Организация амбулаторной хирургической службы реферат

Обновлено: 02.07.2024

Хирургическая помощь в Российской Федерации осуществляется на нескольких этапах: первая медицинская помощь (доврачебная и врачебная), поликлиническая и стационарная хирургическая помощь. Последние виды помощи оказывают в основном врачи; поликлиническую — средний медицинский персонал. Квалифицированную хирургическую помощь больной получает в стационарных условиях.

Повреждения и большинство хирургических заболеваний требуют оказания первой помощи. Первая помощь заключается в выполнении простейших манипуляций, направленных на спасение жизни больного, и в последующем в транспортировке больного в стационары для оказания специализированной хирургической помощи. Повреждения, требующие неотложной помощи, возникают при механических, температурных, электрических, химических и биологических (укусы животных и насекомых) воздействиях. Пострадавшего прежде всего необходимо изолировать от повреждающих факторов (например, вынести из горящего здания, извлечь из машины, прекратить действие тока и др.). Затем необходимо выполнить простейшие манипуляции для устранения опасных для жизни больного нарушений общего состояния (остановка кровотечения, восстановление дыхания при асфиксии, проведение реанимационных мероприятий, иммобилизация конечностей подручными средствами при повреждении опорно-двигательного аппарата). При оказании первой помощи необходимо устранить неблагоприятные факторы окружающей среды (согреть больного в холодное время года, перенести в прохладное место — в жаркое). Первую помощь оказывают люди, находящиеся рядом с пострадавшим, и медицинские работники в составе бригад скорой и неотложной помощи. Первая медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками, является квалифицированной, так как осуществляется с применением необходимой аппаратуры и лекарственных средств, поддерживающих жизнедеятельность пострадавшего.

Первую медицинскую помощь оказывают и в экстремальных обстоятельствах, поэтому врач должен сохранять спокойствие и самообладание. Правильно оказанная первая медицинская помощь в большинстве случаев позволяет спасти жизнь пострадавшему и способствовать успешному лечению при дальнейшей квалифицированной медицинской помощи.

Поликлиническая хирургическая помощь призвана выявлять больных с хирургической патологией и направлять их для планового оперативного лечения в хирургические стационары; проводить реабилитацию больных после хирургического лечения; выполнять небольшие по объему оперативные вмешательства в амбулаторных условиях.

Для оказания хирургической помощи в поликлинике предусмотрен кабинет врача-хирурга, рядом с которым находится перевязочная, оснащенная так же, как и в хирургическом стационаре. В перевязочной, помимо перевязок, производят минимальные оперативные вмешательства и манипуляции (вскрытие гнойников, лечение ушибов и др.).

В связи с развитием современных технологий и анестезиологии объем оказания хирургической помощи в поликлинических условиях значительно

возрастает. В некоторых поликлиниках имеются дневные стационары, в состав которых входит операционный блок с послеоперационными палатами и анестезиологической службой. Это позволяет значительно расширить объем оперативных вмешательств в условиях поликлиники, не прибегая к стационарному лечению (стационарзамещающие технологии). Это имеет немаловажное значение в экономическом плане и в реабилитации больных после операции. В дневных стационарах поликлиник оперируют по поводу варикозной болезни, используя эндоскопические методы лечения (см. рис. 1.1), в том числе по поводу декомпенсированных форм заболевания. Широко применяют методы пластической хирургии, одним из направлений которой являются оперативные пособия по поводу грыж брюшной полости. Проводят операции по поводу доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки. Эндоскопическая аппаратура позволяет выполнять оперативные пособия при повреждении опорно-двигательного аппарата (артрозы, повреждение менисков и др.).

Для оказания помощи при острых повреждениях опорно-двигательного аппарата в структуру поликлиники может входить травматологический кабинет, или он размещается отдельно — в травматологическом пункте. Травматологический пункт и кабинет оснащены всем необходимым для оказания специализированной помощи — рентгеновской службой, перевязочной для наложения гипсовых повязок и др. При несложной травме в травматологическом кабинете производят репозицию и иммобилизацию. При тяжелых травмах, требующих хирургического вмешательства, больных госпитализируют в травматологические отделения стационаров.

Основную хирургическую помощь оказывают либо в хирургических стационарах общего профиля, либо в специализированных отделениях — кардиологическом, пульмонологическом, гастроэнтерологическом и др.

Существует сеть научно-исследовательских хирургических институтов, где разрабатывают новые направления и методы лечения хирургических больных (Институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского в Москве, Институт скорой помощи имени Ю. Ю. Джанелидзе в Петербурге, Институт хирургии имени А. В. Вишневского и др.).

На базах хирургических стационаров размещают кафедры хирургии медицинских институтов, которые также активно разрабатывают новые методы диагностики и лечения хирургических больных и являются базой подготовки хирургических кадров. Результаты исследований, новые методы лечения публикуются в медицинской литературе (медицинские журналы, монографии), докладываются на заседаниях хирургических обществ.

В статье 41 Конституции Российской Федерации приводятся основные гарантии государства гражданам в сфере здравоохранения. Определены основные виды медицинской помощи, которые граждане могут получить в системе обязательного медицинского страхования, т. е. бесплатно. В то же время граждане Российской Федерации могут получать специализированную медицинскую помощь в медицинских учреждениях федерального значения в системе добровольного медицинского страхования. На основании этих законов специализированная медицинская помощь стала более доступной для граждан. Правовые взаимоотношения между врачом и пациентом закреплены в документе «Основы законодательства Российской Феде-

2.2. Этика и деонтология в хирургии

Медицинская деонтология (греч. dentos — должное, надлежащее, + logos — учение) — нормы поведения, которые должны соблюдать медицинские работники при выполнении своего профессионального долга, в первую очередь — взаимоотношение с больными. Индивидуальный подход к каждому пациенту на всех этапах лечебно-диагностического процесса, поведение врача с родственниками больного и взаимоотношения с коллегами являются составляющими деонтологии.

Больные имеют различное социальное происхождение, интеллект, образование, характер. Больной может быть неопрятен, капризен, мнителен; среди них нередки алкоголики, наркоманы. Врач не должен своим пренебрежительным поведением, брезгливостью выказывать свое отношение к такому пациенту, помня, что перед ним прежде всего страждущий, больной человек, которому должно оказать медицинскую помощь. Больные люди очень чувствительны и четко улавливают фальшивые нотки в поведении врача. Во время беседы врач должен быть внимательным, терпеливо выслушивать больного, даже если он вдается в детали, не относящиеся к его заболеванию. Успокаивающая, доверительная беседа помогает уменьшить стресс у больного; у хирургических больных это способствует уверенности в благополучном исходе предстоящей операции, уменьшает чувство страха. Любой больной должен испытывать сочувствие со стороны медицинского персонала. Даже если врач молча, сидя у постели больного, сочувственно положит свою руку на руку больного, это придаст ему дополнительные силы в борьбе со своим недугом. Немаловажное значение имеет уважительное отношение к больному. При разговоре с коллегами, другими больными не следует выказывать негативные реакции по отношению к больному, ибо это может привести к непоправимым последствиям. Слово может очень сильно ранить пациента, и все усилия врача в процессе лечения не будут иметь должного эффекта. Случайно услышав и неправильно истолковав слова своего лечащего врача, пациент теряет доверие к такому врачу, назначаемому им лечению.

Важное значение во взаимоотношениях врача и больного имеет понимание врачом больного; это укрепляет уверенность больного в том, что врач сумеет разобраться в его заболевании и вылечит его. Одним из основополагающих моментов во взаимоотношении между пациентом и медицинским персоналом является поддержка больного. Врач, показывая своими действиями, что он стремится сделать максимально возможное для больного, усиливает его желание выздороветь и способствует благоприятному исходу заболевания.

Полное взаимопонимание между врачом и больным облегчает лечебный процесс, однако бывают ситуации, когда должного контакта не возникает. Некоторые больные заведомо негативно относятся к врачам и медицине, часто провоцируют медицинский персонал на создание конфликтной ситуации. Подобному поведению больных способствуют случаи, когда у больного уже имеется отрицательный опыт лечения его самого или родственников. Таким больным важно показать, что судьба их небезразлична для врача, и проявить максимальную выдержку для предотвращения конфликта. Необходимо помнить, что переубеждать больного следует не словами, а действиями врача.

Немаловажным аспектом деонтологии является постоянное повышение медицинскими работниками своей квалификации, использование в работе новых научных достижений, рациональных методов исследования и лечения больного.

Большое значение имеет доверительный контакт не только с больным, но и с его родственниками; при этом врач должен помнить, что делиться информацией, особенно неблагоприятной, позволительно только с теми лицами, которым доверяет сам больной. Довольно часто информация о состоянии здоровья больного может быть использована в корыстных целях, поэтому дальним родственникам, сослуживцам можно давать достоверную, но минимальную информацию о состоянии больного, адресуя их за более полной информацией к ближайшим родственникам. Такая тактика позволяет избежать конфликтов и печальных последствий в судьбе больного.

Многие родственники очень эмоционально переживают болезнь близкого человека, расстроены, порой плачут. В таких случаях врач должен быть особенно деликатен, показать что ему небезразлична судьба больного. Если обращение с родственниками сухое, казенное, это вызывает негативную реакцию с их стороны. И хотя врач все делает правильно, у родных больного возникает ощущение формального подхода к лечению, и если оно оказывается недостаточно эффективным, может возникнуть конфликтная ситуация.

Очень сложно общаться с родственниками безнадежных, особенно онкологических больных. Врач должен быть хорошим психологом, уметь в максимально щадящей форме информировать родственников о диагнозе и прогнозе. Вместе с тем бывают ситуации, когда для облегчения страданий безнадежного больного медицинский персонал предпринимает немало усилий, а действия родственников носят наблюдательный характер; порой они даже не посещают больного человека, у которого нет надежды на выздоровление. Это наносит огромную психическую травму тяжелобольному человеку, поэтому врач по возможности деликатно, но определенно должен донести это до родственников.

При беседе с родственниками, так же как и с больными, необходимо учитывать их интеллектуальный и образовательный уровень. У родствен-

Очень важный раздел медицинской деонтологии — отношение между коллегами. Врач должен тактично и уважительно относиться к среднему и младшему медицинскому персоналу, которые являются основными помощниками врача в борьбе за здоровье пациента. Опытная медицинская сестра часто умеет и знает больше, чем молодой начинающий врач. Пренебрежительное отношение со стороны врача к среднему и младшему медицинскому персоналу недопустимо, так же как и обсуждение действий одного врача другими в присутствии медицинских сестер.

Медицинская тайна является профессиональной тайной, которая имеет силу закона. Морально, этически и юридически медицинские работники не имеют право разглашать информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе и его возможном прогнозе.

Ни один врач не застрахован от ошибки. Их следует обсуждать и анализировать только в кругу специалистов гласно. Существуют специальные врачебные комиссии, где коллеги вправе высказать свое мнение по поводу неправомерных или неквалифицированных действий врача. Более того, врач сам должен досконально проанализировать причины, которые привели к ошибочному лечению, подобной ситуации и не повторить ошибки.

Научно-технический прогресс, изменение общественного мнения ставят перед медиками новые этические проблемы, одной из которых является клонирование. Клонирование тканей и органов может, с одной стороны, продлить жизнь многим тяжело больным людям, а с другой — использовано во вред человечеству. Никто не может дать гарантии, что может быть произведено клонирование убийц, насильников, политических преступников. Именно поэтому практически все страны мира юридически запретили клонирование человека.

В настоящее время широко применяется терапия фетальными тканя-

1ми — тканями плода, взятыми во время медицинского прерывания беременности, особенно при поздних сроках. Из всех морально-этических проблем медицины самой сложной является эвтаназия — сознательное действие врача, способствующее преждевременной смерти безнадежно больного человека, с его согласия и по его просьбе, для прекращения невыносимых боли и страданий. Сторонники эвтаназии приводят различные доводы в ее пользу. По их мнению, это гуманный способ избавления больного от страданий; приводят также экономические доводы — поддержание жизни безнадежно больных требует дорогостоящей аппаратуры и лекарств. В нашей стране эвтаназия запрещена.

Вместе с тем имеется и другой путь помощи этой тяжелой группе больных — помещение их в хоспис. Хоспис — специальное медицинское учреждение, где больным созданы максимально комфортные условия, проводит-I ся постоянное обезболивание, заботой и вниманием скрашиваются их последние дни.

2.2. Этика и деонтология в хирургии

В настоящее время широко применяется терапия фетальными тканя-

Кафедра амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург

Возможности амбулаторной хирургии

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(3): 49-53

Белевитин А.Б., Воробьев В.В., Безуглый А.В., Давыдов Д.В., Овчинников Д.В. Возможности амбулаторной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(3):49-53.
Belevitin AB, Vorob'ev VV, Bezuglyĭ AV, Davydov DV, Ovchinnikov DV. Possibilities of outpatient surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2010;(3):49-53. (In Russ.).

Кафедра амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург

Одной из тенденций развития хирургии в современных условиях является смещение акцентов оказания помощи со стационарного звена на амбулаторное. Ведущая цель внедрения стационарозамещающих технологий - обоснованное перераспределение потоков пациентов с определенными нозологическими формами, качественное медицинское пособие которым может быть осуществлено в амбулаторно-поликлинических учреждениях и дневных стационарах учреждений госпитального типа. Рассмотрены основные виды стационарозамещающих технологий, их материально-техническая база и возможности оказания медицинской помощи. Представлены предложения по дальнейшему развитию стационарозамещающих технологий, выработанные вторым съездом амбулаторных хирургов Российской Федерации.

Кафедра амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург

Одной из тенденций развития хирургии в современных условиях является смещение акцентов оказания помощи со стационарного звена на амбулаторное [2]. Постоянное расширение объема оперативных вмешательств, выполняемых в амбулаторных учреждениях, увеличение перечня заболеваний, при которых адекватная помощь оказывается вне круглосуточных госпитальных стационаров, позволяет говорить о развитии отдельного направления медицинской помощи - стационарозамещающих технологий [3].

Ведущая цель внедрения стационарозамещающих технологий - обоснованное перераспределение потоков пациентов с определенными нозологическими формами, качественное медицинское пособие которым может быть осуществлено в амбулаторно-поликлинических учреждениях и дневных стационарах учреждений госпитального типа [1].

Положительные результаты деятельности трехступенчатой системы оказания хирургической помощи в ряде субъектов Российской Федерации (хирургическое отделение поликлиники - центр амбулаторной хирургии - стационар) позволяют сформулировать рекомендации по распределению объема хирургического пособия при реализации стационарозамещающих технологий (таблица).

Хирургический стационар на дому

Хирургический стационар на дому (СД) - временная составная часть амбулаторной хирургической службы, являющаяся организационно-правовой формой индивидуального использования койки, находящейся в собственном жилье пациента. При этом само жилье, питание, коммунальные, сервисные, гигиенические услуги оплачивает больной, а лечебно-диагностическое пособие - лечебное учреждение, обеспечивающее патронаж пациента.

Лечение больных в условиях СД организуется учреждениями здравоохранения, юридическими или физическими лицами, имеющими лицензию на данный вид деятельности, по договоренности с пациентом. Патронаж СД обеспечивается медицинским персоналом лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или другого организатора СД в ежедневном или периодическом режиме.

СД функционирует в двух вариантах:

- в качестве единственной формы от начала до завершения этапа активного лечения специалистами ЛПУ;

- с периодическим использованием лечебной койки дневного стационара поликлиники или центра амбулаторной хирургии.

Главными организационными и экономическими отличиями лечебной койки СД являются:

1) отсутствие затрат со стороны организатора СД на содержание лечебной койки до ее использования;

2) в период функционирования лечебной койки СД осуществляется оплата только предоставляемой медицинской услуги;

3) СД закрывается с переводом пациента на общий амбулаторный режим, при этом прекращаются расходы организатора СД, связанные с его медицинским обеспечением.

Лечебная койка СД предназначена для консервативного лечения больных, объем которого зависит от конкретной нозологической формы.

Перечень диагностических и лечебных услуг, оказываемых в СД при каждой нозологической форме, и их материальное обеспечение определяются протоколом ведения больных, утверждаемым главным врачом ЛПУ или региональными органами управления здравоохранения. В числе общих требований к СД обязательно учитывается наличие средств связи и ближайших родственников, проживающих вместе с пациентом и добровольно исполняющих роль младшего медицинского персонала на период лечения.

В СД проводят следующие виды лечения:

- консервативное лечение хронических хирургических заболеваний, не требующих сложного стационарного оборудования и трудоемких процедур;

- кратковременные реабилитационные мероприятия, восстанавливающие и поддерживающие трудоспособность при развитии отдаленных неблагоприятных последствий перенесенных заболеваний и операций;

- общая комплексная предоперационная подготовка для нормализации функции органов дыхания, кровообращения, опорно-двигательного аппарата.

В примерный перечень лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в СД, могут быть включены: внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции; удаление дренажей из ран; катетеризация мочевого пузыря; снятие швов с ран; наложение отвердевающих и мягких повязок, лечебных компрессов; лекарственные, питательные, очистительные клизмы; постановка банок, горчичников, пиявок; физиотерапия портативными устройствами, лечебная физкультура; взятие на исследования некоторых биологических материалов.

В соответствии с существующим законодательством при организации работы СД необходимо соблюдать следующие условия.

1. Госпитализация в СД должна производиться на основе информированного согласия пациента с предложением ему альтернативного варианта лечения.

2. Общая продолжительность лечения в СД после перевода из поликлиники или центра амбулаторной хирургии - до 5 сут. В необходимых случаях общая продолжительность лечения в СД может соответствовать продолжительности лечения при аналогичном использовании лечебной койки стационара.

3. Медицинская составляющая лечебно-диагностического комплекса в СД должна быть адекватной аналогичному комплексу, используемому в дневном стационаре поликлиники или центра амбулаторной хирургии.

Дневной стационар общего профиля с хирургическими койками

Направление работы возглавляет врач хирургической специальности. В случае необходимости консервативное лечение и послеоперационное наблюдение осуществляются специалистами, привлекаемыми из профильных отделений (кабинетов) поликлиники.

На специализированных койках дневного стационара (ДС) лечатся больные:

- с хроническими хирургическими заболеваниями, требующими преимущественно консервативных методов лечения (инфузионная терапия, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и др.);

- оперированные в хирургическом отделении и кабинетах поликлиники, нуждающиеся в кратковременном (до 3 ч) наблюдении.

Дневной хирургический стационар

Дневные хирургические стационары (ДХС) организуются при крупных поликлиниках, центрах амбулаторной хирургии, медико-санитарных частях, больницах, клиниках и стационарах госпитального типа.

ДХС поликлиники является ее структурным подразделением, предназначенным для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи пациентам, не имеющим по состоянию здоровья и характеру заболевания показаний к госпитализации в специализированный стационар с целью круглосуточного наблюдения и лечения.

Койки ДХС поликлиники предназначены для лечения: больных с хроническими хирургическими заболеваниями, требующими преимущественно консервативных методов лечения (инфузионная терапия, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры); больных, оперированных в хирургическом отделении поликлиники, нуждающихся в кратковременном (от 3 до 8 ч) наблюдении; больных, выписанных из специализированных стационаров, нуждающихся в проведении рекомендованного лечения.

Штат типового ДХС на 10 коек должен включать следующие должности:

l) заведующий ДХС - 1;

3) медицинские сестры - 3 (старшая - 1, медицинская - 1, медицинская сестра или фельдшер санитарного транспорта - 1);

5) сестра-хозяйка - 1.

При необходимости транспортировки больных на дом привлекается водитель санитарного автомобиля базового лечебного учреждения.

Центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром

Центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром (ЦАХ с ДС) - штатное подразделение в составе лечебно-профилактического учреждения или существующее самостоятельно (автономно), предназначенное для оказания хирургической помощи больным в расширенном объеме.

ДС центра амбулаторной хирургии предназначен для временного (3-8 ч) наблюдения за больными, оперированными в центре; проведения комплексного консервативного лечения больных с хроническими хирургическими заболеваниями, не требующими госпитализации в специализированные стационары, проведения рекомендованного комплексного консервативного лечения после выписки из специализированных стационаров.

ДС стационара госпитального типа предназначен для предоперационного обследования с выполнением диагностических методов исследования, не доступных в амбулаторной сети, и долечивания больных, выписанных из стационаров.

Организационно-штатная структура типового ЦАХ с ДС, в составе ЛПУ определяется фактической нагрузкой на него и зависит от количества населения, проживающего в зоне его деятельности.

Штат типового центра плановой амбулаторной хирургии, обслуживающего 100-300 тыс населения, должен включать следующие должности:

1) заведующий центром - 1;

2) хирурги - 3 (в том числе 1 сосудистый хирург);

3) анестезиолог - 1,5;

4) медицинские сестры - 8 (старшая - 1, операционные - 3, медицинские - 2, сестра-анестезист - 3, медицинская сестра или фельдшер санитарного транспорта - 1);

6) сестра-хозяйка - 1.

Средний медицинский персонал должен быть предварительно подготовлен на рабочих местах в условиях хирургического стационара. Возглавляет центр квалифицированный хирург общего профиля.

Типовой центр амбулаторной хирургии в составе медицинского учреждения должен иметь помещения для медицинского персонала и больных, операционный блок и палаты ДС. Центр должен размещаться в виде отдельного блока (изолированного отсека).

Примерный перечень помещений центра и их площадь:

1) общий холл для ожидания - 30-40 м 2 ;

2) кабинеты хирургов - 2 по 10 м 2 ;

3) кабинет заведующего центром - 15 м 2 ;

4) перевязочная - 22 м 2 ;

5) гипсовальная - 12 м 2 ;

6) процедурная для проведения инфузионной терапии - 30 м 2 ;

7) палаты дневного стационара на 4 койки каждая (мужская и женская) - 4 по 14 м 2 ;

8) материальная - 16 м 2 ;

9) операционные с предоперационными - 2 по 36 и 24 м 2 ;

10) палата интенсивной терапии - 14 м 2 ;

11) комната для медицинского персонала - 14 м 2 ;

12) анестезиологическая - 12 м 2 ;

13) комната личной гигиены для персонала - 5 м 2 ;

14) туалет для персонала - 6 м 2 ;

15) туалет для больных - 6 м 2 ;

Самостоятельный (автономный) центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром

Самостоятельный (автономный) центр амбулаторной хирургии обладает правами юридического лица как государственное учреждение здравоохранения и имеет необходимые функциональные подразделения и службы, обеспечивающие хирургические вмешательства и послеоперационное наблюдение больных.

Штат такого центра определяется органами управления здравоохранения в зависимости от поставленных задач, структуры заболеваемости и ее уровня, численности обеспечиваемого контингента.

Самостоятельные (автономные) центры амбулаторной хирургии имеют перечень помещений, соответствующий задачам и организационно-штатной структуре и отвечающих требованиям санитарных норм и правил.

Центр хирургии с кратковременным круглосуточным стационаром

Центр хирургии с кратковременным круглосуточным стационаром (ЦХ с ККС) при лечебно-профилактическом учреждении предназначен для оказания плановой медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями различного профиля, имеющим компенсированные сопутствующие заболевания, с последующим врачебно-сестринским наблюдением в течение 1-5 сут. Помимо операций, которые осуществляются в ЦАХ, в ЦХ с ККС может проводиться оперативное лечение верифицированного узлового зоба без тиреотоксикоза, неосложненных послеоперационных вентральных грыж (размером до 10-15 см), хирургические вмешательства при заболеваниях и повреждениях кисти (шов сухожилий, сосудов и нервов), остеосинтез и различные варианты кожной пластики, эндовидеохирургические операции (пластика передней брюшной стенки при грыжах, артроскопические вмешательства и др.).

Основным преимуществом оказания хирургической помощи в таких учреждениях является минимизация риска развития внутригоспитальной инфекции у оперированных больных.

Организационно-штатная структура формируется с учетом задач и профилизации учреждения, численности обеспечиваемого контингента и т.д. Характерной чертой является введение в штат круглосуточной службы. Кроме того, для больных, находящихся на лечении в ЦХ с KKC, должно быть организовано питание.

Штат ЦХ с ККС в составе лечебно-профилактического учреждения должен включать следующие должности:

1) заведующий ККС - 1;

2) хирурги - 4 (в том числе 1 специалист по хирургии кисти, 1 сосудистый хирург);

3) анестезиолог - 2;

4) врачи-хирурги (дежуранты) - 3,25;

5) медицинские сестры - 16,5 (старшая - 1, операционные - 4, сестра-анестезист - 3, перевязочная - 1, процедурная - 1, палатные - 4, медсестра-методист ЛФК - 1, сестра центрального стерилизационного отделения - 1, сестра по диетическому питанию - 0,5);

6) медрегистраторы - 2;

7) сестра-хозяйка - 1;

8) санитарки - 8 (операционные - 4, перевязочной - 2, палатная - 1, уборщица - 1);

10) буфетчица - 0,5.

Возглавляет ККС хирург высшей категории.

В настоящее время развертывание ЦХ с ККС целесообразно при крупных лечебно-диагностических учреждениях, в частности, консультативно-диагностических и лечебно-диагностических центрах и больницах.

Клиника амбулаторной хирургии

Клиника амбулаторной хирургии организуется при кафедре амбулаторной хирургии медицинского вуза (НИИ) и имеет в составе специализированные отделения. Является научно-методическим центром региона, обеспечивающим научную разработку актуальных проблем амбулаторной хирургии, апробацию новых методик лечения профильных больных, теоретическую и практическую подготовку студентов вузов и усовершенствование медицинских работников по амбулаторной хирургии и хирургии дневного стационара. Также осуществляет оценку результатов деятельности центров и изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных в условиях дневных хирургических стационаров и стационаров кратковременного круглосуточного пребывания.

Таким образом, система стационарозамещающей хирургической помощи выглядит следующим образом: стационар на дому, дневной стационар общего профиля (с хирургическими койками), дневной хирургический стационар, центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром (самостоятельный или в составе ЛПУ), центр хирургии с кратковременным круглосуточным стационаром, клиника амбулаторной хирургии.

Необходимо отметить, что стационарозамещающие технологии в России развиваются очень медленно и находятся только в начале становления. Состоявшийся в ноябре 2007 г. в Санкт-Петербурге второй съезд амбулаторных хирургов Российской Федерации выразил озабоченность слабым развитием стационарозамещающих технологий в оказании хирургической помощи населению. С целью преодоления негативных факторов в развитии стационарозамещающих технологий в хирургии съезд рекомендовал:

1. Считать целесообразным развитие стационарозамещающих форм хирургической помощи населению как отвечающих нуждам практического здравоохранения и государственным интересам. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения и социального развития о введении в реестр (формуляр) лечебных учреждений Министерства здравоохранения и социального развития России центров амбулаторной хирургии с изданием соответствующего приказа министра здравоохранения и социального развития.

4. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения и социального развития о финансовом стимулировании труда специалистов, занятых в системе дневных хирургических стационаров, центров амбулаторной хирургии, хирургических отделений поликлиник и подвергающихся воздействию профессиональных вредностей (контакт с кровью, хирургическими инфекциями и пр.).

Комментарий

Кафедра амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург

Возможности амбулаторной хирургии

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(3): 49-53

Кафедра амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург

Хирургический стационар на дому

СД функционирует в двух вариантах:

- в качестве единственной формы от начала до завершения этапа активного лечения специалистами ЛПУ;

Главными организационными и экономическими отличиями лечебной койки СД являются:

1) отсутствие затрат со стороны организатора СД на содержание лечебной койки до ее использования;

В СД проводят следующие виды лечения:

Дневной стационар общего профиля с хирургическими койками

На специализированных койках дневного стационара (ДС) лечатся больные:

Дневной хирургический стационар

Штат типового ДХС на 10 коек должен включать следующие должности:

l) заведующий ДХС - 1;

5) сестра-хозяйка - 1.

Центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром

1) заведующий центром - 1;

2) хирурги - 3 (в том числе 1 сосудистый хирург);

3) анестезиолог - 1,5;

6) сестра-хозяйка - 1.

Примерный перечень помещений центра и их площадь:

1) общий холл для ожидания - 30-40 м 2 ;

2) кабинеты хирургов - 2 по 10 м 2 ;

3) кабинет заведующего центром - 15 м 2 ;

4) перевязочная - 22 м 2 ;

5) гипсовальная - 12 м 2 ;

6) процедурная для проведения инфузионной терапии - 30 м 2 ;

7) палаты дневного стационара на 4 койки каждая (мужская и женская) - 4 по 14 м 2 ;

8) материальная - 16 м 2 ;

9) операционные с предоперационными - 2 по 36 и 24 м 2 ;

10) палата интенсивной терапии - 14 м 2 ;

11) комната для медицинского персонала - 14 м 2 ;

12) анестезиологическая - 12 м 2 ;

13) комната личной гигиены для персонала - 5 м 2 ;

14) туалет для персонала - 6 м 2 ;

15) туалет для больных - 6 м 2 ;

Самостоятельный (автономный) центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром

Центр хирургии с кратковременным круглосуточным стационаром

Штат ЦХ с ККС в составе лечебно-профилактического учреждения должен включать следующие должности:

1) заведующий ККС - 1;

2) хирурги - 4 (в том числе 1 специалист по хирургии кисти, 1 сосудистый хирург);

3) анестезиолог - 2;

4) врачи-хирурги (дежуранты) - 3,25;

6) медрегистраторы - 2;

7) сестра-хозяйка - 1;

8) санитарки - 8 (операционные - 4, перевязочной - 2, палатная - 1, уборщица - 1);

10) буфетчица - 0,5.

Возглавляет ККС хирург высшей категории.

Клиника амбулаторной хирургии

Комментарий

Читайте также: