Охрана здоровья сельского населения реферат

Обновлено: 04.07.2024

Особенности проживания в сельской местности накладывают отпечаток на всю систему организации медицинской помощи. К этим особенностям относятся:
низкая (по сравнению с городом) плотность населения, располагающегося на большой территории, разбросанность населенных пунктов и их отдаленность;
плохое качество, а порой и отсутствие дорог;

Содержание

Вложенные файлы: 1 файл

12_lect_phih.doc

Список использованной литературы…………………………………………….21

Глава 1. Особенности организации лечебно-профилактической помощи

Особенности проживания в сельской местности накладывают отпечаток на всю систему организации медицинской помощи. К этим особенностям относятся:

низкая (по сравнению с городом) плотность населения, располагающегося на большой территории, разбросанность населенных пунктов и их отдаленность;
плохое качество, а порой и отсутствие дорог;
специфика сельскохозяйственного труда (сезонность полевых работ, зависимость от погодных условий и т. д.)
особенности условий, образа жизни, национальных традиций и обычаев сельского населения;
низкая обеспеченность специалистами и т.д.

Нежелание молодых специалистов выезжать на работу в сельскую местность при отсутствии системы обязательного распределения создает проблему дефицита кадров, особенно врачей. В связи с этим, например, штаты скорой медицинской помощи укомплектованы в основном фельдшерами. При этом даже местные жители, получив в городе медицинское образование, часто не хотят возвращаться домой. Усугубляют эту проблему отсутствие серьезного материального стимулирования для работы в сельской местности, условия труда и быта, ограниченные перспективы профессионального роста и т.д.

Материально-техническая база большинства сельских учреждений здравоохранения не отвечает современным требованиям. Ухудшается состояние основных фондов, отмечается низкий уровень газификации, обеспечения горячим водоснабжением и канализацией, средствами связи. Например, 77% ФАП расположены в приспособленных помещениях, 50% нуждаются в капитальном ремонте, 87% не имеют центрального отопления, 93% – водопровода, 94% – канализации. Лишь 77% ФАПов телефонизированы. Около 80% диагностического и лечебного оборудования сельских ЛПУ морально и физически устарело. Сельские медицинские учреждения недостаточно обеспечены лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, мягким и твердым инвентарем.

Неудовлетворительно техническое состояние и обеспеченность автотранспортом. Из всех ФАПов только 0,1% имеют автотранспорт. Проблемы с транспортом и плохим состоянием дорог увеличивают время прибытия бригад скорой медицинской помощи по вызову. Сельская администрация зачастую не выделяет средства на оплату транспортных расходов больным для выезда их на консультацию и лечение.

Одним из путей дальнейшего совершенствования организации стационарной помощи сельскому населению является оптимальная реструктуризация коечного фонда. Целесообразно следующее распределение коек (в пределах территории субъекта РФ) в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса:

койки интенсивного лечения – 20%;
койки восстановительного лечения – до 45%;
койки длительного лечения больных хроническими заболеваниями – до 20%;
койки медико-социальной помощи – до 15%.

Организационные основы оказания медицинской помощи сельскому населению были заложены еще в 19 веке земскими врачами. Система земской медицины сформировалась в России в период существования земского самоуправления и действовали с 1864 по 1917 г. В земской медицине были заложены новые и весьма прогрессивные методы оказания медицинской помощи населению.

В настоящее время основной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является этапность ее оказания. Условно выделяют три этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению На этих этапах учреждения могут быть разделены на две группы – те, которые обязательно присутствуют в каждом районе, области (ФАПы, ЦРБ, ЦГСЭН и т.д.), и те, которые в зависимости от местных условий могут быть, а могут и не быть в наличии (районные родильные дома, номерные больницы м т.д.) в отдельных регионах. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами, оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения.

Первый этап оказания медицинской помощи.

Первый этап – сельский врачебный участок (СВУ), или (с учетом новых организационных структур) территориальное медицинское объединение. Первый этап представлен следующими учреждениями: участковой больницей, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами, медпунктами детских образовательных учреждений, профилакториями и т.д. На первом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую). Эти условия наиболее соответствуют соблюдению принципов общеврачебной практики и семейного медико-социального обслуживания. Именно на сельском врачебном участке в первую очередь и следует внедрить эти формы ПМСП.

Структура СВУ формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения (5-9 тыс. человек), радиуса обслуживания (7-10 км), расстояния до ЦРБ и состояния дорог. В задачи СВУ входит оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, формирование у жителей установок и навыков здорового образа жизни.

Первым учреждением, в которое обычно обращается пациент в сельской местности, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то ФАП может быть организован и в населенном пункте с числом жителей до 700 человек. На ФАП возлагаются следующие функции:

оказание населению доврачебной медицинской помощи;
обеспечение населения лекарственными средствами (по утвержденной органами управления здравоохранения номенклатуре);
своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;
организация патронажа детей и беременных женщин, динамическое наблюдение за состоянием здоровья, отдельных категорий граждан;
проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;
проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;
санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения и т.д.

Таким образом, ФАП является учреждением в большей степени профилактической направленности. Особое место в деятельности ФАПов занимает работа с детьми. В системе медико-санитарного обеспечения детского населения ФАП является учреждением исключительно профилактического направления. Работники ФАПов призваны обеспечивать систематическое наблюдение за здоровьем детей раннего возраста, проведение полного комплекса профилактических мероприятий, санитарно-просветительную работу, контроль за деятельностью детских образовательных учреждений и оказание первой доврачебной помощи заболевшим детям.

В соответствии с установленным МЗ РФ порядком лечения детей, особенно раннего возраста, работникам ФАПов не допускается. Фельдшер обязан своевременно, желательно активно, выявить больного ребенка, оказать ему необходимую в экстренных случаях неотложную помощь, вызвать врача к заболевшему ребенку или обеспечить своевременную госпитализацию. Дети, не нуждающиеся в помещении в стационар, могут быть после осмотра врачом оставлены для лечения на дому под наблюдением фельдшера и при выполнении им назначений врача. Средние медицинские работники ФАПа при необходимости по указанию врача должны активно посещать реконвалесцентов после выписки из стационаров, а также детей, состоящих на диспансерном учете, и выполнять врачебные назначения по поводу хронических заболеваний.

ФАП принадлежит существенная роль и в проведении профилактических прививок. Эта работа проводится по календарю прививок, который составляется на основании точного повозрастного учета детей.

Главной же задачей ФАПов в работе с детьми является проведение своевременной и качественной патронажной работы, обеспечение полного комплекса профилактических мероприятий. Порядок дородового патронажа и диспансеризации детей одинаков для города и для сельской местности.

Несмотря на важное место ФАПов в системе ПМСП все же ведущим медицинским учреждением на первом этапе сельского здравоохранения является сельская участковая больница (СУБ), которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице определяется мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако независимо от мощности она обязана прежде всего осуществлять оказание амбулаторной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическую помощь детям, неотложную хирургическую и травматологическую помощь. В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапии, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия.

В настоящее время доказана экономическая нецелесообразность существования в структуре участковых больниц стационаров малой мощности. Рассчитано, что в более крупных учреждениях (ЦРБ, городские, областные и др.) расходуется меньше средств (в расчете на койко-место) на отопление, содержание обслуживающего персонала, хозяйственно-технические нужды, питание, инженерно-техническое обустройство и др. Кроме того, на их базе наиболее эффективно можно использовать диагностическое оборудование, квалифицированный медицинский персонал, внедрять современные медицинские технологии и тем самым предоставлять населению более качественную квалифицированную стационарную помощь. В связи с этим в настоящее время сельские участковые больницы в ряде территорий РФ перепрофилируются во врачебные амбулатории, центры общеврачебной практики, а на базе стационаров организуются учреждения медико-социального профиля (дома для ветеранов, хосписы и т.п.). Однако следует помнить, что работа по перепрофилизации участковых больниц обязательно должна проводиться с учетом местных условий (плотность населения, транспортная доступность, обеспеченность больничными койками в целом и т.д.).

Важное место в деятельности СУБ занимает работа с детьми. Лечебно-профилактическая помощь детям на сельском врачебном участке осуществляется врачами и средними медицинскими работниками под руководством главного врача участковой больницы (ТМО). При наличии на сельском врачебном участке педиатра главный врач, как правило, возлагает на него ответственность за организацию медицинской помощи на участке. При отсутствии педиатра главный врач СУБ вправе возложить ответственность за лечебно-профилактическую помощь детям на одного из врачей общего профиля, выделив ему для работы по педиатрии определенное время.

Основными обязанностями врача, ответственного за обслуживание детей на сельском врачебном участке, являются:

осуществление непрерывного профилактического наблюдения за детьми раннего возраста в приписанных к участковой больнице селах;
периодический врачебный осмотр всех детей раннего возраста, особенно первого года жизни, на участке;
активное выявление больных и ослабленных детей на врачебном участке, взятие их на диспансерный учет с целью регулярного наблюдения и оздоровления;
организация своевременного и полного охвата детей профилактическими прививками;
обеспечение регулярного наблюдения за детьми в организованных коллективах, наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей, проведение необходимых оздоровительных мероприятий;
активное выявление заболевших детей, особенно раннего возраста, своевременное оказание им квалифицированной медицинской помощи и обеспечение в случае необходимости госпитализации;
постоянное изучение условий и образа жизни детей в семье, выявление и содействие устранению неблагоприятно влияющих на состояние здоровье и развитие детей факторов внешней среды;
контроль за работой ФАПов по вопросам медико-санитарного обеспечения детей путем регулярного (по графику) выезда на места, оказания им необходимой организационно-методической помощи;
организация и проведение широкой санитарно-просветительной работы среди родителей, детей, педагогов, воспитателей по вопросам охраны здоровья детей.

В свою очередь педиатры ЦРБ должны выезжать по разработанному графику в сельские участковые больницы для улучшения организации медицинской помощи детям на селе. О приезде педиатра население должно быть оповещено заранее.

Вторым этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью является центральное (районное) территориальное медицинское объединение во главе с центральной районной больницей (ЦРБ), имеющейся во всех районных центрах.

Головным учреждением второго этапа сельского здравоохранения является ЦРБ, которая осуществляет основные виды специализированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления.

Третий этап – областные (краевые, окружные, республиканские) учреждения. На этом этапе осуществляется оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям. Руководит здравоохранением государственный орган управления здравоохранением администрации (правительства) субъекта РФ в соответствии с законодательством в пределах предоставленных ему полномочи

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Особенности сельского здравоохранения.

Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению

Выполнила: Логунова О.А.

Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению:

1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность.

Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению :

1) этапность оказания помощи

2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады).

Особенности организации сельской медицинской помощи:

1) низкая плотность населения — численность сельского населения в 2004 г. 2.803.600, 2005 г. 2.744.200, 2006 г. 2.691.500. По сравнению с 2002 г. численность сельского населения снизилась на 118 тыс. В 2005 г. родилось 90.307 чел, из них на селе 24.205 (26,8%). Рождаемость в 2005 г. 9,2 % в РБ, на селе — 8,9 %. Смертность на селе в 2,2 раза больше, чем в городе. Младенческая смертность в целом 6,4%, на селе — 9,3 %. Ожидаемая продолжительность жизни на селе 64,52 г., в городе 70,53 г.

Людность — количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения — 200 чел.

2) разбросанность населенных пунктов на большой территории — сельских населенных пунктов 24 тыс. Средняя плотность населения в РБ 48 чел на км2, в селе — 10 чел на км2. Близость — расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания — расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленного населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения.

3) плохое качество дорог

4) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды

5) условия, образ жизни, традиции

6) низкая обеспеченность специалистами

Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению и основные организации:

I этап — ранее — сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:

А) сельскую участковую больницу (СУБ, оказывает как амбулаторную, так и стационарную помощь) или сельскую врачебную амбулаторию (СВА, оказывает только амбулаторную помощь)

Б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

В) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).

В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы — филиалы ЦРБ, ФАП-ы — филиалы СВА.

Основная функция этапа : оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.

ФАПы — создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы — 1,5-2,0% от бюджета ЗО района.

— оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение назначений врача;

— проведение профилактической работы и противоэпидемической работы;

— организация патронажа беременных женщин, детей,

— проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности;

— гигиеническое обучение и воспитание населения.

Сельский врачебный участок (СВУ) — обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км.

Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице Оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи . Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики, лечения.

Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает Врач участковой больницы . Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке.

При Нерентабельной деятельности участковых больниц , они закрываются или перепрофилируются в отделения Реабилитации районных больниц , а для медицинского обслуживания населения открываются Самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач).

Из штатных нормативов медицинского персонала участковых больниц:

1. Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 10 000 населения:

2. Должности врачей отделений стационара устанавливаются из расчета 1 должность:

— врач-терапевт – на 25 коек;

— врач-педиатр – на 20 коек;

— хирург – на 25 коек;

— стоматолог – на 20 коек.

Коечная емкость сельской участковой больницы — 27-29 коек.

Организация работы СУБ:

— оказание лечебно-профилактической помощи населению

— внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных

— развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи

— организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка

— проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка

— изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению

— организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков

— осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.)

— осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;

— проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями

— организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками

— широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения

II этап – территориальное медицинское объединение (ТМО).

Руководят ТМО Главный врач ТМО (он же является главным врачом ЦРБ) и его заместители:

— заместитель по медицинскому обслуживанию населения (он же заведующий организационно-методическим кабинетом);

— заместитель по медицинской части (при числе коек 100 и более);

— заместитель по медико-социальной экспертизе и реабилитации (при числе обслуживаемого населения не менее 30000 человек);

— заместитель по родовспоможению и детству (при числе обслуживаемого населения не менее 70000 человек);

— заместитель по экономическим вопросам;

— заместитель по административно-хозяйственной части.

В состав медицинского совета входят : главный врач, его заместители, главный врач Центра гигиены и эпидемиологии, заведующий центральной районной аптекой, ведущие специалисты района, председатель райкома профсоюза медицинских работников, председатель общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

Решение о создании ТМО принимается вышестоящим органом управления здравоохранения. В небольших городах и сельских районах ТМО объединяет как правило все лечебно-профилактические учреждения и заменяет горздравотдел и ЦРБ. В крупных городах с населением более 100 000 населения может быть несколько ТМО, одно из них – головное.

ТМО – это комплекс ЛПУ, функционально и организационно связанных между собой. В состав ТМО могут входить:

поликлиники (взрослые, детские, стоматологические);

женские консультации, диспансеры, стационары, родильные дома;

станции скорой медицинской помощи;

детские санатории и другие учреждения.

Объединение учреждений должно быть целесообразным, а не обязательным. Учреждения, которые не вошли в ТМО, действуют самостоятельно. Как правило, это центры здоровья и центры гигиены и эпидемиологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, станции переливания крови.

Принципы формирования ТМО:

1. Определенная численность населения – оптимальный размер ТМО – 100-150 тыс. населения.

2. Организационное и финансовое разделение амбулаторных и стационарных учреждений.

3. Совпадение границ района обслуживания ТМО с административными границами района (города).

4. Рациональное объединение учреждений – объединение учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Задачи ТМО – обеспечение доступной и квалифицированной лечебно-профилактической помощи населению.

1. Организация лечебно-профилактической помощи прикрепленному населению, а также любому гражданину, который обращается за медицинской помощью.

2. Проведение профилактических мероприятий.

3. Оказание скорой помощи больным.

4. Своевременное оказание медицинской помощи на приеме, на дому.

5. Своевременная госпитализация.

6. Диспансеризация населения.

7. Проведение медико-социальной экспертизы.

8. Проведение гигиенического обучения и воспитания.

9. Анализ деятельности ЛПУ.

Основными лечебно-профилактическими учреждениями II этапа являются центральная районная больница (ЦРБ) и другие учреждения района (см. вопрос 102).

За организацию Лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог.

Амбулаторная стоматологическая помощь на II этапе может оказываться в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях поликлиники ЦРБ. Стационарная стоматологическая помощь в стоматологическом отделении стационара ЦРБ или на специальных койках для стоматологических больных в хирургическом отделении.

III этап – областная больница и медицинские учреждения области.

Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Структура областной больницы:

2. Консультативная поликлиника.

3. Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).

4. Организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики.

5. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи и др. (см. вопрос 104).

Коечная емкость областной больницы взрослой — 1000-1100 коек, детской — 400 коек.

Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный .

Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области.

Амбулаторная квалифицированная специализированная стоматологическая помощь больным оказывается в областных стоматологических поликлиниках, стационарная – в стоматологических отделениях областных больниц.

Число больничных организаций на селе в 2005 г. — 274, из них участковых больниц 184, больниц сестринского ухода — 90. Число амбулаторно-поликлинических организаций 3326. Самостоятельных врачебных амбулаторий на 2005 г. — 253, амбулаторий врача общей практики на 2005 — 336. ФАП-ов в 2005 — 2524.

IV этап: республиканский уровень (РНПЦ, республиканские больницы).

Здоровье населения является важнейшей составляющей основы национальной безопасности страны и во многом напрямую связано с решением социально-политических и экономических проблем, стоящих перед обществом. Проведение полномасштабных экономических реформ невозможно без улучшения общественного здоровья, охрана которого в современных условиях – государственная проблема, а позиция признания здоровья как высшего национального приоритета государства – необходимое условие формирования и сохранения трудового потенциала, главный критерий эффективности государственного управления (Кучеренко В.З., 2005; Щепин О.П., 2006; Waldman Н.В., Реlman 2002).

На протяжении последних десятилетий и до настоящего времени особенно сложной остается ситуация со здоровьем населения и системой его охраны в сельской местности в силу сложившихся демографических, экономических, территориальных, культурных, медицинских организационно-управленческих факторов сельской жизни (Преображенская В.С, 1991; Гаджиев Р.С., 1992; Лакунин К.Ю., 2001).

Динамика состояния здоровья сельского населения за последние годы имеет выраженную негативную направленность, и поэтому проблема охраны и улучшения состояния здоровья сельского населения выходит на уровень государственной социально-экономической политики (Твердохлеб Л.В., 2001; Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., Калининская А.А., 2010).

Стратегической задачей для нашей страны в настоящее время является улучшение состояния здоровья населения путем повышения реальной доступности медицинской помощи для широких слоев населения и приоритета здоровья в системе социальных ценностей общества, усиления профилактической направленности здравоохранения (Татарников М.А., 2003; Павлов В.В. с соавт., 2004; Михайлова Ю.В. с соавт., 2005; Путин В.В., 2005; Щепин О.П., Коротких Р.В. с соавт., 2009).

Здоровье населения сельских муниципальных образований определяется заболеваемостью, которая по данным многих авторов в последние годы по большинству классов увеличивается. Однако, заболеваемость сельчан по обращаемости ниже, чем горожан, что обусловлено меньшей доступностью медицинской помощи на селе (Капитонов В.Ф., 2004; Скулаков Д.А., 2004; Тришин В.М., 2004; Усков П.А., 2004; Харисова И.М с соавт., 2004; Калининская А.А., Стрючков В.В., и др., 2009).

Число врачебных посещений сельских жителей в 2,5 раза меньше, чем городских (Бурсикова Д.В., 2002; Нургалиева К.К., 2005).

Анализ заболеваемости по данным медицинских осмотров в сельской местности показал, что ее уровень выше, чем у аналогичного городского контингента в 1,4 раза, в том числе по поводу болезней системы кровообращения в 1,6 раза, болезням глаза и его придаточного аппарата в 2,2 раза, болезням уха и сосцевидного отростка в 2,3 раза, болезням мочеполовой системы в 1,4 раза (Кабакова Т.А, 2005).

Анализ государственной статистической отчетной документации показал, что в структуре заболеваемости (по обращаемости) в сельской местности ведущие причины следующие: дети (болезни органов дыхания, пищеварения, некоторые инфекционные и паразитарные болезни, нервной системы, уха и сосцевидного отростка); подростки (болезни глаза и его придаточного аппарата, психические расстройства, травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин, нервной системы); взрослые (болезни органов кровообращения, костно-мышечной системы, расстройство питания и нарушения обмена веществ) (Ганина А.В., 2004).

Состояние здоровья населения взаимосвязано с образованием, качеством жизни, удовлетворенностью трудом. Эти показатели на селе значительно ниже, чем в городе, что негативным образом отражается на здоровье сельского населения (Faragher E.B. et all., 2005; Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., и др 2010).

В статье представлен анализ медико-социальных проблем, возникающих в связи с формированием здоровьесберегающего поведения сельского населения, как одной из наиболее уязвимых социальных групп. Постановка вопроса во многом определяется устойчивой тенденцией к снижению уровня здоровья жителей села в отличие от городских жителей и немногочисленными исследованиями этой проблемы в научной литературе. На основании данных современных отечественных исследований, посвященных изучению здоровьесбережения сельских жителей, выделены такие важные барьеры, как сложные условия труда, доступность медицинской помощи, а также недоверие к медицине и консерватизм данной группы населения. Определены основные векторы развития здоровьесбережения, к которым относятся восстановительная и профилактическая медицина, внедрение системы телемедицины, создание школ здоровья.

1. Великий П.П. Российское село в условиях новых вызовов // Социологические исследования. – 2007. – № 7. – С. 60–66.

2. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье // Здравоохранение Российской Федерации. – 2006. – № 2. – С. 8–17.

3. Евсюков A.A., Шарафутдннова Н.Х., Калининская A.A., Медико-демографические показатели здоровья сельского населения в Республике Башкортостан. – Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2010. – 182 с.

4. Измеров Н.Ф. О проблемах охраны здоровья сельских жителей // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. – 2009. – № 3 (370). – С. 20–24.

7. Пациорковский В.В. Сельская Россия: проблемы и перспективы // Социологические исследования. – 2007. – № 1. – С. 90–99.

8. Чернышкова Е.В. Конструирование социального отношения к здоровью в позднем возрасте: ретроспективный анализ // Вестник Тамбовского университета. – Серия: Гуманитарные науки. – Тамбов, 2008. – Вып. 10 (66). – С. 181–186.

9. Яковлева Н.В. Здоровьесберегающее поведение человека: социально-психологический дискурс // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журнал. – 2013. – № 1. – С. 70–79.

10. Boulle A. Rural Health Care and Rural Poverty – inextricably linked // Health Systems Trust Dept. of Health. – 1997. – Issue 28. – P. 6–7.

Проблема повышения уровня здоровья и качества жизни сельского населения является одной из важнейших задач государства на данный момент. В России с 2006 г. реализуется приоритетный национальный проект, направленный в том числе и на решение данной проблемы. Как показывают современные отечественные исследования, качество здоровья сельского населения достаточно сильно отстает от городского и отличается устойчивой тенденцией к ухудшению. Однако сохранение здоровья людей, проживающих в сельских районах, до сих пор не является предметом специальных исследований, несмотря на то, что в сельской местности по данным последней переписи населения 2002 г. проживает более 38,3 млн граждан, в том числе 22 млн трудоспособных жителей РФ. Многие исследователи признают, что наиболее уязвимой группой населения является сельское, поскольку оно отличается множеством специфических особенностей. Сельская территория является важнейшим ресурсом жизнеобеспечения (производство продовольствия), жизнедеятельности (условия и качество жизни в сельской местности), жизнеустройства (степень освоенности среды обитания) и воспроизводства населения, национальной культуры и менталитета.

Исследования, связанные с различиями в состоянии здоровья сельского населения и городского, начали проводиться с конца XIX века в Западной Европе, и их результаты убедительно свидетельствуют о худших показателях как физического, так и психического здоровья сельского населения [1, 3, 7]. Сложившаяся ситуация может быть объяснена с нескольких позиций.

Во-первых, для сельской местности характерны более сложные и неблагоприятные условия труда и быта по сравнению с городом. Трудовая деятельность на селе часто связана с минимальной защищенностью от воздействия неблагоприятных факторов. В сельских поселениях часто отсутствуют водопровод, канализация, система сбора и удаления мусора.

Во-вторых, в сельской местности осложнен доступ к квалифицированной медицинской помощи в силу географической удаленности и зачастую высокой стоимости медицинских услуг.

В-третьих, сельское население отличается консервативностью взглядов и традиционализмом жизненного уклада, что, в свою очередь, порождает:

– некоторые патологические состояния не воспринимаются как болезни, а интерпретируются через призму бытовых представлений;

– стремление скрыть некоторые заболевания, в частности психические болезни, из-за боязни осуждения или непонимания;

– жесткая ориентация на групповые нормы, санкционирующие повреждающее здоровье девиантное поведение (например, алкоголизация).

Важнейшей проблемой сельского здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах является доступность медицинской помощи. Во многих странах, где процент сельского населения гораздо выше городского, основные медицинские ресурсы доступны главным образом в больших и малых городах. Основные проблемы, с которыми сталкивается большинство государств, – это нехватка врачей и младших медицинских работников в сельских районах, лекарственных препаратов и медицинского оборудования, трудности с транспортом и средствами связи. Уровень жизни сельского населения во многих странах ниже уровня жизни городского населения, что коррелирует с низкими показателями здоровья и производительности труда на селе.

Такой социально-экономический фактор как низкий уровень жизни играет первостепенную роль в оценке жизнедеятельности сельского населения, что определило увеличение внимания к этим вопросам, но не к решению проблем охраны здоровья на селе. Тем не менее медицинские исследования последних лет доказывают, что хорошее здоровье напрямую связано с уровнем жизни, с чувством благополучия, с повышением социального статуса и экономической производительности труда [11].

С другой стороны, четкое представление о поведенческих нормах и распределение социальных ролей в сельских общинах, основанное на давних традициях и конкретных религиозных практиках, определяет самодостаточность, самостоятельность и независимость жителей сельской местности. Приоритет отдается физическому труду, выполнению основных трудовых обязанностей, в то время как здоровью отводится незначительная роль, что во многом объясняется мировоззрением сельского жителя, для которого обращение за медицинской помощью часто воспринимается как крайнее средство.

Изменение уровня здоровья сельского населения в конце XX – начале XXI века имеет ярко выраженную негативную тенденцию, и поэтому проблема охраны и улучшения состояния здоровья сельского населения является приоритетной в сфере социально-экономической политики государства. В рамках данного направления особое значение приобретают медико-демографические показатели здоровья сельского населения, организация медицинской помощи, различные профилактические меры [4].

Одним из наиболее важных направлений здоровьесбережения является мониторинг здоровья сельского населения. Современные исследования, связанные с изучением и оценкой здоровья, включают два направления. Первое направление – это оценка состояния здоровья населения на основании медико-социальных и демографических показателей рождаемости, заболеваемости, смертности, уровня физического развития и средней продолжительности жизни. Второе направление – самооценка населением своего собственного здоровья и самочувствия, удовлетворенность условиями и качеством жизни, желание вести здоровый образ жизни.

В научной литературе обычно выделяют индивидуальное здоровье человека и общественное (популяционное) здоровье, или здоровье населения. Индивидуальное здоровье измеряется применительно к каждому человеку. Факторы индивидуального здоровья находятся в органической взаимосвязи с причинами, определяющими популяционное здоровье.

Основополагающие факторы, которые непосредственным образом влияют на состояние здоровья человека, – это возраст, условия, уровень и образ жизни, наличие и состав семьи, число детей, уровень образования, наличие работы, уровень благосостояния, жилищные условия, компоненты социального капитала, а именно доверие к властям, плотность членства в общественных организациях, масштабы социальных сетей (общение с родственниками, друзьями, соседями). Здоровье населения рассматривается большинством исследователей как понятие статистическое и достаточно полно характеризуется комплексом демографических показателей, которые находятся в определенной зависимости от условий существования: характера окружающей среды, условий труда, его интенсивности, продолжительности рабочего дня, величины реальной заработной платы, обеспеченности продуктами питания, одеждой и жильем, санитарным состоянием территории, уровнем развития здравоохранения [3, 6, 8].

Природно-климатические факторы, влияющие на здоровье человека и населения, заслуживают отдельного внимания, поскольку на качественное состояние человека они также оказывают большое влияние. Оценка влияния климата на все стороны жизнедеятельности человека (хозяйственную, бытовую, рекреационную) предусматривает выявление качества этого ресурса, его объема и территориальных различий, эффективности воздействия климата на здоровье человека и производство.

Для оценки здоровья населения чаще всего используются медико-социальные показатели: уровень смертности, рождаемости, количество заболеваний, продолжительность жизни; самооценка населением своего самочувствия, удовлетворенность своим состоянием, желание трудиться и, наряду с этим – выполнение правил здорового образа жизни. Важнейшие факторы, влияющие на индивидуальное здоровье и здоровье населения: социально-экономические (уровень доходов, безработица, обеспеченность жильем, организация медицинского обслуживания и многие другие) и экологические (качество воды, химический состав почвы, региональные особенности распространения инфекционных заболеваний и др.).

Одним из главных направлений здоровьесберегающей политики государства в отношении сельского населения является развитие восстановительной медицины. Восстановительная медицина развивается в рамках практической медицины и медицинской науки как новое перспективное направление, сформировавшееся в XXI веке в Российской Федерации. Данное направление решает два основных вопроса – оздоровление лиц из групп риска и реабилитация больных с распространенными заболеваниями. В настоящее время оба эти направления в большей степени реализуются в уже давно функционирующем, эффективном направлении системы оказания санаторно-курортной помощи населению.

Направление, которое считается перспективным для сельского здравоохранения – это развитие системы телемедицины, которая позволяет осуществлять информационно-телекоммуникационную связь и консультативную помощь врачам, работающим в сельской местности. В будущем планируется к внедрению автоматизированная система, благодаря которой сельские жители могут самостоятельно использовать разработанные технологии самооценки состояния и резервов здоровья, технологии выявления лиц из групп риска и рекомендации по здоровьесбережению.

Другим стратегическим вектором развития здоровьесберегательных технологий в сельской местности является создание на базе центральных районных больниц отделений восстановительного лечения и обеспечение их соответствующей техникой и технологиями. В данном случае можно говорить о развитии системы восстановительного лечения после травм, операций, острых состояний, непосредственно после интенсивного лечения. Эффективность подобного направления не вызывает сомнений и оценивается как достаточно высокая.

В рамках развития сельского здравоохранения важной технологией здоровьесбережения является создание автоматизированных средств поддержки в составе автоматизированных рабочих мест профилактической и реабилитационной работы врачей общей практики, работающих на селе, внедрение в практику работы сельских врачей технологий восстановительной медицины.

В целом необходимо отметить, что исследования здоровьесбережения сельского населения на сегодняшний день, несмотря на важность данного направления, носят фрагментарный характер и часто касаются отдельных регионов или обращаются к демографическим и медико-социальным показателям, которые не носят репрезентативного характера в отношении стратегий здоровьесбережения сельского населения.

Рецензенты:

Читайте также: