Обеззараживание воздуха в лпу реферат

Обновлено: 02.07.2024

2.3. Правила эксплуатации, контроля работы бактерицидных облучателей.

2.4. Режимы дезинфекции.

2.5. Методы дезинфекции медицинского нструментария.

3.Профилактика ВБИ при выполнении сестринских вмешательств.

4.Список использованной литературы.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) (нозокомиальная или госпитальная инфекция) - инфекция, возникшая в стационаре, которая отсутствовала у больного на момент госпитализации в манифестной форме или инкубационном периоде. Возможно обнаружение ВБИ после выписки из стационара. Заражение персонала в результате профессиональной деятельности в стационаре также относится к ВБИ.

Инфекционный контроль - система мероприятий, основанная на эпидемиологической, иммунологической диагностике и направленная на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в лечебно-профилактическом учреждении.

Целью инфекционного контроля в лечебно-профилактическом учреждении является предупреждение распространения внутрибольничной инфекции.

Дезинфекция - противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидемического процесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя.

Цель дезинфекции - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии. Уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.

1. Профилактическая - (при отсутствии очага инфекции)

2. Очаговая - (при наличии очага инфекции)

3. Текущая - (проводится многократно в условиях дома или ЛПУ)

4. Заключительная - (проводится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента)

1. Механический (мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.)

2. Физический (кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением)

3. Химический (применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов)

4. Комбинированный (сочетает использование нескольких из перечисленных методов)

Стерилизация - совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов.

1. Статистика по ВБИ.

Условно можно выделить три вида ВБИ:

- у пациентов, инфицированных в стационарах;

- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

- у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Все три вида инфекций объединяют место инфицирования - лечебное учреждение. Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания. ВБИ - собирательное понятие, включающее различные нозологические формы.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место (до 75-80% от общего количества). Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного чипа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д. Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции, (до 7-12% от общего количества). Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелые соматические патологии. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D (6-7% в общей структуре). Особую категорию риска представляет медицинский персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала.

На долю других инфекций, регистрируемых в УЗ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

2. Противоэпидемические мероприятия.

Противоэпидемический режим - это совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения противоэпидемических мероприятий в конкретных лечебных учреждениях, для предупреждения возникновения, распространения ВБИ.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение формирования или разрыв путей передачи от источника инфекции к восприимчивому организму, а так же предотвращения экзо и эндогенного инфицирования этого восприимчивого организма.

Комплекс включает:

• Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала).

• Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля.

• Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь).

2.1. Санитарное содержание помещений.

Все помещения УЗ условно можно разделить на:

· требующие особого режима дезинфекции (т.н. режимные кабинеты);

· другие функциональные помещения: палаты, коридоры, лестницы, санитарно-бытовые помещения (туалеты, душевые, бельевые), кладовые, буфеты, столовые.

Согласно требованиям санитарных правил все оборудование, мебель, должны иметь гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность, доступность проведения влажной уборки, дезинфекции, должно содержаться в чистоте, в исправном состоянии. Вышедшее из строя, неисправное оборудование, мебель, инвентарь подлежат немедленному ремонту или замене. Запрещается хранение неиспользованного оборудования в функциональных помещениях.

Поверхности стен, потолков должны быть целостными, гладкими не иметь следов затеков, плесени. В помещениях с влажным режимом работы (режимные кабинеты, оперблоки, санузлы, клизменные, помещения для хранения грязного белья) стены облицовывают влагостойкими материалами на полную высоту, потолки должны иметь водостойкое покрытие без щелей и стыков. Используемый уборочный инвентарь должен иметь маркировку с указанием подразделения, назначения (для уборки пола, выше пола), использоваться строго по назначению и хранится в специально отведенном месте санитарных комнат. После каждой уборки подвергаться дезинфекции. Инвентарь для уборки туалетов должен иметь сигнальную маркировку красным цветом.

Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

2.2. Технология проведения генеральной уборки.

Технология проведения генеральной уборкипроводится по типу заключительной дезинфекции:

• надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку);

• помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру;

• окна моют теплой водой с моющим средством для окон;

• при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность - потолок, окно, стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу;

• смывают чистой водой с использованием ветоши;

• повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая экспозицию по вирулоцидному режиму;

• вымывают руки с мылом;

• сменяют спецодежду на чистую;

• смывают чистой водой;

• расставляют мебель, оборудование по местам;

• включают бактерицидные лампы на 2 часа;

• проветривают 1 час помещение;

• дезинфицируют уборочный инвентарь.

2.3. Правила эксплуатации, контроля работы бактерицидных облучателей.

Бактерицидная лампа оборудуется на высоте не более двух метров. Ведется строгий учет времени работы бактерицидных ламп. В кабинетах должен быть график кварцевания, проветривания. Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа со всех сторон обрабатывается дезраствором, а затем смывается водой. Средства, активно действующие вещества, используемые для поведения дезинфекции.

Текущую уборку можно осуществлять по типу профилактической дезинфекции влажным способом.

Дезинфекция - совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения вегетативных патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды и на изделиях медицинского назначения. Является одним из значимых направлений профилактики ВБИ.

Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью, обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. дезинфектантам.

Различают текущую и генеральную уборку. Текущую уборку проводят влажным способом.

Пункт санитарных правил: влажная уборка помещений с мытьем полов, протиранием мебели, оборудования, подоконников, дверей, ручек должна осуществляться постоянно, но не менее 2-х раз в день, с применением моющих средств (в хирургических, родовспомогательных отделениях не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств).

Текущую уборку в палатах для больных, коридорах, местах общего пользования в соматических стационарах следует проводить рабочими растворами дезинфицирующих средств по бактерицидному режиму.

В палатных отделениях терапевтического профиля дезинфицирующие средства используются после проведения смены белья, а также по эпидемиологическим показаниям.

Текущая уборка по типу профилактической дезинфекции проводится 2 раза в день во всех помещениях, где выполняются парентеральные вмешательства, ведется работа с инфекционными больными или биологическим материалом от больных (операционные, перевязочные, род. залы, палаты реанимации, палаты новорожденных детей, процедурные кабинеты, инфекционные отделения, молочные комнаты, бактериологические, вирусологические лаборатории, приемное отделение, ЦСО), с последующим применением дезинфицирующих средств с экспозицией по вирулоцидному режиму.

Буфетные отделения убираются с применением дезинфицирующих средств после каждой раздачи пищи, т.е 3 раза в день. Пункт 237.

Последовательность выполнения текущей дезинфекции;

• Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки).

• Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды) или Сандим ЩП. Нанести моющее вещество на все обрабатываемые поверхности. Смыть его водой.

• Нанести рабочий раствор дезинфектанта.

• Смыть чистой водой.

• Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дез. растворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить.

• Снять использованную спец. одежду.

• Провести гигиеническую антисептику рук.

• Надеть чистую спецодежду.

• Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут.

Генеральная уборка проводится в соответствии с графиком, составляемым старшей сестрой один раз в 7 дней в режимных отделениях и 1 раз в месяц в других функциональных помещениях.

Уровни дезинфекции: высокий, средний, низкий.

2.4. Режимы дезинфекции

Бактерицидный, вирулоцидный, фунгицидный, туберкулоцицный.

Виды дезинфекции: профилактическая , текущая, заключительная Для проведения дезинфекции используют следующие методы: механические, физические, химические, комбинированные. Все дезинфектанты можно разделить на 9 основных групп химических соединений:

5. Альдегидсодержащие вещества

7. Фенолсодержащие средства

В соответствие с 165-м приказом в каждом УЗ должен быть произведен расчет потребности в дезинфекционных препаратах, и обеспечить неснижаемый месячный запас дез. средств, а так же смена дез. средств один раз в квартал.

2.5. Методы дезинфекции медицинского нструментария:

Предстерилизационная очистка (ПСО) - проводится с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных препаратов. Подвергаются изделия многократного применения, подлежащие стерилизации. Для ПСО используют растворы, содержащие перекись водорода и моющие средства (Лотос, астра, прогресс).

При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами моющих свойств ПСО может быть совмещено с дезинфекцией, что позволяет упростить обработку инструмента.

Растворы препаратов для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения, но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применения конкретного средства.

Этапы ПСО - замачивание в моющем растворе, мойка каждого изделия в том же растворе при помощи ерша, ватно-марлевого тампона, салфетки, ополаскивание питьевой проточной водой, ополаскивание дистиллированной водой. После проведения ПСО изделие высушивают до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов в суховоздушных шкафах. Контроль качества ПСО

Контролю подлежат 1 % от каждого наименования изделия, но не менее 3-х единиц. Оценивают качество ПСО путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, окислителей, стирального порошка с отбеливающим эффектом, хлорамина, ржавчины, кислот.

После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению, либо подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. С целью профилактики ВБИ в УЗ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

• сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

• исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему и младшему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

Важную роль в предупреждении возникновения ВБИ играют мероприятия, направленные на снижение микробной обсемененности поверхностей и воздуха с помощью бактерицидных облучателей, которые оборудуются на высоте не более 2-х метров. Необходимо вести строгий учет времени работы бактерицидных ламп. В зависимости от типа, лампа рассчитана на 5000 либо на 3000 часов. В кабинетах должен быть график кварцевания, проветривания. Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа со всех сторон протирается от пыли и жировых отложений сухой марлевой салфеткой. Арматура бактерицидной лампы обрабатывается дезраствором, а затем смывается водой.

Алгоритм действий медицинского персонала при отравлении дезинфицирующими средствами.

Для оказания первой доврачебной помощи в отделении должна быть аптечка, включающая:

2. Аммиак 10% 30 мл

3. Валериана (настойка, таблетки)1 фл.

4. Беллалгин (бесалол, бикарбон)3 уп.

5. Сода питьевая150.0

6. Перекись водорода1 фл.

7. Солевое слабительное50.0

9. Бинты стерильные3 шт.

11 .Настойка йода 5%50 мл

• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

• Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

• При ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.

• При пероральном отравлении - промыть желудок, ввести энтеросорбенты, дать слабительное, поставить очистительную клизму ( t воды 18 С◦). Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания.

• При накожной аппликации: обильно промыть пораженный участок большим количеством проточной воды с мылом.

• Госпитализировать больного в стационар.

Таким образом, знание СЭР является обязательным навыком сестры-профессионала.

4.Список использованной литературы

1. Белоусов, Ю.Б. Антибактериальная химиотерапия / Ю.Б. Белоусов, С.М. Шатунов / М.: Ремедиум, 2001.- 120 с.

2. Богуш, П.Г. Орунгал в терапии грибковых заболеваний / П.Г. Богуш, Л.Б. Важбин, В.М. Лещенко / Российский журнал кожных и венерологических болезней, 2000.- №3.-С 40-43.

4. Глазкова, Л.К. Практические аспекты персистентной хламидийной инфекции / Л.К. Глазкова / Венеролог, №2, 2005 .- С. 4-12.

5. Европейские стандарты диагностики лечения заболеваний, передающихся половым путем. М., 2003.

6. Иванов, О.Л. Орунгал в лечении онихомикозов: отдаленные результаты пульс – терапии / О.Л. Иванов, В.С. Новоселов, Н.А. Солнцева / Российский журнал кожных и венерологических болезней, 2000, № 4.- С.51-53.

7. Мартынова, В.Р. Урогенитальные хламидийные инфекции. Диагностика и лечение / В.Р. Мартынова, А.Л. Машкилейсон, М.А. Гомберг / М.: Ниармедик Плюс, 2004 .- 42 с.

Работа систем вентиляции – один из главных способов поддержания требуемого санитарно-гигиенического режима в помещениях лечебных учреждений. Проектирование систем вентиляции и кондиционирования воздуха в условиях современных медицинских технологий невозможно без понимания особенностей эпидемиологического состояния воздушной среды, которое характеризуется наличием в ней патогенных микроорганизмов различного происхождения или внутрибольничной инфекции (ВБИ).

ВБИ обладают высокой подвижностью и устойчивостью к дезинфицирующим средствам. По мнению Всемирной организации здравоохранения, в 90 % случаев ВБИ передаются воздушным путем и представляют особую опасность, поскольку вызывают гнойно-воспалительные осложнения (ГВО). Поэтому воздушная среда – главный аспект лечебного процесса, качество которого может способствовать выздоровлению больных или, наоборот, вредить здоровью [1, 2, 3].

По данным существующих публикаций, наблюдается рост ВБИ, а число ГВО и летальность от них стабильно увеличиваются с каждым годом [1]. Только в странах Западной Европы ежегодное число больных превышает 500 тыс., в США отмечается 700 тыс. случаев тяжелых заболеваний [4]. Это увеличивает общие затраты на оказание помощи таким больным, что в 6 раз превышает расходы на пациентов, не имеющих тяжелых инфекционных осложнений [2, 3]. Возрастает роль ВБИ в отделениях реани-мации и интенсивной терапии для нахождения пациентов со сниженным иммунным статусом, где риск возникновения ВБИ достигает 20–25 %, а в отдельных случаях – до 70 % [1].

Следовательно, основным санитарно-гигиеническим критерием качества воздуха лечебных помещений является отсутствие в нем микроорганизмов. Отечественные и зарубежные санитарные нормы регламентируют допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды лечебных помещений в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты [5, 6, 7], которые должны обеспечиваться совокупностью следующих мероприятий.

В первую очередь, это санитарно-технические мероприятия, то есть правильно организованная работа систем вентиляции, включающая грамотный расчет воздухообмена помещений из условия разбавления микробиологических частиц до допустимого уровня, высокую степень очистки и стерилизацию воздуха современным оборудованием, а также организацию воздухообмена между помещениями, исключающую перетекание воздуха из грязных помещений (зон) в чистые.

Второе – рациональные архитектурно-планировочные решения здания в целом, способствующие разделению чистых и грязных потоков движения больных, персонала и медико-технологических процессов. При этом важно соблюдать зонирование, или барьерность, то есть изоляцию отделений, секций отделений и отдельных помещений друг от друга по воздуху. Наиболее распространенным является применение активных шлюзов при входе в отдельные помещения, секции, отделения, на лестничные клетки и в лифтовые узлы с устройством в них подпора или вытяжки.

Третье – это комплекс противоэпидемических или дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, которые разрабатываются санитарными врачами и предусматривают обработку поверхностей помещений и предметов больничного обихода специальными средствами, а самое главное, обеззараживание воздуха помещений.

Все мероприятия направлены на снижение уровня бактериальной обсемененности воздуха и должны применяться совокупно, дополняя друг друга для достижения максимально эффективного результата.

Классическим способом обеспечения чистоты воздуха особо чистых помещений лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), таких как операционные, реанимационные, родовые залы и палаты интенсивной терапии, в течение нескольких десятилетий является применение фильтров высокой эффективности класса Н, или НЕРА-фильтров (High Efficiency Particular Absorber) [8]. В фильтрах используется прием удержания и накопления живых частиц без их инактивации (обеззараживания). Так как накопленные частицы продолжают размножаться, фильтры в некоторых случаях, например при остановке вентилятора или при обслуживании, представляют опасность для систем вентиляции, поскольку являются очагами распространения бактерий и вирусов с воздушными потоками. К тому же фильтры дорогостоящи, обладают коротким сроком службы и требуют замены.

Наряду с НЕРА-технологией очистки широко применяется технология обеззараживания воздуха. Отечественными специалистами разработано оборудование, основой которого является воздействие постоянного электрического поля на микробные клетки, что приводит к их разрушению [9, 10]. Классический и давно известный метод – обеззараживание воздуха ультрафиолетовым бактерицидным облучением [11, 12] с помощью ультрафиолетовых бактерицидных ламп, бактерицидных облучателей и установок, которые можно устанавливать непосредственно в помещениях. Применяются стационарные или передвижные бактерицидные установки различных конструкций.

В соответствии с [11] помещения различных категорий (табл.) должны оборудоваться бактерицидными установками для обеззараживания воздуха с соответствующей бактерицидной дозой. Объемная бактерицидная доза в зависимости от категории помещений приведена в таблице.

В настоящее время в законодательных документах [5] отмечается, что требования к качеству воздушной среды ЛПУ и способам его обеспечения становятся более жесткими. Это находит особое отражение при проектировании систем вентиляции (кондиционирования воздуха). Таким образом, воздух, подаваемый в помещения повышенного класса чистоты, следует очищать и обеззараживать устройствами с эффективностью инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем 95–99 %. Системы вытяжной вентиляции в инфекционных отделениях должны оборудоваться устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки. Должна производиться дезинфекция систем вентиляции не реже 1 раза в год [5]. По этому поводу вышел ряд правовых документов [13, 14, 15], основанием для разработки которых послужил научно обоснованный факт опасности возникновения в системах вентиляции источников накопления, размножения и распространения микроорганизмов. Отсюда последовал вывод о необходимости регулярного санитарного контроля внутренних поверхностей вентиляционных устройств и воздуховодов, их очистки и дезинфекции. Для обеззараживания воздуховодов систем вентиляции применяются ультрафиолетовые лампы или секции бактерицидной обработки воздуха канального типа. Они могут размещаться как в самих каналах и воздуховодах, так и в концевой части, например в вытяжных системах для обеззараживания воздуха перед выбросом в атмосферу. Особым классом приборов является оборудование в составе приточных установок систем вентиляции, позволяющее проводить процесс обеззараживания и внутренних поверхностей оборудования, и приточного воздуха в самих установках [16, 17].

Воздушно-капельные инфекции обладают исключительной активностью и скоростью распространения и поэтому представляют одну из острейших проблем при обеспечении инфекционной безопасности в ЛПУ. Воздушно-капельным путем передаются микобактерии туберкулеза, пневмококки, бактерии Escherichia coli. В сухой пыли могут присутствовать также бактерии Stahpilococcus aureus. Особую проблему создают инфекции гриппа и острые респираторные инфекции, вызываемые более 200 различными вирусами.

Профилактика и меры борьбы с внутрибольничными заражениями воздушно-капельными инфекциями основаны на проведении общегигиенических мероприятий, среди которых особое место отводится обеззараживанию воздушной среды.

Файлы: 1 файл

Традиционно обеззараживание воздуха в помещениях ЛПУ проводится с помощью ультрафиолетового облучения.docx

Традиционно обеззараживание воздуха в помещениях ЛПУ проводится с помощью ультрафиолетового облучения. Этот метод применяется во всех медицинских учреждениях, однако не удовлетворяет требованиям стерильности и безопасности. Автор рассматривает наиболее эффективный, с его точки зрения, способ очистки воздуха – с помощью фотокаталитических очистителей и импульсных ксеноновых ламп.

Метод обеззараживания воздуха с помощью ультрафиолетового облучения имеет следующие недостатки:
• энергетическая эффективность ртутных ламп реализуется в очень узком диапазоне физических и энергетических параметров, а именно только при удельной электрической мощности, вкладываемой на единицу длины лампы, не более 1 Вт на 1 см длины, в связи с чем самые мощные бактерицидные лампы длиной порядка 1 м не превышают по мощности 100 Вт. В результате интенсивность ультрафиолетового излучения и, соответственно, облученность обрабатываемого объекта оказываются весьма низкими – милли- и даже микроватты на 1 см2. Для по- лучения бактерицидного эффекта требуется значительное время экспозиции. Таким образом, бактерицидные лампы имеют весьма низ- кую эффективность обеззараживания массивно контаминированных поверхностей;
• монохроматичность или селективность испускаемого ультрафиолетового излучения – излучается только одна спектральная линия. Различные микроорганизмы имеют в ультрафиолетовой области различные спектральные полосы поглощения. Ртутные лампы способны эффективно инактивировать только определенные виды микроорганизмов, а именно те, максимум спектральной чувствительности которых совпадает или близок к спектральной линии излучения лампы (254 нм). Жизнедеятельность же других микроорганизмов, спектр поглощения которых не совпадает с эмиссионным спектром лампы, не будет подавляться совсем, или будет, но очень слабо и неэффективно. По этой причине ртутные лампы имеют весьма низкую биоцидную эффективность в отношении ряда вирусных и споровых (в т. ч. патогенных) видов микрофлоры, грибов и др.;
• эксплуатационные недостатки, связанные с наличием ртути, узким температурным диапазоном работы, быстрым запылением колбы лампы ввиду ионизации пылевых частиц и пр.;
• использование ртутных ламп затрудняет поддержание микробного фона помещения на достаточно низком уровне во время всего рабочего времени эксплуатации помещения, особенно это касается асептических помещений (операционные, перевязочные, смотровые, стерильные зоны центральных стерилизационных отделений и пр.). Правильным было бы после каждой операции или перевязки заново готовить помещение (проводить влажную обработку дезинфицирующим раствором и ультрафиолетовое облучение). Но при использовании ртутных ламп это практически не представляется возможным при большом потоке больных (на подготовку помещения после каждого больного необходимо затратить более 1 часа).

Наиболее эффективным способом обеззараживания помещений и, следовательно, решения проблемы противодействия распространению внутрибольничных инфекций является, на наш взгляд, внедрение в практику новых биоцидных технологий: фотокаталитического способа очистки воздуха и импульсной ксеноновой технологии.

В НИИ катализа им. Г.К. Борескова Сибирского отделения РАН и Информационно-технологическом институте (г. Москва) разработаны бытовые фотокаталитические очистители воздуха “Аэролайф”. Прибор представляет собой настенный рециркулятор воздуха. Проходя через рециркулятор, воздух в помещении, оборудованном данным устройством, очищается – уровень вредных газов и микроорганизмов постепенно доходит до самого низкого, не представляющего опасности для человека.

При фотокаталитическом способе очистки частицы, находящиеся в воздухе, проходя через рециркулятор, не задерживаются и не накапливаются, как это происходит в других очищающих устройствах, которые при несвоевременной замене загрязненного фильтра могут стать своеобразной бактериологической бомбой, а просто разлагаются. Например, белковые молекулы разлагаются на элементарные составляющие: углерод, водород, кислород, серу и пр. В связи с этим микроорганизмы уже никогда не смогут выработать устойчивые штаммы ввиду необратимости процесса распада белковых тел.

Фотокаталитические очистители очищают воздух от всех примесей органического и неорганического состава с размером частиц до 0,001 микрона (величина, сопоставимая с размером вирусов и молекул и являющаяся тем физическим минимумом, которого можно достичь в принципе), от газовых загрязнений (формальдегида, угарного газа, озона, окислов азота, фенолов, ксилолов, этилацетатов, окиси углерода, аммиака и др.), от аллергенов. Это может послужить основой для дальнейших разработок новых более эффективных методов очистки воздуха от отравляющих веществ. Например, при испытаниях с использованием выхлопных газов удалось получить абсолютно чистый воздух без каких-либо вредных примесей.

Фотокаталитический очиститель воздуха “Аэролайф-Л” прошел апробацию в ФГУ “Клиническая больница Управления делами Президента РФ” – центральном стерилизационном отделении, отделениях реанимации, пульмонологии, бактериологии. Например, микробный фон в центральном стерилизационном отделении после проведения капитального ремонта и замены оборудования был чрезвычайно высок. После проведения штатной обработки помещений – влажной уборки с применением дезинфицирующих препаратов и ультрафиолетового облучения, воздушная среда в грязной зоне ЦСО выглядела следующим образом:
• общемикробное число (ОМЧ)1 КОЕ2 в 1 куб. м воздуха – 230 колоний;
• Stahpilococcus aureus – 4 КОЕ/1м³;
• Penicillium Sp. – 8 КОЕ/м³.

Микробиологический мониторинг воздуха проводился в течение двух суток при трехкратных замерах микробиологического фона воздуха.

Показатели очистки воздуха фотокаталитическим очистителем представлены в таблице.

Таким образом, в отсутствии людей можно очистить воздух на 100%; в присутствии людей, работающих с загрязненными и инфицированными инструментами, микробиологический фон не только не повышается, но имеет тенденцию к снижению по ОМЧ и полностью очищается от патогенных микроорганизмов, в т. ч. плесенных грибов, что вряд ли возможно при использовании традиционных методов (ультрафиолетовое облучение, дезинфицирующие препараты).

Работу установки “Аэролайф” следует сочетать с предварительной дезинфицирующей влажной уборкой помещения, мебели и аппаратуры, т. к. установка не обрабатывает поверхности. Однако последние достижения в области технологии обеззараживания – импульсные ксеноновые установки серии “Альфа” позволяют довести до минимума использование вредных для здоровья химических дезинфицирующих препаратов.

В основу импульсной ксеноновой технологии положена обработка воздуха и объектов несколькими короткими по длительности (несколько десятков или сотен микросекунд) световыми импульсами очень высокой интенсивности (более 10 кВт/см²) – в десятки тысяч раз превышающей интенсивность солнечного излучения и интенсивность самых мощных ртутных бактерицидных ламп.

В качестве источников излучения используются ультрафиолетовые лампы нового поколения – импульсные ксеноновые лампы, применение которых ранее ограничивалось в основном лазерной техникой. Спектр излучения таких ламп сплошной и по характеру близок к спектру солнечного излучения – он непрерывно перекрывает всю ультрафиолетовую, видимую и ближнюю инфракрасную области. Однако доля коротковолнового ультрафиолетового излучения, т. е. излучения в диапазоне длин волн 200–300 нм, которое обладает максимальной фотохимической и биоцидной активностью, в спектре применяемых ламп намного выше, чем в спектре солнца.

Высокая антимикробная эффективность обусловлена широким сплошным спектром ультрафиолетового излучения, его чрезвычайно высокой интенсивностью и коротким временем воздействия. Широкоспектральное ультрафиолетовое облучение микроорганизмов вызывает многоканальное деструктивное воздействие на все жизненно важные структуры клетки (нуклеиновые кислоты, белки, мембраны и пр.), что не позволяет микроорганизмам адаптироваться к новым условиям и выработать устойчивые штаммы. Высокая импульсная интенсивность излучения многократно усиливает рост цепных реакций фотодеструкции с участием радикальных частиц, обеспечивает условия значительного превышения скорости прямых (т. е. деструктивных) процессов над обратными (релаксацонными, рекомбинационными, репарационными), позволяет, наряду с фотохимическими механизмами разрушения клеток, реализовать нестационарные фототермические процессы деструкции.

В результате синергизма всех этих факторов имеет место существенное снижение пороговых энергетических доз, необходимых для обеспечения заданного уровня деконтаминации или достижения стерилизующего эффекта. Это приводит к тому, что несмотря на высокую импульсную мощность излучения, средняя потребляемая электрическая мощность установок оказывается сравнительно небольшой, а процесс в целом – энергоэкономным. Обработка объектов осуществляется со скоростью от 1 до 20 и более световых вспышек в секунду, в связи, с чем эти технологии могут обеспечить высокую производительность процесса дезинфекции. В частности, как показывают эксперименты, одна импульсная ксеноновая лампа со средней электрической мощностью 1 кВт способна в течение 1 ч осуществить эффективную дезинфекцию 2000 м³ воздуха, 500 м² контаминированной поверхности и 10 м³ воды.

Одновременно с обеззараживанием под воздействием высокоинтенсивного широкоспектрального ультрафиолетового излучения может происходить фотодеструкция и фотоокисление сложных органических молекул, что, в частности, проявляется в эффективной дезодорации обрабатываемых объектов.

С установками “Альфа” проводились многолетние (с 1996 г.) клинические испытания и опытная эксплуатация в условиях функционирования крупного клинического комплекса ФГУ “Клиническая больница Управления делами Президента РФ” и НИИ нейрохирургии РАМН им. акад. Н.Н. Бурденко. Особо следует отметить, что с помощью установок “Альфа” удалось быстро и эффективно подавить споровые формы грибов, трудно поддающиеся инактивации традиционными методами.

Установки “Альфа” разработаны в НИИ энергетического машиностроения МГТУ им. Н.Э. Баумана и серийно выпускаются фирмой “Мелитта” в двух модификациях: “Альфа-01” для больших помещений (например, операционной) и “Альфа-05” для относительно малых помещений (процедурных, перевязочных, смотровых, стоматологических, гинекологических и пр. кабинетов). Обе установки мобильны: “Альфа-01” можно перевозить, а “Альфа-05” – переносить из одного помещения в другое по мере надобности. Мобильность и быстрота действия установок позволяют иметь лишь один или несколько приборов на ЛПУ.

Каждый из предложенных методов очистки и обеззараживания воздуха имеет свои преимущества и недостатков;
• фотокаталитический метод эффективен, устройство может работать в присутствии людей и поддерживать низкий микробный фон в течение всего рабочего дня, но действует медленно;
• импульсный метод также эффективен, за минуты прибор может обработать помещение, но только в отсутствие людей.

Эти два метода дополняют один другой, поэтому их можно использовать в последовательности:
• проводится влажная уборка помещения;
• в течение 3–8 мин, в зависимости от объема помещения и требуемого уровня чистоты (от 80 до 99,9%), проводится “обстрел” помещения (при отсутствии людей) установкой “Альфа”;
• включается фотокаталитическая установка “Аэролайф”, уже в присутствии людей на полный рабочий день.

Таким образом, новые технологии обеззараживания воздуха имеют существенные преимущества перед традиционной технологией – с использованием ртутных бактерицидных ламп и химических дезинфицирующих препаратов, а именно следующие:
• высокая степень эффективности в широком антимикробном диапазоне;
• экологическая чистота (не вырабатывают озон и окислы);
• снижение до минимума расхода дезинфицирующих препаратов решает и экологические, и финансовые проблемы (экономия на дезинфицирующих средствах);
• не содержат ртути и других токсичных веществ;
• обладают дезодорирующим эффектом;
• позволяют эффективно и быстро (за несколько минут) подготавливать асептические помещения к работе и поддерживать низкий микробный фон в условиях присутствия людей в течение многих часов, что особо важно при проведении долгих операций (по 9–12 ч) в трансплантологии, нейрохирургии и т. д.

Оба метода обеззараживания воздуха в помещениях ЛПУ имеют все разрешительные и методические документы и разрешены к применению Минздравсоцразвития России.

Замена устаревшей технологии обеззараживания воздуха с использованием ультрафиолетового облучения на представленные выше передовые технологии позволит успешно решать проблемы обеспечения инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала, улучшить экологическую обстановку в ЛПУ и обеспечить экономию бюджета учреждения за счет значительного сокращения расходов на дезинфицирующие препараты.

2 Дезинфекция воздуха, систем вентиляции и кондиционирования, переход на современные экологически безопасные средства и их ротация эти направления были обозначены ведущими специалистами страны в качестве приоритетных на конференции, посвященной 80-летию НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора в сентябре 2013 года. Вопросы профилактики всех известных инфекционных заболеваний, передающихся контактным путем через воздух, воду и пищу, всегда находились в фокусе внимания профессионалов-эпидемиологов. В условиях современных интенсивных миграционных процессов актуальность микробной контаминации приобретает вопрос жизни и смерти. Микроорганизмы переживают сложные эволюционные процессы, проявляют чудеса резистентности, и для борьбы с ними требуются современные решительные меры. Необходимо: повысить эффективность традиционных способов обеззараживания воздуха и поверхностей, обеспечив эффективное распространение противомикробных препаратов; снизить влияние человеческого фактора; уделить внимание экологичности дезинфекции. 2

3 Воздух естественный аэрозоль. Подавляющее количество микроорганизмов находятся в пылевой среде и имеют тенденцию накапливаться в ней, концентрируясь в труднодоступных местах, перемещаются воздушными потоками, создавая потенциальные очаги инфекции На пыли содержится 95% микроорганизмов воздушной среды. В результате устойчивости ряда возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде происходит массовое обсеменение с пылью труднодоступных мест, в особенности внутри помещений. 3

4 Микроорганизмы, циркулирующие в лечебно-профилактических организациях, со временем приобретают устойчивость к антибиотикам широкого спектра действия и к антибактериальным препаратам. В результате мутаций "дикий" вид микроорганизма превращается в госпитальный штамм, который может быть устойчив к применяемым на данный момент мерам по дезинфекции. Особенности госпитальных штаммов: способность к длительному выживанию; повышенная агрессивность; повышенная устойчивость; повышенная патогенность; постоянная циркуляция среди больных и персонала. 4

5 Антимикробное действие аэрозолей Испарение частиц аэрозоля и конденсация его паров на биосубстрате Антимикробные аэрозоли активно действуют в небольших количествах на взвешенные в воздухе микроорганизмы в виде отдельных клеток или скопления из нескольких, находящихся в капельках слизи или высохших частиц, защищенных тонкой коллоидной пленкой. Пары дезинфектанта конденсируются на клетке микроорганизма, которая служит ядром конденсации, и вступает с ней во взаимодействие. Именно поэтому эффективное действие аэрозоля проявляется в воздушной среде при минимальных концентрациях обеззараживающего средства. Выпадение неиспарившихся частиц на поверхности и образование антимикробной пленки 5

6 Аэрозольная дезинфекция Универсальность: технология аэрозольной дезинфекции была внедрена на предприятиях пищевой и перерабатывающей промышленности, сельского хозяйства, фармацевтической и парфюмерно-косметической промышленности, коммунального хозяйства России. Аэрозольный метод с успехом применяется для дезинфекции воздуха и поверхностей в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) во всем мире Эффективность: уровень технологии обеспечивает взаимодействие с микрофлорой на уровне клеточных оболочек и мембран Огромный диапазон антимикробного действия: обеспечивается воздействие практически на любые группы микроорганизмов, благодаря варьированию рн и окислительно-восстановительного потенциала раствора дезинфицирующего средства; режимов работы генератора дисперсности, длительности циклов обработки, энергии частиц Большой объем обрабатываемого пространства: Мощность современного генератора позволяют одному генератору обработать помещение до 480 м3 Экологичность: концентрации ДС снижаются многократно, безопасно для персонала, предпочитаются ДС, не оставляющие вредных продуктов разложения. 6

7 СанПиН "Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" необходимость использования технологии аэрозольного метода дезинфекции в качестве основного/вспомогательного или альтернативного метода для дезинфекции воздуха и поверхностей, а также систем вентиляции и кондиционирования в ЛПО при различных типах уборки с целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок 7

8 Мобильный гигиенический центр (МГЦ) аппарат для аэрозольной дезинфекции, как воздушной среды, так и всех поверхностей, основанной на использовании дезинфицирующего средства в виде увлажненного тумана. Такой ультратонкий туман в считанные минуты заполняет замкнутые объемы внутри помещений, оборудования и вентиляционных систем, позволяет обработать воздушное пространство, в котором за счет конвекционных потоков осуществляется миграция микроорганизмов. При этом пары дезинфицирующего раствора конденсируются на бактериальной клетке, которая служит ядром конденсации, и вступают с ней во взаимодействие. Одновременно, часть аэрозоля конденсируется на поверхностях в виде пленки, заполняя все мельчайшие рельефы. Таким образом, происходит полное обеззараживание, как воздушной среды, так и всех поверхностей. 8

9 Преимущества МГЦ - регулируемый размер частиц от 3,5 до 100 мкм - максимальный объем обрабатываемого помещения м 3 - скорость обработки 15 м 3 в минуту - автоматический контроль параметров цикла - мобильность: возможность передвижения устройства из одного помещения в другое - быстрый ввод в эксплуатацию возможность использовать стационарно для автоматической обработки одного и того же помещения в заданное время, по расписанию 9

12 Программное обеспечение МГЦ 7 дюймовый жидкокристаллический дисплей с сенсорным управлением на русском языке; возможность программирования по следующим параметрам: номер/название помещения, объем помещения, расписание обработки; возможность автоматической обработки помещения (без участия человека) по заданному графику (в определенное время или с определенным интервалом); функция ввода пароля пользователя для контролируемого доступа персонала к работе с аппаратом; журнал обработки: сохраняется информация по дате, времени, объеме помещения, название помещения, имя пользователя, дата распечатки отчета; возможность удаленного мониторинга статуса работы МГЦ и уровня дезинфектанта в аппарате как по Wi-Fi и Bluetooth, так и по проводной сети ЛПО; при интеграции в сеть ЛПО, ПО позволяет существенно расширить возможности контроля и управления МГЦ; возможность автоматической отправки заявки на ТО через интернет, отправка отчетов по (например, недельный, месячный), заказ дезинфицирующего средства прямо с прибора при вводе пароля ответственного лица; возможность выгрузки данных на принтер, в файл, планшет; возможность контроля концентрации диоксида хлора в обрабатываемом помещении; кнопка экстренного прерывания работы МГЦ; световой сигнал, свидетельствующий о состоянии работы МГЦ. 12

13 Средства дезинфекции Стабилизированный водный раствор Диоксида хлора производства РФ GreenDez, выбранный нами в рамках общей тенденции ухода от хлорсодержащих препаратов, так как диоксид хлора это сильнейший окислитель широкого спектра действия, в основе принципа действия которого - активный кислород. GreenDez, с одной стороны, является сильным окислителем, высоко эффективным в отношении всех микроорганизмов, в том числе плесневых грибов и споровых форм бактерий, эффективнным против биопленки, с другой стороны, экологически чистым обеззараживающим средством, поскольку менее чем за час разлагается на безвредные компоненты, а так же не вызывает коррозии металлов, не портит оборудование, мебель, текстиль и другие предметы интерьера. - Fog-It IQ средство на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС-ов) и полигексаметиленгуанидина (ПГМГ) мы рекомендуем его для периодического применения с целью понижения микробиологической нагрузки. Данный препарат, распыленный методом увлажненного тумана, покрывает абсолютно все поверхности тончайшей невидимой пленкой, которая долгое время продолжает работать. Fog-It IQ в результате испытаний в НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора получил все 4 по токсичности, в том числе и при ингаляционном воздействии 13

15 В таблице 1 приведены основные свойства окисляющих биоцидов, которые необходимо учитывать при выборе дезинфицирующего / стерилизующего агента. Из таблицы видно, что диоксид хлора - не столь агрессивный окислитель (данные окислительного потенциала), как хлор, озон, надуксусные кислоты, перекись. Таблица 1: Суммарные ключевые свойства окисляющих биоцидов Биоцидный агент Окисление Потенциал (вольт) O3 (озон) 2,07 2е CH3COOOH (надуксусной кислоты) 1,81 2е H2O2 (перекись водорода) 1,78 2е NaOCl (гипохлорит натрия) 1,49 ClO2 (диоксид хлора) 0,95 5е Окисление Электрическая емкость (электронов) 2е 15

16 Химическое отличие между диоксидом хлора и хлором. Диоксид хлора (ClO2) и хлор (Cl2) имеют фундаментальное отличие в химической формуле, в связи с этим, их реакции с органическими веществами, а также побочные продукты этих реакций абсолютно различаются. Говоря техническим языком, и хлор и диоксид хлора являются окислителями и содержат атомы приемники электронов. В случае хлора (Cl2) приемником электронов является атом хлора, а в случае диоксида хлора атомы кислорода. Это свойство объясняет основное отличие между двумя соединениями. 16

18 Применение аэрозольного метода Музеи и архитектура Медицина Фармакологическая промышленность Санитарный транспорт Целлюлозо-бумажная промышленность Перерабатывающая промышленность Системы вентиляции и кондиционирования Сельское хозяйство Пищевая промышленность и магазины 18

Читайте также: