Опухоли периферических нервов реферат

Обновлено: 07.07.2024

ЗООПН — злокачественная опухоль оболочек периферических нервов

КТ — компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

ПЭТ — протонно-эмиссионная томография

СКТ — спиральная компьютерная томография

УЗИ — ультразвуковое исследование

Классификация ВОЗ выделяет 5 гистологических типов ЗООПН [17, 18]: 1) мезенхимальный; 2) железистый; 3) эпителиоидный; 4) нейроэпителиальный; 5) triton.

Клинические проявления опухоли зависят от ее локализации. Для ЗООПН характерны быстрое развитие симптомов (в течение нескольких месяцев), выраженный болевой синдром, неврологический дефицит различной степени тяжести. По локализации выделяют кожные и глубокие формы образований. При отсутствии лечения возможно возникновение метастазов в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы (легкие, печень, кости и т. д.). Метастазирование осуществляется как гематогенным, так и лимфогенным путем [17].

Диагностика

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование показывает, что опухоли состоят из биполярных клеток с удлиненными отростками и овальными полиморфными ядрами с высокой митотической активностью. Характерной особенностью являются множественные очаги некроза и кровоизлияний. Гистологическая верификация ЗООПН в настоящее время проводится иммуногистохимическим способом, что позволяет выявить положительную экспрессию эпителиальных маркеров: цитокератина АЕ1 (+++), эпителиального мембранного антигена ЕМА (++), гладкомышечного актина SMA (++), синаптофизина (+), белка S100, индекс пролиферации Ki-67 [17—19]. Критериями верификации ЗООПН служит наличие одного или нескольких признаков: зона роста — периферический нерв; нейрофиброматоз в анамнезе; гистологическая идентификация; наличие иммуногистохимических или ультраструктурных признаков шванновских клеток.

Нейрофиброма и малигнизированная нейрофиброма кардинально отличаются. Так, в зависимости от гистологических признаков различают ЗООПН низкой степени злокачественности (Low grade MPNST) и ЗООПН высокой степени злокачественности (High grade MPNST). К первым относятся ксантиматозная нейрофиброма и атипическая нейрофиброма, ко вторым — нейросаркома, миксофибросаркома, лейомиосаркома и т. д. (см. таблицу). Гистологический дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

ЗООПН имеет схожие черты с невриномой, параганглиомой, гемангиомой, эпендимомой, лимфомой, гемангиоперицетомой, каверномой, рабдомиосаркомой, анапластической менингиомой. Отсутствие рентгенологической и магнитно-резонансной дифференцировки делает ЗООПН крайне сложной в диагностическом плане патологией, а тот факт, что любое нарушение структуры опухоли (парциальное удаление или даже пункционная биопсия) приводит к быстрому ее распространению, затрудняет диагностику и требует поиска неинвазивных диагностических методов [17, 18].

Хирургическое лечение

Основным методом лечения первичной опухоли служит N-блок-резекция, цель которой заключается в достижении полной циторедукции, что обеспечивает наилучший результат с точки зрения местных рецидивов и отдаленных метастазов. Степень радикальности при хирургическом вмешательстве по поводу ЗООПН зависит от локализации опухоли. В большинстве случаев удаление бывает субтотальным [20—22].

Лучевая терапия стала неотъемлемой частью в контроле за местными рецидивами при большинстве сарком мягких тканей (Suh JS) и может быть использована в качестве адъювантного лечения или интраоперационно [16].

Химиотерапия

Системное лечение применяется в стадии генерализации процесса, но не имеет убедительных доказательств эффективности [22—24].

Прогноз

Средний период выживаемости пациентов с ЗООПН составляет 32 мес [23, 24]. Медиана продолжительности жизни с момента установки диагноза, по данным ряда авторов, составляет 3 мес. Причинами смерти пациентов являются, как правило, метастазы в легкие и печень. Отдаленные метастазы в органы-мишени — плевру, легкие, печень, надпочечники, мягкие мозговые оболочки, полушария мозга — выявляются в течение 2 лет с момента установки диагноза у 63% пациентов. Общая 2- и 5-летняя выживаемость составляет 57 и 39%, если проводится лечение [24—26]. Частота локальных рецидивов ЗООПН составляет 65% [2, 17, 18]. Поражение регионарных лимфоузлов выявляется редко, в большинстве случаев отмечается отдаленное метастазирование.

Материал и методы

В период с января по июнь 2017 г. в клинике спинальной нейрохирургии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко наблюдались 2 пациента с ЗООПН.

Наблюдение № 1

Пациентка В., 39 лет. Анамнез: нейрофиброматоз 1-го типа. В 1983 г. перенесла удаление нейрофибромы средостения. Неоднократно оперирована по поводу продолженного роста злокачественной нейрофибромы плеча.

Неврологический статус до операции: локальный и радикулярный болевой синдром в левой руке, монопарез левой кисти до 3 баллов, сенсорные нарушения IV, V пальцев слева. МРТ и УЗИ: опухоль (нейрофиброма) плечевого сплетения и локтевого нерва на уровне подмышечной ямки, верхней трети плеча и локтевого сустава. Рентгенография грудной клетки: периферические образования верхних долей обоих легких.

Учитывая выраженность болевого синдрома, приняли решение о проведении хирургического лечения. Интраоперационно был скелетирован локтевой нерв на протяжении проксимальнее и дистальнее опухолевого роста. На рис. 1 показаны Рис. 1. Интраоперационные фото: этапы удаления ЗООПН локтевого нерва. а — разрез кожи; б — диссекция локтевого нерва, пораженного опухолью; в — блок удаленной опухоли; г — вид ложа опухоли после удаления; д — блок препарат удаленной опухоли. этапы операции.

Гистология. По данным патоморфологического исследования выявлены признаки НДЗО. Учитывая наличие образований в легких, пациентке выставлен диагноз: ЗООПН с метастазами.

В послеоперационном периоде болевой синдром регрессировал, однако возник стойкий парез в левой кисти до 2 баллов, сенсорные нарушения остались без изменений. Контрольное обследование на момент выписки не выявило остатков опухоли, однако через 3 мес после операции возник рецидив в области проксимальной трети левого плеча с распространением в подмышечную, под- и надключичную области. При осмотре определялось плотное, с неровными контурами образование. Состояние пациентки резко ухудшилось, было отмечено увеличение подмышечных лимфоузлов. Выраженный болевой синдром достигал 7—8 баллов по визуально-аналоговой шкале.

При УЗИ и МРТ выявлена опухоль с метастазами в лимфоузлы в над- и подключичную области слева. На рентгенограмме грудной клетки — увеличение очагов в легких и увеличение лимфоузлов. Смерть наступила в связи с дыхательной недостаточностью на фоне присоединившейся бронхопневмонии через 3,5 мес после операции.

Наблюдение № 2

Пациентка К., 48 лет. Обратилась в поликлинику НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко в связи с выраженным локальным радикулярным болевым синдромом в левой руке, увеличением объема шеи. При осмотре, помимо боли в шейном отделе позвоночника и левой руке, отмечались парез в левой кисти до 3 баллов, гипестезия в V пальце левой кисти. Пальпаторно определялось объемное образование плотной консистенции, не смещаемое, распространяющееся вдоль трапециевидной мышцы слева.

По поводу данного образования пациентка наблюдалась в течение 6 мес в районном онкологическом диспансере. Была проведена биопсия, по данным исследования материала выявлена лейомиосаркома.

Особенностью этого образования был активный рост. Так, за последующие после биопсии 3 мес опухоль увеличилась в 2 раза, распространяясь вдоль влагалища трапециевидной мышцы, инфильтрируя мышцу и кости. При СКТ-исследовании видна зона деструкции костей с перифокальным отеком костной ткани (рис. 2). Рис. 2. Предоперационное МРТ-исследование шейного отдела позвоночника в сагиттальной (а, б), фронтальной (в), горизонтальной (г, д) проекциях. В НМИЦ нейрохирургии было проведено хирургическое лечение в объеме краевой резекции опухоли. На рис. 3 изображены Рис. 3. СКТ шейного отдела позвоночника. а — сагиттальная проекция; б — горизонтальная проекция; в, г — 3D-СКТ-исследование (стрелкой указана локализация опухоли). этапы резекции опухоли и приведен блок-препарат опухоли с рентгеновским изображением, которое демонстрирует край резекции (рис. 4). Рис. 4. Интраоперационные фото. Этапы удаления ЗООПН на уровне С6—Тн2 — краевая резекция опухоли. а, б — процесс костной резекции — пересечение дужек С7—Тн2 под контролем O-Arm и навигационной системы; в — макропрепарат удаленной опухоли; г — рентгенограмма блока удаленной опухоли. Патоморфологическая картина подтвердила лейомиосаркому, которую также относят к семейству ЗООПН (рис. 5). Рис. 5. Микрофотография стромы ЗООПН. Веретеноклеточная опухоль, фокусы плотного расположения клеток, нередкие фигуры митозов.

Блок-резекция была затруднительна в связи с тем, что опухоль прилежала к твердой мозговой оболочке на уровне С7, инфильтрировала нервный корешок С7 и корешок С8, интимно прилежала к I ребру слева. Наблюдение в стационаре продолжалось в течение 3 нед. Осложнений не было.

К моменту выписки сила в левой кисти увеличилась до 4,5 балла, локальный и радикулярный болевой синдром в левой руке регрессировал.

Перед выпиской пациентке проведено ПЭТ-КТ-исследование (рис. 6), Рис. 6. ПЭТ-КТ с глюкозой. Отсутствие явных признаков метастазов либо остатков опухоли. Зоны повышенного метаболизма, вероятно, связаны с послеоперационным процессом репарации тканей. которое нечетко демонстрировало повышение метаболизма в зоне ложа опухоли. Пациентке была рекомендована лучевая терапия.

Период наблюдения за пациенткой составил 6,5 мес. Уже через 2 мес после операции, перед проведением контрольной предлучевой МРТ шейного отдела позвоночника пациентка отметила возобновление боли в области шеи, появилось головокружение. Область операции стала плотнее, появилась гиперемия кожи, признаки дополнительного объема.

Все дальнейшие обследования и лучевая терапия проводились в других ЛПУ. По данным контрольной МРТ выявлен рецидив опухоли с инфильтрацией I ребра слева и прорастанием париетальной плевры и верхушки левого легкого. Принято решение о проведении лучевой терапии. Однако лучевое лечение было начато только через 2,5 мес после операции, за это время опухоль увеличилась. Пациентка умерла в течение 1 мес после облучения на фоне выраженной интоксикации и плевропневмонии.

ЗООПН — редкие злокачественные опухоли с высоким риском рецидивирования и летальности. Несмотря на имеющиеся современные онкологические стандарты, лечение ЗООПН является сложной и нерешенной задачей. Отсутствуют единые алгоритмы диагностики и протоколы лечения данных образований. Это связано с поздней диагностикой таких опухолей и отсутствием специфического лечения при генерализации процесса. Выживаемость больных, несмотря на проведение комплексного лечения, остается крайне низкой. Основными факторами риска образования ЗООПН являются малигнизация доброкачественных шванном/нейрофибром после радиологического лечения и наличие нейрофиброматоза 1-го типа. Первичные ЗООПН встречаются редко. Наиболее значимыми факторами эффективного лечения признаются тотальное удаление, радиотерапевтическое лечение, женский пол. Радикальное удаление опухоли методом блок-резекции на ранних этапах с адъювантной лучевой терапией увеличивает продолжительность жизни от 1 года до 3 лет.

Основными факторами худшей выживаемости пациентов с ЗООПН являются размер опухоли, степень злокачественности, положительный край резекции. Неблагоприятный прогноз ассоциируется также с индексом пролиферации Ki-67 [27]. C. Stucky и соавт. [28] выявили, что худшая выживаемость может быть обусловлена также размером опухоли более 5 см. По другим исследованиям, выживаемость снижается при размере опухоли более 10 см [29]. Однако, на наш взгляд, необходимо учитывать не только степень злокачественности и размер опухоли, но и место ее расположения. Так, в данной статье приводятся случаи ЗООПН, расположенных в труднодоступной зоне. В представленных наблюдениях планирование краевой резекции (или ампутации) граничило с глубокой инвалидизацией пациентов, но при этом не исключало возможность локального рецидива. Нужно также заметить, что в данной ситуации альтернативные методы лечения не могли улучшить выживаемость.

Наибольшее значение для прогноза выживаемости и локального контроля имеют гистологический тип, отсутствие метастазов. Учитывая быстрый темп развития симптомов и скорость роста, уже на ранних стадиях заболевания можно заподозрить злокачественный характер опухоли. Современная концепция лечения сарком, а к ним относятся и ЗООПН, включает высокодозную химиотерапию или таргетную терапию. Химиотерапия применяется, как правило, в поздних стадиях и не имеет убедительных доказательств эффективности [30].

По влиянию на общую выживаемость пациентов с ЗООПН среди различных схем химиотерапии наиболее действенной считается комбинация доксарубицина и ифосфамида. Так, J. Kroep и соавт. [30] сообщают о лучшей выживаемости при применении доксорубицина и ифосфамида в сочетании, нежели комбинации циклофосфамид, винкрестин, адриамицин и дакарбазин (СНVADIC), либо только ифосфамид, либо только антрациклин.

В группе пациентов, которые получали комбинации препаратов, летальность была выше, однако общая выживаемость пациентов во всех группах химиотерапии составила 4—8 мес. Различие медиан выживаемости в различных группах отличалась на 2 мес, что говорит о сопоставимости разных схем химиотерапии. В частности, применение иматиниба не показало преимуществ по сравнению с принятой терапией доксорубицином и ифосфамидом.

Современный хирургический подход к лечению пациентов с локально агрессивными (без отдаленных метастазов) видами ЗООПН предполагает полную циторедукцию. Так, основным методом лечения ЗООПН всегда считалась ампутация конечности либо неконтролируемая блок-резекция опухоли в пределах края 2,5—4,0 см мягких тканей. Учитывая современные возможности адъювантных методов лучевой и химиотерапии, в настоящее время взгляд на хирургическое лечение изменился. Например, при локализации ЗООПН в конечностях стало возможным планирование широкой резекции с сохранением функции конечности. В то же время это не может предотвратить локальных рецидивов или генерализации процесса, так как даже наличие адекватного края резекции не является гарантией тотального удаления опухоли.

Наблюдение № 1 показывает, что СКТ- и МРТ-признаки резекции опухоли, морфологически подтвержденный негативный край резекции не дают существенного результата. Пациентка не пережила 6-месячного срока и умерла в результате локальной прогрессии опухоли и отдаленных метастазов в легкие.

Заключение

Раннее хирургическое лечение в объеме удаления опухоли блоком является объективным предиктором лучшей выживаемости. Использование адъювантного лечения увеличивает шансы пациентов на лучшую выживаемость в случае негативного края резекции. Это делает хирургическое лечение основным методом в алгоритме комплексного лечения ЗООПН.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Комментарий

Коллективом авторов из НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко представлена чрезвычайно интересная обзорная статья, посвященная лечению злокачественных опухолей оболочек периферических нервов (ЗООПН), развивающихся как на фоне малигнизации доброкачественных опухолей, так при наследственных генетических заболеваниях. Все представленные в литературе наблюдения невелики и очень разрозненны. Значительным опытом лечения и диагностики данной патологии не располагает никто из специалистов. Неоднозначная клиническая картина на ранних стадиях заболевания часто приводит к диагностическим ошибкам и нередко — к выявлению выраженной местной распространенности опухолевого процесса в момент диагностики, что в свою очередь требует расширения объема оперативного пособия в сторону выполнения калечащих вмешательств для достижения максимальной радикальности. Радикальное хирургическое вмешательство является оптимальным методом выбора при лечении этой группы пациентов.

Авторы статьи представили 2 случая лечения ЗООПН стволов плечевого сплетения и спинальной локализации. Статья хорошо иллюстрирована, представлены рентгенограммы, фотоматериалы удаленной опухоли и этапов хирургического вмешательства, результаты гистологического исследования. Приведены отдаленные результаты лечения. Приведенные примеры показывают, что, несмотря на современные онкологические стандарты, лечение ЗООПН является сложной и нерешенной задачей.

Работа существенно выиграла бы, если бы в клинических примерах были детально описаны рентгенологическая картина с указанием размеров опухоли и ее распространенности, а также состояние краев резекции опухоли. Интересны были бы ИГХ-исследования операционного материала с оценкой индекса пролиферации Ki-67, о котором автор говорит, перечисляя факторы неблагоприятного прогноза.

Несомненно, данная публикация будет интересна врачам-диагностам, неврологам, онкологам, морфологам и нейрохирургам.

Опухоли периферических нервов — опухолевые новообразования, поражающие ствол или оболочки нервов периферической нервной системы. Клинически проявляются парестезиями, болью, нарушением функции нерва (онемением и мышечной слабостью в зоне его иннервации). Диагностика включает клинический и неврологический осмотр, УЗИ, МРТ, электрофизиологические исследования. По показаниям проводится вылущивание опухоли или ее удаление вместе с участком нерва. При выявлении злокачественного характера новообразования оно удаляется вместе с нервным стволом в пределах интактных тканей.

Общие сведения

Опухоли периферических нервов — достаточно редкая патология нервной системы. Встречаются у лиц любого возраста, чаще у взрослых. Наиболее распространены опухоли серединного, локтевого, бедренного и малоберцового нервов. В неврологии и онконейрохирургии основополагающим является разделение новообразований периферических нервных стволов на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественными являются нейрофиброма, невринома (шваннома), перинейрома, злокачественными — нейрогенная саркома (злокачественная шваннома). Нейрофибромы зачастую носят множественный характер. В 50% случаев они ассоциированы с нейрофиброматозом Реклингхаузена. В отдельных случаях доброкачественные опухоли периферических нервов могут брать начало в жировых клетках (липомы) и в сосудах (ангиомы) эпиневрия. От опухолевых образований нервных стволов следует отличать интраневральный ганглий (ганглион, псевдоопухолевую кисту) нерва, представляющий собой внутриневральное скопление муцинозной жидкости, заключенное в плотную оболочку.

Анатомические особенности периферических нервов

Периферические нервные стволы состоят из нервных волокон, каждое из которых покрыто слоем шванновских клеток. Нервные волокна внутри периферического нерва сгруппированы в отдельные пучки, окруженные соединительнотканной оболочкой - периневрием. Между пучками находится эпиневрий, представляющий собой рыхлую соединительнотканную структуру с расположенными в ней сосудами и скоплениями жировых клеток. Снаружи нервный ствол покрывает эпиневральная оболочка. Анатомически нервные волокна представляют собой отростки нейронов, расположенных в спинном мозге или нервных ганглиях. Сами нейроны в процессе своего развития утрачивают способность к восстановлению, но их отростки способны регенерировать. Таким образом, если тело нейрона сохранно и нервное волокно не имеет препятствий для роста, оно способно восстановиться.

В состав одного периферического нерва входят как безмиелиновые, так и миелиновые (мякотные) волокна. Последние имеют т. н. миелиновую оболочку, образованную слоями миелина, многослойно обворачивающими нервное волокно подобно рулону. Основная функция волокон — это проведение нервных импульсов, аналогично тому, как электрический ток движется по проводам. По миелиновым волокнам импульс проходит в 2-4 раза быстрее, чем по безмиелиновым. Если импульсы идут от центра к периферии, то такое волокно носит название эфферентное (двигательное), если импульсы проходят в обратную сторону, то волокно называется афферентное (чувствительное). Нервные стволы могут состоять только из афферентных или только из эфферентных волокон, но чаще они бывают смешанными.

Причины опухолей периферических нервов

Новообразования периферических нервных стволов возникают как результат бесконтрольного деления клеток различных тканей, входящих в структуру нерва. Так, невринома берет свое начало в шванновских клетках оболочки нервных волокон, нейрофиброма — в клетках соединительной ткани эпи- и периневрия, липома — в жировых клетках эпиневрия. Причины опухолевой трансформации нормально функционирующих клеток нервных стволов точно не известны. Предполагают онкогенное влияние радиации и хронического воздействия некоторых химических соединений, а также загрязненности окружающей среды. Ряд исследователей указывает на роль биологического фактора — онкогенного воздействия на организм отдельных вирусов. Кроме того, имеет значение пониженный фон противоопухолевой защиты организма. Провоцирующим триггером может выступать повреждение нерва вследствие травмы. Нельзя исключить и наследственно детерминированную предрасположенность к возникновению опухолей. Установлено, что у пациентов с нейрофибромами и болезнью Реклингхаузена имеются генные мутации в хромосоме 22, обуславливающие недостаточность фактора, ингибирующего опухолевую трансформацию шванновских клеток.

Симптомы опухолей периферических нервов

На ранних стадиях своего развития опухоли периферических нервов обычно имеют субклиническое течение. Типично медленное развитие опухолевого процесса. При поражении мелких ответвлений нервных стволов клинические проявления могут вообще отсутствовать.

Злокачественные опухоли периферических нервов характеризуются интенсивным болевым синдромом, усиливающимся при перкуссии и пальпации по ходу нерва. В зоне иннервации пораженного злокачественной опухолью нервного ствола отмечается неврологический дефицит — снижение силы иннервируемых мышц (парез), гипестезия (чувство онемения и сниженная болевая чувствительность кожи), трофические изменения (бледность, истончение, похолодание, повышенная ранимость кожи). При злокачественном характере новообразования нерва оно плотно спаяно с прилежащими тканями и не смещается относительно них.

Основные виды опухолей периферических нервов

• Нейрофиброма — доброкачественное новообразование, развивающееся из фиброцитов соединительнотканных структур нервного ствола. Опухоль может быть единичной или множественной (чаще при нейрофиброматозе). Плексиформные нейрофибромы широко инфильтрируют ствол нерва и прилежащие ткани. Такие опухоли наиболее часто встречаются при болезни Реклингхаузена 1-го типа. В 5% случаев плексиформная нейрофиброма претерпевает злокачественную трансформацию.
• Невринома (шваннома) — новообразование, берущее начало из шванновских клеток нерва. Чаще наблюдается в возрастном периоде от 30 до 60 лет. Представляет собой округлое утолщение нервного ствола. Обычно имеет единичный характер и медленный рост. Крайне редко отмечается малигнизация с возникновением нейрогенной саркомы.
• Перинейрома (периневрома) — редкая доброкачественная опухоль из клеток периневрия. Имеет вид единичного или мультифокального утолщения нерва, протяженностью до 10 см.
• Липома — не нейрогенная доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани эпиневрия. Чаще встречается среди лиц, страдающих ожирением. Имеет желтую окраску и плотно срастается с нервным стволом. Не малигнизируется.
• Нейрогенная саркома (нейрофибросаркома, злокачественная шваннома) — злокачественная опухоль из оболочек нерва, составляет 6,7% от общего числа сарком мягких тканей. По микроскопическому строению схожа с фибросаркомой. Более подвержены заболеванию лица мужского пола и среднего возраста. Нейрогенная саркома локализуется преимущественно на периферических нервах конечностей, реже — на шее. Редко метастазирует (примерно в 12-15% случаев). Наиболее типичны метастазы в легкие и лимфатические узлы. По микроскопическим особенностям выделяют железистый, меланоцитарный, эпителиоидный вариант опухоли.

Диагностика опухолей периферических нервов

В случае локализации опухоли в доступном для пальпирования месте предположительный диагноз может быть определен неврологом после проведенного осмотра. Для его уточнения, а также в случае глубокого расположения новообразования необходимо УЗИ, МРТ мягких тканей. В случае опухоли на УЗИ обнаруживается округлое или веретенообразное образование, локализующееся внутри нервного ствола или тесно связанное с ним.

Невриномы характеризуются ровным контуром, пониженной эхогенностью, неоднородностью структуры; при длительном существовании могут содержать кисты и кальцификаты. Нейрофибромы отличаются более однородной структурой, могут иметь волнистый контур. МРТ позволяет более точно и детально визуализировать опухоль, определить ее границы.

С целью оценки степени нарушения проведения нервных импульсов по пораженному участку нерва осуществляется электронейрография. Пункционная биопсия опухоли периферических нервов не проводится, поскольку провоцирует ускоренный рост и малигнизацию новообразования. Гистологическое исследование возможно при взятии образца ткани опухоли во время операции по ее удалению.

Лечение опухолей периферических нервов

Основным способом лечения новообразований периферических нервных стволов является радикальное хирургическое удаление опухоли. Однако, учитывая частое рецидивирование таких образований и травматичность оперативного вмешательства, нейрохирург рекомендует операцию только при наличии показаний. К последним относятся интенсивный болевой синдром, выраженное нарушение проводимости по пораженному нерву, сдавление опухолью сосудистого пучка, приводящее к ишемии конечности. Решение об операции в случае нейрофиброматоза Реклингхаузена чаще отрицательное, поскольку удаление нейрофибромы зачастую приводит к ее рецидиву и провоцирует рост других имеющихся опухолей.

Оперативные вмешательства в отношении доброкачественных новообразований подразделяются на 3 метода: вылущивание опухоли, ее резекция вместе с участком нервного ствола, краевая резекция нерва с опухолью. Последние два метода проводятся с наложением шва нерва. В ряде случаев образование большого дефекта при иссечении участка нервного ствола делает невозможным выполнение эпиневрального шва и требует проведения пластики нерва. При признаках злокачественности образования (отсутствие границ между опухолью и пучками нервных волокон, невозможность определить оболочки нерва), подтвержденных результатами интраоперационной экспресс-биопсии, проводится иссечение нерва с опухолью до границы здоровых тканей. В запущенных случаях может потребоваться ампутация конечности.

Функции, возложенные эволюцией на периферическую нервную систему, важны и разнообразны. В частности, это проведение афферентных и эфферентных импульсов (от мозга к органу или наоборот), передача информации от органов чувств для ее обработки мозгом и построения образов, координация двигательной активности конечностей и пр. Наиболее частая причина нарушений периферической нервной деятельности – это механическое повреждение, то есть сильный ушиб или открытая травма острым предметом, иногда с полным разрывом нервной проводимости. Однако, в периферических нервах могут развиваться и опухолевые новообразования, – как доброкачественные, так и злокачественные, – в том числе вследствие даже незначительной травматизации.

2. Симптомы заболеваний

Симптоматика патологии периферических нервов, включая опухолевые процессы, зависит от функционального предназначения и локализации пораженного нерва. К основным симптомам относятся:

При длительном выпадении нервной проводимости в инактивном участке могут развиваться атрофические и некротические процессы, истончение костей (остеопороз).

3. Опухоли периферической нервной системы

Опухоли периферической нервной системы развиваются в соединительной ткани и оболочках нервов. Так, в зависимости от специфики клеток устанавливается один из диагнозов:

4. Диагностика и лечение

Диагностика

Помимо беседы с пациентом, сбора и анализа анамнестических сведений, осмотра и пальпации, проводится тщательное исследование тактильной и температурной чувствительности в области предполагаемой нервной опухоли. Возможно также применением электродиагностических и миографических проб (регистрация мышечной активности).

Лечение

Доброкачественные опухоли периферических нервов на ранних этапах поддаются консервативному лечению. В частности, применяется комплекс физиопроцедур, включая ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ультразвук. При выраженном болевом синдроме эффективна новокаиновая блокада. Если же терапия не приносит успеха или время упущено, производится хирургическое удаление или иссечение опухоли. В случае быстро развивающейся злокачественной опухоли иногда приходится ампутировать конечность (во избежание еще более печального исхода); применяется также химио- и лучевая терапия.

Заболевания

Первичное обследование

• Анализы крови на онкомаркеры
• МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
• МСКТ органов грудной клетки
• МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
• Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
• Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
• Бронхоскопия (с биопсией)
• Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

• Анализы крови на онкомаркеры
• МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
• МСКТ органов грудной клетки
• МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
• Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
• Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
• Бронхоскопия (с биопсией)
• Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Наши цены

• Консультация врача онколога, профессор - 10000 р.
• Онкомаркеры:
• ПСА (простатический специфический антиген) общий - 575 р.
• ПСА общий/ПСА своб.(отношение) - 1040 р.
• РЭА (раковый эмбриональный антиген) - 730 р.
• СА 15-3 - 780 р.
• СА 19-9 - 770 р.
• СА 125 - 740 р.
• UBC (антиген рака мочевого пузыря) - 1775 р.
• СА 72-4 - 1170 р.
• Cyfra 21-1 - 1220 р.
• NSE (нейрон-специфическая енолаза) - 1550 р.
• SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) - 1550 р.
• НЕ 4 (секреторный белок эпидидимиса 4) - 1150 р.
• СА 242 - 900 р.
• Белок S 100 - 2475 р.
• CgA (хромогранин А) - 2490 р.
• МРТ (головы, позвоночника, органов малого таза. органов брюшной полости) один отдел на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
• МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
• Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) - от 6000/10000 р.
• Колоноскопия на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) - от 12000/20000 р.
• ПЭТ-КТ на базе ЛПУ-партнера - от 35000 р.
• Сцинтиграфия костей скелета на базе ЛПУ-партнера - от 8000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.

🕮 Чтение займет 2 минуты

• Опухоли нервной системы
• Признаки и симптомы рака
• Диагностика
• Причины появления рака
• Типы
  • Глиомы
  • Менингиомы
  • Акустические невромы (шванномы)
  • Аденомы гипофиза
  • Медуллобластомы
  • Краниофарингиома
  • Вторичные

  Онкологические заболевания нервной системы: лечение в Херсоне

  Опухоли нервной системы Онкологические заболевания нервной системы включают в себя: опухоли головного мозга, опухоли спинного мозга .

  
  

  Опухоли нервной системы

  Онкологические заболевания нервной системы включают в себя:

  Признаки и симптомы рака

  • Появление головной боли или изменение характера головных болей, головные боли постепенно становятся все более частыми и более интенсивными.
  • Может возникать необъяснимая тошнота или рвота.
  • Могут наблюдаться нарушения зрения, такие как помутнение зрения, двоение в глазах или потеря периферического зрения.
  • Постепенная потеря чувствительности или движения в руке или ноге.
  • Нарушения координации.
  • Нарушения речи.
  • Потеря практических навыков в повседневных делах.
  • Изменения личности и поведения.
  • Безразличие к окружающему.
  • Угасание эмоциональных переживаний.
  • Появление эпилептических припадков.
  • Нарушения слуха, особенно на одно ухо также могут являться признаком опухоли нервной системы.

  Очень важно записаться на прием к врачу и пройти обследование, если у вас есть постоянные признаки и симптомы, которые появились и со временем усугубляются.

  Диагностика

  • МРТ с контрастом,
  • венография,
  • ангиография,
  • трактография,
  • консультации смежных специалистов.

  В случае вторичных опухолей часто используется МСКТ высокого разрешения внутренних органов с контрастным усилением.

  
  
  
  

  Причины появления рака

  Причины опухолей нервной системы в настоящее время до конца не изучены. Первичные опухоли нервной системы произрастают из клеток тканей, таких как мембраны, покрывающие мозг (менингеа), черепные нервы, гипофиз или шишковидная железа.

  Первичные опухоли головного мозга возникают, когда происходит мутация ДНК нормальной клетки. Эти мутации позволяют клеткам неудержимо бесконтрольно расти и делиться с повышенными темпами. Результатом является масса аномальных клеток, которая образует опухоль.

  У взрослых людей первичные опухоли головного мозга встречаются гораздо реже, чем вторичные опухоли, при которых первичная опухоль растет в другом месте и попадает в мозг с током крови.

  Существует много разных типов опухолей нервной системы. Некоторые опухоли являются доброкачественными, а некоторые опухоли являются злокачественными.

  • Также различают первичные – которые произрастают из клеток самой нервной системы,
  • и вторичные или метастатические опухоли, который заносятся в головной, спинной мозг с током крови при опухолях других органов. Вторичные опухоли, как правило, являются злокачественными.

  Опухоли нервной системы очень сильно различаются по темпу роста. Некоторые доброкачественные опухоли растут годами и десятилетиями, увеличиваясь на доли миллиметров в год, другие же имеют стремительный рост, быстро приводят к декомпенсации и функциональному дефициту.

  Качественная диагностика и лечение онкологических заболеваний нервной системы в нейрохирургическом отделении херсонской областной больницы Херсона!

  Очень важную роль играет месторасположение опухоли. При расположении опухоли вблизи жизненноважных функциональных центров центральной нервной системы зачастую опухоль полностью удалить не представляется возможным из-за опасности грубой утраты функций мозга.

  Зачастую требуется комплексный взвешенный индивидуальный подход к каждому отдельному случаю. Поэтому для принятия решения об операции, необходимо провести комплекс дообследований.

  Существует много различных типов первичных опухолей головного мозга. Каждый получает свое название в зависимости от типа задействованных клеток. Например, первичные:

  Глиомы

  Эти опухоли произрастают из клеток нейроглии головного или спинного мозга и включают:

  • астроцитомы,
  • эпендимомы,
  • глиобластомы,
  • олигоастроцитомы
  • и олигодендроглиомы.

  Менингиомы

  Это опухоль, которая произрастает из клеток оболочек, которые окружают головной и спинной мозг. Большинство менингеом не являются злокачественными и могут быть полностью удалены без последующих рецидивов.

  Акустические невромы (шванномы)

  Это доброкачественные опухоли, которые растут из клеток оболочек слухового и вестибюлярного нерва, которые контролируют координацию и слух и выходит из внутреннего уха к стволу мозга.

  Аденомы гипофиза

  Медуллобластомы

  Это самые распространенные злокачественные опухоли головного мозга у детей. Медуллобластома произрастает из клеток ствола мозга и имеет тенденцию распространяться через спинномозговую жидкость. Эти опухоли встречаются гораздо реже и у взрослых.

  Краниофарингиома

  Это редкие доброкачественные опухоли, которые растут вблизи гипофиза мозга, также может вызывать различные гормональные нарушения. По мере того как краниофарингиома медленно растет, она может влиять на гипофиз и другие структуры мозга.

  
  
  
  

  Вторичные

  Вторичные (метастатические) опухоли головного мозга – это опухоли, которые являются результатом рака, который начинается в другом месте вашего тела, а затем распространяется (метастазирует) в ваш мозг.

  Вторичные опухоли головного мозга чаще всего встречаются у людей, которые болели раком. Но в редких случаях метастатическая опухоль головного мозга может быть первым признаком рака, который проявился в другом месте вашего тела.

  • Рак молочной железы,
  • Рак толстой кишки,
  • Рак почек,
  • Рак легких,
  • меланома.

  Факторы риска

  У большинства людей с первичными опухолями головного мозга причина опухоли неясна. Но врачи определили некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития опухоли головного мозга.

  К факторам риска относятся:

  • Воздействие радиации. Люди, подвергшиеся воздействию какого-либо типа излучения, называемого ионизирующим излучением, имеют повышенный риск развития опухоли головного мозга.
  • Наследственный фактор. Люди у которых близкие родственники имели опухоли нервной системы, находятся в группе повышенного риска.

  Лечение рака

  Лечебная тактика при опухолях нервной системы зависит от типа опухоли, а также от ее размера и месторасположения.

  Читайте также:

    
  • Методы обработки данных операционализации и оценки результатов реферат
    
  • Реферат закон полного тока
    
  • Роль лечебной физической культуры в профилактике заболеваний реферат
    
  • Аномалии развития наружного уха реферат
    
  • Реферат анализ документов в социологии как метод сбора эмпирической информации