Областная клиническая больница роль в организации медицинской помощи населению реферат

Обновлено: 08.07.2024

Охрана здоровья населения является комплексной задачей всего общества.

Для медицинских работников охрана здоровья населения приоритетная задачи.

В ближайшее время Вы приступите к своей профессиональной деятельности в медицинских организациях.

Понимание политики в области здравоохранения, структуры управления здравоохранения, номенклатуры медицинских организаций, знания нормативно-правовой документации, особенности организационной структуры и принципов работы в различных медицинских организациях, поможет Вам быстрее адаптироваться в системе здравоохранения.
Разработана государственная программа Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2018 годы.
Цель государственной программы :


  1. увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

  2. повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

  3. создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

  4. обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Самарской области;

  5. увеличение продолжительности активного периода жизни населения;

  6. повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания;

  7. обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами;

  8. реализация государственной политики в сфере лекарственного обеспечения;

  9. обеспечение эффективной информационной поддержки процесса адаптивного управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи;

  10. создание на территории Самарской области сети государственных бюджетных учреждений здравоохранения для оказания доступной медицинской помощи в соответствии с потребностями населения.

В сфере здравоохранения на территории области реализуются подпрограммы:


  1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" на 2014 - 2018 годы: увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

  2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" на 2014 - 2018 годы: повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

  3. "Охрана здоровья матери и ребенка" на 2014 - 2018 годы: создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

  4. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" на 2014 - 2018 годы: обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Самарской области и повышение эффективности медицинских услуг; увеличение продолжительности активного периода жизни населения;

  5. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" на 2014 - 2018 годы: повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания;

  6. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Самарской области" на 2014 - 2018 годы: обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами;

  7. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения в Самарской области" на 2014 - 2018 годы: реализация государственной политики в сфере лекарственного обеспечения;

  8. "Развитие информатизации в системе здравоохранения Самарской области" на 2014 - 2018 годы: обеспечение эффективной информационной поддержки процесса адаптивного управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи;

  9. "Совершенствование системы территориального планирования учреждений здравоохранения Самарской области" на 2014 - 2018 годы: создание на территории Самарской области сети государственных бюджетных учреждений здравоохранения для оказания доступной медицинской помощи в соответствии с потребностями населения

Структура управления здравоохранением

Структура управления здравоохранением РФ на современном этапе носит децентрализованный характер, т.е. задачи и полномочия распределены по уровням.

I – Министерство здравоохранения РФ

II – Министерство здравоохранения Самарской области
Номенклатура медицинских организаций
Приказом МЗ РФ от 06.08.13 года обновлена номенклатура медицинских организаций.

Она состоит из двух частей:

I – номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности.


  1. лечебно-профилактические организации (больница, родильный дом, больница сестринского ухода, хоспис, диспансеры, амбулатория, поликлиники, санаторно-курортные организации);

  2. центры(медицинской профилактики, медицины катастроф и др.)

  1. медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека(центр гигиены и эпидемиологии, центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора и др.)

  1. Федеральные.

  2. Краевые, республиканские, областные.

  3. Муниципальные.

  4. Межрайонные.

  5. Районные.

  6. Городские.

Новые стационарзамещающие формы помощи населению
В структуре лечебно-профилактических учреждений в последние десятилетия с целью более эффективного использования средств появились новые подразделения:

Дневной стационар на базе поликлиник и больниц предназначен для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий.

Центр амбулаторной хирургии (Хирургический стационар одного дня) предназначен для проведения оперативных вмешательств с последующим наблюдением больного. В послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок, проведения лечебных процедур и пр.

Стационар на дому предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам (например, женщины, имеющие грудных детей).

Врач и медсестра ежедневно посещают больных на дому, проводят лечебные процедуры, диагностические исследования.

Сеть больниц (отделений, коек) сестринского ухода предназначены для больных онкологическими заболеваниями, СПИДом. Цель: через паллиативную терапию улучшить качество жизни больного.

Отделения (койки) госпитальной медико-социальной помощи. Их открытие вызвано увеличением доли населения старших возрастных групп, больных с хроническими формами заболеваний, одиноких и др.
Организация работы поликлиники
Поликлиника – оказывает первичную медико-санитарную помощь.

Это первый уровень контакта населения с системой здравоохранения, который максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства.

Поликлиника по номенклатуре медицинских организаций относится к лечебно-профилактическим медицинским организациям.

По форме собственности – муниципальные организации.

Поликлиника может быть самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением больницы.


  • регистратура;

  • отделение (кабинет) доврачебной помощи;

  • отделение общей врачебной (семейной) практики;

  • отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и другие);

  • кабинеты врачей-специалистов;

  • отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;

  • отделение (кабинет) функциональной диагностики;

  • стоматологическое отделение (кабинет);

  • процедурный кабинет;

  • смотровой кабинет;

  • флюорографический кабинет;

  • кабинет доверия;

  • кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;

  • кабинет медицинской помощи при отказе от курения;

  • отделение (кабинет) лучевой диагностики;

  • клиническая лаборатория, биохимическая лаборатория, микробиологическая лаборатория;

  • отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья;

  • помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья);

  • дневной стационар;

  • информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;

  • организационно-методический кабинет (отделение);

  • административно-хозяйственные подразделения.

Структура управления поликлиникой
1 уровень (стратегический) – главный врач;

2 уровень (тактический) – заместители главного врача и главная медицинская сестра;


  • оказание первичной медико-санитарной помощи;

  • профилактическая работа - диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;

  • лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);

  • организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);

  • организационно-массовая работа

для терапевта – 1700 взрослого населения;

для семейного врача – 1500 всех возрастов;

для педиатра – 800 детского населения.

Норма нагрузки на врача:


  1. профилактическое направление (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов);

  2. массовость;

  3. общедоступность.

Основные виды документации поликлиники.


  1. Медицинская карта амбулаторного пациента ф-025/у-04

  2. Талон амбулаторного пациента ф-025-12/у,

  3. Направление на госпитализацию ф-057/у-04

  4. Контрольная карта диспансерного пациента ф-030/у-04

  5. Дневник работы врача ф-39/у,

  6. Дневник работы медсестры ф-39-1/у и др.

  1. Сведения о деятельности лечебно-профилактических учреждений ф-30, (для поликлиники и стационара, заполняется свой раздел)

  2. Сведения о заболеваниях ф-12 и др.

  • заболеваемости населения;

  • качества диспансеризации;

  • эффективности диспансеризации;

  • профилактической работы.

  • частота случаев смерти на дому;

  • жалобы населения и т.д.

Организация стационарной помощи населению
Больница – лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь.

Больницы в зависимости от объёма деятельности делятся на областные (краевые), ЦРБ, участковые, городские.

В зависимости от формы собственности больницы делятся на государственные, муниципальные, частные.


  • по категориям (зависит от количества коек):I,II,III,IV,V

  • по профильности:

- монопрофильные (специализированные)
Организация работы приёмного отделения.

В приемные отделения стационаров больные поступают:

- по направлению врачей (амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа);

- в экстренном порядке их доставляет и направляет “Скорая помощь”;

- “самотеком” (до 5%), то есть обращаются в приемное отделение, которое в случае необходимости их госпитализирует.


  1. централизованным

  2. децентрализованным.

  1. регистрируют поступивших или отказы в госпитализации с указанием причин (журнал учета приёма больных и отказа в госпитализации ф-001/у);

  2. заполняют паспортную часть истории болезни (ф-003/у) и вместе с амбулаторной картой или выпиской из нее передают в отделение;

  3. устанавливают диагноз и решают вопрос об обоснованности госпитализации;

  4. проводят санитарную обработку больных, поступающих в стационар, с целью профилактики внутрибольничных инфекций и т.п.

В приемном отделении должны быть диагностические палаты для сортировки и изоляции лихорадящих больных.

Для детей обязательна справка из центра ГСЭН о перенесенных инфекционных заболеваниях. Дети изолируются в боксах.

В инфекционных больницах (отделениях ) и детских стационарах устраиваются специальные боксы с отдельным входом и выходом.

Срок пребывания больного в стационаре условно делят на 4 периода.

Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток).

Второй период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре.

Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров.

Третий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения.

Четвертый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

Лечебно-охранительный режим.


  1. Обеспечение режима щажения психики больного.

  2. Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.

  3. Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности:

  • строгий постельный,

  • постельный,

  • палатный,

  • общий режим.

  1. Показатели обеспеченности населения стационарной помощью;

  2. Показатели работы больничной койки;

  3. Показатели нагрузки персонала;

  4. Показатели качества стационарной помощи.

ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИСКОЙ ПОМОЩИ

Станция скорой медицинской помощи – государственное или муниципальное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания круглосуточной экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц.

Станции СМП создаются в населенных пунктах с численностью населения свыше 50 тыс. человек.

В 60 процентах случаев служба скорой медицинской помощи приходилось выполнять несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных.

По этой причине значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций на места происшествий, выполняется несвоевременно. С целью эффективного использования ресурсов станциям скорой медицинской помощи оставлено оказание только скорой медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь - оказывается лицам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Оказание неотложной медицинской помощи возложено на поликлиники.

Неотложная медицинская помощь оказывается лицам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

Лечебно-профилактические организации областного уровня призваны обеспечить сельское население высококвалифицированной специализированной и узкоспециализированной медицинской помощью для восполнения тех профилей, которые отсутствовали на предыдущем этапе. К числу этих организаций относятся областная больница с консультативной поликлиникой; областные специализированные больницы; диспансеры; центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и другие. Средняя мощность областных больниц составляет примерно 1000 коек при радиусе обслуживания 100 км, то есть в пределах 3-х часовой транспортной доступности.

Областная (краевая, республиканская) больница оказывает узкоспециализированную стационарную и амбулаторно-консультативную помощь населению области (края, республики) и является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.

Задачи областной (краевой) больницы

• Оказание высококвалифицированной и узкоспециализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению.

• Оказание выездной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта.

• Осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях области (края).

• Введение в практику ЛПУ административной территории современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования.

Основные структурные подразделения областной (краевой) больницы:консультативная поликлиника, крупный стационар с приемным отделением, диагностический отдел (организуется путем функционального объединения всех диагностических подразделений поликлиники и стационара), организационно-методический отдел, отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы, отделение выездной экстренной и плановой консультативной помощи, патологоанатомическое отделение, аптека. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи является, как правило, базовым медицинским подразделением регионального центра медицины катастроф. Имеет парк автомобилей для выезда в сельскую местность. Авиа задания выполняются на основании договоров с местными авиакомпаниями. Основные функции: оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты и места работы сельских жителей, обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреждения, направляет специалистов по вызовам из районов, в неотложных случаях обеспечивает срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных.

Областные (краевые, республиканские) больницы создавались преимущественно для лечения больных, проживающих в сельской местности, где отсутствовала специализированная стационарная, а нередко и амбулаторная помощь. В настоящее время многие из этих больниц, сконцентрировав наиболее подготовленный медперсонал и современное техническое оснащение, превратились в ведущие медицинские центры на соответствующей административной территории. В связи с этим областные больницы оказывают медицинскую помощь и сельскому, и городскому населению, осуществляют организационно-методическое руководство другими лечебно-профилактическими учреждениями области (края), проводят анализ состояния здоровья, заболеваемости населения своего региона, а также уровня и качества медпомощи, оказываемой в нем.

Раздел: Планирование, финансирование и экономика здравоохранения

Планирование в системе здравоохранении. Виды планов и методы планирования

Планирование является одним из важнейших видов экономической работы.

Планирование здравоохранения — это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

Основные принципы планирования здравоохранения:
- Научно-техническая обоснованность планов.
- Выделение приоритетных проблем.
- Сочетание текущего и перспективного планирования.
- Сочетание отраслевого и территориального планирования.
- Экономическая эффективность планов.

Основными задачами планирования являются:
- Обеспечение населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи.
- Оптимизация бюджетных расходов.
- Эффективное использование ресурсов.

Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:
1. Определение основных целей и функций медицинского учреждения (стационарная или амбулаторная помощь; консультативная или лечебная; специализация etc.).
2. Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которых ведет к достижению поставленных целей (методы лечения, виды диагностики etc.).
3. Формирование структуры ЛПУ (состав подразделений, система управления etc.).
4. Определение потребности в финансовых, материальных и трудовых ресурсах, необходимых для выполнения объемов лечения.
5. Расчет предполагаемых поступлений средств.
6. Корректировка плановых показателей.
7. Определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей и которые необходимо стимулировать.

Методы планирования:

1) аналитический метод - используется для оценки исходного и достигнутого уровней при сопоставлении плана и анализе его выполнения; планируется:

- обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, больничными койками

- показатели объема медицинской помощи (процент госпитализаций, среднее число посещений на одного жителя в год)

- функция врачебной должности

- функция больничной койки (оборот койки) и др.

2) сравнительный метод – составная часть аналитического, дает возможность определить направление процессов развития, оценить различные показатели (заболеваемость, смертность и др.) в динамике в пространстве (при сопоставлении их с аналогичными показателями других административных территорий) и во времени (при сопоставлении их за ряд лет)

3) балансовый метод – обеспечивает пропорциональность развития ЗО между реальными возможностями и плановыми показателями, позволяет вскрыть намечающиеся диспропорции во время выполнения плана; используется при составлении межотраслевых балансов (балансов подготовки кадров и роста сети больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений и др.)

4) экспертный метод – высокопрофессионален, независим, но не всегда учитывает традиции страны

5) экономико-математический метод – применяется при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана, наиболее часто используют линейное программирование, теорию массового обслуживания и метод статистических испытаний.

6) нормативный метод – основа при планировании государственной системы ЗО, его основа – использование норм и нормативов, утвержденных МЗ; применяется при составлении любого плана, основанного на использовании балансового метода, т. е.во всех случаях, когда необходимо обеспечить пропорциональность развития. Данный метод также широко применяется при разработке и исполнении бюджета и сметы учреждений ЗО.

С учетом решаемых целей и задач в здравоохранении в настоящее время могут использоваться следующие виды планирования:
- стратегическое планирование и его разновидность — программно-целевое планирование;
- перспективное планирование;
- текущее планирование.

Стратегическое планирование, которе может включать долгочроное, среднесрочное, годовое, оперативное и функциональное планирование, характеризуется как система, охватывающая многообразие видов деятельности учреждений здравоохранения. Важной отличительной чертой стратегического планирования является гибкость, обусловленная широким диапазоном выбора плановых перспектив.

Практика стратегического планирования исходит не "от достигнутого", поскольку при этом могут сохраняться имеющиеся диспропорции и "узкие" места организации, а от "будущегой то есть с ориентацией на то состояние, которое необходимо достигнуть за плановый период.

Принципы стратегического планирования:
- ситуационный анализ, включающий оценку состояния системы, характеристику внешней среды, изучение потребительского спроса;
- прогноз развития системы здравоохранения в зависимости от благоприятного и неблагоприятного стечения обстоятельств;
- определение направлений и целей развития;
- разработка конкретных мероприятий по срокам и исполнителям;
- ресурсное обеспечение достижения целей;
- контроль, оценка выполнения и оценка эффективности.

Одним из методов перспективного планирования при государственной системе здравоохранения является стратегическое планирование на основе программно-целевого метода.

Программно-целевой метод стратегического планирования имеет следующие преимущества в обеспечении:
- целевого распределения бюджетных средств;
- привлечения дополнительных источников для финансирования конкретных целей;
- комплексного решения проблем за счет создания условий для вертикального и горизонтального взаимодействия;
- мониторинга за процессом достижения целей, их своевременной корректировки и оценки эффективности;
- в использовании на всех уровнях управления.

Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения, как правило, на региональном и муниципальном уровнях на достаточно длительную перспективу (сроком до 3-5 лет).

Текущее планирование проводится в большинстве случаев на период до 1 года и используется при разработке планов и программ региональной и муниципальной систем здравоохранения или отдельных медицинских учреждений.

Планирование в системе здравоохранении. Структура бизнес – плана

Планирование является одним из важнейших видов экономической работы.

Планирование здравоохранения — это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

Основные принципы планирования здравоохранения:
- Научно-техническая обоснованность планов.
- Выделение приоритетных проблем.
- Сочетание текущего и перспективного планирования.
- Сочетание отраслевого и территориального планирования.
- Экономическая эффективность планов.

Основными задачами планирования являются:
- Обеспечение населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи.
- Оптимизация бюджетных расходов.
- Эффективное использование ресурсов.

Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:
1. Определение основных целей и функций медицинского учреждения (стационарная или амбулаторная помощь; консультативная или лечебная; специализация etc.).
2. Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которых ведет к достижению поставленных целей (методы лечения, виды диагностики etc.).
3. Формирование структуры ЛПУ (состав подразделений, система управления etc.).
4. Определение потребности в финансовых, материальных и трудовых ресурсах, необходимых для выполнения объемов лечения.
5. Расчет предполагаемых поступлений средств.
6. Корректировка плановых показателей.
7. Определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей и которые необходимо стимулировать.

Структура

Бизнес-план разрабатывается на 1-5 лет. Последовательность составления бизнес-плана:

- принимается решение о внедрении мероприятий по совершенствованию действующей медицинской организации или о создании новой организационно-правовой формы (например, медицинской автономной некоммерческой организации);

- оцениваются собственные возможности ЛПУ в реализации проекта;

- выбираются медицинские услуги, оказание которых будет целью проекта;

- исследуется возможность рынка данных медицинских услуг;

- выбирается место для осуществления намеченной деятельности;

- анализируются возможные риски от данного проекта;

составляется резюме к бизнес-плану, которое в окончательном тексте становится первым разделом документа.

Источники финансирования здравоохранения. Смета медицинского учреждения.Методика расчета основных ее статей.

В соответствии с Законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” к источникам финансовых ресурсов системы здравоохранения при бюджетно-страховой форме финансирования относятся:
- средства федерального бюджета, бюджетов субъектов федерации и местных бюджетов;
- средства предприятий, организаций, учреждений и других хозяйствующих субъектов;
- личные средства граждан;
- безвозмездные благотворительные взносы и пожертвования;
- кредиты банков;
- иные источники, не запрещенные законом.
Все, что перечислено, относится к внешним источникам финансирования здравоохранения. Однако сегодня учреждения здравоохранения заняты поиском и внутренних финансовых источников. К ним относятся:
- доход, полученный от платной медицинской деятельности;
- экономия финансовых ресурсов;
- арендная плата;
- продажа методов лечения, обучающих программ и т.п.;
- накопленные резервные средства.

Смета медицинского учреждения — документ, содержащий годовой план расходов медицинского учреждения, распределенных по отдельным их видам (статьям).

Составление индивидуальной сметы медицинского учреждения начиналось с расчета оперативно-сетевых показателей среднегодового количества коек, количество койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и других показателей, характеризующих объем работы каждого подразделения.

Использовались следующие показатели планирования расходов на здравоохранение:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи – число врачебных посещений в поликлинике, консультации и помощь на дому, приходящиеся на одного жителя в год (примерно 12 посещений в год);

2) по стационарной помощи: количество – койко-мест, занятость больничной койки в году:

где Im – число проведенных койко-дней по m-й специальности;

Дm – показатель числа дней использования койки в году не m-й специальности;

Кm – среднегодовое количество коек по m-й специальности.

Оборачиваемость койки характеризует величину среднего числа больных по каждой больничной койке в течение года:

где Рm – среднее пребывание больного на койке.

Среднее использование больничных коек в год Д зависит от среднедневного количества больных N или от мощности больницы:

где tm – среднее время простоя койки в год по m-й специальности.

Контроль за эффективностью использования выделенных бюджетных ассигнований осуществлялся в ходе ревизий и тематических проверок финансовыми органами территориальных и местных органов самоуправления, отделениями контрольно-ревизионного управления и счетными палатами регионов.

Возникающие ограничения в финансировании технического оснащения поликлиники не позволяют в полном объеме автоматизировать рабочие места врачей (АРМы), в связи с чем создаются информационные ограничения действий врачей на приемепользования локальной сетьювнесения и обмена информацией о пациенте между специалистами ввиду отсутствия АРМ на каком-либо рабочем месте. Существующая проблема решается… Читать ещё >

Роль областной консультативной поликлиники в организации медицинской помощи населению сельских муниципальных образований (на примере Орловской областной больницы) ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Содержание

  • ГЛАВА 1. Основные направления развития сельского здравоохранения в современных социально-экономических условиях
    • 1. 1. Тенденции развития организации медицинской помощи сельскому населению
    • 1. 2. Тенденции развития сельского здравоохранения в период формирования рыночных отношений и становления российской государственности
    • 2. 1. Материалы и методы исследования
    • 2. 2. Программно-методологические вопросы статистического наблюдения
    • 3. 1. Общая характеристика Орловской областной консультативной поликлиники
    • 3. 2. Анализ деятельности Орловской областной консультативной поликлиники за 1998−2003 годы
    • 3. 3. Организация работы стационара и консультативной поликлиники областной больницы
    • 5. 1. Координирующая роль областных больниц и поликлиник в организации медицинской помощи сельскому населению
    • 5. 2. Организация контроля качества медицинской помощи сельскому населению Орловской области
    • 5. 3. Планирование организационно-методической работы консультативной поликлиники и организация выездной помощи лечебно-профилактическим учреждениям

    Актуальность проблемы. Современная ситуация в здравоохранении РФ характеризуется сложностью и противоречивостью осуществления ряда реформ, направленных на улучшение ресурсного обеспечения медицинских учреждений и внедрение экономических методов управления [19,26, 89, 183].

    В настоящее время поиск новых методов развития медицинской сети, определение приоритетов и перспектив роста должны основываться на знании проблем организации и управления медицинской помощью конкретной территории [88,99,144, 151,177].

    В Российской Федерации более половины населения проживает в сельской местности, поэтому организация медицинской помощи сельским жителям является важной государственной социально-политической проблемой.

    Более чем десятилетний путь реформы отечественного здравоохранения породил массу проблем и без того сложной ситуации организации медицинской помощи сельскому населению.

    Новые правовые формы организации местного самоуправления негативно сказались на вертикали управления системой сельского здравоохранения. В частности, отчетливо проявилась потеря управляемости, (важнейшей составляющей которой являлось централизованное финансирование) системой сельского здравоохранения со стороны администрации субъекта Федерации, последствием чего явилось разделение собственности, бюджетов, прав и ответственности всех уровней управления.

    Среди организационных проблем следует отметить существенное ухудшение преемственности на этапах оказания скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинической, стационарной — центральными, районными и областными больницами [4, 149, 157, 161, 162, 175, 176].

    Во многих территориях прекратили функционирование межрайонные центры специализированной медицинской помощи [136, 160, 185].

    Сократился объем профилактической работы на всех этапах амбулаторно-поликлинической помощи. Возникли правовые, финансовые и организационные трудности в работе ОКП как методического и консультативного центра [142, 144, 161, 176].

    Стремление ограничить финансовые затраты здравоохранения только путем сокращения, без анализа эффективности его работы, соответствующего увеличения объемов внебольничной и развития первичной медико-социальной помощи нельзя признать целесообразным.

    На фоне ухудшающихся демографических показателей и роста заболеваемости это приведет к еще большему ограничению доступности и своевременности оказания медицинской помощи, негативно отразится на показателях здоровья населения, особенно сельского.

    В связи с этим, представляется актуальной работа по изучению и научному обоснованию роли областной консультативной поликлиники в организации медицинской помощи населению сельских муниципальных образований на современном этапе социально-экономического развития.

    Целью проведенного исследования явилось научное обоснование повышения роли, совершенствования организационной модели и информационного обеспечения управления областной консультативной поликлиники в оказании медицинской помощи населению сельских муниципальных образований в современных социально-экономических условиях.

    Для решения поставленной цели нами были сформулированы и последовательно решены следующие задачи:

    1. Изучить особенности функционирования сельского здравоохранения в современных социально-экономических условиях по данным литературных и официальных источников.

    2. Разработать комплексную методику исследования.

    3. Получить медико-социальную характеристику, провести анализ и дать оценку деятельности Орловской областной консультативной поликлиники.

    4. Разработать и научно обосновать автоматизированные информационные технологии поддержки принятия решений поликлинического учета и отчетности в деятельности Орловской областной консультативной поликлиники (ОКП).

    5. Разработать и внедрить персональную автоматизацию рабочего места (АРМ) каждого звена медицинской службы поликлиники, обеспечить их информационное взаимодействие по каналам компьютерной сети через единую накопительную амбулаторную базу.

    7. Создать сервис ведения приема пациентов и описания документов амбулаторных карт, оформления статистических талонов посещения и амбулаторных карт, интерактивный сервис ведения статистических и аналитических расчетов.

    8. Изучить организацию экспертизы контроля качества медицинской помощи в Орловской областной консультативной поликлинике с применением информационных технологий.

    9. Научно обосновать повышение координирующей роли, функции и задачи консультативных поликлиник областных больниц в организации консультативной медицинской помощи сельскому населению в новых социально-экономических условиях.

    Ю.Выделить ключевые проблемы в деятельности областной консультативной поликлиники и обосновать приоритетные направления повышения ее роли в организации методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям муниципальных образований.

    Объектом исследования явилась Орловская консультативная поликлиника и ее информационное обеспечение.

    Единицами наблюдения в зависимости от решаемой задачи явились: направленный пациент, направивший врач, учетная и отчетная документации, каждый случай расхождения диагноза между ОКП и ЛПУ, алгоритмы, модули разрабатываемых информационных схем и т. д.

    Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

    • изучены проблемы, механизмы и перспективы организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению на уровне областной консультативной поликлиники;

    • разработаны и научно обоснованы автоматизированные информационные технологии поликлинического учета и отчетности в деятельности областной консультативной поликлиники;

    • разработана и внедрена персональная автоматизация рабочего места (АРМ) каждого звена медицинской службы поликлиники и обеспечено их информационное взаимодействие по каналам компьютерной сети через единую накопительную базу;

    • изучена организация экспертизы контроля качества медицинской помощи в условиях организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению на уровне областной консультативной поликлиники;

    • научно обоснована координирующая роль областных больниц и консультативных поликлиник в организации медицинской помощи сельскому населению в новых социально-экономических условиях. I I.

    Научно-практическая значимость работы.

    Разработанные материалы по ведению поликлинического учета приемов больных необходимы для составления статистической и экономической отчетности, организации руководящих действий и способствуют информированной направленности в работе каждого врача. Компьютеризация персонифицированного учета обращений пациентов и повышение профессиональных требований, предъявляемых к регистраторам, в целом значительно снижает затраты труда и времени медицинского персонала, позволяет качественно организовать ускоренный процесс прохождения пациентов через регистратуру, а также сбор как статистической, так и отчетной информации для страховых компаний.

    Проведенный анализ состояния качества амбулаторно-поликлинического обслуживания населения с помощью однодневных информационных срезов и экспертных оценок составленной документации на пациентов позволяет дать:

    — оценку обоснованности и полноты информации направлений из ЦРБ, полноты и своевременности качества медицинского обслуживанияправильности ведения медицинской документации в кабинетах поликлиники;

    — объема и эффективности системы обратной связи поликлиники с ЦРБкачества заключений, карт дефектов, сроков обследования, дублирования в обследовании, объема консультативной помощи и т. д. Организация работы по выполнению и разбору дефектов в оказании медицинской помощи (дефектов организации работы, обследования, диагностики, лечения, ведения медицинской документации) дает возможность получить значимую информацию о качестве оказания медицинских услуг сельскому населению области.

    По результатам исследования обоснованы пути совершенствования деятельности областных консультативных поликлиник в условиях социально-экономических преобразований в РФ.

    Материалы диссертации использованы:

    — в работе органов управления здравоохранением и центральных районных больниц Орловской области при текущем и перспективном планировании;

    — в учебно-педагогической и научно-исследовательской работе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Медицинского института Орловского государственного университета.

    Апробация материалов и результатов исследования. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на:

    — Ежегодных научно-практических конференциях врачей Орловской областной клинической больницы (г. Орел: 2002, 2003, 2004 гг.);

    По материалам исследования опубликовано 5 печатных работ.

    Структура и объем диссертации

    Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована схемой, 19 таблицами, 18 рисунками.

    1. В системе медицинского обслуживания населения районных и областных центров сельских муниципальных образований большая роль отводится областной больнице и ее структурным подразделениям, в особенности консультативной поликлинике. В современных условиях, характеризующихся общественно-политическим, экономическим и социальным переустройством страны, происходят очень важные и глубокие изменения в управлении здравоохранением, что отразилось, как на деятельности консультативной поликлиники областной больницы, так и на ее взаимодействии с центральными районными больницами области.

    2. Проведенный анализ кадровых ресурсов областной консультативной поликлиники в сложившейся ситуации свидетельствует о том, что имеет место неполная укомплектованность поликлиники врачебными кадрами. Привлекаемые со стороны клинических отделений больницы специалисты, ввиду временных ограничений и занятости на основном месте работы, не всегда могут в полном объеме вести консультативный прием в поликлинике, что в конечном итоге сказывается на качестве медицинской помощи, оказываемой амбулаторным пациентам. Параллельно назревает проблема недостаточной укомплектованности штата поликлиники и средним медицинским персоналом, нехватка которого также отрицательно сказывается на качестве медицинского обслуживания.

    3. Одним из важных факторов, позволяющих упорядочить и систематизировать процесс учета посещаемости и качественного медицинского обслуживания лечебного учреждения, является компьютеризация персонифицированного учета обращений пациентов и повышение профессиональных требований, предъявляемых к медицинскому персоналу среднего звена, в частности, к регистраторам, что значительно снижает затраты труда и времени медицинского персонала и позволяет качественно организовать ускоренный процесс прохождения пациентов через регистратуру, а также обеспечивает сбор как статистической, так и отчетной информации для страховых компаний, дает возможность в кратчайший срок отследить и проанализировать поток лечебно-диагностической и организационно-медицинской информации.

    5. Возникающие ограничения в финансировании технического оснащения поликлиники не позволяют в полном объеме автоматизировать рабочие места врачей (АРМы), в связи с чем создаются информационные ограничения действий врачей на приемепользования локальной сетьювнесения и обмена информацией о пациенте между специалистами ввиду отсутствия АРМ на каком-либо рабочем месте. Существующая проблема решается путем внесения средним медицинским персоналом необходимой информации с бумажного носителя (амбулаторная карта пациента) в локальную сеть с действующих АРМ после консультативного приема врачом, после чего большинство обследованных больных из районов возвращается по основному месту жительства к направившему их лечащему врачу, и в случае возникающей необходимости проводится как их плановая, так и по необходимости, экстренная госпитализация.

    6. Преемственность в обследовании и лечении больных между консультативным приемом в поликлинике и подразделениями клинической больницы выражается, в том числе, в целенаправленном отборе амбулаторных больных для госпитализации в стационарные отделения областной больницы.

    7. Проведенный анализ состояния и качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в Орловской областной консультативной поликлинике с помощью однодневных информационных срезов и экспертных оценок позволил провести и дать экспертную оценку обоснованности и полноты информации направлений из ЦРБполноты и своевременности качества медицинского обслуживания с учетом диагнозаправильности ведения медицинской документации в кабинетах консультативной поликлиникиобъема и эффективности системы действующей обратной связи поликлиники и ЦРБкачества заключений в картах дефектов с анализом сроков обследования, наличия дублирования в обследовании, объема консультативной помощи и т. д.

    8. К наиболее часто встречающимся выявленным недостаткам в работе врачей относятся: необоснованность направлений на консультациюнедостаточность объема обследования пациентов в условиях ЦРБотсутствие выписки из амбулаторной карты или стационарной истории болезни, а также результатов проведенных на местных базах обследований (рентгеновские снимки, анализы крови, мочи и т. д. ). Существенные неудобства в работе создают лица, обращающиеся в консультативную поликлинику необоснованно или без направлений, по причинам: конфликта на местахудаленности места проживанияне информированности о действующем порядке посещения консультативной поликлиникиобращений жителей районов, работающих и фактически проживающих в городе Орле и др.

    9. Результаты социально-экономической нестабильности в России позволяют выявить недостатки в организации амбулаторно-поликлинической помощи, которая оказалась не в состоянии обеспечить население доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровне первичного звена. Кроме того, наблюдается неэффективное использование имеющихся ресурсов ни уроипе ЦРБ для решения ммшии" доступных задач без привлечения областных специалистов. В связи с этим увеличивается поток необоснованных обращений населения в консультативную поликлинику, превращая прием высокоспециализированных специалистов в первичный, тем самым сокращается время на прием и возможности обследования для больных со сложной патологией и оказания им адекватной диагнозу помощи.

    10.В условиях социально-экономических и административно-правовых преобразований в стране особенно четко определяется основная роль консультативной поликлиники, как организатора и координатора в системе амбулаторно-поликлинической помощи населению сельских муниципальных образований, которая является связующим звеном между центральными районными больницами, областной больницей, специализированными центрами области и лечебно-профилактическими учреждениями г. Орла. Научно обоснованные методические подходы к взаимодействию и преемственности лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований и областной консультативной поликлиники обеспечивают координацию действий в их совместной работе, приводят к рациональному использованию кадровых и материально-технических ресурсов, что в конечном итоге будет способствовать повышению качества медицинской помощи населению.

    1. Обладая мощными кадровыми и материальными ресурсами, а также используя потенциал медицинского ВУЗа в оказании специализированной помощи, областная поликлиника должна стать организационно-методическим и клинико-диагностическим центром оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи населению области как наиболее эффективного этапа реструктуризации региональной и муниципальной систем здравоохранения.

    3. Пересмотреть штатное расписание в сторону увеличения количества узкопрофильных специалистов-консультантов, что позволит устранить необоснованные госпитализации и первичные обращения к квалифицированным врачам-специалистам. Данная позиция особенно актуальна в условиях реструктуризации региональной и муниципальной систем здравоохранения.

    4. Расширить спектр предоставления качественной диагностической и лечебно-профилактической внебольничной помощи на догоспитальном этапе за счет рационального внедрения новых медицинских технологий, введения современных форм организации труда, открытия внедрения сатционарозамещающих технологий и т. д.

    5. Внедрить компьютеризацию персонифицированного учета обращений пациентов на региональном и муниципальном уровнях, повысить профессиональные требования, предъявляемые к медицинскому персоналу среднего звена, в частности, к регистраторам. Разработать программное обеспечение с созданием единой компьютерной сети с автоматизированными рабочими местами врачей (АРМ).

    6. Оптимизировать возможности финансирования технического оснащения поликлиники, пользования локальной сетью, внесения и обмена информацией о пациенте между специалистами ввиду отсутствия АРМ на каком-либо рабочем месте. В качестве начального этапа целесообразно рекомендовать вносить средним медицинским персоналом необходимую информации с бумажного носителя (амбулаторной карты пациента) в локальную сеть с действующих АРМ после консультативного приема врачом.

    7. Совершенствовать преемственность в организации лечебно-диагностического процесса между консультативной поликлиникой и подразделениями областной больницы, разработать четкий перечень показаний к обоснованному, целенаправленному отбору больных для госпитализации в клинические отделения областной больницы.

    8. Систематически проводить совместно с организационно-методическим отделом Орловской областной больницы анализ состояния и качества амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению путем обобщения информации на пациентов, представленной как центральными районными больницами (ЦРБ), так и консультативной поликлиникой областной больницы.

    Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским жителям, но и всему населению субъекта РФ. Она представляет собой центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), и является базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

    Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы представлена на рис. 12.3.

    http://vmede.org/sait/content/obshesyvennoe_3d_shepin_2011/14_files/mb4_003.jpg

    Рис. 12.3. Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы

    Другая особенность областной (краевой, окружной, республиканской) больницы состоит в наличии в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные медицинские центры.

    Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф. В случаях возникновения чрезвычайных ситуаций практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

    В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, окружной, республиканской) больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит аналитическим центром и научно-методической базой органа управления здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных медицинских и организационных технологий.


    1. Взаимоотношения страхователя и СМК определяются договором страхования. Договор страхования предусматривает обязательства СМК при наступлении страхового случая перед страхователем. Договор страхования может быть расторгнут досрочно, условия расторжения указываются в каждом договоре, а также при расторжении договора между страховщиком и ФОМСом.

    1. Следующий договор заключается между страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС. Финансирование осуществляется либо самим фондом, либо его филиалами. Причём средства идут не в виде подушевых нормативов. Территориальный фонд не имеет права отказывать страховой медицинской организации в заключении договора при наличии у последней лицензии на ОМС, договоров страхования с медицинскими учреждениями, обеспечивающими выполнение территориальной программы ОМС.

    1. 4. Последний договор - договор между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением. Медицинское учреждение не имеет права отказывать страховой медицинской организации в заключении договора на оказание медицинской помощи в системе ОМС, если данное учреждение является государственным или муниципальным .

    Взаимоотношения Фонда ОМС и страховых медицинских компаний.

    Страховые медицинские компания (СМК) осуществляют свою деятельность на основании лицензии. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.

    Основной задачей СМК, осуществляющей ОМС, является проведение ОМС путём оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС и договорами ОМС, осуществление контроля за объёмом и качеством медицинских услуг.

    Фонд и его филиалы финансируют СМК на основании договоров о финансировании ОМС, заключаемых между ними по дифференцированным подушевым нормативам. Фонд обязан своевременно финансировать СМО в соответствии с договором.

    При неуплате страховых взносов страхователем, Фонд извещает об этом СМК. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует СМК за счёт собственных резервов в течение короткого времени (не более 2 месяцев). По истечении этого срока СМК оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объёме за счёт собственных средств.

    СМК вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи). В случае досрочного расторжения договора страхования, Фонд оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования.

    В соответствии с договором о финансировании ОМС при недостатке у СМК средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в ФОМС за субвенциями.

    При установлении экспертами ФОМС нарушений СМК Правил ОМС граждан субъекта федерации в части оплаты медицинской помощи застрахованным, ФОМС, в соответствии с договором финансирования, взыскивает с неё штраф.

    СМК несёт ответственность перед ФОМСом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от ФОМСа, сформированными резервами по ОМС, полученными субсидиями и кредитами на цели ОМС.

    Взаимоотношения СМК, филиалов ФОМСа, выступающих в роли страховщика и медицинских учреждений в системе ОМС.

    Отношения между медицинским учреждением и страховщиком строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг.

    Медицинское учреждение не вправе отказывать страховщику в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС в отношении застрахованных его граждан, которые в соответствии с утверждённым порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

    Медицинское учреждение ведёт учёт услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет ФОМСу и страховщикам сведения по формам отчётности, утверждённым в установленном порядке.

    При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объёме, предусмотренном договором со СМК, медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту требующуюся помощь в другом учреждении за счёт страховщика с последующим его уведомлением.

    В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счёт средств страховщика другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию,

    Расчёты между страховщиком и медицинским учреждением регламенти-руются положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг и разрабатывается и утверждается ФОМСом и органом управления здравоохранения территории, с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинских и страховых организаций.

    За не предоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объёма, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинское учреждение уплачивает страховщику штраф.

    Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по ОМС, осуществляется страховщиком в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым органом управления здравоохранением области, по согласованию с ФОМСом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков.

    Страховщик уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.

    В случае досрочного расторжения страховщиком договора страхования, последний извещает медицинские учреждения, ФОМС и уведомляет их о признании полисов по данному договору страхованию недействительными.


    1. Организация работы бюро МСЭК : виды, состав и функции

    Мы можем столкнуться с фактом наличия трудоспособности или утраты ее.


    1. Органы здравоохранения;

    2. Органы социального страхования (оплата больничных листов);

    3. Органы социальной защиты (социального обеспечения) – инвалиды.

    Участковый врач (врач общей практики, частнопрактикующий врач).


    • Установление факта нетрудоспособности.

    • Выдача больничного листа.

    • Продление больничного листа.

    • Направление на врачебную комиссию.

    Врачебная комиссия :

    По приказу Минздрава ВК создаются во все ЛПУ независимо от формы собственности.


    • Опытный участковый врач (стаж минимум 5 лет).

    • з/о.

    • заместитель главного врача по экспертизе (или по лечебной работе).

    • Разрешение конфликтных ситуаций и разбор сложившихся случаев.

    • Продление больничного листа, начиная с 30 дня до 10 месяцев. При туберкулезе до 12 месяцев.

    • Выдача больничного листа на санаторно-курортное лечение.

    • На другое место в связи с туберкулезом или в связи с переходом на легкую работу в связи с туберкулезом (максимум на 2 месяца в связи с переходом на другую более легкую работу) или проф.заболеванием.

    • При направлении на лечение в другой город.

    • Освобождение от физкультуры.

    • Оформление и направление на МСЭК.

    • В связи с употреблением алкоголя выдается неоплачиваемый больничный лист на весь период нетрудоспособности, но если происходит осложнение – с 11 дня.

    Главный врач – отвечает за все, по иногородним гражданам больничный лист выдает главный врач с его подписью и личной печатью, печатью учреждения.

    Больничный лист – юридический документ, который оправдывает не выход на работу. Документ строго учета и отчетности на основании которых изучается ЗВУТ, имеет функции денежного чека.


    • Установленной формы (для студентов и учащихся).

    • Произвольной формы.

    1. В связи с заболеванием или увечьем, травмой. Если производственная травма – оплачивается с 1-го дня, бытовая – с 6-го дня. Справка по бытовой травме и операции аборт (если осложнения аборта – с 11 дня выдается больничный лист). На 3 дня выдается больничный лист, с 11 дня – оплачивается.

    2. По карантину (на работника, на предприятие, населенный пункт) УПК – чрезвычайная (эпидемиологическая комиссия или врач-эпидемиолог). В ДДУ – не дается. В зависимости от инкубационного периода – максимум 21 день (на инкубационный период).

    3. По уходу за больным членом семью.

    4. На санаторно-курортное лечение.

    5. При протезировании в стационаре – максимум на 30 календарных дней.

    6. В связи с беременностью и родами. Начиная с 30-й недели срока беременности, до 70 дней дородовых, 70 дней послеродовых. При многоплодной беременности с 28 недели по 84 дня дородовых. При патологических родах прибавляются 2 недели. Но в законе выдается на 86 дней. Если рождаются 2 и более детей – на 110 дней (послеродовых).

    7. В связи с усыновлением ребенка из родильного дома на 70 дней, 2 и более детей на 110 дней.

    1. Ребенок до 7 лет – за весь период амбулаторного лечения или в совместном пребывании в стационаре но не более 60 дней в календарном году. Если диагноз ребенка включен в федеральный список – до 90 дней.

    2. От 7 до 15 лет – каждый случай амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре – каждый случай до 15 дней, но не более 45 дней в году.

    3. Ребенок-инвалид до 15 лет – за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре, но не более 120 дней в году (календарных).

    4. Ребенок ВИЧ-инфицированный до 15 лет – за весь период совместного пребывания в стационаре.

    5. Во всех других случаях – каждый случай до 7 дней, но не более 30 календарных дней в году.

    6. Поствакцинальные осложнения – на весь период.

    Стаж работы до 5 лет – 60% от заработной платы.

    Стаж 5 – 7 лет – 80% от заработной платы.

    Стаж более 8 лет – 100% от заработной платы.

    После увольнения с работы или сокращения человек имеет право на больничный лист в течение месяца после увольнения или сокращения. Оплачивается среднегодовой заработок.


    • Первичный МСЭК.

    • Высший МСЭК.

    • Специализированный МСЭК.

    А так же социальный работник.

    В состав высшей МСЭК входят те же врачи и социальный работник + врач по специальности общественного здоровья и здравоохранения. Высший МСЭК методический центр, он анализирует, руководит работой первичной МСЭК, обеспечивает методическое обеспечение. Может пересмотреть решение первичной МСЭК.

    Специальные МСЭК создаются временно (по другой инструкции), если глобальные – постоянные МСЭК.


    1. Продление больничного листа максимум на 2 месяца.

    2. Установление факта инвалидности.

    3. Установление причин инвалидности.

    4. Установление фактического времени нетрудоспособности.

    5. Установление группы инвалидности:

    IIгруппа инвалидности – длительная или постоянная, частичная или полная утрата трудоспособности, больной в уходе не нуждается, способен выполнять ограниченные формы трудовой деятельности.

    Читайте также: