

Все сотрудники обязаны строго соблюдать правила техники безопасности и санитарно-гигиенические нормы.

Численность штата зависит от мощности медицинского учреждения и лаборатории, а также от объёма работы в ней.

Оснащение лаборатории

Чтобы цитологическая лаборатория выполняла полный комплекс исследований, необходимо оборудовать её необходимой аппаратурой, расходными материалами, инструментами, посудой.

В этом приказе приведён перечень оборудования, инструментов и материалов, которые обязательно должны быть в цитологической лаборатории.

Необходимое оборудование

В цитологической лаборатории устанавливают микроскоп, вытяжной шкаф, воздушный стерилизатор, лабораторные электронные весы, центрифугу, РН-метр, дистиллятор, аппарат для окраски цитологических образцов, вакуумную сушилку, лабораторную баню, спиртовки, инкубаторы. Дополнительно могут понадобиться наборы для экстренной цитологической окраски, реактивы для РАР-теста (в наборе), реактивы и сыворотки для проведения иммуноцитохимических исследований (в наборе). Также необходимо установить шкаф для хранения стёкол и холодильник для хранения образцов и проб.

Посуда и расходные материалы

Необходимо оснастить цитологическую лабораторию специальной посудой для проведения исследований. В перечень входят различные ёмкости (пробирки, колбы, флаконы, мензурки, чашки Петри, стаканы, банки, колбы), шпатели, пипетки, пинцеты, предметные и покровные стёкла, ножницы.

В лаборатории должны быть и расходные материалы: реактивы, наборы для взятия образцов, вата, марля, средства защиты персонала.

Необходимая мебель

Для оборудования цитологической лаборатории не подходит обычная мебель, например из дерева. Подходит только специальная мебель, разработанная с учётом специфики работы в лабораториях.

Её изготавливают из пластика, металла. Такая мебель прочная, износостойкая, устойчива к коррозии, повреждениям, механическому и химическому воздействию.

Эти материалы обеспечивают высокий уровень санитарии, который так важен в условиях лаборатории. Металлическую и пластиковую мебель можно обрабатывать сильнодействующими дезинфицирующими средствами, и они не повредят её.

В лабораторных помещениях устанавливают лабораторные шкафы и сейфы для хранения реактивов, обустраивают рабочие места (столы и стулья), столы-мойки, вытяжные шкафы, тумбы.

Особое внимание уделяют конструкции мебели – она должна быть эргономичной, удобной и обеспечивать безопасный рабочий процесс.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Лекция №1

ТЕМА : Особенности контроля качества

цитологических исследований

Одной из важных задач цитологической лаборатории является диагностика предопухолевых изменений и начальной стадии рака, при этом необходимо обеспечить достаточную чувствительность цитологического исследования.

Для ежедневного внутрилабораторного контроля качества разработаны следующие методы:

- быстрый пересмотр всех отрицательных мазков (например, врачом за медицинским технологом);

- автоматизированный пересмотр мазков;

- пересмотр предыдущих мазков от одной пациентки;

- гистоцитологические сопоставления в случаях выполнения биопсии.

Основными критериями качества цитологических исследований являются чувствительность, специфичность, процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Наиболее важным из них является чувствительность, подсчитываемая по формуле:

ч увствительность = ______ число ложноотрицательных мазков_____________

число истинноположит. + число ложноотрицат.

При контроле качества цитологических исследований используются различные контрольные материалы:

вопросы к препаратам и слайдам.

Предпосылкой для точной оценки морфологических особенностей клеток в мазке является правильно сделанный мазок, хорошо окрашенный и методологически изученный, поступающий в лабораторию в сопровождении необходимых клинико-анамнестических данных и способа получения материала.

Мазок готовится по существующим мировым стандартам разработанным Международной Академией цитологии.

Условия приготовления мазка:

• Начинается на 1-1,5 см от узкого края предметного стекла и заканчивается в 2-2,5 см от другого края стекла;

• Мазок должен быть максимально тонким (приближающимся к однослойному), равномерной толщины (не волнообразным) на всем протяжении;

• Мазок должен заканчиваться у одного из узких краев предметного стекла в виде следа как бы оставленного тонкой щеткой (жидкий материал);

• Мазок должен быть приготовлен так, чтобы не достигать длинного края стекла, между мазком и краем предметного стекла должно оставаться расстояние 0,5 см.

врач клинической лабораторной диагностики;

специалист со средним медицинским образованием (медицинский технолог, медицинский лабораторный техник, лаборант).

Требования к образованию специалистов Цитологическое исследование мазка аспирата полости матки имеют право выполнять врач клинической лабораторной диагностики, прошедший специализацию по конкретному разделу цитологической диагностики, повышение квалификации в установленном порядке, имеющие сертификат специалиста, первую или высшую квалификационную категорию. Подготовительную работу по технологии выполняет специалист со средним медицинским образованием, имеющий соответствующий сертификат (медицинского технолога, медицинского лабораторного техника (фельдшера - лаборанта) или лаборанта). Работа по выполнению технологии распределяется следующим образом:

средний медицинский персонал проводит: прием, макроскопическую оценку качества (макроскопический вид) полученных мазков, их регистрацию, фиксацию и окрашивание; регистрацию цитологического заключения, архивирование препаратов.

врачи клинической лабораторной диагностики проводят цитологическое (микроскопическое) исследование мазков, делают заключение о характере патологического процесса.

Требования к знаниям и умениям специалистов, выполняющих технологию соответствуют образовательным стандартам. 2.2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала Требования по безопасности труда при выполнении технологии соответствуют общим правилам безопасности при работе в клинико-диагностической лаборатории согласно. ГОСТ Р 52905  2007 (ИСО 15190:2003) [2]. Должны соблюдаться правила биологической безопасности, правила сбора и удаления отходов, правила работы с электроприборами и реактивами, пожарной безопасности. Требования биологической безопасности. Все образцы, содержащие биологический материал (аспират, мазки), являются источниками инфекции. Для соблюдения биологической безопасности выполняют следующие правила: а) распаковка присланного в цитологическую лабораторию биологического материала проводится в индивидуальных средствах защиты (халаты, резиновые перчатки); б) мазки, поступающие в лабораторию, помещают на металлические или пластиковые подносы; г) не допускается оставлять на столах нефиксированные мазки; д) после окончания работы сотрудники должны проводить дезинфекцию рабочих мест и помещений лаборатории в резиновых перчатках. Для обеззараживания используются средства, обеспечивающие уничтожение вирусной и бактериальной флоры, рекомендуемые для дезинфекции [3, 4]. Потенциально опасные отходы, загрязненные остатками биологического материала, образующиеся в процессе выполнения технологии, дезинфицируют, затем собирают в герметическую одноразовую упаковку и удаляют из лаборатории в контейнерах, установленных в определенных местах на территории учреждения. Все сотрудники должны выполнять инструкции и правила техники безопасности, изложенные в технических паспортах к электрическим приборам, применяемым при исследовании: электронным весам, микроскопу. Все сотрудники лаборатории, работающие с химическими реактивами, должны быть обучены обращению с ними, использовать средства персональной защиты, соблюдать правила личной гигиены. Для предупреждения пожаров необходимо соблюдать правила пожарной безопасности в соответствии с действующими нормативными документами. 2.3.Материальные ресурсы, необходимые для выполнения технологии. Материальные ресурсы необходимые для выполнения технологии включают в себя: приборы, изделия медицинской техники, другое оборудование (стеклянные изделия), реактивы, красители, расходуемый материал. Материальные ресурсы даны в расчете для проведения исследования препаратов, полученных от одной обследуемой (таблица 1). Т а б л и ц а 1 - Материальные ресурсы для выполнения цитологического исследования аспирата из полости матки

Наименование

Приборы, изделия медицинской техники, оборудование:

Микроскоп бинокулярный с иммерсионной системой и встроенным осветителем

Аппарат для получения бидистиллированной воды

Весы аналитические с разновесом или электронные

Весы технические для точного взвешивания с разновесами

Кассета для ручных цитологических методов

Контейнеры для окраски мазков или аппарат Гематек

Штатив для пробирок

Контейнер переносной для транспортировки биологического материала

Штатив для пипеток

Стеклянные изделия:

Стекло предметное (с матовым полем для маркировки), размер 26 х 76 х 1,1 мм

Стекло предметное, шлифованный край, размер 26 х 76 х 1,1 мм

Стаканы химические 400 мл

Стаканы без метки 200 мл

Цилиндры мерные 500 мл

Пипетки вместимостью: 2 мл, 5 мл, 10 мл

фиксаторы красители эозин метиленовый синий по Май-Грюнвальду или по Лейшману;

краситель азур–эозин по Романовскому

Эфир диэтиловый во флаконах

Расходуемый материал:

Перчатки хирургические, резиновые

Характеристика выполнения цитологического исследования

аспирата из полости матки Выполнения технологии включает в себя несколько последовательных этапов: - взятие материала проводит врач-клиницист, - доставку, прием и регистрацию биологического материала; (при проведении преаналитического этапа должны соблюдаться требования стандарта ГОСТ Р 53079,4 -2008 [5]); - фиксацию и окрашивание мазков аспирата из полости матки; - микроскопию мазков; - оценку цитологической картины при микроскопическом изучении мазков аспирата из полости матки.

Доставка, прием и регистрация биологического материала

В цитологическую лабораторию биологический материал должен доставляться в специальных контейнерах, в которые помещаются мазки. Во время транспортировки не допускается контакт предметного стекла (с нанесенным нативным материалом) и бланка-направления. Мазки должны быть доставлены в цитологическую лабораторию не позднее 3 дней после их приготовления. Сотрудник лаборатории, принимающий материал, должен проверить маркировку мазков (на них должны быть нанесены код или фамилия пациентки, идентичные коду и фамилии в бланке направления материала на исследование) и правильность оформления направления. В бланке-направлении 3 указываются краткие сведения о пациентке (диагноз при направлении на цитологическое исследование, проводимое лечение и др.). В бланке-направлении лаборант должен отметить количество и макроскопический вид присланных мазков, зарегистрировать получение материала в лабораторном журнале.

Общие правила и подготовительная работа для фиксации и окрашивания мазков

Правильно выполненная фиксация и окраска мазков должна хорошо выявлять измененные клетки, их расположение, размеры, окрашиваемость, строение хроматина и т.д. Основным способом окрашивания мазков аспирата является методика Паппенгейма. Допускается использование в цитологических лабораториях окраски по Папаниколау (приложение Б). Фиксация мазков выполняется либо как предварительный этап перед окрашиванием, либо одновременно с окрашиванием, если по технологии используются растворы готовых панхромных красителей. 3.2.1. Общие правила фиксации и окрашивания мазков: - фиксация и окрашивание мазков проводится в соответствии с инструкцией производителя фиксаторов и красителей; - фиксация и окрашивание мазков может выполняться вручную или автоматически с помощью специальных устройств, в которые загружаются нефиксированные мазки. Последующее автоматическое дозирование фиксатора-красителя и буферных растворов обеспечивает стандартную и равномерную окраску; - применение любой методики фиксации и окрашивания мазков требует точного соблюдения последовательности процедур при приготовлении растворов и промежутков времени в течение процесса фиксации и окрашивания. Подготовительная работа для выполнения фиксации и окрашивания мазков состоит в приготовлении: буферного раствора, смеси Никифорова, основных и рабочих растворов красителей, определении интенсивности красителей, подготовке оборудования. 3.2.2. Подготовительная работа для выполнения окрашивания мазков по Паппенгейму. Приготовление фосфатного буфера ( рН 7,0). Поскольку pH воды, используемой для приготовления рабочих красящих растворов, должна быть нейтральной (pH 6,8 –7,2), необходимо приготовить соответствующий буферный раствор. Для приготовления основного раствора фосфатного буфера необходимо приготовить растворы следующих солей:

КН₂РО₄ (однозамещенного, безводного) - 3,4 г, растворяется в 200 мл дистиллированной воды;

Nа₂ НРО₄ (однозамещенного, безводного) - 8,5 г, растворяется в 500 мл дистиллированной воды.

Оценка результатов изучения морфологии (цитологической картины) аспирата из полости матки.

Цель цитологического исследования мазков аспирата из полости матки правильно оценить цитологическую картину и установить отсутствие или наличие патологических изменений. Оценка цитологической картины мазков аспирата должна включать описание соответствующих параметров, характеристику клеток, межклеточного вещества и т.д. Заключение должно соответствовать принятой классификации болезней

Оцениваемые параметры цитологической картины при микроскопическом изучении мазков 5

Оценка цитологической картины мазков аспирата должна включать описание следующих параметров (характеристик):

фон препарата, наличие и характер межуточного вещества;

количество и расположение клеток, образование комплексов или структур, характер клеточных границ;

размеры и форма клеток;

ядро: форма и размеры, расположение и окрашиваемость;

характер строения хроматина;

наличие, количество, форма, размер, четкость границ;

Характеристика пролиферативной активности (в световом микроскопе):

наличие и число митозов (в том числе атипичных);

наличие многоядерных клеток;

наличие молодых клеточных форм;

объем, равномерность окрашивания, четкость границ;

секреция, включения, вакуолизация;

4.2. Цитологическая картина исследования мазков аспирата из полости матки в норме и при патологии 4.2.1. В цитологических мазках, полученных из эндометрия без патологических изменений, присутствуют различные виды эпителиальных клеток, элементы стромы и капилляры; клетки железистого эпителия (цилиндрические, призматические и кубической формы); веретенообразные и звездчатые клетки стромы, гистиоциты, лаброциты (тучные клетки), лимфоциты, обрывки капилляров. Возможно, обнаружение клеток шеечного канала: поверхностные (цилиндрические) и резервные клетки. Результат исследования мазков аспирата из полости матки оформляется в виде цитологического заключения. Цитологическое заключение может носить описательный, предположительный и утвердительный характер. 4.2.2. Основные формы цитологического заключения Цитологическая картина оценивается как:

эндометрий без патологических изменений (указать к какому типу он относится: пролиферативному, секреторному, десквамозному, атрофическому);

воспалительный процесс эндометрия;

гиперплазия эндометрия (без атипии клеток);

гиперплазия эндометрия с атипией клеток;

железистая гиперплазия эндометрия с атипией клеток;

подозрение на аденокарциному эндометрия;

аденокарцинома ( с указанием степени дифференцировки: высоко- , умеренно- и низкодифференцированная);

аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой (аденоакантома, железистоплоскоклеточная карцинома);

карциносаркома (злокачественная смешанная мезодермальная опухоль);

Читайте также: